《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (8)
覺廬醫話錄存 (8)
1. 補陰發表
補陰發表之說，創於張景岳，藥用理陰、補陰、溫中等方，補血散寒，使邪從榮解。後賢如尤在涇、楊玉衡，皆盛稱之。惟葉香岩深叱其謬，謂《內經》雲氣味辛甘發散為陽，豈有陰柔膩滯之藥而能發汗者？言亦有據。然則張說是乎？抑葉說是乎？余謂葉說據理言之固當，而張氏之法，亦未嘗不是也。
觀王潛齋治羅元奎，患傷寒，脈極虛細，陰血太虧，不可徒攻其病，乃用當歸、熟地、芍藥、炙草、橘皮、柴胡等藥，一劑而愈，此即景岳五柴胡飲也。魏玉璜治陳士華感冒案，謂病前因誤藥傷其津液，外邪乘虛內結，故以大劑甘潤之品，如二地、杞子等藥投之，即借其熱結之力，蒸鬱勃發，乃一湧而汗出邪散，此所謂內托之法也。按此與景岳雖用藥不同，而法則相同，是則張說未為厚非。
故醫者治病，總須隨證而施，勿徒守一說也。
2. 血脫益氣
血脫益氣，乃血證門中治法之一。蓋血以載氣，血盡而氣將隨之，此時補血，既不能驟生，惟先固其氣，氣固血止，再商治法。然亦為氣不攝血，可用參耆之證言之耳。設外受熱迫，內因火動，而致諸般失血，亦難概援此例也。顧曉瀾治徐氏婦，吐血傾盆，數日不止，危如累卵。
病雖因鬱火久蒸肺胃，復緣暑熱外迫，惟苦寒之藥，到口即吐，其為虛火可知。故借用八汁飲意，純取甘寒，冀其入胃清上，先止其血。乃以蔗、藕、蘆根、白果、蘿蔔水、梨、西瓜、鮮荷葉等，生取汁，和勻，燉熱與服，不住口緩緩灌之，血遂止。惟神倦懶言，奄奄一息，脈雖稍平，右愈浮大無力，此血去過多，將有虛脫之患，始以當歸補血湯合生脈散意裁方，煎成仍加入諸汁，服之而愈。
王潛齋治陳秋槎，年六十八歲，忽大便驟下黑血數升，繼即大吐鮮紅之血，汗出神昏，肢冷搐搦，躁亂妄言，其脈左手如無，右弦軟，僉慮其脫，將煎參湯灌之矣。王氏急止之，謂高年陰分久虧，陰血大虧，而風陽陡動，殆由忿怒，兼服熱藥所致耳。詢之果然，乃以西洋參、羚羊、犀角、生地、銀花、綠豆、梔子、元參、茯苓、茅根為劑，衝入熱童便灌之。
外以燒鐵淬醋，令吸其氣，龍牡研粉撲汗，生附子搗貼湧泉穴，以引納浮陽，兩服血止，仍以是法加減，半月後，始解黑燥屎，便溺之色皆正，以滋補藥善後而愈。讀上兩案，其先後緩急之序，辨證用藥之妙，堪為師法，益可見治病不可徒守一說也。
3. 陽生陰長
《內經》陽生陰長之說，本為寒證而發，所謂無陽則陰無以生也。更有無陰則陽無以化之語，正與此相對待。後人斷章取義，而好用溫補者，遂援陽生陰長一語為口實，竟欲以此一法，盡治天下寒熱各病，實古人所不及料。如喻嘉言《寓意草》治金鑑一案，魏玉璜謂其病於春月，故曰春溫，其實乃是傷寒，若屬溫病，斷無用麻黃附子細辛湯之理，是固然矣。
不知喻氏指為溫病者，亦自有故，蓋喻氏嘗謂今人見熱勝煩躁之證，而不敢用附子者，惡其以熱助熱也，不知不藏精之人，腎中陽氣不鼓，津液不得上升，故枯燥外見，才用附子助陽，則陰精上交於陽位，如釜底加薪，則釜中之氣水上騰，而潤澤立至矣。其持論如此，固無怪其謂金鑑為病溫，不知其論，乃陰凝之枯燥，故可用溫藥，非所論於陰竭之枯燥也。尤在涇嘗辨之矣。
設金鑑果屬溫病，則現證如彼，陰液已竭，投以麻附，不死何待！此亦誤會陽生陰長之義者。
4. 虛損須知
楊素園曰：「虛損之病，多由陰虛，其證無不潮熱、咳嗽、吐血、減食。脈來細數者，治法固以滋陰清熱為主，然滋而不滯，清而不寒，且時時照顧脾胃，方不犯手。但得脈象日和，飲食漸增，即是生機，至陰氣已充，可以用參耆時，而其病已愈矣。」從古醫書，專重扶陽，每云不服參耆者不治，脈細數者不治，豈知能服參耆之證，愈之甚易，固不勞諸公之暢發高論也。至陰虛而脈細數者，誤服參耆，則陰竭而死，故古人皆謂不治。
然調治得法，亦有生者，未可盡諉於不治也。至於景岳、立齋輩，亦有補陰之論，特專任重濁膩滯之品，機樞愈窒，去生愈遠，使人愈信扶陽之說為不誣，而虛損之證，遂萬無愈理。又《古今醫案按》載葉香岩治黃公子勞病案，王潛齋辨之曰：「上損下損，皆以脾胃為扼要，固治損之大旨也。
」然亦此人脾胃素弱，故病前先有泄瀉，而病後調理，於天暑時服生脈散，獨囑云便溏則停也。設病肝腎真陰不足，能食便艱者，亦不能捨滋濡之藥為治矣，故醫者治病，必先辨證而後議藥也。又《冷廬醫話》載海鹽寺僧，能療一切虛損、吐血、勞傷、干勞之證。此僧不知《神農本草》、《黃帝內經》，惟善於起居得宜，飲食消息，患者住彼寺中，三月半年，十愈八九，此蓋以怡養性真，調節飲食之法，助藥餌之不及耳。
然虛損之證，病熱重者，脾胃必傷，飲食已難運化，精血無以資生，又加偏熱、偏寒之藥，即使對證，亦恐更傷脾胃。至曰怡養性真，不知患此者，多心若忘猿，情難自禁，安能使其心如止水，天君泰然者哉？故病淺者，原易調治；重者，雖神醫無益，奉勸世人，宜早猛醒。