《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (8)
覺廬醫話錄存 (8)
1. 補陰發表
補陰發表之說，創於張景岳，藥用理陰、補陰、溫中等方，補血散寒，使邪從榮解。後賢如尤在涇、楊玉衡，皆盛稱之。惟葉香岩深叱其謬，謂《內經》雲氣味辛甘發散為陽，豈有陰柔膩滯之藥而能發汗者？言亦有據。然則張說是乎？抑葉說是乎？余謂葉說據理言之固當，而張氏之法，亦未嘗不是也。
觀王潛齋治羅元奎，患傷寒，脈極虛細，陰血太虧，不可徒攻其病，乃用當歸、熟地、芍藥、炙草、橘皮、柴胡等藥，一劑而愈，此即景岳五柴胡飲也。魏玉璜治陳士華感冒案，謂病前因誤藥傷其津液，外邪乘虛內結，故以大劑甘潤之品，如二地、杞子等藥投之，即借其熱結之力，蒸鬱勃發，乃一湧而汗出邪散，此所謂內托之法也。按此與景岳雖用藥不同，而法則相同，是則張說未為厚非。
故醫者治病，總須隨證而施，勿徒守一說也。
白話文：
補陰發表這個概念，是張景岳最早提出的，他用溫和滋陰補血的藥方，既能補血又能散寒，讓病邪隨著血液循環排出體外。 後來的中醫名家尤在涇、楊玉衡都非常推崇這種方法。不過，葉香岩卻強烈批評這是錯誤的，他認為《內經》說辛甘味藥性發散屬於陽性，陰柔滋膩的藥物怎麼可能發汗呢？他的話也有道理。那麼，張景岳的說法對嗎？還是葉香岩的說法對呢？我認為葉香岩的說法比較符合醫理，但張景岳的方法也不是完全錯誤的。
看看王潛齋治療羅元奎的例子，羅元奎患傷寒，脈象非常虛弱細小，陰血嚴重不足，不能直接攻治他的病症，於是王潛齋使用當歸、熟地、芍藥、炙甘草、橘皮、柴胡等藥物，只用一劑藥就治好了病，這就是張景岳的五柴胡飲的應用。魏玉璜治療陳士華感冒的案例中，認為病人之前誤服藥物損傷了津液，外邪趁虛而入，所以他用大量滋潤的藥物，例如熟地、枸杞子等，利用藥物本身的溫熱性質，促使鬱積的邪氣隨著汗液排出，這就是所謂的「內托」法。仔細分析，雖然魏玉璜和張景岳所用的藥物不同，但治療的原則卻是一樣的，所以不能完全否定張景岳的觀點。
因此，醫生治療疾病，必須根據具體情況靈活運用，不能死守一種理論。
2. 血脫益氣
血脫益氣，乃血證門中治法之一。蓋血以載氣，血盡而氣將隨之，此時補血，既不能驟生，惟先固其氣，氣固血止，再商治法。然亦為氣不攝血，可用參耆之證言之耳。設外受熱迫，內因火動，而致諸般失血，亦難概援此例也。顧曉瀾治徐氏婦，吐血傾盆，數日不止，危如累卵。
病雖因鬱火久蒸肺胃，復緣暑熱外迫，惟苦寒之藥，到口即吐，其為虛火可知。故借用八汁飲意，純取甘寒，冀其入胃清上，先止其血。乃以蔗、藕、蘆根、白果、蘿蔔水、梨、西瓜、鮮荷葉等，生取汁，和勻，燉熱與服，不住口緩緩灌之，血遂止。惟神倦懶言，奄奄一息，脈雖稍平，右愈浮大無力，此血去過多，將有虛脫之患，始以當歸補血湯合生脈散意裁方，煎成仍加入諸汁，服之而愈。
王潛齋治陳秋槎，年六十八歲，忽大便驟下黑血數升，繼即大吐鮮紅之血，汗出神昏，肢冷搐搦，躁亂妄言，其脈左手如無，右弦軟，僉慮其脫，將煎參湯灌之矣。王氏急止之，謂高年陰分久虧，陰血大虧，而風陽陡動，殆由忿怒，兼服熱藥所致耳。詢之果然，乃以西洋參、羚羊、犀角、生地、銀花、綠豆、梔子、元參、茯苓、茅根為劑，衝入熱童便灌之。
外以燒鐵淬醋，令吸其氣，龍牡研粉撲汗，生附子搗貼湧泉穴，以引納浮陽，兩服血止，仍以是法加減，半月後，始解黑燥屎，便溺之色皆正，以滋補藥善後而愈。讀上兩案，其先後緩急之序，辨證用藥之妙，堪為師法，益可見治病不可徒守一說也。
白話文：
血脫益氣法是血證治療方法之一。因為血液能承載氣血，血液流失殆盡，氣血也將隨之衰竭。此時補血，效果難以立竿見影，必須先固護元氣，氣血充足後，出血才能停止，再考慮其他治療方法。但氣血不能攝血，則可用人參、黃耆等藥物來佐證。
如果外受熱邪侵襲，或內因火熱旺盛導致各種出血，則不能一概而論，套用此法。顧曉瀾治療一位徐姓婦女，吐血不止，情況危急。雖然病情是因鬱火久積損傷肺胃，又外受暑熱侵襲，但服用寒涼藥物，卻立即嘔吐，可見是虛火。所以借用八汁飲的思路，選用甘寒藥物，希望藥物能入胃清熱，先止血。於是取甘蔗、藕、蘆根、白果、蘿蔔水、梨、西瓜、鮮荷葉等，取汁混合，加熱後服用，慢慢地灌服，出血終於停止。但病人神倦乏力，氣息微弱，脈象雖稍平緩，但右脈浮大無力，這是因為失血過多，將有虛脫的危險，於是根據當歸補血湯和生脈散的思路加減用藥，再加入前面提到的各種果汁一起服用，最終痊癒。
王潛齋治療一位名叫陳秋槎的六十八歲病人，突然大便排出大量黑血，接著又嘔吐鮮血，汗出、神昏、肢冷抽搐、躁動妄言，左手脈象幾乎摸不到，右手脈弦細軟，眾人都擔心他會脫水而亡，準備用人參湯灌服。王潛齋立刻阻止，認為是老年人陰氣虧損已久，陰血大虧，陽氣陡然亢盛，可能是由於憤怒以及服用溫熱藥物所致。詢問後果然如此，於是用西洋參、羚羊角、犀角、生地黃、金銀花、綠豆、梔子、玄參、茯苓、茅根等藥物，用熱童便沖服。
同時用燒紅的鐵器淬醋，讓病人吸其氣，將牡蛎粉撲在汗濕處，並將生附子搗碎貼在湧泉穴，以引導浮陽回歸。服藥兩劑後，出血停止，再根據病情加減用藥，半個月後，大便恢復正常，小便顏色也正常，然後服用滋補藥物調養，最終痊癒。
以上兩個病例，其治療順序的緩急，辨證施治的巧妙，都值得學習借鑑，也說明治療疾病不能墨守成規，一成不變。
3. 陽生陰長
《內經》陽生陰長之說，本為寒證而發，所謂無陽則陰無以生也。更有無陰則陽無以化之語，正與此相對待。後人斷章取義，而好用溫補者，遂援陽生陰長一語為口實，竟欲以此一法，盡治天下寒熱各病，實古人所不及料。如喻嘉言《寓意草》治金鑑一案，魏玉璜謂其病於春月，故曰春溫，其實乃是傷寒，若屬溫病，斷無用麻黃附子細辛湯之理，是固然矣。
不知喻氏指為溫病者，亦自有故，蓋喻氏嘗謂今人見熱勝煩躁之證，而不敢用附子者，惡其以熱助熱也，不知不藏精之人，腎中陽氣不鼓，津液不得上升，故枯燥外見，才用附子助陽，則陰精上交於陽位，如釜底加薪，則釜中之氣水上騰，而潤澤立至矣。其持論如此，固無怪其謂金鑑為病溫，不知其論，乃陰凝之枯燥，故可用溫藥，非所論於陰竭之枯燥也。尤在涇嘗辨之矣。
設金鑑果屬溫病，則現證如彼，陰液已竭，投以麻附，不死何待！此亦誤會陽生陰長之義者。
白話文：
陽生陰長
《內經》中「陽生陰長」的論述，原本是針對寒症提出的，意思是沒有陽氣，陰氣就無法滋生。也有人說沒有陰氣，陽氣就無法轉化，這兩句話是相對的。後人斷章取義，濫用溫補的方法，就以「陽生陰長」為藉口，想用這一種方法治療所有寒熱疾病，這完全是古人沒想到的。例如喻嘉言《寓意草》中治療金鑑的案例，魏玉璜認為金鑑的病在春季，所以說是春溫，其實這是傷寒，如果屬於溫病，絕對不會使用麻黃附子細辛湯，這點是肯定的。
喻嘉言認為是溫病，自然也有他的道理。因為喻嘉言曾說，現在的人看到病人有熱盛煩躁的症狀，就不敢用附子，怕加重病情，卻不知道那些精氣不足的人，腎中的陽氣不足，津液無法上升，所以表現出乾燥的症狀，此時使用附子助陽，陰精就能上升與陽氣結合，就像在鍋底加柴火，鍋裡的水就會沸騰上升，滋潤的效果立刻就出現了。他這樣論述，所以才會認為金鑑的病是溫病。但他這種說法，是指陰氣凝滯造成的乾燥，可以用溫藥，並不是指陰液枯竭的乾燥。尤在涇曾經詳細解釋過這一點。
假設金鑑真的是溫病，症狀如前所述，陰液已經枯竭，再使用麻黃附子，不死才怪！這也是誤解了「陽生陰長」的含義。
4. 虛損須知
楊素園曰：「虛損之病，多由陰虛，其證無不潮熱、咳嗽、吐血、減食。脈來細數者，治法固以滋陰清熱為主，然滋而不滯，清而不寒，且時時照顧脾胃，方不犯手。但得脈象日和，飲食漸增，即是生機，至陰氣已充，可以用參耆時，而其病已愈矣。」從古醫書，專重扶陽，每云不服參耆者不治，脈細數者不治，豈知能服參耆之證，愈之甚易，固不勞諸公之暢發高論也。至陰虛而脈細數者，誤服參耆，則陰竭而死，故古人皆謂不治。
然調治得法，亦有生者，未可盡諉於不治也。至於景岳、立齋輩，亦有補陰之論，特專任重濁膩滯之品，機樞愈窒，去生愈遠，使人愈信扶陽之說為不誣，而虛損之證，遂萬無愈理。又《古今醫案按》載葉香岩治黃公子勞病案，王潛齋辨之曰：「上損下損，皆以脾胃為扼要，固治損之大旨也。
」然亦此人脾胃素弱，故病前先有泄瀉，而病後調理，於天暑時服生脈散，獨囑云便溏則停也。設病肝腎真陰不足，能食便艱者，亦不能捨滋濡之藥為治矣，故醫者治病，必先辨證而後議藥也。又《冷廬醫話》載海鹽寺僧，能療一切虛損、吐血、勞傷、干勞之證。此僧不知《神農本草》、《黃帝內經》，惟善於起居得宜，飲食消息，患者住彼寺中，三月半年，十愈八九，此蓋以怡養性真，調節飲食之法，助藥餌之不及耳。
然虛損之證，病熱重者，脾胃必傷，飲食已難運化，精血無以資生，又加偏熱、偏寒之藥，即使對證，亦恐更傷脾胃。至曰怡養性真，不知患此者，多心若忘猿，情難自禁，安能使其心如止水，天君泰然者哉？故病淺者，原易調治；重者，雖神醫無益，奉勸世人，宜早猛醒。
白話文：
虛損須知
楊素園說：「虛損疾病，大多是因為陰虛，症狀都包括潮熱、咳嗽、吐血、食慾減退。脈象細數的，治療方法固然是以滋陰清熱為主，但滋養不能停滯，清熱不能過寒，而且要隨時注意脾胃的保養，才不會犯錯。只要脈象逐漸平和，食慾逐漸增加，那就是有起色了。等到陰氣充盈，就可以使用人參、黃耆了，病也就好了。」古醫書很重視扶陽，常常說不服人參、黃耆就治不好，脈象細數的也治不好。卻不知道能服用人參、黃耆的病症，其實很容易治好，根本不需要大家大費周章地發表高見。至於陰虛而脈象細數的，錯誤服用人參、黃耆，就會陰氣耗竭而死，所以古人說這種情況治不好。
然而，如果治療方法得當，也會有治癒的，不能完全說是治不好的。至於張景岳、李立齋等人，也有補陰的理論，只是他們專用一些沉重、膩滯的藥物，反而阻塞了機體運行，離痊癒越來越遠，讓人更加相信扶陽之說是正確的，於是虛損的症狀，就幾乎沒有治好的道理了。又《古今醫案按》記載葉香岩治療黃公子勞病的案例，王潛齋分析說：「上焦損傷、下焦損傷，都以脾胃為關鍵，這是治療損傷的大原則。」但是，這個人脾胃本來就虛弱，所以生病前就有腹瀉，而病後調理，在夏天服用生脈散，特別囑咐說如果大便稀溏就要停藥。如果肝腎的真陰不足，但能吃東西、排便困難的，也不能捨棄滋潤的藥物來治療。所以醫生治病，一定要先辨證再用藥。又《冷廬醫話》記載海鹽寺的僧人，能治療各種虛損、吐血、勞傷、過度勞累的病症。這個僧人不懂《神農本草經》、《黃帝內經》，只善於讓病人起居有節、飲食有度，病人住在他那個寺廟裡，三個月半年，十個有八九個能治好，這大概是用調養身心、調節飲食的方法，補足藥物治療的不足。
然而，虛損的病症，病情偏熱的，脾胃一定會受損，飲食已經難以消化吸收，精血無法滋生，又加上偏熱、偏寒的藥物，即使對症，也可能更加損傷脾胃。至於說調養身心，不知道患這種病的人，大多心神不定，情緒難以控制，怎麼可能讓他們心如止水，泰然自若呢？所以，病情輕的，本來就容易治療；病情重的，即使是神醫也無能為力，奉勸世人，應該及早醒悟。