《裴子言醫》~ 卷之四 (6)
卷之四 (6)
1. 卷之四
春時木氣司天，則四方皆溫。夏時火氣司天，則四方皆熱，夏秋之交，土氣司天，則四方皆濕，秋則皆涼，冬則皆寒，民病往往固之。但當因其四時寒熱燥濕之氣，而治之可矣，何必拘其年歲之支幹哉？雖然，此又論其病之常也有如此，而至於病之變者，並不可拘於四時寒熱與燥濕之氣也。
一人患嘈雜噁心，吞酸吐嘔，而兼頭眩耳鳴，恍惚不寐。延余視之，診其脈則洪而滑，右關尤甚，曰此痰證也。腹中時作飢，飢即食，食即太甚，曰痰火作飢也，不可與之太甚。其家不信，以為多食可以病愈。夫食而致死者固多，則在醫；貪食而致死者不少，責在己。不知古人有言曰：痰病數十日不吃，亦不餓死，何也？蓋謂受痰之累，賴痰之養也。
縱或覺餓多是痰火致嘈，必不得已，須略與食，萬勿多食，後不見反復，漸漸再進。今半日間，連與之數餐，餐便縱恣，安得不填塞胸中，夾痰飲，而發昏迷、眩暈之候乎？多食又未免食積作痰，至不可救，慎之，慎之。此後當宜痛改前轍，加慎調理，不數日，必漸而安。倘不改前轍，仍不慎謹，請勿復敢見矣。
夫虛勞證治，余已盡詳三卷中矣，更庸何贅？唯是世之行醫而不善醫者，但用養血滋陰之藥，不知變通，以夭人而勿恤，深切痛悼，不得不擄丹嘔血，再為來者言之。夫虛勞病，未嘗非陰血虛也，雖聖人復起，亦未嘗不謂陰血虛也，是則生熟地黃、當歸、知母、玄參、天、麥門冬諸藥，豈曰無功。舉世遵而行之，豈曰不可。
但此等之藥，既寒涼，又濡潤，在脾胃未衰，水穀未減之時，用此治標則可。若至多服久服，未有不伐脾胃生化之源，而為水穀減餐者矣。（多服久服，漸至真水遏郁，不能生脾土，補腎不若補脾，予謂亦須加運行之藥。）《素問》曰：血乃水穀之精，生化於脾。又曰：脾為至陰，人之陰虛乃脾虛也。
脾土一虛，則生化之源竭，何能運行水穀而成陰血乎？本欲養血，適以損血，本欲滋陰，適以損陰，是無異與陰柔巽順之輩相朝夕；似乎德我，而溺情既久，隱受其禍而不知矣。（女子小人，甚矣，不可近也。）然則治之將奈何？惟於初起時，急急早灸膏肓等穴，為上策耳。
外此，則絕房室，息妄想，戒惱怒，節飲食起居，以助火攻之不及。一少怠焉，脈旋數矣，脈數則火有進而無退，載血而上行矣，鑠金而咳嗽矣，蒸骨消肌，汗泄不止，動作皆衰矣。縱有良工，曷克為也。語曰：勞證之脈，五至以外者不治。又云：當治於微病之初，莫治於已病之後，厥有旨哉。
至夫藥也，一言可蔽，王太僕所謂壯火之主，似鎮陽光是也（陰虛有二，有陰中之水虛，宜用六味等丸。有陰中之大虛，宜用八味等丸。近且有用八味加參等料，煎膏服而愈者。）。陽光者，火也。水主者，陰也。陰不足則邪火熾，故必壯其主以鎮之。六味等丸，其要藥也。
白話文：
[卷之四]
春天木氣主宰，天下皆溫暖；夏天火氣主宰，天下皆炎熱；夏秋交替，土氣主宰，天下皆潮濕；秋天則涼爽，冬天則寒冷，百姓的疾病往往因此而產生。只要根據四季寒熱燥濕之氣來治療就可以了，何必拘泥於年歲的干支呢？雖然，這是論述疾病的常態，但對於疾病的變化，就不能拘泥於四季寒熱燥濕之氣了。
一個人患有嘈雜噁心，吞酸嘔吐，並且伴隨頭暈耳鳴，神志恍惚，失眠。請我診治，診脈發現脈象洪大而滑利，右關脈尤甚，我說這是痰證。腹部時而感覺飢餓，飢餓就吃，吃了又過量，我說這是痰火導致的飢餓，不能讓他過量飲食。他家人不信，認為多吃可以治好病。其實，因為飲食而致死的人很多，責任在醫生；因為貪吃而致死的人也不少，責任在病人自己。不知道古人有句話說：痰病患者數十天不吃東西，也不會餓死，這是為什麼呢？因為受痰的困擾，卻又依靠痰來維持生命。
即使感覺餓了，大多也是痰火引起的嘈雜，實在忍不住，只能少量給他吃，絕對不能多吃，之後如果沒有反复發作，再慢慢增加食量。現在半天時間，就連續給他吃了好幾頓，每頓還放縱飲食，怎麼能不堵塞胸中，夾雜痰飲，而出現昏迷、眩暈的症狀呢？多吃又容易導致食積化痰，到時候就不可救藥了，要謹慎，要謹慎！以後應該痛改前轍，更加謹慎調理，幾天后，病情就會慢慢好轉。如果還是不改，仍然不謹慎，那就請不要再來找我了。
至於虛勞的證治，我已經在前面三卷中詳細闡述了，還需要贅述什麼呢？只是世上的醫生不善於行醫，只用補血滋陰的藥物，不知變通，導致病人夭亡而不自知，我深感痛心，不得不再次嘔心瀝血地為後人說明。虛勞病，根本就是陰血不足，即使聖人復生，也不會否定陰血不足這個診斷，所以熟地黃、當歸、知母、玄參、天冬、麥門冬等藥，豈能說沒有療效？全世界都這麼用，豈能說不可行？
但是這些藥物，既寒涼又滋潤，在脾胃未衰，水穀未減的時候，用這些藥來治標是可以的。但是如果服用過多，服用時間過長，沒有不損傷脾胃生化之源，導致水穀減少的。 （服用過多過久，漸漸地真水鬱結，不能滋生脾土，補腎不如補脾，我認為還需要加入行氣運化的藥物。）《素問》說：血是水穀的精華，生化於脾。又說：脾是至陰之臟，人體陰虛就是脾虛。
脾土一虛，生化之源枯竭，怎麼還能運化水穀而生成陰血呢？本來是想養血，結果反而損傷了血；本來是想滋陰，結果反而損傷了陰，這無異於與陰柔順從的人朝夕相處；好像在幫助我，但感情深厚之後，卻暗中受到傷害而不自知。（女子性格柔弱，非常厲害，不可親近。）那麼怎麼治療呢？只有在初期，及時灸刺膏肓等穴位，才是上策。
除此之外，還要戒絕房事，去除妄想，避免惱怒，節制飲食起居，以輔助陽氣，避免陽氣不足。稍微怠慢一點，脈象就很快，脈象快則陽氣亢盛而不能收斂，血液上逆，就會灼傷肺金而咳嗽，蒸耗骨髓肌肉，汗出不止，行動都衰弱了。即使有高明的醫生，也無能為力。俗話說：勞證的脈象，五至以上者不治。又說：應該在病初就治療，不要等到病重了才治療，這話很有道理。
至於藥物，一句話就可以概括，王太僕所說的壯火之主，就像鎮壓陽光一樣（陰虛有兩種，一種是陰中之水虛，應該用六味地黃丸等。一種是陰中之大虛，應該用八味丸等。最近還有人用八味丸加人參等藥材，煎成膏服用而痊癒）。陽光，就是火；水主，就是陰。陰不足則邪火熾盛，所以必須壯其主以鎮壓它。六味地黃丸，就是主要的藥物。