《止園醫話》~ 病症卷三 (77)
病症卷三 (77)
1. 二、雜病類
死後全身皆種，口鼻出血，頭大如鬥，手大如箕，狀極可怖。邇時尚無西醫，且亦無盲腸炎之名，以此推知，死於此病者，不知凡幾，尤以慢性之盲腸炎症，人多忽略失治，可慨也已。
脇痛此脇痛係新得之症，指西醫之肋膜炎而言，其他若日久之脇痛，（肋間神經痛）肋膜癌腫、肝臟硬化、膽石等症不在此例。
【原因】本症由於感冒外傷，肺炎，或其他臟器炎症之波及而發，由於激怒，或抑鬱，而致此症者尤多。中醫對此症，責之肝膽氣滯血瘀，其說皆有至理，故激怒以下數字均采中醫說。
【症候】此症分三種：
1．為乾性肋膜炎但覺胸脇刺痛，於呼吸時更甚，脈多弦數。
2．為滲出性肋膜炎因惡寒而發中等度之弛熱，呼吸困難，胸部刺痛劇烈，乾咳、脈弦數，食欲缺損，滲出液瀦留過多時，患者能自覺之，聽之可微聞振盪聲。
3．為化膿性肋膜炎，屢以寒戰而發高熱，脈多洪大而數，以上諸症皆劇烈，大便多乾燥，小便多短赤。
以上三種症候，治不得法，最易誘起肺結核症，化膿性肋膜炎，屢以寒戰而發高熱，且有性命危險。誘起腹膜炎等則危險。
【治法】滲出性、化膿性二者，以施行西醫外科手術為良，用套管針抽除滲出物及膿液。其內服藥之有卓效者，則為撒裏天爾酸那篤當膜（撒曹）其餘則為下劑，及麻醉止痛劑，最近余子漢真患較重之滲出性肋膜炎，即以撤曹四•〇苦丁二•〇蒸餾水二〇〇•〇分六次，一日三次服而治癒。亦能有效。
然中醫治此症，注重肝膽二經，分別氣鬱、血瘀、痰飲，及虛、實、寒、熱，不但對於新得之脇痛，可以根本治癒，即對於日久之脇痛，神經痛亦能奏效，絕不致演成非用外科手術不可之痛苦，且亦絕無波及其他臟器之慮，此則中醫對此症和平有效，可取之方法，不能不表而出之。
中醫對乾性之肋膜炎，以橘絡、枳實、旋覆花、鉤藤、龍膽草、赤芍、陳皮、青皮、川棟子等藥為有效，對滲出性者，則以茯苓、橘紅、半夏中醫名此為痰飲加重用之，合前藥無不奏效。茯苓須用五、六錢以上，半夏二、三錢。至於化膿性之肋膜炎率用柴胡、陳皮、青皮、瓜蔞仁、穿山甲、蒲公英、金銀花、桃仁、生地、桑葉、山梔、夏枯草、連翹參照中醫外科肝癰症治法，以此症近似肝膿瘍也。等，消腫退熱，更有奇效。
他若久病之脇痛，參用紅花、歸須、桃仁、元胡等，注重在疏通血絡，更有精義。而對此症兼發之咳嗽，則加枇杷葉、杏仁、貝母，氣逆加降香，陰虧咳血加白芍，均甚圓活靈妙，屢試屢驗，絕不致釀成危症也。川軍亦為有效之品。
【醫驗】趙君，住北京西四牌樓大拐棒胡同六號，年十八歲，業鐵工。因激怒鬥毆，於二十七年四月二十五日，致患脇痛，來診時已得病四日熱度晝夜不退，三十九度六痛不能臥，咳嗽嘔惡，患側高腫隆起，呼吸時痛尤甚，不能手按。惡寒四日不解，大便燥結，小便赤短，舌黃，脈左右均洪數，精神不清，呼氣有腐敗臭味，有化膿嫌疑自覺肋內如有水汁存留，脹滿異常。經診斷為肝經瘀熱脇痛，防成內癰，急以解毒疏肝，參以外科醫理論治，與下方：
白話文：
二、雜病類
古代醫書中描述一種疾病，患者死後全身長滿腫塊，口鼻出血，頭顱腫大如鬥，手腫大如箕，景象極其恐怖。當時沒有西醫，也沒有「盲腸炎」這個名稱，因此可以推測，死於此病的人不計其數。尤其慢性盲腸炎，常被忽略或治療不當，令人惋惜。
肋痛，這裡所指的新發肋痛是西醫所說的肋膜炎。長期存在的肋痛（肋間神經痛）、肋膜癌、肝硬化、膽結石等不在此列。
【原因】此病由感冒、外傷、肺炎或其他臟器炎症波及引起，或因激怒、抑鬱而致病者更多。中醫認為此病是因肝膽氣滯血瘀造成，這種說法很有道理，所以以下的敘述都採用中醫的觀點。
【症狀】此病分三種：
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乾性肋膜炎：感覺胸脇刺痛，呼吸時加重，脈搏多弦數（有力而快速）。
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滲出性肋膜炎：因惡寒而發中等程度的弛張熱（時高時低），呼吸困難，胸部刺痛劇烈，乾咳，脈弦數，食慾不振。滲出液積聚過多時，患者會有明顯感覺，聽診時可聽到輕微的震顫聲。
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化膿性肋膜炎：經常以寒戰（發冷）伴隨高燒發作，脈搏洪大而快速，以上症狀都非常劇烈，大便乾燥，小便短赤（顏色深紅）。
以上三種症狀，治療方法不當，很容易誘發肺結核。化膿性肋膜炎伴隨寒戰高燒，危及生命，甚至誘發腹膜炎，危險性更高。
【治療方法】滲出性、化膿性肋膜炎，最好採用西醫外科手術，用套管針抽出滲出物和膿液。內服藥物中，效果顯著的是「撒裏天爾酸那篤當膜」（簡稱撒曹），其他藥物包括瀉下藥和麻醉止痛藥。最近一位名叫余子漢的病人患有較重的滲出性肋膜炎，服用撒曹4.0克、苦丁2.0克、蒸餾水200.0毫升，分六次服用，一天三次，已痊癒，效果顯著。
但中醫治療此病，注重肝膽二經，分別調理氣鬱、血瘀、痰飲以及虛實寒熱，不僅能根治新發肋痛，即使是長期的肋痛、神經痛也能有效，絕對不會發展到必須動外科手術的地步，也絕不會波及其他臟器，這是中醫治療此病平和有效，值得肯定的方法。
中醫治療乾性肋膜炎，用橘絡、枳實、旋覆花、鉤藤、龍膽草、赤芍、陳皮、青皮、川棟子等藥物有效；治療滲出性肋膜炎，用茯苓、橘紅、半夏（中醫認為這是痰飲，加重使用），配合前述藥物，效果都不錯。茯苓需用五、六錢（約1.5-1.8克）以上，半夏二、三錢（約0.6-0.9克）。至於化膿性肋膜炎，常用柴胡、陳皮、青皮、瓜蔞仁、穿山甲、蒲公英、金銀花、桃仁、生地、桑葉、山梔、夏枯草、連翹等，參考中醫外科肝癰（肝臟膿腫）的治療方法，因為此病類似肝膿腫。這些藥物能消腫退熱，療效顯著。
對於久病的肋痛，配合使用紅花、歸尾、桃仁、元胡等藥物，注重疏通血脈，更有講究。對於伴隨咳嗽的病例，可以加枇杷葉、杏仁、貝母；氣逆者加降香；陰虛咳血者加白芍，都非常靈活有效，屢試不爽，絕不會釀成危症。川貝母也是有效藥物。
【醫案】趙先生，住在北京西四牌樓大拐棒胡同六號，十八歲，鐵工。因激怒鬥毆，於二十七年四月二十五日患肋痛，就診時已病四天，高燒不退，體溫39.6度，疼痛難忍，無法平躺，咳嗽嘔吐，患側腫脹隆起，呼吸時疼痛加劇，不能用手按壓。惡寒四天未解，大便秘結，小便短赤，舌苔黃厚，脈搏洪數，精神恍惚，呼氣有腐敗臭味，懷疑有化膿現象，自覺肋骨內有液體積聚，脹滿異常。診斷為肝經瘀熱肋痛，防止發展成內癰（內部膿腫），急需解毒疏肝，參考外科醫學理論治療，處方如下：……（以下為處方內容，已省略）