《續醫說》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 至人隱醫
醫之為道由來尚矣。原百病之起愈本乎黃帝，辯百藥之味性本乎神農，湯液則本乎伊尹。此三聖人者，拯黎元之疾苦，替天地之生育，其有功於萬世大矣。萬世之下，深於此道者，是亦聖人之徒也。賈誼曰：古之至人不居朝廷，必隱於醫卜。孰謂方伎之士，豈無豪傑者哉？
白話文：
醫學之道源遠流長，其起源可以追溯到古代。百病的起因，最早可以追溯到黃帝；百藥的性味，最早可以追溯到神農；湯液醫治之法，最早可以追溯到伊尹。這三位聖人，拯救了黎民百姓的疾苦，延續了天地間的生命，他們對後世貢獻巨大，功德無量。在後世，精通醫道者，也都是聖人之徒。賈誼說：「古代的賢人，若是不在朝廷為官，必定隱居於民間，從事醫卜之事。」可見，從事醫藥之道的，也會有豪傑之士啊！
2. 國朝醫學
今世之業醫者，挾伎以診療者則有之矣，求其從師以講習者何鮮也？我
太祖內設大醫院，外設府州縣醫學，醫而以學為名，蓋欲聚其人以教學，既成功而試之，然後授以一方衛生之任，由是進之以為國醫，其嘉惠天下生民也至矣。某嘗考成周所以謂之醫師，國朝所以立為醫學之故，精擇使判以上官，聚天下習醫者，俾其教之養之，讀軒岐之書，研張孫之技，試之通而後授之職，因其長而專其業，稽其事以制其祿，則天下之人皆無夭閼之患而躋仁壽之域矣。是亦王者仁政之一端也。
（大學衍義補）
白話文：
現今的醫生，靠著技巧行醫的人很多，但真正從師學習、精研醫術的人卻很少。我太祖皇帝在宮內設立大型醫院，在各地府州縣也設立醫學機構，以「學」來命名醫術，目的就是要聚集有志之士，傳授醫術，考核後再任命他們擔任衛生官員，逐步提拔他們成為國醫，造福天下百姓。我曾經研究周朝為何稱醫生為「醫師」，以及我朝為何要設立醫學機構，發現應該精挑細選優秀人才，擔任主管醫學事務的官員，聚集天下學習醫術的人，教導培養他們，研讀軒轅黃帝、岐伯的醫書，學習張仲景、孫思邈的醫術，考試合格後再授予職位，根據他們的特長專精某個領域，根據他們的貢獻來決定他們的俸祿，這樣天下百姓就都能免除疾病困擾，達到長壽的境界。這也是帝王仁政的體現。
3. 古之良醫
物理論曰：夫醫者，非仁愛不可托也，非聰明理達不可任也，非廉潔淳良不可信也。也是以古之用醫，必選名姓之後，其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解，能知天地神祗之次，能明性命吉凶之數，處虛實之分，定逆順之節，原疾㿉之輕重，而量藥劑之多少，貫微達幽，不失細小，如此乃謂良醫，豈區區俗學者能之哉。（初學記）
白話文：
醫生這個職業，非得有仁愛之心才能勝任，非得聰明睿智才能擔當，非得廉潔正直才能令人信賴。因此古時候用醫，一定會選擇名望高的人，他們必須具有仁慈、寬恕、博愛的品德，同時也要有聰明、通達、善於解釋的能力，能了解天地神靈的運作規律，能洞悉生命吉凶的命運，能判斷虛實的狀態，能掌握逆順的節奏，能明辨疾病的輕重，並能根據病情調整藥物的劑量，細微之處都能洞察入微，絕不疏忽細節，這樣的人才稱得上是良醫，豈是那些平庸的俗學之輩能夠比擬的？
4. 醫儒同道
金華戴叔能曰：「醫以活人為務，與吾儒道最切近。自唐書列之技藝，而吾儒不屑為之。世之習醫者，不過誦一家之成說，守一定之方，以幸其病之偶中，不復深探遠索，上求聖賢之意，以明夫陰陽造化之會歸，又不能博極群書，採擇眾議，以資論治之權變，甚者至於屏棄古方，附會臆見，展轉以相迷，而其為患不少矣。是豈聖賢慈惠生民之本意哉。
」（《九靈山房集》）
白話文：
金華戴叔能說：「醫術的本旨是救活病人，這與儒家思想最為接近。然而自從唐朝史書將醫術列為技藝之後，儒家便不屑於從事醫術。現今習醫之人，大多只死守一家之言，拘泥於固定的方劑，只求碰巧治好疾病，不願深入探究，追溯聖賢的思想，以明瞭陰陽造化之理。更不願意廣泛涉獵群書，博采眾議，以增強治病的應變能力。甚者，甚至拋棄古方，憑藉個人臆測，互相誤導，危害甚大。這難道是聖賢仁慈救濟百姓的本意嗎？」
（摘自《九靈山房集》）
5. 醫不三世
宋景濂云：古之醫師必通於三世之書。所謂三世者，一曰針灸，二曰神農本草，三曰素問脈經。脈經所以察證，本草所以辯藥，針灸所以祛疾。非是三者，不足以言醫。故記禮者有云：「醫不三世，不服其藥。」而傳經者乃以父子相承為三世，何其惑歟！噫！古之豪傑自振者，不能悉舉。
若李東垣、朱丹溪、滑伯仁輩，皆非世傳而精造醫術，屢起危殆，著書立言，為後學楷範。初不聞其父子相傳，也是知醫在讀書而不在於三世，明矣！
白話文：
宋景濂說：古代的醫生一定要通曉三世之書。所謂三世，指的是：一、針灸，二、神農本草，三、素問脈經。脈經是用來觀察診斷疾病，本草是用來辨別藥物，針灸是用來驅除疾病。沒有這三樣東西，就不能說精通醫術。所以《禮記》中說：「醫生如果不精通三世之書，就不要服他的藥。」而傳經的人卻把父子相承當成三世，真是令人迷惑啊！
唉！古代那些自成一派的傑出人物，實在是太多了，我無法一一列舉。
像李東垣、朱丹溪、滑伯仁等人，他們都不是世襲的醫生，而是自己勤奮鑽研，精通醫術，多次救治危急病人，寫書立論，成為後輩學習的典範。他們並沒有父子相傳的背景，這就說明醫術在於讀書學習，不在於世襲，是顯而易見的道理！
6. 醫貴權變
王忠文公（禕）云：李明之弟子多在中州，獨劉守真之學傳之荊山浮圖，師師至江南，傳之中人羅知悌，而南方之醫皆宗之矣。及
國朝天下之言醫者，非劉氏之學弗道也。劉李之法，雖攻補不同，會而通之，隨症而用之，不行其存乎近時。吾吳中稱良醫師，則以能持東垣者謂之王，持張劉者謂之伯。噫！堯舜以揖讓，湯武以干戈，苟合道濟世，何必曰同？餘嘗病世之專於攻伐者，邪氣未退而真氣先滿然矣；專於補養者，或致氣道壅塞，為禍不少，正氣未復而邪氣愈熾矣。古人有云：藥貴合宜，法當應變。
泥其常者，人參反以殺人；通其變者，烏頭可以活命。孫真人所謂隨時增損，物無定方，真知言哉！
白話文：
王忠文公說，李明（李杲）的弟子大多在中原地區，只有劉守真的學說傳到了荊山浮屠，師徒相傳一直傳到江南，傳給了羅知悌，南方醫家都以其為宗。到了國朝，天下談論醫學的人，都不離開劉氏的學說。劉氏和李氏的醫法，雖然攻補方法不同，但可以相互融合，根據病症選擇使用，才是當今醫學的發展方向。我吳中地區，稱得上良醫的，能精通李杲醫學的稱為王，精通張仲景、劉完素醫學的稱為伯。哎！堯舜以禪讓的方式傳位，湯武以征戰的方式開創王朝，只要能合乎道義，造福百姓，何必一定要相同？我常常為世人過於偏重攻伐或補養而憂慮，攻伐過度，邪氣尚未退去，真氣就先衰竭了；補養過度，可能導致氣道阻塞，危害不小，正氣尚未恢復，邪氣反而更加旺盛了。古人說：藥物貴在合宜，方法當隨機應變。一味固守常規，人參反而會殺人；懂得變通，烏頭也可以救人。孫真人所言「隨時增損，物無定方」，真是知人之言啊！
7. 視時盛衰
葛震父云：為醫當視時之盛衰。劉守真、張子和輩值金人強盛，民悍氣剛，故多用宣泄之法。及其衰也，兵革之餘，饑饉相仍，民勞志苦，故張潔古、李東垣輩多加補益之功。至若宋之季年，醫者大抵務守護元氣，而不識攻伐之機能，養病而不能治病，其失在於不知通變也。王好古云：大定間醫者用防風通聖散盛行於世而多效。
何哉？雖市井之徒，口腹備，衣服全，心志樂而形不苦，是以多效而少失。或遇擾攘之世，饑饉之年，䩾鹽糟糠猶不能充，況加以值天地肅殺之運，豈可一例用涼藥如承平之時，豐稔之歲哉？殊不知張仲景用桂枝於當漢之末，韓祗和則戒用桂枝於當宋之隆，此亦因時而用藥者也。
白話文：
葛震的父親說：行醫要看時代的興衰。劉守真、張子和那一輩，正值金人強盛，百姓剛強勇猛，所以多用宣泄的方法。等到金人衰落，戰亂過後，饑荒連年，百姓勞苦，所以張潔古、李東垣那一輩，多加補益之法。到了宋朝末年，醫生們大多以守護元氣為要務，卻不懂攻伐之法，只會養病而不會治病，其失誤在於不知通變。
王好古說：大定年間，醫生們使用[防風通聖散]盛行於世，且效果顯著。
為什麼呢？因為即使是市井百姓，都能吃飽穿暖，心情愉快，身體無病，所以用藥多效而少失。但是遇到戰亂動盪的時期，饑荒年景，連粗鹽糠米都難以吃飽，更何況還要面對天地肅殺的運勢，怎麼能一味地使用涼藥，如同太平盛世、豐收年景一樣呢？殊不知張仲景在漢末用[桂枝]，而韓祗和卻在宋隆時期告誡不要用桂枝，這也是根據時代變化而用藥的道理。
8. 輕自制方
東垣、丹溪之書大行於世，今之醫者見其不用古方率皆效顰，輒自制方治病，藥性不明，處方無法，鹵莽亂投，反致變症多端，遂難識治。若非平日熟讀本草，深究內經，而輕自制方者，鮮不誤人也。（王汝言《續醫論》）
白話文：
當代醫生看到東垣和丹溪的著作在世上廣泛流傳，就模仿他們不用古方，自己製定方子來治病。但是他們對藥性的瞭解不清楚，開出的方子沒有章法，隨便胡亂使用藥物，反而導致病情變得複雜多樣，使得治療更加困難。如果一個人不是平常已經熟悉了本草（即中藥學），深入研究過內經等中醫經典，並且輕率地自行制訂藥方的話，很少有人不會犯錯傷害病人。這是來自王汝言的續醫論中的內容。
9. 痘疹全書
痘疹自漢以前方書不載，至拓拔魏時始有方藥。自唐迄宋，有董汲、錢乙挺然獨出，著方立論，羽翼聖經，最為有功。近時慈溪趙繼宗著小兒痘疹全書，板行於世。余始讀其序，竊謂繼錢乙之後者一人。及讀至終篇，詳加考究，與序大異。其書總出六十二方，其間喜用紫草、蟬殼、大力子、露蜂房四味，如是者凡四十六方。
抑何其偏戾如此耶！若小兒氣實有風邪熱毒者，用之可也。設使氣虛血虛，表裡不實，大便自利，灰白色，頂陷，咬牙，寒戰等症，其可輕用之乎？按胡大卿痘疹方論云：「紫草雖是瘡疹家聖藥，然性寒利大腸。若大便結者可用。」又云：「蟬殼八日之後忌用。鼠黏子（即大力子）有虛寒者禁之。
」按本草圖經云：「露蜂房味苦鹹，氣平有毒，主驚癇蠱毒，腸痔腫毒，風牙等症，並不及小兒痘疹。」趙氏每方用之，此用藥之一誤也。小兒柔脆弱質，前哲用藥恆少劑，不過三四錢。趙氏動輒用一兩六七錢，此用藥之二誤也。或內虛泄瀉，或頭溫足冷，或煩渴，或腹脹，或氣喘，或寒戰咬牙，此表裡俱虛也。
趙氏則日不可便，謂之裡虛，乃傷食傷冷所致。既曰傷食傷冷泄瀉主治，仍用鼠黏子、紫草，此用藥之三誤也。甚至癢塌內虛作瀉，氣促者，復投寒涼之劑，此用藥之四誤也。趙氏既云寒戰咬牙，脾胃受冷，鼠黏子、紫草、苦參更不忍舍。殊不知寒冷太過，脾胃清純之氣寧無損乎？經曰：「五臟皆稟氣於胃。
胃者五臟之本。胃氣一虛，其死可立而待。」楊仁齋有云：「諸熱不可驟去，宜輕解之。」蓋痘瘡無熱則不能起發。比之種豆值天時暄暖則易生。古人用藥，審度寒暄，推詳運氣。苟熱一偏之見，其誤人也必矣。余豈好辯哉？亦幼吾幼之意云爾。
白話文：
痘疹醫藥發展與趙繼宗《小兒痘疹全書》之弊病
痘疹這個病症，在漢代以前的醫書上並沒有記載，直到拓跋魏時期才出現相關的藥方。從唐朝到宋朝，董汲和錢乙两位医家脱颖而出，著书立论，完善了痘疹的治疗理论，对后世影响深远。
近年來，慈溪的趙繼宗撰寫了《小兒痘疹全書》，並出版流通。我初读其序言，认为他繼承了錢乙的衣钵，是一位值得赞赏的医家。然而，仔细阅读全书，卻發現它与序言大相径庭。書中總共列舉了六十二個藥方，其中四十六方都偏愛使用紫草、蟬殼、大力子和露蜂房四味藥。
这四味藥的偏重使用實在是過於偏执！如果小孩體質強壯，患有風熱毒引起的痘疹，使用这些藥物可能有效。然而，對於氣虛血虛，表裡不实，大便稀薄呈灰白色，头顶凹陷，咬牙，寒战等症状的患者，使用這些寒涼藥物就顯得十分輕率了。
胡大卿在《痘疹方论》中說：「紫草虽然是治疗痘疹的良药，但它性寒利大肠。如果患者大便不通，則可使用。」他又说：「蟬殼在八天之后不能再用。鼠黏子（即大力子）也不适合虛寒體質的患者。」
《本草圖經》中也記載：「露蜂房味苦鹹，性平有毒，主要治療驚癇、蠱毒、腸痔腫毒、風牙等症，与治疗小兒痘疹无关。」趙氏在每个方子里都使用这味藥，這就是他用药上的第一个错误。
小孩體質柔弱，古人用藥總是劑量很小，通常只有三四钱。趙氏却动辄就用一两六七钱，這是他用药上的第二个错误。
有些小孩内虛泄泻，或头温足冷，或烦渴，或腹胀，或气喘，或寒战咬牙，这些症状都表明表裡俱虛。
趙氏却认为這些症状是由于里虛，即伤食伤冷引起的，并堅持使用鼠黏子、紫草等寒涼药来治疗泄泻。这显然是他的用药上的第三个错误。
更有甚者，对于那些因为内虚而出现泄泻，气促的患者，趙氏依然用寒涼药来治疗。這已經是他的用药上的第四个错误了。
趙氏還主張寒战咬牙是脾胃受冷引起的，因此堅持使用鼠黏子、紫草、苦參等寒凉藥物。殊不知，過度寒冷會損害脾胃的清純之氣。
经書中說：「五脏都依靠胃的气來維持運作。胃是五脏之本。胃气虚弱，生命就會立即結束。」楊仁齋也曾說：「治疗热症不可驟然退热，应该慢慢缓解。」
痘疮如果没有热气，就不能发作。這就像種豆子，必須在天氣溫暖的時候才能生長。古人用藥，总是根据寒熱情况，仔细推敲運氣變化。趙氏只顾著追求退热，完全忽略了整体情况，這就是他最大的錯誤。
我并非好辯，而是出于对孩子们的关愛，才敢于提出自己的看法。