《留香館醫話》~ 留香館醫話 (4)

1. 留香館醫話

病經四十餘日，自分絕望，時予初應診，其家姑邀予往，亦聊盡人事而己。予見其方厚迭如簿，略翻一過，見藥皆重劑，於視其面，癯而微紅，舌微絳，中有縱紋，裂而出血未止。聞其聲，重濁而見咳嗽，胸悶而脅痛。切其脈，細浮數。方食陳米湯，以冀續命。予斷其為失表而成壞病也，投以辛涼輕開之劑。

一藥見㾦，病稍差。再劑㾦足，然咳嗽表熱未平也。再投前法，參以養液，三日更布㾦，又三、四日而更㾦。凡發㾦三次，予方始終未變也。後以清養調之而痊。

病宵失下而變危病者。予弱冠時，曾患熱病，病由冷浴、熱浴相間，且浴後當風所致，故一發便重，壯熱譫語，口燥津枯。時怙恃皆背，庶祖母為邀鎮上某醫。醫膽素小，不敢投清瀉，以致發狂液涸。適錢子裕先哲應鄰家之召，因邀治，處方：犀尖磨、鮮地、豆豉、鮮首烏、硝黃，老蘇梗，大劑灌下。得安臥，冷汗如雨，黎明便暢下。

再劑霍然。至今不敢忘錢公再造之恩也。後十年，予又病秋暑，氣升莫制，時神識已時迷時蘇，自定方倩人代書，藥病相左，幾致不救。先師適來蕩，邀診亦無效。以伽楠香和雅片進，氣升如故。內子按予腹，堅如石，乃以豬膽汁灌肛中，下堅糞兩枚，堅硬異常，出時肛門若火灼。

明日乞得豬膽七八枚，儘量灌之，糞下乃如牛屎，下後汗㾦俱得。後倩先姐丈蔡望求調理而愈。膽汁導法，予屢用之，以救危症，較洋密灌更佳，因其有寒性也。

病有早下而變危病者。河沿橋南楊姓，年約四旬，本濕溫病，醫誤以虛痞為實脹，投生軍、元明粉至四劑，所下皆稀薄，愈下愈脹。予切脈濡數無力，視其舌薄灰，以指捫之，潤而不燥。予投附、桂以溫之，茅、樸以燥之。救病兼救藥誤也，診三次而愈。

有同病而體異，用藥特殊於眾者。某年四、五月間，熱病盛行，投白虎透斑湯，疹㾦並見乃愈。鎮有老紫陽豆腐店老闆阿德者，亦患熱病，神昏譫語，疹㾦俱見而不愈。先師偕予往診，用白虎湯，病轉劇。繼邀予診，切其脈，不鼓指，口喃喃如鄭聲，無片刻清醒，觀其舌白膩微黃，乃投桂枝、茅朮等品。一劑神稍蘇，再劑而疹㾦布滿，至無下針處。

後以二陳、朮、桂等品調之而愈。生命所關，當仁不讓，先師亦不以為忤也。

葉氏曰：「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心胞。」解之者曰：熱傳心胞，為逆；熱傳胃腑，為順。言逆傳，而順傳不煩言而明矣。順傳、逆傳，皆有神昏譫語之象。逆傳用至寶丹、神犀丹、紫雪、牛黃清心丸等酌用。手搐搦者，必加羚羊角。順傳按之滯在胃者，以硝黃盪滌之；已入於腸則緩其制，瀉葉、枳實、蔞仁等足矣。一下之後，神未了了者，再下之勿餒也。

白話文：

留香館醫話

病人病了四十多天，自己都已絕望，這時我初次應診。病人家屬請我去，也只是盡人事而已。我看他藥方厚厚疊疊像簿子一樣，略翻了一下，發現藥方都是重劑。我觀察他的面色，消瘦而略微泛紅，舌頭微紅，中間有縱紋，裂開出血還沒止住。聽他的聲音，沉重濁滯，並伴有咳嗽，胸悶且脅肋疼痛。切脈，脈象細弱浮滑數。他當時只吃些陳米湯，希望能維持生命。我判斷他是因為表證未解而導致病情惡化，於是給他用了辛涼輕瀉的藥方。

一劑藥下去，病情稍有好轉。再服一劑藥，症狀基本消失，但咳嗽和表熱還沒完全退去。我又用了之前的藥方，加入滋養的藥物，三天後再服藥，又過了三四天再次服藥。總共服了三次藥，我的藥方始終沒變。之後用清淡的藥物調理，病就好了。

夜間病情加重危及生命的案例。我年輕時，曾經得過熱病，是因為冷水浴、熱水浴交替，而且洗完澡後又吹風造成的。所以一發病就嚴重，高燒神志不清，口乾舌燥。當時父母都無能為力，只有祖母請了鎮上的一個醫生。那個醫生膽子小，不敢用清瀉的藥物，導致病人發狂，體液枯竭。恰好錢子裕先生應鄰居家人的邀請前來，因此也請他診治。他開的藥方是：犀角尖磨成粉、鮮生地、豆豉、鮮何首烏、雄黃、老蘇梗，用大劑量灌服。服藥後病人得以安靜臥床，冷汗淋漓，天亮時就排泄暢通了。

再服一劑藥，病就好了。直到現在，我也不敢忘記錢先生再造之恩。十年後，我又得了秋暑病，氣血上逆無法控制，當時神志時而清醒時而糊塗，自己開方讓別人代寫，結果藥方與病情相違背，幾乎無法挽救。我的老師恰好來此地，請他診治也沒效果。用沉香和鴉片治療，氣血上逆依然如故。我的妻子按我的肚子，硬如石頭，於是用豬膽汁灌腸，排出了兩枚堅硬的糞便，硬得異乎尋常，排出時肛門像火燒一樣。

第二天，我弄到七八個豬膽，盡量灌服，排出的糞便才像牛糞一樣，排便後汗也出來了，病也就好了。後來請我大姐夫蔡望求調理，才痊癒。豬膽汁灌腸的方法，我多次使用，用來搶救危症，比西方的灌腸法更好，因為它有寒性的作用。

病情初期排泄，後來病情加重危及生命的案例。河沿橋南楊姓人家，大約四十歲，原本是濕溫病，醫生誤認為是虛痞當作實證治療，用了生薑、芒硝等藥物，一共四劑，排出的都是稀薄的便，而且排得越多越脹。我切脈，脈象濡弱滑數無力，觀察他的舌頭，薄白而灰暗，用手指按壓，濕潤而不乾燥。我給他用了附子、桂枝溫陽，用茅根、樸硝利水消腫。既治病，又糾正用藥的錯誤，診治三次就好了。

同樣的病症，但體質不同，用藥也與眾不同的案例。某一年四五月份，熱病流行，我用白虎湯加透疹藥，疹子出透了病就好了。鎮上老紫陽豆腐店老闆阿德，也得了熱病，神志不清，胡言亂語，疹子也出來了，但就是不好。我的老師和我一起去診治，用了白虎湯，病情反而加重了。接著又請我去診治，我切脈，脈象不充實，說話喃喃自語像鄭聲一樣，沒有片刻清醒，觀察他的舌頭，白膩微黃，於是給他用了桂枝、白朮等藥物。一劑藥下去，神志稍微清醒了一些，再服一劑藥，疹子就遍佈全身，沒地方下針了。

後來用二陳湯、白朮、桂枝等藥物調理，病就好了。事關生命，義不容辭，我的老師也沒有責怪我。

葉氏說：「溫邪從上而受，首先犯肺，逆傳心包。」理解這句話的人說：熱邪傳到心包，是逆傳；熱邪傳到胃腑，是順傳。說逆傳，而順傳就不用多說了。順傳、逆傳，都有神志不清、胡言亂語的症狀。逆傳用至寶丹、神犀丹、紫雪丹、牛黃清心丸等藥物酌情使用。手部抽搐的，必須加入羚羊角。順傳，如果停滯在胃部，就用雄黃盪滌；已經進入腸道，就緩緩地瀉下來，用番瀉葉、枳實、柏子仁等藥物就足夠了。瀉下之後，神志還不清醒的，可以再次瀉下，不要氣餒。