《素軒醫語》~ 素軒醫語 (10)

1. 四十二　少陽厥陰表裡之關係

凡病機向表向上者為順，反是則逆。太陽為病，邪在表在上也。誤而強下之，氣猶上衝者，可仍與桂枝湯。陰經有汗法，脈微浮為欲愈，皆此理也。無他，下甚於上，里深於表故也。太陽與少陰，陽明與太陰，其相互關係，前已論及。

今更就少陽厥陰之關係，約略言之，此二經之病，非所謂肝膽相火之病，即神經病乎？然亦少陽輕而厥陰重，則邪在上在表者，淺於邪在下在裡故也，故厥陰有下利證，少陽只有嘔證。《內經》曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。此嘔吐即指少陽，此下注即指厥陰。少陽之熱，即用小柴胡轉而出之。

厥陰之熱，須用白頭翁清之。仲景之書，與《內經》相發，此亦其一端也。唐容川、張壽甫詮滯下，主平肝清火，此誠得之。又厥深熱亦深之在厥陰，與厥逆亡陽之在少陰，二者迥異。此厥深熱亦深，即《內經》屬熱之旨也。大論云：四逆厥者，不可下之。又云：厥應下之。

此二條中，自相矛盾。治《傷寒論》者，多視若無睹。竊謂前條冠以四逆二字，是指明少陰之四逆，不可與厥陰相混也。厥陰與少陽，既互相表裡，使病人抗力強盛，即能由厥陰出少陽，故厥陰篇有胸脅煩滿，面赤、汗出而解之文。有嘔而發熱者，小柴胡湯主之之語。叔和知其然也，故於此二經，錯綜編之。

至陽明篇云：嘔多，雖有陽明證，不可攻之。而小柴胡證全文，則在太陽篇。少陽篇不錄一方。亦以少陽為遊部，關涉各經故也。後人取小柴胡脈證匯移少陽篇中，轉失仲景變化錯綜之妙。

2. 四十三　太陽為天，無所不冒

《難經》言傷寒有五。溫病、熱病濕溫亦屬之者。以溫熱之分別，只先夏至後夏至有異，非溫病外別有熱病也。溫而夾濕，即謂之濕溫。此三種病，初起皆見惡寒頭痛等證，即皆由太陽傳變，故皆可謂之傷寒。觀仲景立方，不待太陽用表藥，他經亦有用表藥者，可見他經皆無不關涉太陽，良以太陽者，人身之天，無所不冒者也。一切外感，第一步必先及太陽，故傷寒有五也。

柯韻伯言六經各有表證，章太炎謂為能見其大。竊謂非是，當言六經皆與太陽有關涉耳，乃清代葉天士謂溫邪首先犯肺，吳鞠通謂溫病始手太陽，此皆誤也，坐不知太陽受邪，氣管支必現卡他性catarrhal固不得見咳喘，即謂病灶在肺也。

3. 四十四　陽明為地，無所不歸

前節言太陽為天，無所不冒。乃從《內經》、《難經》及《傷寒論》悟出者。今此將言陽明為地，無所不歸。陽明篇云：陽明居中，土也，無所復傳，即其義也。故仲景諸承氣，非直用諸陽明，即陰經亦時用之。亦以陰經溜府，即為轉屬陽明故也。《內經》「中陰溜府」之說，為自來所不知，獨陸九芝知之。

又案陽明主肌肉，故有形質。太陽主衛外，但表能力。嚴幾道先生曰：凡力皆乾也，凡質皆坤也。《易》注曰：道具於陰而行於陽。然則亦可云，形具於陽明，而行於太陽已。故所謂急下存陰者，亦必指陽明而言，方有意義也。自葉、吳用滋膩為養陰，舉世感之。於是死於大小定風珠一類方藥者，不知凡幾。

豈特席姓七案也哉。

4. 四十五　覆按「太陽陽明者，脾約是也」九字，為指溫病而吉，並申斥倡「跳出傷寒圈子」說者之謬

陽明篇曰：太陽陽明者，脾約是也。陸九芝以為此「太陽」二字，非指六經之太陽，乃言其人未病時，津液素虧而陽王也。近人張山雷氏曾本此說為文造論。吾□者亦贊其新異可喜。然太陽少陽，為本論中經脈之專名，從未有例外，謂此處獨否，於義究似未妥。今見尤在涇注此條云：以其人胃陽盛，脾陰不布，於是太陽受邪氣，陽明已成內實。

又注「始雖惡寒，不久自止」條云：始雖惡寒，不久自止，豈若太陽始終惡寒者。余乃推捲起曰：有是哉。所謂太陽陽明者，指溫病而言也。尋太陽篇云：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病，此與陽明篇數節皆遙遙相對。昭者發膝矣。蓋太陽方受外邪，轉瞬即屬陽明，此為溫病初起之真相。

若傷寒，則八九日尚有在太陽者。良以外溫既高，皮毛自呈不抵抗狀態。故由太陽轉陽明，不旋踵也。況胃陽素盛，脾陰素虧乎。是則陸張之說，雖有未妥處，亦未始不與尤說相通。且胸中者，太陽之部位，心肺之所居，肺合皮毛，故肺亦為太陽之裡。

皮毛疏泄既失職，於是反應職能，悉集於肺經，輕則現氣管加答兒Catarrhal重則現氣管支加答兒，乃至現肺加答兒，顧吳之徒，乃曰，溫病首先犯肺，不知犯肺之先，因曾先犯太陽也。彼輩又以為溫病久在肺胃，不傳他經，以此與傷寒別異。不思大論云：陽明居中，土也，無所復傳。

不論傷寒溫熱雜病，無不如此，此緣太陽表病失抵抗，即進而入肺入胃，故謂之太陽陽明也，猶言太陽受邪，轉入陽明之後，而太陽里證，仍自存在云爾。至如柯韻伯云，肝膽為發溫之原，是少陽厥陰亦可病溫矣，安得謂只在肺胃哉？故倡跳出傷寒圈子者，吾見其將傷足折脛也。