《素軒醫語》~ 素軒醫語 (10)

1. 四十二　少陽厥陰表裡之關係

凡病機向表向上者為順，反是則逆。太陽為病，邪在表在上也。誤而強下之，氣猶上衝者，可仍與桂枝湯。陰經有汗法，脈微浮為欲愈，皆此理也。無他，下甚於上，里深於表故也。太陽與少陰，陽明與太陰，其相互關係，前已論及。

今更就少陽厥陰之關係，約略言之，此二經之病，非所謂肝膽相火之病，即神經病乎？然亦少陽輕而厥陰重，則邪在上在表者，淺於邪在下在裡故也，故厥陰有下利證，少陽只有嘔證。《內經》曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。此嘔吐即指少陽，此下注即指厥陰。少陽之熱，即用小柴胡轉而出之。

厥陰之熱，須用白頭翁清之。仲景之書，與《內經》相發，此亦其一端也。唐容川、張壽甫詮滯下，主平肝清火，此誠得之。又厥深熱亦深之在厥陰，與厥逆亡陽之在少陰，二者迥異。此厥深熱亦深，即《內經》屬熱之旨也。大論云：四逆厥者，不可下之。又云：厥應下之。

此二條中，自相矛盾。治《傷寒論》者，多視若無睹。竊謂前條冠以四逆二字，是指明少陰之四逆，不可與厥陰相混也。厥陰與少陽，既互相表裡，使病人抗力強盛，即能由厥陰出少陽，故厥陰篇有胸脅煩滿，面赤、汗出而解之文。有嘔而發熱者，小柴胡湯主之之語。叔和知其然也，故於此二經，錯綜編之。

至陽明篇云：嘔多，雖有陽明證，不可攻之。而小柴胡證全文，則在太陽篇。少陽篇不錄一方。亦以少陽為遊部，關涉各經故也。後人取小柴胡脈證匯移少陽篇中，轉失仲景變化錯綜之妙。

白話文：

疾病的病理變化趨向體表向上為順利發展，反之則為逆轉。太陽經生病，邪氣在體表在上。如果錯誤地使用下瀉的方法治療，而氣機仍向上衝，則仍然可以使用桂枝湯。陰經有汗的現象，脈象微弱浮大表示病情將要痊癒，這都是這個道理。原因是下焦的病症比上焦嚴重，裡層的病症比表層嚴重。太陽經與少陰經，陽明經與太陰經之間的相互關係，前面已經論述過。

現在進一步討論少陽經與厥陰經的關係，簡單來說，這兩經的疾病，如果不是肝膽相火引起的疾病，就是神經系統疾病。但少陽經的病症較輕，厥陰經的病症較重，是因為邪氣在上在表較淺，邪氣在下在裡較深。因此厥陰經有下痢的症狀，少陽經只有嘔吐的症狀。《內經》說：各種嘔吐酸腐，突然下注腹痛，都屬於熱證。這裡的嘔吐指的是少陽經，下注指的是厥陰經。少陽經的熱證，可以用小柴胡湯疏散解熱。

厥陰經的熱證，則需要用白頭翁湯清熱瀉火。張仲景的《傷寒論》與《內經》互相印證，這就是一個例子。唐容川、張壽甫闡述治療下焦滯塞，主要方法是平肝清火，這確實是正確的。此外，厥陰經深層的熱證與少陰經的厥逆亡陽是完全不同的。這種厥陰經深層的熱證，就是《內經》所說的熱證。 《傷寒論·大論》說：四逆厥證，不能使用下瀉法。又說：厥證應該用下瀉法。

這兩條記載互相矛盾。許多研讀《傷寒論》的人都忽略了這一點。我認為，前一條記載冠以「四逆」二字，是指明少陰經的四逆證，不能與厥陰經混淆。厥陰經與少陽經互相表裡，如果病人的抵抗力強盛，就能從厥陰經轉移到少陽經，所以厥陰經的篇章中有胸脅煩滿、面紅、出汗而痊癒的記載。有嘔吐伴隨發熱的，用小柴胡湯治療。王叔和明白這個道理，所以在這兩經的論述中，將它們交錯編排。

至於陽明經的篇章說：嘔吐很多，即使有陽明經的症狀，也不能攻邪。而小柴胡湯的全文，卻在太陽經的篇章。少陽經的篇章沒有收錄一方劑，也是因為少陽經是遊走之經，與各經都有關係。後人將小柴胡湯的脈證移到少陽經的篇章，反而失去了張仲景變化錯綜的妙處。

2. 四十三　太陽為天，無所不冒

《難經》言傷寒有五。溫病、熱病濕溫亦屬之者。以溫熱之分別，只先夏至後夏至有異，非溫病外別有熱病也。溫而夾濕，即謂之濕溫。此三種病，初起皆見惡寒頭痛等證，即皆由太陽傳變，故皆可謂之傷寒。觀仲景立方，不待太陽用表藥，他經亦有用表藥者，可見他經皆無不關涉太陽，良以太陽者，人身之天，無所不冒者也。一切外感，第一步必先及太陽，故傷寒有五也。

柯韻伯言六經各有表證，章太炎謂為能見其大。竊謂非是，當言六經皆與太陽有關涉耳，乃清代葉天士謂溫邪首先犯肺，吳鞠通謂溫病始手太陽，此皆誤也，坐不知太陽受邪，氣管支必現卡他性catarrhal固不得見咳喘，即謂病灶在肺也。

白話文：

《難經》提到傷寒有五種，溫病、熱病、濕溫都屬於其中。溫病和熱病的區別，只在於夏至之前和夏至之後有所不同，並非溫病之外還有另一種熱病。溫病夾雜濕邪，就稱為濕溫。這三種病，初期都出現惡寒頭痛等症狀，都是因為太陽經脈傳變所致，所以都可以稱為傷寒。觀察張仲景的處方，並非一定要在太陽經脈階段使用發汗解表藥，其他經脈也會有使用解表藥的情況，可見其他經脈都與太陽經脈相關聯。因為太陽經脈是人體的天，無所不包，一切外感邪氣，第一步必定先侵犯太陽經脈，所以傷寒才會分為五種。

柯韻伯說六經各有表證，章太炎認為這能看出其大要。我認為這說法不對，應該說六經都與太陽經脈有關聯。清代葉天士認為溫邪首先侵犯肺部，吳鞠通認為溫病始於手太陽經脈，這些說法都是錯誤的，因為他們不知道太陽經脈受邪後，氣管支氣管必定先出現卡他性炎症，所以才會出現咳嗽喘息等症狀，而誤以為病灶在肺部。

3. 四十四　陽明為地，無所不歸

前節言太陽為天，無所不冒。乃從《內經》、《難經》及《傷寒論》悟出者。今此將言陽明為地，無所不歸。陽明篇云：陽明居中，土也，無所復傳，即其義也。故仲景諸承氣，非直用諸陽明，即陰經亦時用之。亦以陰經溜府，即為轉屬陽明故也。《內經》「中陰溜府」之說，為自來所不知，獨陸九芝知之。

又案陽明主肌肉，故有形質。太陽主衛外，但表能力。嚴幾道先生曰：凡力皆乾也，凡質皆坤也。《易》注曰：道具於陰而行於陽。然則亦可云，形具於陽明，而行於太陽已。故所謂急下存陰者，亦必指陽明而言，方有意義也。自葉、吳用滋膩為養陰，舉世感之。於是死於大小定風珠一類方藥者，不知凡幾。

豈特席姓七案也哉。

白話文：

上一段提到太陽經如同天空，無所不至。這是根據《內經》、《難經》和《傷寒論》的理解所得。現在要說明陽明經如同大地，萬物歸宿。陽明經的篇章說：「陽明經居於中焦，屬土，不再傳遞到別的經脈」，這就是它的意思。所以張仲景的承氣湯等方劑，不僅用於陽明經的病症，有時也用於陰經的病症，因為陰經的病邪最終會歸屬於陽明經。《內經》中「中陰溜府」的理論，以前很少人了解，只有陸九芝知道。

此外，陽明經主宰肌肉，所以有形質；太陽經主宰衛氣，只有表面的能力。嚴幾道先生說：凡是力量都屬於乾卦（陽），凡是物質都屬於坤卦（陰）。《易經》注釋說：器具依靠陰而運行於陽。那麼也可以說，形質存在於陽明經，而運行於太陽經。所以所謂「急下存陰」的方法，也必須指向陽明經才有意義。葉天士、吳鞠通用滋膩之品來滋陰，世人深受其影響，因此死於服用大小定風珠等藥方的人，不知凡幾，豈止席姓七個人這麼少呢？

4. 四十五　覆按「太陽陽明者，脾約是也」九字，為指溫病而吉，並申斥倡「跳出傷寒圈子」說者之謬

陽明篇曰：太陽陽明者，脾約是也。陸九芝以為此「太陽」二字，非指六經之太陽，乃言其人未病時，津液素虧而陽王也。近人張山雷氏曾本此說為文造論。吾□者亦贊其新異可喜。然太陽少陽，為本論中經脈之專名，從未有例外，謂此處獨否，於義究似未妥。今見尤在涇注此條云：以其人胃陽盛，脾陰不布，於是太陽受邪氣，陽明已成內實。

又注「始雖惡寒，不久自止」條云：始雖惡寒，不久自止，豈若太陽始終惡寒者。余乃推捲起曰：有是哉。所謂太陽陽明者，指溫病而言也。尋太陽篇云：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病，此與陽明篇數節皆遙遙相對。昭者發膝矣。蓋太陽方受外邪，轉瞬即屬陽明，此為溫病初起之真相。

若傷寒，則八九日尚有在太陽者。良以外溫既高，皮毛自呈不抵抗狀態。故由太陽轉陽明，不旋踵也。況胃陽素盛，脾陰素虧乎。是則陸張之說，雖有未妥處，亦未始不與尤說相通。且胸中者，太陽之部位，心肺之所居，肺合皮毛，故肺亦為太陽之裡。

皮毛疏泄既失職，於是反應職能，悉集於肺經，輕則現氣管加答兒Catarrhal重則現氣管支加答兒，乃至現肺加答兒，顧吳之徒，乃曰，溫病首先犯肺，不知犯肺之先，因曾先犯太陽也。彼輩又以為溫病久在肺胃，不傳他經，以此與傷寒別異。不思大論云：陽明居中，土也，無所復傳。

不論傷寒溫熱雜病，無不如此，此緣太陽表病失抵抗，即進而入肺入胃，故謂之太陽陽明也，猶言太陽受邪，轉入陽明之後，而太陽里證，仍自存在云爾。至如柯韻伯云，肝膽為發溫之原，是少陽厥陰亦可病溫矣，安得謂只在肺胃哉？故倡跳出傷寒圈子者，吾見其將傷足折脛也。

白話文：

陽明篇說：「太陽陽明者，脾約是也。」陸九芝認為這裡的「太陽」不是指六經的太陽經，而是指患者體質原本津液不足，陽氣旺盛。近代張山雷也以此為根據寫文章論述，我當時也覺得這個說法新穎可喜。但是，「太陽」、「少陽」在《傷寒論》中都是經脈的專有名詞，從來沒有例外，說這裡獨特例外，似乎在道理上不太妥當。現在看到尤在涇對這條的註解是：因為患者胃陽盛，脾陰不能布散，所以太陽經受邪氣，陽明經已經內實。

他又註解「始雖惡寒，不久自止」這條說：一開始雖然惡寒，不久就自己停止了，這不像太陽病始終惡寒。我於是翻來覆去思考，覺得：確實如此！所謂「太陽陽明」，是指溫病而言。看看《太陽篇》：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病」，這與《陽明篇》好幾處都遙相呼應，真相大白了。因為太陽經剛受到外邪，轉瞬間就屬於陽明經了，這就是溫病初期真正的樣子。

如果是傷寒，則八九天還有停留在太陽經的。這是因為外溫已經很高，皮膚毛髮已經呈現出不抵抗的狀態。所以從太陽轉入陽明，很快就會發生。況且胃陽本來就盛，脾陰本來就虧虛。所以陸九芝和張山雷的說法，雖然有不妥當的地方，但也並非與尤在涇的說法完全不通。而且胸中是太陽經的部位，是心肺所在的部位，肺與皮毛相通，所以肺也是太陽經的裡。

皮毛的疏泄功能失職，於是反應的機能都聚集在肺經，輕則出現氣管炎，重則出現支氣管炎，甚至出現肺炎。顧吳一派的人卻說，溫病首先犯肺，不知道犯肺之前，是因為先犯了太陽經。他們又認為溫病久留肺胃，不傳其他經脈，以此與傷寒區別。他們沒有想到《傷寒論》說：「陽明居中，土也，無所復傳。」

無論傷寒、溫熱雜病，都是這樣，這是因為太陽表病失去了抵抗力，就進而入肺入胃，所以叫做「太陽陽明」，也就是說太陽經受邪氣，轉入陽明經之後，而太陽經的裡證，仍然存在而已。至於柯韻伯說，肝膽是發溫的根本，也就是少陽、厥陰也可以得溫病，怎麼能說只在肺胃呢？所以那些主張「跳出傷寒圈子」的人，我看他們是要把自己的腳和腿都弄斷了。