《靖庵說醫》~ 靖庵說醫 (16)
靖庵說醫 (16)
1. 靖庵說醫
病者呻吟床褥而尚延，此切脈而未切脈，立方而未定方之人，以遲延其時日，其情可憫，其事可哀，死機速矣，安能待哉！
立方之法，貴活也，貴簡也。至呆之方，施之於無病之人猶且生病，而況施之於多病之人乎哉？活有二道，一則用藥之活也，一則銖兩之活也，立一方而拘牽板滯，無絲毫活動之意行乎其中，如此安能治病乎哉？否則應重而適輕，應輕而適重，銖兩不勻，亦不足以愈病。若夫簡，則非提綱摯領能識大體者，不足以語此。
無病之人，調理補養，藥品不嫌其多，何也？五家臟腑，每家施以三四品，則不為少矣，腎之水火，脾之痰濕，肝之風，皆不能不有一二品以安置之，於是乃愈加而愈多，無病而言簡，萬萬不能。
若有病之人，則不可不簡，多病之人，尤不可以不簡，只看其病之發於某家，單刀直入，直搗其巢，病在東而源在西，病在彼而源在此，刪除枝葉，擒賊擒王，無枝枝節節而為之，則烏得而不簡乎。若單言簡少不中肯綮，亦何貴乎簡哉？活而不簡，猶可言也，簡而不活，何足取乎？然能活者斷未有不能簡者也，簡則猶可襲取也，活則不可偽為也。
補氣之品可重也，行氣之品不可重；補血之品可重也，行血之品不可重。然行氣之品宜較之行血之品而尤輕，血有形質者也，氣無形質者也，遇無形質之物而持挺操戈以擊之，是持矛搗鬼之說，豈不足以貽笑於天下！耳中有小皮，如以刀入取之，徒傷其耳，而不能取其皮，氣家之用藥亦猶是也，如重行氣之藥，徒傷氣而邪因之以更壯；如重行血之藥，血不行而瘀因之以四散，銖兩之間不可不有靈思以驅使之也。
至於氣血兩補之時，則無邪無瘀，重用乃有益，輕用則無益，然此時而用行氣行血之品，仍不可以重也，行氣之品尤不可重於行血之品也，非輕不靈，非輕不捷，非輕不活，氣也者，至靈捷而至活之物也，用藥之靈捷與活，當與之相稱而停勻，此則以靈思神其妙用，雖口舌筆墨亦不能述之矣。
參只入肺，耆則各家皆入，耆為上品至美之藥也，然不可以輕用，吾嘗見中風症，誤服黃耆而因之不語者矣，不語則無治矣。蓋耆性專主升提，中風之證，風奪氣權，舊說相傳以耆為風症要藥，風症用耆所以伸氣之權，以制風也。然今世之人，肝血不足者殆十而八九，血不足而肝失所養，乃有風症。
肝血既不足，則耆不扶氣而提風，風既迷漫，復有耆以升提之，則風盛而上迷肺竅，乃有不語之症。肺竅既閉，肺無主，不足以布令，生機既絕，無可救藥，吾所見屢矣。吾以耆治中風，只用過一次，毫釐千里，舊說之不可泥如此。吾故嘗言用藥之道，貴有心得，襲前人之成方而又莫思其所以然之理，萬不能中其竅要也。
白話文：
靖庵說醫
病人呻吟在床上，病情卻還拖延著，這是因為醫生還沒仔細診脈，還沒決定用什麼藥方，因而延誤了時間，這種情況令人同情，也令人惋惜，死期已迫在眉睫，怎能再等待呢！
制定藥方的原則，貴在能治癒疾病，貴在藥方簡潔。那些愚笨的藥方，即使給沒病的人服用也會使人生病，更何況是給已經有病的人服用呢？治癒疾病的方法有兩種，一種是藥物本身的療效，一種是藥物劑量的準確性。如果開出的藥方拘泥死板，毫無靈活變通的空間，這樣怎麼能治病呢？否則應該根據病情輕重調整藥量，藥量不勻稱，也治不好病。至於藥方簡潔，這需要醫生能抓住主要矛盾，看清病情的大體，才能做到這一點。
沒病的人，調理身體，服用藥物可以不計其多，為什麼呢？人體五臟六腑，每個臟腑用三、四味藥，不算少，腎臟的水火失調，脾臟的痰濕，肝臟的風邪，都需要用一、二味藥來調理，因此藥物就會愈加愈多。沒病的人說藥方要簡潔，絕對不行。
但如果有病的人，就一定要簡潔，有許多病的人，更要簡潔，只針對疾病發生的部位，直接攻克病灶。疾病在東邊，病根卻在西邊；疾病在那裡，病根卻在這裡，去除枝葉，抓住主要矛盾，不要事事都考慮周全，這樣才能做到簡潔。如果單純追求簡潔而沒有抓住病情要害，那麼簡潔又有什麼用呢？藥方有效但不簡潔，還可以接受；但藥方簡潔卻無效，就沒有什麼價值了。然而，有效的藥方一定也能做到簡潔，簡潔的藥方可以模仿學習，但藥效卻不能偽造。
補益氣血的藥物可以多用，但行氣、行血的藥物不能多用。而且行氣的藥物應該比行血的藥物用得更少。血液是有形質的，氣是無形質的，用有形質的東西去攻擊無形質的東西，就像用矛去刺鬼一樣，豈不讓人笑掉大牙！耳朵裡有小皮，如果用刀去挖，只會傷到耳朵，而取不出小皮。使用藥物也是如此，如果過量使用行氣的藥物，只會損傷元氣，反而使邪氣更盛；如果過量使用行血的藥物，血液反而不能運行，瘀血就會擴散。藥物的劑量，必須要靈活運用。
至於同時補益氣血的時候，因為沒有邪氣和瘀血，大量使用藥物才有益處，少量使用則無益處。但即使在這種情況下，使用行氣、行血的藥物，仍然不能過量，行氣的藥物尤其不能比行血的藥物用得多。藥物用量少，才能靈驗，才能快捷，才能有效。氣是靈敏活躍之物，用藥的靈敏和有效性，應該與之相稱，藥量要恰到好處，這其中的妙用，即使用言語文字也難以描述。
黃芪只入肺經，而黃耆則能入各經，黃耆是上品良藥，但是不能輕易使用。我曾經見過中風病人，誤服黃芪而導致失語的例子。失語就沒有辦法治療了。因為黃芪的特性是向上提升，中風的病機是風邪奪取了元氣的控制權，舊的醫書都認為黃芪是治療風症的重要藥物，用黃芪治療風症，目的是為了恢復元氣的控制權，來制伏風邪。但是現在的人，肝血不足的佔了十之八九，血液不足，肝臟得不到滋養，就會出現風症。
肝血不足，黃芪就會不扶持元氣反而提升風邪，風邪擴散，再用黃芪向上提升，就會使風邪更加旺盛，上擾肺竅，就會出現失語的症狀。肺竅閉塞，肺臟失其主導地位，不能發揮作用，生機斷絕，就沒有辦法治療了，我見過很多次這種情況。我用黃芪治療中風，只用過一次，藥量輕微卻效果顯著，舊有的醫書不能照搬照抄，就是這個道理。因此我常說，用藥之道，貴在有心得體會，照搬前人的藥方，而不思考其中的道理，絕對不可能掌握藥物的精髓。