《傷寒心法要訣》~ (2)
(2)
1. 陽明熱病脈證
白虎煩渴熱陽明，汗出身熱脈長洪，不惡寒兮反惡熱，合柴兼見少陽經。
【注】太陽已罷，而傳陽明不傳少陽，亦未入腑，其熱漸深，表裡俱熱，為陽明經熱病也。白虎熱陽明，謂白虎湯主治陽明熱病也。脈長洪，謂陽明之熱脈也。煩躁口渴，引飲汗出身熱，不惡寒反惡熱，皆謂陽明經熱病之證也。用白虎湯解陽明表裡俱熱也。陽明未罷，又傳少陽，亦陽明熱病也。合柴，謂白虎合小柴胡湯，治陽明經熱證，兼見少陽經弦脈，寒熱往來，口苦耳聾，目眩而嘔，胸脅痛之病也。詳陽明少陽篇。
白話文：
陽明熱病的主要症狀是：身體發熱、口渴煩躁，這是陽明經熱的表現。患者會流汗、體溫高，脈象呈現洪大有力。這種病症不會感到寒冷，反而會覺得很熱，如果同時出現少陽經的症狀，則需要合併使用柴胡類的藥物來治療。
【說明】太陽病的症狀消失後，如果病情傳到陽明經而沒有傳到少陽經，而且病情尚未深入到臟腑，這時候熱邪會逐漸加深，造成身體表裡都有發熱的狀況，這就是陽明經的熱病。使用白虎湯來治療陽明經的熱病。脈象呈現洪大有力，也是陽明經熱的脈象。感到煩躁口渴，想喝水，流汗、體溫高，不覺得冷反而覺得熱，這些都是陽明經熱病的症狀。使用白虎湯可以解除陽明經表裡都有熱邪的狀況。如果陽明經的症狀還沒完全解除，又出現了少陽經的症狀，這也是屬於陽明經的熱病。所謂的「合柴」是指白虎湯合用小柴胡湯，來治療陽明經的熱病，同時兼有少陽經的脈象（如弦脈）、忽冷忽熱、口苦、耳鳴耳聾、頭暈目眩想吐、胸脅疼痛等症狀。詳細內容可參考陽明篇和少陽篇。
2. 陽明慎汗慎清慎下
陽明表證反有汗，桂枝加葛中風傳。熱證無汗亡津液，燥渴仍從白虎痊，胃實汗熱原應下，惡寒浮緩表為先。欲知定硬識矢氣，不轉微澀下之冤。舌滑尿白小便數，便硬休攻導自安。小便數多知便硬，無苦數少是津還。
【注】陽明表證應無汗，反有汗，是從風邪傳來，仍從表治，宜用栓枝加葛根湯。陽明熱證應有汗，反無汗，是或吐、或汗、或下亡其津液。若無燥渴，則從表治，若有燥渴、仍從熱治，宜用白虎湯。胃實自汗潮熱，原應下之，若有惡寒浮緩之表，宜先解表。表解已、乃可攻之，欲知大便硬定未定，當少與小承氣湯，轉矢氣者，已成定硬，當與大承氣湯攻之。若不轉矢氣者，未成定硬，攻之必溏，勿更與也。若脈微澀者，亦不可下，下之則冤死也。舌滑、尿白、裡熱微也，雖小便數、大便硬，其熱遠在廣腸，亦不可下，用蜜煎豬膽導法自可安也。凡小便數多，知大便必硬，雖大便硬而無或滿、或痛之苦，當審其小便日幾行，日減數少，是津液還於胃中，慎不可攻，不久必自大便出也。詳陽明篇。
白話文：
陽明病如果出現表證卻反而有汗，這是風邪傳入的現象，可以用桂枝加葛根湯來治療。陽明熱證原本應該有汗，如果反而無汗，可能是因為吐、汗、或下瀉導致津液耗損。如果沒有口渴，就從表證治療；如果有口渴，就從熱證治療，可以用白虎湯。胃熱實證引起的自汗潮熱，原本應該用瀉下藥，但如果同時有惡寒、脈浮緩等表證，應該先解表。等到表證解除後，才能用瀉下藥。要知道大便是否真的變硬，可以先少量服用小承氣湯，如果排氣（矢氣）順暢，表示大便已變硬，可以用大承氣湯來瀉下。如果沒有排氣，表示大便還沒完全變硬，如果強行瀉下會造成腹瀉，不應該再使用瀉下藥。如果脈象微弱且澀，也不可以瀉下，否則會導致危險。如果舌苔滑潤、尿液清白，表示體內有微熱，雖然小便次數多、大便乾燥，但熱邪主要在廣腸，也不宜瀉下，可以用蜜煎豬膽導法來幫助排便。如果小便次數多，通常表示大便一定乾燥，但即使大便乾燥，如果沒有腹脹或疼痛的感覺，就要仔細觀察小便次數，如果小便次數逐漸減少，表示津液正在回到胃中，不要貿然使用瀉下藥，過不久大便自然會排出。詳細情況請參考陽明篇的相關內容。
3. 三陽受病傳經欲愈脈證
傷寒一日太陽病，欲吐煩躁數急傳、陽明少陽證不見，脈靜身和為不傳。
【注】傷寒一日太陽受病，二日陽明受病，三日少陽受病，此其傳經之常也。若初病頗欲吐，煩躁脈數急者，謂邪盛傳經而不解也。二、三日陽明少陽證不見，脈靜身無所苦者，謂邪衰不傳，欲自愈矣。
白話文：
如果得了傷寒，第一天是太陽經生病，出現想吐、煩躁、脈搏跳動快而急促的症狀，表示病情正在加重並可能傳到其他經絡。但如果過了兩三天，沒有出現陽明經或少陽經的症狀，而且脈搏平和、身體沒有不舒服，就表示病邪減弱，不會再傳到其他經絡，病將要自己痊癒了。
【註解】傷寒一般來說，第一天是太陽經生病，第二天是陽明經生病，第三天是少陽經生病，這是它傳經的一般規律。如果剛生病時就想吐、煩躁、脈搏跳動快而急促，表示邪氣很盛，會傳到其他經絡而不會好轉。如果過了兩三天，沒有出現陽明經或少陽經的症狀，而且脈搏平和、身體沒有任何不適，表示邪氣衰退，不會再傳經，病就要自己好了。
4. 表證
表證宜汗太陽經，無汗發熱惡寒風，頭項強痛身體痛，若出自汗表虛明。
【注】表證，謂寒邪在表，無汗發熱，惡寒惡風，頭項強痛，身體痛也。太陽經主表，故曰表證。有是證無汗者，皆屬表實。雖有是證，若自汗出者，皆屬表虛，未可輕汗，即有風邪，只宜桂枝湯解肌可也。表實無汗，重者麻黃湯主之。輕者麻桂各半湯主之。時有汗時無汗者，桂枝二麻黃一湯主之，表實躁熱甚者，三黃石膏湯主之。微者，大青龍湯主之。不躁有熱者，桂枝二越婢一湯主之。以上表證，不必悉具，亦不論日之多寡，但見有頭痛惡寒一、二證，即為表未罷，雖有里證，當先解表。表解已，乃可攻之，臨證者不可不詳辨也。詳太陽篇。
白話文：
所謂的表證，適合用發汗的方式來治療，主要針對太陽經的問題。這種情況通常是沒有汗、發燒、怕冷怕風，而且會感到頭部和頸部僵硬疼痛，身體也會痠痛。如果這種症狀出現時同時有自發性出汗，就表示是表虛的現象。
【解釋】表證指的是寒邪侵入體表，導致沒有汗、發燒、怕冷怕風，以及頭頸僵硬疼痛、身體痠痛等症狀。太陽經負責體表防禦，所以說這是表證。如果出現上述症狀卻沒有出汗，就屬於表實證。如果出現上述症狀但同時有自發性出汗，就屬於表虛證，不適合輕易發汗，即使有風邪侵襲，也只適合用桂枝湯來舒緩肌肉。表實無汗的情況，如果症狀嚴重，可以使用麻黃湯來治療；如果症狀輕微，可以使用麻黃桂枝各半湯來治療。如果時而有汗時而無汗，可以使用桂枝二麻黃一湯來治療。如果表實而且燥熱非常嚴重，可以使用三黃石膏湯來治療；如果症狀輕微，可以使用大青龍湯來治療。如果沒有躁熱但有發燒，可以使用桂枝二越婢一湯來治療。以上提到的表證，不一定所有症狀都會出現，也不用管發病時間的長短，只要出現頭痛、怕冷等一兩個症狀，就表示表邪還沒有解除，即使同時有裡證，也應該先處理表證。等到表證解除後，才能處理裡證。臨床醫生必須仔細辨別。詳細內容可以參考太陽篇的相關說明。
5. 三陽合病並病
合病兩三經同病，並病傳歸併一經。二陽合病滿喘發，自利葛根嘔半同。太少利芩嘔加半，明少弦負順長生，滑數宿食大承氣，三陽合病腹膨膨，口燥身重而譫語，欲眠合目汗蒸蒸，遺尿面垢參白虎，浮大汗下禁當應。二陽並病汗不徹，面赤怫鬱大青龍，表罷潮熱手足汗，便難譫語大承攻。太少頭項痛眩冒，心下痞硬如結胸，禁汗吐下惟宜刺，譫驚不食利多凶。
【注】一經未罷，又傳一經，二經、三經同病，而不歸併一經者，謂之合病。二經、三經同病，而後歸併一經自病者，謂之並病。二陽，謂太陽、陽明也。太陽則有頭痛、發熱、惡寒、無汗，陽明則有肌熱、惡熱、心煩、不眠之證，相合同病也。滿喘，謂二陽合病當下利不下利，更加胸滿而喘，宜麻黃湯發之。自利，謂二陽合病當有之證，宜葛根湯也。嘔半，謂二陽合病，不下利但加嘔者，宜葛根湯加半夏也。同，謂二證同用葛根一方也。太少，謂太陽、少陽合病也。太陽則有頭痛發熱，惡寒無汗；少陽則有寒熱往來，口苦耳聾，目眩胸脅痛之證，相合同病也。利芩，謂太陽、少陽合病當自下利，宜與黃芩湯也。嘔加半，謂太陽、少陽合病不自利，但加嘔者，宜黃芩湯加半夏也。若不嘔利而見太陽、少陽之證，非合病也；宜用柴胡桂枝湯兩解之。明少，謂陽明、少陽兩經之證同見下利合病也。弦負，弦為少陽木脈，木勝則土負，負則死也。順長生，長為陽明土脈，土盛則木不能災為順，順則生也。滑數，謂陽明、少陽合病，下利黏穢者，脈必滑數，是宿食也，宜大承氣湯；嘔酸苦者，宜大柴胡湯。三陽，謂太陽、陽明、少陽合病也。腹膨膨，謂腹脹滿也。口燥，謂口中乾燥也。身重，謂身重難轉側也。譫語，謂妄亂言也。欲眠，謂喜睡也。合目汗蒸蒸，謂合目出熱汗也。遺尿，謂失尿不知也。面垢，謂面似有油垢也。此皆三陽熱盛，津液枯竭之證，設使脈浮，禁不可汗，脈大亦不可下，惟宜用白虎加人參，益氣生津清熱可也。若未經汗下，津液未傷，三陽合病，輕證惟宜柴葛解肌湯，清解三陽可也。二陽，謂太陽陽明並病也。汗不徹，謂邪在太陽，發汗未徹，又傳陽明也。面赤，謂邪猶怫鬱於太陽、陽明之表，未並陽明之腑，宜大青龍湯解兩經之熱也。表罷，謂太陽證罷也。潮熱、手足汗、大便難、譫語，謂已歸併陽明腑也，宜大承氣湯，攻陽明實熱也。太少，謂太陽、少陽並病也。頭項強痛，目眩昏冒，心下痞硬，如結胸證，謂太陽少陽二經之證尚未歸併，其邪未定，禁不可汗下，惟宜刺大椎、肝腧、肺腧，以瀉其熱也。若誤發汗，則必發譫語。若誤吐下，則必心煩而驚，水漿不入，下利不止。變此惡候，命多凶也。義詳合病並病篇。
白話文：
三陽合病並病
合病是指兩到三條經脈同時生病，但沒有歸併到其中一條經脈的狀況。並病則是兩到三條經脈同時生病，之後病邪歸併到其中一條經脈的狀況。
兩個陽經（太陽經和陽明經）同時生病，會出現胸悶、氣喘的狀況，如果還有腹瀉，可以用葛根湯來治療；如果只有嘔吐沒有腹瀉，可以用葛根湯加半夏來治療。這兩種情況都可以用葛根湯系列的藥方。
太陽經和少陽經同時生病，如果出現腹瀉，可以用黃芩湯來治療；如果沒有腹瀉，只有嘔吐，可以用黃芩湯加半夏來治療。如果沒有嘔吐腹瀉，但出現太陽經和少陽經的症狀，就不是合病，可以用柴胡桂枝湯來同時治療這兩條經脈。
陽明經和少陽經同時生病，如果出現腹瀉，屬於合病。少陽的脈象是弦脈，代表肝氣過盛，會克制脾土，脾土虛弱就會有危險。陽明的脈象是長脈，代表脾土旺盛，可以制約肝木，這是順應自然的表現。如果腹瀉粘稠，脈象滑數，是因為有宿食積滯，可以用大承氣湯來治療；如果嘔吐酸苦，可以用大柴胡湯來治療。
三條陽經（太陽經、陽明經和少陽經）同時生病，會出現腹部脹滿、口乾舌燥、身體沉重、胡言亂語、想睡覺、閉眼時出汗等症狀，還可能會尿失禁、臉色油膩。這都是因為三陽經熱邪過盛，導致津液枯竭。如果脈象是浮脈，就不能用發汗的方式來治療，如果脈象是洪大脈，也不可以用瀉下的方式來治療，只能用白虎加人參湯來補益氣津、清熱。如果沒有經過發汗或瀉下，津液沒有受到損傷，三陽合病的病情較輕微，可以用柴葛解肌湯來清解三陽經的熱邪。
太陽經和陽明經合併生病，如果發汗沒有完全消除病邪，病邪就會傳到陽明經。如果臉色發紅，代表病邪還停留在太陽經和陽明經的表面，還沒有進入陽明腑，可以用大青龍湯來同時治療這兩條經脈的熱邪。如果太陽經的症狀消失，出現潮熱、手腳出汗、大便困難、胡言亂語等症狀，代表病邪已經進入陽明腑，可以用大承氣湯來攻破陽明腑的實熱。
太陽經和少陽經合併生病，會出現頭部和頸部僵硬疼痛、頭暈眼花、心下痞硬等症狀，像結胸一樣。這代表太陽經和少陽經的病邪還沒有確定歸屬，不能用發汗或瀉下的方式來治療，只能用針刺大椎穴、肝俞穴和肺俞穴來疏瀉熱邪。如果誤用發汗的方式治療，會出現胡言亂語；如果誤用吐法或瀉下的方式治療，會出現心煩意亂、驚恐、食慾不振、腹瀉不止等危險的症狀。