《留香館醫話》~ 留香館醫話 (7)

1. 留香館醫話

外感病禁食，內傷病則否。其禁食者何？邪熱不殺穀，此古訓也。竊以為藥之入於胃也，分布於表裡氣血，全憑胃氣鼓動運化而傳達之。設胃有食滯，則胃力全消耗於運化食物，安有餘力化藥以達病所哉？堅壁清野，令敵無所資，亦破敵之法也。

內傷病則反是，有胃則生，無胃則死，凡虛症皆然，故須望其納穀以養胃氣。胃氣存得一分，即生命保得一分。即藉食以養胃，更藉胃以化藥，輾轉相資，如循環然。故調理之法，首宜注重者在胃。

內傷宿恙又感新邪者，須速去其邪。倘正氣未至極虛，不可兼參補品，以免掣肘，所謂無糧之師，利在速戰也，經云：「緩則治其本，急則治其標。」標病，即新邪也。

病有正虛內結者，不可下，此下元虛，命火衰，不能腐熟水穀，運行氣機耳。須補其腎陽，益火之原，以消陰翳者是也。服之似不甚效而濁陰漸化，久服方見大效，大便不通而自通。扶陽之劑須兼補中，補中之品須參入消化，防其壅滯，反礙胃運也。

經曰：「寒極生熱，熱極生寒。」熱極生寒假寒也，百不見一；寒極生熱真熱也，十病而九。凡六淫之邪，久必化熱，秋半以後，燥氣加臨，始為勝氣，為次寒，謂燥病次於傷寒也，一散即解。終為復氣，屬實火則非清潤滋液不可。

其挾伏暑者，內無食滯治之尚易，內有食滯則化火最易，津液易涸，有一、二日便劫液舌乾，神昏譫語者，其唇必有血痕，其齒必有灰垢，急以大劑清瀉救之，更須恣飲梨汁、雪水之類，以折其火，以滋其液。倘遲緩貽誤，舌黑而短，則雖有仙丹莫可挽回矣。夫燥為秋氣，梨為肺果，燥若傷肺，最宜以梨汁救之，即使津液未傷亦宜加梨皮於藥中，或用梨肉。大抵無汗宜皮，有汗宜肉，液枯宜汁。

秋燥病夾食者多，倘有汗不解，不必論其日數，不必拘其舌苔，便當問明有無矢氣。若有矢氣，即投潤導，雖無矢氣，按其腹堅者，即下之，勿令化火劫液，橫生枝節，此予屢治屢驗者。良以燥氣消爍，腸液內虧，大便雖行而不暢，已有積垢矣。錢步云君之病即系此咎，參看醫案（標錢姓者即是）便知，共診四次，案載兩方。

其始步云堅不肯服寒涼，雲系某醫所囑，經予竭力促之，始肯服。翌日諸患皆平，且得安臥，始信予言非謬。

病有假寒假熱，藥有正治從治。然假寒絕少，假熱病則十有五焉，設投涼藥而熱反熾者，須防其假熱。辨之之法，細察舌苔，絳而似干非乾者，呼氣不甚熱，渴欲飲冷飲，一、二口即止者，則假熱無疑矣。

溫藥之過易見，清藥之誤難知。投清藥而效不甚著者，已誤矣，速改方針，萬勿再投。蓋清藥如陰險之小人，受其害者，初不明瞭，及至覺察，已難挽回，非如溫藥之一誤即見，顯而易見也。

白話文：

留香館醫話

外感疾病要禁食，內傷疾病則不必。為什麼外感病要禁食呢？因為邪氣和熱毒不會被穀物所殺傷，這是古訓。我私下認為，藥物進入胃部後，要分佈到表裡、氣血各處，完全依靠胃氣的鼓動和運化來傳送。如果胃中有食物停滯，胃的能量就全部消耗在消化食物上，哪還有餘力來運化藥物以治療疾病呢？所以要先清除障礙，讓敵人沒有資源，才能擊敗敵人。

內傷疾病則相反，有胃氣才能生存，沒有胃氣就會死亡，所有虛症都是這樣，因此必須觀察病人能否進食來滋養胃氣。胃氣保存一分，生命就能保存一分。既要藉助食物來養胃，又要藉助胃來消化藥物，互相滋養，像循環一樣。所以調理疾病的方法，首先要重視胃。

內傷舊病又感染了新的邪氣，必須迅速去除新邪。如果正氣還沒有達到極度虛弱的程度，不可以同時服用補藥，以免互相牽制，就像沒有糧草的軍隊，要迅速作戰。經書上說：「緩則治其本，急則治其標。」「標病」就是新的邪氣。

有些疾病是正氣虛弱，內有瘀結，不可以使用瀉下藥，這是因為下元虛弱，命門火衰，不能消化吸收水穀，運行氣機。必須補益腎陽，增強命門之火，以消除陰寒。服用這種藥物，可能一開始效果不顯著，但濁陰會慢慢化解，長期服用才能見到顯著效果，大便不通也能自然通暢。扶陽的藥物必須同時補益中氣，補益中氣的藥物必須加入幫助消化的成分，防止藥物壅滯，反而阻礙胃的運化。

經書說：「寒極生熱，熱極生寒。」熱極生寒是假寒，很少見；寒極生熱是真熱，十個病症中就有九個是這樣。凡是六淫邪氣，時間久了都會化為熱邪，秋天過半以後，燥氣加重，開始成為主要的邪氣，次於寒邪，叫做燥邪次於傷寒，只要驅散邪氣就能痊癒。最終會轉化為真火，屬於實火，就必須用清潤滋陰的藥物來治療。

如果夾雜伏暑，體內沒有食物停滯，治療比較容易；體內有食物停滯，就更容易化火，津液容易耗損，一兩天就會出現口乾舌燥、神志不清、胡言亂語等症狀，嘴唇上一定會有血痕，牙齒上一定會有灰垢，必須用大劑量的清瀉藥物緊急搶救，還要大量飲用梨汁、雪水等，以降低火邪，滋養津液。如果延誤治療，舌頭變黑變短，即使有仙丹也無法挽救了。因為燥邪是秋天的氣候，梨是潤肺的水果，燥邪如果傷了肺，最適合用梨汁來救治，即使津液沒有損傷，也應該在藥物中加入梨皮，或者使用梨肉。總的來說，無汗宜用梨皮，有汗宜用梨肉，津液枯竭宜用梨汁。

秋燥病夾雜食物停滯的病人很多，如果出汗不能止住，不必考慮病程長短，不必拘泥於舌苔的表現，應該先詢問病人是否有放屁。如果有放屁，就用潤腸通便的藥物；即使沒有放屁，如果按壓腹部感覺堅硬，就應該使用瀉下藥，不要讓燥邪化火耗損津液，產生新的問題，這是我的多次治療經驗。這是因為燥邪消耗津液，腸道液體不足，雖然大便能排出，但並不通暢，已經有了積垢。錢步云先生的疾病就是這個原因，參考我的醫案（標註錢姓者就是）就能明白，一共診治了四次，醫案中記載了兩個處方。

開始時，錢步云先生堅決不肯服用寒涼藥物，說是被某個醫生囑咐的，我費了好大勁勸說，他才肯服用。第二天，所有症狀都消失了，而且能夠安睡，他才相信我的話沒有錯。

有些疾病是假寒假熱，藥物有正治和從治。但是假寒很少見，假熱病卻佔十分之五。如果服用涼藥，熱症反而加重，就要考慮是不是假熱。辨別的方法，要仔細觀察舌苔，舌苔紅絳而看似乾燥卻不完全乾燥，呼吸不是很熱，口渴想喝冷飲，但只喝一兩口就停止，這就是假熱無疑了。

溫熱藥物過量很容易發現，清涼藥物用錯卻不容易察覺。服用清涼藥物，效果不顯著，已經用錯了，應該立即改變治療方案，絕對不要再次服用。因為清涼藥物就像陰險的小人，受害者一開始不明瞭，等到察覺時，已經很難挽救了，不像溫熱藥物，一用錯就立即顯現出來，很明顯。