《素軒醫語》~ 素軒醫語 (9)

1. 三十七　臚觀太陰諸病

今試臚觀太陰諸病。其一，由太陽誤下而成理中加桂證，即太陽篇之桂枝人參證是也，此用解表溫中對治。其二，由太陽數下而成太陰篇之桂枝加芍證者，此用解表與微下對治。其三，太陰篇云：「傷寒，四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也」。又云：「傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰」。

則不因誤下而屬太陰者。其四，即陽爭於外之太陽陽明合病。氣血抗毒於外，正氣空虛干內。外證雖屬二陽合邪，內證已向太陰自利，此用解表升陷為治，而不用葛根芩連。其五，太陰篇云：「暴煩下利，日十餘行。以脾家實，腐穢當去」。案，胃中燥矢，則謂之「胃家實」。

胃中濕矢，即謂之「脾家實」。燥矢須下之，濕矢必自寒下。同是實也，而脾實與胃實，又分涇渭。只爭寒熱燥濕自利不自利諸事而已。故雖曰「脾家實」，仍自不礙「虛則太陰」之旨，因此所謂實者，特虛中有實而已。亦如陽明不能食，實中有虛也。陽明篇云：脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀，四逆湯主之，亦即太陰也，徒以脈浮表熱，認為陽明耳。仲景於太陽篇雜有少陰語，少陰篇亦雜有太陽語。

於陽明篇雜有太陰語，太陰篇亦雜有陽明語。少陽厥陰二篇亦然。淄澠之味，非易牙熟從而辨之。

白話文：

現在試著全面觀察太陰證的各種病症。第一種，是由於太陽病誤治而導致下寒，形成理中加桂證，也就是太陽篇中桂枝人參證，這時應該用解表溫中來治療。第二種，是由於太陽病多次下寒而導致太陰篇中的桂枝加芍證，這種情況應該用解表和輕微瀉下來治療。

第三種，太陰篇中記載：「傷寒，四五日，腹中痛，像轉氣往下走向小腹部，這表示想要自行排泄。」又記載：「傷寒，脈浮而緩，手足自溫，屬於太陰證。」則不因誤治下寒而屬於太陰證的。第四種，也就是陽氣在外與太陽陽明合病。氣血抵禦外邪，正氣虛弱而影響到內部。雖然外在表現為二陽合邪，但內在已經向太陰證的自行排泄方向發展，這時應該用解表升陷來治療，而不應該使用葛根、黃芩、黃連。

第五種，太陰篇中記載：「突然發作的煩躁和腹瀉，一天十幾次。這是因為脾臟積實，腐敗的穢物應該清除。」按照這個說法，胃中乾燥的糞便稱為「胃家實」，胃中濕潤的糞便則稱為「脾家實」。乾燥的糞便需要往下排泄，濕潤的糞便則必然是寒邪導致的自行排泄。雖然都是實證，但是脾臟實證和胃臟實證有明顯的區別，主要區別在於寒熱、燥濕以及是否自行排泄等方面。

因此，雖然說「脾家實」，並不影響「虛則太陰」的原則，所以所謂的實證，只是虛證中存在的實證而已。同樣道理，陽明證不能進食，也是實中有虛。陽明篇中記載：「脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀，四逆湯主之。」這也是太陰證，只是因為脈浮表熱，被認為是陽明證而已。仲景在太陽篇中夾雜了少陰證的內容，在少陰篇中也夾雜了太陽證的內容，在陽明篇中也夾雜了太陰證的內容，太陰篇中也夾雜了陽明證的內容，少陽厥陰二篇也是如此。就像淄澠的味道，只有像易牙一樣精通的人才能辨別。

2. 三十八　《傷寒論》有雜病法，與賤丈夫之作俑無後

太陰為病，最是習見。夏秋之間，多啖瓜果，不逾宿而自利作矣。一日更衣七八次，而旋即告痊。世每以為雜病，吾則以為亦「脾家實」，腐穢當去之類也。至於氣溫升降不常，往往出人不意，攻人無備。入市買肉，歸途轉涼，昨夜酣眠，猝忘蔽體。因寒邪之微受，遂下利而腹疼痛。

此亦傷寒脈浮緩，系在太陰之輕證乎？又宋世以降，方書稱為泄瀉者，小兒虛人，尤多患之。香砂六君、補中益氣、附子理中，每有奇驗。其附子理中似仲景之四逆，香砂、補中似仲景之桂枝人參。姑舉數例，可以隅反。後世紛紛雜雜之醫籍，不過從仲景書中，悟得一鱗半爪，而更充暢言之，或變相出之。

然則謂《傷寒論》有雜病法，雜病不離六經。夫豈阿好，有賤大夫焉，不恤作俑無後，妄謂仲景書只能治冬日傷寒，明詔大號，廣災梨棗。鄭聲居然奪雅樂，逢蒙膽敢殺老師，吾末如之何也已矣。

白話文：

太陰病的淺談

太陰病症在臨床中十分常見。夏季和秋季交替之際，人們常愛吃瓜果，往往食之過度，隔夜就開始腹瀉。一天可能要換洗衣服七八次，但很快就能痊癒。世人常把它當作雜病，但我認為這也是「脾胃積實」，需要排泄掉腐敗之物。

至於氣溫變化無常，往往出人意料，讓人防不勝防。比如去市場買肉，回家的路上突然變涼，或是昨晚睡得正香，忘記蓋被子，結果因為寒邪入侵而腹瀉腹痛。

這是否也屬於傷寒脈浮緩，屬於太陰病的輕症呢？另外，宋朝以後，醫書中所稱的泄瀉，兒童和虛弱的人尤其容易患之。香砂六君、補中益氣、附子理中，這些方劑往往有奇效。其中附子理中，類似仲景的四逆湯；香砂、補中則類似仲景的桂枝人參湯。僅舉幾個例子，就可以從側面窺見一二。後世的醫書五花八門，不過是从仲景的书中悟得一些皮毛，再加以发挥，或稍加修改罢了。

所以说，《伤寒论》中包含了治疗杂病的法则，杂病也不离六经的范畴。怎麼會有人如此浅薄，竟妄言仲景的书只适合治疗冬天的伤寒，并以此广为传播，造成误导。这就好比郑声取代了雅乐，逢蒙胆敢杀害老师，我对此感到十分悲痛！

3. 三十九　少陽為樞說

少陽甲木之病者，神經之病也。神經者，表而太陽，里而陽明。大德川流，小德敦化。綱維出入，無所不到，使病人津液足以養神經，即療能足以行救濟，則病之在表者，未必入里。入里者，亦能出表，否則表者既入里，即里者永不出表，而為純正陽明病矣，其機如此，只視神經救濟功能何如耳？故曰，「少陽為樞」，此其真解也。

試觀少陽病證，忽而類太陽之寒，忽而類陽明之熱，表裡循行，如不蠹之戶樞，仲景即以表裡雙解為治，甲柴胡升邪出表，半夏降胃氣，黃芩清胃熱，其旨明甚。大論云，外有微熱者，加桂枝，言邪在半表者多也。又云，服柴胡湯渴者，屬陽明也，言邪在半里者多也。又云，血弱氣盡，腠理開，邪氣因入。

前言腠理開闔為神經作用，是明言津液不足養神經，抗毒失職所致也。

白話文：

少陽經病變，就是現在所說的「神經疾病」。神經就像橋樑，連接著表面的太陽經和裡面的陽明經，遍布全身，無處不在。如果體內津液充足，能滋養神經，而治療方法也能有效地幫助身體恢復，那麼表證就不容易深入裡層。即使病邪入侵裡層，也能驅逐出表。否則，表邪一旦進入裡層，就永遠出不來了，就會發展成嚴重的陽明病。關鍵在於神經的救濟功能如何。所以說，「少陽為樞」這句話，就道出了這個道理。

觀察少陽病的症狀，會發現它時而像太陽經的寒證，時而像陽明經的熱證，表裡循環往復，就像門樞一樣不停地轉動。張仲景就用表裡雙解的方法來治療，用柴胡升發邪氣，讓它從表層排出，用半夏降胃氣，用黃芩清胃熱，治療思路非常清晰。

《傷寒論》中提到，外感有微熱，就要加桂枝，說明病邪多在半表；又說，喝柴胡湯後口渴，就屬於陽明證，說明病邪多在半里。還提到，血虛氣弱，腠理疏鬆，邪氣就容易侵入。

這些都說明，腠理開合是神經的作用，也說明了津液不足，無法滋養神經，導致機體抗病能力下降，邪氣入侵所致。

4. 四十　續論少陽為樞

陽明篇曰：病人煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日哺所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗。案此證日哺發熱，陽明的證已具，故曰，屬陽明也。然脈浮如瘧，是仍有欲從少陽出表之機，故仍宜汗之，必待脈實而後下之者，以必脈實方知病為確乎入里也。此里病之未實者，可以由少陽出表之說也。

太陽篇曰：服桂枝，若形如瘧，日再發者，宜桂二麻一湯。又云：太陽病，八九日，如瘧狀，不嘔，面有熱色，宜桂麻各半湯。此二條皆言如瘧，而一因日再發，一因不嘔，是表病欲入少陽而未入，故皆取微汗法，此表病可以入少陽，而終未入之說也。太陽篇小柴胡證曰：傷寒五六日，中風，往來寒熱。

柯注太陽受寒，過五六日，轉屬少陽也。太陽篇小柴胡桂枝證曰：傷寒六七日，微嘔，心下支結。柯注，表證微，故取桂枝之半；內證微，故取柴胡之半，此表病已入少陽之說也。至陽明中風，則惡寒脈緊之太陽表證未罷，而口苦咽乾之少陽樞證已見。口苦咽乾之少陽樞證方見，而腹滿微喘之陽明裡證旋呈。

柯氏謂當從少陽治，然則亦冀其從樞轉表也。少陽為樞，洵無疑矣。

白話文：

陽明篇提到，病人感到煩躁發熱，出汗後症狀就會減輕。像瘧疾一樣，每天中午發熱的，屬於陽明經的病症。脈象沉實的，應該用瀉下藥治療；脈象浮虛的，應該用發汗藥治療。這段文字的意思是，既然病人每天中午發熱，已經符合陽明經的病症表現，所以才說屬於陽明經。但是脈象浮虛像瘧疾一樣，說明還有從少陽經向外發散的傾向，所以還是要用發汗藥治療。只有等到脈象沉實的時候才用瀉下藥，因為只有脈象沉實才能確定病邪已經深入內裡。這說明即使是裡病，在病邪尚未完全深入時，也可能透過少陽經向外發散。

太陽篇提到，服用桂枝，如果症狀像瘧疾一樣，每天發作兩次，就應該用桂枝二份、麻黃一份的湯劑治療。又說，太陽病發病八九天，症狀像瘧疾，不嘔吐，臉色發紅，就應該用桂枝和麻黃各半的湯劑治療。這兩段文字都說症狀像瘧疾，但是一個是因為每天發作兩次，一個是因為不嘔吐，說明表證想要進入少陽經卻還沒完全進入，所以都採用發汗的治療方法。這說明表證可以進入少陽經，但最終沒有完全進入。太陽篇中關於小柴胡桂枝證的描述提到，傷寒發病五六天，中風，反覆寒熱。

柯注說，太陽經受寒，超過五六天，就轉屬少陽經了。太陽篇中關於小柴胡桂枝證的描述提到，傷寒發病六七天，輕微嘔吐，心下痞滿。柯注說，表證輕微，所以用桂枝的一半；內證輕微，所以用柴胡的一半，說明表證已經進入少陽經。到了陽明經中風，就出現了太陽經表證惡寒脈緊，尚未完全消除，而少陽經樞證口苦咽乾已經出現。少陽經樞證口苦咽乾剛出現，陽明經裡證腹滿微喘就接踵而至。

柯氏認為應該從少陽經治療，這樣也希望病邪能從樞轉向表。少陽經是樞紐，這是毫無疑問的。

5. 四十一　從少陽病講到物競天擇

生理學家言，淋巴管之在人體左部者較長大，分布於左上支及胸側等處，一名胸管，內含淋巴液及乳糜。與脾臟同有製造血輪，吞滅細菌之效。今案少陽病必胸脅苦滿，其即胸管脾臟受病乎？又凡相火鬱盛者，左脅常覺悶痛。吾亦疑為脾臟抑淋巴受病使然。瘧為病，西說謂緣細菌原蟲，中說屬少陽。

二義差池，孰非孰是，吾以為皆是也。人之左脅，既是血輪製造廠，自亦為抗毒之大本營，殊死抗戰之餘，苦滿痞痛轉甚，有必然者，然小柴胡非能殺菌，而亦能治之者，亦猶麻杏甘石不能殺喉菌，而能愈喉證。乃至仲景百十三方不能殺傷寒桿菌，而能愈傷寒者，同理也。俞鳳賓引歐土醫家沛登氏三因鼎立之說，以明霍亂構成之理，謂霍亂菌潛入腸胃，一也。

氣候不適於人，獨適於菌之生存，二也。人身抵抗力棉薄，三也。三因具足，始能為病。有其一而缺其二，不能病也。有其二而靳其一，猶不能病也，故俞氏之師爾立氏，曾服霍亂菌而無傷，以其體健，與氣候佳也。俞氏又謂吾人日在惡環境中，與病菌接觸，安知吾腸胃之果無霍亂菌乎？徒以抗力存在，遂不病也。

詳仲景諸方，或發汗以泄熱，或溫經以復陽．或吐下以祛毒質，總使人體不與病菌相得，吾身抗力不衰，故病在初得，覆杯可以無事，職此故也。若以大《易》習語表之，病菌者小人也，抗力者君子也。君子道長，小人道衰勢也。若以生物學家術語表之，體氣者，菌爭存之環境也，環境不適菌之爭存，獨適於人，菌即歸於劣敗，所謂天擇也。

白話文：

生理學家說，人體左側的淋巴管比較長大，分布在左上肢和胸側等部位，稱為胸管，裡面包含淋巴液和乳糜。胸管和脾臟都有製造血液和消滅細菌的功能。現在這個案例，少陽病必定胸脅苦滿，這是不是因為胸管和脾臟生病了？還有，凡是相火鬱盛的人，左脅經常感覺悶痛，我也懷疑是脾臟或淋巴生病導致的。瘧疾是一種病，西方醫學認為是由細菌原蟲引起的，中醫則認為屬於少陽。

兩種說法差別很大，究竟哪個對哪個錯呢？我認為兩種說法都對。人的左側胸脅，既是血液製造工廠，也是抵抗毒素的大本營，在殊死抗戰的過程中，苦滿痞痛加重是必然的。不過小柴胡雖然不能殺滅細菌，但也能治療它，就像麻杏甘石不能殺滅喉嚨裡的細菌，卻能治好喉嚨病一樣。甚至仲景的百十三方不能殺死傷寒桿菌，卻能治好傷寒，道理也是一樣的。俞鳳賓引用歐洲醫生沛登氏的「三因鼎立」理論來解釋霍亂的形成，他說霍亂菌侵入腸胃，這是第一個原因。

氣候不適合人，卻適合細菌生存，這是第二個原因。人體抵抗力薄弱，這是第三個原因。三種原因都具備，才會得病。如果只有一個原因而缺少其他兩個，就不會得病。如果只有兩個原因而缺少一個，也還是不會得病。所以俞氏的老師爾立氏，曾經服用霍亂菌，卻毫髮無損，因為他的身體強壯，而且當時的氣候也很好。俞氏還說，我們每天都在惡劣的環境中，接觸著病菌，怎麼知道我們的腸胃裡就沒有霍亂菌呢？只是因為我們的抵抗力存在，所以才沒有得病。

仔細研究仲景的各種藥方，有的用發汗來泄熱，有的用溫經來復陽，有的用吐下來祛除毒素，總之都是為了讓人體不和病菌相得，使人體的抵抗力不衰弱，所以病在初期，只要用杯子蓋住就可以沒事，就是這個道理。如果用《易經》的語言來表達，病菌就是小人，抵抗力就是君子。君子的道行昌盛，小人的道行衰敗，這就是趨勢。如果用生物學家的術語來表達，體氣就是細菌爭奪生存的環境。環境不適合細菌爭奪生存，而只適合人，細菌就會敗下陣來，這就是所謂的自然選擇。