《素軒醫語》~ 素軒醫語 (10)

1. 四十二　少陽厥陰表裡之關係

凡病機向表向上者為順，反是則逆。太陽為病，邪在表在上也。誤而強下之，氣猶上衝者，可仍與桂枝湯。陰經有汗法，脈微浮為欲愈，皆此理也。無他，下甚於上，里深於表故也。太陽與少陰，陽明與太陰，其相互關係，前已論及。

今更就少陽厥陰之關係，約略言之，此二經之病，非所謂肝膽相火之病，即神經病乎？然亦少陽輕而厥陰重，則邪在上在表者，淺於邪在下在裡故也，故厥陰有下利證，少陽只有嘔證。《內經》曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。此嘔吐即指少陽，此下注即指厥陰。少陽之熱，即用小柴胡轉而出之。

厥陰之熱，須用白頭翁清之。仲景之書，與《內經》相發，此亦其一端也。唐容川、張壽甫詮滯下，主平肝清火，此誠得之。又厥深熱亦深之在厥陰，與厥逆亡陽之在少陰，二者迥異。此厥深熱亦深，即《內經》屬熱之旨也。大論云：四逆厥者，不可下之。又云：厥應下之。

此二條中，自相矛盾。治《傷寒論》者，多視若無睹。竊謂前條冠以四逆二字，是指明少陰之四逆，不可與厥陰相混也。厥陰與少陽，既互相表裡，使病人抗力強盛，即能由厥陰出少陽，故厥陰篇有胸脅煩滿，面赤、汗出而解之文。有嘔而發熱者，小柴胡湯主之之語。叔和知其然也，故於此二經，錯綜編之。

至陽明篇云：嘔多，雖有陽明證，不可攻之。而小柴胡證全文，則在太陽篇。少陽篇不錄一方。亦以少陽為遊部，關涉各經故也。後人取小柴胡脈證匯移少陽篇中，轉失仲景變化錯綜之妙。

白話文：

疾病的病機，若往表向上發展，屬於順勢，反之則為逆勢。太陽病，邪氣在表在上。若誤用下瀉的方法，氣逆上衝，仍可使用桂枝湯。陰經有汗，脈象微浮，代表病情將要痊癒，都是這個道理。這是因為下瀉比得上行更嚴重，裡頭比表層更深。太陽與少陰，陽明與太陰，它們之間的關係，之前已經論述過了。

現在再談少陽和厥陰的關係，簡單來說，這兩經的病症，不是肝膽相火引起的，就是神經病。但少陽病輕，厥陰病重，這是因為邪氣在上在表，比在下在裡淺。所以厥陰有下利證，少陽只有嘔證。《內經》說：「諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。」這裡的嘔吐是指少陽，下注是指厥陰。少陽的熱，要用小柴胡湯轉出。

厥陰的熱，要用白頭翁湯清熱。仲景的書，與《內經》相互發揚，這就是其中一個例子。唐容川、張壽甫的詮釋，主張平肝清火，這確實是精髓。另外，厥陰深熱，是熱在厥陰，與少陰的厥逆亡陽，截然不同。這個厥陰深熱，就是《內經》所說的屬熱的道理。

《傷寒論》說：「四逆厥者，不可下之。」又說：「厥應下之。」這兩條內容自相矛盾。治《傷寒論》的人，大多視而不見。我認為，第一條前面加上「四逆」兩字，是指明少陰的四逆，不可與厥陰混淆。厥陰與少陽，彼此表裡，如果病人抗力強盛，就能由厥陰出少陽，所以厥陰篇有「胸脅煩滿，面赤、汗出而解」的描述。有嘔吐發熱的，小柴胡湯主治。叔和知道這個道理，所以將這兩經錯綜編排。

到了陽明篇，說：「嘔多，雖有陽明證，不可攻之。」而小柴胡證全文，卻在太陽篇。少陽篇不記載一方。這是因為少陽是遊走之部，牽涉各經。後人將小柴胡的脈證匯集到少陽篇，反而失掉了仲景變化錯綜的妙處。

2. 四十三　太陽為天，無所不冒

《難經》言傷寒有五。溫病、熱病濕溫亦屬之者。以溫熱之分別，只先夏至後夏至有異，非溫病外別有熱病也。溫而夾濕，即謂之濕溫。此三種病，初起皆見惡寒頭痛等證，即皆由太陽傳變，故皆可謂之傷寒。觀仲景立方，不待太陽用表藥，他經亦有用表藥者，可見他經皆無不關涉太陽，良以太陽者，人身之天，無所不冒者也。一切外感，第一步必先及太陽，故傷寒有五也。

柯韻伯言六經各有表證，章太炎謂為能見其大。竊謂非是，當言六經皆與太陽有關涉耳，乃清代葉天士謂溫邪首先犯肺，吳鞠通謂溫病始手太陽，此皆誤也，坐不知太陽受邪，氣管支必現卡他性catarrhal固不得見咳喘，即謂病灶在肺也。

白話文：

《難經》提到傷寒有五種，溫病、熱病、濕溫也都屬於其中。溫病和熱病的區別，只在於夏至前和夏至後有所不同，並非溫病之外還另有熱病。溫病夾雜濕氣，就稱為濕溫。這三種病，初期都出現惡寒頭痛等症狀，都是由太陽經傳變而來，所以都可以稱作傷寒。觀察仲景的方劑，不論是否在太陽經，都有使用表藥的情況，可見其他經脈也與太陽經息息相關，因為太陽經如同人體的天，無所不包容。任何外感，第一步都會先影響到太陽經，所以傷寒有五種。

柯韻伯說六經各有表證，章太炎認為這點能看出六經的精髓。我認為不應該這樣說，應該說六經都與太陽經有關聯。清代葉天士認為溫邪首先犯肺，吳鞠通認為溫病始於手太陽，這些都是錯誤的，因為他們不知道太陽經受邪氣，氣管支必然出現卡他性症狀，雖然沒有咳嗽氣喘，但就認為病灶在肺。

3. 四十四　陽明為地，無所不歸

前節言太陽為天，無所不冒。乃從《內經》、《難經》及《傷寒論》悟出者。今此將言陽明為地，無所不歸。陽明篇云：陽明居中，土也，無所復傳，即其義也。故仲景諸承氣，非直用諸陽明，即陰經亦時用之。亦以陰經溜府，即為轉屬陽明故也。《內經》「中陰溜府」之說，為自來所不知，獨陸九芝知之。

又案陽明主肌肉，故有形質。太陽主衛外，但表能力。嚴幾道先生曰：凡力皆乾也，凡質皆坤也。《易》注曰：道具於陰而行於陽。然則亦可云，形具於陽明，而行於太陽已。故所謂急下存陰者，亦必指陽明而言，方有意義也。自葉、吳用滋膩為養陰，舉世感之。於是死於大小定風珠一類方藥者，不知凡幾。

豈特席姓七案也哉。

白話文：

前文提到太陽如同天空，無所不照。這些觀點來自《內經》、《難經》和《傷寒論》。現在我們要談論陽明如同大地，無所不收。陽明篇說：陽明位於中焦，如同土，無所傳遞，這就是它的道理。所以仲景的承氣湯，不只用於陽明經，有時也用於陰經，因為陰經的氣血最終會流入陽明經。

《內經》中的「中陰溜府」之說，過去很少有人理解，只有陸九芝明白。

再者，陽明主宰肌肉，所以有形體；太陽主宰衛氣，所以表現在能力。嚴幾道先生說：凡是力量都屬陽，凡是物質都屬陰。易經注曰：事物依賴陰而運行於陽。因此也可以說，形體依賴陽明而運行於太陽。

所以，所謂「急下存陰」一定是指陽明經，才符合道理。自從葉氏、吳氏用滋膩之品養陰，世人紛紛效仿。結果，死於大定風珠等方藥的人不計其數，豈止席姓七案而已。

4. 四十五　覆按「太陽陽明者，脾約是也」九字，為指溫病而吉，並申斥倡「跳出傷寒圈子」說者之謬

陽明篇曰：太陽陽明者，脾約是也。陸九芝以為此「太陽」二字，非指六經之太陽，乃言其人未病時，津液素虧而陽王也。近人張山雷氏曾本此說為文造論。吾□者亦贊其新異可喜。然太陽少陽，為本論中經脈之專名，從未有例外，謂此處獨否，於義究似未妥。今見尤在涇注此條云：以其人胃陽盛，脾陰不布，於是太陽受邪氣，陽明已成內實。

又注「始雖惡寒，不久自止」條云：始雖惡寒，不久自止，豈若太陽始終惡寒者。余乃推捲起曰：有是哉。所謂太陽陽明者，指溫病而言也。尋太陽篇云：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病，此與陽明篇數節皆遙遙相對。昭者發膝矣。蓋太陽方受外邪，轉瞬即屬陽明，此為溫病初起之真相。

若傷寒，則八九日尚有在太陽者。良以外溫既高，皮毛自呈不抵抗狀態。故由太陽轉陽明，不旋踵也。況胃陽素盛，脾陰素虧乎。是則陸張之說，雖有未妥處，亦未始不與尤說相通。且胸中者，太陽之部位，心肺之所居，肺合皮毛，故肺亦為太陽之裡。

皮毛疏泄既失職，於是反應職能，悉集於肺經，輕則現氣管加答兒Catarrhal重則現氣管支加答兒，乃至現肺加答兒，顧吳之徒，乃曰，溫病首先犯肺，不知犯肺之先，因曾先犯太陽也。彼輩又以為溫病久在肺胃，不傳他經，以此與傷寒別異。不思大論云：陽明居中，土也，無所復傳。

不論傷寒溫熱雜病，無不如此，此緣太陽表病失抵抗，即進而入肺入胃，故謂之太陽陽明也，猶言太陽受邪，轉入陽明之後，而太陽里證，仍自存在云爾。至如柯韻伯云，肝膽為發溫之原，是少陽厥陰亦可病溫矣，安得謂只在肺胃哉？故倡跳出傷寒圈子者，吾見其將傷足折脛也。

白話文：

陽明篇提到，太陽陽明主要是指脾的狀況。陸九芝認為「太陽」這個詞並不是指六經中的太陽，而是指人未生病時，身體的津液不足，而陽氣仍然旺盛。近代的張山雷則基於這個觀點進行了新的解釋，我也覺得這些見解新穎而值得欣賞。不過，太陽和少陽是經脈的專有名詞，從未有異議，這種直接的區分在解釋上似乎還是不夠完善。

依據描述，太陽有強烈的陽氣，脾的陰氣卻不足，因此太陽會受到邪氣的侵襲，陽明的問題就會形成。接下來提到「開始時雖然怕冷，但不久就會停止」，這裡的意思是說太陽狀況不是一直怕冷。於是我有這樣的推測，所謂的太陽陽明，其實是指溫病的情況。在太陽篇中提到，太陽病會有發熱和口渴，但卻不怕冷，這是溫病的表現，這與陽明篇的幾個段落相對應。這說明太陽剛受到外邪，就迅速轉變為陽明，這是溫病初起的真實情況。

如果是傷寒，那麼在八九天之內仍然會有太陽的症狀。因為外界的溫度較高，人體的皮膚無法抵抗。故而從太陽轉變為陽明，並不會拖延。再者，胃的陽氣本就旺盛，而脾的陰氣又本來就不足。這意味著陸張之說雖有不妥之處，但仍然與尤的說法有相通之處。此外，胸部是太陽的位置，心肺所在，肺與皮毛相通，因此肺也算是太陽的一部分。

因為皮毛的排泄功能失常，身體的反應就集中在肺經上，輕的情況下是氣管發炎，重的情況下是氣管支氣管發炎，甚至是肺部發炎。而有些人則認為，溫病首先影響的是肺，卻不知道這是因為早先就已經影響了太陽。這些人認為溫病長期在肺和胃中存在，不會傳到其他經絡，因此與傷寒是有所區別。殊不知大論中提到，陽明位於中間，是土，並不會再傳遞。

無論是傷寒還是溫熱的雜病，都是如此，因為太陽的表面病症無法抵抗，接著就進入了肺和胃，因此稱之為太陽陽明，這表示太陽受邪勁後，轉進陽明，而太陽的內部證候仍然會存在。至於柯韻伯提及的肝膽為發溫之源，這樣的說法也指出少陽和厥陰也能導致溫病，因此不能認為病情僅存在於肺和胃。而那些跳出傷寒圈子的人，我卻發現他們將會害到自己。