《留香館醫話》~ 附： (3)

1. 最近醫案

雅梨汁，左金丸，鮮石斛，知母，全瓜蔞，紫貝齒，石決明，鮮地，川貝，銀花，連翹

復診，津回嘔止，諸恙都平，宿垢未蠲，尚難拔其根株。

瀉葉，全瓜蔞，銀花，連翹，青蒿，雅梨肉，豆豉，紫貝齒，知母，川貝，桔梗，碧玉散

陸××，大實大熱，神昏譫妄，揚手擲足，猶以厚被強覆之，豈非速其死耶？當臍堅硬如石，力拒按摩，齒有灰垢，唇有血痕，急以清瀉救之，尚恐鞭長莫及耳。

生軍，元明粉，鮮地，鮮斛，鮮首烏，辰砂拌帶心連翹，羚羊角，石決明，豆豉，銀花，雪水，梨汁，另服至寶丹

復診，神呆不語，手足之揮舞已止，宿垢己下，然按其腹力拒如故，堅硬未減，力叩其故，據述昨日之藥，僅服其半，切囑之言竟充耳若不聞，當機自誤，尚有何說？今既相邀，勉宗原法，防其痙厥之變。

原方去羚羊角、右決明。至寶舟易紫雪丹。

三診，垢去津回，倉廩已消烈焰，神清語了，宮城已解重圍，如斯九死一生之病，倘畏首畏尾者，豈不誤其生命耶？前師不設曲實之謀，我來已是焦頭之客，慮其死灰復燃，再投清解。

鮮生地，鮮石斛，銀花，連翹，桔梗，雅梨肉，淡豆豉，肥知母，黃芩，橘絡，丹皮

丁××，濕溫發於房事之後，表熱不揚，濕多熱少，四肢寒涼，腰痛如折，舌苔薄灰，口膩不渴，宜下溫少陰，外祛濕邪，雙方兼顧。

熟附子，桂枝，細辛，韭子，巴戟，鎖陽，藿香，蘇梗，陳皮，半夏，佩蘭，車前子

復診，諸恙向安。舌苔灰膩有加，胃氣杳不思納，據述曾服某先生藥，堅囑勿進溫熱，連診五次，以致漸不欲食，日就困頓，差幸尚無變症，仍以原法挽之。

熟附子，吳萸，乾薑，陳皮，半夏，韭子，上肉桂研末作丸，蘇梗，藿梗，川樸，白朮炒，穀芽，野薔薇花

三診，胃納漸加，舌灰未退。原方去蘇梗、藿香加杜仲、熟地炭。丸方：

製附子，肉桂，吳萸，乾薑，半夏，陳皮，韭子，車前，杜仲，土炒於朮，炒黨參，砂仁，以蓯蓉、熟地煎濃汁泛丸，日進三、四錢。

程XX上年曾患黃道，今感暑濕伏邪，竊發寒熱，間日汗不暢布、面目微見黃色，慮其舊恙復作，宜疏和參以法降濕熱之品6

柴胡偎草果炒淡苓窄香制川軍六一散、青蒿炒知母宋半夏佩蘭黑梔鮮佛手

某××濕溫表熱頗壯。神煩胸悶，懊膿不寧，渴不多飲，諧語模糊，有汗漆漾，病經西候以外，誤服清涼之劑，煩懊轉加，自云熱極，視其舌苔白尖絛，望之似干，指鋼之仍潤，此病若投芳香化之，早已痞布而解矣。譬草堆熱氣鬱蒸以水澆之，徙增其濕，不能去熱，設的之以火，曝之以日，濕熱雖去而草又慮其枯，不若挑而鬆之，則空氣通而濕熱去矣。病情有可以物理參加，如是如是。

白話文：

[最近醫案]

第一個病案：患者服用雅梨汁、左金丸、鮮石斛、知母、全瓜蔞、紫貝齒、石決明、鮮地黃、川貝、金銀花、連翹後，復診時嘔吐停止，其他症狀也消失了，但體內宿垢尚未清除，病根未除。 之後改用瀉葉、全瓜蔞、金銀花、連翹、青蒿、雅梨肉、豆豉、紫貝齒、知母、川貝、桔梗、碧玉散治療。

第二個病案：患者陸××，症狀為大實大熱，神志不清，胡言亂語，手舞足蹈，家人還用厚被子蓋住他，這簡直是加速死亡。腹部堅硬如石，按壓疼痛，牙齒上有污垢，嘴唇有血痕。醫生緊急使用清瀉的方法治療，但效果仍有限。 之後用生軍、元明粉、鮮地黃、鮮石斛、鮮何首烏、辰砂拌帶心連翹、羚羊角、石決明、豆豉、金銀花、雪水、梨汁治療，另服至寶丹。復診時，患者神志呆滯，不說話，手腳亂動的症狀已停止，宿垢已排出，但腹部仍然堅硬，按壓疼痛。患者只服用了半副藥，醫生再次囑咐用藥方法，但患者不聽，醫生無奈，只能繼續使用原方治療，預防痙攣。 之後去除羚羊角、石決明，將至寶丹改為紫雪丹。三診時，宿垢排出，津液恢復，神志清醒，說話流暢，病情好轉。因病情危急，醫生再次用鮮生地、鮮石斛、金銀花、連翹、桔梗、雅梨肉、淡豆豉、肥知母、黃芩、橘絡、丹皮清解餘毒。

第三個病案：患者丁××，因房事後感染濕溫，外感熱邪未解，濕邪較重，四肢冰冷，腰痛劇烈，舌苔薄白，口黏膩不渴。醫生決定採用溫下少陰，同時祛除濕邪的治療方案，使用熟附子、桂枝、細辛、韭菜子、巴戟天、鎖陽、藿香、蘇梗、陳皮、半夏、佩蘭、車前子。復診時病情好轉，但舌苔灰膩加重，胃口不好，患者私自服用其他醫生開的藥，堅決不服用溫熱藥物，連續五次就診後，病情日益加重，所幸沒有其他併發症。醫生繼續使用原方治療。 之後改用熟附子、吳茱萸、乾薑、陳皮、半夏、韭菜子，肉桂研末作丸，蘇梗、藿香、川樸、炒白朮、穀芽、野薔薇花。三診時，胃口好轉，但舌苔灰膩未退。醫生去除蘇梗、藿香，加入杜仲、熟地黃炭。丸劑改為製附子、肉桂、吳茱萸、乾薑、半夏、陳皮、韭菜子、車前子、杜仲、炒白朮、炒黨參、砂仁，用蓯蓉、熟地黃煎濃汁泛丸。

第四個病案：患者程××，去年患過黃疸，現感暑濕伏邪，時有寒熱，間歇性出汗不暢，面部略黃，醫生擔心舊病復發，決定疏通經絡，並使用清熱解濕的藥物，使用柴胡、草果(炒)、淡竹葉、茯苓、藿香、制川芎、六一散、青蒿(炒)、知母、半夏、佩蘭、梔子(黑)、鮮佛手。

第五個病案：患者某××，濕溫表熱明顯，神志煩躁，胸悶，煩悶不安，口渴不多，說話含糊不清，有汗出，因之前誤服清涼藥物，病情加重，自覺熱極。舌苔白，尖部紅，舌體乾燥，但舌苔仍然濕潤。醫生認為，此病不宜使用芳香化濕藥物，否則會加重病情，應當疏通氣機，改善體內環境。醫生類比草堆著火，用水澆灌反而加重濕氣，應當用物理方法疏通，改善通氣。