《景景醫話》~ 景景醫話 (7)
景景醫話 (7)
1. 劑〔劑〕字解
讀書必先識字，為醫亦何獨不然。古者造字之初，義寓於聲，劑〔劑〕從齊〔齊〕聲，即有齊〔齊〕義，齊者平也，藥稱劑〔劑〕者，即虛者補之，實者瀉之，熱者寒之，寒者溫之之旨，故六淫之外因，飲食傷之不內外因，於我身所本無者，則必散之、瀉之、消之、下之而後安；七情之內因傷及我身所本有者，則必血虧益以血、氣虧益以氣而後可。凡所以劑其平也，俗稱一劑，日一帖意亦猶是。
白話文：
學習醫術如同讀書一樣，都必須先認識文字。古代造字時，字義都蘊含在讀音之中。「劑」字從「齊」聲，就有「齊」的意思。「齊」是平的意思。用藥稱為「劑」，意思就是虛者補充它，實者瀉去它，熱者用寒涼之物治療它，寒者用溫熱之物治療它。所以，外邪六淫、飲食不節等外在因素造成身體本來沒有的病症，就必須透過散、瀉、消、下等方法來治療才能痊癒；而七情內傷等內在因素損傷身體本來就有的功能，就必須補充氣血，使氣血恢復正常才能康復。總而言之，用藥的目的就是要使身體恢復平衡，俗稱的「一劑」或「一帖」，意思也都是一樣的。
2. 淫字解
人身生氣通於天，凡風寒暑濕燥火六氣，皆與我身臟腑相感應，天地一陰陽五行也，人身亦一陰陽五行也。然則六氣皆為生人之具，而非殺人之物，何稱之曰六淫？曰「此惟過則為害耳。」淫者，過也。大水曰淫，大雨曰霪，佚蕩曰□，並義寓於聲。六氣苟不過極，即不得名之曰淫。
白話文：
人體的生機與天地相通，風寒暑濕燥火六種氣候，都會影響人體的臟腑。天地間有陰陽五行，人體也有陰陽五行。其實，六種氣候都是維持人生命的因素，並不是致命的東西，為什麼要稱它們為「六淫」呢？因為它們過度了才會造成傷害。「淫」的意思就是過度。比如，大水叫作淫，大雨叫作霪，過度放縱也叫作淫，這些詞語的意義都包含在字音裡。六種氣候只要不過度，就不能稱為「六淫」。
3. 取字解
治痿必取陽明，《內經》下一「取」字，大有斟酌。近人多以痿為虛症而用補，或知其多濕熱症而用瀉。實則痿症虛實皆有，而治法總在乎陽明，故不曰治痿必補陽明，亦不曰治痿必瀉陽明，而獨曰「取」也，治病不知分經論治，其猶瞽者之擿植乎。
白話文：
取字解
治療痿證，一定要考慮陽明經。古籍《內經》中用「取」字，值得細細推敲。現代人多半認為痿證是虛症而用補法治療，或知道它是濕熱症而用瀉法治療。實際上，痿證有虛有實，但治療方法總歸要考慮陽明經，所以不說治療痿證一定要補陽明，也不說治療痿證一定要瀉陽明，而只說「取」字。治療疾病不懂得辨證論治，就好比瞎子摸象一樣。
4. 變字解
《內經》於「肺氣虛曰溺色變；少陰司天熱淫勝曰溺色變。」釋者多以色黃赤言之，實則變者，反乎常也，與尋常溺色有異，即謂之變，如米泔色、敗醬色、黑色皆包括在內，不專指黃赤色言。經又云：「冬脈不及小便變。陽明司天燥氣下陷小便變。」釋者亦多以色黃赤言之，此更連癃閉、不禁皆包括在內，不專指黃赤色言，並不專指溺色言，故不白色變，而僅曰變也。經又曰「中氣不足，溲便為之變。
」溲為小便，便為大便，此更兼大小便而言，凡二便之異乎常者，一應包括在內。而釋者亦多以溺色黃赤言之，得毋掛一漏萬耶，實則讀書不細耳。至於經云「肝熱病者小便先黃；胃氣盛溺色黃；厥陰之勝小便黃赤；少陽之勝溺赤。」然則果系色之為黃為赤為兼黃赤者，經固未嘗不明言之。
又王孟英《隨息居·霍亂論》云：「干矢自遺而不覺者，經謂中氣不足，溲便為之變，是亦變也。」所謂不足者，非言中氣虛也，以中氣為病所阻，則不足於降濁升清之職，故溲便為之改常也。
趙菊齋謂霍亂之吐瀉無度，乾霍亂之便秘不行，皆變也，皆中氣為病所阻，而不足於降濁升清之職也。設泥不足為虛，則諸霍亂皆當補中氣為治矣。余謂王趙以二便釋溲便，以二便失常釋「變」字，俱得經旨。但以不足於降濁升清釋「不足」兩字，恐未必確。竊以邪之所湊，其氣必虛，是皆因中氣本虛，故邪得而干之，有邪即是實，當其邪方盛時，自斷無補中之理；及邪之既去，仍宜以補善其後，斷未有中氣本足，而邪能幹之者。然則其標為邪實，其本為正虛，故不足者，不必曲為之解，仍以虛釋之，自覺直截了當。
白話文：
[變字解]
《內經》中提到「肺氣虛則小便顏色改變；少陰司天，暑熱過盛則小便顏色改變。」許多人解釋為小便顏色發黃發紅，但實際上，「變」指的是與正常小便顏色不同，例如像米湯色、腐敗醬汁色、黑色等等，都包含在內，並非單指黃紅色。經文中又說：「冬天脈象不足，小便也會改變；陽明司天，燥熱之氣下降，小便也會改變。」許多人同樣解釋為小便顏色發黃發紅，但這裡更包含了小便閉塞、尿失禁等情況，並非單指小便顏色發黃發紅，更不是專指小便顏色，所以才說「變」，而不是「變白」。經書還提到：「中氣不足，小便大便都會改變。」這裡指的更是大小便都包含在內，凡是大小便與常態不同的情況，都包括在其中。而許多人仍只解釋為小便顏色發黃發紅，是不是太過片面了呢？其實只是讀書不夠仔細而已。至於經文中所說的「肝熱病人小便先發黃；胃氣盛則小便顏色發黃；厥陰過盛則小便顏色黃赤；少陽過盛則小便顏色發紅。」，這些確實是黃、紅、或黃赤的顏色，經文中也並沒有含糊其辭。
王孟英在《隨息居·霍亂論》中說：「不自覺地拉稀，經書上說這是中氣不足，大小便都改變了，這也是一種『變』。」這裡的「不足」，並不是說中氣虛弱，而是指中氣被病邪阻礙，無法正常發揮降濁升清的功能，所以大小便才會異常。
趙菊齋認為，霍亂引起的嘔吐腹瀉無度，以及乾霍亂引起的便秘，都是「變」，都是因為中氣被病邪阻礙，無法正常發揮降濁升清的功能。如果硬要將「不足」解釋為虛弱，那麼所有霍亂都應該補益中氣來治療了。我認為王孟英和趙菊齋用大小便異常來解釋「變」字，以及用大小便失常來解釋「變」字，都符合經書的本意。但用「無法降濁升清」來解釋「不足」兩個字，恐怕未必準確。我認為，邪氣之所以聚集，是因為那裡的氣血必定虛弱，所以都是因為中氣本就虛弱，才會被邪氣侵犯。有邪氣就是實證，當邪氣正盛的時候，絕對不適合補益中氣；等到邪氣去除之後，再補益以恢復健康，從來沒有中氣充足，卻被邪氣侵犯的情況。所以，它的標證是邪實，根本是正虛，「不足」不必曲解，直接用虛弱來解釋就最清楚明瞭了。
5. 聖人不治已病治未病解
《金匱》云：「上工治未病何也？師曰治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，餘臟准此。」《不謝方·序》云：「疾甚曰病。」謂人於已疾之後未病之先，即當早為之藥。引《說文》「疾病也，病疾加也」為證。兩說不同。愚按《內經》云「善治者治皮毛，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。
以及風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也」云云一節，俱可為治未病之根據，以經證經，毫無疑義，故扁鵲治齊桓侯，在腠理、在血脈、在腸胃謂為可治，在骨髓則望而卻走，是未病始治，已病則不治也。
白話文：
聖人不治已病治未病解
《金匱要略》說：「最好的醫生治的是未發之病，為什麼呢？因為能治未發之病的醫生，看到肝臟有病的徵兆，就知道肝病會傳給脾臟，就會先調理脾臟，其他臟腑也依此類推。」《不謝方》的序言說：「病情嚴重了才叫疾病。」意思是說，人在疾病發作之前，就要及早用藥預防。這和《說文解字》中「疾病，病疾加也」的解釋不同。《黃帝內經》說：「善於治病的人，治的是皮膚和毛髮的病；其次是治五臟的病；而等到要治五臟的病時，病人已經半死半活了。例如，風寒侵入人體，使人毛髮豎立，皮膚閉塞而發熱，此時應該讓病人出汗，使寒邪排出。」這些論述都可以作為治療未發之病的依據，經文互相印證，毫無疑問。所以扁鵲治療齊桓公，病在皮膚腠理、在血液循環、在腸胃，他認為都可以治療；但如果病已經深入骨髓，他就望而卻步了。這就是說，要預防疾病的發生，而不是等到病發了才治療。
6. 內傷解
王孟英述其慈訓曰：「內傷證必求其所傷何病，而先治其傷，則病去而元自復。」古人不曰內虛而曰內傷，顧名思義，則純虛之證殊少也。徐洄溪亦云「大凡人非老死即病死，其無病而虛死者，千不得一。況病去則虛者亦生，病留則實者亦死。」孟英又云「雖在極虛之人，既病即為虛中有實，然則近今醫家，一遇內傷，而專事蠻補者，其亦未明「傷」字之真諦乎，經曰「不能治其虛，焉問其餘。」既云虛矣，猶曰治而不曰補，讀書細心者盍味之？
白話文：
王孟英在慈訓中說：「內傷的症狀，一定要找出受傷的根本病因，先治療受傷的部位，疾病就會痊癒，元氣自然恢復。」古人不用「內虛」而用「內傷」來形容，顧名思義，純粹虛弱的病症其實很少見。徐洄溪也說：「一般人不是老死就是病死，沒有疾病而虛弱致死的情況，千中難得一見。況且，疾病痊癒後，虛弱也會得到改善；疾病持續，即使原本強壯的人也會死去。」孟英又說：「即使是極度虛弱的人，一旦生病，就代表虛弱中存在實證。然而，現代的醫生，一遇到內傷就一味地猛補，難道還不明白『傷』字的真正含義嗎？經書上說：『連虛弱都治不好，還談什麼其他的治療？』既然說是虛弱，卻說要治療而不是補益，細讀經書的人，應該好好體會這其中的道理。」
7. 記諸兄姊妹病故情形
余同父之兄姊妹八人，四兄、六姊、八妹均幼殤，殤於何病？未之前聞也。二兄錦煌，號仲芾，乳名延齡，卒於清江旅次，年十五歲。先是咸豐庚申發逆之亂，蘇州陷，先父母挈眷避難於豫晉。甲子，官軍復甦城。乙丑，眷返里。聞諸先母曰「在太原延齡已病，背腐如碗，臥床不能起，而弗自知其痛，質聰，文字俱秀，先父劇愛之，病後不能文字，戲作女紅以自遣，未學也而能。醫曰『譬諸器，靈巧者易破。
』歸時，路次兜以行，抵清江，病經年矣。易簣時，神識清湛，謂母曰『我目不見物』。持燈就之，仍曰『我目不見物，。繼曰『我不支矣』，遂殂。經曰『氣脫者目不明』。又曰『陰虛者目盲。』此虛證也。使不遭亂在外，有藥餌之滋養，無道途之辛勞，安必遽夭其天年。
」其長兄、三姊、五兄、九妹之歿，則皆余壯年後事。長兄錦烺，號炳甫，肝旺，性卞急，形瘦色蒼，火體也，適遇拂意事，肝鬱生火，延及於胃，患中消症，嗜食無饜時，醫處以養陰之劑，予曰但存其陰，未撤其熱，烏乎可？胃火熾甚，非石膏、知母不為功，顧及本，其景岳玉女煎乎？不聽，病日劇而殞。
三姊歸吳氏，生子三女一，血熱而少，不足以養肝，肝氣無所附麗，遂竄入絡，筋拘不舒，氣鬱不散，而病作焉。某醫處以香燥疏肝，加抽搐，易貝賦琴先生，處以生地、羚角、橘絡、葉等，服一劑。有孟河世醫費晉卿先生後號××者，自薦，作外感風寒濕致痙治，用羌活、獨活等，連服數劑而日劇。吳族有以善針薦者，既至，不以針而以灸，遂神昏面赤，舌乾無液，以至於死。
夫香燥疏肝，是治血足而肝鬱者也。某醫僅知疏肝氣，而不知此症之氣鬱，由於血虧而氣不相附使然，香燥足以爍陰，其知之耶？貝醫於平肝養血清絡中，略佐疏通，方極精當，而僅僅一劑，未竟其功，惜哉！費醫則外感內傷之未晰，內風外風之未辨，熱症寒症之未分，實醫家之門外漢，遑曰世醫，吾知九原有知，晉卿先生應痛哭於地下也。仲景曰「微數之脈慎不可灸。
」以艾火大能傷陰也。陰虛內熱之體，灸之以艾，火氣內攻，以火濟火，陰何以堪？仲景謂「一逆尚引日，再逆促命期」，矧乎此症之誤，一而再再而三哉。五兄錦恆，號叔和，性敏，善文章詞賦，年十六即遊庠，顧屢試不售，鬱郁不得志，從大令遊宦于越，亦浮沉未攝一篆，肆志於酒以澆塊壘，濕積痰生，中氣傷矣。
辛亥，武漢革命軍起，越亦亂，避難申江，偶早起感風寒，風寒束於外，濕熱蒸於內，遂壯熱惡寒，舌滑膩，醫者初以辛涼解風熱者治之，不應，復以苦溫消痰飲者繼之，復不應，遷延焉而卒不救。
九妹歸張氏，婉順有德，孝於姑，姑將壽，自夏徂秋，傍晚必登涼臺，勤針黹以備為姑壽，內蘊暑熱，外冒涼風，遂患咳，不即醫，逾半載而成勞，乃醫，無及矣，卒年僅二十有八。語云「傷風不醒便成勞」，傷風非絕症也，治之非皆不醒也，其不醒者，不即治故耳。諸兄姊妹，二哥九妹，誤於病而不即醫也；長兄三姊五哥，誤於醫而非其治也，亦可見誤死者之多，睠念同懷，後先物化，孑身孤處，盡焉心傷矣。
白話文：
記諸兄姊妹病故情形
我與同父兄弟姊妹八人，四哥、六姐、八妹都夭折，死於何病？當時並不知道。二哥錦煌，字仲芾，小名延齡，十五歲時客死於清江途中。先前咸豐庚申年發生太平天國的動亂，蘇州城被攻陷，父母帶著我們逃難到豫晉地區。到甲子年，官軍收復蘇州城。乙丑年，我們才回到家鄉。我從母親那裡得知：「延齡在太原已經生病了，背部潰爛得像個碗一樣，臥床不起，卻不自覺疼痛。他天資聰穎，文章寫得也很好，父親非常疼愛他。生病後不能寫字，就自己學女紅來消遣，雖然沒學過卻做得很好。醫生說：『就像器物一樣，精巧的容易破碎。』回家的路上，用擔架抬著他走，到達清江時，他已經病了很久了。臨終時，神志清醒，對母親說：『我看不見東西了。』母親拿燈靠近他，他還是說：『我看不見東西了。』接著又說：『我撐不住了。』就去世了。經書上說：『氣虛的人眼睛會看不清。』又說：『陰虛的人會失明。』這是陰虛的症狀。如果沒有遇到戰亂在外奔波，有藥物滋養，沒有旅途的辛勞，怎麼會這麼早夭折呢？
大哥、三姐、五哥、九妹的去世，都發生在我長大成人之後。大哥錦烺，字炳甫，肝火旺盛，性情急躁，身材瘦削，面色蒼白，屬於火性體質。剛好遇到不順心的事，肝鬱化火，蔓延到胃部，得了胃消渴症，常常貪食無度。醫生用養陰的藥方，我認為只顧著滋陰，沒有清除胃火，怎麼行呢？胃火這麼旺盛，不用石膏、知母等藥物是沒效的，想到根本，應該用景岳的玉女煎吧？他不聽，病情一天比一天嚴重，最後去世了。
三姐嫁給吳家，生了三個兒子和一個女兒，她本身血熱而氣血不足，不足以滋養肝臟，肝氣無處依附，於是竄入經絡，筋脈拘緊不舒暢，氣鬱不能散開，於是就生病了。一位醫生用辛香燥熱的藥物疏肝解鬱，加劇抽搐。易貝賦琴先生，用生地黃、羚羊角、橘皮、橘葉等藥物，只服用一劑。一位孟河名醫費晉卿先生自薦，診斷為外感風寒濕邪導致痙攣，用羌活、獨活等藥物，連服幾劑後病情加重。吳家有人推薦一位善於針灸的醫生，醫生來了之後，不用針灸而用艾灸，結果三姐神志昏迷，面紅赤，舌乾無津，最後去世了。
辛香燥熱疏肝，是治療血氣充足而肝氣鬱結的。這位醫生只知道疏肝氣，卻不知道這個症狀的氣鬱，是因為血虧而氣血不相附造成的。辛香燥熱的藥物會損傷陰氣，他知道嗎？貝先生的藥方在平肝養血清絡的基礎上，略微佐以疏通，藥方非常精準，但是只服用了一劑，沒有完成療程，可惜啊！費醫生則沒有弄清楚是外感還是內傷，內風還是外風，是熱症還是寒症，實在是醫學門外漢，遑論是名醫，我知道九泉之下有知，費晉卿先生應該痛哭於地下啊！張仲景說：「脈搏微弱的病人，要謹慎使用艾灸。」因為艾火很強，會損傷陰氣。陰虛內熱的體質，用艾灸，火氣內攻，用火攻火，陰氣怎麼能承受得住呢？仲景說：「一次錯誤尚可挽回，二次錯誤就加速死亡」，何況這個病例的錯誤，一次又一次，三次啊！
五哥錦恆，字叔和，性情敏銳，善於寫文章和詩詞，十六歲就參加科舉考試，卻屢試不第，鬱鬱不得志，跟隨官員遊宦於浙江，也一直沒有得到官職，於是縱情於酒以消愁，積聚濕邪，痰濁生長，中氣受損。辛亥年，武昌起義，浙江也發生動亂，他逃難到上海，偶然清晨起床受了風寒，風寒束於外，濕熱蒸於內，於是出現壯熱惡寒，舌苔滑膩，醫生開始用辛涼解表藥治療，沒有效果，又用苦溫化痰藥治療，還是沒有效果，病情遷延，最後不治身亡。
九妹嫁給張家，溫柔善良，孝順婆婆。婆婆將要過生日，從夏天到秋天，每天傍晚都要上涼台，勤勞地縫紉，準備婆婆的壽禮。她體內積聚暑熱，又吹了涼風，於是患了咳嗽，沒有及時治療，半年後病情加重變成勞傷，這才去看醫生，已經晚了，去世時只有二十八歲。俗話說：「傷風不治就變成勞傷。」傷風並不是絕症，治療不一定都治不好，那些治不好的，是因為沒有及時治療的緣故。諸位兄弟姊妹，二哥和九妹，是因為生病沒有及時治療而死；大哥、三姐、五哥，是因為誤治而死，由此可見誤治而死者很多，我悲痛地懷念著他們，兄弟姊妹先後去世，我孤身一人，心中悲傷萬分。