《素軒醫語》~ 素軒醫語 (9)

1. 三十七　臚觀太陰諸病

今試臚觀太陰諸病。其一，由太陽誤下而成理中加桂證，即太陽篇之桂枝人參證是也，此用解表溫中對治。其二，由太陽數下而成太陰篇之桂枝加芍證者，此用解表與微下對治。其三，太陰篇云：「傷寒，四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也」。又云：「傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰」。

則不因誤下而屬太陰者。其四，即陽爭於外之太陽陽明合病。氣血抗毒於外，正氣空虛干內。外證雖屬二陽合邪，內證已向太陰自利，此用解表升陷為治，而不用葛根芩連。其五，太陰篇云：「暴煩下利，日十餘行。以脾家實，腐穢當去」。案，胃中燥矢，則謂之「胃家實」。

胃中濕矢，即謂之「脾家實」。燥矢須下之，濕矢必自寒下。同是實也，而脾實與胃實，又分涇渭。只爭寒熱燥濕自利不自利諸事而已。故雖曰「脾家實」，仍自不礙「虛則太陰」之旨，因此所謂實者，特虛中有實而已。亦如陽明不能食，實中有虛也。陽明篇云：脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀，四逆湯主之，亦即太陰也，徒以脈浮表熱，認為陽明耳。仲景於太陽篇雜有少陰語，少陰篇亦雜有太陽語。

於陽明篇雜有太陰語，太陰篇亦雜有陽明語。少陽厥陰二篇亦然。淄澠之味，非易牙熟從而辨之。

白話文：

現在來看看太陰病的各種情況。第一種，是由於太陽病治療不當，導致病情向下傳至太陰，出現需要加入桂枝的理中湯證候，也就是太陽病篇中提到的桂枝人參湯的證候，這需要解表溫中來治療。第二種，是由於太陽病多次治療不當，病情向下傳至太陰，出現太陰病篇中提到的桂枝加芍藥湯的證候，這需要解表並稍微瀉下治療。第三種，太陰病篇記載：「傷寒病，發病四五天，腹部疼痛，感覺氣體下行到小腹，這是想要自己腹瀉。」又記載：「傷寒病，脈象浮而緩，手腳溫暖，病情屬於太陰。」這並不是因為治療不當而屬於太陰病。第四種，是陽氣在外與太陽、陽明合病。氣血抵抗外邪，正氣卻虛弱。雖然外在症狀屬於太陽陽明合邪，但內在症狀已經發展到太陰的腹瀉，這需要解表升陷來治療，而不用葛根芩連湯。第五種，太陰病篇記載：「突然腹瀉不止，一天十多次。這是因為脾胃實熱，腐敗的物質需要排出。」分析來說，胃中乾燥的宿便稱為「胃家實」，胃中濕潤的宿便稱為「脾家實」。乾燥的宿便需要瀉下，濕潤的宿便則會自行排出。雖然都是實證，但脾實與胃實卻有區別，差別主要在寒熱燥濕以及是否會自行腹瀉。所以，雖然說是「脾家實」，仍然不影響「虛則太陰」的原則，因此所謂的實證，只是虛證中的實證而已。這就像陽明病不能進食一樣，實證中也有虛證。陽明病篇記載：脈象浮而遲，表面熱裡邊寒，腹瀉排出清稀的穀物，用四逆湯治療，這也是太陰病，只是因為脈象浮而表面熱，所以認為是陽明病。張仲景在太陽病篇中雜有少陰病的論述，少陰病篇中也雜有太陽病的論述，陽明病篇中也雜有太陰病的論述，太陰病篇中也雜有陽明病的論述，少陽、厥陰兩篇也是如此。這些微妙的差別，不是容易就能辨別清楚的。

2. 三十八　《傷寒論》有雜病法，與賤丈夫之作俑無後

太陰為病，最是習見。夏秋之間，多啖瓜果，不逾宿而自利作矣。一日更衣七八次，而旋即告痊。世每以為雜病，吾則以為亦「脾家實」，腐穢當去之類也。至於氣溫升降不常，往往出人不意，攻人無備。入市買肉，歸途轉涼，昨夜酣眠，猝忘蔽體。因寒邪之微受，遂下利而腹疼痛。

此亦傷寒脈浮緩，系在太陰之輕證乎？又宋世以降，方書稱為泄瀉者，小兒虛人，尤多患之。香砂六君、補中益氣、附子理中，每有奇驗。其附子理中似仲景之四逆，香砂、補中似仲景之桂枝人參。姑舉數例，可以隅反。後世紛紛雜雜之醫籍，不過從仲景書中，悟得一鱗半爪，而更充暢言之，或變相出之。

然則謂《傷寒論》有雜病法，雜病不離六經。夫豈阿好，有賤大夫焉，不恤作俑無後，妄謂仲景書只能治冬日傷寒，明詔大號，廣災梨棗。鄭聲居然奪雅樂，逢蒙膽敢殺老師，吾末如之何也已矣。

白話文：

太陰病很常見，夏秋季節很多人多吃瓜果，隔夜就拉肚子了，一天換好幾次衣服，很快就自癒。世人常把它當成雜病，但我認為這也是脾胃積實，需要排除腐敗之物。天氣忽冷忽熱，變化莫測，讓人措手不及。例如，去市場買肉，回家路上天氣變冷，或是昨晚睡得太熟，忘了蓋被子，因為受了寒邪，就拉肚子腹痛。

這是不是傷寒，脈象浮緩，屬於太陰經的輕症呢？從宋朝以來，醫書稱之為泄瀉，小孩子和虛弱的人更容易得這種病。香砂六君、補中益氣、附子理中湯，治療此病常有奇效。附子理中湯類似仲景的四逆湯，香砂六君、補中益氣湯類似仲景的桂枝人參湯。以上只是舉幾個例子，可以由此類推。後世的醫書多半是從仲景的《傷寒論》中得到一些皮毛，然後加以闡述或改編。

然而，有人說《傷寒論》也有治療雜病的方法，雜病也離不開六經的範疇。真是荒謬，有些庸醫不顧後果，胡亂說仲景的書只能治療冬天的傷寒，大肆宣揚，造成廣泛的誤導。就像鄭聲取代雅樂，逢蒙殺害老師一樣，我實在無可奈何。

3. 三十九　少陽為樞說

少陽甲木之病者，神經之病也。神經者，表而太陽，里而陽明。大德川流，小德敦化。綱維出入，無所不到，使病人津液足以養神經，即療能足以行救濟，則病之在表者，未必入里。入里者，亦能出表，否則表者既入里，即里者永不出表，而為純正陽明病矣，其機如此，只視神經救濟功能何如耳？故曰，「少陽為樞」，此其真解也。

試觀少陽病證，忽而類太陽之寒，忽而類陽明之熱，表裡循行，如不蠹之戶樞，仲景即以表裡雙解為治，甲柴胡升邪出表，半夏降胃氣，黃芩清胃熱，其旨明甚。大論云，外有微熱者，加桂枝，言邪在半表者多也。又云，服柴胡湯渴者，屬陽明也，言邪在半里者多也。又云，血弱氣盡，腠理開，邪氣因入。

前言腠理開闔為神經作用，是明言津液不足養神經，抗毒失職所致也。

白話文：

少陽病是神經系統的疾病。神經系統一方面連接著體表（太陽經），另一方面又與內臟（陽明經）相通，如同貫穿全身的大河和小溪，網絡遍佈全身。 如果能補充足夠的津液來滋養神經，並且及時有效的治療，那麼表證就不一定會發展成裡證；即使已經發展成裡證，也還有機會轉化為表證。否則，表證一旦轉變為裡證，就會一直停留在裡證，成為典型的陽明病。關鍵就在於神經的修復能力如何。所以說「少陽為樞」，這才是真正的解釋。

觀察少陽病的症狀，有時像太陽經的寒證，有時又像陽明經的熱證，在表裡之間不斷變化，就像門樞一樣靈活轉動。張仲景治療少陽病，就是採取表裡雙解的方法：柴胡疏肝解鬱，升發邪氣外出；半夏降逆胃氣；黃芩清解胃熱，其治療方法非常清晰。 《傷寒論》提到，如果病人有輕微發熱，就要加用桂枝，說明邪氣大多停留在半表；又說，服用柴胡湯後感到口渴的，屬於陽明病，說明邪氣大多停留在半裡；還說，如果氣血不足，肌膚疏鬆，邪氣就容易入侵。

前面提到肌膚開闔是神經的功能，這就說明津液不足以滋養神經，導致抵抗力下降，邪氣入侵。

4. 四十　續論少陽為樞

陽明篇曰：病人煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日哺所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗。案此證日哺發熱，陽明的證已具，故曰，屬陽明也。然脈浮如瘧，是仍有欲從少陽出表之機，故仍宜汗之，必待脈實而後下之者，以必脈實方知病為確乎入里也。此里病之未實者，可以由少陽出表之說也。

太陽篇曰：服桂枝湯，若形如瘧，日再發者，宜桂二麻一湯。又云：太陽病，八九日，如瘧狀，不嘔，面有熱色，宜桂麻各半湯。此二條皆言如瘧，而一因日再發，一因不嘔，是表病欲入少陽而未入，故皆取微汗法，此表病可以入少陽，而終未入之說也。太陽篇小柴胡證曰：傷寒五六日，中風，往來寒熱。

柯注太陽受寒，過五六日，轉屬少陽也。太陽篇小柴胡桂枝證曰：傷寒六七日，微嘔，心下支結。柯注，表證微，故取桂枝之半；內證微，故取柴胡之半，此表病已入少陽之說也。至陽明中風，則惡寒脈緊之太陽表證未罷，而口苦咽乾之少陽樞證已見。口苦咽乾之少陽樞證方見，而腹滿微喘之陽明裡證旋呈。

柯氏謂當從少陽治，然則亦冀其從樞轉表也。少陽為樞，洵無疑矣。

白話文：

陽明經的病症，例如病人煩躁發熱，出汗後症狀減輕；或者像瘧疾一樣，每天中午發作的發熱，都屬於陽明經的病症。如果脈象有力，應該瀉下；如果脈象浮而虛弱，應該發汗。文中提到每天中午發熱，已經符合陽明經的病症，所以說屬於陽明經。但是脈象浮弱，像瘧疾一樣，仍然有從少陽經（經絡循行路線的樞紐）向體表發散的趨勢，所以還應該發汗，等到脈象有力時再瀉下。這是因為只有脈象有力才能確定病情確實已經深入到裡（內臟）。這種裡證還未完全確立時，可以從少陽經向體表發散的角度來治療。

太陽經的病症，例如服用桂枝湯後，症狀像瘧疾一樣，一天發作兩次，就應該服用加倍桂枝、減半麻黃的桂枝湯。又說，太陽經的病症，八九天後，像瘧疾一樣，不嘔吐，臉色發熱，應該服用桂枝、麻黃各半的湯劑。這兩條記載都說像瘧疾一樣，一個是因為一天發作兩次，一個是因為不嘔吐，都是表證想要進入少陽經但還沒有進入，所以都採用微微發汗的方法。這是表證可以進入少陽經，但最終沒有進入的說法。太陽經的小柴胡湯證：傷寒五六天，中風，寒熱往來。

柯氏註解：太陽經受寒，過了五六天，轉屬少陽經。太陽經的小柴胡湯加半量桂枝湯證：傷寒六七天，輕微嘔吐，心下痞滿。柯氏註解：表證輕微，所以用半量的桂枝；裡證輕微，所以用半量的小柴胡湯，這是表證已經進入少陽經的說法。等到陽明經中風，則惡寒脈緊的太陽經表證尚未消失，而口苦咽乾的少陽經樞紐的病症已經出現。口苦咽乾的少陽經樞紐病症剛出現，而腹脹輕微喘息的陽明經裡證又接著出現。

柯氏認為應該從少陽經治療，但是也希望它從樞紐轉向體表。少陽經是人體經絡循行路線的樞紐，這是毫無疑問的。

5. 四十一　從少陽病講到物競天擇

生理學家言，淋巴管之在人體左部者較長大，分布於左上支及胸側等處，一名胸管，內含淋巴液及乳糜。與脾臟同有製造血輪，吞滅細菌之效。今案少陽病必胸脅苦滿，其即胸管脾臟受病乎？又凡相火鬱盛者，左脅常覺悶痛。吾亦疑為脾臟抑淋巴受病使然。瘧為病，西說謂緣細菌原蟲，中說屬少陽。

二義差池，孰非孰是，吾以為皆是也。人之左脅，既是血輪製造廠，自亦為抗毒之大本營，殊死抗戰之餘，苦滿痞痛轉甚，有必然者，然小柴胡非能殺菌，而亦能治之者，亦猶麻杏甘石不能殺喉菌，而能愈喉證。乃至仲景百十三方不能殺傷寒桿菌，而能愈傷寒者，同理也。俞鳳賓引歐土醫家沛登氏三因鼎立之說，以明霍亂構成之理，謂霍亂菌潛入腸胃，一也。

氣候不適於人，獨適於菌之生存，二也。人身抵抗力棉薄，三也。三因具足，始能為病。有其一而缺其二，不能病也。有其二而靳其一，猶不能病也，故俞氏之師爾立氏，曾服霍亂菌而無傷，以其體健，與氣候佳也。俞氏又謂吾人日在惡環境中，與病菌接觸，安知吾腸胃之果無霍亂菌乎？徒以抗力存在，遂不病也。

詳仲景諸方，或發汗以泄熱，或溫經以復陽．或吐下以祛毒質，總使人體不與病菌相得，吾身抗力不衰，故病在初得，覆杯可以無事，職此故也。若以大《易》習語表之，病菌者小人也，抗力者君子也。君子道長，小人道衰勢也。若以生物學家術語表之，體氣者，菌爭存之環境也，環境不適菌之爭存，獨適於人，菌即歸於劣敗，所謂天擇也。

白話文：

四十一　從少陽病講到物競天擇

生理學家認為，人體左側的淋巴管較長較大，分佈在上半身左側及胸側等部位，稱為胸管，內含淋巴液和乳糜。胸管和脾臟一樣，都能製造血液成分，並能殺滅細菌。現在看來，少陽病必然會出現胸脅苦滿的症狀，這是不是因為胸管和脾臟生病了呢？此外，凡是相火（人體內一種熱性物質）鬱結旺盛的人，左側肋下經常感到悶痛。我也懷疑這是脾臟或淋巴系統生病導致的。瘧疾，西醫認為是由於細菌或原蟲引起的，中醫則認為屬於少陽病。

兩種說法有所出入，哪個對哪個錯呢？我認為兩種說法都對。人的左側肋下，既是製造血液成分的場所，也是抵抗疾病的重要防線。在殊死搏鬥之後，胸脅苦滿、痞痛加重，這是必然的。然而，小柴胡湯雖然不能殺死細菌，卻能治療少陽病；麻杏甘石湯也不能殺死引起喉嚨疾病的細菌，卻能治癒喉嚨疾病；同樣，仲景的《傷寒雜病論》中的一百十三個方劑，也不能直接殺死傷寒桿菌，卻能治癒傷寒。這都是同樣的道理。俞鳳賓引用西方醫學家沛登氏的“三因鼎立”學說，來闡明霍亂發生的原因，認為霍亂菌侵入腸胃是一因；氣候不適合人體，卻適合霍亂菌生存是二因；人體抵抗力低下是三因。三因都具備了，才會生病；只有一個因素而缺少其他兩個因素，則不會生病；有兩個因素但缺少一個因素，仍然不會生病。所以，俞氏的老師爾立氏曾服用霍亂菌卻沒有生病，是因為他身體健康，而且當時氣候良好。俞氏還說，我們每天都在惡劣的環境中，與病菌接觸，誰知道我們的腸胃裡有沒有霍亂菌呢？只是因為我們的抵抗力夠強，所以才沒有生病。

仔細研究仲景的各種方劑，有的通過發汗來排出體內熱毒，有的通過溫暖經脈來恢復陽氣，有的通過吐瀉來清除毒素，總的來說，都是為了讓人體不與病菌相合，保持人體的抵抗力不衰退。所以，疾病在初期，只要及時治療，就能痊癒。用《易經》的說法來表達，病菌是小人，抵抗力是君子。君子之道興盛，小人的勢力就會衰弱。用生物學家的術語來說，人體的氣血是病菌生存的環境，如果環境不適合病菌生存，而適合人體，那麼病菌就會被淘汰，這就是所謂的“物競天擇”。