《留香館醫話》~ 留香館醫話 (1)

1. 留香館醫話

先君子喜讀稗官野史，而尤好醫術，然未嘗為人治病也。先慈多產體弱，中年善病，病急時，則邀查家橋錢子裕先生診視，一二劑後，先君子輒自調之。錢公常許其精細，勸之應診。先君子以生命所關，終弗敢也。父子性相近，振之好讀醫書，殆得之遺傳性耳。

醫者意也，凡治一病，對於天時之寒暖，人事之勞逸，體格之強弱，年齡之老少，病前之飲食起居，平素之有無宿恙，一一皆當推究，以意融會之，自能得其病根之所在。《經》云：「治病必求其本。

」本者病根之謂也，再參以所現之症象，望其色以；知其陰陽；聽其聲，以辨其虛實；按其腹，以驗其垢；察及頸項胸膺，以探其疹㾦，視其唇舌齒齦，以究其津液之枯潤，及虛熱實火之表現，以意融會之，自有的對之方，得於心，應於手，按部就班，勿急於圖功，勿緩以誤事，當機立斷，自有左右逢源之樂。若徒恃方書，所云某方治某病，某藥入某經，按圖索驥，膠柱鼓瑟，未有不僨事者。

醫學與科學同，無止境也。古人方書，汗牛充棟，學者每興望洋之感，則莫如擇要而讀焉。《內經》、《難經》《金匱》、《傷寒論》、如儒書之六經，不可不讀也。四大家各有所偏，然當時所治皆效，無所謂偏也。學者慎勿是甲非乙，以今議古。惟陳修園、張景岳二氏，自信太深，未免拘執，讀者須斟酌焉。

大部醫書，則《證治準繩》、《張氏醫通》、《醫宗金鑑》等選讀其一可也。夫科學新理日出，故書籍以愈近者為佳，醫書亦猶是也。或發明新義，或兼參西法，學者宜博採並觀焉。醫案則參考書也，三家醫案，高難學步，《臨證指南》駁而不純，予所見者，階《柳選四家醫案》，為最合時宜之名構，方案皆當時原本，不加雕琢，置之案頭，亦一良導師也。

經云：「熱病者，傷寒之類也。」而於是著書立說者，無不重視傷寒一門。近代時流，幾舉六淫之病，無不以傷寒目之，而其實傷寒熱病，迥然不同，以喻西昌醫律之精，尚不知溫熱病為何物，強引《內經》之文，分為三大綱，寧知古今有印板之書，安有印板之病，泥古不化，死於溫熱者必多。自葉天士氏《溫熱論》出。

學者始有所宗，繼起者無慮數十家，而死於溫熱者始鮮。葉氏真軒岐之功臣，仲景之高足也。仲景之書，《傷寒》《金匱》而外，更有《卒病論》，惜古籍云亡，遂令後人對於猝暴之病，無所適從。唐宋元明以來，闡發傷寒精義，無餘蘊矣。然不善用其方，拘泥太甚，動輒枘鑿，說者遂謂古方不可以治今病，置之高閣，不復鑽研。

折中者，謂用古方治今病，如拆舊料改今房，須經匠人斧削，此言是也。

大江以南，傷寒絕少，而溫病則四時皆有，在春曰春溫、風溫；在夏曰暑溫、濕溫；在秋曰秋溫、伏暑，癉瘧；在冬曰冬溫，近代三衢雷氏《時病論》論列綦詳，大可師法。其它病機、脈法、藥性，悉能納博於約，要言不煩。學者苟於此探索焉，則學醫之道，思過半矣。

白話文：

我的父親生前喜歡閱讀一些民間雜史，尤其對醫術很有興趣，但卻從不曾替人看病。我的母親因為多次生產導致身體虛弱，中年時經常生病，病況緊急時，就會請查家橋的錢子裕先生來看診，服用一兩帖藥後，我的父親就會自行調整藥方。錢先生常常稱讚他醫術精湛，勸他應該開業行醫。但父親認為這關係到人的性命，始終不敢這麼做。父子之間的性格很相似，我（作者）也喜歡閱讀醫書，大概是遺傳的吧。

所謂的「醫」，其實在於「意」，也就是醫生的想法。凡是治療疾病，都應該考量到天氣的寒冷或溫熱、個人生活勞累或安逸程度、體格強壯或虛弱、年紀大小、生病前的飲食起居、平時是否有舊疾等等，每一項都應該仔細推敲，並用自己的理解將這些資訊融會貫通，才能找出真正的病因。《黃帝內經》說：「治療疾病必須找出根本原因。」這裡的「本」，指的就是病根。再配合病人表現出來的症狀，觀察病人的氣色來判斷陰陽、聽病人的聲音來辨別虛實、按壓腹部來檢查是否有積垢、觀察頸項胸部來探查疹子，看嘴唇、舌頭、牙齦來了解體液是否充足、有無虛熱實火等表現，透過這些線索，用自己的理解融會貫通，自然會有適合的治療方法，當你心中有了判斷，治療手法自然能順暢應用，按照步驟來執行，不要急著想馬上看到效果，也不要因為遲緩而耽誤病情，當機立斷，自然能左右逢源。如果只是依賴醫書上的記載，說某個藥方可以治療某種病，某種藥物進入某個經絡，就像是照著圖去找馬、膠著在琴瑟上的柱子那樣，是絕對不會成功的。

醫學和科學一樣，都是沒有止境的。古代的醫書非常多，學者常常感到茫然不知所措，最好的方法就是選擇重要的書籍來閱讀。《內經》、《難經》、《金匱要略》、《傷寒論》就像儒家的六經一樣，是不可不讀的。歷代的名醫各有所偏重，但是他們當時的治療都有效果，因此不能說是偏頗。學者千萬不要以今非古，用現在的觀點去評論古代。只有陳修園、張景岳兩人，因為太過於自信，難免會有些固執，讀他們的書要加以斟酌。

其他大量的醫書，像是《證治準繩》、《張氏醫通》、《醫宗金鑑》等，可以選擇其中一種來讀。科學的新理論每天都在出現，因此書籍越接近現代越好，醫書也是如此。有些書提出了新的見解，有些書則參考了西醫的觀點，學者應該廣泛地閱讀和比較。醫案則可以當作參考書籍，三位名醫的醫案，難度較高，不容易學習，《臨證指南》則是內容駁雜而不夠純粹。我個人認為《柳選四家醫案》是最符合時代的著作，書中的醫案都是當時的原始記錄，沒有經過修飾，放在桌上，可以作為一個很好的導師。

《黃帝內經》說：「熱病，是屬於傷寒這類的疾病。」因此，後來的醫學著作都非常重視傷寒這一門學問。近代許多人，幾乎將所有外感疾病都歸類為傷寒，但事實上，傷寒和熱病是截然不同的。打個比方，就像西方的醫生連溫熱病是什麼都不知道，卻硬要引用《黃帝內經》的說法，將熱病分為三大類，卻不知道古今的書籍可以用印刷來大量複製，但疾病是不可能像印刷般一模一樣的。如果死守著古書，不求變化，死於溫熱病的人一定會很多。自從葉天士的《溫熱論》出現後，學者才開始有所遵循，後續研究溫熱病的醫家也越來越多，死於溫熱病的人也才開始減少。葉天士真是醫學界的功臣，也是仲景的優秀學生。仲景除了《傷寒論》和《金匱要略》之外，還有《卒病論》，可惜古籍遺失，導致後人面對突發疾病時，不知所措。唐宋元明以來，闡述傷寒的精髓已經非常完整了。但是，如果不能善用這些藥方，太過於拘泥，往往會產生削足適履的弊病。於是有人說，古代的藥方已經無法治療現代的疾病，將古籍束之高閣，不再深入研究。

比較折衷的看法認為，用古代的藥方治療現代的疾病，就像是用舊材料來改建新房子，必須經過工匠的修改，這話說得沒錯。

長江以南，傷寒非常少見，而溫病則是一年四季都有。春天稱為春溫、風溫；夏天稱為暑溫、濕溫；秋天稱為秋溫、伏暑、癉瘧；冬天稱為冬溫。近代的雷氏《時病論》將各種溫病都做了詳細的論述，非常值得我們學習。至於其他關於病機、脈象、藥性等知識，這本書也都能將複雜的理論歸納得簡明扼要。如果學者能夠在這方面深入研究，那麼學習醫術就已經成功一半了。