《素軒醫語》~ 素軒醫語 (11)

1. 四十六，腸窒扶斯與仲景所謂傷寒

腸窒扶斯Abdominal，typhur之名，起於十七世紀，距今約有三百年曆史，其入我國，亦約已數十年，蓋東國譯名也。其意譯為「傷寒」者，學者頗謂不削切，有濫用舊名，削足適履之感，以腸窒扶斯是傳染病。傷寒之兼疫者，方有相合處。二者「外延」「內包」，固非「同一概念」ldenticaiconcept也。

雖然，丁福保曾有說矣。丁氏曰，輕證腸窒扶斯，即太陽病也。若變為重證，其熱為稽留狀，或往來間歇者，即轉少陽也。其熱稽留而不往來者，即陽明病也云云。今案患腸窒扶斯者，在潛伏期，已有頭痛惡心證狀。至啟發期，發熱，全身作痛，氣管支炎，紛紛起矣。歐戰時，兵士患者，又多現坐骨神經痛。

大論云，太陽病，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，此即潛伏期證狀也。又曰，太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，此即啟發期證狀也。其「腰痛」二字，亦甚似坐骨神經痛。自此以往，若轉為寒熱頻替，兼脾腫者，即似少陽病。若轉入高熱期，口渴，譫語，汗出頻頻，即更酷肖仲景所述陽明病已。

然則丁氏之說，正大有研究之價值也。又祝味菊云，生溫機能亢進，則為陽明病。淋巴機能障礙，則為少陽病。鄙人前謂少陽病是脾及淋巴受邪，尚不敢自深信，今乃得聲援矣。至於三陰病，乃三陽病之虛證，前已言及，茲不復贅勘。

白話文：

腸窒扶斯（即腹部傷寒Typhus）一詞源於十七世紀，至今約三百多年歷史，傳入中國也有數十年了，是從西方國家翻譯而來。學者認為將其意譯為「傷寒」並不貼切，有濫用舊名、牽強附會之嫌，因為腸窒扶斯是一種傳染病，而傷寒則兼有疫病的特性，兩者雖然在某些方面有所重合，但並非完全相同的概念。

儘管如此，丁福保先生曾提出一個看法：輕症腸窒扶斯相當於傷寒的太陽病；若病情加重，持續高燒或間歇性發燒，則相當於少陽病；若持續高燒不退，則相當於陽明病。觀察腸窒扶斯患者，在潛伏期便會有頭痛、噁心等症狀；到了發病期，則會出現發熱、全身疼痛、氣管支炎等症狀，在戰爭時期的士兵患者中，還常伴有坐骨神經痛。

《傷寒論》中記載，太陽病，可能未發熱，但一定會惡寒、身體疼痛、嘔吐，這正符合腸窒扶斯潛伏期的症狀。又說，太陽病會有頭痛、發熱、身痛、腰痛，這與腸窒扶斯發病期的症狀也相符，「腰痛」也與坐骨神經痛十分相似。病情發展下去，如果出現寒熱交替，脾臟腫大，則類似少陽病；若進入高燒期，口渴、神志不清、汗出不止，則更像仲景所描述的陽明病。

因此，丁福保先生的觀點具有很高的研究價值。祝味菊先生也認為，身體陽氣功能亢進則為陽明病，淋巴功能障礙則為少陽病。我以前認為少陽病是脾臟和淋巴受邪，還不敢完全肯定，現在得到了佐證。至於三陰病，是三陽病的虛證，之前已提及，在此不再贅述。

2. 四十七　仲景六經之功用

與腸窒扶斯相似之傳染病，尚有發疹窒扶斯，據李氏近世《傷寒病學》，腸窒扶斯之原名，當作Typhoidfever其Typhvsfever一名，則屬之發疹窒扶斯，此與民國五年三月內務部所頒布之傳染病預防條例不同，彼以腸窒扶斯原名為Typhusabdominales，發疹窒扶斯原名為Typhusexanthemata，二說孰是此屬譯名考證範圍，姑不贅。且論病證，今按，此二種病候，大同小異。

蓋發疹窒扶斯潛伏期較短暫，起時惡寒戰慄則較甚，是亦仲景所謂太陽病也，可知不論其為腸窒扶斯，抑為發疹窒扶斯，以仲師分經辨證法御之，胥有一以貫之之妙。復次，一九一八年傳遍世界之流行性感冒Influenza病初起時，頭身皆痛，發熱惡寒，及支氣管發炎。就病狀而論，亦一種太陽病，即亦可以仲景法治之矣。

然西醫家云，此病現今尚無特效療法，只以強心及預防肺炎為要著，此外不過對證發藥而已。夫腸窒扶斯，發疹窒扶斯，流行性感冒，以及瘧痢喉證，與兒科病之痧子，其病原菌各各不同，故殺菌藥，及預防用之注射菌苗，亦各各不同，然仲景家法，一概不問，只循經發藥，可以奏效，斯真神矣。

然則六經之說，在治療上為益之大，不言可知，乃扶桑所謂新漢醫，獨置之不信，痛予刊落，則所謂一間未達，猶有蓬之心也夫。

白話文：

與腸傷寒相似的一些傳染病，例如斑疹傷寒，根據李氏近代的《傷寒病學》，腸傷寒的原文名稱應為Typhoid fever，而Typhus fever則屬於斑疹傷寒。這與民國五年三月內務部頒布的《傳染病預防條例》有所不同，該條例將腸傷寒的原文名稱定為Typhus abdominales，斑疹傷寒的原文名稱定為Typhus exanthemata。兩種說法哪個正確，屬於譯名考證的範圍，在此暫且不論。現在來討論病症，這兩種疾病的症狀大致相同。

斑疹傷寒潛伏期較短，發病時惡寒戰慄較明顯，這也符合仲景所說的太陽病。因此，無論是腸傷寒還是斑疹傷寒，運用仲景的經方辨證方法治療，都有共通之妙。此外，1918年席捲全球的流行性感冒（Influenza），初期症狀為頭痛、全身疼痛、發熱、惡寒，以及支氣管炎。從症狀來看，也是一種太陽病，同樣可以用仲景的方法治療。

然而西醫認為，這種疾病目前尚無特效療法，主要著重於強心和預防肺炎，其他的治療僅是對症下藥而已。腸傷寒、斑疹傷寒、流行性感冒，以及瘧疾、喉症，和兒科的痧子，它們的病原菌各不相同，因此殺菌藥物和預防用的注射疫苗也各不相同。但仲景的治療方法卻不分這些，只依據經絡用藥，就能奏效，真是神奇。

因此，六經的理論在治療上的益處非常大，這是不言而喻的。然而，日本所謂的新漢醫卻不相信這套理論，將其摒棄，這真是捨本逐末啊！

3. 四十八　從「砭針」等事，推測古人病菌原蟲之意識

謂中國古人不講細菌原蟲，其說近是，蓋時代使然，良不足怪。雖然，此亦言其大較耳。周禮翦氏，掌除蠹物，含沙射影，見於詩疏，關於蟲類之事實，固已歷歷言之。莊子有蠻觸戰於蝸角之說；列子著焦螟巢於蚊□之文，是豈皆寓言耶。《說文·風部》云，風動蟲生。《內經》云，風為百病之長，詳風字含義有二：一為氣溫變化之義，一為空氣流動之義。

細玩《說文》、《內經》語意，是已知微生物類為人類病原，及溫度空氣為微生物發生之要件也，即如大論開端云，太陽為病，頭項強痛惡寒。案強字《說文》在虫部，並不訓強壯。注家引釋蟲文云：強，牛虻，蠅類，噉牛馬血。是則強痛云者，乃謂其痛如被虻蠅之類所蝕而作痛創云爾。

是已有微生物類能入血液而破壞血輪之意識已，此與近世言腸窒扶斯病理者，頗有相合也。原古代醫術，砭針實為宿海導源。砭為石器時代之遺規，針始金屬時代之療器，二者皆刺取敗血以為治。殆已有以血液說明病理之學說產生之暗示也。涿鹿之戰，漢苗二族優勝劣敗之主要關鍵也。

苗族首領竟作霧以資抵抗，作霧者，放蠱也。今西南苗民，尚優為之。然我租黃帝，卒能制勝，不受迷惑。知古人對於蟲類作用，以如何制敵，如何應付，極有研究矣。吾人試略檢《周禮》，見其治蟲之術，燦然明備。又檢《說文·虫部》，《爾雅·釋蟲》，更見各物紛繁，觀念精審，非後世所可及也。

白話文：

中國古代不談論細菌和原蟲，這話大致正確，畢竟是時代的局限，不足為奇。不過，這也只是籠統的說法。周代的《周禮》中記載「翦氏，掌除蠹物」，詩經注釋中也有相關記載，說明古人對蟲類的認識並非一無所知。《莊子》有「蠻觸戰於蝸角」的故事；《列子》記載了「焦螟巢於蚊虻」的記述，這些難道都是寓言嗎？《說文解字·風部》說「風動蟲生」，《黃帝內經》說「風為百病之長」，「風」字包含氣溫變化和空氣流動兩種意思。

仔細研讀《說文解字》和《黃帝內經》，可見古人已經意識到微生物是致病的原因，以及溫度和空氣是微生物滋生的必要條件。例如，《黃帝內經·大論》開篇就提到「太陽為病，頭項強痛惡寒」。其中「強」字，《說文解字》在蟲部，並非指強壯，而是指牛虻、蒼蠅等吸血昆蟲。所以「強痛」指的是像被牛虻、蒼蠅叮咬一樣的疼痛。

這說明古人已經意識到微生物可以進入血液，破壞血液循環，這和現代醫學關於腸梗阻的病理學說頗為相似。古代醫術中，砭針療法具有重要的意義。砭石是石器時代的醫療工具，針灸則始於金屬時代，兩種方法都涉及刺取污血治療疾病，這暗示著古人可能已經產生了用血液來解釋病理的學說。

涿鹿之戰，黃帝與蚩尤的勝負關鍵，在於蚩尤利用霧氣作戰，這其實是一種蠱毒。西南地區的苗族至今仍有此類做法。但黃帝最終戰勝，說明古人對蟲類的作用，以及如何利用蟲類作戰和應對，都有深入的研究。查閱《周禮》，可以發現古人關於治蟲的方法記載詳盡；而《說文解字·蟲部》和《爾雅·釋蟲》更記載了大量蟲類信息，其觀念精確，非後世所能及。

4. 四十九　傷寒補天石之功過

流俗十口相傳，往往有極不通之病名，指鹿為馬，令人失笑，如蛔食傷寒，脫力傷寒皆是，然亦不盡無本。明人戈存橘著《傷寒補天石》，有勞力傷寒，夾血傷寒，痧病傷寒，勞損傷寒，瘡瘍發熱傷寒，溫病傷寒，熱病傷寒，秋涼傷寒，冬溫傷寒，種種名目，而雷少逸非之。

吾謂戈氏之說，固亦自有見地，而未可厚非，如小青龍湯，非治外感痰喘者乎？大承氣湯下宿食，非大論有明文乎？則傷寒果有夾痰夾食者，其餘名目，亦可類推，蓋此書雖近俗，然必如其說，而後知《傷寒論》有兼治雜病之法，《傷寒論》為統治四時外感之書。而《難經》傷寒有五之說可以明，江南無正傷寒之說可以息，亦由是而鄉林婦孺，習名忘實，不論有感否？一遇傷食，便說傷寒；一遇蛔痛，又說傷寒，俗人俗語，誠可捧腹。然禮失而求諸野，此種種不通諸名目，其「下意識」中，固有傷寒統百病之旨存也。

白話文：

民間流傳很多不正確的疾病名稱，張冠李戴，令人啼笑皆非，例如「蛔蟲病傷寒」、「脫力傷寒」等，雖然名稱荒謬，但也並非完全沒有根據。明代戈存橘所著《傷寒補天石》一書，列舉了勞力傷寒、夾血傷寒、痧病傷寒、勞損傷寒、瘡瘍發熱傷寒、溫病傷寒、熱病傷寒、秋涼傷寒、冬溫傷寒等等，這些名稱被雷少逸批評。

我認為戈存橘的觀點，雖然有其道理，但也不應完全否定。例如小青龍湯，不就是治療外感痰喘的嗎？大承氣湯瀉除宿食，難經不是有明確記載嗎？那麼，傷寒的確可能伴隨痰飲、積食，其他名稱也以此類推。這本書雖然通俗易懂，但從這些名稱中，我們可以了解到《傷寒論》其實也有治療各種雜病的方法。《傷寒論》是治療四季外感疾病的統治性著作，而《難經》中關於傷寒五種類型的說法也因此更明瞭，江南地區「沒有真正傷寒」的說法也因此不攻自破。然而，也因為這樣，鄉村百姓只記名稱而不理解其本質，不論有沒有外感，只要腹痛就說是傷寒，只要蛔蟲痛就說是傷寒，這種民間俗語，真是令人忍不住發笑。但從這些不正確的名稱中，我們也可以看出，老百姓潛意識裡，其實已經把傷寒當作百病之源了。