《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (6)
覺廬醫話錄存 (6)
1. 上下異治
仲景諸瀉心湯，寒熱並用，開後人無窮法門。蓋寒熱之邪，交結不散，藥難偏用，非此不可也。然病或有上下、虛實不同，寒熱、攻補不一者，又當另求治法矣。
間嘗閱昔賢醫案，頗多成法可遵，如孫文垣治陳松弈五更胸膈脹痛，寒熱溫涼，遍投不效。診之右寸軟弱，左平，兩尺亦弱，病屬肺腎兩經不足，法當補而斂之。用人參、鹿角霜、故紙、萸肉、杜仲、巴戟、山藥、茯苓、車前，以鹿角膠酒化為丸，空心淡鹽湯送下。又以御米殼煨訶子、陳皮蜜丸，五更枕上服之，白湯送下，一月而愈。
白話文：
仲景的《瀉心湯》，以寒熱並用的方式，為後人開創了無窮的治療方法。因為寒熱之邪交織在一起，難以消散，單純用寒涼或溫熱的藥物都難以奏效，只有這種寒熱並用的方法才有效。
但病人有可能上焦下焦、虛實不同，寒熱狀態、攻補方式也不一樣，這些情況就需要另尋治療方法。
我曾經閱讀過許多古代醫學典籍，其中有很多成功的治療方法可以借鑑。例如孫文垣醫師治療陳松弈的五更胸膈脹痛，寒熱溫涼，服用各種藥物都無效。他診脈發現右寸脈微弱，左寸脈正常，兩尺脈也微弱，判斷是肺腎兩經虛損，應該補益和收斂。
他使用人參、鹿角霜、故紙、萸肉、杜仲、巴戟、山藥、茯苓、車前，以鹿角膠酒化為丸，空腹用淡鹽湯送服。另外，他還用御米殼煨訶子、陳皮製成蜜丸，在五更時枕頭上服食，白湯送服。經過一個月的治療，患者病癒。
王潛齋謂人參鹿角之丸，佐以茯苓、車前，是導之下行，以斂虛氣之上逆，故不用蜜丸，而送以鹽湯。粟殼訶子之方，丸之以蜜，服於枕上，是使其留戀胸膈，以斂肺化痰。用藥之法，絲絲入扣。
又陸養愚治陸前川，素患腸風便燥，冬天喜食銅盆柿，致胃脘當心而痛。醫以溫中行氣之藥療其心痛，痛未減而腸紅如注。以寒涼潤燥之藥療其血，便未通而心痛如刺。屢易醫而技屢窮。其脈上部沉弱而遲，下部洪滑而數，乃胃中積冷腸中熱也。先以潤字丸三錢，以沉香末三分衣其外，濃煎薑湯送下二錢，半日許又送一錢。
白話文：
王潛齋說，人參丸搭配茯苓、車前子，可以引導藥效向下運行，收斂虛氣上逆之症，所以不用蜜丸，而是用鹽湯送服。粟殼訶子方，用蜜丸，睡前服用，使其停留在胸膈間，以收斂肺氣，化解痰液。用藥之法，環環相扣，十分精妙。
陸養愚曾經治療一位名叫陸前川的人，他素來患有腸風便燥，冬天喜歡吃柿子，導致胃脘疼痛，痛在心口。醫生用溫中行氣的藥物治療他的心痛，但痛症未減，反而腸子紅腫出血。又用寒涼潤燥的藥物治療他的出血，但大便不通，心痛如針刺般劇烈。陸前川多次換醫生，但病情始終不見好轉。他的脈象上部沉弱而遲，下部洪滑而數，這是胃中積寒，腸中積熱的表現。陸養愚首先用潤字丸三錢，用沉香末三分包裹在外面，濃煎薑湯送服兩錢，半日後再服一錢。
平日每服寒涼藥，胃脘必痛如割，今兩次丸藥，胸膈竟不作祟，夜半便行極堅，但不甚痛，血減平日十之六七，少頃又便一次，微痛而血亦少，便亦不堅，清晨又解一次，微見血而竟不作痛矣，惟心口之痛未愈。因為修合臟連丸，亦用沉香為衣，薑湯送之，以清下焦之熱，而潤其燥，又以附子理中料為散，以溫其中，飴糖拌吞之。取其戀膈，不使速下，不終劑而兩病並愈。
盧紹庵謂其妙在丸散異治，蓋丸者緩以達下，不犯中宮；散者過咽即消溶，不犯魄門之熱，更妙在沉香飴糖，合成其功。陸又治陳曙倉妻，咳嗽、吐痰有血，夜熱頭眩，胸膈不舒，腳膝無力。醫用滋陰降火藥已半年，飲食漸少，精神漸羸，其脈兩寸關沉數有力，兩尺澀弱而反微浮，乃上盛下虛之證。上盛者，心肺間有留飲、瘀血也；下虛者，肝腎之氣不足也。
白話文：
平常只要服用寒涼的藥物，胃就會痛得像被刀割一樣。今天吃了兩次丸藥，胸口卻沒有任何不適，半夜便意強烈，但沒有太痛，血量比平常減少了六七成。過了一會兒又便了一次，輕微疼痛，血量也少，便意也不強。清晨又排泄了一次，稍微看到一點血，但完全不痛了，只是胸口仍然疼痛沒有好轉。因為要調製「臟連丸」，也用沉香作為藥衣，用薑湯送服，用來清熱下焦，滋潤乾燥。另外也用附子理中料作為散劑，用來溫暖中焦，再用飴糖拌著吞服。目的是讓藥物在胃中停留，不要太快排出，讓兩種病症都能在服藥過程中逐漸痊癒。
盧紹庵認為藥物的巧妙之處在於丸散異治，丸藥緩慢到達下焦，不至於傷及中焦；散劑經過咽喉就溶化，不至於傷害魄門的熱氣，更妙的是沉香和飴糖，合力發揮功效。陸醫生還曾經治療陳曙倉的妻子，她咳嗽、吐痰帶血，晚上發熱頭暈，胸口不舒，腳膝無力。醫生已經使用滋陰降火的藥物半年了，她的飲食越來越少，精神也越來越虛弱。脈象兩寸關沉而有力，兩尺澀弱但卻略微浮，這是上盛下虛的症狀。上盛是指心肺之間有積液和瘀血；下虛是指肝腎之氣不足。
用人參固本丸，令空腹時服之，日中用貝母、蘇子、山查、丹皮、桃仁、紅花、小薊，以茅根煎湯代水煎藥，服十劑，痰清血止。後以清氣養榮湯與固本丸間服，三月後病痊而受孕。盧紹庵謂上盛下虛之證比比，治之見效者寥寥。蓋此證必下虛培之，上盛抑之，上下攻補，並行不悖，乃能隨施輒效耳。
王潛齋治程芷香，春日病溫，而精關不固，旬日後陡然莖縮寒顫，醫欲以附補之。王謂其平日體豐多濕，厚味釀痰，是以苔膩不渴，善噫易吐，而吸受風溫，即以痰濕為山險，乘其陰虧陽擾，流入厥陰甚易，豈容再投溫補，以劫液銅邪，而速其痙厥耶？乃於午後進肅清肺胃方以解客邪，蠲痰熱而斡樞機，早晨投涼腎舒肝法，以靜浮越，搜隧絡而守關鍵，病果逮減。
白話文：
服用人參固本丸，空腹時服用，每天中午則用貝母、蘇子、山楂、丹皮、桃仁、紅花、小薊，以茅根煎湯代替水煎藥，連續服用十劑，即可痰消血止。之後用清氣養榮湯和固本丸交替服用，三個月後病癒並懷孕。盧紹庵認為上盛下虛的症狀很常見，但真正治癒的卻很少。這是因為此症必須下虛培之，上盛抑之，上下攻補，同時進行才能收到效果。
王潛齋治療程芷香，春日患溫病，但精關不固，幾天後突然莖縮寒顫，醫生想用附子溫補。王潛齋認為她平時體型豐滿，濕氣重，愛吃肥膩食物導致痰多，所以舌苔厚膩，不渴，容易打嗝嘔吐，一旦感染風溫，痰濕就會成為致病的根源，乘機陰虧陽擾，很容易流入厥陰經，豈能再用溫補藥物，耗損津液助長邪氣，加速痙厥的發生？於是他在下午服用肅清肺胃方，解表祛邪，消除痰熱，調整樞機；早晨服用涼腎舒肝方，平復浮越，疏通經絡，守住關鍵部位。最終病症得到緩解。
奈善生嗔怒，易招外感，不甘淡薄，反復多次，每次必莖縮寒顫，甚至齒縫見紫血瓣，指甲有微紅色，溺短而渾黑極臭。幸其上焦已清，中焦已運，亟宜填腎陰、清肝熱，以西洋參、二冬、二地、蓯蓉、花粉、知、柏、連、楝、石英、斛、芍、三甲、阿膠、雞子黃之類，相迭為方，大劑連服二十餘帖，各恙漸退。
繼以此藥熬膏晨服，午用繆仲淳資生丸，各品不炒，皆生曬研末，竹瀝為丸，枇杷葉湯送下，服之入秋，始得康復。楊素園謂此乃四損症之最重者，治法稍不善，即變症紛如，便不可保矣。王氏又治屠敬思，素屬陰虧，久患痰嗽，動即氣逆，夜不能眠，頻服滋潛，納食漸減，稍沾厚味，嘔腐吞酸，其脈左弦而微數，右則軟滑兼弦。
白話文：
病人容易生氣，容易招致外感，不甘於平淡生活，反覆發病多次，每次都出現陰莖縮小、寒顫，甚至牙縫中出現紫色的血塊，指甲有微紅色，小便量少且顏色深黑且臭。幸好他的上焦已經清熱，中焦已經運化，急需滋補腎陰、清瀉肝火。因此，用西洋參、生地黃、熟地黃、肉蓯蓉、花粉、知母、柏子仁、黃連、苦楝皮、石英、澤瀉、白芍藥、三七、阿膠、雞蛋黃等藥材，交替配伍，大劑量連續服用二十多帖，病情逐漸減輕。
之後用這些藥材熬製成膏，早上服用，中午用繆仲淳的資生丸，所有藥材都不炒，生曬研磨成粉，用竹瀝做成丸劑，用枇杷葉湯送服。服用到秋天，才得以康復。楊素園說，這是四損症中最嚴重的，治療方法稍有不當，就會出現各種併發症，很難保住性命。王氏還治療過屠敬思，他本來就陰虛體質，長期患有痰嗽，一動就氣喘，晚上睡不着覺，經常服用滋陰補腎的藥物，食慾逐漸減退，稍微吃點油膩的食物就會嘔吐腐敗物，吞酸水，脈象左邊弦細而微數，右邊則軟滑兼弦。
病由水常氾濫，土失堤防，肝木過升，肺金少降，良由久投滋膩，濁濕內燔，無益於下焦，反礙乎中運，左強右弱，升降不調。以蓯蓉、黃柏、當歸、芍藥、熟地、丹皮、在苓、楝實、砂仁，研為末，藕粉為丸，早服溫腎水以清肝；以黨參、白朮、枳實、菖蒲、半夏、茯苓、橘皮、黃連、蒺藜，生曬研末，竹瀝為丸，午服培中土而消痰；暮吞威喜丸，肅上源而化濁，三焦分治，各恙皆安。徐然石謂上下分治，原有矩□，當隨證而施，如此案是也。
徐靈胎批《葉案》，亦謂醫能煎丸異藥，上下異方，則治無不順，故此等治法，醫者所當博考也。
白話文：
疾病的根源在於水氣經常泛濫，導致脾土失去堤防，肝木過度上升，肺金下降不足，主要原因是長期服用滋膩的藥物，導致濕濁內積，火熱內燔，不但無益於下焦，反而阻礙了中焦運化，造成左側強壯，右側虛弱，升降失調。因此，用蓯蓉、黃柏、當歸、芍藥、熟地、丹皮、澤瀉、楝實、砂仁研磨成粉，用藕粉製成丸藥，早晨服用溫腎水以清熱降肝火；用黨參、白朮、枳實、菖蒲、半夏、茯苓、橘皮、黃連、蒺藜，生曬研磨成粉，用竹瀝製成丸藥，中午服用以補益中土，化解痰濕；傍晚服用威喜丸，肅清上焦，化解濁氣，三焦分別調治，各種病症都可痊癒。徐然石認為，上下分治本來就有法則，應當根據病情施治，這個案例就是如此。
徐靈胎在批註《葉案》時，也說醫生能夠煎制不同丸藥，上下分別用藥，就能夠無往不利，所以這種治法值得醫生們廣泛研究。