主題：太陰陽明表裡同病

內容：
腹部脹滿時而減輕，之後又恢復原狀，這是寒虛之氣上逆所致；若腹部脹滿持續不減，且伴隨大便不通，則表示病情已轉屬陽明，此時可用攻下法治療。

【註解】
「腹滿時減，減復如故」是指腹部脹滿時有時無，減輕後又恢復原狀，這屬於太陰寒邪或寒虛之氣上逆引起的脹滿，適合用溫法治療，可選用厚朴生薑甘草半夏人參湯。
「腹滿不減」是指腹部持續脹滿，整天不見緩解，或伴隨大便不通，這屬於轉屬陽明、實熱內結的脹滿，適合用攻下法治療，可選用大承氣湯。詳細內容可參考太陰篇的論述。

太陰陰邪脈證

太陰陰邪的症狀表現為脈象沈遲，嘔吐食物、腹部脹滿且偶有疼痛，手腳溫暖但腹瀉而不口渴，治療以理中湯為主。若出現心悸，可加茯苓；腹脹滿則去除白朮，改加附子；嘔吐頻繁則去白朮，加生薑；即使嘔吐或腹瀉嚴重，仍可使用白朮；若口渴想喝水，則加倍白朮用量；若感覺臍下似有氣上衝（奔豚感），則將白朮換成桂枝；若寒症嚴重，則加倍乾薑；腹痛明顯則加倍人參。

（註解）太陰陰邪是指寒邪侵襲陰經所致的寒證。脈沈遲是太陰陰邪的典型脈象。嘔吐、腹脹時痛是太陰經寒證的表現。手腳溫暖表示邪氣已入陰經，腹瀉而不渴說明臟腑無熱，適合用理中湯治療。具體加減用藥如上述，詳見太陰篇說明。

兩感

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所謂「兩感」，是指臟腑的表裡同時發病。發病的第一天，頭痛屬於太陽經的症狀；口乾煩渴則是少陰經的症狀。第二天，身熱譫語屬於陽明經的症狀；腹脹不想吃東西則是太陰經的症狀。第三天，耳聾屬於少陽經的症狀；陰囊收縮且四肢冰冷則是厥陰經的症狀。一般傳經的病症發展較緩慢，但兩感之病發展極為迅速。這是因為陽邪過於猛烈，正氣無法抵禦，所以三天後連水都喝不下，六腑之氣幾乎耗盡，神志昏迷，五臟功能已衰敗。若此時還未立即死亡，是因為胃氣尚未完全斷絕，但再過三天，氣血耗盡便會死亡。

張潔古創制「大羌活湯」，用羌活、獨活、黃芩、黃連等藥，以辛甘之味發散太陽經的表邪，以苦寒之性清少陰經的熱。對於表裡症狀不急迫的病情，此方確實有效。但若第一天就出現頭痛、口乾煩渴，第二天出現身熱譫語、腹脹不欲食，第三天出現耳聾、陰囊收縮、四肢冰冷，甚至無法進食、昏迷不醒，病情變化如此迅速，恐怕使用「大羌活湯」這種較平緩的藥方反而會延誤治療。此時應遵循張仲景「治療有先後」的原則，判斷表裡哪個更急迫，根據症狀及時治療，或許還能輓救。

因此，對於這種病症初期：

• 第一天表裡俱熱：參考少陰病發病二、三天的治法（口燥咽乾），用「大承氣湯」重劑瀉陽邪之烈。

• 第一天表裡俱寒：參考少陰病初起反發熱、脈沈的治法，用「麻黃附子細辛湯」急解陰邪。

• 第二天表裡俱實：參考陽明病譫語、潮熱、腹脹的治法，用「大承氣湯」攻下。

• 第二天表裡俱虛：參考三陽合病（腹脹、身重、面垢譫語）的治法，用大劑「白虎加人參湯」清熱。

• 第三天表裡俱熱：參考「厥深熱亦深」的治法，用「大承氣湯」瀉下。

• 第三天表裡俱寒：參考脈微欲絕、手足冰冷的治法，用「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」溫補。

若治療遲緩，便難以輓回。但仍有少數患者能存活，後學者應多加留意。