《留香館醫話》~ 留香館醫話 (6)

1. 留香館醫話

時下名流，往往喜清而畏溫，好潤而忌燥，一見患者舌尖微絳，表熱熾盛，不問其為溫熱濕溫，鮮地、石斛亂投，知母、石膏混用，不知邪不外透，煩悶轉加，表熱益壯，而於是手忙腳亂，另請高明，自圖卸責。倘遇明眼人辨其病根之所在，病變之由來，再叩以病前之先兆（重病必有先兆，如天時人事，皆當參考。）病中之經過，夢中之所見（實熱夢火；虛寒夢墜；內實夢便；表寒夢雨；陽盛夢飛之類。

）多方推詳，必能究出所以然之故，此時須誠心負責，放膽定方，十可全其八九焉。

外實表之，內實下之，濕盛燥之，火炎清之，津枯潤之，六淫之邪各有對治之方，此粗知醫理者類能言之。然言之非艱，行之維難，開手定方，萬無忽略，倘失表留邪，變症漸起，醫師慌張，病家變計，易醫不誤表之尚易，倘再失機，病必愈變幻矣，或表邪未淨，早投補品，或自矜奏功，促進飲食，如斯變重，皆醫之咎。

迨病屢變、醫屢更，雜藥亂投，愈無把握，卒至潮熱，咳嗽、液枯、舌絳或致光剝，更以重金聘請名家，設投以清養寧嗽之方，而於是虛勞之病成矣，此徐靈胎所以以沙參、麥冬為治嗽之戒品也。及既成癆，病家猶以為病根實深，用心已盡，委之天命，徒喚奈何，而不知皆開手一醫誤之也。

設遇明眼人於變症蜂起之時，投以表散之方，抱定主意，不稍遊移，則失之東隅者，猶可收之桑榆也。醫者安可忽於病之始起時哉！

兵法十則圍之，倍則攻之。治實熱病，如遇勁敵，必十倍其兵力，圍而困之，然必寬其一面，以開其逃生之路，然後迫蹙而消滅之，否則困獸之鬥，所傷實多。治病之兼開其肺氣者，寬其一面之意也。大病雖解，必有餘邪，亦令其還從肺泄，迫蹙而消滅之，方無後患。其治次重之病，得寸進尺，皆有步序，此倍則攻之之意也。

治實病，如治盜匪，利用剿治；虛病如治饑民，利用撫治；本虛標實之病，如治亂民，宜先剿而後撫。剿撫得其宜，亂未有不止者；攻補得其法，病未有不痊者。強弱異勢，攻守異形，當病勢方張之時，汗之不汗，下之不下，姑投輕劑以俟之，此以守為攻之意也。料敵決勝全在能審敵之虛實，或正兵以圍之，或奇兵以襲之。

垓下破楚，重圍困羽，此正兵也；井脛攻趙，輕騎易幟，從治奇兵也。治病亦然，正治正兵也，從治奇兵也。曹劌論戰，必攻齊氣之既衰，宋襄用兵，不擊楚軍於未濟。一則明敵情而勝；一則昧敵情而敗。故善用兵者，能審敵情；善治病者，能審病情，其理一也。醫必三世，肱須三折，醫道豈易事哉！

兵不嫌詐，藥亦有利用詐者。所謂從治之法，猶兵家之詐降也。古有以辛烈之藥濃煎其汁，收入甘平藥中者；又有作丸，外殼與中心異性者，此則醫術之化境矣，非初學者所能學步也。

白話文：

留香館醫話

現代名流往往喜歡清涼而害怕溫暖，喜歡滋潤而忌諱乾燥。一旦見到病人舌尖微紅，就判斷為表熱盛，不論是溫熱病還是濕溫病，便胡亂使用鮮地黃、石斛等藥物，知母、石膏也混雜使用。他們不考慮邪氣是否已透達體表，反而導致病人煩悶加重，表熱更盛，最後手忙腳亂，另請高手，企圖推卸責任。

如果遇到明眼人，能辨別病根和病因，進一步詢問病人病前徵兆（重病必有先兆，例如天時、人事等因素都應考慮）、病中經過，以及夢境（例如實熱夢到火；虛寒夢到墜落；內實夢到便溺；表寒夢到雨；陽盛夢到飛翔等等），多方推敲，就能找出病因。此時，醫生必須誠心負責，果斷處方，十個病人能治好八九個。

表證實證用發散法，下焦實證用瀉下法，濕盛用燥濕法，火熱用清熱法，津液枯竭用滋潤法，六淫邪氣各有其對治方法，這些是略懂醫理的人都能說出來的。然而，說起來容易，做起來難。開方用藥，萬萬不能疏忽，如果表邪未解而留下邪氣，病情就會逐漸變化，醫生慌亂，病人也改變主意，容易換醫生。只處理表證還算容易，如果再次錯失良機，病情就會更加複雜多變，例如表邪未淨就服用補品，或者自誇療效，催促病人進食，如此病情加重，都是醫生的過錯。

病情多次變化，醫生也多次更換，藥物胡亂使用，治療就沒有把握，最終導致潮熱、咳嗽、津液枯竭、舌頭紅絳甚至脫落。於是，病人又花重金聘請名醫，即使使用清熱養陰止咳的方劑，也會導致虛勞成疾，這就是徐靈胎告誡後人不要輕易用沙參、麥冬治療咳嗽的原因。等到已經形成肺癆，病人還以為病根很深，已經盡力了，只得聽天由命，卻不知道這都是一開始醫生用藥失誤造成的。

如果遇到明眼人，在病情變化複雜時，使用發散的方劑，堅定治療方案，不稍猶豫，那麼之前錯過的機會，仍然可以補救。醫生怎麼可以忽視疾病的初期呢！

兵法有云：「十則圍之，倍則攻之。」治療實熱病，就像遇到強敵，必須付出十倍的兵力，圍困它，但是要留一條生路，然後才能逼迫它消滅，否則困獸猶鬥，所造成的傷害更多。治療疾病時，兼顧肺氣，就是留一條生路的意思。大病痊癒後，仍然會有殘餘邪氣，也要讓它從肺部排出，逼迫它消滅，才能避免後患。治療病情較重的疾病，要逐步推進，循序漸進，這就是「倍則攻之」的意思。

治療實證，就像剿滅盜匪；治療虛證，就像安撫饑民；本虛標實的疾病，就像治理叛亂的百姓，應該先剿後撫。剿撫得當，叛亂自然平息；攻補得法，疾病自然痊癒。強弱勢力不同，攻守策略也不同。當病情正盛時，發汗不出汗，瀉下不下瀉，可以先用輕劑觀察，這是以守為攻的意思。料敵制勝，關鍵在於能判斷敵人的虛實，可以採取正面圍攻，也可以採取奇襲。

垓下之戰，項羽被重重圍困，這是正面作戰；井陘之戰，趙國被輕騎兵奇襲，這是奇兵制勝。治療疾病也是如此，正治是正兵，從治是奇兵。曹劌論戰，一定要攻擊齊國元氣衰敗之時；宋襄公用兵，不攻擊楚軍於渡河未濟之時。一個是了解敵情而獲勝，一個是不了解敵情而失敗。所以，善於用兵的人，能審察敵情；善於治病的人，能審察病情，道理是一樣的。醫術需要三代人的努力，醫生的臂膀也需要三次折斷，醫道豈是容易的事呢！

兵不厭詐，藥物也有運用欺詐之法的。所謂從治之法，就像兵家之詐降。古代有將辛辣藥物濃煎取汁，加入甘平藥物中的方法；還有製作藥丸，外殼和內芯藥性不同的方法，這是醫術的化境，不是初學者能夠模仿的。