《景景醫話》~ 景景醫話 (7)
景景醫話 (7)
1. 劑〔劑〕字解
讀書必先識字，為醫亦何獨不然。古者造字之初，義寓於聲，劑〔劑〕從齊〔齊〕聲，即有齊〔齊〕義，齊者平也，藥稱劑〔劑〕者，即虛者補之，實者瀉之，熱者寒之，寒者溫之之旨，故六淫之外因，飲食傷之不內外因，於我身所本無者，則必散之、瀉之、消之、下之而後安；七情之內因傷及我身所本有者，則必血虧益以血、氣虧益以氣而後可。凡所以劑其平也，俗稱一劑，日一帖意亦猶是。
2. 淫字解
人身生氣通於天，凡風寒暑濕燥火六氣，皆與我身臟腑相感應，天地一陰陽五行也，人身亦一陰陽五行也。然則六氣皆為生人之具，而非殺人之物，何稱之曰六淫？曰「此惟過則為害耳。」淫者，過也。大水曰淫，大雨曰霪，佚蕩曰□，並義寓於聲。六氣苟不過極，即不得名之曰淫。
3. 取字解
治痿必取陽明，《內經》下一「取」字，大有斟酌。近人多以痿為虛症而用補，或知其多濕熱症而用瀉。實則痿症虛實皆有，而治法總在乎陽明，故不曰治痿必補陽明，亦不曰治痿必瀉陽明，而獨曰「取」也，治病不知分經論治，其猶瞽者之擿植乎。
4. 變字解
《內經》於「肺氣虛曰溺色變；少陰司天熱淫勝曰溺色變。」釋者多以色黃赤言之，實則變者，反乎常也，與尋常溺色有異，即謂之變，如米泔色、敗醬色、黑色皆包括在內，不專指黃赤色言。經又云：「冬脈不及小便變。陽明司天燥氣下陷小便變。」釋者亦多以色黃赤言之，此更連癃閉、不禁皆包括在內，不專指黃赤色言，並不專指溺色言，故不白色變，而僅曰變也。經又曰「中氣不足，溲便為之變。
」溲為小便，便為大便，此更兼大小便而言，凡二便之異乎常者，一應包括在內。而釋者亦多以溺色黃赤言之，得毋掛一漏萬耶，實則讀書不細耳。至於經云「肝熱病者小便先黃；胃氣盛溺色黃；厥陰之勝小便黃赤；少陽之勝溺赤。」然則果系色之為黃為赤為兼黃赤者，經固未嘗不明言之。
又王孟英《隨息居·霍亂論》云：「干矢自遺而不覺者，經謂中氣不足，溲便為之變，是亦變也。」所謂不足者，非言中氣虛也，以中氣為病所阻，則不足於降濁升清之職，故溲便為之改常也。
趙菊齋謂霍亂之吐瀉無度，乾霍亂之便秘不行，皆變也，皆中氣為病所阻，而不足於降濁升清之職也。設泥不足為虛，則諸霍亂皆當補中氣為治矣。余謂王趙以二便釋溲便，以二便失常釋「變」字，俱得經旨。但以不足於降濁升清釋「不足」兩字，恐未必確。竊以邪之所湊，其氣必虛，是皆因中氣本虛，故邪得而干之，有邪即是實，當其邪方盛時，自斷無補中之理；及邪之既去，仍宜以補善其後，斷未有中氣本足，而邪能幹之者。然則其標為邪實，其本為正虛，故不足者，不必曲為之解，仍以虛釋之，自覺直截了當。
5. 聖人不治已病治未病解
《金匱》云：「上工治未病何也？師曰治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，餘臟准此。」《不謝方·序》云：「疾甚曰病。」謂人於已疾之後未病之先，即當早為之藥。引《說文》「疾病也，病疾加也」為證。兩說不同。愚按《內經》云「善治者治皮毛，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。
以及風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也」云云一節，俱可為治未病之根據，以經證經，毫無疑義，故扁鵲治齊桓侯，在腠理、在血脈、在腸胃謂為可治，在骨髓則望而卻走，是未病始治，已病則不治也。
6. 內傷解
王孟英述其慈訓曰：「內傷證必求其所傷何病，而先治其傷，則病去而元自復。」古人不曰內虛而曰內傷，顧名思義，則純虛之證殊少也。徐洄溪亦云「大凡人非老死即病死，其無病而虛死者，千不得一。況病去則虛者亦生，病留則實者亦死。」孟英又云「雖在極虛之人，既病即為虛中有實，然則近今醫家，一遇內傷，而專事蠻補者，其亦未明「傷」字之真諦乎，經曰「不能治其虛，焉問其餘。」既云虛矣，猶曰治而不曰補，讀書細心者盍味之？
7. 記諸兄姊妹病故情形
余同父之兄姊妹八人，四兄、六姊、八妹均幼殤，殤於何病？未之前聞也。二兄錦煌，號仲芾，乳名延齡，卒於清江旅次，年十五歲。先是咸豐庚申發逆之亂，蘇州陷，先父母挈眷避難於豫晉。甲子，官軍復甦城。乙丑，眷返里。聞諸先母曰「在太原延齡已病，背腐如碗，臥床不能起，而弗自知其痛，質聰，文字俱秀，先父劇愛之，病後不能文字，戲作女紅以自遣，未學也而能。醫曰『譬諸器，靈巧者易破。
』歸時，路次兜以行，抵清江，病經年矣。易簣時，神識清湛，謂母曰『我目不見物』。持燈就之，仍曰『我目不見物，。繼曰『我不支矣』，遂殂。經曰『氣脫者目不明』。又曰『陰虛者目盲。』此虛證也。使不遭亂在外，有藥餌之滋養，無道途之辛勞，安必遽夭其天年。
」其長兄、三姊、五兄、九妹之歿，則皆余壯年後事。長兄錦烺，號炳甫，肝旺，性卞急，形瘦色蒼，火體也，適遇拂意事，肝鬱生火，延及於胃，患中消症，嗜食無饜時，醫處以養陰之劑，予曰但存其陰，未撤其熱，烏乎可？胃火熾甚，非石膏、知母不為功，顧及本，其景岳玉女煎乎？不聽，病日劇而殞。
三姊歸吳氏，生子三女一，血熱而少，不足以養肝，肝氣無所附麗，遂竄入絡，筋拘不舒，氣鬱不散，而病作焉。某醫處以香燥疏肝，加抽搐，易貝賦琴先生，處以生地、羚角、橘絡、葉等，服一劑。有孟河世醫費晉卿先生後號××者，自薦，作外感風寒濕致痙治，用羌活、獨活等，連服數劑而日劇。吳族有以善針薦者，既至，不以針而以灸，遂神昏面赤，舌乾無液，以至於死。
夫香燥疏肝，是治血足而肝鬱者也。某醫僅知疏肝氣，而不知此症之氣鬱，由於血虧而氣不相附使然，香燥足以爍陰，其知之耶？貝醫於平肝養血清絡中，略佐疏通，方極精當，而僅僅一劑，未竟其功，惜哉！費醫則外感內傷之未晰，內風外風之未辨，熱症寒症之未分，實醫家之門外漢，遑曰世醫，吾知九原有知，晉卿先生應痛哭於地下也。仲景曰「微數之脈慎不可灸。
」以艾火大能傷陰也。陰虛內熱之體，灸之以艾，火氣內攻，以火濟火，陰何以堪？仲景謂「一逆尚引日，再逆促命期」，矧乎此症之誤，一而再再而三哉。五兄錦恆，號叔和，性敏，善文章詞賦，年十六即遊庠，顧屢試不售，鬱郁不得志，從大令遊宦于越，亦浮沉未攝一篆，肆志於酒以澆塊壘，濕積痰生，中氣傷矣。
辛亥，武漢革命軍起，越亦亂，避難申江，偶早起感風寒，風寒束於外，濕熱蒸於內，遂壯熱惡寒，舌滑膩，醫者初以辛涼解風熱者治之，不應，復以苦溫消痰飲者繼之，復不應，遷延焉而卒不救。
九妹歸張氏，婉順有德，孝於姑，姑將壽，自夏徂秋，傍晚必登涼臺，勤針黹以備為姑壽，內蘊暑熱，外冒涼風，遂患咳，不即醫，逾半載而成勞，乃醫，無及矣，卒年僅二十有八。語云「傷風不醒便成勞」，傷風非絕症也，治之非皆不醒也，其不醒者，不即治故耳。諸兄姊妹，二哥九妹，誤於病而不即醫也；長兄三姊五哥，誤於醫而非其治也，亦可見誤死者之多，睠念同懷，後先物化，孑身孤處，盡焉心傷矣。