《續醫說》~
1. 卷一
2. 原醫
3. 至人隱醫
醫之為道由來尚矣。原百病之起愈本乎黃帝，辯百藥之味性本乎神農，湯液則本乎伊尹。此三聖人者，拯黎元之疾苦，替天地之生育，其有功於萬世大矣。萬世之下，深於此道者，是亦聖人之徒也。賈誼曰：古之至人不居朝廷，必隱於醫卜。孰謂方伎之士，豈無豪傑者哉？
白話文：
至人隱醫
醫學之道源遠流長。百病的病因起於黃帝，百藥的藥性滋味源於神農，湯液的運用源於伊尹。這三位聖人，拯救黎民百姓的疾苦，輔助天地生生不息，他們的功績澤被萬世。萬世之後，深入鑽研醫道的人，也是聖人的同類。賈誼說：古代的聖人不做官，一定隱居行醫卜筮。誰說只是技藝之人，就一定沒有傑出的人才呢？
4. 國朝醫學
今世之業醫者，挾伎以診療者則有之矣，求其從師以講習者何鮮也？我
太祖內設大醫院，外設府州縣醫學，醫而以學為名，蓋欲聚其人以教學，既成功而試之，然後授以一方衛生之任，由是進之以為國醫，其嘉惠天下生民也至矣。某嘗考成周所以謂之醫師，國朝所以立為醫學之故，精擇使判以上官，聚天下習醫者，俾其教之養之，讀軒岐之書，研張孫之技，試之通而後授之職，因其長而專其業，稽其事以制其祿，則天下之人皆無夭閼之患而躋仁壽之域矣。是亦王者仁政之一端也。
（大學衍義補）
白話文：
現在許多醫生只是憑藉著一些醫術技巧行醫，真正從師學習、精進醫術的人卻很少。我們太祖皇帝在朝廷內部設立大型醫院，在外面的府、州、縣也設立醫學機構，以「學」為名招募醫生，目的是聚集人才教學，經過考核和試驗合格後，再委任他們負責一方的衛生事務，逐步提拔他們成為國家的醫生，這樣就能夠大大造福天下百姓。我曾經研究過成周時期稱醫生為「醫師」的制度，以及我們朝代設立醫學機構的用意，就是精挑細選有才能的官員，聚集天下學習醫術的人，教導和培養他們，學習軒轅黃帝、岐伯的醫書，鑽研張仲景、孫思邈的醫術，考試合格後才授予他們職位，根據他們的專長分配工作，根據他們的貢獻確定他們的俸祿，這樣天下百姓就不會有夭折的禍患，都能夠享受到長壽的幸福生活。這也是帝王仁政的一個方面。
5. 古之良醫
物理論曰：夫醫者，非仁愛不可托也，非聰明理達不可任也，非廉潔淳良不可信也。也是以古之用醫，必選名姓之後，其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解，能知天地神祗之次，能明性命吉凶之數，處虛實之分，定逆順之節，原疾㿉之輕重，而量藥劑之多少，貫微達幽，不失細小，如此乃謂良醫，豈區區俗學者能之哉。（初學記）
白話文：
古之良醫
醫生這個職業，非得有仁愛之心不可倚重，非得聰明睿智、通達事理不可委以重任，非得廉潔正直、品德高尚不可信任。因此，古代選用醫生，必定要考察其名聲和品德，看他是否仁慈寬厚、博愛濟世；看他是否聰明智慧、能洞察病情、精準診斷；看他是否能了解天地運行和神靈的規律，是否能明辨人的性命吉凶禍福；看他是否能區分虛實證候，把握疾病的發展規律；看他是否能判斷疾病的輕重緩急，並根據病情調整藥物的劑量；看他是否能深入淺出，觀察入微，不遺漏任何細節。只有這樣的人，才能稱得上是良醫，可不是那些粗淺庸醫所能比擬的。
6. 醫儒同道
金華戴叔能曰：「醫以活人為務，與吾儒道最切近。自唐書列之技藝，而吾儒不屑為之。世之習醫者，不過誦一家之成說，守一定之方，以幸其病之偶中，不復深探遠索，上求聖賢之意，以明夫陰陽造化之會歸，又不能博極群書，採擇眾議，以資論治之權變，甚者至於屏棄古方，附會臆見，展轉以相迷，而其為患不少矣。是豈聖賢慈惠生民之本意哉。
」（《九靈山房集》）
白話文：
醫儒同道
金華戴叔能說：「醫生的職責是救治病人，這與儒家的道義最為貼近。然而，自從唐朝的史書將醫術列為技藝之後，儒家便不屑於從事醫學。現今許多習醫之人，只會死記一家之言、一套固定的方法，希望碰巧治癒病人，從不深入探究、廣泛搜尋，從而了解聖賢的意圖，明白陰陽造化的規律；更不懂得博覽群書，參考眾多意見，以增強治療時的應變能力。更糟的是，有些人甚至拋棄古方，憑藉臆測和個人的見解，互相誤導，造成不少禍害。這怎麼能說是聖賢慈悲濟世救人的本意呢？」
7. 醫不三世
宋景濂云：古之醫師必通於三世之書。所謂三世者，一曰針灸，二曰神農本草，三曰素問脈經。脈經所以察證，本草所以辯藥，針灸所以祛疾。非是三者，不足以言醫。故記禮者有云：「醫不三世，不服其藥。」而傳經者乃以父子相承為三世，何其惑歟！噫！古之豪傑自振者，不能悉舉。
若李東垣、朱丹溪、滑伯仁輩，皆非世傳而精造醫術，屢起危殆，著書立言，為後學楷範。初不聞其父子相傳，也是知醫在讀書而不在於三世，明矣！
白話文：
宋景濂說：古代的醫生都必須通曉三種經典書籍。這所謂的三世，指的是：一、針灸方面的書籍；二、《神農本草經》；三、《素問》和《脈經》。《脈經》是用來觀察診斷病症的，《神農本草經》是用來辨別藥物的，《針灸》是用來去除疾病的。如果不通曉這三種書籍，就不能算是合格的醫生。《禮記》裡記載著：「如果不是醫術世家三代相傳的醫生，就不服用他的藥。」但是，將經典醫術代代相傳的「三世」，卻被理解為父子三代相繼從醫，這實在令人疑惑啊！唉！古代傑出的醫生，憑藉自身努力而成功的，不勝枚舉。
像李東垣、朱丹溪、滑伯仁等人，都不是醫術世家出身，卻都能精研醫術，多次從危急情況中救治病人，著書立言，成為後人的典範。他們並非父子相傳，由此可知，精通醫術的關鍵在於勤於讀書，而不是僅僅依靠世代相傳，這一點非常明顯！
8. 醫貴權變
王忠文公（禕）云：李明之弟子多在中州，獨劉守真之學傳之荊山浮圖，師師至江南，傳之中人羅知悌，而南方之醫皆宗之矣。及
國朝天下之言醫者，非劉氏之學弗道也。劉李之法，雖攻補不同，會而通之，隨症而用之，不行其存乎近時。吾吳中稱良醫師，則以能持東垣者謂之王，持張劉者謂之伯。噫！堯舜以揖讓，湯武以干戈，苟合道濟世，何必曰同？餘嘗病世之專於攻伐者，邪氣未退而真氣先滿然矣；專於補養者，或致氣道壅塞，為禍不少，正氣未復而邪氣愈熾矣。古人有云：藥貴合宜，法當應變。
泥其常者，人參反以殺人；通其變者，烏頭可以活命。孫真人所謂隨時增損，物無定方，真知言哉！
白話文：
醫貴權變
王忠文公說：李明門下的弟子大多在中原地區，只有劉守真的學說傳到了荊山浮圖。師徒相承一直傳到江南，傳給了羅知悌，於是南方醫學都尊奉他的學說。到了現在，全國談論醫術的人，如果不是劉氏的學說，就不算通曉醫道。劉氏和李氏的醫法，雖然攻補的方法不同，但只要融會貫通，隨症施治，就能在當下有效運用。我們吳地稱譽良醫，能精通李東垣醫術的稱為王，精通張仲景和劉完素醫術的稱為伯。唉！堯舜以禪讓為治國之道，湯武則以武力開創王朝，只要能合乎道理，救濟百姓，何必一定要相同呢？我常看到世人專注於攻伐邪氣的治療方法，往往邪氣尚未退卻，正氣卻先虛滿了；專注於補養的，又可能導致氣道阻塞，造成不少禍患，正氣尚未恢復，邪氣反而更盛了。古人說：用藥貴在合適，施治要懂得應變。
拘泥於常規，人參反而會殺人；懂得變通，烏頭也能救人一命。孫真人所說的「隨時增損，物無定方」，真是至理名言啊！
9. 視時盛衰
葛震父云：為醫當視時之盛衰。劉守真、張子和輩值金人強盛，民悍氣剛，故多用宣泄之法。及其衰也，兵革之餘，饑饉相仍，民勞志苦，故張潔古、李東垣輩多加補益之功。至若宋之季年，醫者大抵務守護元氣，而不識攻伐之機能，養病而不能治病，其失在於不知通變也。王好古云：大定間醫者用防風通聖散盛行於世而多效。
何哉？雖市井之徒，口腹備，衣服全，心志樂而形不苦，是以多效而少失。或遇擾攘之世，饑饉之年，䩾鹽糟糠猶不能充，況加以值天地肅殺之運，豈可一例用涼藥如承平之時，豐稔之歲哉？殊不知張仲景用桂枝於當漢之末，韓祗和則戒用桂枝於當宋之隆，此亦因時而用藥者也。
白話文：
葛震的父親說：行醫要觀察時代的盛衰。劉守真、張子和等人生活在金朝強盛時期，百姓強悍剛毅，所以多用宣洩的方法治病。到了金朝衰落時期，戰亂之後，饑荒接連不斷，百姓勞苦，所以張元素、李東垣等人多用補益的方法。到了宋朝末年，醫生大多注重守護元氣，而不了解攻伐的功效，只能養病卻不能治病，他們的錯誤在於不懂得通變。王好古說：大定年間，醫生使用防風通聖散非常流行且療效顯著。
為什麼呢？因為即使是平民百姓，也能吃飽穿暖，心情愉快，身體沒有痛苦，所以藥效好，失誤少。如果遇到動亂的年代，饑荒的年份，連粗茶淡飯都吃不飽，況且又值天地肅殺之氣盛行的時期，怎麼能像太平盛世、豐收年景一樣，一概使用寒涼的藥物呢？殊不知張仲景在漢朝末年使用桂枝湯，韓祗和卻告誡在宋朝盛世要少用桂枝湯，這也是根據時代而用藥的例子。
10. 輕自制方
東垣、丹溪之書大行於世，今之醫者見其不用古方率皆效顰，輒自制方治病，藥性不明，處方無法，鹵莽亂投，反致變症多端，遂難識治。若非平日熟讀本草，深究內經，而輕自制方者，鮮不誤人也。（王汝言《續醫論》）
白話文：
輕自制方
現在市面上流傳著東垣（李東垣）和丹溪（朱丹溪）的醫書，很多醫生看到他們不用古方，就盲目效仿，隨便自己配製藥方治病。他們不懂藥物的特性，處方也不合規範，胡亂用藥，反而導致病情變化多端，難以治療。如果沒有平時熟讀《本草綱目》，深入研究《內經》，就輕易自己配製藥方，很少有不誤診的。
11. 醫書
12. 痘疹全書
痘疹自漢以前方書不載，至拓拔魏時始有方藥。自唐迄宋，有董汲、錢乙挺然獨出，著方立論，羽翼聖經，最為有功。近時慈溪趙繼宗著小兒痘疹全書，板行於世。余始讀其序，竊謂繼錢乙之後者一人。及讀至終篇，詳加考究，與序大異。其書總出六十二方，其間喜用紫草、蟬殼、大力子、露蜂房四味，如是者凡四十六方。
抑何其偏戾如此耶！若小兒氣實有風邪熱毒者，用之可也。設使氣虛血虛，表裡不實，大便自利，灰白色，頂陷，咬牙，寒戰等症，其可輕用之乎？按胡大卿痘疹方論云：「紫草雖是瘡疹家聖藥，然性寒利大腸。若大便結者可用。」又云：「蟬殼八日之後忌用。鼠黏子（即大力子）有虛寒者禁之。
」按本草圖經云：「露蜂房味苦鹹，氣平有毒，主驚癇蠱毒，腸痔腫毒，風牙等症，並不及小兒痘疹。」趙氏每方用之，此用藥之一誤也。小兒柔脆弱質，前哲用藥恆少劑，不過三四錢。趙氏動輒用一兩六七錢，此用藥之二誤也。或內虛泄瀉，或頭溫足冷，或煩渴，或腹脹，或氣喘，或寒戰咬牙，此表裡俱虛也。
趙氏則日不可便，謂之裡虛，乃傷食傷冷所致。既曰傷食傷冷泄瀉主治，仍用鼠黏子、紫草，此用藥之三誤也。甚至癢塌內虛作瀉，氣促者，復投寒涼之劑，此用藥之四誤也。趙氏既云寒戰咬牙，脾胃受冷，鼠黏子、紫草、苦參更不忍舍。殊不知寒冷太過，脾胃清純之氣寧無損乎？經曰：「五臟皆稟氣於胃。
胃者五臟之本。胃氣一虛，其死可立而待。」楊仁齋有云：「諸熱不可驟去，宜輕解之。」蓋痘瘡無熱則不能起發。比之種豆值天時暄暖則易生。古人用藥，審度寒暄，推詳運氣。苟熱一偏之見，其誤人也必矣。余豈好辯哉？亦幼吾幼之意云爾。
白話文：
《痘疹全書》一書，在漢代以前的醫書中並未記載痘疹的治療方法，直到拓跋魏時期才開始出現相關的方藥。唐宋時期，董汲、錢乙二位醫家在痘疹治療方面取得了重大突破，他們的論述和處方對後世影響深遠。近代慈溪的趙繼宗編著了《小兒痘疹全書》，廣泛流傳。我初讀其序言，認為趙氏繼承了錢乙的衣缽。然而讀完全書後，經過仔細研究，發現其內容與序言大相徑庭。
該書共收錄六十二個方劑，其中有四十六個方劑都使用了紫草、蟬殼、大力子、露蜂房四味藥材。這種用藥方法過於偏執。如果小兒氣實伴有風邪熱毒，使用這些藥物或許可以。但如果小兒氣虛血虛，表裡不實，大便稀溏呈灰白色，頭頂下陷，磨牙，寒戰等症狀，就不能輕易使用這些藥物。胡大卿在《痘疹方論》中指出：「紫草雖然是治療瘡疹的良藥，但性寒利大腸，只有大便乾燥者才能使用。」又說：「蟬殼八天後忌用，大力子（鼠黏子）虛寒者禁用。」
《本草圖經》記載：「露蜂房味苦鹹，氣平有毒，主治驚癇、蠱毒、腸痔腫毒、風牙等症，並未提及治療小兒痘疹。」趙氏卻在每一方劑中都使用露蜂房，這是其用藥的第一個錯誤。小兒體質柔弱，前輩醫家用藥劑量通常很少，一般只有三四錢。趙氏卻常常用藥一兩甚至六七錢，這是其用藥的第二個錯誤。
如果小兒內虛泄瀉，或頭溫足冷，或煩渴，或腹脹，或氣喘，或寒戰磨牙，這些都是表裡俱虛的表現。趙氏卻認為這些都是裡虛，是飲食傷冷所致。既然說是飲食傷冷引起的泄瀉，卻仍然使用大力子、紫草等寒涼藥物，這是其用藥的第三個錯誤。甚至對於因內虛而導致泄瀉、氣促的患者，還繼續投用寒涼藥物，這是其用藥的第四個錯誤。趙氏認為寒戰磨牙是脾胃受寒，因此仍堅持使用大力子、紫草、苦參等藥物。殊不知過度寒涼，反而會損傷脾胃的清純之氣。《內經》說：「五臟皆稟氣於胃，胃者五臟之本，胃氣一虛，其死可立而待。」楊仁齋也說：「諸熱不可驟去，宜輕解之。」痘瘡發病需要一定的熱度才能發起，如同種豆需要溫暖的天氣才能發芽。古人用藥，總是根據寒暑溫濕等因素，仔細推敲藥性與時令的關係。如果一味追求寒涼，必然會造成錯誤。我不是故意挑剔，只是出於對孩子的關愛。