《素軒醫語》~ 素軒醫語 (9)

1. 三十七　臚觀太陰諸病

今試臚觀太陰諸病。其一，由太陽誤下而成理中加桂證，即太陽篇之桂枝人參證是也，此用解表溫中對治。其二，由太陽數下而成太陰篇之桂枝加芍證者，此用解表與微下對治。其三，太陰篇云：「傷寒，四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也」。又云：「傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰」。

則不因誤下而屬太陰者。其四，即陽爭於外之太陽陽明合病。氣血抗毒於外，正氣空虛干內。外證雖屬二陽合邪，內證已向太陰自利，此用解表升陷為治，而不用葛根芩連。其五，太陰篇云：「暴煩下利，日十餘行。以脾家實，腐穢當去」。案，胃中燥矢，則謂之「胃家實」。

胃中濕矢，即謂之「脾家實」。燥矢須下之，濕矢必自寒下。同是實也，而脾實與胃實，又分涇渭。只爭寒熱燥濕自利不自利諸事而已。故雖曰「脾家實」，仍自不礙「虛則太陰」之旨，因此所謂實者，特虛中有實而已。亦如陽明不能食，實中有虛也。陽明篇云：脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀，四逆湯主之，亦即太陰也，徒以脈浮表熱，認為陽明耳。仲景於太陽篇雜有少陰語，少陰篇亦雜有太陽語。

於陽明篇雜有太陰語，太陰篇亦雜有陽明語。少陽厥陰二篇亦然。淄澠之味，非易牙熟從而辨之。

2. 三十八　《傷寒論》有雜病法，與賤丈夫之作俑無後

太陰為病，最是習見。夏秋之間，多啖瓜果，不逾宿而自利作矣。一日更衣七八次，而旋即告痊。世每以為雜病，吾則以為亦「脾家實」，腐穢當去之類也。至於氣溫升降不常，往往出人不意，攻人無備。入市買肉，歸途轉涼，昨夜酣眠，猝忘蔽體。因寒邪之微受，遂下利而腹疼痛。

此亦傷寒脈浮緩，系在太陰之輕證乎？又宋世以降，方書稱為泄瀉者，小兒虛人，尤多患之。香砂六君、補中益氣、附子理中，每有奇驗。其附子理中似仲景之四逆，香砂、補中似仲景之桂枝人參。姑舉數例，可以隅反。後世紛紛雜雜之醫籍，不過從仲景書中，悟得一鱗半爪，而更充暢言之，或變相出之。

然則謂《傷寒論》有雜病法，雜病不離六經。夫豈阿好，有賤大夫焉，不恤作俑無後，妄謂仲景書只能治冬日傷寒，明詔大號，廣災梨棗。鄭聲居然奪雅樂，逢蒙膽敢殺老師，吾末如之何也已矣。

3. 三十九　少陽為樞說

少陽甲木之病者，神經之病也。神經者，表而太陽，里而陽明。大德川流，小德敦化。綱維出入，無所不到，使病人津液足以養神經，即療能足以行救濟，則病之在表者，未必入里。入里者，亦能出表，否則表者既入里，即里者永不出表，而為純正陽明病矣，其機如此，只視神經救濟功能何如耳？故曰，「少陽為樞」，此其真解也。

試觀少陽病證，忽而類太陽之寒，忽而類陽明之熱，表裡循行，如不蠹之戶樞，仲景即以表裡雙解為治，甲柴胡升邪出表，半夏降胃氣，黃芩清胃熱，其旨明甚。大論云，外有微熱者，加桂枝，言邪在半表者多也。又云，服柴胡湯渴者，屬陽明也，言邪在半里者多也。又云，血弱氣盡，腠理開，邪氣因入。

前言腠理開闔為神經作用，是明言津液不足養神經，抗毒失職所致也。

4. 四十　續論少陽為樞

陽明篇曰：病人煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日哺所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗。案此證日哺發熱，陽明的證已具，故曰，屬陽明也。然脈浮如瘧，是仍有欲從少陽出表之機，故仍宜汗之，必待脈實而後下之者，以必脈實方知病為確乎入里也。此里病之未實者，可以由少陽出表之說也。

太陽篇曰：服桂枝，若形如瘧，日再發者，宜桂二麻一湯。又云：太陽病，八九日，如瘧狀，不嘔，面有熱色，宜桂麻各半湯。此二條皆言如瘧，而一因日再發，一因不嘔，是表病欲入少陽而未入，故皆取微汗法，此表病可以入少陽，而終未入之說也。太陽篇小柴胡證曰：傷寒五六日，中風，往來寒熱。

柯注太陽受寒，過五六日，轉屬少陽也。太陽篇小柴胡桂枝證曰：傷寒六七日，微嘔，心下支結。柯注，表證微，故取桂枝之半；內證微，故取柴胡之半，此表病已入少陽之說也。至陽明中風，則惡寒脈緊之太陽表證未罷，而口苦咽乾之少陽樞證已見。口苦咽乾之少陽樞證方見，而腹滿微喘之陽明裡證旋呈。

柯氏謂當從少陽治，然則亦冀其從樞轉表也。少陽為樞，洵無疑矣。

5. 四十一　從少陽病講到物競天擇

生理學家言，淋巴管之在人體左部者較長大，分布於左上支及胸側等處，一名胸管，內含淋巴液及乳糜。與脾臟同有製造血輪，吞滅細菌之效。今案少陽病必胸脅苦滿，其即胸管脾臟受病乎？又凡相火鬱盛者，左脅常覺悶痛。吾亦疑為脾臟抑淋巴受病使然。瘧為病，西說謂緣細菌原蟲，中說屬少陽。

二義差池，孰非孰是，吾以為皆是也。人之左脅，既是血輪製造廠，自亦為抗毒之大本營，殊死抗戰之餘，苦滿痞痛轉甚，有必然者，然小柴胡非能殺菌，而亦能治之者，亦猶麻杏甘石不能殺喉菌，而能愈喉證。乃至仲景百十三方不能殺傷寒桿菌，而能愈傷寒者，同理也。俞鳳賓引歐土醫家沛登氏三因鼎立之說，以明霍亂構成之理，謂霍亂菌潛入腸胃，一也。

氣候不適於人，獨適於菌之生存，二也。人身抵抗力棉薄，三也。三因具足，始能為病。有其一而缺其二，不能病也。有其二而靳其一，猶不能病也，故俞氏之師爾立氏，曾服霍亂菌而無傷，以其體健，與氣候佳也。俞氏又謂吾人日在惡環境中，與病菌接觸，安知吾腸胃之果無霍亂菌乎？徒以抗力存在，遂不病也。

詳仲景諸方，或發汗以泄熱，或溫經以復陽．或吐下以祛毒質，總使人體不與病菌相得，吾身抗力不衰，故病在初得，覆杯可以無事，職此故也。若以大《易》習語表之，病菌者小人也，抗力者君子也。君子道長，小人道衰勢也。若以生物學家術語表之，體氣者，菌爭存之環境也，環境不適菌之爭存，獨適於人，菌即歸於劣敗，所謂天擇也。