《留香館醫話》~ 留香館醫話 (1)

1. 留香館醫話

先君子喜讀稗官野史，而尤好醫術，然未嘗為人治病也。先慈多產體弱，中年善病，病急時，則邀查家橋錢子裕先生診視，一二劑後，先君子輒自調之。錢公常許其精細，勸之應診。先君子以生命所關，終弗敢也。父子性相近，振之好讀醫書，殆得之遺傳性耳。

醫者意也，凡治一病，對於天時之寒暖，人事之勞逸，體格之強弱，年齡之老少，病前之飲食起居，平素之有無宿恙，一一皆當推究，以意融會之，自能得其病根之所在。《經》云：「治病必求其本。

」本者病根之謂也，再參以所現之症象，望其色以；知其陰陽；聽其聲，以辨其虛實；按其腹，以驗其垢；察及頸項胸膺，以探其疹㾦，視其唇舌齒齦，以究其津液之枯潤，及虛熱實火之表現，以意融會之，自有的對之方，得於心，應於手，按部就班，勿急於圖功，勿緩以誤事，當機立斷，自有左右逢源之樂。若徒恃方書，所云某方治某病，某藥入某經，按圖索驥，膠柱鼓瑟，未有不僨事者。

白話文：

我父親生前喜歡看野史，也特別愛好醫術，但他從未替人看病。母親生性多產，身體虛弱，中年時常生病。病重時，就會請查家橋的錢子裕先生來診治，一兩劑藥後，父親便會自己調養。錢先生常稱讚父親醫術精細，勸他行醫。但父親認為生命攸關，始終不敢。我和父親性情相近，我也喜歡讀醫書，這大概就是遺傳吧。

醫術講究的是用心，治療任何疾病，都必須仔細考慮天氣寒暖、勞逸程度、體格強弱、年齡大小、病前飲食起居、是否有宿疾等因素，將所有信息融會貫通，才能找到病根所在。古書中說：「治病一定要找到病根。」病根就是病的根本原因。還要根據患者的症狀，觀察面色來判斷陰陽虛實，聽聲音來判斷虛實，按腹部來檢查積聚，察看頸項、胸膺來觀察疹子，觀察唇舌、牙齒、牙齦來了解津液的乾濕程度，以及虛熱實火的表现。將所有信息融會貫通，就能在心中形成最佳的治療方案，並將它運用到實際操作中。治疗时要循序渐進，不要急功近利，也不要拖延時間，要抓住时机，果断決策，才能游刃有余。如果只是死板地照着医书，认为某个方子治某个病，某个药材入某个经络，一味地照本宣科，就会导致治病无效。

醫學與科學同，無止境也。古人方書，汗牛充棟，學者每興望洋之感，則莫如擇要而讀焉。《內經》、《難經》《金匱》、《傷寒論》、如儒書之六經，不可不讀也。四大家各有所偏，然當時所治皆效，無所謂偏也。學者慎勿是甲非乙，以今議古。惟陳修園、張景岳二氏，自信太深，未免拘執，讀者須斟酌焉。

大部醫書，則《證治準繩》、《張氏醫通》、《醫宗金鑑》等選讀其一可也。夫科學新理日出，故書籍以愈近者為佳，醫書亦猶是也。或發明新義，或兼參西法，學者宜博採並觀焉。醫案則參考書也，三家醫案，高難學步，《臨證指南》駁而不純，予所見者，階《柳選四家醫案》，為最合時宜之名構，方案皆當時原本，不加雕琢，置之案頭，亦一良導師也。

白話文：

醫學和科學一樣，沒有止境。古代的醫學書籍，數量繁多，學者往往感到無從下手，因此最好選擇重要的內容閱讀。《內經》、《難經》、《金匱》、《傷寒論》，就如同儒家的六經一樣，不可不讀。醫學史上的四大名家各有專長，但他們當時的醫治方法都有效，不存在偏頗。學者要避免固執己見，以現代觀點批判古代醫學。只有陳修園和張景岳两位醫家，過於自信，難免拘泥固執，讀者要仔細斟酌。

大部分的醫學書籍，可以选择《證治準繩》、《張氏醫通》、《醫宗金鑑》等其中一本閱讀即可。科學的新理論不斷出現，所以書籍越新越好，醫學書籍也是一樣。有些書籍可能提出了新的觀點，或者結合了西醫的知識，學者應該廣泛收集，並仔細閱讀。醫案可以作為參考書，三家医案，高深难学，《临证指南》雖然批判性強，但不夠完善。我認為《柳選四家醫案》，是最符合時代需求的醫案選集，方案都是當時的原始資料，沒有經過加工修改，放在案頭，也是一位很好的導師。

經云：「熱病者，傷寒之類也。」而於是著書立說者，無不重視傷寒一門。近代時流，幾舉六淫之病，無不以傷寒目之，而其實傷寒熱病，迥然不同，以喻西昌醫律之精，尚不知溫熱病為何物，強引《內經》之文，分為三大綱，寧知古今有印板之書，安有印板之病，泥古不化，死於溫熱者必多。自葉天士氏《溫熱論》出。

學者始有所宗，繼起者無慮數十家，而死於溫熱者始鮮。葉氏真軒岐之功臣，仲景之高足也。仲景之書，《傷寒》《金匱》而外，更有《卒病論》，惜古籍云亡，遂令後人對於猝暴之病，無所適從。唐宋元明以來，闡發傷寒精義，無餘蘊矣。然不善用其方，拘泥太甚，動輒枘鑿，說者遂謂古方不可以治今病，置之高閣，不復鑽研。

白話文：

古書上說：「發燒的病，都是傷寒一類的。」因此，後來的醫書都非常重視傷寒這一門學問。近些年來，很多醫生把各種疾病都歸類為傷寒，其實傷寒和發燒病完全不同。就像西方醫學很精深，卻還不知道溫熱病是什麼，硬要套用《黃帝內經》的理論，分成三大類，殊不知古時候有印刷的書，卻沒有印刷的疾病。死守古法，不願意改變，因此死於溫熱病的人很多。

直到葉天士先生的《溫熱論》問世，學者們才有了依據，之後出現了無數個學派，死於溫熱病的人也逐漸減少。葉天士先生真是醫學界的大功臣，是張仲景的得意門生。除了《傷寒論》和《金匱要略》之外，張仲景還有《卒病論》，可惜這本書失傳了，導致後人遇到突然發病的疾病，無所適從。

唐宋元明以來，很多醫家對傷寒的理論已經闡述得非常透徹，沒有什麼遺漏了。但有些人不懂得靈活運用古方，死板地套用，強行把圓木塞進方形洞裡，結果就說古方不能治現在的病，把古方束之高閣，不再研究。

折中者，謂用古方治今病，如拆舊料改今房，須經匠人斧削，此言是也。

大江以南，傷寒絕少，而溫病則四時皆有，在春曰春溫、風溫；在夏曰暑溫、濕溫；在秋曰秋溫、伏暑，癉瘧；在冬曰冬溫，近代三衢雷氏《時病論》論列綦詳，大可師法。其它病機、脈法、藥性，悉能納博於約，要言不煩。學者苟於此探索焉，則學醫之道，思過半矣。

醫師操活人之柄者也，當以道德為重，博愛為懷，患得患失之心不可有，重富輕貧之見不可存。若競爭心、嫉妒心、不負責任心，尤當切戒者也，中心但然，注全神於病人之身，自然不入岐路。若審症不甚分明，治法毫無把握，寧知難而退，萬勿敷衍塞責，延宕貽誤，致犯庸醫殺人之戒。醫術關乎生命，豈可與工商諸業，藉圖餬口者比哉！

白話文：

所謂折中，是指用古代的方劑來治療現代的疾病。就像拆掉舊的材料來改造新的房子一樣，需要經過匠人的斧削才能完成。這句話說得很有道理。

長江以南地區，傷寒病很少見，而溫病則一年四季都有。春天稱為春溫、風溫，夏天稱為暑溫、濕溫，秋天稱為秋溫、伏暑、癉瘧，冬天稱為冬溫。近代三衢雷氏的《時病論》對這些疾病的論述非常詳盡，值得學習借鑑。其他病症的機理、脈象、藥性等等，都能精簡地包含在裡面，言簡意賅。學習者如果能夠認真研究這些內容，那麼學習醫術的路程，已經走過了大半。

醫生掌握著救治生命的大權，應該以道德為重，以博愛為懷，不能有患得患失的心態，也不能有重富輕貧的觀念。特別是競爭心、嫉妒心、不負責任心，更應該嚴加戒備。心中只有仁愛，全心全意地投入到病人的身上，自然不會走上歧途。如果對病症的診斷不夠明確，治療方法也毫無把握，就應該果斷地知難而退，千萬不要敷衍塞責，延誤治療，犯下庸醫殺人的罪過。醫術關係著生命，怎麼能跟那些以賺錢為目的的商業行為相比呢！

學佛者必損眾生，知見、佛見、法見皆須掃蕩而空之，無見之見乃為真見，《楞嚴經》所謂「見非見也。」學醫者亦然，讀古人書，須食而化之，若以之橫梗胸中，則學東垣者，偏於補中；學丹溪者，偏於滋陰；學河間、子和者，偏於清瀉。在古人當時，對病發藥，既無隨人俯仰之心，亦無矯在過正之見。

今人讀其書而不能通其意，遂目之為偏，或者拾其唾餘，矜為心得，握管在手，牽強附會，為古人之奴隸，窒一己之性靈。此所謂削足以就屢耳，安望其批邵導窾遊刃有餘哉。方書之金木水火，猶代數之甲乙丙丁也。代數之字可以變更，改甲乙丙丁為愛皮西提可也，改阿伊烏哀亦無不可。

白話文：

修行佛法的人，必須放下對眾生的執著，所有的見解、對佛的理解、對佛法的理解都應該拋開，不執著任何觀點才是真正的見解，就像《楞嚴經》所說「見非見也」。學醫也是一樣，讀古人的醫書，要融會貫通，不能死板地拘泥於古人的觀點。例如，學習李東垣的醫學，容易偏向於補中益氣；學習朱丹溪的醫學，容易偏向於滋陰降火；學習張子和的醫學，容易偏向於清熱瀉火。古人治病用藥，既沒有迎合病人想法的刻意，也沒有執著於某種觀點的偏執。

現代人讀古書卻無法理解其精髓，便妄下斷言說古人的觀點偏頗，或者撿拾一些古人的論點，自以為獲得了心得，握著筆就牽強附會，成為古人的奴隸，壓抑了自己的靈性。這種做法就像削足適履，如何能夠精通醫術，游刃有餘呢？醫書中的金木水火，就如同代數中的甲乙丙丁，只是符號而已。代數的符號是可以變化的，可以把甲乙丙丁改成英文的愛皮西提可，或者改成阿伊烏哀，都是可以的。

吾國狃於生克之說，牢不可破，隔二隔三之治，穿鑿附會，雖謂續貂，無益治療，徒滋聚訟。學者於此等處，須拿定主意，勿為所淆。對病立方，要知化學方程式，五雀六燕，銖兩悉稱，方為愜心之作，若拘泥於生克，則必有勉強湊合之處矣。

病有病名，認定病名，則提綱攣領。向的發矢，自無錯誤。喻氏先議病，後論藥，可宗也。若病情錯雜，似是而非，不能斷定其為何病者，盲人瞎馬，行不得也哥哥。醫者遇此，不如婉言謝之，勉強開方，斷無一效者也。

「不為良相，便為良醫。」範文正以生人為心，其心良，則無往而非良也。心者，生命之原也。心可以離形而獨立，形不可離心而生存。儒家所謂「放之則彌六合，卷之則退藏於密者也。」內典三藏十二部，無非發明心之體，心之量也。試以月喻之，舉頭所望之月，月體也；大地所照之光，月量也。

白話文：

中國醫學長期以來過於執着於五行生克的理論，難以打破固有的觀念，甚至將一些藥物功效強行套用生克理論，看似有理，實則毫無益處，反而徒增爭議。學習中醫的學生要堅定自己的想法，不要被這些錯誤觀念所迷惑。治療疾病時，應該注重藥物的化學作用，精準配伍，就像五雀六燕一樣，毫釐不差，才能稱得上是理想的處方。如果過於拘泥於生克理論，就必然會有勉強湊合的地方。

疾病有疾病的名稱，確定病名，就如同提綱挈領，目標明確。就像射箭一樣，一開始瞄準方向正確，就不會偏離目標。喻氏醫學先辨證論病，後選擇藥物，值得學習。如果病情錯綜複雜，難以確定是什麼病，就如同盲人騎瞎馬，毫無頭緒。遇到這種情況，醫生不如坦誠拒絕，勉強開方，絕不可能有效果。

「不做賢相，就做良醫。」范仲淹以仁心待人，心懷善良，無論做什麼都能做到最好。心是生命的根本，可以離開形體而獨立存在，形體卻離不開心而生存。儒家說「心可以擴大到天地之間，也可以收斂到極小的空間」，佛經中也都在闡述心的本質和容量。就像月亮一樣，我們看到的月亮是月體，而月光照亮大地，則是月量。

月體不變，月量無盡，心亦猶是。曰性、曰魂、曰靈，一物而異名也。一念未起之時，聖賢與盜蹠無殊也，及其既起，善惡判焉。人苟能以範文正之心為心，則不論操何柄，營何事，亦無往而不良矣，獨醫事云乎哉？

讀古人書，不能瞭解其義，姑置之一、二月。再讀，再不解，仍置之，或多讀古書，當有互相發明之處，觸類旁通，心領神會，試再讀其書，如破竹然，一節之後，迎刃解矣。

古人讀書之暇，方讀醫書，今人讀書不成，改習醫業，以醫為啖飯之計，而醫術於是卑矣。夫醫掌生殺之柄，必有生人之仁，殺人之膽，而後可以言醫。其殺人也，審病未確，輕進圖功，生之之心太切，而反以殺之。此偶然之誤，初學者所難免，但既誤矣，不自引咎，巧言文過，則醫術何由而進？必也凜凜於心，常如臨深履薄，審之再三，千確萬確，然後放膽用藥，自能絲絲入筘。

白話文：

人的心就像月亮，形狀不變，卻能照亮無盡的夜空。我們稱它為「性」、為「魂」、為「靈」，其實都是指同一件事。當一個人尚未起心動念時，聖人與盜賊並無差別，一旦念頭出現，善惡便立判。如果能以正直善良的心為本，無論做什麼事，都能做到光明正大，何況只是醫術呢？

閱讀古籍時，若一時無法理解，不妨先放下一、兩個月再看。若再看依然不懂，就繼續放著，或者多讀其他古書，或許就能觸類旁通，領悟其中奧妙。待再次拿起這本書，便會像破竹般，一節一節迎刃而解。

古人是在讀書之餘才學習醫術，而今人卻因讀書不成，而改行從醫，將醫術視為謀生手段，導致醫術日漸低落。醫生掌握著生死大權，必須擁有仁心仁術，才能稱為真正的醫生。如果在未確診的情況下，輕率用藥，只求快速治癒，卻反而導致病人死亡，這就是因為心急而犯的錯誤。初學者難免犯錯，但犯錯後，不應該推卸責任、狡辯掩飾，而是要虛心反省，不斷進步。醫生應該時刻保持謹慎，小心謹慎，反覆推敲，確診無誤後才敢用藥，才能精準醫治，治癒病患。

設誤於前，而惕於後，從此膽小如鼠，藥不輕投，方務減削，一味敷衍，養成重病，此張路玉所謂庸醫不能生人，亦不能殺人，而終至於殺人者是也。

治外感病如良將治軍、除暴安良，務使邊無寇驚，野無伏莽，而其職在靖。治內傷病如良相治國，舉賢任能，務使陰陽調和，閻閻安堵，而其職在平。

用藥如用兵，選藥如選將。漢高祖善將，知將性也。名醫善定方，知藥性也。善用兵者，能審敵情，知已知彼，百戰百勝。善治病者，能識病情，辨症投藥，百藥百效。然有審症無誤，用藥不謬，而藥不奏效者，何也？非藥不道地，而羼偽藥，即煎不合法，而失藥性耳。或兩醫同治一病，用藥無甚出入，而一效一不效者，何也？此屬於病人信仰心之強弱也。

白話文：

如果一開始就犯了錯誤，之後就變得過於謹慎，膽小如鼠，不敢輕易用藥，總是減藥減方，敷衍了事，最終導致病情加重，這就是張路玉所說的庸醫既不能治好病人，也不能殺死病人，卻最終導致病人死亡。

治療外感疾病就像良將帶兵，要清除外患，確保邊境安全，百姓安居樂業，其重點在於平定外患。治療內傷疾病就像良相治國，要選拔賢能，讓陰陽調和，社會安穩，其重點在於維持平衡。

用藥就像用兵，選藥就像選將。漢高祖善於用兵，了解將領的特質。名醫擅長開方，了解藥物的特性。善於用兵的人，能夠評估敵情，知己知彼，百戰百勝。善於治病的人，能夠識別病情，根據症狀用藥，百藥百效。然而，有些情況下，即使診斷正確，用藥得當，藥物卻沒有效果，這是什麼原因呢？可能是藥材不夠地道，摻雜假藥，或是煎藥方法不正確，導致藥性失效。還有一些情況，兩個醫生同時治療同一個病，用藥基本相同，但一個有效一個無效，這是什麼原因呢？這就取決於病人對醫生的信任程度了。

信仰心強者，未服其藥，病已去十之四、五矣。故醫師為人所輕視者，治療不易奏功也。

用藥如用兵，選藥如選將，既如上述。然兵非久練，將非素信，猶難操必勝之券也。兵在精而不在多，將在謀而不在勇，用藥之法亦然。非習用之藥，勿好奇而輕試；非必要之品，弗好多而雜投。君藥直搗其中堅，佐使謹防其竄擾，多至十二、三味足矣。若頭痛醫頭，腳痛醫腳，多多益善，枝枝節節而為之，則牽制既多，動輒掣時，安望其有成功也？

泥古不化者，個可言兵；先入為主者，亦不可以言兵。韓信陣背水而勝，馬謖營絕處而敗，一化一不化也。武穆不拘兵法，所向皆靡；趙括徒讀父書，一軍盡沒，一拘成見，一無成見也。治病亦然，有某醫青，偶與之淡，必曰太陽病用何藥，少陽病若何治，背《傷寒論》如數家珍。聞其鄉人云，初應診門庭若市，經二、三月，求治者，減十之七，半年後，門可羅雀矣。

白話文：

相信醫術的人，還沒吃藥，病就好了一大半。所以醫生不被重視，治療效果也容易不好。

用藥就像打仗，選藥就像選將軍，道理跟上面說的一樣。但是士兵沒有經過長期訓練，將軍沒有得到信任，就難以保證必勝。打仗要精兵，不要多兵；將軍要謀略，不要勇猛，用藥也是一樣。不要隨便嘗試沒有經常使用的藥物，也不要亂用不必要的藥物。主藥直攻病根，輔藥謹慎防治病邪蔓延，十幾味藥就夠了。如果頭痛醫頭，腳痛醫腳，藥物越用越多，各個地方都用藥，就會互相牽制，反而容易失敗，怎麼能期望成功呢？

死板地遵循古法的人，不能打仗；被先入為主的觀念束縛的人，也不能打仗。韓信背水一戰而獲勝，馬謖在絕境設營而失敗，一個靈活變通，一個固執己見。岳飛不拘泥於兵法，所向披靡；趙括只會背誦父親的兵書，全軍覆沒，一個沒有成見，一個固執成見。治病也是一樣，有位醫生，總是說太陽病用什麼藥，少陽病怎麼治，對《傷寒論》倒背如流。聽說他剛開始看病的時候，病人很多，但過了幾個月，病人減少了七成，半年後，門可羅雀了。

今已改業為童子師，身孔孟而口詩書，道貌儼然，望而知為鄉館先生也。又有某醫者，少年氣盛，學於蘇州某名醫之門，沾其空頭之習，懸壺鄉里，求治者踵相接，出必乘轎，診金，轎金有定額。經車棚轎不能過，轎伕請先生出轎，待過棚再乘，先生怒斥之，不得已，佝僂而過焉。

所開方多貴品，五金、十金，以為常藥。店主以病家貧，索現金，病家往訴先生，先生大怒，將治以誤人生命之罪，店主不得已，許焉。鄉有某氏婦患溫熱，神錯譫語，液涸不得汗，以親戚故邀先生。先生以為虛極將脫，不肯開方。求西醫打針，亦拒之。的招予往，先生與西醫異口同聲，皆言不效。

白話文：

這位先生如今改行當了私塾先生，身穿孔孟之道服饰，口中吟誦詩書，一副道貌岸然的樣子，一看就知道是鄉間塾師。還有一位醫生，年少氣盛，師從蘇州一位名醫，學得了一些表面功夫，在鄉里懸壺行醫，求診的人絡繹不絕，出門必坐轎子，診金、轎金都有固定價格。一次經過車棚，轎子無法通過，轎夫請醫生下轎，等過了棚再坐，醫生怒斥轎夫，不得已，醫生只能彎着腰走過去。

他开的药方多是昂贵药材，动辄五金、十金，当作寻常药材使用。药店老板看到病人贫寒，便要求先付现金，病人去向医生投诉，医生大怒，指责药店老板误人性命，药店老板无奈，只好答应。鄉里某姓婦人患溫熱病，神志不清，昏迷不醒，口干舌燥，汗出不來，因與醫生有親戚關係，便邀請醫生診治。醫生認為病人虛弱到快要不行了，不願意開藥方。病人想請西醫打針，醫生也拒絕。最终，病人還是去世了，醫生和西醫都異口同聲地說，是病症無效。

予為定扶液清裡辛涼透邪之劑，另服全寶丹一丸。神蘇熱減，竟以漸愈，至今其人尚健在，而先生則無人過問矣。此則於泥古拘執之外，有虛驕之氣焉。

病有失表而變壞病者，病雖久，仍當表之。鎮有廣東人士店小主某，患溫病，開首醫，誤投鮮斛、鮮地、芩，連等味，以致表邪遏伏，熱勢陡增，繼一醫下之，亦不效。又醫以為夾陰也，大溫之，舌裂出血。又一醫滋之，口轉膩。又一醫燥之，病如故。所邀皆鄉間著名之醫也。

病經四十餘日，自分絕望，時予初應診，其家姑邀予往，亦聊盡人事而己。予見其方厚迭如簿，略翻一過，見藥皆重劑，於視其面，癯而微紅，舌微絳，中有縱紋，裂而出血未止。聞其聲，重濁而見咳嗽，胸悶而脅痛。切其脈，細浮數。方食陳米湯，以冀續命。予斷其為失表而成壞病也，投以辛涼輕開之劑。

白話文：

我配製了調和身體、清淨腸胃、帶有微涼效果的藥方，並讓他服用全寶丹一顆。病情逐漸好轉，現在他還活著，但先生卻沒有人關心他。這表明他在固守傳統理論的同時，也存在一些自大的氣息。

有些疾病即使已經進入了嚴重階段，但仍應採取治療表症的方法。舉例來說，有一位來自廣東的商人，他得了熱病，第一位醫生錯誤地使用了鮮斛、鮮地、黃芩等藥物，導致表層的病邪被抑制，熱度突然增加。後續的醫生也沒有成功治療。有人認為他的病是因為陰虛，於是用溫熱藥物治療，結果舌頭裂開出血；另一個醫生用滋潤藥物，反而使嘴巴變得膩膩的；最後一個醫生用了乾燥的藥物，病狀卻沒有改變。這些醫生都是當地知名的醫生。

這個病患者已經持續了四十多天，他自己認為沒有希望了。當時我剛開始診療，他的家人請我來看看，也只是盡人事罷了。我看到他的藥方堆積如書籍，大致翻閱了一遍，發現藥物都是大劑量的，從他的臉色可以看出他瘦削且臉頰微紅，舌頭微紅，其中有一條縱紋，裂開並不斷出血。聽到他的聲音沈悶，伴有咳嗽，胸部感到悶堵，肋骨處疼痛。我按脈搏，發現脈象細弱而浮動快速。他正在喝陳年的米湯，希望能維持生命。我判斷他是表症失治，導致病情惡化，因此我給了他一些微涼、輕鬆開通的藥物。

一藥見㾦，病稍差。再劑㾦足，然咳嗽表熱未平也。再投前法，參以養液，三日更布㾦，又三、四日而更㾦。凡發㾦三次，予方始終未變也。後以清養調之而痊。

病宵失下而變危病者。予弱冠時，曾患熱病，病由冷浴、熱浴相間，且浴後當風所致，故一發便重，壯熱譫語，口燥津枯。時怙恃皆背，庶祖母為邀鎮上某醫。醫膽素小，不敢投清瀉，以致發狂液涸。適錢子裕先哲應鄰家之召，因邀治，處方：犀尖磨、鮮地、豆豉、鮮首烏、硝黃，老蘇梗，大劑灌下。得安臥，冷汗如雨，黎明便暢下。

再劑霍然。至今不敢忘錢公再造之恩也。後十年，予又病秋暑，氣升莫制，時神識已時迷時蘇，自定方倩人代書，藥病相左，幾致不救。先師適來蕩，邀診亦無效。以伽楠香和雅片進，氣升如故。內子按予腹，堅如石，乃以豬膽汁灌肛中，下堅糞兩枚，堅硬異常，出時肛門若火灼。

白話文：

服用一劑藥後，發燒的症狀稍微減輕。再服用第二劑，發燒完全退去，但咳嗽和體表發熱的症狀還沒消失。於是再次使用之前的藥方，加入一些滋養液，三天後再次發燒，又過了三四天再次發燒。總共發燒三次，我給的藥方始終沒有改變。之後用清淡的藥物調養，病人就痊癒了。

病人突然腹瀉導致病情危重。我年輕的時候，曾經患過熱病，病因是冷熱交替的沐浴，並且沐浴後吹了風，所以一發病就很嚴重，高燒神志不清，口乾舌燥。當時父母都不在，是祖母請鎮上某位醫生來診治。那位醫生膽子很小，不敢使用清熱瀉火的藥物，導致病人神志不清，體液枯竭。剛好錢子裕先生到鄰居家應診，就被邀請來診治，開了犀牛角尖磨粉、鮮地黃、豆豉、鮮首烏、硝黃、老蘇梗，大劑量灌服下去。病人漸漸平靜下來，冷汗直流，天一亮就腹瀉。

再服第二劑藥，病情就完全好了。至今我仍然不敢忘記錢先生再造之恩。十年後，我又患了暑熱病，陽氣上衝無法控制，當時神志時而清醒時而昏迷，我自己開了藥方請人代筆，結果藥物與病情相悖，幾乎無法救治。老師剛好來這裡遊玩，請他來診治也沒有效果。用伽南香和鴉片治療，陽氣上衝的情況仍然沒有改善。妻子用手按我的肚子，堅硬如石，就用豬膽汁灌入肛門，排出了兩塊堅硬的糞便，堅硬異常，排出時肛門如同火燒一樣。

明日乞得豬膽七八枚，儘量灌之，糞下乃如牛屎，下後汗㾦俱得。後倩先姐丈蔡望求調理而愈。膽汁導法，予屢用之，以救危症，較洋密灌更佳，因其有寒性也。

病有早下而變危病者。河沿橋南楊姓，年約四旬，本濕溫病，醫誤以虛痞為實脹，投生軍、元明粉至四劑，所下皆稀薄，愈下愈脹。予切脈濡數無力，視其舌薄灰，以指捫之，潤而不燥。予投附、桂以溫之，茅、樸以燥之。救病兼救藥誤也，診三次而愈。

有同病而體異，用藥特殊於眾者。某年四、五月間，熱病盛行，投白虎透斑湯，疹㾦並見乃愈。鎮有老紫陽豆腐店老闆阿德者，亦患熱病，神昏譫語，疹㾦俱見而不愈。先師偕予往診，用白虎湯，病轉劇。繼邀予診，切其脈，不鼓指，口喃喃如鄭聲，無片刻清醒，觀其舌白膩微黃，乃投桂枝、茅朮等品。一劑神稍蘇，再劑而疹㾦布滿，至無下針處。

白話文：

明天如果能弄到七八個豬膽，就儘量灌給病人喝，排泄物就會像牛糞一樣，排完之後汗疹都會消失。後來請我姐夫蔡望幫他調理，就痊癒了。膽汁灌腸的方法，我用過很多次，用來救治危重病人，比西洋藥灌腸更好，因為它有寒性。

有些病症一開始看似好轉，反而會演變成危重症狀。河沿橋南邊的楊姓男子，大約四十歲，原本是濕溫病，醫生誤以為是虛痞當作實脹治療，給他吃了生軍、元明粉，連續四劑，排泄物都很稀薄，而且越來越脹。我診脈發現脈象濡數無力，舌頭薄白帶灰，摸起來潤濕不乾燥。我給他服用附子、桂枝來溫補，茅根、樸硝來燥濕。既要救治疾病，也要解除藥物誤用帶來的影響，診治三次後他就好了。

有些病人雖然患的是同樣的病，但是體質不同，用藥就需要特殊一些。某年四、五月，熱病流行，服用白虎透斑湯後，疹子和汗疹同時出現，病人就痊癒了。鎮上有一個老紫陽豆腐店老闆阿德，他也得了熱病，神志不清，胡言亂語，疹子和汗疹都出現，卻沒有好轉。先師和我一起去診治，用了白虎湯，病情卻更加嚴重。後來又請我診治，我診脈發現脈象不鼓指，他喃喃自語，像鄭聲一樣，沒有清醒的時候，舌頭白膩帶微黃，我就給他服用桂枝、茅根、朮等藥物。一劑藥後，神志稍微清醒，第二劑藥後，疹子和汗疹遍布全身，幾乎沒有下針的地方了。

後以二陳、朮、桂等品調之而愈。生命所關，當仁不讓，先師亦不以為忤也。

葉氏曰：「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心胞。」解之者曰：熱傳心胞，為逆；熱傳胃腑，為順。言逆傳，而順傳不煩言而明矣。順傳、逆傳，皆有神昏譫語之象。逆傳用至寶丹、神犀丹、紫雪、牛黃清心丸等酌用。手牛蒡者，必加羚羊角。順傳按之滯在胃者，以硝黃盪滌之；已入於腸則緩其制，瀉葉、枳實、蔞仁等足矣。一下之後，神未了了者，再下之勿餒也。

白話文：

後來用二陳、朮、桂等藥材調配後病就好了。性命攸關，理所當然要盡力救治，老師也不會覺得反感。

葉氏說：「溫邪從上而來，首先侵犯肺部，逆行傳到心包。」解說的人說：熱氣傳到心包，屬於逆傳；熱氣傳到胃腑，屬於順傳。說到逆傳，順傳就不必多說了。順傳、逆傳，都可能出現神志昏迷、說胡話的症狀。逆傳可以用至寶丹、神犀丹、紫雪、牛黃清心丸等藥物根據情況選用。如果患者手上有牛蒡的症狀，必須加用羚羊角。順傳的患者，如果按壓腹部感到滯留在胃部，就用硝黃來盪滌；如果已經進入腸道，就緩慢地控制病情，用瀉葉、枳實、蔞仁等藥物就足夠了。服藥後，如果精神還沒有完全清醒，就不要猶豫，再服一次藥。

濕溫者，濕與熱合，糾結不清，薛一瓢名曰濕熱。熱與溫同類而異名耳，或曰溫者熱之漸，熱者溫之極是也。或先受熱，或先受濕，或濕與熱同時感受。治之之法，必先祛其濕，或風以揚之，或日曝之，或實土以堤之，或開溝以泄之。法雖不同，而先祛其濕則一也。祛濕之法不同，當視其微甚而斟酌之，不可以板法印定後人眼目也。

迨其化燥而清之，若化不足而早清，仍有後患。必捫其舌已干，唇燥起皮，或有血痕，然後清之，一、二劑愈矣。譬如行舟遇橫風，必先吃足上風一板，由風順駛捷，無阻礙矣。鄭莊克段，故縱其好，勾踐沼吳，先驕其主，理乃通於治濕溫。將軍欲以巧勝人，盤馬彎弓故不發，此言似之。

白話文：

濕溫病的病因與治療

濕溫病，是由濕氣和熱氣結合在一起，糾纏不清所致，薛一瓢稱之為濕熱。熱和溫同屬一類，只是名稱不同。有人說溫是熱的初始階段，熱是溫的極端狀態。患者可能先接觸到熱氣，也可能先接觸到濕氣，亦有可能同時接觸到濕氣和熱氣。

治療濕溫病，必須首先去除濕氣。去除濕氣的方法很多，可以利用風力將濕氣吹散，也可以利用陽光曝曬，或者用土堤阻擋濕氣，又或者開挖水溝排水。方法雖然不同，但都需要先去除濕氣。去除濕氣的方法也各有不同，要根據病情輕重來選擇，不能一成不變地套用固定的方法，以免誤導後人。

等到濕氣轉化成燥氣之後，再用清熱的方法治療。如果濕氣轉化不足就急於清熱，會留下後患。一定要等到患者舌苔乾燥，嘴唇乾裂起皮，甚至有血痕，才能開始清熱，一兩劑藥就能痊癒。

這就好比船隻遇到橫風，必須先逆風吃足一板，才能順風快速前進，暢通無阻。就像鄭莊公克段，先縱容段氏的喜好，勾踐滅吳，先讓夫差驕傲自滿，才能順利達到目的。將領想要以巧取勝，需要先蓄勢待發，然後才能一擊必中。這就好像治療濕溫病，需要先祛濕，然後才能清熱。

治諸溫易，治濕溫難。江南地卑多濕，濕病最多。暑邪必夾濕，秋暑、伏暑皆可治濕溫之法治之。伏暑風雨霧露暑熱，瓜果攙雜湊集，最難速愈。大抵體弱者，其發早，早發者愈速；體強者，其發晚，晚發者愈遲。其發於深秋者，又兼燥氣，治之合法，動經匝月。治不合法，久延成虛，多有傷生者。

病家認定一醫，信任而委之，尚易奏功。若病家無主見，一、二劑不效輒易一醫，易一醫而不易其法，猶無大患。設易一醫更一法，轉瞬燥氣臨矣，西風起矣，津液漸涸，以致不救者比比也，可不慎哉！

溫熱，下不嫌早；濕溫，下不嫌遲；一實脹一虛痞也。必按其腹，堅而拒按，矢氣頻作，舌苔或黃，或灰而厚者，急攻之，倘攻不下，必求其故，勿再下，姑守之。其食在胃腑者，雖攻不下；其堅在臍右者，尚不可攻，必待其累累；然在臍左，乃攻之，則順流而下矣，此言濕溫之下法也。下藥硝、黃力猛有毒，內傷臟腑，勿輕投，瀉葉、蔞仁、枳實足矣。

白話文：

治療各種溫病都比較容易，治療濕溫病就比較困難。江南地區地勢低窪，濕氣很重，因此濕病患者最多。暑邪必定夾雜濕氣，夏季的暑氣、伏暑的暑氣，都可以用治療濕溫病的方法來治療。伏暑時節，風雨霧露暑熱交織，瓜果雜亂地一起食用，最不容易很快痊癒。總體來說，體質弱的人，發病比較早，早發病的也恢復得比較快；體質強的人，發病比較晚，晚發病的也恢復得比較慢。如果發病在深秋，又會伴隨燥氣，治療方法得當，可能要持續一個多月才能痊癒。如果治療方法不當，病情就會長期延誤，導致虛弱，甚至會危及生命。

病人一定要信任一位醫生，把治療全權交給他，這樣才容易取得療效。如果病人沒有主見，一兩劑藥沒有效果就換一位醫生，換醫生但不改變治療方法，還沒有什麼大礙。但如果換了醫生又改變了治療方法，很快就會出現燥氣，西風一起，津液逐漸枯竭，最終導致無藥可救的情況，比比皆是，不可不謹慎啊！

溫熱病，瀉下藥越早越好；濕溫病，瀉下藥越晚越好；一個是實證的脹滿，一個是虛證的痞塞。一定要按壓病人的腹部，如果腹部堅硬，按壓時有抵抗感，矢氣（排氣）頻繁，舌苔或黃或灰且厚，就要緊急服用瀉下藥。如果瀉下藥沒有效果，一定要找出原因，不要再服用瀉下藥，暫時觀察。如果食物積滯在胃腸，即使瀉下藥沒有效果，也沒有關係；如果積滯在臍右部位，還不能服用瀉下藥，一定要等到積滯越來越嚴重的時候；但如果積滯在臍左部位，就可以服用瀉下藥，這樣就會順利地排出體外，這就是濕溫病的瀉下方法。瀉下藥中，硝石、黃連力量猛烈，有毒性，會損傷臟腑，不可輕易使用，瀉葉、蔞仁、枳實就已經足夠了。

濕溫早下則泄稀火，邪易陷，反增其病。速化其濕，濕盡燥結乃可攻。

溫病疏表宜辛涼，銀翹散最合。無汗者，防風、荊芥、蘇藿迭加一、二味。濕溫疏表以蘇藿為宜，豆豉亦可，用必參以二陳，濕甚者術樸亦可加入。若分利之品，則在所必用也。無汗用杜藿香，有汗用廣藿香。

下劑必加桔梗，開上竅以通下竅也。透㾦必佐橘絡，疏肺絡以達皮毛邊。溫病經旬日以外，未有不發疹㾦者，以邪入深也。桔梗、橘絡尤為必需之品，一宣肺以達皮毛，一疏絡以佐外布也。

白話文：

濕溫病初期如果出現腹瀉，就代表體內濕氣重且容易向下沉，反而會加重病情。要先化解濕氣，待濕氣散去、出現燥結後才能攻邪。

治療溫病，疏解表邪宜用辛涼藥物，銀翹散最適合。若患者無汗，可加入防風、荊芥，一至二味即可。濕溫病疏解表邪以蘇葉、藿香為宜，豆豉也可以，使用時需搭配二陳湯，濕氣重的患者可再加入蒼朮、茯苓。利水藥物則必不可少。無汗者用藿香，有汗者用廣藿香。

服用下瀉藥時一定要加入桔梗，打開上焦以利通下焦。透疹時必須佐以橘絡，疏通肺絡以達到皮膚表層。溫病發病十天以上，還未出現疹子，說明邪氣深入體內，此時桔梗、橘絡更是必不可少，一者宣肺以達到皮膚表層，一者疏絡以輔助疹子外發。

溫病久不解，非內實，即內虛。內實者，表下兼施，垢去而疹㾦透矣；內虛者，津傷也，扶津透邪，津回而皮毛潤，疹㾦透矣。疹㾦既透，萬不可早投補品及進米麥食物，恐留邪反復也。必辛涼輕劑佐以清養，進二、三劑再定治法。下後胃氣已傷，熱退則不欲食者，弗強食之，或先進藕粉，以其養胃而無補性也。

濕溫大忌早清，必驗之於舌，縱舌絳似燥，手捫之仍潤者，或細察之。有浮膩者，胸悶反復不寧者，口渴不欲多飲者，表熱綿綿不揚者，此皆早清之咎，必仍當芳香二陳等品，或可加入川樸，催其悉從火化，然後黑膏一投，疹㾦布而熱解矣。

白話文：

溫病纏綿不癒，要麼是身體虛弱，要麼是內熱積聚。如果內熱積聚，就要用藥物疏解表里，待體內熱毒排出，疹子自然會消退。如果體內虛弱，就是津液損傷，需要滋陰潤燥，幫助津液恢復，才能使皮膚潤澤，疹子消退。疹子一旦消退，絕對不可急於進補或吃米飯麵食，否則容易留邪反覆。必須用辛涼輕劑佐以清養，服用兩三劑後再調整治療方案。如果脾胃虛弱，熱退後不想吃飯，就不要強迫進食，可以先吃些藕粉，它能養胃，又不具補益之性。

濕溫病忌諱過早使用清熱藥物，一定要觀察舌苔。即使舌頭紅赤乾燥，但用手觸摸仍濕潤，或者仔細觀察，發現舌苔上有浮膩，胸悶反復不安，口渴但不願多喝水，體表熱氣綿綿不退，這些都是過早使用清熱藥物的後果，必須繼續服用芳香化濕的藥物，如二陳湯，可以加入川樸，促進濕邪化解，然後再服用黑膏，疹子就會散佈，熱症就會消退。

時下名流，往往喜清而畏溫，好潤而忌燥，一見患者舌尖微絳，表熱熾盛，不問其為溫熱濕溫，鮮地、石斛亂投，知母、石膏混用，不知邪不外透，煩悶轉加，表熱益壯，而於是手忙腳亂，另請高明，自圖卸責。倘遇明眼人辨其病根之所在，病變之由來，再叩以病前之先兆（重病必有先兆，如天時人事，皆當參考。）病中之經過，夢中之所見（實熱夢火；虛寒夢墜；內實夢便；表寒夢雨；陽盛夢飛之類。

）多方推詳，必能究出所以然之故，此時須誠心負責，放膽定方，十可全其八九焉。

白話文：

現今的醫者，多半喜愛清涼的藥物，卻害怕溫熱之品，偏好潤澤的方劑，而忌諱燥熱的藥性。一旦見到病人舌尖微紅，便認定是表熱熾盛，不細心探究究竟是溫熱病還是濕溫病，就隨意地使用生地、石斛等寒涼藥物，並混用知母、石膏等清熱解毒藥。他們不明白邪氣若不能透出體外，反而會加重煩悶，表熱也更加旺盛。到這時才手忙腳亂，另請高明醫者，企圖卸責。

如果遇到明眼人，能辨別出病根所在，理解疾病變化的原因，再詢問病人病發之前的先兆（重病必有前兆，包括天氣變化和生活起居等，都應該參考）、病程中的變化、夢境中的所見（例如：實熱夢火；虛寒夢墜；內實夢便；表寒夢雨；陽盛夢飛等等），經過多方面仔細推敲，就能找出病因。這時，醫者就應該誠心負責，大膽地開出藥方，十個病人中至少可以治癒八九個。

外實表之，內實下之，濕盛燥之，火炎清之，津枯潤之，六淫之邪各有對治之方，此粗知醫理者類能言之。然言之非艱，行之維難，開手定方，萬無忽略，倘失表留邪，變症漸起，醫師慌張，病家變計，易醫不誤表之尚易，倘再失機，病必愈變幻矣，或表邪未淨，早投補品，或自矜奏功，促進飲食，如斯變重，皆醫之咎。

迨病屢變、醫屢更，雜藥亂投，愈無把握，卒至潮熱，咳嗽、液枯、舌絳或致光剝，更以重金聘請名家，設投以清養寧嗽之方，而於是虛勞之病成矣，此徐靈胎所以以沙參、麥冬為治嗽之戒品也。及既成癆，病家猶以為病根實深，用心已盡，委之天命，徒喚奈何，而不知皆開手一醫誤之也。

白話文：

外感風寒就應該表證治療，內寒下虛就應該溫補下焦，濕氣過盛就應該燥濕，火熱內盛就應該清熱，津液枯竭就應該滋潤。六種外邪都有相應的治療方法，這些都是醫學常識，一般略懂醫理的人都能說出來。 然而，說起來容易做起來難，開藥方要仔細謹慎，萬不可疏忽大意。如果治療外感時留下了邪氣，就會慢慢出現新的症狀，醫生手忙腳亂，病人也開始尋醫問藥，換醫生治療外感尚且容易，如果再錯過時機，病情就會不斷變化。 也許外感邪氣還沒清除，就急着服用補品，或者自誇醫術高明，讓病人大吃大喝，這樣很容易加重病情，這些都是醫生的過錯。

等到病人病情反覆，醫生也換了好幾個，各種藥物亂投一氣，治療效果越來越沒把握，最終出現發熱、咳嗽、津液枯竭、舌頭紅絳或光滑剝落等症狀，家屬不惜重金聘請名醫，如果醫生開了清熱養陰止咳的藥方，就會導致虛勞病症。這就是徐靈胎用沙參、麥冬來治療咳嗽的警示。 等到發展成肺癆，病人還以為病根深重，已經盡心盡力，只能聽天由命，卻不知道這都是一開始用藥錯誤造成的。

設遇明眼人於變症蜂起之時，投以表散之方，抱定主意，不稍遊移，則失之東隅者，猶可收之桑榆也。醫者安可忽於病之始起時哉！

兵法十則圍之，倍則攻之。治實熱病，如遇勁敵，必十倍其兵力，圍而困之，然必寬其一面，以開其逃生之路，然後迫蹙而消滅之，否則困獸之鬥，所傷實多。治病之兼開其肺氣者，寬其一面之意也。大病雖解，必有餘邪，亦令其還從肺泄，迫蹙而消滅之，方無後患。其治次重之病，得寸進尺，皆有步序，此倍則攻之之意也。

治實病，如治盜匪，利用剿治；虛病如治饑民，利用撫治；本虛標實之病，如治亂民，宜先剿而後撫。剿撫得其宜，亂未有不止者；攻補得其法，病未有不痊者。強弱異勢，攻守異形，當病勢方張之時，汗之不汗，下之不下，姑投輕劑以俟之，此以守為攻之意也。料敵決勝全在能審敵之虛實，或正兵以圍之，或奇兵以襲之。

白話文：

遇到明眼医者，在病情急剧变化时，应该立即使用发散表邪的药方，坚定决心，毫不犹豫。即使错过时机，也仍有机会挽回。医者怎能忽视疾病刚开始时的治疗呢？

正如兵法所说，十倍兵力围困敌人，才能攻之。治疗实热病就像对抗强敌，必须用十倍的药力包围并压制，但要留一条生路，让病邪能够逃生。这样才能逼迫它逐渐消失，否则如同困兽之斗，只会造成更多伤害。治疗疾病时，也要开通肺气，如同留一条生路。虽然大病缓解，但仍有残余病邪，也要引导它通过肺部排出，逐渐消散，才能避免后患。治疗较重的疾病，要步步为营，逐步推进，这就像兵法中的“倍则攻之”。

治疗实证疾病，就像对付盗匪，要利用剿灭的方法；治疗虚证疾病，就像安抚饥民，要利用抚慰的方法。本虚标实疾病，就像治理暴民，要先剿后抚。剿抚得当，乱世也能平定；攻补得法，疾病就能痊愈。强弱势均力敌，攻守各有策略，当病情正盛时，即使汗出不畅，或者泻下不顺，也要先用轻剂观察，这如同以守为攻。判断病情胜负的关键在于了解敌人的虚实，可以选择正兵围困，也可以选择奇兵偷袭。

垓下破楚，重圍困羽，此正兵也；井脛攻趙，輕騎易幟，從治奇兵也。治病亦然，正治正兵也，從治奇兵也。曹劌論戰，必攻齊氣之既衰，宋襄用兵，不擊楚軍於未濟。一則明敵情而勝；一則昧敵情而敗。故善用兵者，能審敵情；善治病者，能審病情，其理一也。醫必三世，肱須三折，醫道豈易事哉！

兵不嫌詐，藥亦有利用詐者。所謂從治之法，猶兵家之詐降也。古有以辛烈之藥濃煎其汁，收入甘平藥中者；又有作丸，外殼與中心異性者，此則醫術之化境矣，非初學者所能學步也。

外感病禁食，內傷病則否。其禁食者何？邪熱不殺穀，此古訓也。竊以為藥之入於胃也，分布於表裡氣血，全憑胃氣鼓動運化而傳達之。設胃有食滯，則胃力全消耗於運化食物，安有餘力化藥以達病所哉？堅壁清野，令敵無所資，亦破敵之法也。

白話文：

垓下戰役擊敗楚軍，是正面強攻的戰術；井陉之战，用輕騎兵快速變陣，則是出奇制勝。治病也一樣，正治就像正面強攻，從治就像奇兵出擊。曹劌精通戰略，知道齊國國力衰弱才發起攻擊；宋襄公卻不懂敵情，在楚軍渡河前就貿然出兵，結果慘敗。所以，善於用兵的人，必須先了解敵情；善於治病的人，也必須先了解病情，道理都是一樣的。想要成為醫生，必須經過多年的學習，醫術絕非易事！

戰爭中不忌用詐，治病也同樣可以用一些策略。所謂從治的方法，就像兵法中的詐降。古時候有醫生用辛辣的藥物濃縮後加入甘平的藥物中；也有醫生製作丸藥，外殼和內核性質不同的，這些都是醫術的最高境界，初學者難以企及。

外感病需要禁食，內傷病則不需要。為什麼外感病要禁食？因為邪熱會損傷脾胃，無法消化食物，這是古人的訓誡。我認為藥物進入胃後，需要通過胃氣的運化才能到達身體的各個部位。如果胃中有食物積滯，胃氣就全部用來消化食物，哪還有餘力來化解藥物，傳達病灶？就像戰爭中堅壁清野，斷絕敵人的補給一樣，可以徹底打敗敵人。

內傷病則反是，有胃則生，無胃則死，凡虛症皆然，故須望其納穀以養胃氣。胃氣存得一分，即生命保得一分。即藉食以養胃，更藉胃以化藥，輾轉相資，如循環然。故調理之法，首宜注重者在胃。

內傷宿恙又感新邪者，須速去其邪。倘正氣未至極虛，不可兼參補品，以免掣肘，所謂無糧之師，利在速戰也，經云：「緩則治其本，急則治其標。」標病，即新邪也。

病有正虛內結者，不可下，此下元虛，命火衰，不能腐熟水穀，運行氣機耳。須補其腎陽，益火之原，以消陰翳者是也。服之似不甚效而濁陰漸化，久服方見大效，大便不通而自通。扶陽之劑須兼補中，補中之品須參入消化，防其壅滯，反礙胃運也。

白話文：

內傷的病症往往是相反的，有胃才能活下去，沒有胃就會死亡。所有的虛症都是這樣，所以必須觀察病人進食的情況來養護胃氣。胃氣保存一分，生命就能保住一分。藉由食物來滋養胃，再藉由胃來消化藥物，互相依存，如同循環一般。因此，調養身體的方法，最重要的是要重視胃。

內傷舊病又受到新的病邪侵襲的人，必須趕快清除病邪。如果正氣還沒有虛弱到極點，不要同時服用補品，以免互相牽制。就像沒有糧食的軍隊，要以快速作戰為優勢。經書上說：「緩慢則治療根本，緊急則治療表面。」表面疾病，就是新病邪。

有些病症是正氣虛弱，內部積聚，不能使用瀉下藥物。這是因為下元虛弱，命火衰微，無法消化食物，運作氣機。必須補益腎陽，增強命火之源，才能消散陰邪。服用藥物時，可能效果不顯著，但陰邪會逐漸消散，長期服用才能見到顯著效果，便秘也會自然通暢。扶陽的藥物，必須同時補中，補中的藥物也要加入幫助消化的藥物，防止阻塞，反過來阻礙胃的運作。

經曰：「寒極生熱，熱極生寒。」熱極生寒假寒也，百不見一；寒極生熱真熱也，十病而九。凡六淫之邪，久必化熱，秋半以後，燥氣加臨，始為勝氣，為次寒，謂燥病次於傷寒也，一散即解。終為復氣，屬實火則非清潤滋液不可。

其挾伏暑者，內無食滯治之尚易，內有食滯則化火最易，津液易涸，有一、二日便劫液舌乾，神昏譫語者，其唇必有血痕，其齒必有灰垢，急以大劑清瀉救之，更須恣飲梨汁、雪水之類，以折其火，以滋其液。倘遲緩貽誤，舌黑而短，則雖有仙丹莫可挽回矣。夫燥為秋氣，梨為肺果，燥若傷肺，最宜以梨汁救之，即使津液未傷亦宜加梨皮於藥中，或用梨肉。大抵無汗宜皮，有汗宜肉，液枯宜汁。

白話文：

古書記載：「寒氣到極點就會生熱，熱氣到極點就會生寒。」熱極生寒是假的寒，很少見；寒極生熱是真熱，十個病症中就有九個是這樣。

一般來說，六種外邪入侵人體，時間久了都會化為熱。到了秋天過半以後，燥氣更加厲害，開始成為主導，次之才是寒氣。這就是說，燥邪的危害次於傷寒。只要把燥邪散出去，病就能很快好轉。最終就會恢復正常，屬於實火，就需要用清潤滋養的藥物來治療。

如果患者還夾雜著暑邪，體內沒有積食，治療起來就比較容易。如果體內有積食，就很容易化為熱，津液容易消耗。一兩天就會出現口渴舌乾、神志昏迷、胡言亂語的情況，嘴唇上會出現血痕，牙齒上會出現灰垢。要趕緊用大劑量的清瀉藥物來救治，還要大量喝梨汁、雪水等清涼的飲料，來降火滋潤。如果拖延時間，導致舌頭又黑又短，那就即使有仙丹也無濟於事了。

燥邪是秋天的氣候，梨子是潤肺的水果，燥邪容易傷肺，所以最適合用梨汁來救治。即使津液沒有受損，也要在藥物中加入梨皮，或者用梨肉。總之，沒有汗就用梨皮，有汗就用梨肉，津液枯竭就用梨汁。

秋燥病夾食者多，倘有汗不解，不必論其日數，不必拘其舌苔，便當問明有無矢氣。若有矢氣，即投潤導，雖無矢氣，按其腹堅者，即下之，勿令化火劫液，橫生枝節，此予屢治屢驗者。良以燥氣消爍，腸液內虧，大便雖行而不暢，已有積垢矣。錢步云君之病即系此咎，參看醫案（標錢姓者即是）便知，共診四次，案載兩方。

其始步云堅不肯服寒涼，雲系某醫所囑，經予竭力促之，始肯服。翌日諸患皆平，且得安臥，始信予言非謬。

病有假寒假熱，藥有正治從治。然假寒絕少，假熱病則十有五焉，設投涼藥而熱反熾者，須防其假熱。辨之之法，細察舌苔，絳而似干非乾者，呼氣不甚熱，渴欲飲冷飲，一、二口即止者，則假熱無疑矣。

白話文：

秋季乾燥，容易引起疾病，尤其是有飲食不節的人。如果患者出汗後汗液無法正常排出，不用在意發病時間長短，也不用拘泥於舌苔的變化，應該先問清楚是否有矢氣。如果有矢氣，就用潤滑導泄的方法治療；即使沒有矢氣，但腹部硬實，也應該用瀉藥治療，避免燥熱傷津液，引發其他病症。這是我的臨床經驗，屢試不爽。

因為燥氣消耗津液，腸道內的液體虧虛，雖然大便能排出，但實際上已經有積垢了。錢步的病就是這個原因，你可以參考醫案（標題為錢姓的醫案），裡面記載了四次診治過程，兩張藥方。

一開始錢步堅決不肯服用寒涼藥物，說這是某位醫生囑咐的。我竭力勸說，他終於肯服用。第二天，所有的症狀都減輕了，可以安心休息，才相信我說的話沒有錯。

疾病有假寒和假熱之分，用藥也有正治和從治之分。然而假寒很少見，假熱的疾病卻佔了十分之五。如果給患者服用涼藥後，病情反而加重，就需要考慮是否為假熱。判斷方法是仔細觀察舌苔，舌苔紅潤而看似乾燥卻不完全乾燥，呼吸不怎麼熱，口渴想喝冷飲，但只喝一兩口就停下來，這就是假熱無疑。

溫藥之過易見，清藥之誤難知。投清藥而效不甚著者，已誤矣，速改方針，萬勿再投。蓋清藥如陰險之小人，受其害者，初不明瞭，及至覺察，已難挽回，非如溫藥之一誤即見，顯而易見也。

病重藥輕，反張邪焰；病輕藥重，誅伐無過。過猶不及與相左之方，猶五十步之笑百步耳。故權衡輕重，當有把握。或因認病不確而姑以相試者，則一劑之後必有正確之見地，若仍模糊影響，速謝主人，勿誤病者。

暑邪病有表之而出冷汗，或自出冷汗者，弗驚也，此由貪涼過度，或午夜納涼，或清晨涉野，中霧露之邪耳。以辛溫表之病，有表之大汗淋漓，呼呼而臥，喚之不醒，身冷如脫者，勿驚也，此正邪退之候，陽不能驟復耳。葉氏云：「膚冷經一晝夜自愈。」予治張伯庭女名靈官者，果如葉氏所云。

白話文：

溫性的藥物，如果用錯了，很容易就能看出來；但清涼的藥物，如果用錯了，卻很難察覺。如果使用了清涼的藥物，效果不顯著，那就已經用錯了，應該馬上改變治療方向，千萬不要再使用。因為清涼的藥物就像陰險的小人，受害者一開始不會察覺，等到意識到問題的時候，往往已經難以挽回，不像溫性的藥物，一用錯就馬上顯現出來，一目了然。

疾病嚴重卻用藥輕微，會反而助長邪氣；疾病輕微卻用藥過重，就會過度攻擊身體。過猶不及，以及相互矛盾的治療方法，就好比五十步笑百步一樣，沒有什麼差別。因此，在藥物使用上，要權衡輕重，把握分寸。如果因為診斷不確定，而先用藥試試看，那麼一劑藥之後，就應該有明確的判斷。如果還是模糊不清，就應該馬上辭去治療，不要誤了病人。

暑熱病邪入侵，會表現為出冷汗，或者自己出冷汗，不要驚慌。這是因為過度貪涼，或者午夜納涼，或者清晨外出，沾染了霧露寒氣所致。使用辛溫的藥物治療表證的疾病，患者會出現出汗、呼吸急促、昏睡不醒、身體冰冷等現象，也不要驚慌，這是邪氣退卻的徵兆，陽氣還需要時間恢復。葉氏說：「皮膚冰冷，經過一天一夜就會自行恢復。」我曾經治療張伯庭的女兒，名叫靈官，她的情況就正如葉氏所說。

病家以為將脫也，再邀予往，意在譏予誤藥，令予難堪耳，予力保其無妨，一肩任之，為定善後之方，果一晝夜而蘇，腹飢索食，扶之膚已溫矣。調養尋愈，今已出嫁生子矣。

六淫之病，火病變幻最速，殺人最易。風寒暑燥諸氣，久必化火，變症緩而殺人亦少。惟濕勝之病，既少變症，亦不殺人。每見有兼旬經月而現如故者，其症不欲食，不大便，胸悶而不舒，神倦而嗜臥。病家以其病久而不納食也，必慌張無措。醫家以投藥之不見功也，亦心癢難搔。

其實，濕戀於中，不易化耳。治之之法，芳香以化之，淡滲以泄之，二陳、苓、朮、穀芽等品以和之。總之，濕病無死法，緩以調之，耐心以俟之，雖日久可愈也。

白話文：

病人以為自己快要不行了，還故意叫我去，是想嘲笑我用錯藥，讓我難堪。但我堅信她沒事，並且負起全部責任，開了有效的藥方。結果一天一夜後，她醒過來了，肚子餓想吃東西，摸摸她身體也暖和了。調養了一段時間後，她病好了，現在已經嫁人，生了孩子。

六淫的病，火病變化最快，最容易致命。風寒暑燥等氣，時間久了會化為火，但變化較慢，致死率也低。只有濕邪入侵的病，既少變化，也不致命。我經常看到一些病人，十天半個月病情一直沒變化，症狀是食慾不振、便秘、胸悶不舒服、精神疲倦嗜睡。病人因為病久不食，會感到慌張無措；醫生因為用藥沒效果，也心煩意亂。

其實，濕邪停留在體內，不容易化解。治療濕邪的方法，是用芳香之品來化解，用淡滲之品來排除，像二陳、茯苓、白朮、穀芽等藥材，可以幫助身體調和。總之，濕病不會致死，可以用溫和的方法調養，耐心等待，即使時間長也能痊癒。

外感經旬不布疹㾦，縱投疏解無效，必有他故，或內實，或液虧，或夾陰。內實下之，液虧養而散之。至於夾陰，或房後，或遺精，少陰著寒，見症必有下列之一者，方可斷定。少腹痛，或腰痛如折，或四肢寒涼至節是也，甚者反復不寧，懊憹萬狀，必以溫暖下焦之藥參入應用主劑之中。

夫夾陰非主病也，或溫瘧，或濕溫，或其它各病，必有主病可指，而夾陰其兼症之一耳，故蠻溫其下未必效也。

夾陰病，老年強欲自然易犯，若少壯之年，雖房後即病，不得便斷為夾陰，不可惑於病家之言妄投溫熱。設誤投之，輕則發狂，重則液涸而死。昔年本鎮南街華梅卿，暑溫夾陰，壯熱有汗，煩懊不寧，醫投清暑之藥無效，乃求治於予。按其脈，濡數無力，表熱雖壯，神識殊清，有汗溱溱，舌不甚絳，有薄白苔。

白話文：

如果外感症狀持續十天以上仍沒有出疹子，即使使用疏散風邪的方法也沒有效果，這可能並非單純的外感病症，可能是因為內部有實熱、津液不足，或者伴隨著陰虛的狀況。對於內部實熱的情況，應該進行通便；對於津液不足的情況，應當滋潤並疏散。至於伴隨著陰虛的狀況，可能是房事過度後，或是遺精，少陰部位出現寒症，具體表現可能包括以下之一：小腹疼痛，或是腰部疼痛如被折斷，或者四肢寒冷到節點處，嚴重的情況甚至會反覆不安，痛苦萬分，這種情況必須使用溫暖下焦的藥物來配合主要治療藥物。

伴隨著陰虛的病症並非主病，可能伴有其他疾病如溫瘧、濕溫或其他各種疾病，而伴隨著陰虛只是這些疾病的輔助症狀之一，因此單純溫暖下焦未必能有效改善病情。

伴隨著陰虛的病症在老年人身上比較容易發生，但對於年輕人來說，即便房事後即出現病症，也不應單純斷定為伴隨著陰虛。不可以輕信病人的說法就胡亂投以溫熱藥物。若錯誤使用溫熱藥物，輕則會導致精神失常，重則會使津液乾涸而死亡。過去在鎮南街，有一位華梅卿先生，他患有暑溫伴隨著陰虛，出現高熱且有汗，煩躁不安，醫師使用清暑藥物無效，於是尋求我的治療。根據脈象，他的脈象細數而無力，外表的熱象雖然壯盛，但精神意識卻十分清晰，有汗不斷地流，舌頭顏色並不深紅，有薄白的舌苔。

渴喜熱飲，少腹及腰俱痛。予問其曾遺泄否？彼頷之。為定其方如下：附子、熟地、肉桂、白芍、細辛、麻黃、瑣陽、巴戟、韭子、車前、半夏、新會〔皮〕，一劑汗大出，疹㾦布，再劑而疹㾦足，三劑而表熱平，後以溫養之劑調之而安。不意病未復元有要事赴蘇，舟車勞頓，更作葉子戲，通宵達旦，兩夜未休，而於是復病，無起死回生法矣。

白話文：

這位病人感到口渴，喜歡喝熱水，下腹部和腰部都疼痛。我問他是否曾經遺精，他點頭表示有。因此我為他開了以下藥方：附子、熟地、肉桂、白芍、細辛、麻黃、瑣陽、巴戟、韭子、車前、半夏、新會皮。服下一劑後，病人大量出汗，疹子遍布全身；服用第二劑後，疹子遍布全身；服用第三劑後，表面熱度退去。之後我以溫補藥方調養，病人身體恢復正常。

沒想到病還沒完全痊癒，病人就因為有要事而急急忙忙前往蘇州，舟車勞頓，又玩牌徹夜不眠，連續兩夜沒有休息，結果病情復發，已經回天乏術了。

老友朱錦芳之孫名阿乖者，年十七，患暑溫夾食，投以芳香疏化，病轉劇，腹撐脹而痛，一夕昏厥三次，四肢涼至節。翌晨邀予診，伊家以曾行房，決為夾陰，出方二，皆附、桂溫劑。問其曾服未？云：未服。予為定其方如下：瀉葉、枳實、全瓜蔞、川樸、藿香、青蒿、桔梗、半夏、新會，促其急煎服。且宿垢大下，病若失，再劑愈矣。

此病倘無確見，鮮有不誤於病象而感於病家之言者。予之抱定宗旨，以夾陰病痛在少腹及腰，不在當臍大腹也。即痛矣，不當撐脹，且更無昏厥之理。兼之按其腹堅硬，下有矢氣，其為食厥何疑。食厥四肢亦冷，此等似是而非之處，最當細究。

白話文：

老朋友朱錦芳的孫子名叫阿乖，年僅十七歲，得了暑熱與飲食混雜的病症。我們用具有芳香與疏導效果的藥物來治療，但病情反而加重，腹部開始脹滿且疼痛，一晚上昏倒了三次，四肢冰涼。隔天早晨，他家人請我前來診治，說他們之前有過性行為，所以認為是陰道混合的問題。他們開了兩副藥，都是溫暖性的藥方。我問他們是否已經服用，他們回答沒有。我為他定下的藥方如下：瀉葉、枳實、全瓜蔞、川樸、藿香、青蒿、桔梗、半夏、新會，要求他們馬上煎煮後服用。結果，他排出大量宿便，病症似乎消失了，再服用一次藥後，病症完全痊癒。

如果沒有確切的證據，往往會因病人的描述而誤判病情。我堅持的原則是，陰道混合的病症表現主要在小腹和腰部，而不是在肚臍下方的大腹部位。即使有疼痛，也不應該有脹滿的情況，並且不會出現昏厥。此外，根據他的腹部堅硬，並且有放屁的情形，可以確定這是因為消化不良所導致的昏厥。四肢冰冷也是消化不良的特徵。這些看似是卻又不是的情況，最需要仔細研究。

治病之法，望其色，察其舌，聞其聲，病情已得六七矣。再叩以臨病之狀態，病中之經過，病已得七八九。而按脈以究其虛實寒熱，內傷外感，不過驗其脈症之相符與否而已。驗舌之法，前人論之已詳，毋庸多贅。惟已化燥、未化燥，濕灰、干灰、苔之厚薄，舌質之紫絳，大有分別，不可忽略。

其有一種舌質，色不絳而光剝，無苔，望之不潤，指觸之似有津，此為胃氣告竭，必死。縱能苟延殘喘，不過稍緩時日耳。

舌苔與病情不符者，須防其染舌。如吃枇杷則苔黃，服楂炭則苔黑之類。予同門羊尖周君治某甲，病見黑苔，誤為真也，投三鮮、膏、連等味，病幾殆。翌日邀先師往診，以溫劑救之，得慶更生。初學者於此等處須細心察之，倘似燥非燥，必以指捫之，庶不致誤。

白話文：

診斷疾病，首先觀察病人的面色，察看舌苔，聆聽聲音，就能初步掌握病情。再詢問病患的發病狀況和病程發展，就能進一步了解病情。最後以把脈來探究病人的虛實寒熱、內傷外感，確認脈象和症狀是否吻合。至於舌苔的診斷方法，古人已有詳盡論述，不再贅述。但舌苔的乾燥程度、濕潤程度、厚薄程度、顏色，以及舌質的紫紅程度，都各有差異，不可忽略。

有一種舌質，顏色不紅卻光滑無苔，看起來乾燥，但用手觸碰又好像有津液，這是胃氣耗竭的徵兆，必死無疑。就算能勉強苟延殘喘，也只不過是拖延一些時間而已。

如果舌苔和病情不相符，就要小心可能是藥物或食物染色的情況。例如吃枇杷會使舌苔變黃，服用枳實炭會使舌苔變黑。我同門師兄弟羊尖周君曾治療一位病人，病人出現黑苔，他誤以為是真正的黑苔，就用三鮮、膏、連等藥物治療，結果病人險些喪命。隔天邀請師父前來診治，用溫劑救治，才得以保住性命。初學者在診斷過程中，要仔細觀察舌苔，如果看起來像是乾燥，但又不確定，就要用手指觸摸，才能避免誤診。

肺氣，猶天氣也；胃氣，猶地氣也；舌苔，猶地面所生之草也。土膚之際，生氣所聚，地氣平，則苔薄白；地氣厚，內蓄垢穢，則黃苔而厚，甚者灰黑，消之下之可也。若厚黃而燥者，或有裂紋者，或起刺者，急攻之。其光剝者，色絳傷胃陰，滋以甘寒；色不絳傷胃陽，扶以甘溫，舌質青紫者，病必重，疫症多有之，須防其劇變。其有胃實而苔白膩者，肺有濕痰，痰煉稠凝則苔有裂紋而液涸矣，慎勿見苔膩而便投燥劑。

宅前某甲，患濕溫，時方黴雨連朝，濕氣瀰漫，視其舌白膩苔，胸悶嗜臥，皆濕象也。時既濕勝，病又濕象，投以香燥，病轉劇，以致神昏譫語。乃細按其脈，數而有力，按其腹堅硬，實熱象也，然苔仍白膩。予乃追思黴雨之前曾暴熱數日，甲之病必中於是時而適發於濕盛之候，舌之白膩乃新吸之黴濕也。為定清瀉之方，便暢疹布，熱退而愈。

白話文：

肺部的氣息，就如同天上的氣息；胃部的氣息，就如同地上的氣息；舌苔，就如同地面上生長的草。人體皮膚與肌肉之間，是氣息聚集的地方，地氣平穩，舌苔就薄而白；地氣厚重，積累污垢，舌苔就黃而厚，嚴重者呈灰黑色，可以用藥物來清除。如果舌苔厚黃而乾燥，或有裂紋，或起刺，就要立即治療。如果舌苔光亮剝落，呈紅色，則傷了胃陰，要滋養它用甘寒藥物；如果舌苔不紅，傷了胃陽，要扶持它用甘溫藥物。舌頭顏色青紫，病情必定嚴重，多見於疫病，要小心預防病情惡化。如果胃實而舌苔白膩，則肺部有濕痰，痰液粘稠凝固，舌苔就會有裂紋且乾燥，不可看到舌苔膩而就用燥性藥物。

某人住在宅前，患了濕溫病，當時正值黴雨連綿，濕氣瀰漫，觀察他的舌苔白膩，胸悶嗜睡，都是濕邪的表現。當時濕氣過盛，病情也呈現濕邪的表現，用香燥藥物治療，病情反而加重，導致神志不清，胡言亂語。仔細把脈，脈象數而有力，按壓腹部堅硬，是實熱的表現，但舌苔仍然白膩。於是，我仔細回想黴雨之前，曾有連續幾天的酷熱天氣，此人患病必定是在酷熱時感染，恰巧在濕盛的時候發病，舌苔白膩是新吸入的黴濕之氣。於是，我決定用清瀉的藥方，使病症順暢地發散出來，熱退之後就痊癒了。

此病若見性遲純，不究病前之氣候，誤以神昏為濕迷則殆矣。

入病家而治病，隨在留心，或有觸機之處。如見痰盂而知嗽，見灰器而知吐，見高枕而知氣升，見敞胸而知煩悶，手按其腹必氣撐，眶有淚痕必多郁。閉目向內者必畏日火之光，旁人耳語者必有難言之隱。面赤為火，面青為痛，面黃為濕，面白陽虛，麵灰色者病多危，時嘆氣者氣必窒，多眵者熱之徵，鼻煤者熱之極。其它如枕邊之食物，桌上之器具，或有關於病情者，無一不在留神之列也。

傷風咳嗽輕淺病也，治之也易，病者多忽，然六氣皆令人咳。病者一例忽之，遷延勿治，數旬而後，咳傷肺絡，痰中見血，見血之後，病人方知著急求治。醫師須認清為何氣所幹，散其邪，化其瘀，倘見血而投止澀，見嗽而投潤肺，其始非不小效也，而瘀血內積，外邪留伏，咳既不愈，瘀凝成塊，更感外邪，則咳轉劇，瘀塊陡出，醫更以大清之劑遏之，暫愈續發，輾轉成癆，以致不可救藥者，我見甚多，不可不戒也！又有冷嗽者，病由夏雨淋背，寒襲肺俞而作，咳逆上氣不得臥，病似至危，其實無妨也，以小青龍湯治之，無不愈者。其病經三、五年之老嗽，遇寒即發，投以小青龍亦無不愈者，但不能拔其根株耳。

白話文：

治療這種病，如果只看病人反應遲鈍，而不去了解之前的病史和環境因素，就誤以為是神志昏迷是因為濕邪入侵，那可就危險了。

醫生進入病人房間治療，要隨時隨地留心觀察，任何細微的跡象都可能透露病情。比如，看見痰盂就知道病人咳嗽，看見灰燼就知道病人吐痰，看見高枕頭就知道病人氣往上衝，看見敞開胸膛就知道病人煩躁不安，按壓肚子就知道病人氣脹，眼眶有淚痕就知道病人鬱悶。閉著眼睛往內看，說明病人畏懼陽光；旁人耳語，說明病人有不可言喻的隱情。臉色發紅是因為熱，臉色發青是因為疼痛，臉色發黃是因為濕氣，臉色發白是陽氣虛弱，臉色發灰則病危。經常嘆氣，說明氣血不通暢；眼屎多，說明體內有熱；鼻屎多，說明熱氣很重。其他像枕邊的食物、桌上的器具，只要和病情相關的，都要仔細觀察。

傷風咳嗽，雖然是輕微的病症，治療也容易，但病人往往不重視，任由病情發展，久而久之，咳嗽會傷到肺部，痰中帶血。等到出現血痰，病人才驚慌失措，急著求醫。醫生必須辨別是什麼原因導致咳嗽，針對病因，散去邪氣，化解瘀血。如果看到血痰就止咳，看到咳嗽就滋潤肺部，一開始可能有效，但瘀血積聚在體內，外邪仍然潛伏，咳嗽無法痊癒，瘀血凝結成塊，更易受到外邪入侵，咳嗽會加重。瘀血塊突然出現，醫生又用大清熱的藥物來抑制，雖然暫時止住了病情，但反覆發作，最終發展成癆病，無法治癒。我見過太多這樣的例子，不可不警醒！還有一些人，是因夏天淋雨，寒氣入侵肺俞，導致咳嗽，咳嗽時氣逆上衝，無法平躺，病狀十分危急，但實際上並無大礙，用小青龍湯治療，必能痊癒。有些病人，咳嗽已經持續三五年，一遇寒就發作，用小青龍湯也能治癒，但不能完全根治。

瘧每發於秋令，西法謂瘧菌由蚊喙傳染，繁殖於脾，抽以金雞納霜殺其菌而愈。予亦常用之，但必寒熱分清，曾經暢汗者，方無後患，否則先發其汗，蠲其暑濕外邪，然後投之，日三丸，空腹吞服，三日盡九丸，病愈矣。愈後忌食雞卵及雞，雖結癖塊亦可愈。其實非癖也，脾臟腫耳。

若寒熱不分清，日一至或兩至，或有汗，或無汗，熱退而不思納食者，此為類瘧，與暑濕、伏暑治無異也。其但熱不寒者，癉瘧也，名瘧而實非，治同溫熱。葉氏治瘧不用柴胡，徐氏非議之。夫柴胡湯仲景以之治少陽傷寒寒熱往來症也。江南無真傷寒，葉氏不用，必有見地，若泥古不化，拘牽經義，治必師古。

白話文：

瘧疾常在秋季發作，西方醫學認為瘧疾是由蚊子叮咬傳染，細菌在脾臟繁殖，用金雞納霜殺死細菌就能治癒。我也經常使用金雞納霜治療瘧疾，但必須先分辨寒熱，曾經發過汗的患者，才不會有後遺症。否則，要先讓患者發汗，去除暑濕外邪，然後再服用金雞納霜，一天三次，每次三丸，空腹吞服，三日服用九丸，就能治癒。痊癒後要忌食雞蛋和雞肉，即使有結塊也能治癒。其實那不是結塊，而是脾臟腫大。

如果無法分辨寒熱，一天發作一次或兩次，有時出汗，有時不出汗，退熱後食慾不振，這就是類瘧，跟暑濕、伏暑的治療方法相同。如果只是發熱不寒，那就是癉瘧，雖然名稱是瘧疾，但其實不是，治療方法跟溫熱病相同。葉氏治療瘧疾不用柴胡，徐氏批評他。柴胡湯是仲景用來治療少陽傷寒寒熱往來症的藥方。江南地區沒有真正的傷寒，葉氏不用柴胡，一定有他的道理。如果墨守成規，拘泥於經文義理，治療疾病就必須師法古人。

倘別出新法而治愈者，將責以離經叛道乎？抑贊成其新法勝古乎？陶淵明讀書不求甚解，非不求解釋也，通其大義，不尚穿鑿也。徐氏明達，尚有拘泥之失，遑論其他。

癉瘧之病，熱病也。《金匱》有飲食消息之文，嘉言喻氏立甘寒之方以實之，此則喻氏武斷之失也。夫飲食消息者，非治病之法，乃候病之方也，探其胃氣如何，以斷是正瘧、是瘴瘧耳。大抵瘧病寒熱間斷者能食，以邪不幹胃也。不能食者為癉瘧，熱干陽明，可仿溫熱例治之，不必另立方也。故消息之者，探其消息也。

痢疾，古稱滯下，俗名曰積。積言其病根，滯下言其病象也。大抵中有食積不化，再感暑濕，醞釀而成，滯遲而下，不能通暢，其症腹必痛，裡急後重，下後氣仍下注，似欲再下者，虛坐怒責，有矢氣而無續下。少傾又痛，又下，日夜有多至數十行者，或白，或紅，或紅白相間，膩如膿血。

白話文：

如果有人用新的方法治好了病，是应该指责他违背古法，还是应该赞赏他的新方法比古法更有效呢？陶渊明读书不求深入理解，不是他不求解释，而是他只求理解大意，不注重过分钻研。徐氏虽然聪明通达，但也难免拘泥于旧法，其他人就更不用说了。

疟疾是一种热病。《金匮》中有关于饮食变化的记载，喻氏却根据这些记载制定了甘寒的治疗方法，这是喻氏武断的错误。饮食变化，并不是治疗疾病的方法，而是观察疾病的方略，用来探查患者的胃气，从而判断是正疟还是瘴疟。一般来说，患疟疾的人如果寒热交替，还能吃东西，说明邪气没有侵犯到胃部。不能吃东西的，就是癉疟，热邪已经侵犯到阳明经，可以参照治疗温热病的方法，不必另立方剂。所以，观察饮食变化，只是为了探查疾病的状况。

痢疾，古称滞下，俗称积。积指的是病根，滞下指的是病症。一般来说，是因为食物积滞在体内无法消化，再加上暑湿的侵袭，逐渐酿成疾病，排泄物滞留体内无法通畅，导致腹部疼痛，里急后重，排泄完后仍然有气往下坠的感觉，好像要再次排泄一样。病人会虚弱无力，怒气冲冲，排泄物里有矢气，但没有持续排泄。过了一会儿又会疼痛，又会排泄，一天到晚可能要排泄几十次，排泄物可能是白色，红色，或者红白相间，像脓血一样黏稠。

白屬寒，宜溫中暢氣；紅屬熱，宜涼血清降。大法白痢用川樸、二陳、木香、炮薑、楂炭、六曲等味；紅痢用炒地榆、炒槐花、炒銀花、炒荊芥、赤苓、楂炭、紅曲炭、木耳炭等味。或有宜用雅連者，其檳榔一味為後重必需之品。六腑以通為用，萬不可早澀。若久延脫肛，則正氣下陷，可投固攝，或桃花粥養胃氣兼止澀甚效。

更有用逆挽法者，緣初起有表邪，俠表早投寒涼，以致胃陽遏伏，脾氣不升，勢成噤口，則用逆挽法以升舉之；兼表邪者，溫而散之，實土以堤之，開溝以泄之，愈之殊易也。

白話文：

白色屬寒性，適合溫暖中焦，暢通氣機；紅色屬熱性，適合清熱涼血，使之下降。治療白色痢疾，常用川樸、二陳、木香、炮薑、楂炭、六曲等藥材；治療紅色痢疾，常用炒地榆、炒槐花、炒銀花、炒荊芥、赤苓、楂炭、紅曲炭、木耳炭等藥材。有些情況下，也可能需要使用雅連，而檳榔則是治療後重必不可少的藥材。六腑以通暢為原則，萬不可過早收澀。如果久拖不治導致脫肛，則正氣下陷，可以投以固攝之藥，或者食用桃花粥來養胃氣，並兼具止澀的效果。

還有一些情況下，需要採用逆挽法。這是因為初期可能伴有表邪，而過早使用寒涼藥物，会导致胃陽被遏制，脾氣不能升發，最終形成噤口，这时就需要用逆挽法来升舉之；如果同时伴有表邪，就需要溫和地散之，用實土來堤防之，再開溝泄之，这样就能很容易治愈。

瘟疫隨時而異，亦隨地而異，非大熱即大寒，然熱多而寒少，此中天地泄厲之氣挾有毒氛，由口鼻吸受。用藥之法，或大清，或大瀉，或大溫大散，必參入解毒之方。成方有普濟消毒飲、玉樞丹、行軍散等，臨時酌用）

瘋癆臌隔，實病難醫，此古諺也。瘋有專科，痹無善法，茲姑勿論。臌病，病原不一。經予治者有二：一濕臌，一氣臌也。濕臌膚中蓄水，遍體浮腫，色黃而鮮明。江湖醫生以刀針開泄其水，始非不取快一時，迨水再蓄聚，則難治矣。予治界徑上王福官子，水鼓已急，腎囊如水泡，小便捩轉，投以扶土泄水不效，繼專逐其水，芫花、甘遂、大戟等品連服，三劑水從小便泄，遂霍然愈。

白話文：

瘟疫與瘋癆臌隔之醫治

瘟疫的流行，時間地點皆有差異。並非只有極熱或極寒才會發生，但熱性瘟疫多，寒性瘟疫少。瘟疫的發生，是因為天地間泄洩的惡氣，夾雜著毒氣，經由口鼻吸入而引起。

治療瘟疫的藥物，要麼大清，要麼大瀉，要麼大溫大散，並需加入解毒的方劑。常用的方劑有「普濟消毒飲」、「玉樞丹」、「行軍散」等，可根據病情臨時選擇使用。

至於瘋癆臌隔，古人有句諺語：「實病難醫」，意思是實證的病症難以治療。瘋病有專門治療的方法，痹症則沒有很好的療法，這裡暫且不提。

臌病的病因很多，我治療過兩種：一種是濕臌，一種是氣臌。濕臌是因體內蓄積水液，導致全身浮腫，皮膚呈鮮明的黃色。一些江湖醫生會用刀針開刀放水，雖然能一時見效，但水液再次積聚後，就難以治癒了。

我曾治療過王福官的兒子，他患水腫病症，腹水已積聚嚴重，腎囊像水泡般鼓脹，小便排泄不順暢。我曾使用扶土泄水的方法，但效果不佳。後來我專門針對水腫，連續服用「芫花」、「甘遂」、「大戟」等藥物，三劑之後，水液從小便排出，病症便痊癒了。

氣臌即單腹脹也，單單腹脹，倘無臍突、青筋等敗象，速投消補兼施、溫腎扶陽之劑，十可全八九，倘投破氣消導之劑，則無氣索矣。隔病亦名關格，謂內關外格食不得下也。其反胃者，朝食暮吐，暮食朝吐，亦關格之漸也，不急治漸成隔，其病之樞在胃。肝木侮土，上撐嘔吐者，予每以椒梅理中治之多效，其破氣伐肝之品須慎用。

腹瀉有非痢非瀉，下如菸灰水者，不能納穀，死不治。嗜鴉片者曰煙漏，亦死。便血者大都痔血也，勿論糞前糞後，清血中濕熱可愈。木耳生於濕地，炒炭可以止血，用治痔血頗效。

淋濁小便必痛，頻通之，五苓、八正要藥也。或挾花柳毒者。須解毒。溲血者，將成血淋，予用虎杖散治愈多人。

白話文：

肚子脹氣，單純腹部膨脹，如果沒有肚臍突出、青筋等嚴重症狀，要馬上用溫和補益、溫腎扶陽的藥方，十次能治好八九次。如果用破氣消導的藥方，就會失去效果。隔病，又稱關格，是指食物無法順利消化，停留在體內。反胃，就是早上吃的食物晚上吐出來，晚上吃的食物早上吐出來，也是關格的初期表現。不要等到病情加重才治療，治療隔病的關鍵在於胃。肝木克制脾土，導致向上嘔吐，可以用椒梅理中湯治療，效果很好，但要慎用破氣伐肝的藥物。

腹瀉，有些既不是痢疾也不是普通腹瀉，排出的糞便像煙灰水一樣，吃不下東西，這種情況很危險，難以治愈。吸食鴉片的人，也容易出現這種症狀，同樣難以治愈。便血，大多是痔瘡引起的，不論是排便前還是排便後，只要是清血夾雜濕熱，都可以治愈。木耳生長在潮濕的地方，炒炭後可以止血，用來治療痔瘡出血效果很好。

淋濁，小便疼痛，排尿頻密，可以用五苓散、八正散治療。如果是因為性病引起的，要解毒。尿血，是血淋的前兆，可以用虎杖散治療，我用這個藥方治愈過很多人。

肺癆將成未成，必有留邪，俟其發時，宣其邪，屢發而屢宣之，或可救。若不發時，雖搜其邪無益也。

病邪未淨而早補是謂關門捉賊，若不驅而出之，後患正多。在肺延為瘍病；痢則成休息痢；瘧早截則不久便發三陰瘧，有時愈時發，經二、三年之久者，正犯此病。

糞怪近時新有之病，良由黴雨之後，日蒸濕騰，桑田糞毒隨氣而上升，人往採桑，毒由足受，先發下腫，次乃上行，腹大面浮，終見咳嗽，一身盡黃，治之非易。方宜燥濕解毒之中加入煅皂礬末作丸，每日服之，可拔根。倘有人合就送人，其功非細。

呃忒（逆）一症，平人常有，非病也。由肺胃之氣為寒氣或冷飲所遏，冷氣欲入，熱氣欲出，互相牴觸故呃。呃連聲而作也，以熱湯大口頓飲之立己。其久病正虛而呃者，聲由丹田而上，其呃低而長，一聲之後良久再作，此大虛將脫也，不治，同道張君息呃，自投溫中散寒之劑不效，招予往診。其呃急促，連續不斷，知發於上焦。

白話文：

肺癆病還沒完全發作，但一定有邪氣殘留，等到它發作時，就要宣散邪氣，反复發作就反复宣散，或許可以救治。如果還沒發作，即使搜尋邪氣也沒有用。

病邪沒有完全清除就急著補身體，就像關門捉賊一樣，如果不把它趕出去，後患無窮。在肺部會發展成肺瘍，痢疾會變成休息痢；瘧疾如果早早截斷，不久就會變成三陰瘧，時好時壞，持續兩三年，都是因為這樣。

糞怪病是近來才出現的新疾病，主要是因為梅雨過後，天氣悶熱潮濕，桑田的糞毒隨著氣流上升，人們去採桑，毒氣從腳部進入，先引起下肢腫脹，然後向上蔓延，腹部膨脹，臉色浮腫，最後出現咳嗽，全身發黃，治療起來很不容易。治療方法應該以燥濕解毒為主，再加上煅皂礬末製成丸藥，每天服用，可以根除病根。如果有人恰好要送人，這個藥效非同小可。

呃逆是一種常見的症狀，一般人偶爾會出現，不算病。這是因為肺胃之氣受到寒氣或冷飲的阻礙，寒氣想要進入，熱氣想要出來，互相碰撞就導致呃逆。呃逆聲連續不斷，可以用熱湯大口喝下，馬上就會好。如果久病正氣虛弱而出現呃逆，聲音從丹田往上發出，呃逆聲低沉而長，一次呃逆完之後要過很久才會再發作，這是大虛將要脫離的徵兆，不治療就會死亡。同道張君患呃逆，自己服用溫中散寒的藥物無效，就請我去診治。他的呃逆急促，連續不斷，我知道是上焦發病。

問其病由，據述面西北風行急，路口吸寒氣，夜半口渴，又飲冷茶，遂呃。予云此肺氣為寒所襲，胃為冷飲所遏，肺胃之氣欲出，寒氣欲入，互相牴觸所致，宜開泄其肺。方用枇杷葉為君，佐以桔梗、香豉、象貝、牛蒡、鬱金、前胡等味略煎進之，呃驟減。越二日病轉甚，又相邀。

視其舌尖絳，液干，駭甚。視其方，自加五味、細辛、乾薑、麻黃等品，蓋誤投辛溫以傷液，五味以閉肺也。因再投原法，加入養液之品，堅囑勿改，未幾即痊。

白話文：

病人說，他走在西北風強勁的路口，吸了寒氣，半夜口渴，又喝了冷茶，就開始呃逆。我說，這是肺氣被寒氣襲擊，胃被冷飲所阻礙，肺胃之氣想要出來，寒氣想要進去，互相牴觸所致，應該開泄肺氣。

我用枇杷葉為主藥，輔以桔梗、香豉、象貝、牛蒡、鬱金、前胡等藥，略微煎煮服用，呃逆很快就減少了。

過了兩天，病況更加嚴重，病人又來找我。

我看他舌尖紅絳，舌苔乾燥，非常驚訝。我看他用的藥方，發現他自行加入了五味子、細辛、乾薑、麻黃等藥，這是錯誤地用辛溫藥傷了津液，五味子也阻礙了肺氣。

於是，我再次用原來的藥方，加入了滋養津液的藥材，並嚴厲叮囑他不要再擅自改藥。不久之後，病人就痊癒了。

痧子，溫熱病也。宜辛涼不宜辛溫，宜甘寒不宜苦寒，開手至終無甚變更，不過涼藥之進退視熱勢之程度而定耳。內實者，通其便；液虧者，養其液。凡西河柳、防風、荊芥、細辛、麻黃、白芷之類，皆在禁例，石膏亦須慎用，若用之必與薄荷同打。衣被戒暖，窗牖勿閉，乳食禁止。

方用銀翹散，舌尖絳加鮮地、鮮姘、沙參；舌燥者藕汁、蔗漿、地慄、蘆根、茅根、枇杷葉皆當用之品，橘絡、桔梗尤要。

幼稚之病，大抵外感多而內傷少，實熱多而虛寒少。族子云之孫女，年四歲，本暑邪也，似瘧狀，面微赤，表熱起伏。予診之投疏解（已布㾦矣，猶未透也。病家以予已赴添川，邀他醫，以為虛㾦也。投藥相左，熱陡增，㾦立隱，乃大驚。子云親到埭相邀診之，變未劇，僅舌苔已灰黑，捫之潤，小水清長，姑投芳香一劑，病如故。叩病狀，其母云：「頃連作矢氣三。

白話文：

痧子是溫熱病，需要用辛涼藥物，不能用辛溫藥物，要用甘寒藥物，不能用苦寒藥物。治療過程中，藥物的加減變化不大，只是根據發熱程度調整藥物的冷涼程度。內熱實者要通便，津液虧虛者要滋養津液。像西河柳、防風、荊芥、細辛、麻黃、白芷等藥物都是禁用的，石膏也要謹慎使用，如果要用，必須和薄荷一起使用。衣服被子要避免過暖，窗戶不要關閉，乳食要禁止。

藥方可以用銀翹散，舌尖發紅的病人可以加生地、鮮生地、沙參；舌頭乾燥的病人可以服用藕汁、蔗漿、地栗、蘆根、茅根、枇杷葉，橘絡、桔梗尤其重要。

小孩的疾病，大多是外感，很少是內傷，大多是實熱，很少是虛寒。某人的孫女，四歲，是暑熱引起的病症，像瘧疾一樣，臉微紅，體表熱度起伏不定。我診斷後開了疏解的藥方（已經發痧了，但還沒完全透出來。病人家裡因為我已經去添川了，就請了其他醫生，認為是虛痧，用藥方向錯誤，導致熱度陡然增加，痧子馬上消失，於是十分驚慌。某人親自到埭上邀請我診治，病情還沒很嚴重，只是舌苔已經灰黑色，摸起來潤濕，小便清長，我暫時開了一劑芳香藥，但病症依然如故。詢問病症，孩子的母親說：「剛剛連續放了三次屁。」

」乃按其腹，哭而拒，大便不行，內實無疑矣。為定雙解法，垢大下，㾦始透足，再以輕透劑調之，餘邪肅清而愈。此稚年內外俱實之證也，若拘小水清長為寒，灰苔為濕，而誤投溫燥之劑，則津涸而昏厥矣，且內垢不去，㾦仍不能透足，所謂揚湯止沸不如釜底抽薪者，此類是也。

朱姓子，年亦四齡，表熱便泄，醫數更無效，乃邀予診。望其面㿠白無華，所下青膩，乃斷其為濕勝陽虛，為定扶土益陽之劑，佐以芳香疏化。一劑見㾦，瀉稍稀，再劑㾦足，瀉止，續進和中健脾蘇胃之方，調之而愈。此病與華姓孫女之病，以面色大使相反，故用藥亦相反。

白話文：

醫生按了孩子的肚子，孩子哭着拒絕，而且大便不通，明顯是內熱積實。於是醫生決定採取雙管齊下的方法，先用瀉藥把積熱排泄出來，等到疹子開始冒出來，再用清熱解毒的藥劑調理，這樣就能徹底清除餘邪，使孩子恢復健康。這種情況是孩子內外都積實的表現，如果只用清熱利水的藥物來治寒，或者用燥熱的藥物來治濕，就會導致孩子津液耗竭昏厥。而且內熱不除，疹子也無法完全發出來，就像是用水澆滅沸水，治標不治本，這種情況就是如此。

朱姓孩子，四歲，發燒腹瀉，看了好幾個醫生都沒效，於是請我診治。我觀察到他的臉色蒼白無光，大便青綠油膩，斷定是濕邪過盛，陽氣虛弱，於是開了扶土益陽的藥方，並配以芳香化濕的藥物。服用一劑藥後，疹子開始出現，大便稍微稀薄，第二劑藥後，疹子完全發出，腹瀉也停止了。之後再用健脾和胃的藥物調理，孩子就痊癒了。這個病和華姓女孩的病症正好相反，一個面色蒼白，一個面色紅潤，所以用藥也相反。

幼稚臟腑嬌嫩，消化力弱，故以乳汁養之。能食則食，宜早斷乳。病人亦有宜乳者，必其消化力乏，津液內耗，一則取其易消化而無渣滓，一則取其滋潤而補津液也。

古諺云：「若要小兒安，常帶三分飢與寒。」此不刊之論也。乃為母者愛之過甚，必然厚其衣被，飽其飲食，以致釀為溫熱病者，比比皆是。及既病矣，又閉其窗牖，下其帳帷，抱持同眠，意在勿令著風，逼其出汗。不知病之熱，衣被之熱，人氣之熱，交蒸並灼而熱愈甚，汗㾦愈不得透，結果痰稠氣急，變成急驚，角弓反張而死。

予妗氏屢產屢殤正犯此病，所生女皆長成無病，以其不若男孩之姑息，而聽其飢寒也，此亦可以悟其故矣。奈妗氏狃於積習，終於不悟，愛之適以殺之，安得大雄氏廣長舌喚醒天下婦女也哉！

白話文：

嬰兒的臟腑十分嬌嫩，消化能力很弱，所以只能靠母乳來維持生長。一旦能吃其他食物，就應該盡快斷奶。生病的病人也有適合喝母乳的，這主要是因为他們消化能力差，體內津液不足。母乳容易消化且沒有渣滓，又能滋潤補養津液。

古諺語說：「想要孩子平安健康，就要經常保持他們三分飢寒。」這句話是絕對正確的。有些母親過於溺愛孩子，總是想方設法讓他們穿得厚實，吃得飽飽，結果反而導致孩子生病。等到孩子生病了，又會把窗户關得嚴嚴實實，放下帳幔，抱著孩子睡覺，生怕孩子着涼，逼着他們出汗。殊不知，疾病的熱、衣被的熱、人體的熱，三者交織在一起，熱氣越來越重，汗液無法排出，最後痰液濃稠，呼吸急促，甚至變成急驚，四肢抽搐而死。

我的妻子連續生了好幾個孩子，都夭折了，就是因為犯了這個錯誤。後來她生的女兒都長大了，沒有生病，因為她對女兒不像對兒子那樣溺愛，而是讓她們經常處於飢寒狀態。這也能說明其中的道理。可惜的是，我的妻子固執己見，始終不明白這個道理，反而用愛害死了孩子。要是有哪位偉人能像古代的廣長舌一樣，把這些道理說得通俗易懂，讓天下所有的婦女都明白，那該多好啊！

肥人陽虛多濕，瘦人陰虛多火。多火者色蒼，多濕者色白，其淡紅而微黃者正色也。予見有善用香燥者，動手即寫樸朮、不顧人之陰虛陽虛也。不知濕病無死法，既如上述，而火則其變最速，倘誤投香燥，每致液涸舌燥，指捫之如砂石，須大劑滋潤或可挽救。若至舌短難伸，則木已燒炭，不可救矣。

其症必見循衣摸床，撮空理線，病家以為猴精作怪，虛擲金錢，卒至人財兩失，吾見實多。迷信難破，無可如何也。

醫家治病，萬勿危詞駭主人，病人前更要婉言慰之。予見有等醫師，專好危言恫嚇，以致病家不惜重金召巫建醮，喧嚷終宵，人多聲雜，香菸濁氣，臭穢逼人，病人尚有知覺，豈不擾神明而益其病乎！

白話文：

肥胖的人陽氣不足，體內濕氣重；瘦弱的人陰氣不足，體內熱氣多。熱氣多的人臉色蒼白，濕氣重的人臉色白皙，淡紅色略帶黃色的面色才是正常的。我見過一些人擅長使用辛香燥熱的藥物，一出手就開出蒼朮等藥方，完全不考慮患者是陰虛還是陽虛。他們不知道濕病不會致死，但火邪變化最快，如果誤用辛香燥熱藥物，很容易導致體液耗竭，舌頭乾燥，摸起來像砂石一樣，必須用大劑量的滋潤藥物才能挽回。如果舌頭變得短小，伸展困難，就如同木頭燒成炭，無法救治了。

這種病症的患者，一定會出現沿著衣服摸床，抓空虛的空間，整理不存在的線頭等行為，家屬會誤以為是猴精作祟，白白浪費錢財，最終人財兩失，我見過很多這樣的例子。迷信難以打破，實在無可奈何。

醫生治療疾病，千萬不要用危言聳聽的話嚇唬病人，在病人面前更要溫言細語地安慰他們。我見過一些醫生，專門喜歡用危言恐嚇病人，導致病人不惜花重金請巫師做法，整夜喧鬧，人聲鼎沸，香煙濁氣，臭氣熏天，病人還有意識，豈不擾亂心神，加重病情嗎？

吳俗信鬼，到處皆然，鄉村尤甚，如見有神昏譫語之象，便認為鬼祟，起課召巫，齋神祭鬼，動費巨金，未服湯藥，已築債臺，良可憫矣。亦有起病之後，專信巫覡，及至請醫，病已阽危，多致不救。有等病家就商於醫，萬勿加以贊否，贊之則損已德，否之則招眾怨，我盡我心，由他而已。

然醫亦有藉此卸責者，既無起死回生之能，免招庸醫殺人之謗，亦藏拙之一道也。

師巫邪術何知藥性，病家有向之乞仙方者，信口開河，兒戲人命。醫師竭力挽之，而不足師巫一言，敗之而有餘。有地方之責者，奈何聽其流毒社會耶？

治貧家之病易，治富室之病難，力食小民，請醫不易，非有大變不輕易也。富家則不然，病勢方張，急求速效，一劑無功，即易他醫，醫既數易，方亦多疑，議熱議涼，畏首畏尾，及起變波，議論蜂起，服藥打針，中西雜進，如是死者十人而九。金錢萬能，反以速死，可不戒哉！

白話文：

吳地的民間信仰鬼神，這是一種普遍的現象，尤其在鄉村地區更加盛行。如果人們看到病人出現神志迷糊、語無倫次的症狀時，他們會認為是鬼靈附體，於是會找來算命先生、巫師進行祈禱和祭祀神靈，這些活動往往耗資巨大，甚至因此欠下債務，令人感到心疼。也有一些病人在病發後專門信奉巫術，等到請來醫生治療時，病情已經十分嚴重，很多情況下無法輓回。

對於病患的家庭來說，在尋求醫生幫助時，千萬不要對醫生的診斷結果給予正面或負面的評價。正面的評價會影響自己的道德形象，而否定則會引起公眾的怨恨。作為醫生，我們應該盡心盡力，讓結果由病患自行決定。

然而，也有醫生利用這種情況來推卸責任，因為他們沒有起死回生的能力，這樣可以避免被批評為庸醫殺人，這是一種自我保護的方式。

巫師和邪術師並不懂藥物的性質，如果病患向他們請求神奇的祕方，他們可能會胡說八道，拿病人的生命當兒戲。醫生們盡力輓救，但卻比不上巫師的一句話，反而更有可能導致病患的死亡。

地方上的責任者，為什麼不阻止這種行為對社會造成傷害呢？

治療貧困家庭的疾病相對容易，而治療富裕家庭的疾病則困難得多。貧苦人家請醫生不容易，除非發生重大變故，否則不會輕易求助。對於富裕家庭來說，一旦病情加重，他們會急切地追求迅速有效的治療。如果第一個醫生的治療無效，他們就會換另一個醫生。醫生不斷更換，治療方案也會受到質疑。熱與涼的討論，前怕狼後怕虎，一旦病情惡化，各種意見紛紛湧現，中西醫混用，這樣的情況下，有九個病人中的八個最終離世。金錢在這裡並不能帶來生命，反而加速了死亡，這實在讓人警醒。

病家請醫，必所素信，宜令一人獨任。倘請醫多人，言龐意雜，甲欲投涼，乙云宜熱，兩折其中，不寒不熱，此為疲藥，安能愈疾？效則居功，不效卸責。更有一般非族即戚，指東話西，假充明白，不問病情，徒議藥力。醫非老練，必亂心曲，動而招尤，不如謝絕。

治病要仗精神，倘醫師身體欠佳，或有心事，切勿應診。倘病者尋常小恙，自有常軌，若遇險症，則精神既疲，心思不靈，用藥安能入級？不如早卸仔肩為妙。

無病眼藥，久而增氣，偏勝致患；諱疾忌醫，邪必深入，久延痼疾，二者皆非也。藥者所以補偏救弊也，病來則藥，病去則已，不必多服，以傷胃氣。病後當以飲食調養，飲食者，無上之妙藥也，世有終身不服藥而無病者；寧有終身服藥，不進飲食，可以生存者乎？此亦可以悟其故矣。

白話文：

病人找醫生，一定要信任一位，並且由他獨自負責治療。如果找了多個醫生，意見紛雜，甲說要清涼，乙說要溫熱，結果折衷後不寒不熱，變成無效的藥，怎麼能治病？有效就搶功勞，無效就推卸責任。更何況有些人是親戚朋友，指手畫腳，假裝懂醫術，不問病情就議論藥效。醫生如果經驗不足，必定心慌意亂，容易招致責怪，不如直接拒絕。

治病需要精神集中，如果醫生身體不適，或有心事，就不要接診。如果病人只是普通的小病，自有常規的治療方法。但如果遇到危急情況，醫生精神疲憊，心思不靈敏，用藥也無法精準，不如早點卸下責任。

平時沒病就吃藥，長期下來容易氣血失衡，導致生病；隱瞞病情拒絕治療，疾病就會加重，長期拖延變成慢性病，這兩種做法都不好。藥物的作用是調節失衡，生病了就用藥，好了就停止，不要過量服用，以免傷胃氣。病後要以飲食調養，飲食是最好的藥，世上有人終身不服用藥物，卻依然健康長壽；但有誰終身服藥，而不吃飯，能夠活下去呢？這足以說明飲食的重要。

內外俱實者，責其實；內外俱虛者，調其中；內虛外實者，責其實；內實外虛者，責其實。責其實者，汗之、下之也；調其中者，扶土蘇胃，培後天資生之本也。

煎藥之法，上焦表散之劑，取氣不取味，宜略煎；中下焦藥，取味不取氣，宜濃煎。經所謂上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆者，即形容其意也。此等文字無書不載，無人不談，而醫師往往忽略，臨時忘囑，以致治不見效，反疑藥誤，其實煎未合法也。天下事有視若細微，實關重要者，此類是也。

煎藥宜炭火，鄉農往往以梗柴煎之，火烈而水易干，藥性反不易出也，即表散劑亦非所宜，近更有用洋爐子者，便則便矣，其如藥性難出何！

白話文：

人體內外虛實的情況不同，應採取不同的治療方法。內外皆實者，應以瀉法，透過汗或瀉的方式排出積聚的實邪；內外皆虛者，應以補法，調整脾胃功能，補益後天之本；內外虛實不一者，則應針對實證進行治療，例如內虛外實者或內實外虛者，皆應以瀉法治療。

煎藥的方法也要根據藥物和病症來決定。上焦藥，主要用於治療表證，以散發藥氣為主，因此宜用略煎的方式，保留藥氣即可；中下焦藥，主要用於治療里證，以藥物的味道為主，因此宜用濃煎的方式，將藥味熬出。古籍中形容上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆，正是指此意。這些煎藥的道理，幾乎所有醫書都有記載，人人皆知，但醫師們卻常忽略，臨時忘記叮囑病人，導致藥效不顯，反而懷疑藥物有誤，其實只是煎藥方法不正確而已。世間有些看似微不足道的小事，其實至關重要，煎藥方法就是其中之一。

煎藥最好用炭火，農村人家往往用柴火煎藥，火勢旺盛，容易使藥液干涸，反而不利於藥性的發揮，即使是表散劑也不宜用柴火煎。近來有人用洋爐子煎藥，雖然方便，但藥性難以熬出，也是不可取的。

用藥有引子，或引入某經，或引之透表，亦似細微而關重要者。凡植物萌芽皆有透發之能，取其意也，如新荷、蘆苟、二青、稻葉等是。凡花露俱涼而能散，以取露之法，賴蒸氣上騰，下滴為露，有云騰致雨之意。西瓜翠衣治暑邪，以皮達皮，且合時令而同氣相應也。

制炒之法，或可取其和緩藥性，或取其互助功能，或為節制之師，或賴引導之力，皆有古法可宗。研調磨沖全其力也，先煎、後下合其性也。

有等藥夥不究病情，為人開方，或藥味多至二十餘品，或一方兼用三四古方，如行軍不知敵人之所在，多發幾路必有一遇。病家說病討藥，利其便宜，店中意在招徠，逢迎主顧，何其重金錢而輕生命耶！予願其有則改之，亦積德之一道也。

白話文：

藥物使用有導引原則，可以導入特定的經絡系統，或者使藥力透出皮膚，這些看似細微但實屬重要的步驟。所有植物的嫩芽都有發育的能力，這就是我們借用的象徵意義，例如新荷、薑、二青、稻葉等。所有花朵的汁液都具有清涼、散熱的功效，這取自露水形成的方式，如同雲霧化作雨水一樣。

製藥方法，可以調和藥性的強度，促進藥物之間的協同作用，控制藥效，或是通過導引力使藥力更有效。這些都遵循著古人的智慧。研磨、調配、沖泡都是為了最大化利用藥物的效能，煎煮、後下都是為了適應藥物的性質。

有些醫生在開方時，不考慮患者的病情，開出的藥方中可能包含二十多種藥材，或者一個方子結合了三、四個古方的元素，這就像是行軍時不知道敵人的位置，多方向進攻必定會遇到抵抗。病人尋求治療，往往追求便宜，藥店則希望吸引顧客，他們是否過於看重財富，而忽視了生命的價值呢？我希望能有所改變，這是積累功德的一種方式。

以上內容主要講述了中醫藥物使用的理論和實踐，強調了導引、配合、調整等重要原則，同時對一些醫學行為提出了批評和建議。

服藥之法，無論何病總以空腹為宜，俾藥汁入胃無所障礙，得以即時輸化，見效乃速。凡表散之劑，宜乘熱飲，倘冷而再溫，則香已散，氣已泄，必無效矣。若藥已涼，須飲熱湯以助其汗，亦補救法也，至於熱藥冷飲，冷藥熱飲，有從治之意，讀古籍自知。

表熱起伏者，熱來時不可服藥，服則熱反熾。或嘔逆者，須俟其熱衰，進之，或服於熱未來時，一則迎其機而導之，一則乘其退而擊之也。

病房宜通空氣，被褥衣服與平人同，萬勿過暖。病家狃於積習，往往閉窗厚被，試令無病之人當之能不受熱而煩躁乎？且一遇神昏閉厥，床前遍布健男，意在嚇鬼，熱氣薰蒸，片刻難忍，豈非速其死乎？醫者於此等處，須反復開導，房內只許兩人，開其窗，薄其衣，否則，治雖合法，難見效也。

白話文：

服藥時，不論是什麼病，都應該空腹服用，這樣藥汁進入胃裡就不會受到阻礙，可以馬上被消化吸收，藥效就能很快顯現。凡是治療外感風寒的藥，應該趁熱服用，如果冷了再加熱，藥的香味和藥氣就會散失，藥效就失效了。如果藥已經涼了，就應該喝熱湯來幫助發汗，這也是補救方法。至於熱藥冷飲、冷藥熱飲，是有特殊治療用意的，可以參考古籍自行了解。

如果病人發熱反覆起伏，發熱的時候不要服藥，服藥反而會加重病情。如果病人出現嘔吐反胃，就應該等到發熱減退後再服用藥物，或者可以在發熱還沒出現的時候服用藥物，這樣可以預防發熱，或者趁熱退的時候進一步治療。

病人居住的房間要通風，被子衣服要跟平常一樣，絕對不要過於溫暖。病人往往習慣性地關窗蓋厚被，試想一下，如果一個健康的人長時間待在這樣的環境下，不也會感到悶熱煩躁嗎？而且如果病人昏迷不醒，床邊圍滿壯漢，想要嚇唬鬼魂，熱氣蒸騰，片刻都難以忍受，豈不是加速死亡嗎？醫生在這些方面，一定要反覆開導病人，房間裡只允許兩個人，打開窗户，穿薄一點的衣服，否則，即使治療方法正確，也很難見到效果。

予七世祖爾昌公得消渴疾，赴蘇求葉天土先生診治，以城鄉不便，賃屋寓蘇。八世祖一匡公亦留蘇陪焉。葉診月餘，忽謝不敏，叩其故，云病已不救，由於開手數方用之太早，力自引咎。一匡公與葉本世交，勿怪也。古人存心忠厚，一則不諱其過，一則能容其過。君子之過如日月之食，宜葉公之名重當時，澤流後世也。

蘇州某醫名重一時，吾鄉王生慕其名，往受業。一日從師出診，師口道而生筆揮，藥與病左，生筆稍停，師促之，乃書及。歸問師，師亦自知藥誤矣。翌日再往，病稍重，及書方，則昨日之誤藥赫然首列，而倍重焉。生疑聽未確也，停筆不書。師口誦而促之，生仍搖筆不遽下。

白話文：

我七世祖爾昌公患了糖尿病，前往苏州求叶天土先生诊治，因为城乡不便，就在苏州租了房子住下。八世祖一匡公也留在了苏州陪伴他。叶先生诊治了一个多月，突然说自己无能为力，问其原因，他说病人已经无法救治了，因为一开始就开了一些药方，用得太早了，他因此自责。一匡公和叶先生是世交，自然不会怪他。古人存心忠厚，一方面不忌讳自己的过错，一方面也能包容别人的过错。君子犯错如同日月食，值得原谅。叶公的名声当时很重，恩泽流传后世。

苏州一位医师名声一时无两，我乡王生仰慕他的名声，前往拜师学习。有一天，他跟着师父出诊，师父口述病情，王生一边听一边写方子，药方写到一半，王生停了一下笔，师父催促他，他才继续写。回家后，王生问师父，师父也承认自己开错了药。第二天再去，病人病情加重，写方子时，昨天开的错药竟然赫然出现在第一位，而且剂量还加倍了。王生觉得听错了吧，停笔不写。师父口述方子催促他，王生还是摇着笔迟迟没有落下。

師怒之以目，口道其藥，聲益厲，生不得己書焉。歸又請問師，師曰：「前已誤矣，設更原法，則自證其誤，而予名損矣，所以重量倍前者，令其不及更醫，欲速之死也。設易醫而識予破綻，則予名從此敗矣，為保全名譽計，不得不忍而出此耳。」生聆之默然，有頃，拂袖竟歸，終身不復業醫。

此先姑丈蔡叔初公為予言。

吾鄉王對揚先生，名醫也，有王一帖之名。一日乘舟出診，診畢歸，已行十餘里矣，其徒有疑問，請教先生，恍然悟藥之誤，急命返掉。抵病家問藥服末。病家言已煎未服也。先生命傾之，另易一方與之，一劑霍然，先生與蘇某醫相較，其賢不肖相去不何如哉？！

白話文：

師傅怒目相視，口裡講述藥方，聲音更加嚴厲，學生迫不得已才記下藥方。回家後，學生又去詢問師傅，師傅說：「之前已經錯了，如果要再用原本的方法，就會自證其誤，而我的名聲也會受損。所以才故意加重藥量，讓病人沒有機會換醫生，想要讓病人快速死亡。如果病人換了醫生，識破我的破綻，我的名聲就會從此敗壞。為了保全名譽，我不得不忍痛做出這種事。」學生聽完後沉默不語，過了一會兒，拂袖而去，終身不再從醫。

這是我的姑丈蔡叔初公告訴我的故事。

我們鄉里王對揚先生，是一位名醫，有「王一帖」的美譽。有一天，他乘船出診，診斷完畢後返家，已經走了十多里路了。他的徒弟對藥方有所疑問，請教先生，恍然大悟藥方有誤，急忙命令掉頭回去。回到病人家中，問藥是否服用了。病人說已經煎好但還沒服用。先生命令將藥倒掉，重新開了新的藥方給病人。一劑藥下去，病人就霍然痊癒了。先生與蘇某醫相比，他們的賢能與否相差無幾！

外科之藥及牙痛疔瘡等，一方既效，同息皆靈，乃世人往往矜為秘方，不肯外傳。察其義又非牟利，寧破財施藥，堅不授方，此意牢不可破，殊不知其是何居心也。夫方既靈效，正宜廣為傳流，一則可以多救病人，一則可以方不失傳，功德無量。予以為不傳秘方，其罪等於見死不救，雖解囊施藥，無功可言，其心慳也。

吾原挾有靈方者，竭力宣傳，人得其方，轉相授受，愈人必多，功德與自施者無異其心仁也。

予治病何不錄存方案，自知學力譾陋，不足示人也。今因年老體衰，就館埭川鄭氏，生徒僅一人，館政清閒，藉資休養，擬不再應診矣。乃親友不諒，往往急舟相邀，不得已為馮婦之行，定期到蕩。計一月中可得十八日之閒，課餘無事，追憶所及，率成此篇，非敢自矜心得也，聊以示及門諸子暨小兒起云，俾知醫術之難工，弗冒昧而從事云爾。其間偶載病症，詳言治法，皆當時嘔心絞腦出之者，非僅僅於古紙堆中按圖而索者也。

白話文：

許多外科藥方，以及治療牙痛、疔瘡等病症的秘方，一旦有效，就成了神效良方，但許多人卻把它們視為珍寶，不肯傳授給別人。他們不是為了利益，甚至願意花錢治病，卻堅決不傳授藥方，這種執著讓人難以理解。

其實，有效的方法應該廣泛傳播，才能救治更多病人，也能讓藥方流傳下去，功德無量。我認為不傳授秘方，等同於見死不救，即使花錢治病，也無功可言，這種行為實在是太吝嗇了。

那些擁有神效藥方的人，應該竭盡全力宣傳，讓更多人得到藥方，幫助更多病人，功德與親自施藥者無異，這就是仁心。

我之所以不記錄治療方案，是因為自知醫術淺薄，不足以示人。如今我年老體衰，在埭川鄭氏家中休養，只有一位學生，生活清閒，正好可以靜養。本想不再接診，但親朋好友不理解，常常邀請我診治病人，我只好勉為其難地繼續行醫，定期到蕩舟。

算下來，我一個月可以休息十八天，課餘無事，就回憶起以前行醫的經驗，寫下這些文字，並不是要炫耀自己的心得，只是想給我的弟子和小兒子看，讓他們知道醫術很難精通，不要輕易就開始行醫。其中偶爾記錄了一些病症和治療方法，都是我當時絞盡腦汁想出來的，絕不是單純地從古籍中照本宣科。