《留香館醫話》~ 留香館醫話 (1)

1. 留香館醫話

先君子喜讀稗官野史，而尤好醫術，然未嘗為人治病也。先慈多產體弱，中年善病，病急時，則邀查家橋錢子裕先生診視，一二劑後，先君子輒自調之。錢公常許其精細，勸之應診。先君子以生命所關，終弗敢也。父子性相近，振之好讀醫書，殆得之遺傳性耳。

醫者意也，凡治一病，對於天時之寒暖，人事之勞逸，體格之強弱，年齡之老少，病前之飲食起居，平素之有無宿恙，一一皆當推究，以意融會之，自能得其病根之所在。《經》云：「治病必求其本。

」本者病根之謂也，再參以所現之症象，望其色以；知其陰陽；聽其聲，以辨其虛實；按其腹，以驗其垢；察及頸項胸膺，以探其疹㾦，視其唇舌齒齦，以究其津液之枯潤，及虛熱實火之表現，以意融會之，自有的對之方，得於心，應於手，按部就班，勿急於圖功，勿緩以誤事，當機立斷，自有左右逢源之樂。若徒恃方書，所云某方治某病，某藥入某經，按圖索驥，膠柱鼓瑟，未有不僨事者。

醫學與科學同，無止境也。古人方書，汗牛充棟，學者每興望洋之感，則莫如擇要而讀焉。《內經》、《難經》《金匱》、《傷寒論》、如儒書之六經，不可不讀也。四大家各有所偏，然當時所治皆效，無所謂偏也。學者慎勿是甲非乙，以今議古。惟陳修園、張景岳二氏，自信太深，未免拘執，讀者須斟酌焉。

大部醫書，則《證治準繩》、《張氏醫通》、《醫宗金鑑》等選讀其一可也。夫科學新理日出，故書籍以愈近者為佳，醫書亦猶是也。或發明新義，或兼參西法，學者宜博採並觀焉。醫案則參考書也，三家醫案，高難學步，《臨證指南》駁而不純，予所見者，階《柳選四家醫案》，為最合時宜之名構，方案皆當時原本，不加雕琢，置之案頭，亦一良導師也。

經云：「熱病者，傷寒之類也。」而於是著書立說者，無不重視傷寒一門。近代時流，幾舉六淫之病，無不以傷寒目之，而其實傷寒熱病，迥然不同，以喻西昌醫律之精，尚不知溫熱病為何物，強引《內經》之文，分為三大綱，寧知古今有印板之書，安有印板之病，泥古不化，死於溫熱者必多。自葉天士氏《溫熱論》出。

學者始有所宗，繼起者無慮數十家，而死於溫熱者始鮮。葉氏真軒岐之功臣，仲景之高足也。仲景之書，《傷寒》《金匱》而外，更有《卒病論》，惜古籍云亡，遂令後人對於猝暴之病，無所適從。唐宋元明以來，闡發傷寒精義，無餘蘊矣。然不善用其方，拘泥太甚，動輒枘鑿，說者遂謂古方不可以治今病，置之高閣，不復鑽研。

折中者，謂用古方治今病，如拆舊料改今房，須經匠人斧削，此言是也。

大江以南，傷寒絕少，而溫病則四時皆有，在春曰春溫、風溫；在夏曰暑溫、濕溫；在秋曰秋溫、伏暑，癉瘧；在冬曰冬溫，近代三衢雷氏《時病論》論列綦詳，大可師法。其它病機、脈法、藥性，悉能納博於約，要言不煩。學者苟於此探索焉，則學醫之道，思過半矣。

醫師操活人之柄者也，當以道德為重，博愛為懷，患得患失之心不可有，重富輕貧之見不可存。若競爭心、嫉妒心、不負責任心，尤當切戒者也，中心但然，注全神於病人之身，自然不入岐路。若審症不甚分明，治法毫無把握，寧知難而退，萬勿敷衍塞責，延宕貽誤，致犯庸醫殺人之戒。醫術關乎生命，豈可與工商諸業，藉圖餬口者比哉！

學佛者必損眾生，知見、佛見、法見皆須掃蕩而空之，無見之見乃為真見，《楞嚴經》所謂「見非見也。」學醫者亦然，讀古人書，須食而化之，若以之橫梗胸中，則學東垣者，偏於補中；學丹溪者，偏於滋陰；學河間、子和者，偏於清瀉。在古人當時，對病發藥，既無隨人俯仰之心，亦無矯在過正之見。

今人讀其書而不能通其意，遂目之為偏，或者拾其唾餘，矜為心得，握管在手，牽強附會，為古人之奴隸，窒一己之性靈。此所謂削足以就屢耳，安望其批邵導窾遊刃有餘哉。方書之金木水火，猶代數之甲乙丙丁也。代數之字可以變更，改甲乙丙丁為愛皮西提可也，改阿伊烏哀亦無不可。

吾國狃於生克之說，牢不可破，隔二隔三之治，穿鑿附會，雖謂續貂，無益治療，徒滋聚訟。學者於此等處，須拿定主意，勿為所淆。對病立方，要知化學方程式，五雀六燕，銖兩悉稱，方為愜心之作，若拘泥於生克，則必有勉強湊合之處矣。

病有病名，認定病名，則提綱攣領。向的發矢，自無錯誤。喻氏先議病，後論藥，可宗也。若病情錯雜，似是而非，不能斷定其為何病者，盲人瞎馬，行不得也哥哥。醫者遇此，不如婉言謝之，勉強開方，斷無一效者也。

「不為良相，便為良醫。」範文正以生人為心，其心良，則無往而非良也。心者，生命之原也。心可以離形而獨立，形不可離心而生存。儒家所謂「放之則彌六合，卷之則退藏於密者也。」內典三藏十二部，無非發明心之體，心之量也。試以月喻之，舉頭所望之月，月體也；大地所照之光，月量也。

月體不變，月量無盡，心亦猶是。曰性、曰魂、曰靈，一物而異名也。一念未起之時，聖賢與盜蹠無殊也，及其既起，善惡判焉。人苟能以範文正之心為心，則不論操何柄，營何事，亦無往而不良矣，獨醫事云乎哉？

讀古人書，不能瞭解其義，姑置之一、二月。再讀，再不解，仍置之，或多讀古書，當有互相發明之處，觸類旁通，心領神會，試再讀其書，如破竹然，一節之後，迎刃解矣。

古人讀書之暇，方讀醫書，今人讀書不成，改習醫業，以醫為啖飯之計，而醫術於是卑矣。夫醫掌生殺之柄，必有生人之仁，殺人之膽，而後可以言醫。其殺人也，審病未確，輕進圖功，生之之心太切，而反以殺之。此偶然之誤，初學者所難免，但既誤矣，不自引咎，巧言文過，則醫術何由而進？必也凜凜於心，常如臨深履薄，審之再三，千確萬確，然後放膽用藥，自能絲絲入筘。

設誤於前，而惕於後，從此膽小如鼠，藥不輕投，方務減削，一味敷衍，養成重病，此張路玉所謂庸醫不能生人，亦不能殺人，而終至於殺人者是也。

治外感病如良將治軍、除暴安良，務使邊無寇驚，野無伏莽，而其職在靖。治內傷病如良相治國，舉賢任能，務使陰陽調和，閻閻安堵，而其職在平。

用藥如用兵，選藥如選將。漢高祖善將，知將性也。名醫善定方，知藥性也。善用兵者，能審敵情，知已知彼，百戰百勝。善治病者，能識病情，辨症投藥，百藥百效。然有審症無誤，用藥不謬，而藥不奏效者，何也？非藥不道地，而羼偽藥，即煎不合法，而失藥性耳。或兩醫同治一病，用藥無甚出入，而一效一不效者，何也？此屬於病人信仰心之強弱也。

信仰心強者，未服其藥，病已去十之四、五矣。故醫師為人所輕視者，治療不易奏功也。

用藥如用兵，選藥如選將，既如上述。然兵非久練，將非素信，猶難操必勝之券也。兵在精而不在多，將在謀而不在勇，用藥之法亦然。非習用之藥，勿好奇而輕試；非必要之品，弗好多而雜投。君藥直搗其中堅，佐使謹防其竄擾，多至十二、三味足矣。若頭痛醫頭，腳痛醫腳，多多益善，枝枝節節而為之，則牽制既多，動輒掣時，安望其有成功也？

泥古不化者，個可言兵；先入為主者，亦不可以言兵。韓信陣背水而勝，馬謖營絕處而敗，一化一不化也。武穆不拘兵法，所向皆靡；趙括徒讀父書，一軍盡沒，一拘成見，一無成見也。治病亦然，有某醫青，偶與之淡，必曰太陽病用何藥，少陽病若何治，背《傷寒論》如數家珍。聞其鄉人云，初應診門庭若市，經二、三月，求治者，減十之七，半年後，門可羅雀矣。

今已改業為童子師，身孔孟而口詩書，道貌儼然，望而知為鄉館先生也。又有某醫者，少年氣盛，學於蘇州某名醫之門，沾其空頭之習，懸壺鄉里，求治者踵相接，出必乘轎，診金，轎金有定額。經車棚轎不能過，轎伕請先生出轎，待過棚再乘，先生怒斥之，不得已，佝僂而過焉。

所開方多貴品，五金、十金，以為常藥。店主以病家貧，索現金，病家往訴先生，先生大怒，將治以誤人生命之罪，店主不得已，許焉。鄉有某氏婦患溫熱，神錯譫語，液涸不得汗，以親戚故邀先生。先生以為虛極將脫，不肯開方。求西醫打針，亦拒之。的招予往，先生與西醫異口同聲，皆言不效。

予為定扶液清裡辛涼透邪之劑，另服全寶丹一丸。神蘇熱減，竟以漸愈，至今其人尚健在，而先生則無人過問矣。此則於泥古拘執之外，有虛驕之氣焉。

病有失表而變壞病者，病雖久，仍當表之。鎮有廣東人士店小主某，患溫病，開首醫，誤投鮮斛、鮮地、芩，連等味，以致表邪遏伏，熱勢陡增，繼一醫下之，亦不效。又醫以為夾陰也，大溫之，舌裂出血。又一醫滋之，口轉膩。又一醫燥之，病如故。所邀皆鄉間著名之醫也。

病經四十餘日，自分絕望，時予初應診，其家姑邀予往，亦聊盡人事而己。予見其方厚迭如簿，略翻一過，見藥皆重劑，於視其面，癯而微紅，舌微絳，中有縱紋，裂而出血未止。聞其聲，重濁而見咳嗽，胸悶而脅痛。切其脈，細浮數。方食陳米湯，以冀續命。予斷其為失表而成壞病也，投以辛涼輕開之劑。

一藥見㾦，病稍差。再劑㾦足，然咳嗽表熱未平也。再投前法，參以養液，三日更布㾦，又三、四日而更㾦。凡發㾦三次，予方始終未變也。後以清養調之而痊。

病宵失下而變危病者。予弱冠時，曾患熱病，病由冷浴、熱浴相間，且浴後當風所致，故一發便重，壯熱譫語，口燥津枯。時怙恃皆背，庶祖母為邀鎮上某醫。醫膽素小，不敢投清瀉，以致發狂液涸。適錢子裕先哲應鄰家之召，因邀治，處方：犀尖磨、鮮地、豆豉、鮮首烏、硝黃，老蘇梗，大劑灌下。得安臥，冷汗如雨，黎明便暢下。

再劑霍然。至今不敢忘錢公再造之恩也。後十年，予又病秋暑，氣升莫制，時神識已時迷時蘇，自定方倩人代書，藥病相左，幾致不救。先師適來蕩，邀診亦無效。以伽楠香和雅片進，氣升如故。內子按予腹，堅如石，乃以豬膽汁灌肛中，下堅糞兩枚，堅硬異常，出時肛門若火灼。

明日乞得豬膽七八枚，儘量灌之，糞下乃如牛屎，下後汗㾦俱得。後倩先姐丈蔡望求調理而愈。膽汁導法，予屢用之，以救危症，較洋密灌更佳，因其有寒性也。

病有早下而變危病者。河沿橋南楊姓，年約四旬，本濕溫病，醫誤以虛痞為實脹，投生軍、元明粉至四劑，所下皆稀薄，愈下愈脹。予切脈濡數無力，視其舌薄灰，以指捫之，潤而不燥。予投附、桂以溫之，茅、樸以燥之。救病兼救藥誤也，診三次而愈。

有同病而體異，用藥特殊於眾者。某年四、五月間，熱病盛行，投白虎透斑湯，疹㾦並見乃愈。鎮有老紫陽豆腐店老闆阿德者，亦患熱病，神昏譫語，疹㾦俱見而不愈。先師偕予往診，用白虎湯，病轉劇。繼邀予診，切其脈，不鼓指，口喃喃如鄭聲，無片刻清醒，觀其舌白膩微黃，乃投桂枝、茅朮等品。一劑神稍蘇，再劑而疹㾦布滿，至無下針處。

後以二陳、朮、桂等品調之而愈。生命所關，當仁不讓，先師亦不以為忤也。

葉氏曰：「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心胞。」解之者曰：熱傳心胞，為逆；熱傳胃腑，為順。言逆傳，而順傳不煩言而明矣。順傳、逆傳，皆有神昏譫語之象。逆傳用至寶丹、神犀丹、紫雪、牛黃清心丸等酌用。手牛蒡者，必加羚羊角。順傳按之滯在胃者，以硝黃盪滌之；已入於腸則緩其制，瀉葉、枳實、蔞仁等足矣。一下之後，神未了了者，再下之勿餒也。

濕溫者，濕與熱合，糾結不清，薛一瓢名曰濕熱。熱與溫同類而異名耳，或曰溫者熱之漸，熱者溫之極是也。或先受熱，或先受濕，或濕與熱同時感受。治之之法，必先祛其濕，或風以揚之，或日曝之，或實土以堤之，或開溝以泄之。法雖不同，而先祛其濕則一也。祛濕之法不同，當視其微甚而斟酌之，不可以板法印定後人眼目也。

迨其化燥而清之，若化不足而早清，仍有後患。必捫其舌已干，唇燥起皮，或有血痕，然後清之，一、二劑愈矣。譬如行舟遇橫風，必先吃足上風一板，由風順駛捷，無阻礙矣。鄭莊克段，故縱其好，勾踐沼吳，先驕其主，理乃通於治濕溫。將軍欲以巧勝人，盤馬彎弓故不發，此言似之。

治諸溫易，治濕溫難。江南地卑多濕，濕病最多。暑邪必夾濕，秋暑、伏暑皆可治濕溫之法治之。伏暑風雨霧露暑熱，瓜果攙雜湊集，最難速愈。大抵體弱者，其發早，早發者愈速；體強者，其發晚，晚發者愈遲。其發於深秋者，又兼燥氣，治之合法，動經匝月。治不合法，久延成虛，多有傷生者。

病家認定一醫，信任而委之，尚易奏功。若病家無主見，一、二劑不效輒易一醫，易一醫而不易其法，猶無大患。設易一醫更一法，轉瞬燥氣臨矣，西風起矣，津液漸涸，以致不救者比比也，可不慎哉！

溫熱，下不嫌早；濕溫，下不嫌遲；一實脹一虛痞也。必按其腹，堅而拒按，矢氣頻作，舌苔或黃，或灰而厚者，急攻之，倘攻不下，必求其故，勿再下，姑守之。其食在胃腑者，雖攻不下；其堅在臍右者，尚不可攻，必待其累累；然在臍左，乃攻之，則順流而下矣，此言濕溫之下法也。下藥硝、黃力猛有毒，內傷臟腑，勿輕投，瀉葉、蔞仁、枳實足矣。

濕溫早下則泄稀火，邪易陷，反增其病。速化其濕，濕盡燥結乃可攻。

溫病疏表宜辛涼，銀翹散最合。無汗者，防風、荊芥、蘇藿迭加一、二味。濕溫疏表以蘇藿為宜，豆豉亦可，用必參以二陳，濕甚者術樸亦可加入。若分利之品，則在所必用也。無汗用杜藿香，有汗用廣藿香。

下劑必加桔梗，開上竅以通下竅也。透㾦必佐橘絡，疏肺絡以達皮毛邊。溫病經旬日以外，未有不發疹㾦者，以邪入深也。桔梗、橘絡尤為必需之品，一宣肺以達皮毛，一疏絡以佐外布也。

溫病久不解，非內實，即內虛。內實者，表下兼施，垢去而疹㾦透矣；內虛者，津傷也，扶津透邪，津回而皮毛潤，疹㾦透矣。疹㾦既透，萬不可早投補品及進米麥食物，恐留邪反復也。必辛涼輕劑佐以清養，進二、三劑再定治法。下後胃氣已傷，熱退則不欲食者，弗強食之，或先進藕粉，以其養胃而無補性也。

濕溫大忌早清，必驗之於舌，縱舌絳似燥，手捫之仍潤者，或細察之。有浮膩者，胸悶反復不寧者，口渴不欲多飲者，表熱綿綿不揚者，此皆早清之咎，必仍當芳香二陳等品，或可加入川樸，催其悉從火化，然後黑膏一投，疹㾦布而熱解矣。

時下名流，往往喜清而畏溫，好潤而忌燥，一見患者舌尖微絳，表熱熾盛，不問其為溫熱濕溫，鮮地、石斛亂投，知母、石膏混用，不知邪不外透，煩悶轉加，表熱益壯，而於是手忙腳亂，另請高明，自圖卸責。倘遇明眼人辨其病根之所在，病變之由來，再叩以病前之先兆（重病必有先兆，如天時人事，皆當參考。）病中之經過，夢中之所見（實熱夢火；虛寒夢墜；內實夢便；表寒夢雨；陽盛夢飛之類。

）多方推詳，必能究出所以然之故，此時須誠心負責，放膽定方，十可全其八九焉。

外實表之，內實下之，濕盛燥之，火炎清之，津枯潤之，六淫之邪各有對治之方，此粗知醫理者類能言之。然言之非艱，行之維難，開手定方，萬無忽略，倘失表留邪，變症漸起，醫師慌張，病家變計，易醫不誤表之尚易，倘再失機，病必愈變幻矣，或表邪未淨，早投補品，或自矜奏功，促進飲食，如斯變重，皆醫之咎。

迨病屢變、醫屢更，雜藥亂投，愈無把握，卒至潮熱，咳嗽、液枯、舌絳或致光剝，更以重金聘請名家，設投以清養寧嗽之方，而於是虛勞之病成矣，此徐靈胎所以以沙參、麥冬為治嗽之戒品也。及既成癆，病家猶以為病根實深，用心已盡，委之天命，徒喚奈何，而不知皆開手一醫誤之也。

設遇明眼人於變症蜂起之時，投以表散之方，抱定主意，不稍遊移，則失之東隅者，猶可收之桑榆也。醫者安可忽於病之始起時哉！

兵法十則圍之，倍則攻之。治實熱病，如遇勁敵，必十倍其兵力，圍而困之，然必寬其一面，以開其逃生之路，然後迫蹙而消滅之，否則困獸之鬥，所傷實多。治病之兼開其肺氣者，寬其一面之意也。大病雖解，必有餘邪，亦令其還從肺泄，迫蹙而消滅之，方無後患。其治次重之病，得寸進尺，皆有步序，此倍則攻之之意也。

治實病，如治盜匪，利用剿治；虛病如治饑民，利用撫治；本虛標實之病，如治亂民，宜先剿而後撫。剿撫得其宜，亂未有不止者；攻補得其法，病未有不痊者。強弱異勢，攻守異形，當病勢方張之時，汗之不汗，下之不下，姑投輕劑以俟之，此以守為攻之意也。料敵決勝全在能審敵之虛實，或正兵以圍之，或奇兵以襲之。

垓下破楚，重圍困羽，此正兵也；井脛攻趙，輕騎易幟，從治奇兵也。治病亦然，正治正兵也，從治奇兵也。曹劌論戰，必攻齊氣之既衰，宋襄用兵，不擊楚軍於未濟。一則明敵情而勝；一則昧敵情而敗。故善用兵者，能審敵情；善治病者，能審病情，其理一也。醫必三世，肱須三折，醫道豈易事哉！

兵不嫌詐，藥亦有利用詐者。所謂從治之法，猶兵家之詐降也。古有以辛烈之藥濃煎其汁，收入甘平藥中者；又有作丸，外殼與中心異性者，此則醫術之化境矣，非初學者所能學步也。

外感病禁食，內傷病則否。其禁食者何？邪熱不殺穀，此古訓也。竊以為藥之入於胃也，分布於表裡氣血，全憑胃氣鼓動運化而傳達之。設胃有食滯，則胃力全消耗於運化食物，安有餘力化藥以達病所哉？堅壁清野，令敵無所資，亦破敵之法也。

內傷病則反是，有胃則生，無胃則死，凡虛症皆然，故須望其納穀以養胃氣。胃氣存得一分，即生命保得一分。即藉食以養胃，更藉胃以化藥，輾轉相資，如循環然。故調理之法，首宜注重者在胃。

內傷宿恙又感新邪者，須速去其邪。倘正氣未至極虛，不可兼參補品，以免掣肘，所謂無糧之師，利在速戰也，經云：「緩則治其本，急則治其標。」標病，即新邪也。

病有正虛內結者，不可下，此下元虛，命火衰，不能腐熟水穀，運行氣機耳。須補其腎陽，益火之原，以消陰翳者是也。服之似不甚效而濁陰漸化，久服方見大效，大便不通而自通。扶陽之劑須兼補中，補中之品須參入消化，防其壅滯，反礙胃運也。

經曰：「寒極生熱，熱極生寒。」熱極生寒假寒也，百不見一；寒極生熱真熱也，十病而九。凡六淫之邪，久必化熱，秋半以後，燥氣加臨，始為勝氣，為次寒，謂燥病次於傷寒也，一散即解。終為復氣，屬實火則非清潤滋液不可。

其挾伏暑者，內無食滯治之尚易，內有食滯則化火最易，津液易涸，有一、二日便劫液舌乾，神昏譫語者，其唇必有血痕，其齒必有灰垢，急以大劑清瀉救之，更須恣飲梨汁、雪水之類，以折其火，以滋其液。倘遲緩貽誤，舌黑而短，則雖有仙丹莫可挽回矣。夫燥為秋氣，梨為肺果，燥若傷肺，最宜以梨汁救之，即使津液未傷亦宜加梨皮於藥中，或用梨肉。大抵無汗宜皮，有汗宜肉，液枯宜汁。

秋燥病夾食者多，倘有汗不解，不必論其日數，不必拘其舌苔，便當問明有無矢氣。若有矢氣，即投潤導，雖無矢氣，按其腹堅者，即下之，勿令化火劫液，橫生枝節，此予屢治屢驗者。良以燥氣消爍，腸液內虧，大便雖行而不暢，已有積垢矣。錢步云君之病即系此咎，參看醫案（標錢姓者即是）便知，共診四次，案載兩方。

其始步云堅不肯服寒涼，雲系某醫所囑，經予竭力促之，始肯服。翌日諸患皆平，且得安臥，始信予言非謬。

病有假寒假熱，藥有正治從治。然假寒絕少，假熱病則十有五焉，設投涼藥而熱反熾者，須防其假熱。辨之之法，細察舌苔，絳而似干非乾者，呼氣不甚熱，渴欲飲冷飲，一、二口即止者，則假熱無疑矣。

溫藥之過易見，清藥之誤難知。投清藥而效不甚著者，已誤矣，速改方針，萬勿再投。蓋清藥如陰險之小人，受其害者，初不明瞭，及至覺察，已難挽回，非如溫藥之一誤即見，顯而易見也。

病重藥輕，反張邪焰；病輕藥重，誅伐無過。過猶不及與相左之方，猶五十步之笑百步耳。故權衡輕重，當有把握。或因認病不確而姑以相試者，則一劑之後必有正確之見地，若仍模糊影響，速謝主人，勿誤病者。

暑邪病有表之而出冷汗，或自出冷汗者，弗驚也，此由貪涼過度，或午夜納涼，或清晨涉野，中霧露之邪耳。以辛溫表之病，有表之大汗淋漓，呼呼而臥，喚之不醒，身冷如脫者，勿驚也，此正邪退之候，陽不能驟復耳。葉氏云：「膚冷經一晝夜自愈。」予治張伯庭女名靈官者，果如葉氏所云。

病家以為將脫也，再邀予往，意在譏予誤藥，令予難堪耳，予力保其無妨，一肩任之，為定善後之方，果一晝夜而蘇，腹飢索食，扶之膚已溫矣。調養尋愈，今已出嫁生子矣。

六淫之病，火病變幻最速，殺人最易。風寒暑燥諸氣，久必化火，變症緩而殺人亦少。惟濕勝之病，既少變症，亦不殺人。每見有兼旬經月而現如故者，其症不欲食，不大便，胸悶而不舒，神倦而嗜臥。病家以其病久而不納食也，必慌張無措。醫家以投藥之不見功也，亦心癢難搔。

其實，濕戀於中，不易化耳。治之之法，芳香以化之，淡滲以泄之，二陳、苓、朮、穀芽等品以和之。總之，濕病無死法，緩以調之，耐心以俟之，雖日久可愈也。

外感經旬不布疹㾦，縱投疏解無效，必有他故，或內實，或液虧，或夾陰。內實下之，液虧養而散之。至於夾陰，或房後，或遺精，少陰著寒，見症必有下列之一者，方可斷定。少腹痛，或腰痛如折，或四肢寒涼至節是也，甚者反復不寧，懊憹萬狀，必以溫暖下焦之藥參入應用主劑之中。

夫夾陰非主病也，或溫瘧，或濕溫，或其它各病，必有主病可指，而夾陰其兼症之一耳，故蠻溫其下未必效也。

夾陰病，老年強欲自然易犯，若少壯之年，雖房後即病，不得便斷為夾陰，不可惑於病家之言妄投溫熱。設誤投之，輕則發狂，重則液涸而死。昔年本鎮南街華梅卿，暑溫夾陰，壯熱有汗，煩懊不寧，醫投清暑之藥無效，乃求治於予。按其脈，濡數無力，表熱雖壯，神識殊清，有汗溱溱，舌不甚絳，有薄白苔。

渴喜熱飲，少腹及腰俱痛。予問其曾遺泄否？彼頷之。為定其方如下：附子、熟地、肉桂、白芍、細辛、麻黃、瑣陽、巴戟、韭子、車前、半夏、新會〔皮〕，一劑汗大出，疹㾦布，再劑而疹㾦足，三劑而表熱平，後以溫養之劑調之而安。不意病未復元有要事赴蘇，舟車勞頓，更作葉子戲，通宵達旦，兩夜未休，而於是復病，無起死回生法矣。

老友朱錦芳之孫名阿乖者，年十七，患暑溫夾食，投以芳香疏化，病轉劇，腹撐脹而痛，一夕昏厥三次，四肢涼至節。翌晨邀予診，伊家以曾行房，決為夾陰，出方二，皆附、桂溫劑。問其曾服未？云：未服。予為定其方如下：瀉葉、枳實、全瓜蔞、川樸、藿香、青蒿、桔梗、半夏、新會，促其急煎服。且宿垢大下，病若失，再劑愈矣。

此病倘無確見，鮮有不誤於病象而感於病家之言者。予之抱定宗旨，以夾陰病痛在少腹及腰，不在當臍大腹也。即痛矣，不當撐脹，且更無昏厥之理。兼之按其腹堅硬，下有矢氣，其為食厥何疑。食厥四肢亦冷，此等似是而非之處，最當細究。

治病之法，望其色，察其舌，聞其聲，病情已得六七矣。再叩以臨病之狀態，病中之經過，病已得七八九。而按脈以究其虛實寒熱，內傷外感，不過驗其脈症之相符與否而已。驗舌之法，前人論之已詳，毋庸多贅。惟已化燥、未化燥，濕灰、干灰、苔之厚薄，舌質之紫絳，大有分別，不可忽略。

其有一種舌質，色不絳而光剝，無苔，望之不潤，指觸之似有津，此為胃氣告竭，必死。縱能苟延殘喘，不過稍緩時日耳。

舌苔與病情不符者，須防其染舌。如吃枇杷則苔黃，服楂炭則苔黑之類。予同門羊尖周君治某甲，病見黑苔，誤為真也，投三鮮、膏、連等味，病幾殆。翌日邀先師往診，以溫劑救之，得慶更生。初學者於此等處須細心察之，倘似燥非燥，必以指捫之，庶不致誤。

肺氣，猶天氣也；胃氣，猶地氣也；舌苔，猶地面所生之草也。土膚之際，生氣所聚，地氣平，則苔薄白；地氣厚，內蓄垢穢，則黃苔而厚，甚者灰黑，消之下之可也。若厚黃而燥者，或有裂紋者，或起刺者，急攻之。其光剝者，色絳傷胃陰，滋以甘寒；色不絳傷胃陽，扶以甘溫，舌質青紫者，病必重，疫症多有之，須防其劇變。其有胃實而苔白膩者，肺有濕痰，痰煉稠凝則苔有裂紋而液涸矣，慎勿見苔膩而便投燥劑。

宅前某甲，患濕溫，時方黴雨連朝，濕氣瀰漫，視其舌白膩苔，胸悶嗜臥，皆濕象也。時既濕勝，病又濕象，投以香燥，病轉劇，以致神昏譫語。乃細按其脈，數而有力，按其腹堅硬，實熱象也，然苔仍白膩。予乃追思黴雨之前曾暴熱數日，甲之病必中於是時而適發於濕盛之候，舌之白膩乃新吸之黴濕也。為定清瀉之方，便暢疹布，熱退而愈。

此病若見性遲純，不究病前之氣候，誤以神昏為濕迷則殆矣。

入病家而治病，隨在留心，或有觸機之處。如見痰盂而知嗽，見灰器而知吐，見高枕而知氣升，見敞胸而知煩悶，手按其腹必氣撐，眶有淚痕必多郁。閉目向內者必畏日火之光，旁人耳語者必有難言之隱。面赤為火，面青為痛，面黃為濕，面白陽虛，麵灰色者病多危，時嘆氣者氣必窒，多眵者熱之徵，鼻煤者熱之極。其它如枕邊之食物，桌上之器具，或有關於病情者，無一不在留神之列也。

傷風咳嗽輕淺病也，治之也易，病者多忽，然六氣皆令人咳。病者一例忽之，遷延勿治，數旬而後，咳傷肺絡，痰中見血，見血之後，病人方知著急求治。醫師須認清為何氣所幹，散其邪，化其瘀，倘見血而投止澀，見嗽而投潤肺，其始非不小效也，而瘀血內積，外邪留伏，咳既不愈，瘀凝成塊，更感外邪，則咳轉劇，瘀塊陡出，醫更以大清之劑遏之，暫愈續發，輾轉成癆，以致不可救藥者，我見甚多，不可不戒也！又有冷嗽者，病由夏雨淋背，寒襲肺俞而作，咳逆上氣不得臥，病似至危，其實無妨也，以小青龍湯治之，無不愈者。其病經三、五年之老嗽，遇寒即發，投以小青龍亦無不愈者，但不能拔其根株耳。

瘧每發於秋令，西法謂瘧菌由蚊喙傳染，繁殖於脾，抽以金雞納霜殺其菌而愈。予亦常用之，但必寒熱分清，曾經暢汗者，方無後患，否則先發其汗，蠲其暑濕外邪，然後投之，日三丸，空腹吞服，三日盡九丸，病愈矣。愈後忌食雞卵及雞，雖結癖塊亦可愈。其實非癖也，脾臟腫耳。

若寒熱不分清，日一至或兩至，或有汗，或無汗，熱退而不思納食者，此為類瘧，與暑濕、伏暑治無異也。其但熱不寒者，癉瘧也，名瘧而實非，治同溫熱。葉氏治瘧不用柴胡，徐氏非議之。夫柴胡湯仲景以之治少陽傷寒寒熱往來症也。江南無真傷寒，葉氏不用，必有見地，若泥古不化，拘牽經義，治必師古。

倘別出新法而治愈者，將責以離經叛道乎？抑贊成其新法勝古乎？陶淵明讀書不求甚解，非不求解釋也，通其大義，不尚穿鑿也。徐氏明達，尚有拘泥之失，遑論其他。

癉瘧之病，熱病也。《金匱》有飲食消息之文，嘉言喻氏立甘寒之方以實之，此則喻氏武斷之失也。夫飲食消息者，非治病之法，乃候病之方也，探其胃氣如何，以斷是正瘧、是瘴瘧耳。大抵瘧病寒熱間斷者能食，以邪不幹胃也。不能食者為癉瘧，熱干陽明，可仿溫熱例治之，不必另立方也。故消息之者，探其消息也。

痢疾，古稱滯下，俗名曰積。積言其病根，滯下言其病象也。大抵中有食積不化，再感暑濕，醞釀而成，滯遲而下，不能通暢，其症腹必痛，裡急後重，下後氣仍下注，似欲再下者，虛坐怒責，有矢氣而無續下。少傾又痛，又下，日夜有多至數十行者，或白，或紅，或紅白相間，膩如膿血。

白屬寒，宜溫中暢氣；紅屬熱，宜涼血清降。大法白痢用川樸、二陳、木香、炮薑、楂炭、六曲等味；紅痢用炒地榆、炒槐花、炒銀花、炒荊芥、赤苓、楂炭、紅曲炭、木耳炭等味。或有宜用雅連者，其檳榔一味為後重必需之品。六腑以通為用，萬不可早澀。若久延脫肛，則正氣下陷，可投固攝，或桃花粥養胃氣兼止澀甚效。

更有用逆挽法者，緣初起有表邪，俠表早投寒涼，以致胃陽遏伏，脾氣不升，勢成噤口，則用逆挽法以升舉之；兼表邪者，溫而散之，實土以堤之，開溝以泄之，愈之殊易也。

瘟疫隨時而異，亦隨地而異，非大熱即大寒，然熱多而寒少，此中天地泄厲之氣挾有毒氛，由口鼻吸受。用藥之法，或大清，或大瀉，或大溫大散，必參入解毒之方。成方有普濟消毒飲、玉樞丹、行軍散等，臨時酌用）

瘋癆臌隔，實病難醫，此古諺也。瘋有專科，痹無善法，茲姑勿論。臌病，病原不一。經予治者有二：一濕臌，一氣臌也。濕臌膚中蓄水，遍體浮腫，色黃而鮮明。江湖醫生以刀針開泄其水，始非不取快一時，迨水再蓄聚，則難治矣。予治界徑上王福官子，水鼓已急，腎囊如水泡，小便捩轉，投以扶土泄水不效，繼專逐其水，芫花、甘遂、大戟等品連服，三劑水從小便泄，遂霍然愈。

氣臌即單腹脹也，單單腹脹，倘無臍突、青筋等敗象，速投消補兼施、溫腎扶陽之劑，十可全八九，倘投破氣消導之劑，則無氣索矣。隔病亦名關格，謂內關外格食不得下也。其反胃者，朝食暮吐，暮食朝吐，亦關格之漸也，不急治漸成隔，其病之樞在胃。肝木侮土，上撐嘔吐者，予每以椒梅理中治之多效，其破氣伐肝之品須慎用。

腹瀉有非痢非瀉，下如菸灰水者，不能納穀，死不治。嗜鴉片者曰煙漏，亦死。便血者大都痔血也，勿論糞前糞後，清血中濕熱可愈。木耳生於濕地，炒炭可以止血，用治痔血頗效。

淋濁小便必痛，頻通之，五苓、八正要藥也。或挾花柳毒者。須解毒。溲血者，將成血淋，予用虎杖散治愈多人。

肺癆將成未成，必有留邪，俟其發時，宣其邪，屢發而屢宣之，或可救。若不發時，雖搜其邪無益也。

病邪未淨而早補是謂關門捉賊，若不驅而出之，後患正多。在肺延為瘍病；痢則成休息痢；瘧早截則不久便發三陰瘧，有時愈時發，經二、三年之久者，正犯此病。

糞怪近時新有之病，良由黴雨之後，日蒸濕騰，桑田糞毒隨氣而上升，人往採桑，毒由足受，先發下腫，次乃上行，腹大面浮，終見咳嗽，一身盡黃，治之非易。方宜燥濕解毒之中加入煅皂礬末作丸，每日服之，可拔根。倘有人合就送人，其功非細。

呃忒（逆）一症，平人常有，非病也。由肺胃之氣為寒氣或冷飲所遏，冷氣欲入，熱氣欲出，互相牴觸故呃。呃連聲而作也，以熱湯大口頓飲之立己。其久病正虛而呃者，聲由丹田而上，其呃低而長，一聲之後良久再作，此大虛將脫也，不治，同道張君息呃，自投溫中散寒之劑不效，招予往診。其呃急促，連續不斷，知發於上焦。

問其病由，據述面西北風行急，路口吸寒氣，夜半口渴，又飲冷茶，遂呃。予云此肺氣為寒所襲，胃為冷飲所遏，肺胃之氣欲出，寒氣欲入，互相牴觸所致，宜開泄其肺。方用枇杷葉為君，佐以桔梗、香豉、象貝、牛蒡、鬱金、前胡等味略煎進之，呃驟減。越二日病轉甚，又相邀。

視其舌尖絳，液干，駭甚。視其方，自加五味、細辛、乾薑、麻黃等品，蓋誤投辛溫以傷液，五味以閉肺也。因再投原法，加入養液之品，堅囑勿改，未幾即痊。

痧子，溫熱病也。宜辛涼不宜辛溫，宜甘寒不宜苦寒，開手至終無甚變更，不過涼藥之進退視熱勢之程度而定耳。內實者，通其便；液虧者，養其液。凡西河柳、防風、荊芥、細辛、麻黃、白芷之類，皆在禁例，石膏亦須慎用，若用之必與薄荷同打。衣被戒暖，窗牖勿閉，乳食禁止。

方用銀翹散，舌尖絳加鮮地、鮮姘、沙參；舌燥者藕汁、蔗漿、地慄、蘆根、茅根、枇杷葉皆當用之品，橘絡、桔梗尤要。

幼稚之病，大抵外感多而內傷少，實熱多而虛寒少。族子云之孫女，年四歲，本暑邪也，似瘧狀，面微赤，表熱起伏。予診之投疏解（已布㾦矣，猶未透也。病家以予已赴添川，邀他醫，以為虛㾦也。投藥相左，熱陡增，㾦立隱，乃大驚。子云親到埭相邀診之，變未劇，僅舌苔已灰黑，捫之潤，小水清長，姑投芳香一劑，病如故。叩病狀，其母云：「頃連作矢氣三。

」乃按其腹，哭而拒，大便不行，內實無疑矣。為定雙解法，垢大下，㾦始透足，再以輕透劑調之，餘邪肅清而愈。此稚年內外俱實之證也，若拘小水清長為寒，灰苔為濕，而誤投溫燥之劑，則津涸而昏厥矣，且內垢不去，㾦仍不能透足，所謂揚湯止沸不如釜底抽薪者，此類是也。

朱姓子，年亦四齡，表熱便泄，醫數更無效，乃邀予診。望其面㿠白無華，所下青膩，乃斷其為濕勝陽虛，為定扶土益陽之劑，佐以芳香疏化。一劑見㾦，瀉稍稀，再劑㾦足，瀉止，續進和中健脾蘇胃之方，調之而愈。此病與華姓孫女之病，以面色大使相反，故用藥亦相反。

幼稚臟腑嬌嫩，消化力弱，故以乳汁養之。能食則食，宜早斷乳。病人亦有宜乳者，必其消化力乏，津液內耗，一則取其易消化而無渣滓，一則取其滋潤而補津液也。

古諺云：「若要小兒安，常帶三分飢與寒。」此不刊之論也。乃為母者愛之過甚，必然厚其衣被，飽其飲食，以致釀為溫熱病者，比比皆是。及既病矣，又閉其窗牖，下其帳帷，抱持同眠，意在勿令著風，逼其出汗。不知病之熱，衣被之熱，人氣之熱，交蒸並灼而熱愈甚，汗㾦愈不得透，結果痰稠氣急，變成急驚，角弓反張而死。

予妗氏屢產屢殤正犯此病，所生女皆長成無病，以其不若男孩之姑息，而聽其飢寒也，此亦可以悟其故矣。奈妗氏狃於積習，終於不悟，愛之適以殺之，安得大雄氏廣長舌喚醒天下婦女也哉！

肥人陽虛多濕，瘦人陰虛多火。多火者色蒼，多濕者色白，其淡紅而微黃者正色也。予見有善用香燥者，動手即寫樸朮、不顧人之陰虛陽虛也。不知濕病無死法，既如上述，而火則其變最速，倘誤投香燥，每致液涸舌燥，指捫之如砂石，須大劑滋潤或可挽救。若至舌短難伸，則木已燒炭，不可救矣。

其症必見循衣摸床，撮空理線，病家以為猴精作怪，虛擲金錢，卒至人財兩失，吾見實多。迷信難破，無可如何也。

醫家治病，萬勿危詞駭主人，病人前更要婉言慰之。予見有等醫師，專好危言恫嚇，以致病家不惜重金召巫建醮，喧嚷終宵，人多聲雜，香菸濁氣，臭穢逼人，病人尚有知覺，豈不擾神明而益其病乎！

吳俗信鬼，到處皆然，鄉村尤甚，如見有神昏譫語之象，便認為鬼祟，起課召巫，齋神祭鬼，動費巨金，未服湯藥，已築債臺，良可憫矣。亦有起病之後，專信巫覡，及至請醫，病已阽危，多致不救。有等病家就商於醫，萬勿加以贊否，贊之則損已德，否之則招眾怨，我盡我心，由他而已。

然醫亦有藉此卸責者，既無起死回生之能，免招庸醫殺人之謗，亦藏拙之一道也。

師巫邪術何知藥性，病家有向之乞仙方者，信口開河，兒戲人命。醫師竭力挽之，而不足師巫一言，敗之而有餘。有地方之責者，奈何聽其流毒社會耶？

治貧家之病易，治富室之病難，力食小民，請醫不易，非有大變不輕易也。富家則不然，病勢方張，急求速效，一劑無功，即易他醫，醫既數易，方亦多疑，議熱議涼，畏首畏尾，及起變波，議論蜂起，服藥打針，中西雜進，如是死者十人而九。金錢萬能，反以速死，可不戒哉！

病家請醫，必所素信，宜令一人獨任。倘請醫多人，言龐意雜，甲欲投涼，乙云宜熱，兩折其中，不寒不熱，此為疲藥，安能愈疾？效則居功，不效卸責。更有一般非族即戚，指東話西，假充明白，不問病情，徒議藥力。醫非老練，必亂心曲，動而招尤，不如謝絕。

治病要仗精神，倘醫師身體欠佳，或有心事，切勿應診。倘病者尋常小恙，自有常軌，若遇險症，則精神既疲，心思不靈，用藥安能入級？不如早卸仔肩為妙。

無病眼藥，久而增氣，偏勝致患；諱疾忌醫，邪必深入，久延痼疾，二者皆非也。藥者所以補偏救弊也，病來則藥，病去則已，不必多服，以傷胃氣。病後當以飲食調養，飲食者，無上之妙藥也，世有終身不服藥而無病者；寧有終身服藥，不進飲食，可以生存者乎？此亦可以悟其故矣。

內外俱實者，責其實；內外俱虛者，調其中；內虛外實者，責其實；內實外虛者，責其實。責其實者，汗之、下之也；調其中者，扶土蘇胃，培後天資生之本也。

煎藥之法，上焦表散之劑，取氣不取味，宜略煎；中下焦藥，取味不取氣，宜濃煎。經所謂上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆者，即形容其意也。此等文字無書不載，無人不談，而醫師往往忽略，臨時忘囑，以致治不見效，反疑藥誤，其實煎未合法也。天下事有視若細微，實關重要者，此類是也。

煎藥宜炭火，鄉農往往以梗柴煎之，火烈而水易干，藥性反不易出也，即表散劑亦非所宜，近更有用洋爐子者，便則便矣，其如藥性難出何！

用藥有引子，或引入某經，或引之透表，亦似細微而關重要者。凡植物萌芽皆有透發之能，取其意也，如新荷、蘆苟、二青、稻葉等是。凡花露俱涼而能散，以取露之法，賴蒸氣上騰，下滴為露，有云騰致雨之意。西瓜翠衣治暑邪，以皮達皮，且合時令而同氣相應也。

制炒之法，或可取其和緩藥性，或取其互助功能，或為節制之師，或賴引導之力，皆有古法可宗。研調磨沖全其力也，先煎、後下合其性也。

有等藥夥不究病情，為人開方，或藥味多至二十餘品，或一方兼用三四古方，如行軍不知敵人之所在，多發幾路必有一遇。病家說病討藥，利其便宜，店中意在招徠，逢迎主顧，何其重金錢而輕生命耶！予願其有則改之，亦積德之一道也。

服藥之法，無論何病總以空腹為宜，俾藥汁入胃無所障礙，得以即時輸化，見效乃速。凡表散之劑，宜乘熱飲，倘冷而再溫，則香已散，氣已泄，必無效矣。若藥已涼，須飲熱湯以助其汗，亦補救法也，至於熱藥冷飲，冷藥熱飲，有從治之意，讀古籍自知。

表熱起伏者，熱來時不可服藥，服則熱反熾。或嘔逆者，須俟其熱衰，進之，或服於熱未來時，一則迎其機而導之，一則乘其退而擊之也。

病房宜通空氣，被褥衣服與平人同，萬勿過暖。病家狃於積習，往往閉窗厚被，試令無病之人當之能不受熱而煩躁乎？且一遇神昏閉厥，床前遍布健男，意在嚇鬼，熱氣薰蒸，片刻難忍，豈非速其死乎？醫者於此等處，須反復開導，房內只許兩人，開其窗，薄其衣，否則，治雖合法，難見效也。

予七世祖爾昌公得消渴疾，赴蘇求葉天土先生診治，以城鄉不便，賃屋寓蘇。八世祖一匡公亦留蘇陪焉。葉診月餘，忽謝不敏，叩其故，云病已不救，由於開手數方用之太早，力自引咎。一匡公與葉本世交，勿怪也。古人存心忠厚，一則不諱其過，一則能容其過。君子之過如日月之食，宜葉公之名重當時，澤流後世也。

蘇州某醫名重一時，吾鄉王生慕其名，往受業。一日從師出診，師口道而生筆揮，藥與病左，生筆稍停，師促之，乃書及。歸問師，師亦自知藥誤矣。翌日再往，病稍重，及書方，則昨日之誤藥赫然首列，而倍重焉。生疑聽未確也，停筆不書。師口誦而促之，生仍搖筆不遽下。

師怒之以目，口道其藥，聲益厲，生不得己書焉。歸又請問師，師曰：「前已誤矣，設更原法，則自證其誤，而予名損矣，所以重量倍前者，令其不及更醫，欲速之死也。設易醫而識予破綻，則予名從此敗矣，為保全名譽計，不得不忍而出此耳。」生聆之默然，有頃，拂袖竟歸，終身不復業醫。

此先姑丈蔡叔初公為予言。

吾鄉王對揚先生，名醫也，有王一帖之名。一日乘舟出診，診畢歸，已行十餘里矣，其徒有疑問，請教先生，恍然悟藥之誤，急命返掉。抵病家問藥服末。病家言已煎未服也。先生命傾之，另易一方與之，一劑霍然，先生與蘇某醫相較，其賢不肖相去不何如哉？！

外科之藥及牙痛疔瘡等，一方既效，同息皆靈，乃世人往往矜為秘方，不肯外傳。察其義又非牟利，寧破財施藥，堅不授方，此意牢不可破，殊不知其是何居心也。夫方既靈效，正宜廣為傳流，一則可以多救病人，一則可以方不失傳，功德無量。予以為不傳秘方，其罪等於見死不救，雖解囊施藥，無功可言，其心慳也。

吾原挾有靈方者，竭力宣傳，人得其方，轉相授受，愈人必多，功德與自施者無異其心仁也。

予治病何不錄存方案，自知學力譾陋，不足示人也。今因年老體衰，就館埭川鄭氏，生徒僅一人，館政清閒，藉資休養，擬不再應診矣。乃親友不諒，往往急舟相邀，不得已為馮婦之行，定期到蕩。計一月中可得十八日之閒，課餘無事，追憶所及，率成此篇，非敢自矜心得也，聊以示及門諸子暨小兒起云，俾知醫術之難工，弗冒昧而從事云爾。其間偶載病症，詳言治法，皆當時嘔心絞腦出之者，非僅僅於古紙堆中按圖而索者也。