《素軒醫語》~ 素軒醫語 (8)

1. 三十三　太陽少陰表裡之關係

太陽為表，少陰為表之裡。故表病亡陽，即屬少陰為病。詳大論，太陽病，發汗。漏不止，小便難，四肢急者。主以桂枝加附湯。案附芍並用，乃少陰病藥。此緣太陽脫液，入少陰故也。又傷寒，脈浮，自汗，心煩，腳攣者，大論以為桂枝不中與。誤與者，姜草復陽。《金鑑》、鐵樵由上條例推，皆謂此證宜桂枝加附，允已，此蓋太陽少陰類似證也。

至太陽篇有頭痛脈反沉之脈，則脈涉少陰也，故用四逆。少陰篇有脈沉反發熱之證，則證涉太陽也，故用麻辛。此二反字，隱而有映帶，至可玩味。節庵《瑣言》存橘補天石，亦皆注意及此，洵乎讀書有識者。又太陽篇大青龍證條有「無少陰證」句，讀者每滑口而過，惟張壽甫好學深思，心知其意，謂傷寒初得，多有少陰證。吾書開端，已引其說，良以二經相似，審析實難。

仲景反覆告戒，意至深遠。《內經》云，手少陰，心也。又云，太陽中見少陰。又云，心為陽中之太陽。韻伯解生薑瀉心，即從此義發揮得之矣。然自叔和以降，六經順次相傳之說，方深中於人心。執迷不悟，殊堪浩嘆。夫由太陽入陽明，固康莊坦途。而由太陽入少陰，尤終南捷徑。

不佞嘗謂治大論者，宜將太陽少陰二篇，互相參讀，聞一以知二，手弦而目鴻，研究法實應講究也。

2. 三十四　續申前義

大論少陰篇云：「病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，屬少陰」。柯琴謂是太陽少陰相似脈。矜為獨得，誠足矜也。尤在涇亦有眼光，於《貫珠集》云，此寒傷太陽，陽虛不任，轉入少陰。唇亡則齒寒，陽虛則陰及，故曰少陰之邪，從太陽飛渡者多也。玩飛渡二字，是仍有六經順次相傳之說，橫互胸中。

然固是解人，至於少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血。尤注云，此熱入少陰，而還為膀胱。夫知少陰之可以還為膀胱。由反以推正，即知由太陽之可以轉為生薑瀉心證之故。太陽有真武證，少陰亦有真武證。太陽治水用五苓，少陰亦有豬苓。太陽用乾薑五味治咳，見於青龍、柴胡、真武諸方。

少陰亦有同治，見於四逆散，其故可思也。且四逆散主少陰病，四逆，泄利下重。柯琴謂仿大柴胡，尤怡謂似小柴胡。二說雖異，要之，《內經》少陰為樞之旨，固深知之青，原柴胡為樞轉之藥，今用之少陰，是冀其由少陰返太陽也，蓋由太陽可以入少陰，由少陰亦可還太陽，亦猶少陽之能轉陽明為太陽也，為樞之義如此，故曰脈陰微陽浮為欲愈，蜷臥欲去衣被可治，陰病見陽脈者生，皆謂陰出之陽也。若其人胃氣素盛，而中陰溜府，便成可攻，故少陰亦有承氣急下之訓。

與太陽不大便，頭痛有熱與承氣者同，皆此物此志已。

3. 三十五　陽明「胃家實」與太陰「胃氣弱」

大論云：「陽明之為病，胃家實也。」即正以推負，亦可云，太陰之為病，胃家虛也。同是病入胃腑，陽明太陰，只爭虛實而已。二者「伴同而職異」，柯氏之說，吾深有取焉。大論云：「本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

」夫表則太陽。誤下入里，則虛為太陰，實為陽明。此一條中，時痛與大實痛既異，加芍或大黃即殊。其他口渴與口和，便結與下利，脈大與脈弱，皆虛實之辨也，汪琥《辨注》，柯琴《來蘇》，最是解人。下條云，以其人胃氣弱，易動故也，正言太陰亦屬胃，特氣弱耳。此「胃氣弱」三字，與陽明篇「胃家實」三字，遙相對待，故太陰篇幅甚少，非缺失也。

陽明既明，太陰自不煩言而解，即正可以知負故也。太陽篇云：「太陽陽明合病，必自下利」。夫三陽安得有下利。成（成無己）註解為表實裡虛。夫言裡虛，亦即太陰之漸矣。

4. 三十六　陽明裡氣虛，即有轉太陰之傾向

不當汗而汗，不當下而下，庸醫殺人，由來久矣。觀仲景之書，於汗下丁寧告戒，又歷言救誤之法，可以明已。自序云：「今之醫，省疾問病，務在口給。相對斯須，便處湯藥」。寥寥數語，粗疏之狀如繪。王叔和知其然也，故重集可汗不可汗，可下不可下諸篇，提要鉤玄，令眾知驚。

論世知人，良工心苦。後人攻之，未免少歷史眼光。雖然以經法言，先表后里，表汗里清，不易之則，亦有異乎常例者，急先治之，不拘表裡，先四逆後桂枝，少陰用麻辛，太陽陽明用四逆是也。原太陽初病，全身氣血，悉索功能，以與外邪旅拒。此仲景所以有誤下之禁也，亦有不待誤下，而已有自下之機者。

大論云，太陽與陽明合病，必自下利。成注，二陽方外實而不主裡，則裡氣虛，故必不利，與葛根湯以散其邪，此數語蓋從《內經》「陽爭於外」悟出者。夫去其所以外事之因，主之以升陷之品，使抗外之師，歸而戡亂，何妙如之。

夫外邪甚者，本有裡虛下利之機，升之不遑，況攻之乎？喻嘉言治痢用逆流挽舟，張壽甫治痢借人參白虎，若與此相提並論，似同而不同，似不同而同，而成注「裡氣虛」三字，倜乎遠矣。