《景景醫話》~ 景景醫話 (4)
景景醫話 (4)
1. 用藥分量
用藥分量之輕重，鄙意當視其病以為準，初不能執定某藥必重用，某藥必輕用，即古方流傳，其分量固已酌定，仍必賴用之者增損其間，乃合病機，不獨藥品之宜加減也。所謂君臣佐使，即別之於分量，故同一方也，有見此證則以此藥為君，見他證復以他藥為君者，朱應皆云：「古方所謂各等分者，非同一分量之謂，謂審病以定藥之輕重耳。」斯言甚確，余前治袁姓兒濕溫症，案曰：「滿舌苔薄白而帶滑，濕在肺胃之表也。
邊尖絳赤，心肝營分有熱也，中心獨灰微澀，胃聚濕而欲化火也；小便短赤，大便秘，火鬱濕滯，而氣化不靈也；濕為火爍則生痰，痰氣上蒙，故欲昏睡也；其有時能冷飲者，則濕從火化，已熱多濕少也；有時足冷，熱內迫也，須防其熱厥；新又咳嗽，君相二火爍金也，宜清心肝之火，導以下行，滲肺胃之濕以佐之，斯熱解而濕亦去矣。
」藥用淡竹葉、燈心草、石決明、通草、白茯苓、生苡仁、知母、茅根、蘆根，碧玉散，鮮竹瀝，內以別無痰藥，竹瀝用四兩，分頭二煎衝入。有訾余分量太重者，匡予不逮，幸甚，錄此方案以志吾過。猶憶去年鄒君鶴濤，病譫語如狂，時欲出門，其力甚大。
余疑其痰火上壅，而脈象沉細若無，脈證不符，欲用羚羊角、竹瀝而不敢，轉延余君伯陶決之，余君亦疑不可，乃商酌一方服之，當日稍定，翌日，忽奪門而出，至其相知家酣睡，比醒，診之脈忽變為滑數而大，乃知昨系熱厥伏匿之脈，因用羚羊角，以鮮竹瀝磨之，隨磨隨進，只此二味，計是日磨去羚羊角五錢許，竹瀝十三四兩，稍有狼戾，飲下亦復不少，較此症用之更多，病之輕重固異，然至今思之，治雖幸中，究嫌孟浪，懸壺應世，誠不如以平易藥方，輕微分量，免為庸流所詬病耳。
2. 胎黃
癸丑五月十二日，五孫欽尚生，生而面目身皆黃，此胎黃也。似其小便清長，疑是虛寒，然身體壯盛，啼聲載路，唇色紅紫，察其瞳子，黑而有神，且伊父系木火體質，伊母系濕痰體質，因決其為濕熱無疑，但質小不能服藥，思吳尚先云：「內服之方，皆可移作外治，遂用綿茵陳、赤小豆、海螵蛸、馬鞭草、紫花地丁、生草梢、仙半夏、大腹皮、小青皮、炒白朮、赤白芍、赤苓、白頸蚯蚓等，共研細末，酒調敷臍上，日再易，兩旬而全愈。
可見小兒之不能服藥者，類推可以改外治，如病在頭目，則敷兩太陽，病在臂腿則敷手足心，病在胸膈則敷胸間，病在肺則敷肺俞等穴，病在肝則敷期門等穴，病在脾胃則敷臍腹，視何病則用何藥，溫涼攻補，因病而施，想亦有效也。
3. 鼻衄
賴佩瑜函詢：「敝邑有孔某者，年二十許，自十四歲以來，得一鼻衄奇症，每逢月之上旬，七句鍾時，其鼻血源源而來，投之截血諸藥，終不能禁止其流，迨至次日，呼吸始通，衄血亦時來時止，三日後，其衄血自然而愈。測量其血，多至五磅有奇。察其病時病後，神識俱清，兼無別病。
但此症自發生以來，月累一月，毫無過期，誠世界最新發明之一大奇症也。所延醫治，已閱百人，投諸藥石，俱無效驗。延至今春，邀余診視，切其脈，大而且沉，察其面色，非象失血之人，兼無寒熱煩咳，惟不得安眠。檢前所服之方，不外瀉心、地黃、柏文等湯，均歸無效。
僕採擇古今醫書，研究斯症，皆系真陽不足之弊，故先擬服獨參湯加附子五錢，連服數劑，至後月復作如前，再擬早服加減歸脾湯，晚服黃土湯，至三閱月，衄復如是。其或藥不對症歟？即或四五劑不能中病歟？究意是何理由，敢以質之高明家。」余答之曰：「《素問》謂邪客於足陽明之經，令人鼽衄。
」《靈樞》謂胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，下循鼻外，所生病者鼽衄。」是衄病有屬胃者，胃為多氣多血之鄉，故來多而無害。
考蟲證，必月初其頭上向，安知此衄之來，非即胃中蛔蟲為患，大約病者體必壯實，嗜濃厚，多濕熱，鬱蒸生蟲，攻動其贏餘之血，激而上衝，其不得安臥，亦胃不和之故，經所謂「胃不和則臥不安」也，觀其積久，而面色如常，決非虛症，擬用生牛膝、姜炒竹茹、刺蝟皮、山梔子、川楝子、法半夏、蕪荑、琥珀等，稍加以大黃末、乾漆末，逐月於病發時服之，或能漸減而愈。古本有胃蠱一症，用使君子、五穀蟲、雷丸、厚朴以殺蟲，但不見其變病為衄耳。
竊謂天地之大，無奇不有，陰陽之對待，有時而勝負迭乘，故有五不女之奇形，即有五不男之異稟，安知此人非有生以來，雖具乾健之體，實賦坤順之性者乎？月事之來，上應乎月，下應乎潮，月初月上鉤而潮生，月望月正，圓而潮盛，月屬陰象，潮為陰質。
仲秋陰氣最足，故月最明而潮最大，女亦陰類，月事應之，世既有不月之婦人，安必無有月之男子，猶世有無須之男子，間有有須之婦人，倘詢其陽道不舉，可證我說之不盡無稽，但血與經，二而一者也，血以下行為順，仍當用生牛膝、大黃、槐角等以導之，使從大腸出耳，從大腸出則不必復治之矣，奇想也，而實由理想，姑附載之，以博諸公一粲。