《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (5)
覺廬醫話錄存 (5)
1. 產後與生化湯
婦人產後，必服生化湯，云以消瘀。外此如吾筦俗更服吳萸、薑、醋等，動輒數兩以至數十斤，似非此不足以復其元氣者。而易思蘭謂瑞州之婦，產後必以胡椒炒雞為饌，是則更有甚焉者矣。故余嘗謂婦人產後有病，強半由俗例釀成，非過論也。
丹溪《局方發揮》曰：「初產之婦，好血未必虧，汙血未必積，臟腑未必寒，何以藥為？飲食起居，勤加調護，何病之有？或有他病，當求病起何因，氣病治氣，血病治血，寒者溫之，熱者清之，凝者行之，虛者補之，血多者止之。」是故產後無病，只當以糜粥清湯將養，不當亂投藥餌，尤不當投以種種僭熱之品。
白話文：
婦人生產後，服用藥物需谨慎
婦人生產後，傳統上都會服用生化湯，目的是要消除瘀血。然而，有些地方的習俗更會讓產婦服用吳茱萸、薑、醋等，甚至用量高達數兩至數十斤，彷彿沒有這些藥物就無法恢復元氣。更甚者，像瑞州的婦女，產後還要吃以胡椒炒雞為菜餚。
我認為，婦人生產後若有病痛，多半是源於這些傳統習俗的錯誤做法，并非无端臆测。
丹溪先生在《局方發揮》中也提到，初產的婦女，血氣未必虧損，瘀血未必積聚，臟腑未必寒涼，為何需要大量服藥呢？只要飲食起居調養得當，何來疾病？若真的有病，就應該找出病因，針對病症治療，氣虛則補氣，血虛則補血，寒症則溫之，熱症則清之，瘀滯則化之，虛弱則補之，血多則止血。
因此，產後若無病痛，僅需以稀粥清湯调养身体，不应乱服药物，尤其是各种燥热性的药材。
且人之體質，萬有不齊，分娩時日亦不一致，即使有病，亦須察其有無夾雜外邪，食積痰瘀，尤當細審，何可概以生化湯為不祧之方哉？蓋是方重用芎、歸之辛溫走竄，原為血寒而滯者設，若血虛而熱之體，即不可誤服，吳鞠通、王潛齋論之詳矣。惟陸九芝謂是方為婦科要藥。
原方炮姜只用四分，不過藉以行氣之用，助芎、歸、桃仁以逐瘀生新，而甘草輔之，寒固可消，熱亦可去。後人不善會其義，見方中有炮薑炭，遂援其例而用於薑、生薑、桂、附、丁、萸等物，且更有將川芎、桃仁疑前人之不通而去之，於是生化湯遂多變相，直謂生化湯不可用。
白話文：
人體的體質差異很大，生產日期也不一致，即使生病，也需要仔細觀察是否夾雜外邪，食物積聚、痰瘀等問題，不能一概而論地使用生化湯。生化湯主要使用川芎、當歸等辛溫走竄的藥物，原本是針對血寒凝滯的體質設計，如果體質是血虛而熱，就不可誤服，吳鞠通、王潛齋對此都有詳細的論述。雖然陸九芝認為生化湯是婦科重要藥物，但原方只用四分炮薑，只是為了行氣，幫助川芎、當歸、桃仁逐瘀生新，甘草輔助，寒則可消，熱亦可去。後人沒有理解原方的用意，看到方中有炮薑炭，就依樣畫葫蘆，將薑、生薑、桂枝、附子、丁香、吳茱萸等也用炭，甚至還有去掉川芎、桃仁，認為前人不懂藥性。因此，生化湯產生了許多變相用法，甚至有人認為生化湯不可用。
不知此說之不可用者，即此變相之生化湯，非此但用四分炮姜之生化湯，亦非以芎歸為治之生化湯也。然陸記其先人治唐春鈴一案，盛夏畏冷，以麻黃三分、附子三分、甘草一分與之，果一服解一裘，兩服而重裘皆弛。夫七分之藥，既可以愈病，反之亦何嘗不可以增病，蓋劑雖有輕重，而藥之性不殊也。
彼變相之生化湯固不可用，即只用四分炮姜之生化湯，仍有大劑芎歸，詎可輕用乎？其謂寒固可消，熱亦可去，恐無此理。雖然，昔人善用生化湯加減以治產後各病者，以傅青主、閻純璽、計壽喬等為最著，蓋必審之真而辨之確，斯能無弊耳。用是方者，宜知之。
白話文：
有些人可能不知道，生化湯有許多不同的版本，其中「變相」的生化湯是絕對不能用的，單純使用四分炮姜的生化湯也不行，更不用說那些以川芎、當歸為主治的生化湯了。不過，陸氏家族在治療唐春鈴的案例中，採用了麻黃三分、附子三分、甘草一分，在盛夏時節，患者畏寒，服用後一劑就解開了一件厚重衣服，兩劑後，所有厚重的衣服都脫掉了。這說明了即使是七分藥量的藥物，也能治癒疾病，反過來，也可能加重病情。因為藥物的劑量雖然有輕重之分，但藥物的性質是不變的。
既然「變相」的生化湯不可用，即使是單純使用四分炮姜的生化湯，仍然含有大量的川芎、當歸，也不可輕易使用。有些人認為生化湯可以消寒解熱，恐怕是沒有道理的。儘管如此，古時候有許多名醫善於運用生化湯加減來治療產後各種疾病，其中傅青主、閻純璽、計壽喬等人的成就最為突出。他們一定是對藥性真偽辨別得非常清楚，才能夠避免弊端。所以，使用生化湯的人，一定要了解這些道理。
2. 麻桂兩證
桂枝證之自汗，麻黃證之無汗，其所以然之故，醫者聚訟紛壇，靡所依歸。余考泰西生理諸書，謂飲食入胃，賴消化作用變成乳糜，由小腸之微細管吸收之，匯歸吸收系，流入回血管，入心過肺，與氧氣化合，生出熱度，以維持體溫。復賴心臟循環作用，使血液周流全體，於是各臟器即就血液中吸取滋養料，以維持其生活。
而血液又吸收各臟器之廢料，運往各排泄機關而排除之，彼皮膚之汗液，口鼻之碳氣，與乎糞溺涕唾皆是，此所謂新陳代謝作用，無須臾之停者也。皮膚有無數之汗孔，為廢料排泄之路，若一旦感受寒氣，則皮膚收縮，汗孔閉緊，初則凜凜惡寒，繼則體中熱度不能排泄於外，則積而發熱，且因其汗孔閉塞，汗液不能通至皮膚，故始終無汗，此麻黃證也。
白話文：
桂枝證患者容易出汗，麻黃證患者卻不出汗，為何會有這種差異？醫生們各執己見，眾說紛紜，沒有統一的答案。我參考西方的生理學書籍，了解到食物進入胃部後，經過消化作用變成乳糜，再由小腸的微細管吸收，匯集到吸收系統，流入回血管，進入心臟，再到肺部，與氧氣結合，產生熱量，維持體溫。
接著，依靠心臟的循環作用，血液流遍全身，各器官從血液中吸收養分維持生命。而血液也會吸收各器官的廢物，運送到排泄器官排出體外，例如皮膚的汗液、口鼻的二氧化碳、糞便、尿液、鼻涕和唾液等等，這就是所謂的新陳代謝作用，一刻不停地進行著。
皮膚上有無數的汗孔，是廢物排泄的通道。一旦受到寒氣，皮膚就會收縮，汗孔閉合，一開始會感到寒冷發抖，接著體內的熱量無法排出，就會積聚而發熱。由於汗孔閉塞，汗液無法到達皮膚表面，所以始終不出汗，這就是麻黃證。
若桂枝證，雖同為皮膚感寒所致，不過汗液尚能通至汗孔，而熱度之蒸發自能隨汗液外泄，故發熱不比麻黃證之甚，而惡寒亦較減，故楊素園謂此證雖一月、半月不解，仍無變證者也。反觀麻黃證，因熱度與汗液不能排泄而鬱結於裡，故變證恆多。至表證之解與未解，全在惡寒上別之，世醫多能辨此，惟有裡熱已發，惡寒未盡解，雖遍身大熱，日日出汗，寒自不動。周學海謂宜扶正氣，兼用行血通絡之品，乃能發疹而愈，非只表散能治。
此則同中有異，故附錄及之。
白話文：
桂枝證雖然也是因為皮膚受寒導致，但汗液還能流到汗孔，熱氣也能隨著汗液排出，所以發熱不像麻黃證那麼嚴重，惡寒也比較輕，因此楊素園說即使這種病症持續一個月、半個月都不好，只要沒有出現其他病症就不用擔心。反觀麻黃證，因為熱氣和汗液無法排出，積聚在體內，所以容易產生其他病症。表證是否解除，關鍵在於惡寒是否完全消失，一般醫生都能辨別這個道理。但如果裡熱已經出現，惡寒卻還沒有完全消除，即使全身發熱，每天都出汗，寒症仍然沒有消失，周學海認為應該扶助正氣，同時使用行血通絡的藥物，才能讓疹子發出來而痊癒，單純地散表是不夠的。
這說明了桂枝證和麻黃證雖然都是表證，但也有區別，所以特別列出來說明。
3. 輪迴酒
世有「血征服童便者，百無一死；服寒涼者，百無一生」之語。更有創為輪迴酒者，愚人誤信，貽害不淺。王秉衡曰：「小便必用童子者，取其智識未開，而無妄動之火也。尤須淡薄滋味，不食葷膻，去其頭尾，但以中間一段清澈如水者，始有功效。
若煉成秋石，昔人尚謂其中寓暖氣，在所不取，何後人妄造輪迴酒之名，令病人自飲己溺？夫人既病矣，溺即病溺，以病溺猶堪治病，則無病之溺皆可為藥，何必取童子，戒葷膻、去頭尾、欲清澈，而故難其事哉？蓋人雖無病，其飲食之精華，皆已化為氣液，其糟粕則下出而為便溺，以二便為濁陰之出路也。
白話文：
世上有種說法：「喝童子尿的人，百無一死；喝寒涼之物的人，百無一生。」更有人因此發明了輪迴酒，愚昧的人誤信，造成很大的危害。
王秉衡說：「小便治療疾病一定要用童子尿，是因為童子智識未開，沒有妄動的陽氣。使用童子尿時，更要注重清淡飲食，不吃葷腥，去除頭尾，只取中間清澈如水的那部分，才會有療效。
若將童子尿煉成秋石，古人認為其中蘊含著溫熱之氣，所以不予採納，後人為何妄造輪迴酒之名，讓病人喝自己的尿液？人一旦生病了，尿液就是病尿，用病尿來治病，那平常健康的尿液都可以當藥，何必特地去取童子尿，還戒葷腥、去除頭尾、追求清澈，故意讓事情變得困難呢？其實，人即使沒有病，飲食中的精華也已轉化為氣血，剩下的糟粕則排出體外成為大小便，二便就是濁陰之氣的排泄通道。」
可見病人之便，濁陰中更有病氣雜焉，再使病人飲之，是以既出之病氣，更助以濁陰之汙氣，仍令入腹，殆不欲其病之去乎！況病人之溺，臭穢必甚於平人，極能敗胃。若溺色清澈者，則其病非寒則虛，治宜溫養，更不可令飲己溺矣。」其辯析最詳，足破世俗之惑。爰備錄之，以警世焉。
白話文：
這段古代醫學文字的意思是：
可見病人之便，濁陰中更有病氣雜焉，再使病人飲之，是以既出之病氣，更助以濁陰之汙氣，仍令入腹，殆不欲其病之去乎！
這段話在說，病人排泄的糞便中，除了濁陰之外，還摻雜著病氣。如果再讓病人喝自己的尿液，就等於是把已經排出的病氣，再加入濁陰的汙濁之氣，一起送回腹中。這樣做，難道不是不想要病人病好嗎？
況病人之溺，臭穢必甚於平人，極能敗胃。若溺色清澈者，則其病非寒則虛，治宜溫養，更不可令飲己溺矣。」其辯析最詳，足破世俗之惑。爰備錄之，以警世焉。
而且，病人尿液的臭穢程度，比一般人還要嚴重，非常容易敗壞脾胃。如果尿液顏色清澈，就表示病人是寒症或虛症，應該要溫養調治，更不能喝自己的尿液。
這段文字對於飲尿治病的說法，進行了詳盡的辯駁，足以破除世俗的迷信。因此把它記錄下來，以警示世人。
4. 宣通之義
方有七，大、小、緩、急、奇、偶、復也。劑有十，宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕也。王好古補寒熱二種，其用乃備。顧俗醫多以宣為瀉劑者，抑不思十劑中已有瀉劑；又以宣為通劑音，抑不知十劑中已有通劑。舉世皆曰春宜宣，以為下奪之藥，抑不知仲景曰：「大法春宜吐。
」《內經》曰：「高者因而越之，木鬱則達之。」宣者升而上也，以君召臣曰宣，義或同此。傷寒邪氣在上，宜瓜蒂散；頭痛蔥根假令；傷寒懊憹，宜梔子豆豉湯，皆湧劑也，乃仲景不傳之妙。故以宣訓吐，確而有理，因節錄子和之說以明之。至於通劑，王荊公曰：「治法云：『諸痛為實，痛隨利減。
白話文：
方劑有七種，分別是大、小、緩、急、奇、偶、復。劑型有十種，分別是宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕。王安石主張以補寒熱兩種方法來治療疾病，其用法十分完備。然而，世俗的醫者大多將宣當作瀉劑，卻沒有考慮到十種劑型中已經有瀉劑了；他們又將宣當作通劑的同義詞，卻不知道十種劑型中已經有通劑了。世人都說春天應該使用宣劑，認為宣劑是下奪之藥，卻不知道仲景說：「大法春宜吐。」《內經》說：「高者因而越之，木鬱則達之。」宣劑是向上升發的，以君主召見臣子來比喻宣劑，意思或許相同。傷寒邪氣在上面，應該使用瓜蒂散；頭痛應該使用蔥根；傷寒懊憹，應該使用梔子豆豉湯，這些都是湧劑，是仲景沒有傳授的妙法。因此，以宣解釋為吐，確切合理，所以我摘錄了子和的說法來闡明。至於通劑，王安石說：「治法云：『諸痛為實，痛隨利減。
』世俗以利為下也。假令痛在表者，實也；痛在裡者，實也；痛在血氣者，亦實也。故在表者，汗之則愈；在裡者，下之則愈；在血氣者，散之，行之則愈，豈可以利為下乎？宜作通字訓則可。」此說雖非因通劑而發，然以通釋利，義亦明顯，可互參也。
白話文：
世俗常以「利」字作為「下」的代名詞。假設疼痛位於體表，這是實證；疼痛位於內裡，也是實證；疼痛位於血氣，同樣也是實證。因此，疼痛在體表者，以發汗治療即可痊癒；疼痛在內裡者，以瀉下治療即可痊癒；疼痛在血氣者，以散瘀行氣治療即可痊癒。怎麼能將「利」字等同於「下」呢？應該將「利」字改為「通」字來解讀才合適。
雖然這段話并非針對通劑而發，但以「通」來解釋「利」，意思也十分明顯，可以互相參照理解。