《景景醫話》~ 景景醫話 (6)
景景醫話 (6)
1. 神昏譫語
前論神昏譫語，義有未盡，因再言之。此證並非無屬心包絡者，但不專屬諸心包絡耳。其屬諸心包絡者，病在上焦，葉天士云：「舌色純絳鮮澤者，胞絡受邪。」吳鞠通云：「夜寐不安，煩渴舌赤，暑入手厥陰也。」又云「舌白滑者，不可與也，心為君主，義不受邪，邪入即死，包絡與心相附，居膈上，代君行事，臣使之官，其能受邪者，胞絡也。」凡古今方書所言心病者，皆包絡病也，故真心痛者不治。
包絡受病，與心相鄰，症已危險。色絳屬心，故葉天士以舌色純絳鮮澤為候，吳鞠通以舌赤為候，復申其誡曰舌白滑者，不可與。又云「色絳而舌中心或黃或白者，此非血分，乃上焦氣熱爍津也。」其辨明絳而中心黃、白者，非血分病，正恐人誤作心包絡病治之耳。
白話文：
之前谈论神昏譫语，意思还没有完全表达清楚，所以再次说明。这类病症并非完全不属于心包络，但也不只属于心包络。属于心包络的，病症在上焦，叶天士说：“舌头颜色纯红鲜亮，就是胞络受邪。”吴鞠通说：“夜晚睡不安稳，口渴舌头发红，是暑气进入厥阴经。”又说：“舌头白滑的，不可救治了，心是君主之官，本不该受邪，邪气进入就意味着死亡，包络与心相依附，位于膈膜之上，代替君主做事，是臣使之官，它能够受邪的，就是胞络。”凡是古今方书中所说的心脏病，都是包络病，所以真正心脏痛的病人无法治疗。
包络生病，与心脏相邻，症状已经很危险。红色属于心脏，所以叶天士以舌头颜色纯红鲜亮为征兆，吴鞠通以舌头发红为征兆，再次强调说舌头白滑的，不可救治。又说：“舌头颜色发红，但舌头中心或黄或白，这并非血分病，而是上焦气热灼伤津液。”他之所以要明确区分红色而中心黄白，并非血分病，就是怕人误以为是心包络病而进行治疗。
可見葉、吳輩於神昏譫語症，苟遇舌苔黃、白者，亦並不以牛黃丸、至寶丹等治之，既不以牛黃丸、至寶丹為治，豈遂別無治法，我於此知葉先生時，必然世多以治胃治肝者療神昏譫語，絕不知溫邪有襲入心包絡症。
爰著《溫熱論》以救其失，乃近今醫家，不復博覽群書，細辨病症，手一捲《溫熱論》、《溫病條辨》、《溫熱經緯》，遂以為道盡於是，而其於「不可與」之誡，全未細察，葉、吳輩豈任咎哉！
白話文：
可以看見葉、吳等人，在面對神昏譫語症時，即使遇到舌苔發黃或發白的患者，也不使用牛黃丸、至寶丹等藥物治療。既然不使用牛黃丸、至寶丹，難道就真的沒有其他治療方法了嗎？我曾經見過葉先生，當時世人大多以治療胃、肝臟的方法來治療神昏譫語，完全沒有意識到溫邪入侵心包絡的症狀。
因此，我寫了《溫熱論》來糾正他們的錯誤。然而，現今的醫生大多不願意廣泛閱讀古籍，仔細辨別病症，只手持《溫熱論》、《溫病條辨》、《溫熱經緯》等書，就以為已經掌握了所有醫理。他們完全沒有細察書中的「不可與」的告誡，葉、吳等人又何必承擔過錯呢？
2. 腫脹後昏厥 熱病經來
肝藏血而主疏泄，故陰虛火旺之體，每有水不涵木，木火內熾，血不能藏，失其疏泄之常，而月經先期而至，或因熱病而未期驟至者，此須涼肝涼血為要。經初至一日，或有瘀積，可用涼血而動血者，如丹皮之辛以流動之，丹參之下行以暢達之，二藥性雖寒涼，決不至凝澀不行。
醫家輒用桃仁、紅花、澤蘭等溫劑，謂寒涼則血凝滯，不知此蓋指苦寒而味不辛、性不下行者而言；設熱病而用溫劑以助熱，害不勝言；經將淨時，則並此二藥亦不可用，須白薇、紫草、生地等涼血而不動血者治之矣。昔治張紹庭景羲女，驟然昏厥，至三時之久，紹庭見昏厥，即來延余，余適出診松江，又延葉晉叔君，葉亦適他出，紹庭惶急萬狀，知餘三鍾返，在寓守候。余歸，即同往。
白話文：
肝臟負責儲藏血液並調節氣血運行，因此陰虛火旺的人，容易出現水不涵木、木火內熾的狀況，導致血液無法正常儲存，氣血運行失常，進而造成月經提早來潮，或因熱病而提前來潮。這時需要以涼肝涼血為主要治療方向。
經期第一天，如果出現血瘀，可以使用涼血活血的藥物，例如丹皮辛散而能促進血液流通，丹參下行而能暢通血路，這兩種藥物雖然性寒涼，但並不會導致血凝滯不流。
有些醫生偏愛用桃仁、紅花、澤蘭等溫性藥物，認為寒涼會導致血凝滯，其實這是錯誤的觀點。他們所指的是苦寒且不辛散、性不下降的藥物，才會導致血凝滯。如果熱病期間使用溫性藥物，會助長火熱，後果不堪設想。經期快要結束時，也不能使用桃仁、紅花、澤蘭等藥物，應該使用白薇、紫草、生地等涼血而不活血的藥物來治療。
以前曾經治療過張紹庭的女儿景羲，她突然昏厥，昏迷了三個時辰。紹庭見狀，急忙來找我，當時我正在松江出診，他也找到了葉晉叔，但葉晉叔也恰好外出。紹庭非常著急，知道我三個時辰後會回來，就在家中等候。我回到家後，便和他一起去家中。
猶未醒也，面青，脈伏，四肢逆冷，但知其體肥有痰，月經先期而至，先患腫脹，是肝厥耳，為寒為熱不得而知之。余甚躊躇，其時牙猶緊閉，姑用著強開之，略露一縫，窺見舌邊尖碎爛，乃知為心肝兩經血分之熱，病亟不及詳列脈案，因囑先以紫雪〔丹〕開之，俟其稍醒，以犀角、羚羊角磨竹瀝等頻灌之，半時即醒，乃繼之以方藥，而列脈案如右：初病腫脹，脹屬肝，腫屬脾，木強土弱，木強則生火，土弱則聚濕，濕為火爍，則凝而為痰，火熱盛而動風，則手足抽搦，肝陽為痰濕所遏，鬱而暴發，挾痰以上升，則發厥，上蒙清竅，則神昏，今竅已開，神識已清，但兩手脈皆沉伏不見，名曰伏匿脈，乃熱深厥深之候，慎防再厥再昏。
白話文：
病人尚未醒來，面色蒼白，脈象沉伏，四肢冰冷。觀察到病人體型肥胖，且有痰濕的症狀，月經提前且伴隨腫脹，應是肝厥。然而，病症的寒熱虛實，一時難以確定。我猶豫不決，但見病人牙齒緊閉，便用力撬開，勉強露出些許縫隙，窺見舌尖邊緣破碎爛掉，才明白是心肝兩經血分的熱證。由於病情緊急，来不及详细記錄脈案，便先用紫雪丹開竅。待病人稍稍清醒，立即用犀角、羚羊角磨竹瀝等藥物頻頻灌服，半小時後病人便醒了過來。接著，我依照脈案開具藥方，詳細記錄脈案如下：
病人初病時出現腫脹，脹屬肝，腫屬脾。肝氣過盛，脾氣虛弱，木氣旺盛則生火，土氣衰弱則聚濕。濕氣被火熱灼傷，則凝結成痰。火熱盛極，動風邪，便會出現手足抽搐。肝陽被痰濕阻礙，郁積而突然發作，挾帶著痰濁上衝，就會出現厥證。痰濁蒙蔽清竅，就會神志昏迷。現今竅已開通，神志已清醒，但兩手脈象都沉伏不見，稱為伏匿脈，是熱邪深厥證深的徵兆。必須謹慎防範再次發厥昏迷。
此際痰火未平，亟宜清降，舌尖碎，心熱也，舌邊碎，肝熱也，由肝及心，心肝皆屬血，宜清血分之熱，肝主疏泄，故經期反先時而至，但用辛涼以清血，勿嫌其性寒阻經也，藥為青黛拌石決明二兩，竹捲心三錢，大丹參三錢，西赤芍五錢，粉丹皮二錢，水炒竹茹三錢後下，嫩鉤藤一錢五分，衝入鮮竹瀝二兩，白萊菔汁一杯，枳實汁一匙，連三劑而大愈，厥未再發。又調理肝脾，並腫脹亦盡消。
白話文：
現在痰火尚未消退，需要緊急清熱降火。舌尖破損，說明心火旺盛；舌邊破損，說明肝火旺盛。由於肝火可引發心火，而心肝皆屬血，所以需要清血分之熱。肝主疏泄，所以經期提前到來。可以用辛涼藥物清血，不用擔心其寒性阻礙經絡。
藥方如下：青黛、石決明各二兩，竹捲心三錢，大丹參三錢，赤芍五錢，丹皮二錢，竹茹三錢（水炒後加入），嫩鉤藤一錢五分，衝入鮮竹瀝二兩，白蘿蔔汁一杯，枳實汁一匙。連服三劑，就能痊癒，不再復發。同時，也能調理肝脾，腫脹也全部消失。
當時頗有以兩脈伏經來，皆余用涼者，乃紹庭信余深，不之疑，因錄出以告時醫之溫病經至，而狃於用溫通者；熱深厥深致脈伏，而誤認為虛寒欲脫者。
白話文：
當初有很多病例是因為兩條經脈受伏而導致的病症，我都使用了清涼的藥物來治療。紹庭非常信任我，對此沒有懷疑，因此我把這些案例記錄下來，告訴那些治療溫病時習慣使用溫熱藥物的醫生們；當熱症很深時會導致脈象隱伏，但是有些醫生卻誤以為是虛寒症狀，想要脫離虛寒的狀態。
3. 虛喘
治病用藥，可因此悟彼，唐立三治其妹，夙苦難產，謂瘦胎飲為陽湖公主作，以奉養之人氣必實，耗其氣使和平，故易產。今妹形肥，知其氣虛，勤針鑿久坐，知其不運，於孕五六月，以紫蘇飲加補氣藥與十數帖，得男甚快。同一難產，而有虛實之別，補氣之方反從瘦胎方悟出。
又張仲華案云，表熱四候，額汗如淋，汗時膚冷，汗收熱灼，診脈虛細，惟尺獨滑，舌苔已淨，細繹脈證，不在三陽而在三陰，考仲聖有反發熱一條，是寒邪深伏少陰陽分，今乃濕溫餘邪流入少陰陰分，宗其旨，變其法，擬補腎陰泄腎邪，以熟地、枸杞等補之，細辛、丹皮等泄之，一劑而愈，是從寒邪入腎語出濕溫之邪入腎治法。
白話文：
醫生用藥治病，可以從一個病症聯想到另一個病症。唐立三治療他妹妹難產，先前他妹妹難產時，唐立三認為她氣虛，便使用「瘦胎飲」來幫助她順利生產，因為「瘦胎飲」是專為陽湖公主而設，陽湖公主氣血充足，所以用此藥可以消耗她的氣，使其平順，更容易生產。而這次他妹妹體形肥胖，唐立三知道她氣虛，加上她長期久坐針灸，知道她氣血不順暢。因此，在他妹妹懷孕五、六個月的時候，唐立三便使用「紫蘇飲」加上補氣藥物，給她服用十多帖，結果她順利生下男嬰。同是難產，卻有氣虛和氣實的差別，唐立三便從治療氣實的「瘦胎飲」中悟出治療氣虛的藥方。
張仲華也曾遇到一個病人，病人發熱四天，額頭汗如雨下，出汗時皮膚卻冰冷，汗止後熱度又加重。脈象虛弱細小，只有寸脈滑利，舌苔已經消失。仔細分析脈證，發現病症不在三陽而在三陰。張仲華參考仲景「反發熱」的理論，認為是寒邪深伏在少陰陽分，現在則是濕溫餘邪流入少陰陰分。張仲華參考仲景的理論，又根據實際情況改變了治療方法，擬定補腎陰泄腎邪的方案，以熟地、枸杞等藥物補腎陰，以細辛、丹皮等藥物泄腎邪。一劑藥就治好了病人的病，這都是從寒邪入腎的理論，聯想到濕溫餘邪入腎的治療方法。
前余診治王立群嗣母，病喘，詢其狀，確係腎家之虛喘，而非肺家之實喘，閱前方，系專科女醫蔡小香君所開，用鹹溫重鎮，甚合腎氣不納治法，惟思服藥何以反甚，既以形瘦尺脈帶數也，乃悟其故，因即原方於其蛤蚧、杜仲等之鹹溫者，易以阿膠、元參之鹹寒，於其蘇子之溫降者，易以白前之寒降，惟旋覆、赭石二味來之易，亦即其理以對勘之，即其法以變用之。
白話文：
以前我曾診治王立群的嗣母，她患有喘病。詢問病情後，確認是腎虛所致的虛喘，而非肺實引起的實喘。查看她之前服用的藥方，是專科女醫蔡小香君所開，採用鹹溫重鎮的藥物，很符合腎氣不納的治療方法。但我思慮為何服藥後病情反而加重？仔細觀察，發現她形體消瘦，脈象細數，才明白原因。
於是，我便將原方中的鹹溫藥物，例如蛤蚧、杜仲等，改為阿膠、元參等鹹寒藥物；將溫降藥物，例如蘇子，改為寒降藥物，例如白前。至於旋覆、赭石這兩種藥物，其性偏溫，但它們在原方中也起到一定的輔助作用，因此我仍然保留，只是對其用量進行了調整。
總之，我根據病人自身的狀況，對原方進行了合理的調整和變通，以期達到更好的治療效果。