《景景醫話》~ 景景醫話 (5)
景景醫話 (5)
1. 神昏譫語
裴兆期《醫談》曰：「人謂神昏之病原於心，心清神乃清。」余謂神昏之病原於胃，胃清神乃清，胃氣一有不清，即不能攝神歸舍，是神之昏不昏，專在乎胃之清不清。不觀酒醉之人乎？酒醉之人，醉胃不醉心也，何以神昏而言語無倫也；不觀飽食填息之人乎？飽食之人，飽胃不飽心也，何以神昏而一時瞀亂也；不觀痰涎壅塞之人乎？痰塞之人，塞胃不塞心也，何以神昏而瞑眩無知也。
以上諸說，豈醫者未之見耶？抑以為不足信耶？他書姑勿論，至《內經》、《金匱》而未之見，不復信，則何必為醫。然近人亦非無知之者，余伯陶云：「陽明之火蒸騰入腦，神即昏矣。」則神經之昏，明明是神經受熱，究其神經之所以熱，仍由陽明而來，即經所謂「悍氣上衝」頭也。余氏說與徐忠可說當互參。
蓋人迎胃脈，由胃過頸後入腦，悍氣即循此脈上衝，然則臚考諸說，神昏屬胃者多，屬肝者亦有之，安得專屬諸心包絡哉？ 葉天士曰：「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心胞。」又云「舌色純絳鮮澤者，胞絡受邪也。平素心虛有痰，外熱一陷，里絡即閉，非菖蒲、鬱金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類，以開其閉，恐其昏厥為痙也。」吳鞠通云：「太陰溫病，汗出過多者，必神昏譫語，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之。」又云「溫毒神昏譫語者，先與安宮牛黃丸、紫雪丹之屬，繼以清宮湯。
」又云「手厥陰暑溫，身熱不惡寒，清神不了了，時時譫語者，安宮牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。」又云「夜寐不安，煩渴舌赤，時有譫語，暑入手厥陰也，清宮湯主之，舌白滑者不可與也。」王孟英說亦大略相同。
於是後之醫家，因陋就簡，據此數書，遂以為道盡於斯也，一遇神昏譫語，為葉吳輩印定眼目，便以為治溫熱病在手經而不在足經，一若人身果分兩截，漠然不相關者，於是群以為心包絡病矣，詎知其不專屬心包絡乎。王晉三云：「病起頭痛，而後神昏不語者，此肝虛魂升於頂，當用龍骨、牡蠣救逆以降之，非至寶丹等所能蘇也。」此則神昏屬諸肝。
李東垣云：「熱入血室，晝則明瞭，夜則譫語。」夫血室者，肝臟也，既曰晝則明瞭，夜必不明瞭可知，不明瞭即神昏之謂，此則神昏亦屬諸肝。但王說魂升於頂之神昏，乃肝虛。李說熱入血室之神昏，乃肝實。此則有異。《內經·熱論》云：「陽明者，十二經脈之海，其氣血盛，故不知人。
」《金匱·中風篇》云：「邪入於府，即不識人。」趙以德注謂胃為六府總司，諸府經絡受邪，必歸於胃，胃熱甚，津液壅溢，結為痰涎，閉塞隧道，堵其神氣出入之竅，故不識人。徐忠可注謂將頸兩人迎脈按住，其氣即壅遏不識人。人迎者，胃脈也。夫所謂不知人、不識人者，非即神昏而何？此則神昏又屬諸胃。
白話文：
葉天士說：「溫熱病邪氣侵入人體，首先侵犯肺部，然後會逆傳到心包。」他又說：「舌頭顏色呈現純深紅色且有光澤，表示邪氣已侵入心包絡。如果平時心臟就虛弱有痰，外來的熱邪一旦深入，心包絡的氣機就會閉塞，不是用菖蒲、鬱金等藥物可以打開的，必須用牛黃丸、至寶丹這類藥物，才能打開閉塞，否則可能會昏厥甚至抽搐。」吳鞠通說：「太陰溫病，如果出汗過多，一定會出現神志不清、胡言亂語的症狀，可以用清宮湯來治療，也可以用牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹等藥物。」他又說：「溫毒引起的昏迷和胡言亂語，應該先用安宮牛黃丸、紫雪丹這類藥物，然後再用清宮湯。」他又說：「手厥陰經的暑溫病，身體發熱但不怕冷，神志不清醒，時常胡言亂語，可以用安宮牛黃丸治療，紫雪丹也可以。」他又說：「晚上睡不好、煩躁口渴、舌頭發紅，時常胡言亂語，這是暑邪侵入手厥陰經，可以用清宮湯治療，但如果舌苔是白滑的就不能用。」王孟英的觀點也大致相同。
後來的醫生，因為見識淺薄，只根據這幾本書的說法，就以為已經掌握了所有治療方法，只要一遇到神志不清、胡言亂語的症狀，就認為這是葉天士、吳鞠通他們所說的情況，認為治療溫熱病應該從手經入手，而不是足經，好像人體可以分成互不相干的兩部分一樣，因此大家都認為這是心包絡的病。殊不知神志不清、胡言亂語並不一定只屬於心包絡。王晉三說：「如果病一開始是頭痛，然後才出現神志不清、不說話的症狀，這是肝虛導致魂魄上浮到頭頂，應該用龍骨、牡蠣來收斂魂魄、平降逆氣，不是至寶丹等藥物可以救治的。」這說明神志不清也可能屬於肝的問題。
李東垣說：「熱邪進入血室，白天神志清醒，晚上就會胡言亂語。」血室指的是肝臟，既然說白天清醒，那晚上一定不清醒，不清醒就是神志昏迷，這說明神志不清也可能屬於肝的問題。但是，王晉三說的魂魄上浮導致的神志不清是肝虛，而李東垣說的熱邪進入血室導致的神志不清是肝實，這兩者有所不同。《內經·熱論》說：「陽明經是十二經脈的海洋，氣血旺盛，所以會導致神志不清。」《金匱·中風篇》說：「邪氣侵入六腑，就會不認識人。」趙以德註解說胃是六腑的總管，各腑的經絡受到邪氣侵犯，最終都會歸於胃，胃熱過盛，津液壅塞，凝結成痰涎，堵塞了氣血運行的通道，使神氣出入的竅道受阻，所以會不認識人。徐忠可註解說，按住頸部兩側的人迎脈，氣血就會壅塞，導致不認識人。人迎脈是胃經的脈。所謂不認識人，不就是神志不清嗎？這說明神志不清又可能屬於胃的問題。
裴兆期在《醫談》中說：「人們認為神志不清是心臟的問題，心臟清明神志就清明。」我認為神志不清是胃的問題，胃氣清和神志就清明，胃氣一旦不清和，就不能攝納神氣歸位，所以神志是否昏迷，完全取決於胃氣是否清和。看看喝醉酒的人就知道了，酒醉是醉了胃而不是醉了心，為什麼會神志不清、胡言亂語呢？看看吃飽喝足、肚子脹滿的人就知道了，肚子飽脹是飽了胃而不是飽了心，為什麼會神志昏迷、一時糊塗呢？看看痰涎壅塞的人就知道了，痰塞是塞了胃而不是塞了心，為什麼會神志昏迷、昏厥無知呢？
以上這些觀點，難道醫生們都沒有見過嗎？還是認為這些觀點不足以採信呢？其他醫書暫且不論，如果連《內經》、《金匱》中的觀點都不採信，那又何必當醫生呢？其實，現在的醫生也不是完全沒有認識到這一點，余伯陶說：「陽明經的火熱之氣向上蒸騰進入大腦，神志就會昏迷。」這說明神經的昏迷，顯然是神經受到熱邪的影響，而神經之所以發熱，還是因為陽明經的熱邪引起的，也就是經典所說的「悍氣上衝」頭部。余伯陶的觀點和徐忠可的觀點應該互相參照理解。
人迎脈是胃經的脈，從胃部經過頸部後進入大腦，悍氣就是循著這條脈絡向上衝的，這樣考量各種說法，神志不清屬於胃的問題比較多，屬於肝的問題也有，怎麼能只認為是心包絡的問題呢？