《景景醫話》~ 景景醫話 (8)
景景醫話 (8)
1. 用藥分量
用藥分量之輕重，鄙意當視其病以為準，初不能執定某藥必重用，某藥必輕用，即古方流傳，其分量固已酌定，仍必賴用之者增損其間，乃合病機，不獨藥品之宜加減也。所謂君臣佐使，即別之於分量，故同一方也，有見此證則以此藥為君，見他證復以他藥為君者，朱應皆云：「古方所謂各等分者，非同一分量之謂，謂審病以定藥之輕重耳。」斯言甚確，余前治袁姓兒濕溫症，案曰：「滿舌苔薄白而帶滑，濕在肺胃之表也。
邊尖絳赤，心肝營分有熱也，中心獨灰微澀，胃聚濕而欲化火也；小便短赤，大便秘，火鬱濕滯，而氣化不靈也；濕為火爍則生痰，痰氣上蒙，故欲昏睡也；其有時能冷飲者，則濕從火化，已熱多濕少也；有時足冷，熱內迫也，須防其熱厥；新又咳嗽，君相二火爍金也，宜清心肝之火，導以下行，滲肺胃之濕以佐之，斯熱解而濕亦去矣。
」藥用淡竹葉、燈心草、石決明、通草、白茯苓、生苡仁、知母、茅根、蘆根，碧玉散，鮮竹瀝，內以別無痰藥，竹瀝用四兩，分頭二煎衝入。有訾余分量太重者，匡予不逮，幸甚，錄此方案以志吾過。猶憶去年鄒君鶴濤，病譫語如狂，時欲出門，其力甚大。
余疑其痰火上壅，而脈象沉細若無，脈證不符，欲用羚羊角、竹瀝而不敢，轉延余君伯陶決之，余君亦疑不可，乃商酌一方服之，當日稍定，翌日，忽奪門而出，至其相知家酣睡，比醒，診之脈忽變為滑數而大，乃知昨系熱厥伏匿之脈，因用羚羊角，以鮮竹瀝磨之，隨磨隨進，只此二味，計是日磨去羚羊角五錢許，竹瀝十三四兩，稍有狼戾，飲下亦復不少，較此症用之更多，病之輕重固異，然至今思之，治雖幸中，究嫌孟浪，懸壺應世，誠不如以平易藥方，輕微分量，免為庸流所詬病耳。
白話文：
用藥分量
藥物的用量輕重，我認為應該根據病情來決定，不能一概而論某種藥物就一定要用得多，某種藥物就一定要用得少。即使是古方流傳下來的，其用量也已經經過斟酌確定，仍然需要使用者根據實際情況增減，才能符合病症的機理。不只是藥物本身需要加減，所謂君、臣、佐、使，其實就是指藥物用量的不同。所以，同一個方子，因為看到的症狀不同，就會有不同的藥物作為君藥。朱應也說：「古方所謂各等分，並不是指完全相同的劑量，而是指根據病情來決定藥物輕重。」這句話非常正確。我以前治療一位袁姓小孩的濕溫症，記錄如下：「舌苔薄白而濕潤，濕邪在肺胃表面；舌尖紅絳，心肝營分有熱；舌頭中間顏色灰暗粗糙，胃中濕邪積聚將要化熱；小便短赤，大便秘結，火熱鬱結濕邪停滯，氣機運行不暢；濕邪被火熱灼傷而產生痰液，痰氣蒙蔽心神，所以昏昏欲睡；有時能喝冷飲，說明濕邪因火熱而轉化，熱證較重，濕證較輕；有時腳冷，是體內熱邪外逼；必須預防熱厥；又咳嗽，是心肺兩處的火熱損傷肺金，應該清瀉心肝之火，引導其向下運行，並滲透肺胃之濕邪來輔助，這樣熱邪就能消除，濕邪也能去除。」藥物使用了淡竹葉、燈心草、石決明、通草、白茯苓、薏苡仁、知母、茅根、蘆根、碧玉散、鮮竹瀝，沒有另外加用祛痰藥物，竹瀝用了四兩，分兩次煎煮後衝服。有人批評我的用量過重，我自知能力不足，非常幸運，記錄下這個方案來記取我的錯誤。還記得去年鄒君鶴濤，病症表現為神志不清像發狂一樣，時常想出門，力量很大。我懷疑是痰火上壅，但脈象卻沉細微弱，脈證不符，想用羚羊角、竹瀝，卻又不敢，轉而請教余君伯陶，余君也認為不可，於是我們一起商議了一個方子讓他服用，當天病情略有好轉，第二天，他卻突然衝出門外，跑到他熟人家睡著了。醒來後，診脈卻變成了滑數有力，才知道昨天是熱邪伏匿的脈象，於是使用了羚羊角，用鮮竹瀝研磨羚羊角，磨一點就服用一點，只用這兩種藥物，那天磨掉了大約五錢羚羊角，用了十三四兩竹瀝，病情雖然有些凶險，但服藥後也減輕不少。相比這個病例，藥量用得更多，病情輕重確實不同，然而直到現在回想起來，雖然治療結果幸運地成功了，但還是覺得太過冒險。懸壺濟世，實在不如用平易的藥方，輕微的劑量，以免受到庸醫的批評。
2. 胎黃
癸丑五月十二日，五孫欽尚生，生而面目身皆黃，此胎黃也。似其小便清長，疑是虛寒，然身體壯盛，啼聲載路，唇色紅紫，察其瞳子，黑而有神，且伊父系木火體質，伊母系濕痰體質，因決其為濕熱無疑，但質小不能服藥，思吳尚先云：「內服之方，皆可移作外治，遂用綿茵陳、赤小豆、海螵蛸、馬鞭草、紫花地丁、生草梢、仙半夏、大腹皮、小青皮、炒白朮、赤白芍、赤苓、白頸蚯蚓等，共研細末，酒調敷臍上，日再易，兩旬而全愈。
可見小兒之不能服藥者，類推可以改外治，如病在頭目，則敷兩太陽，病在臂腿則敷手足心，病在胸膈則敷胸間，病在肺則敷肺俞等穴，病在肝則敷期門等穴，病在脾胃則敷臍腹，視何病則用何藥，溫涼攻補，因病而施，想亦有效也。
白話文：
癸丑年五月十二日，我的第五個孫子欽尚出生，出生時臉色、身體都發黃，這是胎黃。他的尿液清澈且量多，好像體質虛寒，但是他的身體卻很強壯，哭聲洪亮，嘴唇顏色紅紫，瞳孔漆黑有神。考慮到他父親是木火體質，母親是濕痰體質，因此判斷他患的是濕熱，只是因為他太小不能吃藥。我想起吳尚先的說法：「內服的藥方，都可以改成外敷。」於是用茵陳蒿、赤小豆、海螵蛸、馬鞭草、紫花地丁、生草梢、半夏曲、大腹皮、小青皮、炒白朮、赤芍藥、白芍藥、赤苓、白頸蚯蚓等藥材，研磨成細粉，用酒調勻後敷在肚臍上，每天換藥兩次，二十天後就痊癒了。
由此可見，小兒不能服用內服藥的情況，大多數都可以改用外治法。例如，如果病在頭部或眼睛，就敷在太陽穴；如果病在胳膊或腿，就敷在手心或腳心；如果病在胸膈，就敷在胸部；如果病在肺，就敷在肺俞穴；如果病在肝，就敷在期門穴；如果病在脾胃，就敷在肚臍和腹部。根據不同的病症，選擇不同的藥物，根據病情的寒熱虛實，選擇溫熱或寒涼、攻邪或補虛的治療方法，我想應該也是有效的。
3. 鼻衄
賴佩瑜函詢：「敝邑有孔某者，年二十許，自十四歲以來，得一鼻衄奇症，每逢月之上旬，七句鍾時，其鼻血源源而來，投之截血諸藥，終不能禁止其流，迨至次日，呼吸始通，衄血亦時來時止，三日後，其衄血自然而愈。測量其血，多至五磅有奇。察其病時病後，神識俱清，兼無別病。
但此症自發生以來，月累一月，毫無過期，誠世界最新發明之一大奇症也。所延醫治，已閱百人，投諸藥石，俱無效驗。延至今春，邀余診視，切其脈，大而且沉，察其面色，非象失血之人，兼無寒熱煩咳，惟不得安眠。檢前所服之方，不外瀉心、地黃、柏文等湯，均歸無效。
僕採擇古今醫書，研究斯症，皆系真陽不足之弊，故先擬服獨參湯加附子五錢，連服數劑，至後月復作如前，再擬早服加減歸脾湯，晚服黃土湯，至三閱月，衄復如是。其或藥不對症歟？即或四五劑不能中病歟？究意是何理由，敢以質之高明家。」余答之曰：「《素問》謂邪客於足陽明之經，令人鼽衄。
」《靈樞》謂胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，下循鼻外，所生病者鼽衄。」是衄病有屬胃者，胃為多氣多血之鄉，故來多而無害。
考蟲證，必月初其頭上向，安知此衄之來，非即胃中蛔蟲為患，大約病者體必壯實，嗜濃厚，多濕熱，鬱蒸生蟲，攻動其贏餘之血，激而上衝，其不得安臥，亦胃不和之故，經所謂「胃不和則臥不安」也，觀其積久，而面色如常，決非虛症，擬用生牛膝、姜炒竹茹、刺蝟皮、山梔子、川楝子、法半夏、蕪荑、琥珀等，稍加以大黃末、乾漆末，逐月於病發時服之，或能漸減而愈。古本有胃蠱一症，用使君子、五穀蟲、雷丸、厚朴以殺蟲，但不見其變病為衄耳。
竊謂天地之大，無奇不有，陰陽之對待，有時而勝負迭乘，故有五不女之奇形，即有五不男之異稟，安知此人非有生以來，雖具乾健之體，實賦坤順之性者乎？月事之來，上應乎月，下應乎潮，月初月上鉤而潮生，月望月正，圓而潮盛，月屬陰象，潮為陰質。
仲秋陰氣最足，故月最明而潮最大，女亦陰類，月事應之，世既有不月之婦人，安必無有月之男子，猶世有無須之男子，間有有須之婦人，倘詢其陽道不舉，可證我說之不盡無稽，但血與經，二而一者也，血以下行為順，仍當用生牛膝、大黃、槐角等以導之，使從大腸出耳，從大腸出則不必復治之矣，奇想也，而實由理想，姑附載之，以博諸公一粲。
白話文：
一位名叫孔某的二十歲左右男子，從十四歲起患有一種奇特的鼻出血症狀。每月上旬的七點鐘左右，鼻血就會源源不斷地流出，服用各種止血藥物都無法阻止。一直到第二天，呼吸才恢復暢通，鼻血也才會時有時無，三日後自然痊癒。每次出血量多達五磅以上。奇怪的是，無論病發前後，他的精神都很好，也沒有其他疾病。
這種病每月必發，從未間斷，已經持續多年，許多醫生都束手無策。今年春天，孔某請作者診治。作者把脈發現脈象很大很沉，面色也不像失血過多的人，沒有寒熱咳嗽等症狀，只是睡不好。之前服用的藥方多是瀉心湯、地黃湯、柏文湯等，均無效。
作者查閱古今醫書，認為這是由於陽氣不足所致，於是先開了獨參湯加附子給他服用。服用幾劑後，下個月鼻出血如期而至。於是作者又改用早服加減歸脾湯、晚服黃土湯的方案。經過三個月，鼻出血依然如故。作者懷疑是藥物不对症，或者藥劑服用不足。
作者認為，《素問》和《靈樞》都記載了鼻出血與胃有關。胃是氣血充盈的地方，因此即使出血量多也不一定有害。作者推測可能是胃裡有蟲，因為孔某體格壯實，愛吃油膩食物，體內濕熱之氣較重，容易滋生蟲子。蟲子刺激了多餘的血液，導致其上衝而出血，睡不好也是胃氣不和所致。從他多年來面色如常來看，絕非虛症。作者建議用生牛膝、姜炒竹茹、刺蝟皮、山梔子、川楝子、法半夏、蕪荑、琥珀等藥物，再加些大黃末、乾漆末，每月在發病時服用，或許可以逐漸減輕病情。古代也有胃部寄生蟲的病例，是用使君子、五穀蟲、雷丸、厚朴等藥物殺蟲，但沒有出現鼻出血的症狀。
作者認為，天地之大，無奇不有，陰陽盛衰變化莫測，有天生奇特的女性，也有天生特殊的男性。或許孔某雖然體格健壯，卻具有女性的陰柔體質。月經來潮與月球的陰陽變化相關，月初潮水漲，滿月時潮水最大。女性屬陰，月經應潮汐而至。既然有閉經的女性，為什麼不能有每月出血的男性呢？就像有鬍鬚的女性和沒有鬍鬚的男性一樣。如果孔某陽痿，就能佐證作者的猜測。但是，血與經脈相關，血下行才是正常的，所以還是應該用生牛膝、大黃、槐角等藥物引導血液從大腸排出。從大腸排出後，就不用再治療了。這只是一個奇特的設想，基於作者的推測，僅供參考。