《留香館醫話》~ 留香館醫話 (5)

1. 留香館醫話

濕溫者，濕與熱合，糾結不清，薛一瓢名曰濕熱。熱與溫同類而異名耳，或曰溫者熱之漸，熱者溫之極是也。或先受熱，或先受濕，或濕與熱同時感受。治之之法，必先祛其濕，或風以揚之，或日曝之，或實土以堤之，或開溝以泄之。法雖不同，而先祛其濕則一也。祛濕之法不同，當視其微甚而斟酌之，不可以板法印定後人眼目也。

迨其化燥而清之，若化不足而早清，仍有後患。必捫其舌已干，唇燥起皮，或有血痕，然後清之，一、二劑愈矣。譬如行舟遇橫風，必先吃足上風一板，由風順駛捷，無阻礙矣。鄭莊克段，故縱其好，勾踐沼吳，先驕其主，理乃通於治濕溫。將軍欲以巧勝人，盤馬彎弓故不發，此言似之。

治諸溫易，治濕溫難。江南地卑多濕，濕病最多。暑邪必夾濕，秋暑、伏暑皆可治濕溫之法治之。伏暑風雨霧露暑熱，瓜果攙雜湊集，最難速愈。大抵體弱者，其發早，早發者愈速；體強者，其發晚，晚發者愈遲。其發於深秋者，又兼燥氣，治之合法，動經匝月。治不合法，久延成虛，多有傷生者。

病家認定一醫，信任而委之，尚易奏功。若病家無主見，一、二劑不效輒易一醫，易一醫而不易其法，猶無大患。設易一醫更一法，轉瞬燥氣臨矣，西風起矣，津液漸涸，以致不救者比比也，可不慎哉！

溫熱，下不嫌早；濕溫，下不嫌遲；一實脹一虛痞也。必按其腹，堅而拒按，矢氣頻作，舌苔或黃，或灰而厚者，急攻之，倘攻不下，必求其故，勿再下，姑守之。其食在胃腑者，雖攻不下；其堅在臍右者，尚不可攻，必待其累累；然在臍左，乃攻之，則順流而下矣，此言濕溫之下法也。下藥硝、黃力猛有毒，內傷臟腑，勿輕投，瀉葉、蔞仁、枳實足矣。

濕溫早下則泄稀火，邪易陷，反增其病。速化其濕，濕盡燥結乃可攻。

溫病疏表宜辛涼，銀翹散最合。無汗者，防風、荊芥、蘇藿迭加一、二味。濕溫疏表以蘇藿為宜，豆豉亦可，用必參以二陳，濕甚者術樸亦可加入。若分利之品，則在所必用也。無汗用杜藿香，有汗用廣藿香。

下劑必加桔梗，開上竅以通下竅也。透㾦必佐橘絡，疏肺絡以達皮毛邊。溫病經旬日以外，未有不發疹㾦者，以邪入深也。桔梗、橘絡尤為必需之品，一宣肺以達皮毛，一疏絡以佐外布也。

溫病久不解，非內實，即內虛。內實者，表下兼施，垢去而疹㾦透矣；內虛者，津傷也，扶津透邪，津回而皮毛潤，疹㾦透矣。疹㾦既透，萬不可早投補品及進米麥食物，恐留邪反復也。必辛涼輕劑佐以清養，進二、三劑再定治法。下後胃氣已傷，熱退則不欲食者，弗強食之，或先進藕粉，以其養胃而無補性也。

濕溫大忌早清，必驗之於舌，縱舌絳似燥，手捫之仍潤者，或細察之。有浮膩者，胸悶反復不寧者，口渴不欲多飲者，表熱綿綿不揚者，此皆早清之咎，必仍當芳香二陳等品，或可加入川樸，催其悉從火化，然後黑膏一投，疹㾦布而熱解矣。

白話文：

留香館醫話

濕溫病是濕邪和熱邪結合，糾纏不清的病症，薛一瓢稱之為濕熱。熱和溫雖然名稱不同，但屬同類，有人說溫是熱的初期，熱是溫的極端狀態。患者可能是先受熱邪，也可能是先受濕邪，或者同時感受濕熱兩種邪氣。治療濕溫病，必須先祛除濕邪，方法有很多，比如用風來吹散它，曬太陽，用土來阻擋它，或者開溝排水來排除它。方法雖多，但根本都在於先祛除濕邪。祛濕的方法要根據濕邪的輕重來選擇，不能死板地套用前人的方法。

等到濕邪化燥之後再清熱，如果濕邪化燥還不夠就急於清熱，會留下後患。必須等到患者的舌頭已經乾燥，嘴唇乾裂起皮，或者有出血的跡象，才能清熱，這樣一、二劑藥就能痊癒。這就像船隻遇到橫風，必須先逆風行駛一段，才能順風快速前進，沒有阻礙。鄭莊公縱容其子，勾踐欺騙吳王，這些策略都與治療濕溫病的道理相通。將軍想要用計謀取勝，往往會先隱忍不發，這也和治療濕溫病的策略相似。

治療各種溫病相對容易，而治療濕溫病則很困難。江南地勢低窪潮濕，濕病很多。暑邪大多夾雜濕邪，秋暑、伏暑都可以用治療濕溫病的方法來治療。伏暑季節，風雨霧露暑熱交加，瓜果雜亂食用，最難快速痊癒。一般來說，體質虛弱的人發病較早，發病早的人恢復也快；體質強壯的人發病較晚，恢復也慢。如果在深秋發病，又會夾雜燥邪，如果治療方法得當，可能需要一個月左右的時間才能痊癒；如果治療方法不得當，病情會長期延綿，導致虛弱，甚至危及生命。

病人如果認定一位醫生，信任並委託他治療，比較容易取得療效。如果病人沒有主見，一、二劑藥無效就換醫生，即使不改變治療方法，也沒有太大問題。但如果換醫生又換方法，很快就會出現燥邪，西風起，津液漸漸枯竭，最終導致無法挽救的情況，屢見不鮮，不可不謹慎！

溫病下瀉，時間早晚不限；濕溫病下瀉，時間不宜過早。溫病是實證，濕溫是虛證。必須按壓患者腹部，如果腹部堅硬拒按，矢氣頻繁，舌苔黃厚或灰厚，就要積極攻下；如果攻下無效，就要尋找原因，不要再攻下，暫時觀察。如果積滯在胃腑，即使攻下也無效；如果積滯在肚臍右側，也不宜攻下，必須等到積滯明顯；如果積滯在肚臍左側，就可以攻下，這樣就能順利排出。這是濕溫病下瀉法的說明。瀉下藥如硝石、黃連力猛且有毒，容易損傷臟腑，不可輕易使用，用瀉葉、蔞仁、枳實就足夠了。

濕溫病早期下瀉會耗損津液，邪氣容易深入，反而加重病情。必須先快速化解濕邪，等到濕邪盡去，燥邪凝結後才能攻下。

溫病初期，宜用辛涼藥物疏解表邪，銀翹散最為適宜。如果沒有汗出，可以加入防風、荊芥、蘇葉等一、二味藥。濕溫病初期疏解表邪，宜用蘇葉，豆豉也可以，必須配合二陳湯使用，濕邪很重的話，可以加入蒼術、白術。如果需要利尿通便，也是必須的。無汗用白藿香，有汗用廣藿香。

下瀉藥必須加入桔梗，以利通上竅，促進下竅通暢。透疹時必須輔以橘絡，疏通肺絡，使邪氣達於皮毛。溫病經過十天以上，還沒有發疹的，說明邪氣深入臟腑了，桔梗、橘絡就更為重要，一個是宣通肺氣，使邪氣達於皮毛，一個是疏通經絡，幫助疹子外透。

溫病久治不愈，不是內實就是內虛。內實者，要同時治表裏，邪氣排出，疹子才能透發；內虛者，是津液受損，需要滋養津液，使邪氣透發，津液恢復，皮毛潤澤，疹子才能透發。疹子透發後，絕對不能過早服用補品和米麥等食物，以免邪氣滯留而反覆發作。必須使用辛涼輕劑，配合清養，服用二、三劑後再決定治療方法。下瀉後胃氣受損，熱退後不想吃東西，不要勉強進食，可以先服用藕粉，因為它可以養胃，又不具有補益的性質。

濕溫病最忌諱過早清熱，必須觀察舌苔，即使舌頭紅絳，看起來很乾燥，但用手摸仍然濕潤的，或者仔細觀察，發現舌苔浮膩，胸悶反复不安，口渴但不想多喝水，表邪綿綿不散，這些都是過早清熱的後果，必須繼續使用芳香化濕的藥物，如二陳湯等，可以加入川樸，催促濕邪化為燥邪，然後再服用黑膏藥，疹子就會透發，熱邪就會消退。