《景景醫話》~ 景景醫話 (4)
景景醫話 (4)
1. 用藥分量
用藥分量之輕重，鄙意當視其病以為準，初不能執定某藥必重用，某藥必輕用，即古方流傳，其分量固已酌定，仍必賴用之者增損其間，乃合病機，不獨藥品之宜加減也。所謂君臣佐使，即別之於分量，故同一方也，有見此證則以此藥為君，見他證復以他藥為君者，朱應皆云：「古方所謂各等分者，非同一分量之謂，謂審病以定藥之輕重耳。」斯言甚確，余前治袁姓兒濕溫症，案曰：「滿舌苔薄白而帶滑，濕在肺胃之表也。
邊尖絳赤，心肝營分有熱也，中心獨灰微澀，胃聚濕而欲化火也；小便短赤，大便秘，火鬱濕滯，而氣化不靈也；濕為火爍則生痰，痰氣上蒙，故欲昏睡也；其有時能冷飲者，則濕從火化，已熱多濕少也；有時足冷，熱內迫也，須防其熱厥；新又咳嗽，君相二火爍金也，宜清心肝之火，導以下行，滲肺胃之濕以佐之，斯熱解而濕亦去矣。
白話文：
用藥的份量輕重，應該根據病人的病情來決定，不能一概而論某種藥物就一定要用得多，或某種藥物就一定要用得少。即使是流傳已久的古方，其藥量也已經根據當時的病情有所調整，使用時仍然需要根據病人具體的情況來增減藥量，才能符合病理機制，這不只是藥品本身的加減問題。所謂的君臣佐使，就是根據藥物的份量來區分，因此同一張方子，如果病人出現不同的症狀，就會以不同的藥物作為主藥。正如朱丹溪所說：「古方所謂各等分者，並非指同一份量而言，而是指根據病情的不同來決定藥物的輕重。」這句話非常準確。我以前治療一位姓袁的孩子患濕溫病，診斷結果是：舌苔滿布，薄白而帶滑，表示濕邪停留在肺胃的表面；舌邊尖紅，心肝營分有熱；舌頭中間灰白微澀，表示胃氣聚集濕邪，欲化為火；小便短赤，大便祕結，表示火熱鬱結，濕邪停滯，氣化功能失調；濕邪被火熱灼傷就會生痰，痰氣上蒙，所以孩子會昏昏欲睡；有時孩子能喝冷飲，表示濕邪被火化，熱多濕少；有時孩子足冷，是因為熱邪內迫，要注意防止熱厥；最近孩子還咳嗽，是心肝的熱邪灼傷肺金，所以需要清熱心肝之火，引導其向下走，並用滲濕肺胃的藥物輔助，如此熱邪消退，濕邪也自然去除。
」藥用淡竹葉、燈心草、石決明、通草、白茯苓、生苡仁、知母、茅根、蘆根，碧玉散，鮮竹瀝，內以別無痰藥，竹瀝用四兩，分頭二煎衝入。有訾余分量太重者，匡予不逮，幸甚，錄此方案以志吾過。猶憶去年鄒君鶴濤，病譫語如狂，時欲出門，其力甚大。
余疑其痰火上壅，而脈象沉細若無，脈證不符，欲用羚羊角、竹瀝而不敢，轉延余君伯陶決之，余君亦疑不可，乃商酌一方服之，當日稍定，翌日，忽奪門而出，至其相知家酣睡，比醒，診之脈忽變為滑數而大，乃知昨系熱厥伏匿之脈，因用羚羊角，以鮮竹瀝磨之，隨磨隨進，只此二味，計是日磨去羚羊角五錢許，竹瀝十三四兩，稍有狼戾，飲下亦復不少，較此症用之更多，病之輕重固異，然至今思之，治雖幸中，究嫌孟浪，懸壺應世，誠不如以平易藥方，輕微分量，免為庸流所詬病耳。
白話文：
淡竹葉、燈心草、石決明、通草、白茯苓、生苡仁、知母、茅根、蘆根，碧玉散，鮮竹瀝，這些藥材中沒有其他化痰藥，竹瀝用四兩，分兩次煎煮後沖服。有人覺得用量過重，我無力一一回應，只得將此方案記錄下來，以示過失。還記得去年鄒鶴濤先生生病時，神志不清，胡言亂語，想要出門，力量很大。我懷疑是痰火上壅，但脈象沉細如無，脈證不符，想用羚羊角和竹瀝，卻又不敢，轉而請教余伯陶先生，他也覺得不可行，於是我們商議了一個方子讓他服用，當天病情稍有好轉，第二天，他突然衝出門，跑到認識的人家睡著了，醒來後，脈象變成了滑數而大，才知道昨天是熱厥伏匿的脈象，於是用羚羊角磨鮮竹瀝，邊磨邊喝，只用這兩種藥材，當天磨了大約五錢羚羊角，十三四兩竹瀝，雖然藥性猛烈，喝下去也不少，比起這種情況下的用藥量更多，病情的輕重固然不同，但至今想來，治病雖算幸運，但仍覺得冒險，懸壺濟世，應該用平易的藥方，輕微的劑量，免得被庸醫詬病。
2. 胎黃
癸丑五月十二日，五孫欽尚生，生而面目身皆黃，此胎黃也。似其小便清長，疑是虛寒，然身體壯盛，啼聲載路，唇色紅紫，察其瞳子，黑而有神，且伊父系木火體質，伊母系濕痰體質，因決其為濕熱無疑，但質小不能服藥，思吳尚先云：「內服之方，皆可移作外治，遂用綿茵陳、赤小豆、海螵蛸、馬鞭草、紫花地丁、生草梢、仙半夏、大腹皮、小青皮、炒白朮、赤白芍、赤苓、白頸蚯蚓等，共研細末，酒調敷臍上，日再易，兩旬而全愈。
白話文：
癸丑年五月十二日，五孫欽尚出生，出生時全身皮膚都呈現黃色，這是胎黃病症。雖然小便清長，疑似虛寒體質，但身體強壯，哭聲響亮，嘴唇顏色紅紫，觀察瞳孔，黑亮有神采。考慮到父親為木火體質，母親為濕痰體質，因此判斷孩子患的是濕熱症無疑。然而孩子體質較弱，無法服用藥物。想起吳尚先所言：「內服的方子，都可以改為外治。」於是用綿茵陳、赤小豆、海螵蛸、馬鞭草、紫花地丁、生草梢、仙半夏、大腹皮、小青皮、炒白朮、赤白芍、赤苓、白頸蚯蚓等藥材，研磨成細粉，用酒調和敷在臍部，每天換藥兩次，二十天後完全康復。
可見小兒之不能服藥者，類推可以改外治，如病在頭目，則敷兩太陽，病在臂腿則敷手足心，病在胸膈則敷胸間，病在肺則敷肺俞等穴，病在肝則敷期門等穴，病在脾胃則敷臍腹，視何病則用何藥，溫涼攻補，因病而施，想亦有效也。
白話文：
可以觀察到，有些小兒無法服用藥物，這時候可以類推使用外治法。例如，如果病症在頭部和眼睛，就敷藥在兩太陽穴；如果病症在手臂和腿部，就敷藥在手心和腳心；如果病症在胸部和橫膈膜，就敷藥在胸部；如果病症在肺部，就敷藥在肺俞穴；如果病症在肝臟，就敷藥在期門穴；如果病症在脾胃，就敷藥在臍腹部位。根據不同的病症，選擇不同的藥物，使用溫、涼、攻、補等不同方法治療，因病施治，想來也是有效的。
3. 鼻衄
賴佩瑜函詢：「敝邑有孔某者，年二十許，自十四歲以來，得一鼻衄奇症，每逢月之上旬，七句鍾時，其鼻血源源而來，投之截血諸藥，終不能禁止其流，迨至次日，呼吸始通，衄血亦時來時止，三日後，其衄血自然而愈。測量其血，多至五磅有奇。察其病時病後，神識俱清，兼無別病。
但此症自發生以來，月累一月，毫無過期，誠世界最新發明之一大奇症也。所延醫治，已閱百人，投諸藥石，俱無效驗。延至今春，邀余診視，切其脈，大而且沉，察其面色，非象失血之人，兼無寒熱煩咳，惟不得安眠。檢前所服之方，不外瀉心、地黃、柏文等湯，均歸無效。
白話文：
賴佩瑜來信詢問：「我這裡有一位名叫孔某的人，年約二十歲。從十四歲起，就患有一種奇怪的鼻衄病症。每逢每月上旬，七點鐘左右，鼻血就會源源不斷地流出來。無論服用什麼止血藥物，都無法阻止血流。直到第二天，呼吸才能通暢，鼻血也時有時無地流，三天後，鼻血就會自然痊癒。測量他的血量，足足流了五磅以上。觀察他在發病時和病癒後，神志都很清醒，也沒有其他病症。
但這種病症自從發病以來，每月都準時發作，從未間斷，真是前所未有的奇病。他已經找過一百多位醫生治療，嘗試過各種藥物，都無效。直到今年春天，他才邀請我來診治。我替他把脈，脈象很強勁沉重。觀察他的面色，不像失血過多的人，也沒有發燒、發冷、咳嗽等症狀，只是睡不好覺。查看他之前服用的藥方，大多是瀉心湯、地黃湯、柏文湯等，都沒有效果。」
僕採擇古今醫書，研究斯症，皆系真陽不足之弊，故先擬服獨參湯加附子五錢，連服數劑，至後月復作如前，再擬早服加減歸脾湯，晚服黃土湯，至三閱月，衄復如是。其或藥不對症歟？即或四五劑不能中病歟？究意是何理由，敢以質之高明家。」余答之曰：「《素問》謂邪客於足陽明之經，令人鼽衄。
」《靈樞》謂胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，下循鼻外，所生病者鼽衄。」是衄病有屬胃者，胃為多氣多血之鄉，故來多而無害。
白話文：
我翻閱古今醫書，研究這種病症，發現都是由於真陽不足造成的，所以先開了獨參湯加附子五錢，連續服用幾劑。後來到了下個月，病症又像以前一樣復發。我便改為早上服用加減歸脾湯，晚上服用黃土湯，連續服用三個多月，鼻衄還是沒有好轉。難道是藥方不對症？還是四五劑藥量不夠？究竟是甚麼原因，我實在想不通，所以想請教您這位高明的醫生。」我回答他說：「《素問》說邪氣入侵足陽明經脈，就會導致鼻衄。《靈樞》說胃足陽明經脈起於鼻樑交接處，向下沿著鼻外側走行，生病時就會出現鼻衄。」也就是說，鼻衄有的是屬於胃部的病症，而胃是氣血充盈之處，因此鼻衄頻發也不必過於擔心。
考蟲證，必月初其頭上向，安知此衄之來，非即胃中蛔蟲為患，大約病者體必壯實，嗜濃厚，多濕熱，鬱蒸生蟲，攻動其贏餘之血，激而上衝，其不得安臥，亦胃不和之故，經所謂「胃不和則臥不安」也，觀其積久，而面色如常，決非虛症，擬用生牛膝、姜炒竹茹、刺蝟皮、山梔子、川楝子、法半夏、蕪荑、琥珀等，稍加以大黃末、乾漆末，逐月於病發時服之，或能漸減而愈。古本有胃蠱一症，用使君子、五穀蟲、雷丸、厚朴以殺蟲，但不見其變病為衄耳。
白話文：
在診斷為蟲證時，必須觀察頭部的月形方向，無法確定這出血的原因是否是胃中的寄生蟲所導致。通常，病人的身體必定強壯，喜歡濃厚的食物，多有濕熱，積聚的濕氣會生成蟲子，攻擊並擾動體內的血液，使血液激動向上衝擊。他們無法安睡，也是因為胃部不和諧所引起，正如經典所說的「胃不和則臥不安」。觀察病情長久，但面色如常，可以確定這不是虛弱的病症，預計使用生牛膝、姜炒竹茹、刺蝦皮、山梔子、川棗子、法半夏、蕪荑、琥珀等藥物，稍加大黃末、乾漆末，每月在發病期間服用，可能會逐漸減少並痊癒。古代本草有提到胃蠱這種病症，使用使君子、五穀蟲、雷丸、厚朴來殺蟲，只是沒有見到轉變為出血的情況。
竊謂天地之大，無奇不有，陰陽之對待，有時而勝負迭乘，故有五不女之奇形，即有五不男之異稟，安知此人非有生以來，雖具乾健之體，實賦坤順之性者乎？月事之來，上應乎月，下應乎潮，月初月上鉤而潮生，月望月正，圓而潮盛，月屬陰象，潮為陰質。
仲秋陰氣最足，故月最明而潮最大，女亦陰類，月事應之，世既有不月之婦人，安必無有月之男子，猶世有無須之男子，間有有須之婦人，倘詢其陽道不舉，可證我說之不盡無稽，但血與經，二而一者也，血以下行為順，仍當用生牛膝、大黃、槐角等以導之，使從大腸出耳，從大腸出則不必復治之矣，奇想也，而實由理想，姑附載之，以博諸公一粲。
白話文：
大意是說，世界上無奇不有，陰陽相互作用，有時候會有勝負交替的情況。因此，有些女性可能有五種特殊的身體特徵，同樣地，有些男性也可能有五種不同的特質。怎麼知道這個人雖然外表看起來健康，但實際上卻具有柔和的性格呢？女性的月經來潮，上面與月亮的運行相呼應，下面與潮汐的變化相一致。月亮初升時呈現彎鉤狀，潮水隨之而起；滿月時圓滿，潮水達到高潮。月亮屬於陰性的象徵，潮汐也是陰性的物質。
中秋時節，陰氣最為充盈，所以月亮最明亮且潮汐最大。女性屬於陰性的一類，月經與此相應。既然世界上有沒有月經的女性，那麼難道不會有出現月經的男性嗎？就像世上有些男性沒有鬍子，偶爾也有一些女性長有鬍子。如果這些男性在性功能方面有問題，這就可以證明我的說法並非完全無稽之談。血液與月經本質上是一樣的，血液下行是正常的現象，仍然可以使用生牛膝、大黃、槐角等藥材來引導它們，讓這些血液通過大腸排出體外，一旦這樣就不需要再進行治療了。這是一個奇特的想法，但也確實是由於理論上的推測，姑且記錄下來，供各位一笑。