《留香館醫話》~ 附： (2)

1. 最近醫案

鮮地，鮮斛，豆豉，銀花，連翹，川貝，雞蘇散，前胡，杏仁，桔梗，橘絡

五診，諸恙皆平，咳痰如沫，俟其黃濃則痊矣。

豆豉，桔梗，前胡，杏仁，蔞皮，橘紅，橘絡，牛蒡，製半夏，川貝母，茯苓，南沙參，雞蘇散

王××，表熱泄瀉旬余未已，黃先生投攻劫之劑，胸膺劇痛，泄利轉盛，此表邪失於疏散，遏伏則痛，下陷則利，仿古逆挽法，汗布則利，稀痛緩矣。

葛根，豆豉，青蒿，前胡，黃芩，新會皮，桔梗，藿梗，茯苓，六一散

楊××，濕勝陽微，胃失消化之權，脾乏運輸之力，匝月以來，表熱綿綿不揚，汗不克布，面白無華，胸痞腹脹，醫師憒憒，謬以硝黃攻其食積，所下無非稀水，一誤再誤，而至於三，脹勢愈攻愈甚，而苦寒之性戕賊胃氣，以致杏不恩納，舌苔灰薄而潤，脈象軟數不鼓，若不亟救脾胃之陽，勢必浮腫而敗矣。

肉桂，熟附，茅白朮，乾薑，川樸，新會皮，鹿角霜，姜半夏，老蘇梗，廣藿香，茯苓

復診，脹勢已松，胃氣稍蘇，表熱反揚，此久遏之邪欲出也。前法救其藥誤，今再透其表邪兼分利其小水，俾表裡之邪內外分消，庶幾霍然。

乾薑，熟附，桂枝，蘇梗，防風，藿香，川樸，腹皮，陳皮，赤苓，車前，澤瀉

三診，脹平腹軟，大汗淋漓，小水通暢，舌灰全退，白㾦遍布，遏伏之邪業已宣泄殆盡矣，蠻補非宜，仍從中土立法，望其胃氣克振，方為穩當。

土炒白朮，煨乾姜，桂枝，陳皮，廣藿梗，姜半夏，北秫米，砂仁，穀芽，野薔薇花

右××，肝氣宿恙，每逢大節必發撐脹嘔惡，不能納食，所吐皆酸苦膩涎，木乘土為賊邪，將來定有痛厥之慮，治以平肝和胃暫安。

川椒炒，烏梅炒，制香附，士炒白朮，煨乾姜，陳香櫞，桂心，醋炒青皮，川連，炒吳萸，姜半夏，瓦楞子煅

老人×，夜間捕魚，霜露寒濕，日積月累，以致腹脹納減，久延脹劇，已成單腹脹重病，大便不爽，形容消瘦，花甲以外之年，中陽已餒，勢難望其復振，勉立溫運一法，聊盡人事。

熟附子，乾薑，胡蘆巴，茅朮，赤白苓，老桂木，吳萸，青陳皮，川樸，雞內金

此病連診三次意愈，後以貧困，仍理舊業，復脹而死。

錢××，濕熱醞釀延成滯下，紅白錯雜，脹痛後重，日夜數十行，醫投白頭翁湯病轉利，姑和其氣血，清其宿積，切勿再進苦寒，戕其胃氣致延噤口重症。

帶皮檳榔，炒地榆，白朮炭，楂炭，青皮，陳皮，煨木香，炒槐花，紅曲炭，藿梗炙陳火腿骨，玫瑰花，穀芽

錢××，秋燥驟加伏暑，竊發牽引肝氣宿恙，諸醫偏治氣分，誤進燥烈之品，以致攻撐脹痛，嘔逆噦惡，其苦萬狀，幾無片刻寧息，切其脈細澀，右現小實，視其舌乾燥微黃，指捫之如砂皮，此上有膠痰下有宿垢也，若不急救其津，何以止其噦？若不涼鎮其肝，何以平其逆？姑試一劑，得效再商。

白話文：

[最近醫案]

**病例一：**患者咳嗽痰沫，用鮮地黃、鮮天冬、豆豉、金銀花、連翹、川貝母、雞蘇散、前胡、杏仁、桔梗、橘絡等藥物治療後，諸恙皆平，咳痰如沫，待痰液轉為黃濃即可痊癒。 後續使用豆豉、桔梗、前胡、杏仁、蔞仁皮、橘紅、橘絡、牛蒡子、制半夏、川貝母、茯苓、南沙參、雞蘇散等藥物治療。

**病例二：**王××患者表熱泄瀉十餘日未愈，黃先生用攻邪之劑治療後，胸膺劇痛，泄瀉加重。此乃表邪未疏散，鬱遏則痛，下陷則瀉。採用仿古逆挽法，使汗布則瀉利減緩，疼痛減輕。使用葛根、豆豉、青蒿、前胡、黃芩、新會陳皮、桔梗、藿香梗、茯苓、六一散等藥物治療。

**病例三：**楊××患者濕邪盛，陽氣虛弱，胃失消化功能，脾臟運化無力，月餘以來表熱綿綿不退，汗出不暢，面色蒼白無華，胸悶腹脹。原醫師誤用硝石、黃連等苦寒藥物攻治食積，瀉下稀水，病情加重，腹脹日益嚴重，苦寒之性損傷胃氣，飲食難以消化，舌苔灰白而潤，脈象軟弱而數，不鼓。如果不迅速救治脾胃陽氣，勢必水腫而危及生命。 使用肉桂、熟附子、白朮、乾薑、川樸、新會陳皮、鹿角霜、姜半夏、蘇梗、廣藿香、茯苓等藥物治療。復診，腹脹減輕，胃氣略有恢復，表熱反增，此乃久遏之邪欲外出之象。繼續治療，疏通表邪兼利小便，使表裡之邪內外皆消。 使用乾薑、熟附子、桂枝、蘇梗、防風、藿香、川樸、厚樸皮、陳皮、赤苓、車前子、澤瀉等藥物治療。三診，腹脹平復，腹軟，大汗淋漓，小便通暢，舌苔灰白已退，白苔遍布，遏伏之邪已宣洩殆盡。不宜再大補，仍從脾胃入手治療，待胃氣恢復方為穩妥。 使用土炒白朮、煨乾薑、桂枝、陳皮、廣藿香梗、姜半夏、北秫米、砂仁、穀芽、野薔薇花等藥物治療。

**病例四：**右××患者肝氣宿疾，每逢節日必發腹脹嘔惡，不能進食，嘔吐物酸苦粘膩。肝氣犯脾，日後恐有疼痛厥逆之虞。治療以平肝和胃為主。 使用川椒炒、烏梅炒、制香附、土炒白朮、煨乾薑、陳香橼、桂心、醋炒青皮、川連、炒吳茱萸、姜半夏、瓦楞子煅等藥物治療。

**病例五：**老人患者夜間捕魚受寒濕之邪，日積月累，導致腹脹納食減少，久病腹脹加重，大便不暢，形體消瘦。年逾花甲，中陽已虛，難以恢復元氣，只能試圖溫運。 使用熟附子、乾薑、葫蘆巴、白朮、赤白茯苓、老桂枝、吳茱萸、青陳皮、川樸、雞內金等藥物治療。此病連診三次，病情好轉，後因貧困繼續從事舊業，腹脹復發而亡。

**病例六：**錢××患者濕熱蘊結導致下痢，瀉下物紅白混雜，腹脹疼痛，日夜瀉下數十次。原醫用白頭翁湯治療後，病情加重。現當和調氣血，清除宿積，切勿再用苦寒之藥，以免損傷胃氣，導致噤口重症。 使用帶皮檳榔、炒地榆、白朮炭、山楂炭、青皮、陳皮、煨木香、炒槐花、紅曲炭、藿香梗炙陳火腿骨、玫瑰花、穀芽等藥物治療。

**病例七：**錢××患者秋燥加重，伏暑未盡，導致肝氣宿疾復發。諸醫偏治氣分，誤用燥烈之品，導致腹脹疼痛，嘔逆呃逆，痛苦萬分，幾乎片刻不得安寧。脈細澀，右關脈略有力，舌乾燥微黃，舌苔如砂皮，此乃上焦有膠痰，下焦有宿垢。如果不急救津液，如何止呃逆？如果不涼鎮肝火，如何平息逆氣？先試一劑，觀察療效再做打算。