《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (3)
覺廬醫話錄存 (3)
1. 聖人不治已病
經云：「聖人不治已病治未病」，謂治病於未傳，非無病而服藥也，如《金匱》謂見肝之病，當先實脾者是，後人縱情聲色，耽於逸樂，汲汲惟恐不足，黯者又倡為房中之術，服食之藥，以投其所好，獨不思藥猶干戈耳。無病而服藥，是鑄兵也，烏乎可！袁簡齋謂享長年者生平不服丸散，惜世人不悟耳。
蓋無病而服藥者，原自有說。裴兆期曰：「人之一身，無非病也，亦無非藥，泥金、石、鳥、獸、蟲、魚為藥，偏矣亦後矣。飢飽待時，飲食藥也；寒溫適所，衣服藥也；動靜有常，起居藥也。色不視邪則甘明；聲不聽淫則耳聰；口無莠言，行無顛步，則口體正，均藥也。
使有人焉，知填精而不知寡欲，知養氣而不知守默，知保神而不知絕慮，亦焉往而得藥？至如逸可治營，靜可治躁，處陰以避暑，就懊以避寒，凡此之類，皆隨在而得之之聖藥，遠勝草根木皮萬萬，其如世人之不肯服食何？
白話文：
有這樣一個人，知道補充精氣卻不知道減少慾望，知道養生調氣卻不知道保持沈默，知道保護心神卻不知道斷絕思慮，這樣的他到哪裡去找療癒的良藥呢？例如，安逸可以治療心神過於勞累，平靜可以治療情緒過於躁動，處於陰涼環境可以避免酷暑，靠近寒冷的地方可以避寒，這些都是隨時可用的神聖藥物，遠遠超過草根樹皮的價值，世人為什麼不肯服用這些自然的藥物呢？
2. 用方須知
藥雖與病合，而病重藥輕者，非可求效於一、二劑之間，若不明其故，見其不效，又即轉方，朝寒暮熱，朝攻晚補，漫無主宰，必致誤人。徐靈胎曰：「病之中人，愈必有漸，不可因無速效而即換方也。況所服之方，或未盡善，不思於前方損益萬當，而遽求變法，皆胸無定見之故。
」然有病與藥不合，亦見小效者，必須明察其故，急當轉藥，切勿以有小效而不思變法也。劉河間曰：「有病鬱熱甚而反惡寒，得寒較甚，得暖少愈者，謂暖則腠理疏通，而陽氣得散，怫鬱稍退，故小愈。然藥力盡則病必反甚也，減病則微，加病則甚。」俗無所悟，但云服之而獲效，力盡而病加，因而加志服之，由是諸熱證皆生矣。
此兩說均醫者所當知，故並錄之。
白話文：
藥物雖然跟疾病相合，但如果疾病很嚴重而藥物很輕微，就無法在一兩劑藥中看到效果。如果不懂這個道理，看到藥效不佳就立刻換方，早上用寒涼藥，晚上用溫補藥，沒有明確的治療方針，必然會誤事。徐靈胎說：「病人病情在改善，一定會有漸進的過程，不能因為沒有快速的效果就馬上換方。況且，所服用的藥方可能還不完善，不去思考前一個藥方是否有利有弊，就急著改變方法，都是因為沒有堅定的見解。」
然而，有些疾病雖然跟藥物不適合，但也出現了一些效果，就必須要仔細觀察原因，要果斷地換藥，不能因為有少量效果就不考慮改變方法。劉河間說：「有些疾病有很重的鬱熱，反而會怕冷，用寒涼藥效果反而更明顯，用溫暖的藥物會稍微好轉，這是因為溫暖會使毛孔舒張，陽氣得以散發，鬱熱稍微消退，所以會稍微好轉。但是，藥效一旦消失，病情一定會更加嚴重。減輕病情，效果就微弱，加重病情，效果就明顯。」民間的人們不懂這些道理，只看到服用藥物後有了效果，藥效消失後病情加重，就更加積極地服用，因此各種熱證都因此而生。
這兩種說法都是醫生應該知道的，所以都記錄下來。
3. 古方宜忌
古人治病，類多各明一義，如東垣善治勞倦致虛，脾陽不升之病，故用藥多升補。子和以汗吐下盡賅治法，故力表獨聖、雙解、舟車、神佑之功。他如河間之主火，丹溪之主痰濕熱亦然。在當時善用某種藥而獲愈者多，便以為天下各病悉皆同病，而其治法可以盡治天下各病矣，故其議論方藥，每每表彰過甚。古醫書類多如此，全在後人之能洞達其理，融會而貫通之，勿泥執其說而誤人也。
至於東垣之升補，果遇脾陽不升之病，自然奏效；子和之三法，果是實證，自是不可廢。若以升補之藥，而概用之溫病；以汗吐下峻劑，而泛施於虛證，其禍可忍言哉！夫藥有定性，熱治寒，寒治熱，不可假借也，雖有監製佐使等法，亦仍利用藥之偏性以為治。故用熱藥能治之病，皆寒病也；以補藥能愈之病，皆虛病也，豈有熱藥能治火病，補藥能瀉實病者。
白話文：
古時候的醫生，大多精通某種特定醫術，例如東垣擅長治療因勞累過度導致虛弱，脾陽不升的疾病，因此他常用的藥物多以升補為主。而子和則精通汗法、吐法、下法等各種治療方法，因此他獨創了「力表獨聖」、「雙解」、「舟車」、「神佑」等治療方案。其他的醫家，像是河間主張以治火為主，丹溪則擅長治療痰濕熱證，也都是如此。當這些醫生運用某種藥物治癒了許多病患，便認為天下所有的疾病都相同，並認為自己的治療方法可以治癒所有疾病。因此，他們在論述藥物和治療方案時，往往過於誇張。許多古醫書都存在這種問題，後人必須要能夠深入理解其中的道理，融會貫通，才能避免被誤導。
當然，東垣的升補之法，對於脾陽不升的疾病，確實有效；子和的三種療法，對於實證也確實不可或缺。但如果用升補的藥物來治療溫病，或者用汗吐下峻劑來治療虛證，後果不堪設想！藥物都有其特性，熱藥治寒，寒藥治熱，不可混淆。雖然有監製、佐使等藥物配伍的方法，但最終還是要利用藥物的偏性來治療疾病。因此，能夠用熱藥治癒的疾病，一定是寒證；能夠用補藥治癒的疾病，一定是虛證。不可能用熱藥來治療火證，也不可能用補藥來治療實證。
昔聖散子一方，固燥熱霸劫之劑也，只以東坡之言，遂至天下盲從，流禍萬世，俞子容辨之詳矣。醫者必須知此義，自不為古書所惑。
白話文：
過去有一個名為「聖散子」的方子，原本是用來清熱解毒的藥方，只是因為蘇東坡的推崇，導致整個天下都盲目跟隨使用，帶來了長期的危害，這一點被俞子容詳細指出。醫生們必須明白這個道理，才能避免被古籍誤導。
4. 醫不執方
醫貴變通，尤貴識證，如《傷寒論》熱入血室三條，一刺期門；一無犯胃氣及上二焦；待其自愈；其出方者，只有小柴胡湯一方。後人凡遇此證，必援用之，竟不思是方有參、夏、薑、棗之辛甘溫，以之治熱入血室，豈可輕投；嘗讀沈堯封《女科輯要》治熱入血室兩案，一屬胃液乾燥，用白虎加生地、麥冬，繼與麻仁丸；一則病從怒起，用膽草、黃芩、山梔、丹皮、羚羊角、蘆薈、甘草、當歸。
白話文：
醫術精髓在於靈活應變，更要精準辨證。就比如《傷寒論》中提到的「熱入血室」的三種情況，其中一種需用針刺期門穴，一種則不犯胃氣和上焦，需耐心等待自行痊癒；而唯一開出的藥方就是小柴胡湯。後人遇到此症狀，總是直接套用這個方子，卻不思考小柴胡湯含有參、夏、薑、棗等辛甘溫性的藥材，拿來治療熱入血室，是否輕率。我曾經讀過沈堯封的《女科輯要》，裡面記載了兩個熱入血室的案例，一個是胃液乾燥，用白虎加生地、麥冬治療，之後再服用麻仁丸；另一個是因怒氣而發病，則用膽草、黃芩、山梔、丹皮、羚羊角、蘆薈、甘草、當歸等藥物治療。
其治張女一案，用腎氣丸，即自謂似是實非之症，不可不辨，其不膠守小柴胡一法，可謂善變通矣。又《金匱》治陰吹，用豬膏發煎，取其潤腸而氣自順，不轉趨於前陰耳。而吳鞠通《醫醫病書》一書，治陰吹者三案皆用辛溫藥獲效，設必泥豬膏發煎一方，而不詳辨脈證，安有愈理乎？舉一反三，識此以例其餘。
白話文：
在治療張女的一案中，醫者使用了「腎氣丸」，並指出這似乎是實際情況中的誤解，因此必須區分清楚。他們沒有死板地遵循小「柴胡」這一種方法，這可以說是他們擅長變通。另外，《金匱要略》中治療陰吹（一種病症）時，使用了「豬膏發煎」，因為它能潤腸且使氣流通順，避免病情轉向前陰。然而，吳鞠通在其著作《醫醫病書》中，對於治療陰吹的三個案例都使用了辛溫類藥物獲得效果，如果一定要拘泥於「豬膏發煎」這一方法，而不詳細辨別脈象和症狀，哪來的道理能夠治癒疾病呢？以此為例，我們應該明白其他情況也應如此處理。
5. 服藥煎藥之法
古醫者於藥之服法、煎法均有研究，如《傷寒論》之麻黃證，則覆取微似汗；桂枝證，則服藥後驟熱稀粥以助藥力；五苓散證，則多飲暖水；柴胡瀉心諸方，則去渣再煎；炙甘草湯，則用酒水合而久煎。餘外分煎、合煎，先煮、後入等，尤宜博考。蓋藥雖對症，而煎服不合法，亦難奏效，或反害之。
如服麻黃，不溫覆取汗，則邪從何去？然或取汗太過，則虛其衛陽，交自變證矣。至若桂枝，雖性本辛溫，其實不能出汗。楊素園曾論之，苟非借熱粥以助藥力，豈能令其漐漐微汗乎？若五苓散證之飲暖水，亦猶桂枝症之啜熱粥。而柴胡瀉心諸方，醫者多不知去渣再煎之法，炙甘草湯只以水煎數沸即飲，諸如此類，不勝記載，觀徐靈胎《醫學源流論》及《慎疾芻言》自知。
白話文：
古時候的醫生對於藥物的服用方法和煎煮方法都有深入的研究。例如《傷寒論》中記載的麻黃證，服用藥物後應該用被子覆蓋，微微出汗；桂枝證，服用藥物後應該喝熱粥，幫助藥力發揮；五苓散證，應該多喝溫水；柴胡瀉心類藥方，應該去除藥渣後再煎煮；炙甘草湯，應該用酒水混合在一起，長時間煎煮。除此之外，還有分煎、合煎，先煮、後入等不同的煎煮方式，都需要深入研究。
因為藥物雖然對症，但是煎煮和服用方法不當，也難以發揮藥效，甚至會帶來負面影響。例如服用麻黃，如果不溫覆取汗，那麼病邪從何處去除？但是如果出汗過多，又會損耗體內的陽氣，導致病情變化。而桂枝雖然性味辛溫，但其實本身並不具備發汗的作用。楊素園曾經論述過，如果不是借助熱粥來幫助藥力發揮，怎麼可能讓患者微微出汗呢？五苓散證喝溫水，也類似於桂枝證喝熱粥。而柴胡瀉心類藥方，很多醫生不知道要去除藥渣再煎煮的方法，炙甘草湯也只用清水煮沸幾下就喝，諸如此類的情況不勝枚舉。想要了解這些細節，可以參考徐靈胎的《醫學源流論》和《慎疾芻言》。
又繆仲淳曰：「凡諸煎湯，必先以主治之君藥先煎數沸，然後下余藥，文火緩緩熬之，勿揭蓋，煎畢連罐取起，坐涼水中，候溫熱服之，庶氣味不泄，若遽乘熱揭封，則氣泄而性不全。
煎時不宜烈火，其湯騰沸，耗蝕而速，藥性未盡出，而氣味不純，人家多有此弊，反責藥不效，咎將誰歸？」又曰：「凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。觀夫茶味之美惡，飯味之甘褐，皆繫於水火熟飪之得失，即可推矣。
」王秉衡曰：「凡清解之藥，煎須急火，則氣尚存，若緩火煎濃，即全失清涼之味矣。」此則各有攸宜，可補徐氏所未及，特載於此，以告醫者。
白話文：
繆仲淳說：「所有需要煎煮的湯藥，一定要先將主要的藥材（君藥）先煎煮幾沸，然後再加入其他藥材，用文火慢慢熬煮，不要打開蓋子。煎煮完畢後連著罐子拿起來，浸泡在涼水中，等到溫熱再服用，這樣才能確保藥物的氣味不散失。如果馬上用熱水打開蓋子，就會導致藥氣散失，藥性就不完整。
煎煮時不要用猛火，因為湯藥沸騰得太快，藥性還沒完全釋放出來，藥物的氣味就不純。許多人家都有這種毛病，反而怪罪藥物無效，這要怪誰呢？」他又說：「服用湯藥，即使藥材品質精良，藥材的處理也符合規範，但煎藥的人如果粗心大意，水火掌握不好，火候失調，藥物也會失去功效。看看茶的味道好壞，飯的味道甘甜還是苦澀，都取決於水火烹調的掌握，就可以推測藥物煎煮的道理了。」
王秉衡說：「所有清熱解毒的藥物，煎煮時需要用猛火，這樣才能保留藥氣，如果用文火慢慢煎煮濃縮，就會完全失去清涼的藥性。」這些都是需要根據藥物的特性進行適當的調整，可以補充徐氏的不足之處，特地記載在這裡，告知醫生們。