《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (6)
覺廬醫話錄存 (6)
1. 醫不執方
醫貴變通，尤貴識證，如《傷寒論》熱入血室三條，一刺期門；一無犯胃氣及上二焦；待其自愈；其出方者，只有小柴胡湯一方。後人凡遇此證，必援用之，竟不思是方有參、夏、薑、棗之辛甘溫，以之治熱入血室，豈可輕投；嘗讀沈堯封《女科輯要》治熱入血室兩案，一屬胃液乾燥，用白虎加生地、麥冬，繼與麻仁丸；一則病從怒起，用膽草、黃芩、山梔、丹皮、羚羊角、蘆薈、甘草、當歸。
其治張女一案，用腎氣丸，即自謂似是實非之症，不可不辨，其不膠守小柴胡一法，可謂善變通矣。又《金匱》治陰吹，用豬膏發煎，取其潤腸而氣自順，不轉趨於前陰耳。而吳鞠通《醫醫病書》一書，治陰吹者三案皆用辛溫藥獲效，設必泥豬膏發煎一方，而不詳辨脈證，安有愈理乎？舉一反三，識此以例其餘。
白話文：
醫術貴在靈活變通，更貴在辨別病症。例如《傷寒論》中「熱入血室」的三種情況，一種用針刺期門穴；一種不干擾胃氣及上焦，等待疾病自愈；還有一種只用小柴胡湯治療。後人遇到這種病症，就照搬小柴胡湯，卻不考慮此方含有參、夏、薑、棗等辛甘溫熱之物，用來治療熱入血室，豈能輕易服用？我曾讀過沈堯封的《女科輯要》，書中記載治療熱入血室的兩個案例，一個是胃液乾燥，用白虎湯加生地、麥冬，再服用麻仁丸；另一個是因發怒而致病，則用膽草、黃芩、山梔、丹皮、羚羊角、蘆薈、甘草、當歸。
他治療張女那個案例，用的是腎氣丸，他自己也說這是似是而非的症狀，不可不仔細辨別。他不死板地拘泥於小柴胡湯這一種方法，可謂善於變通。再如《金匱要略》治療陰吹，用豬膏頭髮煎煮，取其潤腸，使氣自然順暢，就不會流向陰部。但吳鞠通的《醫醫病書》中，治療陰吹的三個案例都用辛溫藥而有效，如果死守豬膏頭髮煎這一法，而不仔細辨別脈象和病症，怎麼可能治癒呢？以此類推，其他疾病亦當如此。
2. 服藥煎藥之法
古醫者於藥之服法、煎法均有研究，如《傷寒論》之麻黃證，則覆取微似汗；桂枝證，則服藥後驟熱稀粥以助藥力；五苓散證，則多飲暖水；柴胡瀉心諸方，則去渣再煎；炙甘草湯，則用酒水合而久煎。餘外分煎、合煎，先煮、後入等，尤宜博考。蓋藥雖對症，而煎服不合法，亦難奏效，或反害之。
如服麻黃湯，不溫覆取汗，則邪從何去？然或取汗太過，則虛其衛陽，交自變證矣。至若桂枝，雖性本辛溫，其實不能出汗。楊素園曾論之，苟非借熱粥以助藥力，豈能令其漐漐微汗乎？若五苓散證之飲暖水，亦猶桂枝症之啜熱粥。而柴胡瀉心諸方，醫者多不知去渣再煎之法，炙甘草湯只以水煎數沸即飲，諸如此類，不勝記載，觀徐靈胎《醫學源流論》及《慎疾芻言》自知。
又繆仲淳曰：「凡諸煎湯，必先以主治之君藥先煎數沸，然後下余藥，文火緩緩熬之，勿揭蓋，煎畢連罐取起，坐涼水中，候溫熱服之，庶氣味不泄，若遽乘熱揭封，則氣泄而性不全。
煎時不宜烈火，其湯騰沸，耗蝕而速，藥性未盡出，而氣味不純，人家多有此弊，反責藥不效，咎將誰歸？」又曰：「凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。觀夫茶味之美惡，飯味之甘褐，皆繫於水火熟飪之得失，即可推矣。
」王秉衡曰：「凡清解之藥，煎須急火，則氣尚存，若緩火煎濃，即全失清涼之味矣。」此則各有攸宜，可補徐氏所未及，特載於此，以告醫者。
白話文：
服藥煎藥之法
古時候的中醫師，對於藥物的服用方法和煎煮方法都有深入的研究。《傷寒論》中提到，麻黃湯的服用方法是服藥後要蓋被子微微出汗；桂枝湯則要在服藥後喝熱稀粥來增強藥效；五苓散則要多喝溫開水；柴胡瀉心湯等藥方則需要先煎煮，濾去藥渣後再煎一次；炙甘草湯則要用酒和水一起煎煮，而且要煎煮很久。此外，還有分煎、合煎、先煮後入等不同的煎藥方法，都需要廣泛學習研究。因為即使藥物對症，但煎煮和服用方法不正確，也難以發揮藥效，甚至可能產生反效果。
例如服用麻黃湯，如果不蓋被子微微出汗，那麼病邪又怎麼能排出呢？但是如果出汗太多，又會耗損人體的衛陽之氣，從而導致病情變化。桂枝雖然本身辛溫，但其實它並不能直接讓人出汗。楊素園曾經論述過，如果不是藉助熱粥來增強藥效，怎麼可能讓病人微微出汗呢？五苓散服用時要喝溫水，這就如同桂枝湯服用時要喝熱粥一樣。而許多醫生都不了解柴胡瀉心湯需要先煎煮、過濾藥渣後再煎煮一次的方法，也有人只是用清水將炙甘草湯煮沸幾下就服用，類似這樣的錯誤例子不勝枚舉，可以參考徐靈胎的《醫學源流論》和《慎疾芻言》來了解。
繆仲淳說：「所有煎煮的湯藥，都必須先將主要的藥材（君藥）先煎煮幾沸，然後再加入其他的藥材，用文火慢慢熬煮，不要打開鍋蓋，煎煮完畢後連同藥罐一起取出，放到涼水中降溫，等到溫熱再服用，這樣才能保證藥物的氣味不散失。如果馬上打開鍋蓋，藥物的氣味就會散失，藥效就不完整了。」他又說：「即使藥材選擇精良，炮製方法也正確，但如果煎藥的人粗心大意，用水火不當，火候掌握不好，那麼藥物就沒有效用。看看茶的濃淡和飯菜的美味與否，都是取決於水火控制的好壞，這就可以推知藥物煎煮的重要性了。」
王秉衡說：「凡是清熱解毒的藥物，煎煮時要用急火，這樣才能保持藥物的清氣。如果用慢火熬煮濃縮，就會完全失去清涼的藥味。」這些不同的煎藥方法都有其道理，可以補充徐靈胎著作中沒有提及的部分，特此記載，告知各位醫生。