《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (5)
覺廬醫話錄存 (5)
1. 聖人不治已病
經云：「聖人不治已病治未病」，謂治病於未傳，非無病而服藥也，如《金匱》謂見肝之病，當先實脾者是，後人縱情聲色，耽於逸樂，汲汲惟恐不足，黯者又倡為房中之術，服食之藥，以投其所好，獨不思藥猶干戈耳。無病而服藥，是鑄兵也，烏乎可！袁簡齋謂享長年者生平不服丸散，惜世人不悟耳。
蓋無病而服藥者，原自有說。裴兆期曰：「人之一身，無非病也，亦無非藥，泥金、石、鳥、獸、蟲、魚為藥，偏矣亦後矣。飢飽待時，飲食藥也；寒溫適所，衣服藥也；動靜有常，起居藥也。色不視邪則甘明；聲不聽淫則耳聰；口無莠言，行無顛步，則口體正，均藥也。
使有人焉，知填精而不知寡欲，知養氣而不知守默，知保神而不知絕慮，亦焉往而得藥？至如逸可治營，靜可治躁，處陰以避暑，就懊以避寒，凡此之類，皆隨在而得之之聖藥，遠勝草根木皮萬萬，其如世人之不肯服食何？
白話文：
聖人不治已病，而是預防疾病。古書說：「聖人不治已病治未病」，意思是預防疾病在尚未發作時就加以治療，並不是指沒有病也要吃藥。例如《金匱要略》中提到，見到肝臟有病，應該先滋補脾臟，就是這個道理。現代人沉迷聲色享樂，貪圖享樂無度，甚至有人推崇房中術和服用補藥，迎合他們的喜好，卻沒想到藥物如同刀兵一般。沒有病就吃藥，就像鑄造兵器一樣，怎麼可以呢！袁簡齋說，長壽的人一生都不服用丸散，可惜世人都不明白這個道理。
其實，沒有生病就吃藥也有其道理。裴兆期說：「人體本身，沒有什麼不是病，也沒有什麼不是藥。泥土、金屬、石頭、鳥獸、蟲魚都可以入藥，但這些都是偏方且治標不治本。飢飽適度，飲食就是藥；寒暑適宜，衣物就是藥；活動休息有規律，起居就是藥。不看色情事物眼睛就明亮；不聽淫靡之聲耳朵就靈敏；言語舉止端正，身體就健康，這些都是藥。
但如果有人只知道如何增強精氣卻不知道克制慾望；只知道如何保養元氣卻不知道保持沉默；只知道如何保護精神卻不知道消除雜念，這樣又怎麼能得到真正的藥物呢？像休息可以調養氣血，安靜可以治療躁動，待在陰涼處避暑，待在溫暖處避暑，這些都是隨時可得的良藥，遠勝過草根樹皮無數倍，只是世人不願意服用罷了。
2. 用方須知
藥雖與病合，而病重藥輕者，非可求效於一、二劑之間，若不明其故，見其不效，又即轉方，朝寒暮熱，朝攻晚補，漫無主宰，必致誤人。徐靈胎曰：「病之中人，愈必有漸，不可因無速效而即換方也。況所服之方，或未盡善，不思於前方損益萬當，而遽求變法，皆胸無定見之故。
」然有病與藥不合，亦見小效者，必須明察其故，急當轉藥，切勿以有小效而不思變法也。劉河間曰：「有病鬱熱甚而反惡寒，得寒較甚，得暖少愈者，謂暖則腠理疏通，而陽氣得散，怫鬱稍退，故小愈。然藥力盡則病必反甚也，減病則微，加病則甚。」俗無所悟，但云服之而獲效，力盡而病加，因而加志服之，由是諸熱證皆生矣。
此兩說均醫者所當知，故並錄之。
白話文：
用方須知
藥物雖然與病情相符，但如果病情嚴重而藥力不足，就不能指望一兩劑就能見效。如果不明瞭這個道理，見效不顯就立刻換方，早上寒邪重，晚上又發熱，早攻邪晚補虛，沒有主見，必然會誤治病人。徐靈胎說：「病人痊癒必然有個過程，不能因為沒有快速見效就馬上換方。況且所服用的藥方，可能還不夠完善，不考慮在原方基礎上增減調整，就急於改變方法，都是因為心中沒有定見。」
然而，如果病情與藥物不相符，但也見到一點效用，就必須仔細觀察原因，應該立即更換藥物，絕對不能因為見到一點效用就不考慮改變方法。劉河間說：「有些病人鬱熱很重，反而怕冷，遇冷則病情加重，遇暖則病情略微好轉，這是因為溫暖可以使毛孔舒張，陽氣得以發散，鬱結之氣略微消退，所以病情略微好轉。但是藥力用盡後，病情必然會加重。減輕藥量則病情減輕微弱，增加藥量則病情加重。」一般人都不明白這個道理，只看到服藥後病情好轉，藥力用盡後病情加重，於是就更加堅持服用，因此各種熱證就都產生了。
這兩種說法都是醫生應該知道的，所以都記載下來。
3. 古方宜忌
古人治病，類多各明一義，如東垣善治勞倦致虛，脾陽不升之病，故用藥多升補。子和以汗吐下盡賅治法，故力表獨聖、雙解、舟車、神佑之功。他如河間之主火，丹溪之主痰濕熱亦然。在當時善用某種藥而獲愈者多，便以為天下各病悉皆同病，而其治法可以盡治天下各病矣，故其議論方藥，每每表彰過甚。古醫書類多如此，全在後人之能洞達其理，融會而貫通之，勿泥執其說而誤人也。
至於東垣之升補，果遇脾陽不升之病，自然奏效；子和之三法，果是實證，自是不可廢。若以升補之藥，而概用之溫病；以汗吐下峻劑，而泛施於虛證，其禍可忍言哉！夫藥有定性，熱治寒，寒治熱，不可假借也，雖有監製佐使等法，亦仍利用藥之偏性以為治。故用熱藥能治之病，皆寒病也；以補藥能愈之病，皆虛病也，豈有熱藥能治火病，補藥能瀉實病者。
昔聖散子一方，固燥熱霸劫之劑也，只以東坡之言，遂至天下盲從，流禍萬世，俞子容辨之詳矣。醫者必須知此義，自不為古書所惑。
白話文：
古方宜忌
古代醫生治病，大多各有專長。例如李東垣善於治療因勞累導致虛弱，脾陽不升的疾病，所以他用的藥多是升補的。張子和則將汗、吐、下三法運用自如，因此他的治療方法獨具特色，效果顯著。其他像朱丹溪專治痰濕熱證，也各有千秋。當時如果某種藥物治療某種疾病療效很好，人們就認為天下所有疾病都一樣，這種治療方法就能治癒所有疾病，因此對藥物和處方論述時，往往過於誇大其效。許多古代醫書都是這樣，全靠後人能夠深入理解其道理，融會貫通，不要死板地遵循其說法而誤了病人。
李東垣的升補方法，如果遇到脾陽不升的疾病，自然有效；張子和的三法，如果是實證，當然不可廢棄。但是如果用升補的藥物，概括性地應用於溫病；用汗吐下峻猛的藥物，泛泛地用於虛證，那後果不堪設想！藥物有其固有的特性，熱藥治寒病，寒藥治熱病，不能混淆。雖然有君臣佐使等配伍方法，但仍然是利用藥物的偏性來治療疾病。所以，能用熱藥治癒的病，都是寒病；能用補藥治癒的病，都是虛病，怎麼會有熱藥能治火病，補藥能瀉實證的呢？
以前聖散子這個方子，本來是治療燥熱亢盛的藥方，只是因為蘇軾的一句話，就導致天下人盲目跟風，禍害延綿後世，俞跗已經詳細辨析過了。醫生必須明白這個道理，才不會被古書誤導。