《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (4)
覺廬醫話錄存 (4)
1. 某藥人某經
張元素著《臟腑標本藥式》，王海藏集《湯液本草》多以某藥入某經，某經用某藥為言，余竊疑之而未有說也。後讀徐靈胎《醫學流源論》，謂人之血氣無所不通，而藥性之寒熱溫涼，有毒無毒，亦一定不移，入於人身，其功能亦無所不到，豈有某藥只入某經之理。蓋人之病，各有所現之處，而藥之治病，必有專長之功。
如柴胡治往來寒熱，能愈少陽之病；桂枝治惡寒發熱，能愈太陽之病；葛根治肢體大熱，能愈陽明之病。蓋其愈寒熱，已畏寒，除大熱，此乃柴胡、桂枝、葛根專長之事，因其能治何經之病，後人即指為何經之藥，孰知其功能實不僅入少陽、太陽、陽明也。故以某藥能專治某經之病則可，以某藥為獨治某經則不可；謂某經之病當用某藥則可，謂某藥不復入他經則不可也。
後再讀鄒潤安《本經疏證》，以方論病，以證論藥，以藥論方，反復推勘，一掃本草諸家龐雜蕪穢之言而歸於至當，由是知張、王二書之未可心准也。又如沈芊綠謂今人治瘧必用柴胡，若其瘧果發於少陽，服之自愈，若系他經用之，則必使他經之邪展轉而入少陽，遷延以斃云。
余謂小柴胡湯中參、夏、薑、棗，皆辛甘溫之品，投諸溫熱暑濕時瘧，當然誤事，然其咎不僅在柴胡也。且謂柴胡為少陽經藥，他經病而誤用之，以致邪入少陽，何不仍以柴胡治之？昔華佗論傷寒，謂熱毒在胃外，未入於胃而先下之者，其熱乘虛入胃，則爛胃也。然熱入胃病，要當須復下之，不得留於胃中雲。
是則先以下早而傷胃，後則仍當復下以救其誤，彼誤服柴胡而邪入少陽，固可援引此例，何至遷延至斃。蓋芋綠所言，實有語病，與元素所謂早服葛根反引邪入陽明，同一無稽也。
白話文：
某藥人某經
張元素的《臟腑標本藥式》和王海藏的《湯液本草》多半認為某種藥物專屬於某個經絡，認為某經絡的病症就應該用某種藥物治療。我以前也曾對此有所懷疑，但一直沒有說明。後來讀了徐靈胎的《醫學流源論》，書中提到人體的血氣是互通的，而藥物的寒熱溫涼、有毒無毒等特性也是固定不變的，藥物進入人體後，其功效也會遍及全身，哪有某種藥物只作用於某個經絡的道理呢？
人的疾病各有其顯現的部位，而藥物治療疾病也各有其擅長的功效。比如柴胡能治療往來寒熱，治愈少陽經的疾病；桂枝能治療惡寒發熱，治愈太陽經的疾病；葛根能治療肢體大熱，治愈陽明經的疾病。它們之所以能治療寒熱、畏寒、大熱等症狀，是因為這是柴胡、桂枝、葛根各自擅長的功效。由於它們能治療某個經絡的疾病，後人便將它們歸類為某經絡的藥物，卻不知道它們的功效實際上並不侷限於少陽、太陽、陽明經。所以說，某種藥物能專門治療某經絡的疾病是可以的，但說某種藥物只能治療某經絡的疾病就不對了；說某經絡的疾病應該用某種藥物治療是可以的，但說某種藥物絕對不會作用於其他經絡就不對了。
後來我又讀了鄒潤安的《本經疏證》，書中從方劑、證候、藥物三方面互相印證，反复考究，掃除了前代本草著作中眾多繁雜混亂的說法，使之歸於正確，由此我才明白張、王二書的觀點並不可完全相信。又如沈芊綠認為現代人治療瘧疾一定會用到柴胡，如果瘧疾的確是發於少陽經，服用柴胡自然痊癒；但如果瘧疾屬於其他經絡，服用柴胡反而會使其他經絡的邪氣轉移到少陽經，從而導致病情加重而死亡。
我認為小柴胡湯中的人參、黃芩、生薑、大棗，都是辛甘溫的藥物，在溫熱暑濕季節的瘧疾中服用，當然會加重病情，但其過失並不在柴胡。而且，如果說柴胡是少陽經的藥物，其他經絡的疾病誤用柴胡，導致邪氣入少陽，為何不仍然用柴胡來治療呢？以前華佗論述傷寒，認為熱毒在胃部外，還沒有進入胃部就先瀉下的話，熱邪就會乘虛而入胃，導致胃部潰爛。但是，熱邪入胃導致的疾病，最終還是要瀉下，不能讓熱邪留在胃中。
所以，一開始瀉下過早而傷了胃，後來還是要再次瀉下以挽救之前的錯誤。同樣道理，誤服柴胡而邪氣入少陽，也可以用這個例子來類比，何至於病情加重而死亡呢？沈芊綠的說法確實有錯誤，與張元素所謂早服葛根反而會導致邪氣入陽明的說法一樣，都是沒有根據的。
2. 藥有特性
丁氏叢書《醫界鐵椎》曰：「人類雖瞑目於地下，猶有使世界人類永不消滅之希望，宇宙間之萬物如此各逞其欲望，雖死不易其初心。不問其有生活力、無生活力，是有機體、非有機體，凡物莫不向其所有之特性而進行不已。」如水蛭、虻蟲，古人以之配藥，疏滌瘀血，號下瘀血湯，能下瘀血。
貼於急性化膿炎症，能速化膿，速破潰，容易流出膿汁，是即其死後猶具生前特性之徵也。番木鱉為為諸動物之毒物，特於犬鼠等尤甚，古人以之配藥，治犬毒病、鼠毒病，此亦向其自然性進行不已之徵。蛇畏蜈蚣，蜈蚣畏蟾蜍，蟾蜍復畏蛇，相畏相制，循環不已。唐宗海《本草問答》以五行之理釋之，雖未足為訓，然亦可見物之各有特性，故能相畏相制也。琥珀拾芥，磁石引針，則又以所含之電力有陰陽之異耳。
吳又可《溫疫論》謂蟹得霧則死，棗得霧則枯，此則以氣質而相制。喻嘉言《尚論篇》謂雞瘟死雞，豬瘟死豬，牛馬瘟死牛馬，於人亦然，此則感受其同類之厲氣使然，而又足見氣與質之互相感應也。王秉衡《重慶堂隨筆》謂葭管飛灰，惟河南□縣之葭應候而飛，足見藥之所產，各有土地之宜，而物性亦各有專長，如蜜能固密護內，酥能融化攻堅。
又各有所制，如以醋浸象牙一宿，則軟如腐，再用木賊水煮之，則堅如故；白銀觸倭硫磺則色黑；犀羚之角畏人氣；珍珠畏屍氣，並不近鐵與柏木；梨與蘆菔同藏，冬採橙橘藏綠豆中，皆不壞；銅以鳧茈水煮可刻字；木槿葉揉水浸絲則不亂；桃杏仁可澄水；血汙衣嚼蘆菔擦之則潔；墨汙衣生半夏或白果、杏仁杵爛，揉之則去；圍爐炭烈，分開易滅，不分易熾；用草紙一張覆於火頂，燒過存灰，則火不焰而四布；嚴冬向火，惟桑柴炭不燥皮膚，此足徵物各有特性。其特性之表露，即其物之效用也，在人能知其所以然而善用之耳。
又方書所載藥忌、食忌等，尤不勝縷述，凡此之類，皆當博考。
白話文：
藥有特性
人類即使死去，其存在仍對後世有影響，宇宙萬物皆依循自身特性發展，即使死亡也不會改變其本質。無論是有生命體還是無生命體，有機物或無機物，所有事物都在持續展現其固有特性。例如水蛭和虻蟲，古人用它們配藥，能疏通瘀血，稱為「下瘀血湯」，可治療瘀血。
將其貼敷於急性化膿性炎症，能加速膿液形成和排出，這是它們死後仍保有生前特性的表現。番木鱉是劇毒之物，對犬鼠類尤其致命，但古人用它來治療犬毒和鼠毒，也是其特性使然。蛇怕蜈蚣，蜈蚣怕蟾蜍，蟾蜍又怕蛇，三者相互制衡，周而復始。唐宗海在《本草問答》中用五行學說來解釋這種現象，雖然未必完全正確，但也說明了萬物皆有其特性，因此會互相制約。琥珀吸附細小物品，磁石吸引鐵針，這也是因為它們帶有不同的電性，具有陰陽之分。
吳又可在《溫疫論》中提到，螃蟹遇霧則死，棗子遇霧則枯，這是氣質互相制約的例子。喻嘉言在《尚論篇》中說，雞瘟會使雞死亡，豬瘟會使豬死亡，牛馬瘟則會使牛馬死亡，人也是一樣，這是因為受到同類的厲氣感染所致，也說明了氣和質之間的相互影響。王秉衡在《重慶堂隨筆》中記載，蘆葦管中的飛灰，只有河南某縣的蘆葦在特定時節才會出現這種現象，這說明藥材的產地會影響其藥性，而每種物質都有其獨特的特性。例如蜂蜜能滋潤保護內臟，酥油能融化堅硬之物。
事物間也存在著相互制約的關係，例如用醋浸泡象牙一夜，就會變得柔軟如腐爛物，但再用木賊水煮沸，又能恢復堅硬；白銀接觸硫磺會變黑；犀牛和羚羊的角怕人氣；珍珠怕屍氣，也不宜靠近鐵器和柏樹；梨和蘿蔔一起儲存，冬天採摘的橙子和橘子放在綠豆中保存，都不會壞掉；用荸薺水煮沸銅器，可以刻字；用木槿葉揉碎後浸泡絲線，絲線就不會亂；桃杏仁能澄清水；用蘿蔔擦拭血污衣物可以去除血跡；用半夏或白果、杏仁研磨後塗抹墨跡，可以去除墨跡；圍爐的炭火，分開容易熄滅，不分開則容易燃燒旺盛；用一張草紙覆蓋在火上燒過留下的灰燼，火就不會猛烈燃燒，反而會四處蔓延；嚴冬靠近火堆取暖，只有桑柴燒成的炭火不會使皮膚乾燥。這些都說明了萬物皆有其特性，而這些特性的表現，就是它們的藥效或作用，關鍵在於人們能否認識到其原因並善加利用。
此外，藥方中記載的藥物禁忌和食物禁忌更是多不勝數，這些都應該廣泛地研究考證。
3. 治血病用炭藥
醫治血病，多用炭藥，謂血見黑則止也。所用多斂澀之品，流弊之多，惟葛可久十灰散，尚稱平穩，蓋彙集止血行瘀清熱之藥成方，初非斂澀之謂也。且用炭藥，亦有分別，趙晴初曰：「樓全善《醫學綱目》治血崩，用香礬散，以香附醋浸一宿，炒黑為炭、存性，每兩入白礬末二錢，米飲空心調服，此氣滯者用行氣炭止之也。五靈脂散用五靈脂炒令煙盡為未，每服一錢，溫酒調下。
一法每服三錢，水酒童便各半盞煎服，名抽刀散，此血淤者用行血炭止也。荊芥散，用麻油點燈，多上燈芯，就上燒荊芥焦色為末，每服三錢，童便調下，此氣陷者用升氣藥炭止之也。治崩中不止，不問年月遠近，用槐耳燒作炭，為末，以酒服方寸匕，此血熱者用涼血藥炭止之也。
如聖散：棕櫚、烏梅各一兩，乾薑一兩五錢，並燒炭存性為細末，每服二錢，烏梅酒調下，空心服，久患不過三服愈，此血寒者用熱血炭止之也。棕櫚、白礬煅為末，酒調服，每二錢，此血脫者用澀血炭止之也。同一血崩證，同一用炭藥，而條分縷晰如是。治病用藥，首貴識證，可以一隅三反矣。
白話文：
治療出血疾病，常用炭類藥物，因為黑色能止血。常用的藥物多具有收斂止血的功效，但弊端不少，只有葛可久十灰散比較溫和，它匯集了止血、活血化瘀、清熱的藥物，並非單純的收斂止血藥。而且使用炭藥，也要區分情況。趙晴初說：「樓全善的《醫學綱目》中，治療血崩的香礬散，用香附子浸醋一夜後炒黑成炭，保留藥性，每兩加入白礬末二錢，米湯空腹服用，這是針對氣滯者，用行氣的炭藥來止血。五靈脂散用五靈脂炒至無煙，每服一錢，溫酒送服；另一種用法，每次服三錢，用等量的水、酒、童尿煎服，名為抽刀散，這是針對血瘀者，用活血的炭藥來止血。荊芥散，用麻油點燈，用燈芯燒焦荊芥成末，每次服三錢，童尿送服，這是針對氣陷者，用升提陽氣的炭藥來止血。治療崩漏不止，不論病程長短，用槐米燒成炭，磨成粉，酒送服一小匙，這是針對血熱者，用涼血的炭藥來止血。
如聖散：棕櫚、烏梅各一兩，乾薑一兩五錢，都燒成炭，保留藥性，研成細末，每次服二錢，烏梅酒送服，空腹服用，久病者通常服用三次就能痊癒，這是針對血寒者，用溫熱血液的炭藥來止血。棕櫚、白礬煅燒成末，酒送服，每次二錢，這是針對血脫者，用澀血的炭藥來止血。同樣是血崩，同樣是用炭藥，卻能如此細緻地區分。治療疾病用藥，首先要辨別病症，以此可以推知其他。」