《傷寒心法要訣》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 少陰陰邪脈證
少陰陰邪脈沉細，背寒欲寐口中和，咽痛腹痛骨節痛，厥利清穀四逆瘥。
【注】少陰陰邪，謂邪從陰化之寒證也。脈沉細，少陰陰邪之脈也。背寒，謂背惡寒，陽氣虛也。欲寐，謂但欲寐，陰氣盛也。口中和，口中不幹燥也。咽痛腹痛，下利清穀，寒盛於中也。骨節疼痛，四肢厥冷，寒淫於外也，宜四逆湯，溫中散寒也。詳少陰篇。
白話文：
少陰陰邪的脈象是沉而細，會感到背部寒冷想睡覺，但口中沒有乾燥感。可能會有喉嚨痛、肚子痛、骨頭關節痛，以及腹瀉拉出未消化食物的情況，手腳冰冷。
這是因為邪氣從陰轉化成的寒證。脈沉細是少陰陰邪的脈象。背部寒冷是陽氣虛弱的表現。只想睡覺是陰氣過盛的緣故。口中不乾燥代表沒有熱象。喉嚨痛、肚子痛、腹瀉拉出未消化食物，是寒氣在體內盛行的表現。骨頭關節痛、手腳冰冷則是寒氣侵襲到體表。這種情況適合使用四逆湯來溫暖中焦、驅散寒氣。詳細內容可參考少陰篇。
2. 陰毒
陰毒寒極色青黑，咽痛通身厥冷寒，重強身疼如被杖，腹中絞痛若石堅，或嘔或利或煩躁，或出冷汗溫補先，無汗還陽退陰汗，急灸氣海及關元。
【注】陰毒，謂陰寒至極之證也。血脈受陰毒邪，故面色青黑也。陰毒內攻於裡，故咽痛腹中絞痛也。陰毒外攻於表，故厥冷通身，重強疼痛如被杖也，獨陰無陽不化，故陰凝腹若石之堅硬也。或嘔吐、或下利，或煩躁、或冷汗出，皆陽虛不足或有之證，均以溫補為先，宜四逆湯倍加人參。若有是證，其人無汗，宜還陽散、退陰散，溫而汗之，使寒毒散而陽伸也。凡遇此證，俱宜急灸氣海、關元二、三百壯，隨服藥餌，未有不生者也。
白話文：
陰毒這種病症是體內陰寒達到極點的表現，患者臉色會呈現青黑色，會感到喉嚨疼痛，全身冰冷發抖，身體沉重僵硬疼痛像被棍子打過一樣，腹部會像絞痛般疼痛，而且感覺腹部堅硬如石頭。可能會有嘔吐、腹瀉、煩躁不安、或冒冷汗等症狀。治療上應先以溫補陽氣為主，如果沒有出汗，則要用還陽散或退陰散來溫熱身體並幫助發汗，使寒氣散去，陽氣得以伸張。遇到這種病症，應立即用艾灸灸氣海穴和關元穴二三百壯，再配合服用藥物，通常都能痊癒。
【註解】陰毒，指的是體內陰寒達到極致的病症。因為血液循環受到陰寒邪氣的侵襲，所以臉色會呈現青黑色。陰毒從體內發作，所以會喉嚨痛、腹部絞痛。陰毒從體表發作，所以會全身冰冷、僵硬疼痛像被打過。因為只有陰寒而沒有陽氣來轉化，所以陰寒凝結導致腹部堅硬如石。有時會嘔吐、腹瀉、煩躁不安、或冒冷汗，這些都是陽氣虛弱的表現，都要以溫補陽氣為優先，適合服用四逆湯並加倍人參。如果出現這些症狀，患者又沒有出汗，就要用還陽散或退陰散來溫熱身體幫助發汗，使寒氣散去，陽氣得以伸張。凡是遇到這種病症，都應立即用艾灸灸氣海穴和關元穴二三百壯，然後再配合服用藥物，幾乎沒有不能治好的。
3. 陽證
陽證身輕氣高熱，目睛了了面唇紅，熱煩口燥舌乾渴，指甲紅兮小便同。
【注】陽證，謂陽熱之證也。不論三陰、三陽，凡見是證者，均為陽熱有餘也，陽主動，故身輕也。陽氣盛，故氣高而喘也。陽主熱，故口鼻氣熱也，陽主寤，故目睛了了而不眠也。目睛不了了，亦有熱極朦隴似不了了，然必目赤多眵，非若陰證之不了了而神短無光也。陽氣熱，故身熱，面唇紅，指甲紅也。陽熱入里，故心煩，口燥，舌乾而渴，小便紅也。表實者，三黃石膏湯發之。裡實者，三承氣湯下之，表裡不實而熱盛者，白虎解毒等湯清之可也，詳三陽篇。
白話文：
陽證的表現是身體感覺輕快、呼吸高亢且發熱，眼睛明亮、臉色和嘴唇紅潤，感到燥熱煩躁、口乾舌燥且想喝水，指甲顏色紅、小便顏色也紅。
【註解】陽證，指的是屬於陽熱性質的病症。不論是三陰或三陽病，凡是出現這些症狀，都表示體內陽熱過盛。陽氣主動，所以身體感覺輕快；陽氣旺盛，所以呼吸高亢急促；陽氣主熱，所以口鼻呼吸時感覺發熱；陽氣主清醒，所以眼睛明亮而難以入睡。雖然有時熱到極點也會出現眼睛模糊不清的狀況，但必定伴隨眼睛發紅、眼屎增多的情況，與陰證的眼睛模糊、精神萎靡、眼神黯淡不同。陽氣過熱，所以身體發熱，臉色和嘴唇、指甲都會呈現紅色。陽熱深入體內，所以會感到心煩意亂、口乾舌燥想喝水、小便也會偏紅。若是屬於表證且實熱，可以用三黃石膏湯來發散；若是屬於裡證且實熱，可以用三承氣湯來攻下；若是表裡都不實但熱勢旺盛，可以用白虎解毒等湯來清熱。詳細的內容可以參考三陽篇。
4. 里證
里證宜下不大便，惡熱潮熱汗蒸蒸，燥干譫語滿硬痛，便溏為虛不可攻。
【注】里證，謂熱邪內結，不大便，惡熱潮熱，自汗蒸蒸，口燥舌乾譫語，腹滿硬痛也。陽明腑主裡，故曰里證。裡實者，有脾約，有胃實，有大便難，三者均為可下之證，然不無輕重之別。三承氣湯、脾約丸，量其可者而與之，庶乎無過也。若便溏為裡虛，即有是證不可攻也。論中有急下數證，不待便實而下之者，是下其熱也，非下其結也。義詳陽明、少陰篇。
白話文：
裡證的表現是應該要大便卻沒有大便，發熱且怕熱，像潮水一樣一陣陣發熱，全身汗多像蒸氣一樣往外冒，口乾舌燥，胡言亂語，肚子脹滿、硬、且疼痛。如果大便稀溏，表示是裡虛，就不能用攻下的方式治療。
【說明】裡證，指的是熱邪在體內鬱結，造成沒有大便，發熱且怕熱，像潮水一樣一陣陣發熱，自己出汗像蒸氣一樣往外冒，口乾舌燥，胡言亂語，肚子脹滿、硬且疼痛。陽明腑主要負責體內的功能，所以稱作裡證。裡實的狀況，有脾約（大便乾燥難解）、胃實（胃腸積熱）和大便困難，這三種情況都可以用攻下的方式來治療，但還是有輕重之分。可以依照病情的輕重，選用三承氣湯或脾約丸。如果大便稀溏，表示是裡虛，即使有這些裡證的症狀，也不能使用攻下的方法。醫書中有提到一些需要緊急攻下的情況，並不是等到大便真的變硬才攻下，而是攻下裡面的熱邪，不是攻下大便的結塊。更詳細的解釋可以參考陽明篇和少陰篇。
5. 厥陰陰邪脈證
厥陰陰邪微細厥，膚冷臟厥躁難安，囊縮舌短苔滑黑，四逆當歸四逆先，少滿痛厥姜萸入，蛔厥靜而復時煩，得食而嘔蛔聞臭，煩因蛔動烏梅丸。
【注】厥陰陰邪，謂邪從陰化之寒證也。微細，厥陰陰邪脈也。厥，謂四肢厥冷也。膚冷，謂肌膚冷也。臟厥，謂寒陰臟厥也。躁難安，謂煩躁無有安時也。囊縮，謂外腎為寒收引縮入腹也，婦人則乳縮陰收也。舌短，謂舌縮短也。苔滑黑，謂舌苔不幹而色黑也。四逆，謂四逆湯也，當歸四逆，謂當歸四逆湯也。先者，謂先服當歸四逆湯也，少滿痛，謂少腹滿按之痛也。厥，謂厥冷也。姜萸入，謂當歸四逆湯加入吳萊萸、生薑也：蛔厥，謂厥而吐蛔也。靜而復時煩，謂煩時止時煩也。得食而嘔蛔聞臭，謂嘔因蛔聞食臭而始嘔也。煩因蛔動，謂煩因蛔動而始煩也。烏梅丸蛔厥，謂宜用烏梅丸也。詳厥陰篇。
白話文：
厥陰陰邪導致的症狀，脈象會變得微弱細小，四肢冰冷，內臟也因寒冷而功能失常，造成煩躁不安。男性陰囊會收縮，舌頭會縮短，舌苔濕滑且呈黑色。治療上，如果症狀是單純的四肢冰冷，應先服用當歸四逆湯。若有腹部脹滿疼痛且四肢冰冷的狀況，則當歸四逆湯需加入吳茱萸、生薑。若是因蛔蟲引起的厥冷，患者會時而安靜時而煩躁，吃到東西後就會嘔吐，且嘔吐物會有蛔蟲的臭味，煩躁也是因為蛔蟲活動造成的，這種情況應服用烏梅丸。詳細的內容可參閱厥陰篇。
【註解說明】 厥陰陰邪，指的是邪氣從陰轉化而成的寒性病症。脈象微細是厥陰陰邪的特徵。厥，指的是四肢冰冷。膚冷，指的是皮膚發冷。臟厥，指的是內臟因寒冷而功能失常。躁難安，指的是煩躁不安，沒有安靜的時候。囊縮，指的是男性外腎因寒冷收縮至腹部，女性則為乳房萎縮、陰部收縮。舌短，指的是舌頭縮短。苔滑黑，指的是舌苔不乾燥且呈現黑色。四逆，指的是四逆湯。當歸四逆，指的是當歸四逆湯。先，指的是先服用當歸四逆湯。少滿痛，指的是少腹脹滿且按壓時會疼痛。厥，指的是厥冷。姜萸入，指的是當歸四逆湯加入吳茱萸、生薑。蛔厥，指的是因蛔蟲引起的厥冷。靜而復時煩，指的是煩躁時好時壞。得食而嘔蛔聞臭，指的是因蛔蟲聞到食物氣味而開始嘔吐。煩因蛔動，指的是煩躁是因為蛔蟲活動而引起的。烏梅丸治蛔厥，指的是適合使用烏梅丸治療因蛔蟲引起的厥冷。詳細內容可參考厥陰篇。
6. 少陰太陽表裡同病
少陰脈沉反發熱，麻黃附子細辛湯，若二三日無里證，減辛加草用之良。
【注】少陰病脈沉，為陰寒之證，當無熱，今反發熱，是兼有太陽表也。宜麻黃附子細辛湯，急溫而散之。若二、三日熱仍不解，亦無裡寒吐利之證，去細辛易甘草，緩溫而和之。詳少陰篇。
白話文：
少陰病脈象沉，卻反而發熱，這是因為同時有太陽表證的緣故。應該用麻黃附子細辛湯，快速溫熱身體並將表邪散去。如果服用二、三天後，熱仍沒有退，也沒有出現裡寒的嘔吐、腹瀉等症狀，就可以去掉細辛，改用甘草，以較緩和的方式來溫和調理。詳細說明可以參考少陰篇。
7. 太陽寒邪傷營脈證
傷寒傷營脈浮緊，頭疼身痛惡寒風，無汗而喘已未熱，嘔逆麻黃湯發靈。
【注】傷寒，病名也。傷營，謂寒傷營也。脈浮緊，謂傷寒脈也。頭疼身痛，惡寒惡風，無汗而喘，或已發熱，或未發熱，嘔逆，謂傷寒證也。麻黃湯發，謂傷寒實邪，當與麻黃湯發汗最靈也。詳太陽中篇。
白話文：
傷寒侵犯了身體的營分，脈象會呈現浮緊的狀態，同時會出現頭痛、身體疼痛、怕冷怕風的症狀，沒有出汗且伴隨喘氣，可能已經發燒，也可能還沒發燒，還會有想吐的感覺，這些都是傷寒的症狀。使用麻黃湯來發汗，對於治療傷寒的實證邪氣，效果最為顯著。詳細的內容可以參考太陽篇的相關說明。
8. 少陽可吐可汗可下
胸滿熱煩梔子豉，痞硬衝喉瓜蒂平，發熱惡寒肢煩痛，微嘔支結柴桂寧。鬱郁微煩嘔不止，心下痛硬大柴攻，誤下柴胡證仍在，復與柴胡振汗生。
【注】上言其禁，恐失宜也；此言其可，貴變通也，胸滿煩熱，太陽少陽輕邪也，宜梔子豉湯湧之。胸滿痞硬，氣上衝喉不得息者，太陽、少陽重邪也，宜瓜蒂散吐之。發熱惡寒，四肢煩疼微嘔，心下支結，太陽、少陽表證也，宜柴胡桂枝湯，微汗兩解之。鬱郁微煩，嘔不止，心下痛硬，少陽、陽明表裡證也，宜大柴胡湯緩攻兩解之。誤下不致變逆，柴胡證仍在者，復與柴胡湯以和解之，若解則必蒸蒸振汗出而解，以下後虛故也。詳太陽、少陽篇。
白話文：
少陽證可以採用吐、發汗、或瀉下的方法來治療：
胸悶、發熱、心煩用梔子豉湯來催吐；胸悶、痞硬、氣逆衝到喉嚨無法呼吸，用瓜蒂散來催吐；發燒、怕冷、四肢煩疼、輕微想吐、胸口悶脹，用柴胡桂枝湯來微微發汗，同時解決表證；心情鬱悶煩躁、嘔吐不止、胸口疼痛且硬結，用大柴胡湯來稍微攻下，同時解決表裡證；如果誤用了瀉藥而沒有造成病情惡化，柴胡證狀還在的話，再給予柴胡湯來調和，如果藥效發揮，就會有微微發熱、全身振動出汗的現象，表示病已痊癒，這是因為瀉下之後身體虛弱的緣故。詳細內容可以參考太陽、少陽篇的相關說明。
【註解】
以上說的是禁忌，是怕用藥不當；這裡說的是可以，是強調要靈活變通。胸悶、心煩發熱，是太陽少陽的輕微邪氣，可以用梔子豉湯來催吐。胸悶、痞硬、氣往上衝到喉嚨無法呼吸，是太陽少陽的嚴重邪氣，可以用瓜蒂散來催吐。發燒、怕冷、四肢煩疼、輕微想吐、胸口悶脹，是太陽少陽的表證，可以用柴胡桂枝湯來微微發汗，同時解決表證。心情鬱悶煩躁、嘔吐不止、胸口疼痛且硬結，是少陽陽明的表裡證，可以用大柴胡湯來稍微攻下，同時解決表裡證。如果誤用了瀉藥沒有導致病情惡化，柴胡證狀還在的話，再給予柴胡湯來調和，如果藥效發揮，就會有微微發熱、全身振動出汗的現象，表示病已痊癒，這是因為瀉下之後身體虛弱的緣故。詳細內容可以參考太陽、少陽篇的相關說明。