《覺廬醫話錄存》~ 覺廬醫話錄存 (9)
覺廬醫話錄存 (9)
1. 引火歸源
今醫治相火之證，動用桂、附，輒云引火歸源。不知相火寄於肝腎，上應心包，心動則相火妄行，勢必爍及真陰，肝腎陰虛，則相火愈熾，故秦皇士謂乙癸同源，治宜培養肝腎真陰以制之，若用辛熱攝伏，豈不誤哉？夫引火歸源而用桂、附者，乃治真陽不足，無根之火，為陰邪所逼，失守上炎，如戴陽、陰燥之證而已。
葉香岩曰：「引火歸源，因腎水不足，虛火上亢，用滋陰降火之法，少加熱藥為嚮導，引之下降，使無拒格之患。若以溫補之藥為引火，則大誤矣。蓋陽為火，陰為水，水衰陽無所附，而浮於上者，宜滋補真陰，則孤陽下附。若可用熱藥者，乃戴陽、格陽二證，是內真寒而外假熱，陰極似陽，仍是寒證，故用熱藥，此處務要講究明白。」何夢瑤曰：「桂、附引火歸源，為下寒上熱者言之。
白話文：
現代醫學在治療相火旺盛的症狀時，經常使用桂枝、附子等溫熱藥物，聲稱可以引火歸源。但他們並不知道相火依附於肝腎，向上與心包相通，心臟活動過度就會導致相火妄動，必然灼傷真陰，進而導致肝腎陰虛，使相火更加旺盛。因此，古代醫家秦皇士認為乙癸同源，治療應當補益肝腎真陰以抑制相火，如果使用辛熱藥物來引火，豈不是錯誤嗎？
使用桂枝、附子來引火歸源，其實是針對真陽不足、無根之火，因陰邪逼迫而失去約束向上炎熱的症狀，例如戴陽、陰燥等症。
葉香岩認為，引火歸源是針對腎水不足、虛火上炎的情況，應當使用滋陰降火的方法，少量溫熱藥物作為嚮導，引導火向下，避免產生阻礙。如果使用溫補藥物來引火，就大錯特錯了。因為陽屬火，陰屬水，水衰弱則陽無所依附，浮於上，應當滋補真陰，讓孤陽向下依附。只有戴陽、格陽等症，內寒外熱，陰極似陽，仍然是寒症，才可以使用熱藥。這裏需要講清楚。
何夢瑤認為，桂枝、附子引火歸源，是針對下寒上熱的症狀而言的。
若水涸火炎之證，上下皆熱，治宜六味丸之類，補水制火，若動用桂、附為引火，不知引歸何處？」以上數說，明白曉暢，足破俗醫之惑，爰錄之以為世戒。
白話文：
對於水乾燥而火氣旺盛的情況，上半身和下半身都出現熱症狀，治療應使用六味丸這一類藥物，通過補充水分來剋制火氣。如果使用肉桂、附子等藥物來引導火氣，卻不知道這股火氣會引向何處？這些討論清晰明確，足以糾正常規醫生的誤解，因此我記錄下來作為世人警醒的範例。
2. 舌辨寒熱
舌為肉質，其色本紅，熱則赤，甚則絳；寒則淡，甚則白；熱則液涸，故舌焦；寒則濕聚，故舌潤。外邪入里，與痰涎穢濁相合則生胎（苔），故外感者，舌無苔，有苔則邪已入里矣。邪從外入，其苔由白而黃而黑，其體由潤而燥而焦，若伏氣從里發，則初病之時，舌或無苔，但舌色必赤，舌體必燥，伏邪既化，苔乃漸露。
然投藥不差，則苔亦漸化，由厚而薄，由焦而潤，由黃而白，故舌色可測病之寒熱，舌苔可辨邪之進退也。推之雜證，驗舌亦為至要，如楊乘六治沈某父病一案，證甚危，舌黑而枯，滿舌遍裂人字紋，曰：「脈不必診也，此虛寒證，誤用芩、連，無救矣。」病家固請一診，曰：「脈隱而難憑，不若舌之顯而有據也，何必診？」窬日果歿。
白話文：
舌頭是肉做的，原本顏色應該是紅色的，發熱就變得更紅，嚴重時甚至會變成絳紅色；體寒則舌頭顏色會變淡，嚴重時甚至會變白；發熱時體內的津液會減少，所以舌頭會乾燥；體寒時則水分會聚集，所以舌頭會濕潤。外邪入侵到身體內部，與痰液、污濁之物結合就會形成舌苔，所以外感初期，舌頭上沒有苔，一旦有苔，就表示外邪已經入侵到身體內部了。外邪從外而入，舌苔會由白轉黃再轉黑，舌頭也會由濕潤變乾燥再變焦，如果病邪從內部發作，初期舌頭上可能沒有苔，但舌頭顏色一定會變紅，舌頭也會變得乾燥，病邪逐漸轉化後，舌苔才會逐漸出現。
不過，如果用藥不對症，舌苔也會逐漸改變，由厚變薄，由乾燥變濕潤，由黃變白，所以觀察舌頭的顏色可以判斷疾病的寒熱，觀察舌苔可以辨別病邪的進退。推而廣之，在診斷其他病症時，觀察舌頭也是非常重要的。像楊乘曾經治療沈某的父親，當時病情非常危急，舌頭又黑又乾，滿舌頭都佈滿裂紋，像人字一樣，楊乘說：「脈象不用看了，這是虛寒證，如果誤用黃芩、黃連，就沒有救了。」病人家屬硬要再診脈，楊乘說：「脈象隱藏不易捉摸，不如舌頭看得清楚明確，為什麼要診脈呢？」結果沈某的父親果然在當天就去世了。
又治張學海，病微寒壯熱，頭痛昏沉，服發散藥數劑，目瞪而聾，熱猶熾，油汗如珠，譫語撮空，惡候悉具，其脈洪大疾而空，其舌乾黃焦燥而胖。諸醫金擬白虎承氣，楊獨以養榮湯，用參、附各三錢與之，曰：「服此後，當得睡，睡醒則諸脈俱靜，諸病俱退，而舌變嫩紅滑潤矣。」翌日復診，果如所言。
蓋病有真假，憑諸脈，脈有真假，憑諸舌。如系實證，則脈必洪大躁疾而重按愈有力；如系實火，則舌必乾燥焦黃而斂縮且堅卓。豈有重按而脈全無，滿舌俱胖，尚得謂之實證也。仍用原方，減去參、附各一半，數劑而愈。按此案議論甚創，辨舌數言，亦發諸家所未發，醫者如遇此等脈證，所當細審也。
白話文：
張學海患病，症狀是輕微發寒、身體發熱、頭疼昏沉。他服用過幾劑發散藥物後，眼睛睜得很大卻聽不見，高燒依然不退，滿身冒著油汗，神志不清，胡言亂語，所有不好的徵兆都出現了。他的脈象洪大而有力，但按下去卻空虛無力，舌頭乾燥、發黃、焦燥，而且腫脹。許多醫生都想要用白虎湯治療，但楊醫生卻獨自使用養榮湯，加入三錢人參和附子給他服用，並說：「服下這藥後，他應該會昏睡，睡醒後脈象就會恢復正常，所有的病症都會退去，舌頭也會變得嫩紅、光滑潤澤。」隔天复診，果然如他所言。
疾病有真假，要根據脈象來判断，脈象也有真假，要根据舌頭的狀況來判断。如果病情屬於實證，脈象必然洪大而有力，按壓下去也依然有力；如果屬於實火，舌頭必然乾燥、焦黃，而且收縮並且堅硬。怎麼可能按下去脈象完全沒有力道，舌頭整個腫脹，還能稱為實證呢？於是楊醫生继续使用之前的藥方，只是將人參和附子的量減少一半，服用了幾劑之後就痊癒了。這個案例的論述非常新穎，對舌頭的描述也揭示了其他医家没有提到的觀點，醫生遇到這樣的脈象和症状，就應該仔细審慎地判断。
3. 平脈病脈
今世盛行之《脈訣》，乃高陽生所撰，而偽託王叔和之名者。元委戴啟宗同父曾著《脈訣刊誤》一書以正之。汪石山為之補正，並附所撰《矯世辨惑論》於後而為之敘。略謂俗間所傳《脈訣》，辭最鄙淺，非叔和本書。殊不知叔和所輯者，《脈經》也，當叔和時，未有歌括，此蓋後人特假其名以取重於世耳。
摭為韻語，取便講習，故人以能口熟脈訣為能，而不復窮其經之為理也。同父因集諸家之論，正於歌括之下，勒為成書，誠診家之至要云。明李時珍復撮舉其父言聞《四診發明》，著《瀕湖脈學》一卷，釋論二十七種脈象，頗為精核，並附載崔嘉彥及諸家考證《脈訣》之說，以互相發明。《四庫提要》醫家類，謂是書一出，《脈訣》遂廢，其廓清醫學之功，亦不在啟宗下也云。
白話文：
現在流傳的《脈訣》，其實是高陽生所寫，卻偽造了王叔和的名字。元朝戴啟宗的父親曾寫了《脈訣刊誤》一書來糾正這個錯誤。汪石山為此書做了補充，並附上了自己寫的《矯世辨惑論》，說明民間流傳的《脈訣》，內容淺薄，根本不是王叔和的著作。事實上，王叔和所編的是《脈經》，在他那個時代還沒有歌訣這種形式，所以這應該是後人利用他的名聲，借此抬高身價。
這些歌訣只是為了方便學習而用韻文寫成的，導致許多人只會背誦《脈訣》，卻不深入探究經絡的原理。戴啟宗的父親彙集了各家學說，在歌訣之下做了正本清源，整理成書，對診斷家來說至關重要。明朝李時珍繼承了他父親的醫學見解，並参考《四診發明》，寫了《瀕湖脈學》，詳細解釋了二十七種脈象，内容精深。書中還收錄了崔嘉彥等人的考證，對《脈訣》進行了更深入的探討。據《四庫全書提要》醫家類記載，這本書問世後，《脈訣》就漸漸被淘汰了，李時珍在醫學上的貢獻，絲毫不亞於戴啟宗。
然診脈必先知常，乃能通變，能熟習平人之脈，即易辨病人之脈，故用功在平時，不在臨時。周夢覺《三指禪》曰：「二十七脈，以緩為極平脈，餘二十六為病脈。定清緩脈，方可定諸病脈；精熟緩脈，即可以知諸病脈；脈之有緩，猶權度之有平定星也。夫緩者，不浮不沉，恰在中取；不遲不數，正好四至；欣欣然，悠悠然，從容柔順，圓淨分明。微於緩者即為微，細於緩者即為細，虛實長短、弦弱滑澀，無不皆然。
至於芤、革、緊、散、濡、牢，洪、伏、促、結、動、代，為緩為權度，尤其顯而易見者也。又程觀泉《諸脈條辨》乃衷輯景岳、士材之書而成，言頗簡切，如謂浮脈輕手便得，非必中沉俱無。如崔氏云，有表無里，有上無下，則脫然無根，混於散脈矣。洪脈只是腳根潤大，卻非堅硬，若大而堅硬，則為實脈矣。
白話文：
要精通診脈，必須先了解正常人的脈象，才能靈活運用，熟知正常人的脈象，就能輕易辨別病人的脈象。因此，學習診脈要勤加練習，不能臨陣磨槍。周夢覺在《三指禪》中說：「二十七種脈象，以緩脈為最正常，其餘二十六種皆為病脈。要先掌握正常的緩脈，才能辨別各種病脈；熟練掌握緩脈，就能夠精通各種病脈；緩脈如同權衡中的平定星，是診脈的基準。緩脈不浮不沉，恰到好處；不快不慢，恰好四指一搏；脈象和緩平穩，圓潤清晰。比緩脈略微弱的為微脈，比緩脈略細的為細脈，虛實、長短、弦弱、滑澀等其他脈象，也是依此類推。
至於芤、革、緊、散、濡、牢、洪、伏、促、結、動、代等脈象，都以緩脈作為基準，尤其顯而易見。另外，程觀泉的《諸脈條辨》匯集了景岳和士材等人的醫書而成，語言簡潔精煉，例如提到浮脈只需輕輕觸摸就能感受到，不需要刻意壓深。崔氏說，如果脈象只有表而無里，只有上而無下，則會顯得無根無蒂，接近散脈。洪脈只是脈搏強勁有力，但不會堅硬，如果脈搏強勁而堅硬，則為實脈。
濡脈浮軟，與虛脈相類，但虛脈形大，而濡脈形小也。濡脈之細小，與弱脈相類，但弱在沉分，而濡在浮分也。樹以根深為牢，蓋深入於下者也，監獄以禁固為牢，蓋深藏於內者也。仲景云：「寒則牢堅，又有堅固之義。」以牢脈與革脈議論，則革浮而牢沉，革虛而牢實，脈象不同，為病亦異，不可混也。
緊脈熱為寒束，故其象繃急而不寬舒；實脈邪為火迫，故其象堅滿而不柔和。微脈模糊難見，細脈則顯而易見，故細比於微，稍稍加大也。陰寒之證，脈必見遲，然與緩脈絕不相類，蓋緩以其形之寬縱得名，遲以至數不及為義。醫者於各種脈象，必須嚴為分別，不可稍有含混，否則認脈既差，為治亦誤矣。
白話文：
濡脈摸起來浮軟，跟虛脈很像，但虛脈比較粗，濡脈比較細。濡脈的細小又跟弱脈相似，但弱脈偏沉，濡脈偏浮。樹木根深才能穩固，因為根扎得很深；監獄要牢靠就得禁固，因為關得很嚴實。仲景說：「寒則牢堅，又有堅固之義。」拿牢脈跟革脈來比較，革脈浮而牢脈沉，革脈虛而牢脈實，脈象不同，病症也不一樣，不能混淆。
緊脈是寒邪束縛所致，所以摸起來緊繃而不舒展；實脈是邪火迫於脈絡所致，所以摸起來堅硬滿盈而不柔和。微脈模糊難見，細脈則清晰可見，所以細脈比微脈稍稍大一些。陰寒證候，脈象一定會遲緩，但跟緩脈完全不同，緩脈是因為脈象寬鬆而得名，遲脈是指脈搏頻率不足。醫生必須嚴格區分各種脈象，不能含糊其詞，否則脈診錯誤，治療也會失誤。
4. 脈之虛實
仲景論脈以浮、大、滑、動、數為陽，沉、弱、澀、遲為陰，柯韻伯以六法釋之，無餘蘊矣。然脈與證宜合參，脈證相應，辨治弗難，第病情隱伏，頭緒紛繁，脈理淵深，推測匪易。先以虛實言之，證虛脈虛，證實脈實，其常也。若證則實矣，而脈似虛；或證則虛矣，而脈似實，其將何說以通之？不知脈證詎有相反之理，蓋所謂病實脈虛者，其脈或隱伏難尋，或至數模糊，或澀滯不利，雖似乎虛而非虛也。若丹溪論澀脈曰：「人之所藉以為生者，血與氣也。
或因憂鬱，或因厚味，或因無汗，或因補劑，氣騰血沸，清化為濁，老瘀宿痰，膠固雜揉，脈道阻澀，不能自行，亦見澀象。若重取至骨，來似有力，參之於證，驗之形氣，但有熱證，當作錮熱治之。」葉香岩論喉閉證曰：「暴病暴死，皆屬於火，火鬱於內，不能外達，故似寒證。
白話文：
張仲景在論述脈象時，將浮、大、滑、動、數歸為陽性，沉、弱、澀、遲歸為陰性。柯韻伯以六法來解釋這些脈象，已經非常完善了。但脈象和病症需要結合起來判斷，脈象和病症相符，辨證治療就不難。然而，病情有時隱藏很深，脈理也十分複雜，推測起來並不容易。
首先從虛實方面來說，病症虛弱，脈象也虛弱；病症實證，脈象也實證，這是常規。但如果病症是實證，而脈象卻像虛證；或者病症是虛證，而脈象卻像實證，這又該如何理解呢？有些人可能不明白，脈象和病症會不會出現相反的情況？其實所謂的病實脈虛，是指脈象可能隱藏難以摸到，或者脈象很弱模糊，或者脈象澀滯不通暢，雖然看起來像虛證，但其實並非真正虛證。
丹溪翁在論述澀脈時說：「人體賴以生存的是氣血。有些人由於憂鬱、過度飲食、無汗、過度進補等原因，導致氣血上涌，清氣轉化為濁氣，瘀血、痰飲積聚在一起，阻塞脈絡，脈象就會變得澀滯，無法順暢運行，就會出現澀脈。如果再次觸診，可以摸到脈搏有力，結合病症和患者的氣色，如果有熱證，就要用清熱的方法治療。」葉香岩在論述喉閉症時說：「暴病突然死亡，都屬於火熱證，火熱鬱積在體內，無法外散，所以看起來像寒證。」
經絡不通，脈道不行，多見沉澀無火之脈，非虛也。」易思蘭曰：「凡遇極微之脈，久久尋之而得於指，稍稍加力，按之至骨，愈堅牢者，乃伏匿之脈，陽鬱極矣，豈可認作虛寒？」凡此皆氣機鬱滯，脈道不利所致，切忌誤作虛治。若證虛而脈似實者，或浮大而數，按之豁然，或鼎指洪盛，而重取則絕，乃陽氣浮散於外，而裡虛所致，此則似實而非實也。至於虛實不相應，脈證悉相反者，自非佳兆，又不可並此同論矣。
白話文：
如果經絡不通暢，氣血運行受阻，脈象就會呈現沉澀無力的狀態，這不一定是虛證。易思蘭認為，遇到非常微弱的脈象，需要仔細尋找才能在指尖觸摸到，而且稍微用力按壓到骨頭，反而更加堅硬，這就是陽氣鬱結的表现，千萬不能誤認為虚寒。這些情況都是由於氣機鬱滯，脈道不通暢所導致的，切忌誤認為虛證而進行治療。
如果患者是虚证，但脉象却像实证一样，例如脉象浮大而快速，按壓後迅速消失，或者脉象洪大有力，但用力按壓卻消失，這都是陽氣浮散在外，而內里虚弱所致，看起來像是实证，但实际上并非如此。至于虛實不符，脈象和症狀完全相反的情況，就不是好的征兆，也不能一概而论。