《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (6)
覺廬醫話錄存 (6)
1. 上下異治
仲景諸瀉心湯，寒熱並用，開後人無窮法門。蓋寒熱之邪，交結不散，藥難偏用，非此不可也。然病或有上下、虛實不同，寒熱、攻補不一者，又當另求治法矣。
間嘗閱昔賢醫案，頗多成法可遵，如孫文垣治陳松弈五更胸膈脹痛，寒熱溫涼，遍投不效。診之右寸軟弱，左平，兩尺亦弱，病屬肺腎兩經不足，法當補而斂之。用人參、鹿角霜、故紙、萸肉、杜仲、巴戟、山藥、茯苓、車前，以鹿角膠酒化為丸，空心淡鹽湯送下。又以御米殼煨訶子、陳皮蜜丸，五更枕上服之，白湯送下，一月而愈。
王潛齋謂人參鹿角之丸，佐以茯苓、車前，是導之下行，以斂虛氣之上逆，故不用蜜丸，而送以鹽湯。粟殼訶子之方，丸之以蜜，服於枕上，是使其留戀胸膈，以斂肺化痰。用藥之法，絲絲入扣。
又陸養愚治陸前川，素患腸風便燥，冬天喜食銅盆柿，致胃脘當心而痛。醫以溫中行氣之藥療其心痛，痛未減而腸紅如注。以寒涼潤燥之藥療其血，便未通而心痛如刺。屢易醫而技屢窮。其脈上部沉弱而遲，下部洪滑而數，乃胃中積冷腸中熱也。先以潤字丸三錢，以沉香末三分衣其外，濃煎薑湯送下二錢，半日許又送一錢。
平日每服寒涼藥，胃脘必痛如割，今兩次丸藥，胸膈竟不作祟，夜半便行極堅，但不甚痛，血減平日十之六七，少頃又便一次，微痛而血亦少，便亦不堅，清晨又解一次，微見血而竟不作痛矣，惟心口之痛未愈。因為修合臟連丸，亦用沉香為衣，薑湯送之，以清下焦之熱，而潤其燥，又以附子理中料為散，以溫其中，飴糖拌吞之。取其戀膈，不使速下，不終劑而兩病並愈。
盧紹庵謂其妙在丸散異治，蓋丸者緩以達下，不犯中宮；散者過咽即消溶，不犯魄門之熱，更妙在沉香飴糖，合成其功。陸又治陳曙倉妻，咳嗽、吐痰有血，夜熱頭眩，胸膈不舒，腳膝無力。醫用滋陰降火藥已半年，飲食漸少，精神漸羸，其脈兩寸關沉數有力，兩尺澀弱而反微浮，乃上盛下虛之證。上盛者，心肺間有留飲、瘀血也；下虛者，肝腎之氣不足也。
用人參固本丸，令空腹時服之，日中用貝母、蘇子、山查、丹皮、桃仁、紅花、小薊，以茅根煎湯代水煎藥，服十劑，痰清血止。後以清氣養榮湯與固本丸間服，三月後病痊而受孕。盧紹庵謂上盛下虛之證比比，治之見效者寥寥。蓋此證必下虛培之，上盛抑之，上下攻補，並行不悖，乃能隨施輒效耳。
王潛齋治程芷香，春日病溫，而精關不固，旬日後陡然莖縮寒顫，醫欲以附補之。王謂其平日體豐多濕，厚味釀痰，是以苔膩不渴，善噫易吐，而吸受風溫，即以痰濕為山險，乘其陰虧陽擾，流入厥陰甚易，豈容再投溫補，以劫液銅邪，而速其痙厥耶？乃於午後進肅清肺胃方以解客邪，蠲痰熱而斡樞機，早晨投涼腎舒肝法，以靜浮越，搜隧絡而守關鍵，病果逮減。
奈善生嗔怒，易招外感，不甘淡薄，反復多次，每次必莖縮寒顫，甚至齒縫見紫血瓣，指甲有微紅色，溺短而渾黑極臭。幸其上焦已清，中焦已運，亟宜填腎陰、清肝熱，以西洋參、二冬、二地、蓯蓉、花粉、知、柏、連、楝、石英、斛、芍、三甲、阿膠、雞子黃之類，相迭為方，大劑連服二十餘帖，各恙漸退。
繼以此藥熬膏晨服，午用繆仲淳資生丸，各品不炒，皆生曬研末，竹瀝為丸，枇杷葉湯送下，服之入秋，始得康復。楊素園謂此乃四損症之最重者，治法稍不善，即變症紛如，便不可保矣。王氏又治屠敬思，素屬陰虧，久患痰嗽，動即氣逆，夜不能眠，頻服滋潛，納食漸減，稍沾厚味，嘔腐吞酸，其脈左弦而微數，右則軟滑兼弦。
病由水常氾濫，土失堤防，肝木過升，肺金少降，良由久投滋膩，濁濕內燔，無益於下焦，反礙乎中運，左強右弱，升降不調。以蓯蓉、黃柏、當歸、芍藥、熟地、丹皮、在苓、楝實、砂仁，研為末，藕粉為丸，早服溫腎水以清肝；以黨參、白朮、枳實、菖蒲、半夏、茯苓、橘皮、黃連、蒺藜，生曬研末，竹瀝為丸，午服培中土而消痰；暮吞威喜丸，肅上源而化濁，三焦分治，各恙皆安。徐然石謂上下分治，原有矩□，當隨證而施，如此案是也。
徐靈胎批《葉案》，亦謂醫能煎丸異藥，上下異方，則治無不順，故此等治法，醫者所當博考也。