《景景醫話》~ 景景醫話 (4)
景景醫話 (4)
1. 二便不通
顧緝庭先生，引余為忘年交，詩酒往還，過從甚密，自卸招商局事後，僑居吳鄉之木瀆鎮，蹤跡稍稀，然偶來城，必晤面，見其行步蹇遲，語言錯亂，知其老衰矣。閱一年歲首，聞其病二便不通，臥則小便又自遺，少腹有瘕塊，心嘈雜，飢欲食，食至又不欲食。醫用通利二便之劑，不應。
余曰「考《金匱真言論》云，北方黑氣入通於腎，開竅於二陰；趙獻可《醫貫》云，腎氣虛則大小便難。宜以地黃、蓯蓉、車前子、茯苓之屬補其陰，利水道，少佐辛藥，開腠理，致津液而潤其燥。
又《難經》云，腎之積名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時；又《經脈篇》云，腎足少陰之脈，是動則病，飢不欲食；又《玉機真臟論》云，冬脈不及，則令人心懸如病飢，張注謂腎為生氣之原，不及則心腎水火之氣不能交濟；張潔古《活法機要》云，壯人無積，虛人則有之，若遽以磨堅破結之藥治，疾去而人已衰，故治積當先養正。
今病大小便不通，少腹有瘕塊，非腎病而何？腎氣虛則滯，故有瘕塊，滯而下墜，阻塞隧道，故小便不通，臥下氣升，則阻塞為開，故小便又自遺。時時欲食者，不關於胃，乃心腎不交所致。所謂心懸如病飢，非真飢也。
」治宜補腎氣以交心，佐以散滯升墜之品，擬用坎離丹先服，以交其心腎，續用遠志、茯苓、蓮子、沙苑子、肉蓯蓉、巴戟天、枸杞子、枳殼、升麻，地黃丸等，方交郵局寄鄉，不及服而已殞，此方應否不可知，姑志於此，以俟高明之評隲。
白話文：
顧先生與我忘年之交，常詩酒相伴，往來密切。他卸任招商局職務後，移居吳縣木瀆鎮，見面機會減少，但偶爾來城裡，我們必定相見。我見他行動遲緩，說話語無倫次，知道他年老體衰了。
一年後年初，聽說他患了大小便不通的毛病，臥床時又會不自覺地小便失禁，下腹部有硬塊，心煩意亂，總是想吃東西，但吃到嘴裡又不想吃了。醫生用通利二便的藥方，卻不見效。
我說：「參考《金匱要略》記載，北方寒氣入侵會影響腎臟，而腎臟的氣血運行與大小便的排泄有關；趙獻可的《醫貫》也說，腎氣虛弱就會大小便困難。所以應該用熟地黃、肉蓯蓉、車前子、茯苓等藥材來滋陰補腎，通利水道，再少量加入辛溫的藥物，疏通經絡，滋養津液，潤燥止渴。
《難經》記載，腎臟積聚的病症稱為『賁豚』，會在小腹部出現，上達心窩，形狀像小豬一樣，時而上浮時而下墜；《經脈篇》也說，腎經的氣血運行失常就會導致飢餓卻不想吃東西；《玉機真藏論》則說，冬天脈象虛弱，就會讓人感覺心慌意亂，好像飢餓一樣，張介賓認為腎臟是人體元氣的根本，腎氣不足，就會導致心腎水火不能交濟；張景岳《景岳全書》則說，健康的人不會有積聚，只有虛弱的人才會出現積聚，如果用強力攻破的藥物治療，疾病雖然好了，人卻已經衰弱了，所以治療積聚應該先調養身體。
現在這個病人大小便不通，下腹部有硬塊，明顯是腎臟出了問題。腎氣虛弱就會導致氣血運行不暢，所以會有硬塊，氣血不暢又會向下墜積，阻塞水道，所以小便不通；臥下時氣血上升，阻塞就會有所緩解，所以才會不自覺地小便失禁。他總是想吃東西，不是胃的問題，而是心腎功能失調造成的。所謂心慌意亂好像飢餓，並不是真的餓。
」治療應該補益腎氣，使心腎相交，再輔以疏通氣血，調和升降的藥物。我打算先用坎離丹，使心腎相交，然後再用遠志、茯苓、蓮子、沙苑子、肉蓯蓉、巴戟天、枸杞子、枳殼、升麻、熟地黃丸等藥物治療。藥方已寄往鄉下，但他還沒来得及服用就去世了，這個藥方是否有效，不得而知，姑且記下來，等待高明的醫生來評定。