《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (8)
覺廬醫話錄存 (8)
1. 補陰發表
補陰發表之說，創於張景岳，藥用理陰、補陰、溫中等方，補血散寒，使邪從榮解。後賢如尤在涇、楊玉衡，皆盛稱之。惟葉香岩深叱其謬，謂《內經》雲氣味辛甘發散為陽，豈有陰柔膩滯之藥而能發汗者？言亦有據。然則張說是乎？抑葉說是乎？余謂葉說據理言之固當，而張氏之法，亦未嘗不是也。
觀王潛齋治羅元奎，患傷寒，脈極虛細，陰血太虧，不可徒攻其病，乃用當歸、熟地、芍藥、炙草、橘皮、柴胡等藥，一劑而愈，此即景岳五柴胡飲也。魏玉璜治陳士華感冒案，謂病前因誤藥傷其津液，外邪乘虛內結，故以大劑甘潤之品，如二地、杞子等藥投之，即借其熱結之力，蒸鬱勃發，乃一湧而汗出邪散，此所謂內托之法也。按此與景岳雖用藥不同，而法則相同，是則張說未為厚非。
故醫者治病，總須隨證而施，勿徒守一說也。
白話文：
「補陰發表」的理論是由張景岳創立的，他使用滋陰、補陰、溫和等藥方，達到補血散寒的效果，使邪氣從表層解開。後來的醫學家如尤在涇、楊玉衡都非常推崇這個理論。但葉香岩卻強烈批評這個理論有誤，他說《內經》中提到辛甘味藥物可以發散陽氣，怎麼會有陰柔膩滯的藥物可以發汗呢？他的話也有道理。那麼，究竟是張景岳的理論正確，還是葉香岩的理論正確呢？我認為葉香岩的理論是有理據的，但張景岳的方法也並非完全錯誤。
我觀察到王潛齋治療羅元奎傷寒的案例，羅元奎的脈象非常虛弱，陰血嚴重虧損，不能直接攻擊他的病症，於是王潛齋使用了當歸、熟地、芍藥、炙草、橘皮、柴胡等藥物，一劑就治好了。這就是張景岳的「五柴胡飲」方。魏玉璜治療陳士華感冒的案例中，他說陳士華在生病之前誤服藥物損傷了津液，外邪趁虛而入，在體內凝聚，所以他用大量的甘潤藥物，例如熟地、枸杞子等，藉助藥物的熱力，蒸發鬱結的邪氣，使邪氣隨著汗水排出，這就是所謂的「內托」之法。觀察這兩個案例，雖然張景岳和魏玉璜使用的藥物不同，但治療的原則是一致的，所以張景岳的理論並非完全不可取。
因此，醫生治療疾病，必須根據患者的具體情況來施治，不要固執地守著某一種理論。
2. 血脫益氣
血脫益氣，乃血證門中治法之一。蓋血以載氣，血盡而氣將隨之，此時補血，既不能驟生，惟先固其氣，氣固血止，再商治法。然亦為氣不攝血，可用參耆之證言之耳。設外受熱迫，內因火動，而致諸般失血，亦難概援此例也。顧曉瀾治徐氏婦，吐血傾盆，數日不止，危如累卵。
病雖因鬱火久蒸肺胃，復緣暑熱外迫，惟苦寒之藥，到口即吐，其為虛火可知。故借用八汁飲意，純取甘寒，冀其入胃清上，先止其血。乃以蔗、藕、蘆根、白果、蘿蔔水、梨、西瓜、鮮荷葉等，生取汁，和勻，燉熱與服，不住口緩緩灌之，血遂止。惟神倦懶言，奄奄一息，脈雖稍平，右愈浮大無力，此血去過多，將有虛脫之患，始以當歸補血湯合生脈散意裁方，煎成仍加入諸汁，服之而愈。
白話文：
血脫益氣，乃血證門中治法之一。
血脫益氣，是治療血證門類中的一種方法。因為血液是氣的載體，血液流失殆盡，氣也會隨之消失。此時補血，效果不會立即顯現，只能先固護其氣，氣固則血止，之後再考慮其他治療方法。
然而，也存在氣無法攝住血液的情況，可以用人參和黃耆來佐證。比如，如果外受熱迫，內因火動，導致各種出血，就無法一概而論採用這種方法。
顧曉瀾醫治徐氏婦女，她吐血如傾盆大雨，連續數日不止，危在旦夕。
雖然疾病是由於鬱火久蒸肺胃，又因暑熱外迫而起，但苦寒藥一入口就吐出來，可見是虛火。因此，顧曉瀾借用八汁飲的意旨，只用甘寒藥物，希望藥物進入胃中，清熱上行，先止住血。
他用甘蔗、藕、蘆根、白果、蘿蔔水、梨、西瓜、鮮荷葉等，生取汁液，混合均匀，燉熱服用，不停地慢慢灌入，血終於止住了。
然而，病人神志倦怠，懶於言語，奄奄一息，脈象雖然稍微平緩，但右脈浮大無力，這是因為失血過多，將要虛脫。
因此，顧曉瀾用當歸補血湯和生脈散的藥方意旨，加減用藥，煎成湯藥後再加入上述各種汁液，讓病人服用，最終痊愈。
王潛齋治陳秋槎，年六十八歲，忽大便驟下黑血數升，繼即大吐鮮紅之血，汗出神昏，肢冷搐搦，躁亂妄言，其脈左手如無，右弦軟，僉慮其脫，將煎參湯灌之矣。王氏急止之，謂高年陰分久虧，陰血大虧，而風陽陡動，殆由忿怒，兼服熱藥所致耳。詢之果然，乃以西洋參、羚羊、犀角、生地、銀花、綠豆、梔子、元參、茯苓、茅根為劑，衝入熱童便灌之。
外以燒鐵淬醋，令吸其氣，龍牡研粉撲汗，生附子搗貼湧泉穴，以引納浮陽，兩服血止，仍以是法加減，半月後，始解黑燥屎，便溺之色皆正，以滋補藥善後而愈。讀上兩案，其先後緩急之序，辨證用藥之妙，堪為師法，益可見治病不可徒守一說也。
白話文：
王潛齋醫治陳秋槎，當時他六十八歲，突然大便急瀉出大量黑色血，接著又吐出鮮紅色的血，滿身冒汗昏迷，四肢冰冷抽搐，神志不清胡言亂語，脈象左手幾乎摸不到，右手弦脈細軟。大家都認為他病情危急，性命難保，於是準備用人參湯灌他。
王潛齋急著阻止，說陳秋槎年事已高，陰虛已久，陰血耗損嚴重，又因脾氣暴躁，加上服用燥熱的藥物，導致風陽突發而致病。詢問後證實的確如此，於是用西洋參、羚羊角、犀角、生地、銀花、綠豆、梔子、元參、茯苓、茅根等藥材，研磨成粉末，加入童便沖服。
另外用燒紅的鐵器淬醋，讓病人吸入其氣味；再將龍牡研磨成粉末，撒在出汗的地方；生附子搗碎貼在湧泉穴，以引納浮陽。服藥兩劑後，出血就止住了，之後就根據病情加減藥方，半個月後，陳秋槎才開始排出黑褐色的糞便，大小便顏色也恢復正常，最後用滋補藥物調養身體，就痊癒了。
閱讀這兩個病例，可以看出王潛齋治病的順序，先急後緩，以及辨證用藥的精妙，實在值得我們學習。也更能體會到治病不能墨守成規，要根據實際情況灵活运用。
3. 陽生陰長
《內經》陽生陰長之說，本為寒證而發，所謂無陽則陰無以生也。更有無陰則陽無以化之語，正與此相對待。後人斷章取義，而好用溫補者，遂援陽生陰長一語為口實，竟欲以此一法，盡治天下寒熱各病，實古人所不及料。如喻嘉言《寓意草》治金鑑一案，魏玉璜謂其病於春月，故曰春溫，其實乃是傷寒，若屬溫病，斷無用麻黃附子細辛湯之理，是固然矣。
不知喻氏指為溫病者，亦自有故，蓋喻氏嘗謂今人見熱勝煩躁之證，而不敢用附子者，惡其以熱助熱也，不知不藏精之人，腎中陽氣不鼓，津液不得上升，故枯燥外見，才用附子助陽，則陰精上交於陽位，如釜底加薪，則釜中之氣水上騰，而潤澤立至矣。其持論如此，固無怪其謂金鑑為病溫，不知其論，乃陰凝之枯燥，故可用溫藥，非所論於陰竭之枯燥也。尤在涇嘗辨之矣。
設金鑑果屬溫病，則現證如彼，陰液已竭，投以麻附，不死何待！此亦誤會陽生陰長之義者。
白話文：
《內經》中提到「陽生陰長」的理論，原本是针对寒证而提出的。意思是说，没有阳气，阴气就无法生长。而「无阴则阳无以化」则与之相对，说明没有阴气，阳气也无法转化。
后人断章取义，过度推崇温补之法，便以「阳生阴长」为借口，企图用这一个方法治疗所有寒热病症，这实非古人所预料。例如喻嘉言在《寓意草》中记载的治金鑑一案，魏玉璜认为金鑑是在春季发病，因此称之为“春温”，实际上金鑑是患了伤寒，如果真的是温病，断不可能用麻黄附子细辛汤。
喻氏将金鑑的病症归为温病，也自有其道理。喻氏认为，现在的人看到患者出现热胜烦躁的症状，就害怕使用附子，担心它会助热。殊不知，那些精气不足的人，肾中阳气无法鼓动，津液无法上升，所以才会出现燥热的外在表现。此时使用附子助阳，阴精就会上交于阳位，就像在锅底加薪，锅中之气就会向上升腾，从而滋润身体。喻氏持有这种观点，所以才会认为金鑑的病症是“温病”。但他没有意识到，金鑑的病症是阴气凝滞导致的燥热，因此可以用温药治疗，并非是阴气耗竭导致的燥热。尤在泾曾经对此进行过辩论。
4. 虛損須知
楊素園曰：「虛損之病，多由陰虛，其證無不潮熱、咳嗽、吐血、減食。脈來細數者，治法固以滋陰清熱為主，然滋而不滯，清而不寒，且時時照顧脾胃，方不犯手。但得脈象日和，飲食漸增，即是生機，至陰氣已充，可以用參耆時，而其病已愈矣。」從古醫書，專重扶陽，每云不服參耆者不治，脈細數者不治，豈知能服參耆之證，愈之甚易，固不勞諸公之暢發高論也。至陰虛而脈細數者，誤服參耆，則陰竭而死，故古人皆謂不治。
然調治得法，亦有生者，未可盡諉於不治也。至於景岳、立齋輩，亦有補陰之論，特專任重濁膩滯之品，機樞愈窒，去生愈遠，使人愈信扶陽之說為不誣，而虛損之證，遂萬無愈理。又《古今醫案按》載葉香岩治黃公子勞病案，王潛齋辨之曰：「上損下損，皆以脾胃為扼要，固治損之大旨也。
白話文：
楊素園說：「虛損的病症，大多源於陰虛，其症狀無不出現潮熱、咳嗽、吐血、食慾減退。脈象細數的，治療方法固然以滋陰清熱為主，但要滋而不滯，清而不寒，同時還要時刻照顧脾胃，才不會犯忌。只要脈象逐漸平穩，食慾慢慢恢復，這就是生機，等到陰氣充盈，就可以使用人參黃耆，疾病自然就會痊癒。」
從古醫書來看，都強調扶陽，常說不服用人參黃耆就不能治癒，脈象細數者也治不好，殊不知能服用人參黃耆的症狀，其實很容易治癒，根本不用各位大費周章地發表高見。
至於陰虛而脈象細數的人，若誤服人參黃耆，則會陰氣枯竭而死，所以古人皆認為這種情況無法治癒。
然而，只要調治得法，還是有存活的希望，不能完全斷言無法治癒。至於景岳、立齋等人，也提出補陰的理論，但他們專注於使用重濁膩滯的藥物，反而阻塞機樞，離生機越來越遠，讓人更加相信扶陽之說，於是虛損的症狀就變得幾乎無藥可醫。
另外，《古今醫案按》記載葉香岩治療黃公子勞病的案例，王潛齋辨析道：「上損下損，都以脾胃為關鍵，這是治療虛損的大原則。」
」然亦此人脾胃素弱，故病前先有泄瀉，而病後調理，於天暑時服生脈散，獨囑云便溏則停也。設病肝腎真陰不足，能食便艱者，亦不能捨滋濡之藥為治矣，故醫者治病，必先辨證而後議藥也。又《冷廬醫話》載海鹽寺僧，能療一切虛損、吐血、勞傷、干勞之證。此僧不知《神農本草》、《黃帝內經》，惟善於起居得宜，飲食消息，患者住彼寺中，三月半年，十愈八九，此蓋以怡養性真，調節飲食之法，助藥餌之不及耳。
然虛損之證，病熱重者，脾胃必傷，飲食已難運化，精血無以資生，又加偏熱、偏寒之藥，即使對證，亦恐更傷脾胃。至曰怡養性真，不知患此者，多心若忘猿，情難自禁，安能使其心如止水，天君泰然者哉？故病淺者，原易調治；重者，雖神醫無益，奉勸世人，宜早猛醒。
白話文：
雖然這個病人脾胃本來就虛弱，所以生病前就先有腹瀉，病後調養時，在酷暑時服用生脈散，醫生特別囑咐說如果腹瀉就停藥。如果病人肝腎真陰不足，能吃但排便困難，也不能捨棄滋潤的藥物來治療。所以醫生治病，一定要先辨證，然後再用藥。
《冷廬醫話》記載海鹽寺的僧人，能夠治療各種虛損、吐血、勞傷、過度勞累等病症。這個僧人不知道《神農本草》、《黃帝內經》，只擅長於起居得宜，飲食調節，病人住在寺廟裡，三個月半年，十個病人中有八九個都能痊癒。這是因為他用怡養性真、調節飲食的方法，幫助藥物的療效。
然而虛損的病症，病情熱重者，脾胃一定會受損，飲食已經難以消化吸收，精血無法產生，再加上偏熱或偏寒的藥物，即使對症，也可能更傷脾胃。至於說怡養性真，不知道患病的人，大多心神不定，情緒難以控制，怎麼可能讓他們心如止水，精神安定呢？所以病情輕者，本來就容易治療；病情嚴重者，即使是神醫也無濟於事，奉勸世人，要早點醒悟。