《裴子言醫》~ 卷之四 (8)
卷之四 (8)
1. 卷之四
或以正，或以奇，以授兵尾其後，或先鋒銳其始，與醫之正治、奇治、先後劑，輕重法何異焉。且無恆者，不可以作醫，兵之貴信也。無活人心者，不可以作醫，兵之貴仁也。醫不可以執方，兵之貴智也。醫不可以貪利，兵之貴義也。急攻之，急下之，急補之，兵之貴勇也。
器械不精，以其卒予敵也，藥品可不精製乎？部伍不整，以其將予敵也，立方可不嚴整乎？君不擇將者敗，醫不可不擇也。閫外不專者敗，醫不可以不任也。忿兵者敗，驕兵者敗，印刓忍予者敗，醫獨可忿，可驕、可吝否也？病在此而治在彼，無過之地，妄加斬伐也。有是病而用是藥，王師所至，勿犯秋毫也（使裴子而登壇，必能料敵制勝，指揮如意，斷非徒讀父書者。）。
執一不通，趙括之讀書也。一治有五，孫子之用兵也。有一、二味成一方者，武穆之以寡御眾也。有一、二十味成一方者，淮陰之多多益善也。有半劑、或一劑而愈者，武之西伐會朝清明也。有數十劑，或百劑而愈者，周之東征三年始得也。以至於占風象、度地勢，察人心，與醫之審地，宜先歲氣，望聞問切，均不可以岐視者，用藥與用兵同有如此。雖然，兵家之虛者，則示之以實，實者則示之以虛。
與醫之虛者實之，實者虛之其理相似。而兵家之虛者，示之以虛，實者未之以實。尤為制勝之妙算（論至此始全）。而醫家之虛者虛之，實者實之，則敗不旋踵，何也？兵家之所謂虛者，兵食不足也，在我之無氣虛也。所謂實者，兵食足也，在我之無氣實也（此論發人未發），醫家之所謂虛者，元氣虛也，所謂實者，邪氣實也。邪氣者，譬之兵家之敵人，非在我者也，此其所以異也。
用藥與用兵之不同又如此。今之不知醫者，固不知如用兵之說，知如用兵之說者，亦但曰醫之不可輕用耳，孰知醫之與兵有同異，一至於此也！故曰：善將兵者，而後可以語醫，識虛實者，而後可以語醫。
有客過余而問之曰：一大病久虛人，容顏黃瘁，飲食減餐，兩足浮腫，已半歲，氣虛下陷無疑矣。連進補中益氣湯，反致脅滿胸膨，嘔噦不能食，則奈何？余曰：據子所言，是誠氣虛下陷之病矣，補中益氣湯，亦誠對病之藥矣。服之而病反劇者，徒遵章句中，所謂不足者補，下陷者升耳。
不思古人立教，言有盡而意無盡。雖言不足者補，而不足之中，未始不兼有餘，病於此而溫補焉，則不足者未補，而有餘者日必熾矣（喚醒多少）。雖言下陷者升，而清氣下陷者，未必絕無濁氣之在上，於此而漫升焉，則清氣未升，而濁氣已先橫矣。子之所用升補而反劇者，大率近是。
客曰：何以知其不足中之有餘，清氣上之濁氣耶？曰：有證之見於外而知之耳。夫證之見於外者，如噁心，膨滿，痰嗽，喉疼，腹痛作瀉，與飲食有妨之類是也。此即所謂有餘之病，兼在上之濁氣也。外補之法，便須酌量而施之。（真是無隱不照，裴子胸中有秦鏡。）然此乃見證之顯者，至有證雖見而實隱，卻又難察也。
白話文：
[卷之四]
醫者治病，如同將帥用兵，皆有正奇之法，先後輕重之術。行醫沒有固定的模式，如同用兵講求信義。医者必須有仁心，如同將領重視仁義；医者不可死板執著於方劑，如同將領需有智慧；医者不可貪圖利益，如同將領需有操守；医者需果斷治療，如同將領需要勇猛。
醫療器械不精良，如同軍隊器械簡陋，會使士兵戰敗；藥品不精製，如同軍隊部署混亂，會使將領失利。選擇醫生如同選擇將領，不可不慎；醫生必須有擔當，如同將領需有責任心；醫生不可輕易動怒、驕傲或吝嗇，如同將領不可輕易發怒、驕傲或猶豫不決。如同在錯誤的地方用兵，醫生也需謹慎診治，切勿誤診。用藥如同用兵，需對症下藥，精準施治。如同優秀的將領能料敵制勝，優秀的醫生也能準確判斷病情。
死板地執著於一種方法，如同趙括只讀兵書不知變通；靈活運用各種方法，如同孫子用兵多變；用一兩種藥材組成方劑，如同武穆以少勝多；用十幾種藥材組成方劑，如同韓信兵多則益善；用半劑或一劑就能治愈，如同武帝西征迅速獲勝；用數十劑甚至百劑才能治愈，如同周朝東征耗時三年。醫生診斷疾病，如同將領審時度勢，都需要考慮時間、地點、患者情況等因素。
但是，用兵之法，虛則示之以實，實則示之以虛；而醫者治病，虛則實之，實則虛之，其道理相似。然而，用兵虛則示以虛，實則示以實，才能取勝。醫者若虛者虛之，實者實之，則會很快失敗。這是因為，用兵時的虛實，指的是軍糧是否充足，士氣是否高昂；而醫學上的虛實，指的是元氣是否虛弱，邪氣是否旺盛。邪氣如同敵人，並非自身的一部分，這便是醫者與將領的區別。
醫者用藥與將領用兵的不同之處就在於此。許多人不懂醫理，更不懂醫學與用兵的異同。即使了解用兵之法，也只知道用藥不能輕率，卻不知醫學與用兵的相同與不同之處如此之多。因此，只有善於用兵者，才能理解醫學；只有懂得虛實者，才能理解醫學。
曾經有位客人來向我請教：一位久病體虛的病人，面色萎黃，食慾不振，雙腳浮腫，已經半年，明顯是氣虛下陷。我用了補中益氣湯，反而導致其胸悶腹脹，嘔吐不止，這是怎麼回事？我回答說：根據你的描述，確實是氣虛下陷，補中益氣湯也是對症的藥方。但服藥後病情加重，是因為你只死記硬背書本上的“不足者補，下陷者升”的理論。
古人的醫學理論言簡意賅，但其中蘊含的道理卻是深奧的。“不足者補”，並不意味著單純的補充，因為不足之中也可能兼有餘。如果病人本身某些方面已經過盛，再用溫補之法，則會加重病情。“下陷者升”，也不意味著簡單地提升，因為清氣下陷的同時，也可能存在濁氣上逆。如果盲目升提，則清氣未升，濁氣反而更盛。你用升補之法反而導致病情加重，就是因為你沒有考慮到這些因素。
客人問道：怎麼知道不足之中有餘，清氣下陷中又有濁氣上逆呢？我說：通過觀察病人的症狀就能判斷。例如，噁心、腹脹、痰嗽、咽痛、腹痛瀉痢、飲食不耐等，都是有餘之症，也是濁氣上逆的表現。外補的方法，需要根據具體情況斟酌。但有些症狀隱蔽，不容易察覺。