《靖庵說醫》~ 靖庵說醫 (2)
靖庵說醫 (2)
1. 靖庵說醫
記問之學，不足以為人師，古不重記問也。若夫醫則不得不講求記問之學矣，醫家之書，充棟汗牛，安得一一而記之。記也者，記其理道之至精而至通者也。若方劑之蕪雜，草木金石之繁瑣，記其小者粗者，忘其大者精者，安能濟哉？執其簡以馭其繁，握其一以驅其萬，提挈綱領，變化貫通，亦何用乎委瑣齷齪之為耶？陋者恐不能記，乃約舉其名物編為歌辭，以利學者，何其愚歟！
醫以切脈為最要，脈以平人之脈為最准，多切平人之脈定為宗主，過與不及病乃生焉。過者為急為數，不及者為遲為沉。若浮也、洪也、弦也過之類也；若細也、緊也、濡也不及之類也。平人之脈維何？和而緩也，秦醫謂之和緩者，非真名為和緩，蓋脈貴和緩，故藉此以為秦醫之名，以便於敘記，亦猶蒙莊所謂臧榖牧羊，臧榖乃寓言耳。
有過與不及之脈，乃有過與不及之症，是何種脈是何種症，是何種方劑，三者合而病愈焉。東脈而西症者有之矣，東脈而西症而又南北其方劑可乎哉？如此脈而如此症者常也，如此脈而不如此症者亦常也，是所以貴乎問也，有與症相反之脈則有與症相聯之症，有此症必有彼症，此所謂相聯也。
要而言之，有脈中之理，即有脈外之理，詳考而慎察之，徹照而敏思之，自有特見，無難施劑而立愈也，然非聰悟沉摯之人，不足語此。
說病非易易也，病家只求其病之瘳，情急語亂，忽東而忽西，顧此而遺彼，不成條理，不成片段，無足怪也。醫者毫無把握，不知頭腦，零星而記之，記一症則施一藥，立方之時，病家才言尚有某症，則補一藥，立方之後，方已交於病家，忽云尚須加一品，否則又刪去一品，又否則增減其分兩，何其傎也，是皆不知宗主，臨病則拉雜以進，其貽笑識者匪淺鮮也。
切其脈問其脈象應有之症，定其脈之落干某家，考其病之因何而起，提其綱領，刪其一切，或補或瀉，直搗其巢，如是焉有不起沉疴而立愈者哉。
病家不知病情，不識方劑，其心中已皇皇然，而醫者尚以危辭聳之，謂此病宜早防，須防危險，以為將來雖死而無惡於我之地位，究之其病非危症也，其症無險象也，即令危險或病家不知病情、不知脈象，徒震於外貌而兢兢焉，以為可慮又或真危矣真險矣。病家恃醫以為活，而醫者則屢聘之而不應，是皆無當於事情也，歐陽文忠公之言曰「求其生而不得，則死者與我皆無憾也。
」醫者當以此二語為施治之先河，不求其生是不仁也，不能求其生是不智也，吾竭吾之學，吾盡吾之心，萬計千方，雖繁不憚，真無可救，則是文忠公之所言也，吾無罪焉耳。醫者殺人之術，醫者又仁術也，只問其學之精與不精，其道之大與不大，其識之確與不確，其心之仁與不仁，仁術與殺機決之於此而已矣。
白話文：
靖庵說醫
死記硬背，不足以成為良師，古人並不重視死記硬背。但醫學卻不得不講究記誦，醫書浩如煙海，怎麼可能全部記住呢？所謂「記」，指的是記住醫理中最精髓、最通透的部分。如果記住的是那些繁雜的方劑、冗雜的草木金石，記住次要的、粗淺的，卻忘記了主要的、精深的，怎麼能治病救人呢？應該抓住重點，簡潔明瞭地處理複雜的問題，掌握核心，就能靈活運用，那些瑣碎、蕪雜的東西又何必去理會呢？能力不足的人，恐怕記不住，於是就簡單地列舉名稱，編成歌訣，以為能幫助學習，這有多麼愚蠢啊！
醫學最重要的是切脈，而以正常人的脈象為最準確的參考標準，多切正常人的脈象，以此作為判斷疾病的根本依據。脈象過於亢進或不足都會導致疾病，亢進表現為脈象急促頻數，不足則表現為脈象遲緩沉弱。例如，浮脈、洪脈、弦脈等都屬於亢進；而細脈、緊脈、濡脈等都屬於不足。什麼是正常人的脈象呢？是平和而緩慢的。秦代的醫生稱之為「和緩」，這並不是真正意義上的「和緩」，只是因為脈象貴在平和緩慢，所以借用這個詞來形容，方便敘述，就像莊子寓言中「臧穀牧羊」一樣，「臧穀」只是個比喻。
脈象的亢進或不足，對應著疾病症狀的亢進或不足，什麼樣的脈象對應什麼樣的症狀，需要用什麼樣的方劑，三者結合才能治癒疾病。有的時候會出現脈象在東，症狀卻在西的情況，如果脈象在東，症狀在西，而治療方法又南北不一，這還能治好嗎？同樣的脈象對應同樣的症狀是常規情況，但同樣的脈象而不對應同樣的症狀也是常規情況，所以詢問病人的症狀很重要。有的脈象與症狀相反，有的症狀之間互相聯繫，有這個症狀就一定有那個症狀，這就是所謂的「相聯」。
總之，脈象中蘊含著道理，脈象之外也蘊含著道理。仔細研究，謹慎觀察，深入思考，就能獨具慧眼，很容易就能開方治癒疾病。然而，如果不是聰明睿智、沉穩細心的人，是無法做到這一點的。
診斷疾病並不容易。病人只求病癒，心情焦急，說話語無倫次，東一句西一句，顧此失彼，毫無條理，這很正常。醫生如果沒有把握，思路不清，零零散散地記錄，記住一個症狀就用一種藥，開方時，病人又說還有其他症狀，就再加一種藥，開完方子交給病人後，病人又說還要加一味藥，或者又要減去一味藥，或者還要增減藥量，這有多麼糟糕！這是因為不懂得診斷的根本，臨床上就胡亂用藥，結果貽笑大方。
應該仔細切脈，詢問脈象所對應的症狀，判斷脈象屬於哪一類，探究疾病的病因，抓住重點，去除枝節，或補或瀉，直擊病灶，這樣才能治愈頑固的疾病。
病人不懂病情，不認識藥物，心裡已經很慌亂了，醫生還用危言聳聽的話嚇唬他，說這個病應該及早預防，以免危險，即使病人將來死了，醫生也無可指責。其實，這個病根本不是危症，也沒有險象，即使有危險，或者病人不懂病情、不懂脈象，只是被表象嚇到，過度擔心，以為很危險，其實未必。病人依賴醫生來治病，而醫生卻一再推託，這些都是不恰當的行為。歐陽修說：「求其生而不得，則死者與我皆無憾也。」醫生應該以此為治病的原則，不求病人活是不仁，不能求病人活是不智。我竭盡所能，用心治療，想盡一切辦法，即使方法繁多也不厭倦，如果真的無可救藥，那就如同歐陽修所說，我也無可奈何了。醫生的技藝既可以殺人，也可以救人，關鍵在於醫生的醫術是否精湛，醫道是否高明，醫識是否準確，醫德是否高尚，仁術與殺機就在於此。