《傷寒心法要訣》~ (2)
(2)
1. 陽明熱病脈證
白虎煩渴熱陽明，汗出身熱脈長洪，不惡寒兮反惡熱，合柴兼見少陽經。
【注】太陽已罷，而傳陽明不傳少陽，亦未入腑，其熱漸深，表裡俱熱，為陽明經熱病也。
白虎熱陽明，謂白虎湯主治陽明熱病也。
脈長洪，謂陽明之熱脈也。
煩躁口渴，引飲汗出身熱，不惡寒反惡熱，皆謂陽明經熱病之證也。
用白虎湯解陽明表裡俱熱也。
陽明未罷，又傳少陽，亦陽明熱病也。
合柴，謂白虎合小柴胡湯，治陽明經熱證，兼見少陽經弦脈，寒熱往來，口苦耳聾，目眩而嘔，胸脅痛之病也。
詳陽明少陽篇。
白話文：
病人出現白虎煩渴，熱盛，陽明經受熱邪侵襲，伴隨出汗、身體發熱，脈象洪大有力。患者不畏寒反倒怕熱，這也符合陽明經熱病的症狀，同時也表現出少陽經的證狀。
由於太陽經病已退，但熱邪傳入陽明經，尚未進入腑臟，熱邪逐漸深入，表裡都呈現熱象，這是陽明經熱病的特徵。
白虎湯專治陽明經熱病，病人脈象洪大有力，正是陽明經熱的表現。
煩躁口渴，引渴飲水，出汗身體發熱，不畏寒反倒怕熱，都是陽明經熱病的典型症狀。
用白虎湯可以解陽明經表裡俱熱。
陽明經病尚未完全退去，又傳入了少陽經，也是陽明經熱病的表現。
白虎湯合用小柴胡湯，可以治療陽明經熱證，同時兼顧少陽經弦脈、寒熱往來、口苦耳聾、目眩嘔吐、胸脅疼痛等症狀。
詳細的內容請參考陽明少陽篇。
2. 陽明慎汗慎清慎下
陽明表證反有汗，桂枝加葛中風傳。
熱證無汗亡津液，燥渴仍從白虎痊，胃實汗熱原應下，惡寒浮緩表為先。
欲知定硬識矢氣，不轉微澀下之冤。
舌滑尿白小便數，便硬休攻導自安。
小便數多知便硬，無苦數少是津還。
【注】陽明表證應無汗，反有汗，是從風邪傳來，仍從表治，宜用栓枝加葛根湯。
陽明熱證應有汗，反無汗，是或吐、或汗、或下亡其津液。
若無燥渴，則從表治，若有燥渴、仍從熱治，宜用白虎湯。
胃實自汗潮熱，原應下之，若有惡寒浮緩之表，宜先解表。
表解已、乃可攻之，欲知大便硬定未定，當少與小承氣湯，轉矢氣者，已成定硬，當與大承氣湯攻之。
白話文：
如果陽明病症表現為表證，但患者卻有汗，這是因為風邪傳入，仍需從表證治療，可以使用桂枝加葛根湯。
如果陽明病症表現為熱證，但患者卻沒有汗，這是因為患者可能吐、可能汗、可能瀉，導致體液流失。如果沒有燥渴，則從表證治療；如果有燥渴，則仍需從熱證治療，可以使用白虎湯。
如果患者有胃實、自汗、潮熱的症狀，本來應該用下法治療，但如果出現惡寒、脈浮緩的表證，則需要先解表。
表證解除後，才能攻裡。如果想要知道大便是否堅硬，可以少用一些小承氣湯，如果大便已經堅硬，則可以用大承氣湯攻之。
舌頭滑膩、小便白濁、小便次數頻繁，這是大便堅硬的徵兆，不需用導藥治療，自然會好轉。
小便次數頻繁，表示大便堅硬；如果沒有口苦、小便次數少，則是體液恢復的表現。
若不轉矢氣者，未成定硬，攻之必溏，勿更與也。
若脈微澀者，亦不可下，下之則冤死也。
舌滑、尿白、裡熱微也，雖小便數、大便硬，其熱遠在廣腸，亦不可下，用蜜煎豬膽導法自可安也。
凡小便數多，知大便必硬，雖大便硬而無或滿、或痛之苦，當審其小便日幾行，日減數少，是津液還於胃中，慎不可攻，不久必自大便出也。
詳陽明篇。
白話文：
如果體內積熱未消，病情不穩定，貿然用藥就會導致病情加重，不宜再服用藥物。
如果脈象微弱而澀，也不可使用瀉藥，否則會造成內傷，危及生命。
舌苔滑膩、小便顏色白，體內有輕微的熱症，雖然小便次數頻繁、大便乾燥，但熱症位於腸道深處，也不可使用瀉藥。可以用蜂蜜煎煮豬膽的方法引導熱症排出，即可痊癒。
如果小便次數頻繁，就代表大便會很硬，即使大便乾燥也沒有腹脹或疼痛，也要觀察一天小便次數，如果次數減少，說明津液回歸胃中，不可再使用攻瀉之藥，不久就會自然排出大便。
詳細內容請參閱陽明篇。
3. 三陽受病傳經欲愈脈證
傷寒一日太陽病，欲吐煩躁數急傳、陽明少陽證不見，脈靜身和為不傳。
【注】傷寒一日太陽受病，二日陽明受病，三日少陽受病，此其傳經之常也。
若初病頗欲吐，煩躁脈數急者，謂邪盛傳經而不解也。
二、三日陽明少陽證不見，脈靜身無所苦者，謂邪衰不傳，欲自愈矣。
白話文：
如果有人得了傷寒，第一天是太陽病，感到想吐、煩躁不安、脈搏快速，表示病邪很盛，正要傳入其他經脈，還沒解脫。但如果過了兩三天，陽明和少陽的症狀都沒有出現，脈搏平穩，身體也沒有不舒服，就代表病邪已經減弱，不會再傳播，病很快就會好。
4. 表證
表證宜汗太陽經，無汗發熱惡寒風，頭項強痛身體痛，若出自汗表虛明。
【注】表證，謂寒邪在表，無汗發熱，惡寒惡風，頭項強痛，身體痛也。
太陽經主表，故曰表證。
有是證無汗者，皆屬表實。
雖有是證，若自汗出者，皆屬表虛，未可輕汗，即有風邪，只宜桂枝湯解肌可也。
表實無汗，重者麻黃湯主之。
輕者麻桂各半湯主之。
時有汗時無汗者，桂枝二麻黃一湯主之，表實躁熱甚者，三黃石膏湯主之。
微者，大青龍湯主之。
不躁有熱者，桂枝二越婢一湯主之。
以上表證，不必悉具，亦不論日之多寡，但見有頭痛惡寒一、二證，即為表未罷，雖有里證，當先解表。
表解已，乃可攻之，臨證者不可不詳辨也。
詳太陽篇。
白話文：
如果病人出現發熱、怕冷、頭疼、身體痠痛等症狀，而且沒有汗，這就是外感風寒，屬於表實證，需要使用麻黃湯或麻桂各半湯治療。如果病人有這些症狀，但卻一直出汗，那就是表虛證，不能輕易出汗，即使是外感風寒，也只需使用桂枝湯來解表就可以了。如果病人時而有汗時而無汗，則可以使用桂枝二麻黃一湯。如果病人外感風寒，伴有躁熱明顯的症狀，則使用三黃石膏湯，如果症狀較輕，則使用大青龍湯。如果病人沒有躁熱，但有發熱症狀，則使用桂枝二越婢一湯。總之，只要病人出現頭痛、怕冷等症狀，就說明外感風寒的症狀還沒有完全消除，即使有其他內部症狀，也要先解表，待表症解除之後，才能進一步治療其他症狀。醫生在診斷時務必仔細辨證，以便做出最佳的治療方案。詳情請參閱《太陽篇》。
5. 三陽合病並病
合病兩三經同病，並病傳歸併一經。
二陽合病滿喘發，自利葛根嘔半同。
太少利芩嘔加半，明少弦負順長生，滑數宿食大承氣，三陽合病腹膨膨，口燥身重而譫語，欲眠合目汗蒸蒸，遺尿面垢參白虎，浮大汗下禁當應。
二陽並病汗不徹，面赤怫鬱大青龍，表罷潮熱手足汗，便難譫語大承攻。
太少頭項痛眩冒，心下痞硬如結胸，禁汗吐下惟宜刺，譫驚不食利多凶。
【注】一經未罷，又傳一經，二經、三經同病，而不歸併一經者，謂之合病。
二經、三經同病，而後歸併一經自病者，謂之並病。
二陽，謂太陽、陽明也。
白話文：
如果兩種或三種經脈同時生病，但沒有歸併到其中一條經脈，就稱為合病。如果兩種或三種經脈同時生病，後來歸併到其中一條經脈單獨發病，就稱為並病。太陽經和陽明經同時生病，稱為二陽。
二陽合病，會出現滿喘、自利、葛根湯證、嘔吐等症状。太少陽經合病，則加用黃芩、嘔吐加半夏。明少陽經合病，則弦脈、負重、順氣，長生湯可用。滑數宿食，則用大承氣湯。
三陽合病，腹部膨脹，口乾、身體沉重、神志不清，想要睡覺、閉目、汗出很多，小便失禁、臉色發黑，可參用白虎湯，脈浮大而汗出，禁汗下，宜針灸。
二陽並病，汗出不透，面紅、烦躁，可使用大青龍湯。表證已解，但仍然潮熱，手腳出汗、大便不通、神志不清，可使用大承氣湯。
太少陽經並病，會出現頭頸痛、眩晕、冒汗，心下痞块坚硬如结胸，禁汗吐下，宜针刺治疗。神志不清、惊恐不安、不进食，预后不良。
太陽則有頭痛、發熱、惡寒、無汗，陽明則有肌熱、惡熱、心煩、不眠之證，相合同病也。
滿喘，謂二陽合病當下利不下利，更加胸滿而喘，宜麻黃湯發之。
自利，謂二陽合病當有之證，宜葛根湯也。
嘔半，謂二陽合病，不下利但加嘔者，宜葛根湯加半夏也。
同，謂二證同用葛根一方也。
太少，謂太陽、少陽合病也。
太陽則有頭痛發熱，惡寒無汗；少陽則有寒熱往來，口苦耳聾，目眩胸脅痛之證，相合同病也。
利芩，謂太陽、少陽合病當自下利，宜與黃芩湯也。
嘔加半，謂太陽、少陽合病不自利，但加嘔者，宜黃芩湯加半夏也。
白話文：
太陽病症狀包括頭痛、發熱、惡寒、無汗，陽明病症狀則有肌熱、惡熱、心煩、失眠，兩者病症相似。
滿喘是指二陽合病，患者腹瀉不暢，胸悶氣喘，應服用麻黃湯發汗。
自利是指二陽合病，患者有腹瀉症狀，應服用葛根湯。
嘔半是指二陽合病，沒有腹瀉但伴隨嘔吐，應服用葛根湯加半夏。
同是指二陽合病的兩種症狀都可用葛根湯治療。
太少是指太陽和少陽合病。
太陽病症狀包括頭痛發熱、惡寒無汗；少陽病症狀則有寒熱交替、口苦耳聾、頭暈、胸脅疼痛，兩者病症相似。
利芩是指太陽和少陽合病，患者有腹瀉症狀，應服用黃芩湯。
嘔加半是指太陽和少陽合病，沒有腹瀉但伴隨嘔吐，應服用黃芩湯加半夏。
若不嘔利而見太陽、少陽之證，非合病也；宜用柴胡桂枝湯兩解之。
明少，謂陽明、少陽兩經之證同見下利合病也。
弦負，弦為少陽木脈，木勝則土負，負則死也。
順長生，長為陽明土脈，土盛則木不能災為順，順則生也。
滑數，謂陽明、少陽合病，下利黏穢者，脈必滑數，是宿食也，宜大承氣湯；嘔酸苦者，宜大柴胡湯。
三陽，謂太陽、陽明、少陽合病也。
腹膨膨，謂腹脹滿也。
口燥，謂口中乾燥也。
身重，謂身重難轉側也。
譫語，謂妄亂言也。
欲眠，謂喜睡也。
白話文：
如果沒有嘔吐腹瀉，卻出現太陽、少陽的病症，就不是合併症，應該用柴胡桂枝湯來治療。
「明少」指的是陽明和少陽兩經的病症同時出現，並伴隨腹瀉，這才是合併症。
「弦負」是指少陽的脈象，木氣過盛，就會壓制土氣，導致死亡。
「順長生」是指陽明的脈象，土氣旺盛，木氣就無法為害，這就是順生，可以存活。
「滑數」指的是陽明和少陽合併症，腹瀉黏膩穢濁，脈象一定是滑數，這表示是宿食積滯，應該用大承氣湯治療；如果嘔吐酸苦，就應該用大柴胡湯治療。
「三陽」指的是太陽、陽明、少陽三經的合併症。
「腹膨膨」指的是腹部脹滿。
「口燥」指的是嘴巴乾燥。
「身重」指的是身體沉重，難以轉側。
「譫語」指的是胡言亂語。
「欲眠」指的是嗜睡。
合目汗蒸蒸，謂合目出熱汗也。
遺尿，謂失尿不知也。
面垢，謂面似有油垢也。
此皆三陽熱盛，津液枯竭之證，設使脈浮，禁不可汗，脈大亦不可下，惟宜用白虎加人參，益氣生津清熱可也。
若未經汗下，津液未傷，三陽合病，輕證惟宜柴葛解肌湯，清解三陽可也。
二陽，謂太陽陽明並病也。
汗不徹，謂邪在太陽，發汗未徹，又傳陽明也。
面赤，謂邪猶怫鬱於太陽、陽明之表，未並陽明之腑，宜大青龍湯解兩經之熱也。
表罷，謂太陽證罷也。
潮熱、手足汗、大便難、譫語，謂已歸併陽明腑也，宜大承氣湯，攻陽明實熱也。
白話文：
眼睛閉著就滿頭大汗，表示身體內熱太盛，汗出過多導致津液枯竭。
尿失禁，表示無法控制排尿，不由自主地漏尿。
臉上好像覆蓋了一層油垢，表示身體內熱太盛，導致臉部油脂分泌旺盛。
這些症狀都屬於三陽經熱盛，津液枯竭的表現。如果脈象浮緩，不可再使用發汗藥物，脈象洪大也不宜使用瀉下藥物。最好的方法是服用白虎加人參湯，益氣生津、清熱降火。
如果尚未經過發汗治療，津液尚未受損，三陽經同時發病，症狀較輕，可以用柴葛解肌湯清解三陽經的熱氣。
二陽是指太陽經和陽明經同時發病。
汗出不透，表示邪氣停留在太陽經，發汗治療效果不佳，又傳到了陽明經。
臉色發紅，表示邪氣還停留在太陽經和陽明經的表面，尚未深入陽明經的腑臟，可以用大青龍湯來解熱。
表證消失，表示太陽經的症狀已經減輕。
反覆發熱、手足出汗、大便乾硬、神志不清，表示邪氣已經深入陽明經的腑臟，需要服用大承氣湯來攻破陽明經的實熱。
太少，謂太陽、少陽並病也。
頭項強痛，目眩昏冒，心下痞硬，如結胸證，謂太陽少陽二經之證尚未歸併，其邪未定，禁不可汗下，惟宜刺大椎、肝腧、肺腧，以瀉其熱也。
若誤發汗，則必發譫語。
若誤吐下，則必心煩而驚，水漿不入，下利不止。
變此惡候，命多凶也。
義詳合病並病篇。
白話文：
如果病情症狀較輕，就說明太陽經和少陽經都患病了。患者頭頸部疼痛劇烈，頭昏眼花，胸悶心煩，胸部感覺有塊硬物，像是結胸證的症狀。這表示太陽經和少陽經的病邪還沒有完全匯合，邪氣尚未穩定，絕對不能用發汗或瀉下的方法治療，應該用針刺大椎穴、肝腧穴、肺腧穴來瀉熱。
如果錯誤地使用了發汗療法，患者就會出現神志不清的症狀。如果錯誤地使用了吐瀉療法，患者就會心煩意亂，驚恐不安，無法進食，腹瀉不止。出現這些惡劣的徵兆，患者的生命就會受到威脅。
關於這方面的詳細解釋，請參閱「合病並病篇」。