《景景醫話》~ 景景醫話 (6)
景景醫話 (6)
1. 神昏譫語
前論神昏譫語，義有未盡，因再言之。此證並非無屬心包絡者，但不專屬諸心包絡耳。其屬諸心包絡者，病在上焦，葉天士云：「舌色純絳鮮澤者，胞絡受邪。」吳鞠通云：「夜寐不安，煩渴舌赤，暑入手厥陰也。」又云「舌白滑者，不可與也，心為君主，義不受邪，邪入即死，包絡與心相附，居膈上，代君行事，臣使之官，其能受邪者，胞絡也。」凡古今方書所言心病者，皆包絡病也，故真心痛者不治。
包絡受病，與心相鄰，症已危險。色絳屬心，故葉天士以舌色純絳鮮澤為候，吳鞠通以舌赤為候，復申其誡曰舌白滑者，不可與。又云「色絳而舌中心或黃或白者，此非血分，乃上焦氣熱爍津也。」其辨明絳而中心黃、白者，非血分病，正恐人誤作心包絡病治之耳。
可見葉、吳輩於神昏譫語症，苟遇舌苔黃、白者，亦並不以牛黃丸、至寶丹等治之，既不以牛黃丸、至寶丹為治，豈遂別無治法，我於此知葉先生時，必然世多以治胃治肝者療神昏譫語，絕不知溫邪有襲入心包絡症。
爰著《溫熱論》以救其失，乃近今醫家，不復博覽群書，細辨病症，手一捲《溫熱論》、《溫病條辨》、《溫熱經緯》，遂以為道盡於是，而其於「不可與」之誡，全未細察，葉、吳輩豈任咎哉！
2. 腫脹後昏厥 熱病經來
肝藏血而主疏泄，故陰虛火旺之體，每有水不涵木，木火內熾，血不能藏，失其疏泄之常，而月經先期而至，或因熱病而未期驟至者，此須涼肝涼血為要。經初至一日，或有瘀積，可用涼血而動血者，如丹皮之辛以流動之，丹參之下行以暢達之，二藥性雖寒涼，決不至凝澀不行。
醫家輒用桃仁、紅花、澤蘭等溫劑，謂寒涼則血凝滯，不知此蓋指苦寒而味不辛、性不下行者而言；設熱病而用溫劑以助熱，害不勝言；經將淨時，則並此二藥亦不可用，須白薇、紫草、生地等涼血而不動血者治之矣。昔治張紹庭景羲女，驟然昏厥，至三時之久，紹庭見昏厥，即來延余，余適出診松江，又延葉晉叔君，葉亦適他出，紹庭惶急萬狀，知餘三鍾返，在寓守候。余歸，即同往。
猶未醒也，面青，脈伏，四肢逆冷，但知其體肥有痰，月經先期而至，先患腫脹，是肝厥耳，為寒為熱不得而知之。余甚躊躇，其時牙猶緊閉，姑用著強開之，略露一縫，窺見舌邊尖碎爛，乃知為心肝兩經血分之熱，病亟不及詳列脈案，因囑先以紫雪〔丹〕開之，俟其稍醒，以犀角、羚羊角磨竹瀝等頻灌之，半時即醒，乃繼之以方藥，而列脈案如右：初病腫脹，脹屬肝，腫屬脾，木強土弱，木強則生火，土弱則聚濕，濕為火爍，則凝而為痰，火熱盛而動風，則手足抽搦，肝陽為痰濕所遏，鬱而暴發，挾痰以上升，則發厥，上蒙清竅，則神昏，今竅已開，神識已清，但兩手脈皆沉伏不見，名曰伏匿脈，乃熱深厥深之候，慎防再厥再昏。
此際痰火未平，亟宜清降，舌尖碎，心熱也，舌邊碎，肝熱也，由肝及心，心肝皆屬血，宜清血分之熱，肝主疏泄，故經期反先時而至，但用辛涼以清血，勿嫌其性寒阻經也，藥為青黛拌石決明二兩，竹捲心三錢，大丹參三錢，西赤芍五錢，粉丹皮二錢，水炒竹茹三錢後下，嫩鉤藤一錢五分，衝入鮮竹瀝二兩，白萊菔汁一杯，枳實汁一匙，連三劑而大愈，厥未再發。又調理肝脾，並腫脹亦盡消。
當時頗有以兩脈伏經來，皆余用涼者，乃紹庭信余深，不之疑，因錄出以告時醫之溫病經至，而狃於用溫通者；熱深厥深致脈伏，而誤認為虛寒欲脫者。
3. 虛喘
治病用藥，可因此悟彼，唐立三治其妹，夙苦難產，謂瘦胎飲為陽湖公主作，以奉養之人氣必實，耗其氣使和平，故易產。今妹形肥，知其氣虛，勤針鑿久坐，知其不運，於孕五六月，以紫蘇飲加補氣藥與十數帖，得男甚快。同一難產，而有虛實之別，補氣之方反從瘦胎方悟出。
又張仲華案云，表熱四候，額汗如淋，汗時膚冷，汗收熱灼，診脈虛細，惟尺獨滑，舌苔已淨，細繹脈證，不在三陽而在三陰，考仲聖有反發熱一條，是寒邪深伏少陰陽分，今乃濕溫餘邪流入少陰陰分，宗其旨，變其法，擬補腎陰泄腎邪，以熟地、枸杞等補之，細辛、丹皮等泄之，一劑而愈，是從寒邪入腎語出濕溫之邪入腎治法。
前余診治王立群嗣母，病喘，詢其狀，確係腎家之虛喘，而非肺家之實喘，閱前方，系專科女醫蔡小香君所開，用鹹溫重鎮，甚合腎氣不納治法，惟思服藥何以反甚，既以形瘦尺脈帶數也，乃悟其故，因即原方於其蛤蚧、杜仲等之鹹溫者，易以阿膠、元參之鹹寒，於其蘇子之溫降者，易以白前之寒降，惟旋覆、赭石二味來之易，亦即其理以對勘之，即其法以變用之。