《景景醫話》~ 景景醫話 (7)
景景醫話 (7)
1. 劑〔劑〕字解
讀書必先識字，為醫亦何獨不然。古者造字之初，義寓於聲，劑〔劑〕從齊〔齊〕聲，即有齊〔齊〕義，齊者平也，藥稱劑〔劑〕者，即虛者補之，實者瀉之，熱者寒之，寒者溫之之旨，故六淫之外因，飲食傷之不內外因，於我身所本無者，則必散之、瀉之、消之、下之而後安；七情之內因傷及我身所本有者，則必血虧益以血、氣虧益以氣而後可。凡所以劑其平也，俗稱一劑，日一帖意亦猶是。
白話文：
學習醫術就像讀書一樣，首先必須識字。古人造字時，字義都蘊藏在字音中。「劑」字從「齊」聲，就有「齊」的意思，而「齊」指的是平衡。藥物稱為「劑」，就代表著要根據身體狀況進行調整，虛者補之，實者瀉之，熱者寒之，寒者溫之。因此，外來的六淫邪氣或飲食傷損，這些原本不在身體裡的东西，就需要散之、瀉之、消之、下之才能恢復健康。而七情內傷，損害了身體原本就有的东西，則需要血虧補血，氣虧補氣才能康復。所有用藥的目標都是為了讓身體達到平衡，這也就是我們俗稱的「一劑」，也就是每天一帖藥的意思。
2. 淫字解
人身生氣通於天，凡風寒暑濕燥火六氣，皆與我身臟腑相感應，天地一陰陽五行也，人身亦一陰陽五行也。然則六氣皆為生人之具，而非殺人之物，何稱之曰六淫？曰「此惟過則為害耳。」淫者，過也。大水曰淫，大雨曰霪，佚蕩曰□，並義寓於聲。六氣苟不過極，即不得名之曰淫。
白話文：
人的生命與天地之氣相通，風、寒、暑、濕、燥、火這六種氣候變化，都會與人體的內臟相互影響。天地之間的事物是由陰陽五行構成的，人體也是如此。然而，這六種氣候變化本是維持人生存的條件，而不是致人死亡的因素，為什麼會被稱為六淫呢？這是因為只有過度了才會造成危害。淫的意思是過度，比如大水叫作淫水，大雨叫作霪雨，放縱叫作過度，這些意義都包含在字音之中。如果六氣不過度，就不能稱之為淫。
3. 取字解
治痿必取陽明，《內經》下一「取」字，大有斟酌。近人多以痿為虛症而用補，或知其多濕熱症而用瀉。實則痿症虛實皆有，而治法總在乎陽明，故不曰治痿必補陽明，亦不曰治痿必瀉陽明，而獨曰「取」也，治病不知分經論治，其猶瞽者之擿植乎。
白話文：
治療痿症，一定要考慮陽明經，這是《內經》所說的，但下一句「取」字，需要仔細斟酌。近來很多人把痿症當成虛症來補，或者知道它多是濕熱症而用瀉法。實際上，痿症有虛有實，治療方法都離不開陽明經，所以不說「治療痿症必須補陽明」，也不說「治療痿症必須瀉陽明」，而只說「取」，這就表明治療痿症必須分經論治，如果不懂得分經論治，就好像瞎子摸象一樣，一無所獲。
4. 變字解
《內經》於「肺氣虛曰溺色變；少陰司天熱淫勝曰溺色變。」釋者多以色黃赤言之，實則變者，反乎常也，與尋常溺色有異，即謂之變，如米泔色、敗醬色、黑色皆包括在內，不專指黃赤色言。經又云：「冬脈不及小便變。陽明司天燥氣下陷小便變。」釋者亦多以色黃赤言之，此更連癃閉、不禁皆包括在內，不專指黃赤色言，並不專指溺色言，故不白色變，而僅曰變也。經又曰「中氣不足，溲便為之變。
」溲為小便，便為大便，此更兼大小便而言，凡二便之異乎常者，一應包括在內。而釋者亦多以溺色黃赤言之，得毋掛一漏萬耶，實則讀書不細耳。至於經云「肝熱病者小便先黃；胃氣盛溺色黃；厥陰之勝小便黃赤；少陽之勝溺赤。」然則果系色之為黃為赤為兼黃赤者，經固未嘗不明言之。
白話文：
《內經》中提到「肺氣虛曰溺色變；少陰司天熱淫勝曰溺色變。」，許多解說都以尿液顏色偏黃或偏紅來解釋，其實「變」指的是與平常尿液顏色不同，包括米湯色、敗醬色、黑色等等，並非僅指黃或紅色。同樣地，經文中也提到「冬脈不及小便變。陽明司天燥氣下陷小便變。」，解說者也大多以黃或紅色來解釋，但其實這包含了尿液閉塞、控制不住等情況，並非只指顏色變化。更廣義來說，經文中也提到了「中氣不足，溲便為之變」，這裡的「溲」指的是小便，「便」指的是大便，也就是說凡是大小便與平常不同的情況，都包含在內。然而許多解說者卻只用尿液顏色偏黃或偏紅來解释，实在是有所忽略，缺乏细致的解读。至於經文中提到的「肝熱病者小便先黃；胃氣盛溺色黃；厥陰之勝小便黃赤；少陽之勝溺赤。」，这些都明确说明了尿液颜色的变化，并无其他隐含的意思。
又王孟英《隨息居·霍亂論》云：「干矢自遺而不覺者，經謂中氣不足，溲便為之變，是亦變也。」所謂不足者，非言中氣虛也，以中氣為病所阻，則不足於降濁升清之職，故溲便為之改常也。
趙菊齋謂霍亂之吐瀉無度，乾霍亂之便秘不行，皆變也，皆中氣為病所阻，而不足於降濁升清之職也。設泥不足為虛，則諸霍亂皆當補中氣為治矣。余謂王趙以二便釋溲便，以二便失常釋「變」字，俱得經旨。但以不足於降濁升清釋「不足」兩字，恐未必確。竊以邪之所湊，其氣必虛，是皆因中氣本虛，故邪得而干之，有邪即是實，當其邪方盛時，自斷無補中之理；及邪之既去，仍宜以補善其後，斷未有中氣本足，而邪能幹之者。然則其標為邪實，其本為正虛，故不足者，不必曲為之解，仍以虛釋之，自覺直截了當。
白話文：
王孟英在《隨息居·霍亂論》中說：「如果病人不自主地排出乾燥的糞便，經書上說這是中氣不足，導致大小便失常，這也是一種變化。」所謂「不足」並不是說中氣虛弱，而是因為中氣被病邪阻礙，無法發揮下降濁氣、上升清氣的功能，所以大小便才變得異常。
趙菊齋認為霍亂患者的嘔吐腹瀉無度，乾霍亂的便秘不通，這些都是變化，都是因為中氣被病邪阻礙，導致無法下降濁氣、上升清氣。如果把「不足」理解為虛弱，那麼所有霍亂病人就應該補中氣治療了。
我認為王孟英和趙菊齋以大小便的變化來解釋「變」字，都符合經書的道理。但用「不足於降濁升清」來解釋「不足」兩字，可能並不準確。我認為，病邪之所以能侵入人體，是因為人體的氣虛，也就是說中氣本來就虛弱，所以病邪才能趁虛而入。病邪入侵是實證，當病邪正盛時，當然不能補中氣。等到病邪消退後，就應該補益中氣，以恢復身體的正氣。不可能中氣本來就很充沛，卻還被病邪侵入。
因此，霍亂的表現是邪實，但其根本原因是正虛，所以「不足」這個詞，不必刻意去解釋，直接理解為「虛」就更直接了當。
5. 聖人不治已病治未病解
《金匱》云：「上工治未病何也？師曰治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，餘臟准此。」《不謝方·序》云：「疾甚曰病。」謂人於已疾之後未病之先，即當早為之藥。引《說文》「疾病也，病疾加也」為證。兩說不同。愚按《內經》云「善治者治皮毛，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。
以及風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也」云云一節，俱可為治未病之根據，以經證經，毫無疑義，故扁鵲治齊桓侯，在腠理、在血脈、在腸胃謂為可治，在骨髓則望而卻走，是未病始治，已病則不治也。
白話文：
《金匱》說：「上等的醫生為什麼要治未病呢？師傅說，治未病就是要看到肝臟的病，知道肝會傳給脾，就應該先補脾，其他臟腑也以此類推。」《不謝方·序》說：「病情嚴重就稱為病。」意思是說，一個人還沒生病之前，就要及早用藥。這引用了《說文》「疾病也，病疾加也」來佐證。這兩種說法不同。我認為，《內經》說「善於治病的人，先治表皮，其次治五臟，治五臟的人，已經是半死半生了。
還有風寒侵犯人體，使人毛髮豎立，皮膚緊閉而發熱，這時候可以出汗發散。」等等，這些都可以作為治未病的依據，用經文來證實經文，毫無疑問。所以扁鵲醫治齊桓侯，在皮膚、在血管、在腸胃時說可以治，等到病入骨髓時就望而卻步，這是未病先治，已病則不治的道理。
6. 內傷解
王孟英述其慈訓曰：「內傷證必求其所傷何病，而先治其傷，則病去而元自復。」古人不曰內虛而曰內傷，顧名思義，則純虛之證殊少也。徐洄溪亦云「大凡人非老死即病死，其無病而虛死者，千不得一。況病去則虛者亦生，病留則實者亦死。」孟英又云「雖在極虛之人，既病即為虛中有實，然則近今醫家，一遇內傷，而專事蠻補者，其亦未明「傷」字之真諦乎，經曰「不能治其虛，焉問其餘。」既云虛矣，猶曰治而不曰補，讀書細心者盍味之？
白話文：
王孟英在他的慈訓中說道：「遇到內傷的病症，一定要先找出傷在哪裡，然後針對受傷的地方進行治療，這樣病症就會消失，元氣也會自然恢復。」古人不用「內虛」而是用「內傷」來形容，顧名思義，純粹虛弱的病症非常少。
徐洄溪也說：「一般人不是老死就是病死，沒有病而虛弱死去的，千分之一都不到。況且，病好了之後虛弱也會產生，病症長期存在，即使原本強壯的人也會因此而死。」
孟英還說：「即使是極度虛弱的人，一旦生病，就代表虛弱中夾雜著實證，也就是虛中有實。然而，現在的醫家，一旦遇到內傷，就一味地猛補，他們真的不明白「傷」字的真諦嗎？經書上說：『不能治其虛，焉問其餘。』既然已經是虛弱了，還說治而不說補，讀書細心的人，應該仔細品味一下吧？」
7. 記諸兄姊妹病故情形
余同父之兄姊妹八人，四兄、六姊、八妹均幼殤，殤於何病？未之前聞也。二兄錦煌，號仲芾，乳名延齡，卒於清江旅次，年十五歲。先是咸豐庚申發逆之亂，蘇州陷，先父母挈眷避難於豫晉。甲子，官軍復甦城。乙丑，眷返里。聞諸先母曰「在太原延齡已病，背腐如碗，臥床不能起，而弗自知其痛，質聰，文字俱秀，先父劇愛之，病後不能文字，戲作女紅以自遣，未學也而能。醫曰『譬諸器，靈巧者易破。
』歸時，路次兜以行，抵清江，病經年矣。易簣時，神識清湛，謂母曰『我目不見物』。持燈就之，仍曰『我目不見物，。繼曰『我不支矣』，遂殂。經曰『氣脫者目不明』。又曰『陰虛者目盲。』此虛證也。使不遭亂在外，有藥餌之滋養，無道途之辛勞，安必遽夭其天年。
白話文：
我與父親的兄弟姊妹共八人，其中四哥、六姊、八妹皆在年幼時就過世了，至於他們死於何種疾病，我從未聽聞。
二哥錦煌，字仲芾，乳名延齡，於清江旅途中逝世，年僅十五歲。事情起於咸豐庚申年（1850年）發生的太平天國之亂，蘇州城陷落，先父先母帶著家人逃難至豫晉地區。到了甲子年（1864年），官軍收復蘇州城。乙丑年（1865年），我們才返回故里。
我從母親口中得知，二哥延齡在太原時就已生病，背部腐爛如碗般凹陷，臥床不起，但他卻感受不到疼痛。延齡天資聰穎，文采出眾，父親十分疼愛他。生病後，延齡無法再寫字，便以女紅自娛，雖然沒有學過，卻也做得很好。醫生說：「就像精巧的器具，容易損壞。」
我們回鄉時，延齡的病已纏綿經年，一路顛簸地趕路。到達清江時，他病情更重了。臨終前，他神志清醒，對母親說：「我眼睛看不見東西。」母親拿著燈照他，他依然說：「我眼睛看不見東西。」隨後又說：「我撐不住了。」便撒手人寰。
經書上說：「氣脫者目不明。」又說：「陰虛者目盲。」延齡的病症屬於虛證。若非當時遭遇戰亂，流離失所，沒有藥物滋養，也沒有舟車勞頓，他絕不會英年早逝。
」其長兄、三姊、五兄、九妹之歿，則皆余壯年後事。長兄錦烺，號炳甫，肝旺，性卞急，形瘦色蒼，火體也，適遇拂意事，肝鬱生火，延及於胃，患中消症，嗜食無饜時，醫處以養陰之劑，予曰但存其陰，未撤其熱，烏乎可？胃火熾甚，非石膏、知母不為功，顧及本，其景岳玉女煎乎？不聽，病日劇而殞。
三姊歸吳氏，生子三女一，血熱而少，不足以養肝，肝氣無所附麗，遂竄入絡，筋拘不舒，氣鬱不散，而病作焉。某醫處以香燥疏肝，加抽搐，易貝賦琴先生，處以生地、羚角、橘絡、葉等，服一劑。有孟河世醫費晉卿先生後號××者，自薦，作外感風寒濕致痙治，用羌活、獨活等，連服數劑而日劇。吳族有以善針薦者，既至，不以針而以灸，遂神昏面赤，舌乾無液，以至於死。
白話文：
我的大哥錦烺，字炳甫，個性急躁，身材瘦削面色蒼白，是火體質。他經常遇到不順心的事，導致肝鬱化火，火氣延燒到胃，患上中消症，總是吃不飽。醫生開了滋陰的藥方，我說只補陰，卻沒有去火，怎麼可能有效呢？胃火太旺，不使用石膏、知母根本無濟於事，應該參考《景岳全書》中的玉女煎才對。他不聽勸，病情一天比一天嚴重，最後去世了。
三姐嫁給吳家，生了三個兒子和一個女兒，身體血熱，氣血不足以滋養肝臟，肝氣無處依附，就竄入經絡，導致筋絡拘攣，氣鬱難解，因此生病了。有一位醫生開了辛燥疏肝的藥方，並加入了抽搐藥物。另一位醫術精湛的易貝賦琴先生，開了生地、羚羊角、橘絡、葉子等藥材，只服用了一劑。之後，一位名叫費晉卿的孟河世醫自薦，診斷為外感風寒濕導致痙攣，使用羌活、獨活等藥材，連續服用幾劑後病情更加嚴重。吳家有人推薦了一位善於針灸的醫生，他來了之後並沒有用針灸，而是用艾灸，結果三姐神志昏迷、面色發紅、舌頭乾燥無津，最後去世了。
夫香燥疏肝，是治血足而肝鬱者也。某醫僅知疏肝氣，而不知此症之氣鬱，由於血虧而氣不相附使然，香燥足以爍陰，其知之耶？貝醫於平肝養血清絡中，略佐疏通，方極精當，而僅僅一劑，未竟其功，惜哉！費醫則外感內傷之未晰，內風外風之未辨，熱症寒症之未分，實醫家之門外漢，遑曰世醫，吾知九原有知，晉卿先生應痛哭於地下也。仲景曰「微數之脈慎不可灸。
」以艾火大能傷陰也。陰虛內熱之體，灸之以艾，火氣內攻，以火濟火，陰何以堪？仲景謂「一逆尚引日，再逆促命期」，矧乎此症之誤，一而再再而三哉。五兄錦恆，號叔和，性敏，善文章詞賦，年十六即遊庠，顧屢試不售，鬱郁不得志，從大令遊宦于越，亦浮沉未攝一篆，肆志於酒以澆塊壘，濕積痰生，中氣傷矣。
白話文：
香燥疏肝，是用来治疗血气充足但肝气郁结的人。某位医生只知道疏肝气，却不知道这种气郁是因为血亏导致气血不附造成的，香燥会伤阴，他知道吗？贝医生在平肝养血清络的治疗中，稍微加入疏通的药方，方法非常精妙，但只用了一剂药，就未能完全奏效，实在可惜！费医生对内外感、内外风、寒热症的区别都不清楚，简直是中医的门外汉，更别说世医了，我估计九泉之下晋卿先生也会痛哭流涕。张仲景说：“微弱细小的脉象，千万不能灸。” 因为艾火的力量很大，容易伤阴。阴虚内热的人，用艾灸，火气会内攻，用火来救火，阴气怎么承受得了？仲景还说：“一次逆行就可能延误病情，两次逆行就可能加速死亡”，何况这种错误，一而再再而三地犯？五哥锦恒，字叔和，天资聪颖，擅长文章诗赋，十六岁就到书院学习，却屡试不中，郁郁不得志，跟随大令到越地游宦，也始终没有得到官职，于是借酒消愁，湿气积聚，痰生，中气受损了。
辛亥，武漢革命軍起，越亦亂，避難申江，偶早起感風寒，風寒束於外，濕熱蒸於內，遂壯熱惡寒，舌滑膩，醫者初以辛涼解風熱者治之，不應，復以苦溫消痰飲者繼之，復不應，遷延焉而卒不救。
九妹歸張氏，婉順有德，孝於姑，姑將壽，自夏徂秋，傍晚必登涼臺，勤針黹以備為姑壽，內蘊暑熱，外冒涼風，遂患咳，不即醫，逾半載而成勞，乃醫，無及矣，卒年僅二十有八。語云「傷風不醒便成勞」，傷風非絕症也，治之非皆不醒也，其不醒者，不即治故耳。諸兄姊妹，二哥九妹，誤於病而不即醫也；長兄三姊五哥，誤於醫而非其治也，亦可見誤死者之多，睠念同懷，後先物化，孑身孤處，盡焉心傷矣。
白話文：
辛亥年，武漢革命軍起義，越地也跟著亂了起來，我們一家避難到上海，我偶然早起受了風寒。風寒束縛在外，濕熱蒸騰在內，於是發高燒、怕冷，舌頭又滑膩。醫生一開始用辛涼藥來解表散熱，卻不見效；後來又用苦溫藥來化痰飲，還是沒用，病情一拖再拖，最後無力回天。
九妹嫁給了張家，她溫順賢淑，孝敬婆婆。婆婆要過生日，從夏天到秋天，她每天傍晚都會登上涼台，勤奮地做針線活，準備給婆婆慶壽。她體內積蓄著暑熱，又吹了涼風，就得了咳嗽。她沒有立刻看醫生，拖了半年，病成勞症才去醫治，已經太晚了，年僅二十八歲就去世了。俗話說「傷風不醒便成勞」，傷風並非絕症，治療得當並非都不可救治。那些不能醒過來的人，都是因為沒有及時治療的緣故。我兄弟姐妹中，二哥和九妹是誤以為病不嚴重而沒有及時看醫生；大哥、三姐和五哥是誤信了醫生的錯誤診斷，也是可以避免的悲劇。可見誤治而死的人很多。想到昔日同甘共苦的兄弟姐妹，如今一個個離我而去，只剩下我孤身一人，心中傷痛難以言喻。