《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (7)
覺廬醫話錄存 (7)
1. 表裡相通
《素問·咳論》曰：「皮毛者，肺之合也。」《靈樞·本輸篇》曰：「肺合大腸。」又曰：「腎合膀胱。膀胱者，津液之府也。少陰屬腎，腎上連肺，故將兩藏。」生理學謂皮膚與肺臟同營呼吸作用，所以排碳氣而吸氧氣者也，而皮膚又與腎臟之泌尿機能有密切之關係。彼徒知肺司呼吸，而不知皮膚於排汗之外，其吸引力亦最強，彼知皮膚有排汗功用，而不知其與腎臟有盈虧關係者，是皆未了然人體臟器之生活狀態者也。
人身體溫，無論冬夏皆能保持常度，並無增減，其有自覺寒熱者，不過感觸天空氣體之殊常耳。故夏熱則人身之血液流往肌膚者多，而排汗亦多；冬寒則皮膚收斂，汗液排泄於外者自少。此類之廢料仍隨血流返腎臟，賴其泌尿作用，將之濾出，由輸尿管下輸膀胱為溺，故夏日汗多而冬日溺多。何夢瑤謂夏日陽外泄，則汗出而內涸；冬月氣內斂，則化水而陰充，亦是此義。
白話文：
古籍中記載，皮膚與肺臟相連，共同負責呼吸，皮膚也與腎臟的排泄功能息息相關。皮膚不僅排汗，它也有很強的吸附能力，並與腎臟相互影響。很多人只知道肺臟負責呼吸，卻忽略了皮膚在排汗之外的吸附作用，也忽略了皮膚與腎臟之間的相互影響。這些都說明了他們對人體器官的運作方式不夠了解。
人體的溫度無論冬夏都保持恆定，不會因為季節變化而改變。我們感受到的冷熱只是受外界氣溫影響。夏天天氣炎熱，血液流向皮膚，導致排汗量增加；冬天寒冷，皮膚收縮，汗液排泄減少。這些廢物隨血液流回腎臟，經過腎臟的過濾作用，變成尿液，再經輸尿管流入膀胱。因此，夏天出汗多，冬天排尿量就多。何夢瑤也指出，夏天陽氣外泄，汗液排出，體內水分減少；冬天氣溫寒冷，陽氣內斂，水分轉化為陰氣，體內水分增加，這也說明了這個道理。
又考外感諸證，肌表不通，碳氣容積於裡者多，勢必影響於肺臟之呼吸。觀桂枝證之鼻鳴，麻黃證之乾嘔，麻杏石甘證之氣喘可知。不特此也，表證未解，影響於腎臟者亦絕巨，彼膀胱蓄水之五苓散證，血結精室之桃核承氣、抵當諸證，雖有表裡先後不同，何莫非由皮膚間接波及乎？若汗液不能排泄於外，表證仍屬未解，腎臟又不能將血液中之水量濾而為溺，於是此應排泄之水量乃滲入大腸而下利，則又屬葛根證矣。察其挾熱，則葛根芩連；挾寒，則人參桂枝，雖寒熱不同，而病因則一。
白話文：
外感疾病如果表層不通暢，導致寒氣積聚在體內，就會影響肺臟的呼吸功能。像桂枝證的鼻鳴、麻黃證的乾嘔、麻杏石甘證的氣喘就是明顯例子。不僅如此，表證未解也會影響腎臟，例如膀胱蓄水的五苓散證、血結精室的桃核承氣、抵當等證，雖然表裡症狀出現的先後不同，但都源於皮膚的間接影響。如果汗液無法排出，表證就無法解除，腎臟也無法將血液中的水分過濾成尿液，這部分的水分就會滲入大腸，導致腹瀉，也就是葛根證。如果伴有發熱，就用葛根芩連；如果伴有寒冷，就用人參桂枝，雖然寒熱不同，但病因都是相同的。
若不下利而但嘔者，則又氣體上衝所致，彼葛根證原有不下利但嘔者之文，故不必治利，不必治嘔，但察其由表病未解而轉屬者，一解其表，而利與嘔自止矣。於此足見皮膚與肺、腎、膀胱、大腸之相為表裡，而亦可見病傳之必有所因，彼之頭痛醫頭，腳痛治腳者，安足語此？
白話文：
如果病人沒有腹瀉，卻一直嘔吐，那就是氣往上衝造成的。葛根證本來就有「不下利但嘔者」的描述，所以不必刻意治療腹瀉，也不必治療嘔吐。只需要觀察患者是否是因為表症未解而轉變成內症，只要解除表症，腹瀉和嘔吐自然就會停止。從這裡可以看出皮膚與肺、腎、膀胱、大腸之間的表裡關係，也可以看出疾病的傳變是有原因的。那些只治頭痛不治腳痛，只治腳痛不治頭痛的人，怎麼能理解這些道理呢？
2. 攻補兼用
裴兆期曰：「凡用補藥，必兼瀉邪，邪去則補藥得力。」《古今醫案按選》載丹溪治葉名儀痢疾案，先投以參、朮、陳皮、芍藥等數劑，奈藥日投而病日甚，遊朋譁然，後始以小承氣湯飲之遂愈。問故，曰：「前診氣口脈虛，形雖實而面黃稍白，此平素與人接言多，多言者，中氣虛。
又其人務竟己事，恆失之飢而傷之飽，傷於飽，其流為積，積之久，成為痢疾。夫滯下之病，謂宣去其舊而新是圖，而我顧投以補藥十餘帖，安得不日以劇？然非浹旬之補，豈能當此兩帖承氣哉！故先補完胃氣之傷，而後去其積，則一旦霍然矣。」然此乃飢飽勞役之虛痢，故可先補而後瀉，況其所謂補者，參朮之中，仍助陳皮，芍藥以調氣破滯，並非後人之重濁蠻補之藥，蓋深得補中兼攻之法以裁方者。又古人治虛中夾實之病，凡用攻藥，必兼以補藥助胃氣而行藥力。
白話文：
裴兆期說：「凡是用補藥，一定要同時瀉去邪氣，邪氣去除後，補藥才能發揮效力。」《古今醫案按選》記載丹溪治療葉名儀痢疾的案例，一開始他使用人參、白朮、陳皮、芍藥等藥物，連續服用數劑，但病情卻越來越嚴重，周圍的朋友議論紛紛。後來丹溪改用小承氣湯，患者立刻痊癒。
有人問丹溪原因，他說：「之前的診斷認為病人氣口脈虛，雖然身體看起來比較實，但面容發黃略白，這是因為他平常說話太多，多言耗傷中氣。
此外，他總是專注於自己的事務，經常處於飢餓狀態，然後又暴飲暴食，傷於飽食，容易導致積食，積食時間長了，就會變成痢疾。治療這種積滯在下的疾病，應該先宣泄清除舊有的積滯，然後才能補益新氣，而我卻用補藥十多帖，怎麼可能不日益加重病情？但如果不連續補益一段時間，又怎麼能抵得上兩帖承氣湯的功效呢！所以，我先補益胃氣的損傷，然後再去除積滯，於是病患立刻就好了。」
然而，這是由於飢飽勞役導致的虛寒痢疾，因此可以先補後瀉，而且所謂的補藥，人參白朮中也含有陳皮，具有助消化消積的作用，芍藥則能調和氣血、破除積滯，並非後世那種重濁、蠻橫補虛的藥物。丹溪深得補中兼攻的治療方法，運用於處方。
此外，古人治療虛中夾實的疾病，凡是用攻伐的藥物，一定會同時使用補藥來輔助胃氣，以幫助藥效發揮。
如黃龍湯中用參，則硝黃得鼓盪之功，其破敵之力愈銳。此旨惟張石頑《千金方衍義》一書，闡發最詳，醫者不可不讀也。
白話文：
在黃龍湯這張方子裡使用了人參，那麼硝石和大黃就能得到振奮的功效，它們攻敵的力量變得更加強烈。這個道理只有張石頑所著的《千金方衍義》一書，解釋得最詳細，醫學工作者不可不讀。
3. 瀉痢異治
《內經》言腸澼，昔人謂之滯下，即今之痢疾也。古無痢字，與泄瀉同以利言，惟證候各異，治亦不同。尤在涇曰：「泄瀉多起寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也；痢病多由濕熱，熱則宜清，濕則宜利也。雖泄瀉亦有熱證，然畢竟寒多於熱；痢病亦有寒證，然畢竟熱多於寒。是以泄瀉經文，必傷脾陽，而腫脹喘滿之病生；痢病經久，必損其陰，而虛煩痿廢之疾起。
痢疾兜澀太早，濕熱留注，多成痛痹；泄瀉疏利或過，中虛不復，多作脾勞。兩者不同，於斯可見。」後人未達其義，混同論治，競用溫補；張景岳其尤者也。雖泄瀉門中原有溫補之法，張景岳其尤者也。雖泄瀉門中原有溫補之法，但非治瀉之全法，更不可概施於痢病也。考之仲景，以熱痢下重，渴欲飲水，主以白頭翁湯。
白話文：
《內經》中提到腸澼，古人稱之為滯下，也就是現在的痢疾。古代沒有「痢」這個字，將痢疾和泄瀉都用「利」來表達，但它們的症狀和治療方法不同。
尤在涇說：「泄瀉大多是由寒濕引起的，寒則應溫補，濕則應燥化；痢疾則大多是由濕熱引起的，熱則應清熱，濕則應利濕。雖然泄瀉也會有熱證，但總體而言寒症比熱症多；痢疾也會有寒證，但總體而言熱症比寒症多。因此，泄瀉久治不愈，會傷脾陽，導致腫脹喘滿等病症；痢疾久拖不治，會損傷陰液，導致虛煩痿廢等疾病。
痢疾如果過早收澀，濕熱停留，容易轉變成痛痹；泄瀉如果過於疏利，導致中氣虛損，容易發展成脾勞。兩者症狀不同，治療方法自然也不同。」
後人沒有理解這其中的道理，將泄瀉和痢疾混為一談，一味地用溫補方法治療；張景岳更是如此。雖然泄瀉一門中確實有溫補的治療方法，但並非治療泄瀉的全部方法，更不能將溫補方法一概而論地用於痢疾。
根據仲景的醫案，對於熱痢，患者出現下痢頻密、大便重濁、口渴欲飲水等症狀，主要用白頭翁湯治療。
譫語有燥屎，下利脈反滑，主以承氣湯。張潔古發調氣行血之論，創芍藥湯。皆以痢言，蓋痢病無不裡急後重，或血或膿。腹痛口渴者，與泄瀉之病原易分別，即濕傷血分之痢，口不渴，腹不痛，亦必裡急後重，小便短少而脈數。劉河間主以黃連湯，陸定圃嘗言其效，然則瀉痢兩證，其可混而莫別乎？
白話文：
患者神志不清、大便乾燥，或拉肚子但脈象反而滑利，可以用承氣湯治療。張潔古強調調氣行血的重要性，創立了芍藥湯。這些藥方都針對痢疾，因為痢疾的共同特徵是裡急後重，伴隨血便或膿便。腹痛口渴的患者，與腹瀉的病因容易區分，即使是濕邪侵犯血分的痢疾，即使沒有口渴、腹痛，也一定會有裡急後重，小便量少且脈象快。劉河間認為可以用黃連湯治療，陸定圃也肯定其療效。但瀉痢兩種病症，是否可以混淆不分呢？
4. 滋陰降火
地黃、龜板、知母、黃柏，為大補陰丸，俗醫執方施治，每每僨事。非方之不善，實用者之不善耳。方中地黃、龜板補陰，知母、黃柏降火，以治陰虛火亢，脾胃實而便艱者，確切不移，故好用溫補之陳修園亦盛稱其妙。
蓋陰虛固宜滋，火亢亦宜降，若只滋陰而不降火，則病豈能愈？葉香岩曰：「譬如釜中之水，灶底之火，火旺則水煎乾，頻加其水，火終不退，莫若加水而釜底抽薪，自然釜中之水不於。」薛時平曰：「凡水虛火實之甚者，非滋陰降火之劑兼致其力，不能盡治法之要妙。」《素問》謂諸寒之熱者，取之陰，所謂求其屬也。
白話文：
地黃、龜板、知母、黃柏，是組成大補陰丸的藥材。民間醫生用此方治療疾病，卻常常失敗。並不是方子本身不好，而是使用的人不善於運用。
這方子中，地黃、龜板滋補陰虛，知母、黃柏清降虛火，用來治療陰虛火旺、脾胃積實導致便秘的症狀，效果顯著，毫無疑問，因此連以溫補著稱的醫學家陳修園也盛讚其妙用。
因為陰虛需要滋補，火旺需要清降，如果只滋陰而不降火，病症怎麼可能痊癒呢？葉香岩說：「就像鍋裡的水，灶底的火，火旺了，水就燒乾了。一直加水，火卻不會退。不如一邊加水，一邊把灶底的柴火抽掉，這樣鍋裡的水才不會燒乾。」薛時平說：「凡是水虛火實很嚴重的人，如果不同時用滋陰降火的藥物，就不能完全發揮治療的妙用。」《素問》說：「凡是寒症導致的熱症，要從陰虛的角度去尋找病因。」這叫做「求其屬」。
王冰注曰：「壯水之主，以制陽光。」夫以寒治熱而熱不除者，由乎真水不足，不能制其火故也。水之主，腎也，壯者，滋益之也，必當滋腎水之不足。彼苦寒之藥，能瀉火者，不過折其威勢而使之暫伏耳，終不能使其不再作也。然病非因陰虛者，誤眼滋陰之藥，每致嘔悶減食；病不因火亢而服知柏者，每致傷胃泄瀉，此則用藥者之責，不可歸咎於藥也。
白話文：
王冰註解說：「壯水之主，以制陽光。」意思是說，要增強水的主人——腎臟的力量，來抑制陽氣的過度亢盛。
如果用寒涼的方法治療熱症，卻無法消除熱症，是因為人體的真水不足，不能控制火熱之氣。腎臟是水的主人，壯者，就是滋養它。因此，一定要滋養腎臟的不足。
那些苦寒的藥物，雖然能瀉火，但只是暫時抑制了火熱之氣，並不能使其不再發作。
然而，如果病人不是因為陰虛而生病，卻誤服滋陰的藥物，常常會導致嘔吐、食慾減退；如果病人不是因為火熱亢盛而服用了知母、柏樹皮等藥物，常常會損傷脾胃、腹瀉。這都是用藥者自身的原因，不能怪罪於藥物本身。