《留香館醫話》~ 附： (1)

1. 附：

2. 最近醫案

華××，上年咯血，盈碗盈盆，其勢頗盛，厥後時發時止。今屆暑熱外爍，咳逆痰升，西法打針，僅止其血。中醫投藥，誤用清滋，以致氣愈逆、痰愈多，高枕不得平臥，胃氣索然，按其脈濡數無力，視其舌薄白膩苔，此暑濕新病也，急則治標，當先化其暑濕。

川樸，藿香，桔梗，橘紅，橘絡，杏仁，雞蘇散，白茯苓，佩蘭，豆豉，前胡，扁豆衣

復診，氣稍平，咳已稀，濕痰上泛，胃氣未蘇，再宗原法出入，不必過事更張也。

白朮炒，橘紅，橘絡，廣藿梗，牛蒡，桔梗，姜樸，赤白苓，佩蘭，前胡，穀芽，六一散，野薔薇花

三診，諸恙皆平，胃蘇能納，差幸得奏膚功，忽又急舟相邀，察其神怠倦嗜臥，間作囈語，切其脈仍見濡數，視其舌胖膩有加，且胃氣索然加以作惡，此濕邪瀰漫，蒙其神明也，既非熱灼膻中，亦非痰迷心竅，不過君主困於群小，乾綱不能振作耳，毋庸驚駭，濕去自安。

焦茅朮，新會皮，桔梗，滑石，焦六曲，生熟穀芽，白朮炭，茯苓，生熟苡仁，澤瀉，廣藿梗，杏仁

四診，胃健加餐，諸恙悉蠲，忽以行走赤日之下，暑熱外灼陽絡，由激動而傷，咯血又作，醫投清裡化瘀之劑，業已血止多日，而咳逆未已，當此秋分大節將臨，難保其早恙不發，但肺家既有留邪，正可迎機而導之，譬之盜賊深匿則搜之良難，竊發則捕之甚易也。

於朮炒，橘紅，橘絡，大力子，桑白皮炙，生蛤殼，杏仁，象貝，白茯苓，桔梗，前胡，紫菀，款冬花，雞蘇散

宋××，面目黧黑，氣升莫制，舉步則喘促，脈浮而數。按之豁然而空，此下元虛極也，症屬損怯，豈可忽視。

青鉛，海浮石，旋覆花，人參，蘇子，熟地，代赫石，五味子，坎氣（即臍帶之別名）

宋××，病本冬溫極尋常之病，為疲藥所誤，疏之不合法，下之藥太輕、輾轉兼旬，以致熱漸入營，神昏譫語，舌尖干絳。若再失治，勢必液涸發狂，亟滋其液，下其垢，內外交攻，冀其垢去，疹布方是生機。

鮮地，鮮斛，豆豉，大力子，銀花，連翹，元明粉，瀉葉，鮮沙參，全瓜蔞，桔梗，雞蘇散，茅根

復診，垢下熱退，疹㾦遍布，此得力於甘寒也，咳嗽痰稀，餘邪未淨，防其死灰復燃，切勿驟進穀食。

鮮地，鮮沙參，豆豉，牛蒡，銀花，連翹，川石斛，雞蘇散，桔梗，橘紅，光杏仁，白茅根

三診，表熱已平，早進糜粥葷腥，以致熱象又熾，晚有譫語，舌根及心苔灰，臍旁堅硬有形，此宿垢未淨復得薪食而揚其波，予所以諄諄告誡者，正防其食復耳，幸液來涸，即系生機，不然殆矣。

鮮生地，鮮金斛，銀花，連翹，瀉葉，全瓜蔞，枳實，杏仁，桔梗，橘絡

四診，所下之垢黑而臭極，視其疹㾦有續布者，彷彿灌漿，此熱邪蘊毒外泄之徵。表熱雖退，咳嗽未已，擬再肅清餘邪，萬勿慮虛進食，慎之慎之。

白話文：

[最近醫案]

華先生，去年曾多次吐血，量多到可以裝滿碗和盆，情況非常嚴重，後來時好時壞。今年夏天天氣炎熱，引發咳嗽，痰也增多，西醫打針只能暫時止血。中醫用藥，卻誤用了清熱滋陰的藥，導致氣更加上逆，痰也更多，躺下睡覺會很不舒服，胃口也變得不好。把脈發現脈象細軟無力且快，看舌頭是薄薄的一層白膩苔，這是因為暑濕導致的新病，現在要先處理暑濕這個標，先化解體內的暑濕。

用的藥方有：厚朴、藿香、桔梗、橘紅、橘絡、杏仁、雞蘇散、白茯苓、佩蘭、豆豉、前胡、扁豆衣。

複診時，氣喘稍為平穩，咳嗽也比較少了，但濕痰還是往上湧，胃口還沒恢復，繼續沿用之前的治療方向，不需要做太大的改變。

用的藥方有：炒白朮、橘紅、橘絡、廣藿梗、牛蒡、桔梗、薑厚朴、赤白茯苓、佩蘭、前胡、穀芽、六一散、野薔薇花。

三診時，各種不舒服的症狀都平穩下來了，胃口也恢復正常，情況好轉，但忽然又被緊急叫去出船，發現病人精神疲倦，喜歡睡覺，偶爾會說胡話。把脈發現脈象依然細軟且快，看舌頭變得肥大且更膩，而且胃口很差還想吐，這是濕邪蔓延，影響到神智了。這既不是熱邪侵入心包，也不是痰迷住心竅，只是君主（心神）被群臣（濕邪）困住，無法發揮作用，不用太過驚慌，只要濕邪去除自然就會好轉。

用的藥方有：焦茅朮、新會皮、桔梗、滑石、焦六曲、生熟穀芽、白朮炭、茯苓、生熟薏仁、澤瀉、廣藿梗、杏仁。

四診時，胃口變好，吃飯也增加了，各種不舒服的症狀都消失了。但因為在太陽底下行走，暑熱侵襲陽絡，導致氣血激動而受傷，又開始吐血，醫生用清熱化瘀的藥，雖然血止住了幾天，但是咳嗽一直沒好。現在已經快到秋分了，很難保證之前的病不會復發，但既然肺部還有殘留的邪氣，正好可以順勢引導它排出。這就像盜賊藏得很深時很難抓到，但如果稍微露出馬腳，就很容易抓到了。

用的藥方有：炒於術、橘紅、橘絡、大力子、炙桑白皮、生蛤殼、杏仁、象貝、白茯苓、桔梗、前胡、紫菀、款冬花、雞蘇散。

宋先生，臉色黯黑，氣往上衝無法控制，走起路來就喘得很厲害，把脈發現脈浮而數，但是按下去卻感覺空空的，這是因為腎氣虛弱到極點，屬於虛損，不可輕忽。

用的藥方有：青鉛、海浮石、旋覆花、人參、蘇子、熟地、代赭石、五味子、坎氣（即臍帶的別名）。

宋先生，原本是普通的冬溫病（類似感冒），卻因為誤用了不對的藥，用藥不合法，用的下藥太輕，拖了十幾天，導致熱邪進入營血，出現神志不清、說胡話，舌尖乾燥發紅。如果再醫治不好，恐怕會因為津液耗盡而發狂。所以要趕快滋養津液，同時把體內的穢物排出，內外兼顧，等穢物排出，疹子發出來才是生機。

用的藥方有：鮮地黃、鮮石斛、豆豉、大力子、銀花、連翹、元明粉、瀉葉、鮮沙參、全瓜蔞、桔梗、雞蘇散、茅根。

複診時，體內的穢物排出，熱退了，疹子也長滿全身，這都是甘寒藥發揮作用的效果。咳嗽痰比較稀，但殘留的邪氣還沒有完全清除，要小心再次復發，千萬不要急著吃固體的食物。

用的藥方有：鮮地黃、鮮沙參、豆豉、牛蒡、銀花、連翹、川石斛、雞蘇散、桔梗、橘紅、光杏仁、白茅根。

三診時，表面的熱象已經平穩，就開始吃稀飯和葷腥食物，導致熱象再次加重，晚上開始說胡話，舌根和心苔變成灰色，肚臍旁邊有堅硬的腫塊，這是因為體內的宿垢還沒完全清除，又吃了東西讓它再次興風作浪，我之前苦口婆心的勸告，就是為了防止這種情況發生。幸好津液還在，這就是生機，不然就危險了。

用的藥方有：鮮生地、鮮金斛、銀花、連翹、瀉葉、全瓜蔞、枳實、杏仁、桔梗、橘絡。

四診時，排出的穢物又黑又臭，看疹子還在繼續往外冒，就像在灌漿一樣，這是熱邪蕴毒往外發的徵兆。雖然表面的熱象退了，但咳嗽還沒好，要再次清除殘留的邪氣，千萬不要因為擔心虛弱就吃東西，務必要謹慎。