《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (3)
覺廬醫話錄存 (3)
1. 聖人不治已病
經云：「聖人不治已病治未病」，謂治病於未傳，非無病而服藥也，如《金匱》謂見肝之病，當先實脾者是，後人縱情聲色，耽於逸樂，汲汲惟恐不足，黯者又倡為房中之術，服食之藥，以投其所好，獨不思藥猶干戈耳。無病而服藥，是鑄兵也，烏乎可！袁簡齋謂享長年者生平不服丸散，惜世人不悟耳。
蓋無病而服藥者，原自有說。裴兆期曰：「人之一身，無非病也，亦無非藥，泥金、石、鳥、獸、蟲、魚為藥，偏矣亦後矣。飢飽待時，飲食藥也；寒溫適所，衣服藥也；動靜有常，起居藥也。色不視邪則甘明；聲不聽淫則耳聰；口無莠言，行無顛步，則口體正，均藥也。
使有人焉，知填精而不知寡欲，知養氣而不知守默，知保神而不知絕慮，亦焉往而得藥？至如逸可治營，靜可治躁，處陰以避暑，就懊以避寒，凡此之類，皆隨在而得之之聖藥，遠勝草根木皮萬萬，其如世人之不肯服食何？
白話文：
聖人不治已病，而是預防疾病。古書說：「聖人不治已病治未病」，意思是預防疾病在尚未發作時就加以治療，並不是指沒有病也要吃藥。例如《金匱要略》中提到，見到肝臟有病，應該先滋補脾臟，就是這個道理。現代人沉迷聲色享樂，貪圖享樂無度，甚至有人推崇房中術和服用補藥，迎合他們的喜好，卻沒想到藥物如同刀兵一般。沒有病就吃藥，就像鑄造兵器一樣，怎麼可以呢！袁簡齋說，長壽的人一生都不服用丸散，可惜世人都不明白這個道理。
其實，沒有生病就吃藥也有其道理。裴兆期說：「人體本身，沒有什麼不是病，也沒有什麼不是藥。泥土、金屬、石頭、鳥獸、蟲魚都可以入藥，但這些都是偏方且治標不治本。飢飽適度，飲食就是藥；寒暑適宜，衣物就是藥；活動休息有規律，起居就是藥。不看色情事物眼睛就明亮；不聽淫靡之聲耳朵就靈敏；言語舉止端正，身體就健康，這些都是藥。
但如果有人只知道如何增強精氣卻不知道克制慾望；只知道如何保養元氣卻不知道保持沉默；只知道如何保護精神卻不知道消除雜念，這樣又怎麼能得到真正的藥物呢？像休息可以調養氣血，安靜可以治療躁動，待在陰涼處避暑，待在溫暖處避暑，這些都是隨時可得的良藥，遠勝過草根樹皮無數倍，只是世人不願意服用罷了。
2. 用方須知
藥雖與病合，而病重藥輕者，非可求效於一、二劑之間，若不明其故，見其不效，又即轉方，朝寒暮熱，朝攻晚補，漫無主宰，必致誤人。徐靈胎曰：「病之中人，愈必有漸，不可因無速效而即換方也。況所服之方，或未盡善，不思於前方損益萬當，而遽求變法，皆胸無定見之故。
」然有病與藥不合，亦見小效者，必須明察其故，急當轉藥，切勿以有小效而不思變法也。劉河間曰：「有病鬱熱甚而反惡寒，得寒較甚，得暖少愈者，謂暖則腠理疏通，而陽氣得散，怫鬱稍退，故小愈。然藥力盡則病必反甚也，減病則微，加病則甚。」俗無所悟，但云服之而獲效，力盡而病加，因而加志服之，由是諸熱證皆生矣。
此兩說均醫者所當知，故並錄之。
白話文：
用方須知
藥物雖然與病情相符，但如果病情嚴重而藥力不足，就不能指望一兩劑就能見效。如果不明瞭這個道理，見效不顯就立刻換方，早上寒邪重，晚上又發熱，早攻邪晚補虛，沒有主見，必然會誤治病人。徐靈胎說：「病人痊癒必然有個過程，不能因為沒有快速見效就馬上換方。況且所服用的藥方，可能還不夠完善，不考慮在原方基礎上增減調整，就急於改變方法，都是因為心中沒有定見。」
然而，如果病情與藥物不相符，但也見到一點效用，就必須仔細觀察原因，應該立即更換藥物，絕對不能因為見到一點效用就不考慮改變方法。劉河間說：「有些病人鬱熱很重，反而怕冷，遇冷則病情加重，遇暖則病情略微好轉，這是因為溫暖可以使毛孔舒張，陽氣得以發散，鬱結之氣略微消退，所以病情略微好轉。但是藥力用盡後，病情必然會加重。減輕藥量則病情減輕微弱，增加藥量則病情加重。」一般人都不明白這個道理，只看到服藥後病情好轉，藥力用盡後病情加重，於是就更加堅持服用，因此各種熱證就都產生了。
這兩種說法都是醫生應該知道的，所以都記載下來。
3. 古方宜忌
古人治病，類多各明一義，如東垣善治勞倦致虛，脾陽不升之病，故用藥多升補。子和以汗吐下盡賅治法，故力表獨聖、雙解、舟車、神佑之功。他如河間之主火，丹溪之主痰濕熱亦然。在當時善用某種藥而獲愈者多，便以為天下各病悉皆同病，而其治法可以盡治天下各病矣，故其議論方藥，每每表彰過甚。古醫書類多如此，全在後人之能洞達其理，融會而貫通之，勿泥執其說而誤人也。
至於東垣之升補，果遇脾陽不升之病，自然奏效；子和之三法，果是實證，自是不可廢。若以升補之藥，而概用之溫病；以汗吐下峻劑，而泛施於虛證，其禍可忍言哉！夫藥有定性，熱治寒，寒治熱，不可假借也，雖有監製佐使等法，亦仍利用藥之偏性以為治。故用熱藥能治之病，皆寒病也；以補藥能愈之病，皆虛病也，豈有熱藥能治火病，補藥能瀉實病者。
昔聖散子一方，固燥熱霸劫之劑也，只以東坡之言，遂至天下盲從，流禍萬世，俞子容辨之詳矣。醫者必須知此義，自不為古書所惑。
白話文：
古方宜忌
古代醫生治病，大多各有專長。例如李東垣善於治療因勞累導致虛弱，脾陽不升的疾病，所以他用的藥多是升補的。張子和則將汗、吐、下三法運用自如，因此他的治療方法獨具特色，效果顯著。其他像朱丹溪專治痰濕熱證，也各有千秋。當時如果某種藥物治療某種疾病療效很好，人們就認為天下所有疾病都一樣，這種治療方法就能治癒所有疾病，因此對藥物和處方論述時，往往過於誇大其效。許多古代醫書都是這樣，全靠後人能夠深入理解其道理，融會貫通，不要死板地遵循其說法而誤了病人。
李東垣的升補方法，如果遇到脾陽不升的疾病，自然有效；張子和的三法，如果是實證，當然不可廢棄。但是如果用升補的藥物，概括性地應用於溫病；用汗吐下峻猛的藥物，泛泛地用於虛證，那後果不堪設想！藥物有其固有的特性，熱藥治寒病，寒藥治熱病，不能混淆。雖然有君臣佐使等配伍方法，但仍然是利用藥物的偏性來治療疾病。所以，能用熱藥治癒的病，都是寒病；能用補藥治癒的病，都是虛病，怎麼會有熱藥能治火病，補藥能瀉實證的呢？
以前聖散子這個方子，本來是治療燥熱亢盛的藥方，只是因為蘇軾的一句話，就導致天下人盲目跟風，禍害延綿後世，俞跗已經詳細辨析過了。醫生必須明白這個道理，才不會被古書誤導。
4. 醫不執方
醫貴變通，尤貴識證，如《傷寒論》熱入血室三條，一刺期門；一無犯胃氣及上二焦；待其自愈；其出方者，只有小柴胡湯一方。後人凡遇此證，必援用之，竟不思是方有參、夏、薑、棗之辛甘溫，以之治熱入血室，豈可輕投；嘗讀沈堯封《女科輯要》治熱入血室兩案，一屬胃液乾燥，用白虎加生地、麥冬，繼與麻仁丸；一則病從怒起，用膽草、黃芩、山梔、丹皮、羚羊角、蘆薈、甘草、當歸。
其治張女一案，用腎氣丸，即自謂似是實非之症，不可不辨，其不膠守小柴胡一法，可謂善變通矣。又《金匱》治陰吹，用豬膏發煎，取其潤腸而氣自順，不轉趨於前陰耳。而吳鞠通《醫醫病書》一書，治陰吹者三案皆用辛溫藥獲效，設必泥豬膏發煎一方，而不詳辨脈證，安有愈理乎？舉一反三，識此以例其餘。
白話文：
醫術貴在靈活變通，更貴在辨別病症。例如《傷寒論》中「熱入血室」的三種情況，一種用針刺期門穴；一種不干擾胃氣及上焦，等待疾病自愈；還有一種只用小柴胡湯治療。後人遇到這種病症，就照搬小柴胡湯，卻不考慮此方含有參、夏、薑、棗等辛甘溫熱之物，用來治療熱入血室，豈能輕易服用？我曾讀過沈堯封的《女科輯要》，書中記載治療熱入血室的兩個案例，一個是胃液乾燥，用白虎湯加生地、麥冬，再服用麻仁丸；另一個是因發怒而致病，則用膽草、黃芩、山梔、丹皮、羚羊角、蘆薈、甘草、當歸。
他治療張女那個案例，用的是腎氣丸，他自己也說這是似是而非的症狀，不可不仔細辨別。他不死板地拘泥於小柴胡湯這一種方法，可謂善於變通。再如《金匱要略》治療陰吹，用豬膏頭髮煎煮，取其潤腸，使氣自然順暢，就不會流向陰部。但吳鞠通的《醫醫病書》中，治療陰吹的三個案例都用辛溫藥而有效，如果死守豬膏頭髮煎這一法，而不仔細辨別脈象和病症，怎麼可能治癒呢？以此類推，其他疾病亦當如此。
5. 服藥煎藥之法
古醫者於藥之服法、煎法均有研究，如《傷寒論》之麻黃證，則覆取微似汗；桂枝證，則服藥後驟熱稀粥以助藥力；五苓散證，則多飲暖水；柴胡瀉心諸方，則去渣再煎；炙甘草湯，則用酒水合而久煎。餘外分煎、合煎，先煮、後入等，尤宜博考。蓋藥雖對症，而煎服不合法，亦難奏效，或反害之。
如服麻黃湯，不溫覆取汗，則邪從何去？然或取汗太過，則虛其衛陽，交自變證矣。至若桂枝，雖性本辛溫，其實不能出汗。楊素園曾論之，苟非借熱粥以助藥力，豈能令其漐漐微汗乎？若五苓散證之飲暖水，亦猶桂枝症之啜熱粥。而柴胡瀉心諸方，醫者多不知去渣再煎之法，炙甘草湯只以水煎數沸即飲，諸如此類，不勝記載，觀徐靈胎《醫學源流論》及《慎疾芻言》自知。
又繆仲淳曰：「凡諸煎湯，必先以主治之君藥先煎數沸，然後下余藥，文火緩緩熬之，勿揭蓋，煎畢連罐取起，坐涼水中，候溫熱服之，庶氣味不泄，若遽乘熱揭封，則氣泄而性不全。
煎時不宜烈火，其湯騰沸，耗蝕而速，藥性未盡出，而氣味不純，人家多有此弊，反責藥不效，咎將誰歸？」又曰：「凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。觀夫茶味之美惡，飯味之甘褐，皆繫於水火熟飪之得失，即可推矣。
」王秉衡曰：「凡清解之藥，煎須急火，則氣尚存，若緩火煎濃，即全失清涼之味矣。」此則各有攸宜，可補徐氏所未及，特載於此，以告醫者。
白話文：
服藥煎藥之法
古時候的中醫師，對於藥物的服用方法和煎煮方法都有深入的研究。《傷寒論》中提到，麻黃湯的服用方法是服藥後要蓋被子微微出汗；桂枝湯則要在服藥後喝熱稀粥來增強藥效；五苓散則要多喝溫開水；柴胡瀉心湯等藥方則需要先煎煮，濾去藥渣後再煎一次；炙甘草湯則要用酒和水一起煎煮，而且要煎煮很久。此外，還有分煎、合煎、先煮後入等不同的煎藥方法，都需要廣泛學習研究。因為即使藥物對症，但煎煮和服用方法不正確，也難以發揮藥效，甚至可能產生反效果。
例如服用麻黃湯，如果不蓋被子微微出汗，那麼病邪又怎麼能排出呢？但是如果出汗太多，又會耗損人體的衛陽之氣，從而導致病情變化。桂枝雖然本身辛溫，但其實它並不能直接讓人出汗。楊素園曾經論述過，如果不是藉助熱粥來增強藥效，怎麼可能讓病人微微出汗呢？五苓散服用時要喝溫水，這就如同桂枝湯服用時要喝熱粥一樣。而許多醫生都不了解柴胡瀉心湯需要先煎煮、過濾藥渣後再煎煮一次的方法，也有人只是用清水將炙甘草湯煮沸幾下就服用，類似這樣的錯誤例子不勝枚舉，可以參考徐靈胎的《醫學源流論》和《慎疾芻言》來了解。
繆仲淳說：「所有煎煮的湯藥，都必須先將主要的藥材（君藥）先煎煮幾沸，然後再加入其他的藥材，用文火慢慢熬煮，不要打開鍋蓋，煎煮完畢後連同藥罐一起取出，放到涼水中降溫，等到溫熱再服用，這樣才能保證藥物的氣味不散失。如果馬上打開鍋蓋，藥物的氣味就會散失，藥效就不完整了。」他又說：「即使藥材選擇精良，炮製方法也正確，但如果煎藥的人粗心大意，用水火不當，火候掌握不好，那麼藥物就沒有效用。看看茶的濃淡和飯菜的美味與否，都是取決於水火控制的好壞，這就可以推知藥物煎煮的重要性了。」
王秉衡說：「凡是清熱解毒的藥物，煎煮時要用急火，這樣才能保持藥物的清氣。如果用慢火熬煮濃縮，就會完全失去清涼的藥味。」這些不同的煎藥方法都有其道理，可以補充徐靈胎著作中沒有提及的部分，特此記載，告知各位醫生。