《留香館醫話》~ 留香館醫話 (3)

1. 留香館醫話

設誤於前，而惕於後，從此膽小如鼠，藥不輕投，方務減削，一味敷衍，養成重病，此張路玉所謂庸醫不能生人，亦不能殺人，而終至於殺人者是也。

治外感病如良將治軍、除暴安良，務使邊無寇驚，野無伏莽，而其職在靖。治內傷病如良相治國，舉賢任能，務使陰陽調和，閻閻安堵，而其職在平。

用藥如用兵，選藥如選將。漢高祖善將，知將性也。名醫善定方，知藥性也。善用兵者，能審敵情，知已知彼，百戰百勝。善治病者，能識病情，辨症投藥，百藥百效。然有審症無誤，用藥不謬，而藥不奏效者，何也？非藥不道地，而羼偽藥，即煎不合法，而失藥性耳。或兩醫同治一病，用藥無甚出入，而一效一不效者，何也？此屬於病人信仰心之強弱也。

信仰心強者，未服其藥，病已去十之四、五矣。故醫師為人所輕視者，治療不易奏功也。

用藥如用兵，選藥如選將，既如上述。然兵非久練，將非素信，猶難操必勝之券也。兵在精而不在多，將在謀而不在勇，用藥之法亦然。非習用之藥，勿好奇而輕試；非必要之品，弗好多而雜投。君藥直搗其中堅，佐使謹防其竄擾，多至十二、三味足矣。若頭痛醫頭，腳痛醫腳，多多益善，枝枝節節而為之，則牽制既多，動輒掣時，安望其有成功也？

泥古不化者，個可言兵；先入為主者，亦不可以言兵。韓信陣背水而勝，馬謖營絕處而敗，一化一不化也。武穆不拘兵法，所向皆靡；趙括徒讀父書，一軍盡沒，一拘成見，一無成見也。治病亦然，有某醫青，偶與之淡，必曰太陽病用何藥，少陽病若何治，背《傷寒論》如數家珍。聞其鄉人云，初應診門庭若市，經二、三月，求治者，減十之七，半年後，門可羅雀矣。

今已改業為童子師，身孔孟而口詩書，道貌儼然，望而知為鄉館先生也。又有某醫者，少年氣盛，學於蘇州某名醫之門，沾其空頭之習，懸壺鄉里，求治者踵相接，出必乘轎，診金，轎金有定額。經車棚轎不能過，轎伕請先生出轎，待過棚再乘，先生怒斥之，不得已，佝僂而過焉。

所開方多貴品，五金、十金，以為常藥。店主以病家貧，索現金，病家往訴先生，先生大怒，將治以誤人生命之罪，店主不得已，許焉。鄉有某氏婦患溫熱，神錯譫語，液涸不得汗，以親戚故邀先生。先生以為虛極將脫，不肯開方。求西醫打針，亦拒之。的招予往，先生與西醫異口同聲，皆言不效。

予為定扶液清裡辛涼透邪之劑，另服全寶丹一丸。神蘇熱減，竟以漸愈，至今其人尚健在，而先生則無人過問矣。此則於泥古拘執之外，有虛驕之氣焉。

病有失表而變壞病者，病雖久，仍當表之。鎮有廣東人士店小主某，患溫病，開首醫，誤投鮮斛、鮮地、芩，連等味，以致表邪遏伏，熱勢陡增，繼一醫下之，亦不效。又醫以為夾陰也，大溫之，舌裂出血。又一醫滋之，口轉膩。又一醫燥之，病如故。所邀皆鄉間著名之醫也。

白話文：

留香館醫話

過去的錯誤使我如今膽戰心驚，用藥格外謹慎，處方力求簡潔，有時甚至敷衍了事，結果反而養成了重病。這正如張路玉所說，庸醫既不能治好病人，也不能殺死病人，但最終卻還是會導致病人死亡。

治療外感疾病就像優秀的將領治理軍隊，除暴安良，務必使邊境安寧，沒有任何隱患，其職責在於平定叛亂。治療內傷疾病就像賢明的宰相治理國家，任人唯賢，務必使陰陽調和，百姓安居樂業，其職責在於安定社稷。

用藥如同用兵，選藥如同選將。漢高祖善於用兵，是因為他了解將領的特性；名醫善於制定處方，是因為他了解藥物的特性。善於用兵者，能審時度勢，知己知彼，才能百戰百勝；善於治病者，能識別病情，辨證施治，才能藥到病除。然而，即使診斷準確，用藥無誤，但有時藥物卻沒有效果，這是為什麼呢？原因可能是藥材非地道藥材，或是摻雜了偽劣藥物，也可能是煎藥方法不當，導致藥物失效。或者，兩個醫生治療同一種疾病，用藥沒有太大差別，但一個有效一個無效，這是為什麼呢？這與病人的信心強弱有關。

信心強的人，還沒服用藥物，病情就已經好轉了四五成。所以醫生如果被人輕視，治療效果就不容易奏效。

用藥如用兵，選藥如選將，正如上述所言。然而，士兵若非經過長期訓練，將領若非素來信賴，也很難保證一定勝利。用兵貴精不貴多，將領貴謀略不貴勇武，用藥也是如此。不常用的藥物，不要好奇輕易嘗試；非必要的藥物，不要貪多亂投。君藥直搗病灶，佐藥謹慎防範其蔓延，十幾味藥就足夠了。如果頭痛醫頭，腳痛醫腳，藥物越多越好，這樣枝枝節節地治療，反而會牽制太多，影響療效，怎麼能期望成功呢？

墨守成規的人，不足以言兵；先入為主的人，也不足以言兵。韓信背水一戰而獲得勝利，馬謖在絕境設營而慘敗，一個善於變通，一個墨守成規。岳飛不拘泥於兵法，所向披靡；趙括只會死讀兵書，結果全軍覆沒，一個沒有成見，一個滿腦子成見。治病也是如此，有一個醫生，我偶爾和他聊聊，他總是說太陽病用什麼藥，少陽病怎麼治，背誦《傷寒論》如同數家珍。聽說他剛開始行醫時，病人絡繹不絕，但幾個月後，求診的人減少了七成，半年後，門可羅雀。

現在他已經改行教書了，言行舉止儼然一副孔孟之道的模樣，一看就知道是鄉間塾師。還有一個醫生，年輕氣盛，曾在蘇州某位名醫門下學習，沾染了其虛浮的習氣，在鄉下行醫，求診者絡繹不絕，出門必坐轎子，診金和轎夫的費用都有固定的價格。一次，因為轎子太大，過不了棚子，轎夫請他下轎，等過了棚子再上轎，他卻大怒斥責轎夫，無奈之下，轎夫只好彎腰駝背地抬著轎子過去。

他開的處方大多是價格昂貴的藥材，動輒五金十金，視為常用藥。藥店老闆因為病人貧困，向他要現金，病人去向他告狀，他大怒，以誤人性命相威脅，藥店老闆無奈之下只好答應。鄉裡有一個婦女患溫熱病，神志不清，說胡話，體液枯竭，出不了汗，因為親戚關係請他看病。他認為病人已經虛脫，不肯開方，病人求他讓西醫打針，他也拒絕。我被邀請去看，我和那位醫生異口同聲地說無效。

我給她開了扶正清熱，辛涼透邪的藥方，另服全寶丹一丸。病人神志恢復，發熱減輕，病情逐漸好轉，至今她還活著，而那位醫生則無人問津了。這就說明，除了墨守成規之外，還有虛驕自負的毛病。

有些疾病雖然病情發展到比較嚴重的地步，但只要沒有傷及根本，仍應從表證入手治療。鎮上有位廣東商人，患溫病，最初的醫生誤用鮮石斛、鮮生地、黃芩等藥物，導致表邪鬱閉，熱勢加劇。接著另一個醫生治療，也沒有效果。又一個醫生認為是陰陽失調，用溫熱的方法治療，結果舌頭裂開出血。另一個醫生滋陰治療，結果病人出現口膩。再一個醫生用燥熱的方法治療，病情依然如故。這些醫生都是當地有名的醫生。