《傷寒心法要訣》~ (2)
(2)
1. 太陰陽明表裡同病
腹滿時減復如故，此是寒虛氣上從，腹滿不減不大便，轉屬陽明乃可攻。
【注】腹滿時減，減復如故，謂腹時滿時不滿，而減復如常，此為太陰寒邪寒虛之氣上逆之滿，乃可溫之證也，宜厚朴生薑甘草半夏人參湯。腹滿不減，謂常常而滿，終日不減，或不大便，此為轉屬陽明實熱內壅之滿，乃可攻之證也，宜大承氣湯。詳太陰篇。
白話文：
肚子脹滿的時候會稍微減輕，但過一會兒又恢復原狀，這是因為體內寒氣虛弱，氣往上衝引起的脹滿，這種情況應該用溫補的方式來治療。如果肚子脹滿持續不減，而且沒有大便，這表示病已經轉移到陽明經，是體內實熱壅塞引起的脹滿，這時候就可以用瀉下的方式來治療。
【註解】
肚子脹滿時而減輕，減輕後又恢復原狀，指的是肚子有時脹滿，有時又不脹，而且減輕後又恢復原來的樣子，這種情況是因為太陰經的寒邪導致寒氣虛弱，氣往上逆所引起的脹滿，屬於應該用溫補來治療的症狀，可以使用厚朴生薑甘草半夏人參湯。
如果肚子脹滿持續不減，指的是肚子常常都脹滿，整天都沒有減輕，或者沒有大便，這表示病已經轉移到陽明經，是體內實熱壅塞引起的脹滿，屬於應該用瀉下來治療的症狀，可以使用大承氣湯。詳細內容可以參考太陰篇的相關論述。
2. 太陰陰邪脈證
太陰陰邪沉遲脈，吐食腹滿有時疼，手足自溫利不渴，理中湯主悸加苓，腹滿去朮加附子，吐多去朮加姜生，雖吐下多還用術，渴欲得水倍術寧，欲作奔豚術易桂，乾薑寒倍參腹疼。
【注】太陰陰邪，謂邪從陰化之寒證也。脈沉遲，太陰陰邪脈也。吐食、腹滿時痛，太陰裡寒證也。手足自溫，邪入陰也。自利不渴，臟無熱也，宜理中湯主之。若心下悸，加茯苓。腹滿，去朮加附子。吐多，去朮加生薑。雖吐若下利多，還用白朮。若渴欲得飲水，仍倍加朮。若臍下欲作奔豚，去朮易桂。中寒倍加乾薑，腹痛倍加人參。詳太陰篇。
白話文：
太陰陰邪的脈象是沉而遲緩，會出現想吐、吃不下、肚子脹滿且有時會疼痛的症狀。手腳會自己溫熱，但不會口渴。這種情況適合用理中湯來治療。如果感到心悸，就加上茯苓。如果肚子脹滿，就把白朮去掉，換成附子。如果嘔吐嚴重，就把白朮去掉，換成生薑。即使有嘔吐或腹瀉的情形，還是要使用白朮。如果口渴想喝水，就加倍白朮的用量。如果感覺肚臍下方好像有氣要往上衝（奔豚），就把白朮去掉，換成桂枝。如果是體內寒氣較重，就加倍乾薑的用量，如果腹痛嚴重，就加倍人參的用量。詳細情形請參考太陰篇的說明。
【註解】這裡說的太陰陰邪，指的是邪氣從陰而化成的寒證。脈象沉而遲緩，是太陰陰邪的典型脈象。想吐、吃不下、肚子脹滿且有時會疼痛，是太陰裡寒的症狀。手腳自己會溫熱，表示邪氣已經深入到陰分。腹瀉但不會口渴，表示臟腑沒有熱證。這種情況適合用理中湯來治療。如果感到心悸，就加上茯苓。如果肚子脹滿，就把白朮去掉，換成附子。如果嘔吐嚴重，就把白朮去掉，換成生薑。即使有嘔吐或腹瀉的情形，還是要使用白朮。如果口渴想喝水，就加倍白朮的用量。如果感覺肚臍下方好像有氣要往上衝（奔豚），就把白朮去掉，換成桂枝。如果是體內寒氣較重，就加倍乾薑的用量，如果腹痛嚴重，就加倍人參的用量。詳細情況請參考太陰篇的說明。
3. 兩感
一日太陽少陰病，頭痛口乾渴而煩。二日陽明太陰病，滿不欲食身熱譫。三日少陽厥陰病，耳聾囊縮厥逆寒，水漿不入神昏冒，六日氣盡命難全。
【注】兩感者，臟腑表裡同病也。一日，頭痛、太陽也；口乾煩渴、少陰也。二日，身熱譫語、陽明也；腹滿不欲食、太陰也。三日，耳聾、少陽也；囊縮而厥、厥陰也。傳經之邪其為病也漸，兩感之邪其為病也速。蓋因陽邪酷烈，正不能御，所以三日後水漿不入，六腑之氣欲絕，昏不知人，五臟之神已敗，而不即死者，賴有胃氣未盡耳，故又三日其氣乃盡而死。張潔古制大羌活湯，以羌、獨、芩、連輩，辛甘以散太陽之表，苦寒以清少陰之熱，施之於表裡不急者，固為得法也。若夫一日則頭痛口乾煩渴，二日則身熱譫語腹滿不欲食，三日則耳聾囊縮而厥，水漿不入，昏不知人，傳變如此迅速，恐用大羌活湯平緩之劑，反失機宜，當遵仲景治有先後之說，審其表裡孰急，隨證治之，猶或可活。故於此證初病，一日表里俱熱者，依少陰病得之二、三日，口燥咽乾之法，用大承氣湯重劑以瀉陽邪之烈；表裡俱寒者，依少陰病始得之，反發熱脈沉之法，用麻黃附子細辛湯，以解陰邪之急。二日表里俱實者，依陽明病譫語有潮熱，腹滿時減，減不足言之法，用大承氣湯攻之；表裡虛者，依三陽合病，腹滿身重，面垢譫語之法，用大劑白虎加人參湯清之。三日表裡熱者，依厥深熱亦深之法，用大承氣湯下之；表裡寒者。依脈微欲絕手足厥寒之法，用當歸四逆加吳茱萸生薑湯溫之。緩則不及事矣。其間頗有得生者，後之學者其留意焉。
白話文：
這種病叫「兩感」，就是說身體的內臟和外表同時生病。
第一天：頭痛，這是太陽經的問題；口乾、煩躁、口渴，這是少陰經的問題。
第二天：身體發熱、說胡話，這是陽明經的問題；肚子脹滿、不想吃東西，這是太陰經的問題。
第三天：耳朵聽不見聲音，陰囊收縮、手腳冰冷，這是少陽經和厥陰經的問題，連水都喝不下，神智不清，昏迷不醒。
如果到第六天，身體的精氣耗盡，就沒救了。
之所以叫「兩感」，是因為外感和內傷同時發生。一般來說，疾病會循序漸進地傳變，但「兩感」卻很快，因為陽邪非常強烈，身體的正氣無法抵抗，所以三天後連水都喝不下，五臟六腑的精氣快要耗盡，昏迷不醒，五臟的功能也衰敗了，之所以還沒死，是因為胃氣還沒完全消失，但再過三天，胃氣也耗盡就死了。
過去的醫生張潔古開了一個大羌活湯，用羌活、獨活、黃芩、黃連等藥，用辛甘味散太陽經的表邪，用苦寒味清除少陰經的熱邪，這種藥對那些病情不急的人還算有效。但如果第一天就頭痛、口乾、煩躁、口渴，第二天就發燒、說胡話、肚子脹、不想吃飯，第三天就耳聾、陰囊收縮、手腳冰冷、喝不下水、昏迷不醒，病情發展如此迅速，用大羌活湯這種藥性比較緩和的藥，可能會錯失治療時機。應該按照醫聖張仲景的說法，先分清楚表裡哪一個比較急迫，然後根據病情來治療，或許還有一線生機。
因此，這種病剛開始的時候，如果第一天就出現表裡都發熱的症狀，就像少陰病得了兩三天那樣，出現口乾、咽乾的情況，就應該用大承氣湯這種猛藥來瀉掉陽邪的熱。如果表裡都發冷的，就像少陰病剛開始就發熱，脈搏微弱的情況，就應該用麻黃附子細辛湯來解除陰邪的急迫。
第二天，如果表裡都是實熱的，就像陽明病說胡話、有潮熱、肚子脹但有時會減輕的情況，就應該用大承氣湯來攻下。如果表裡虛弱，就像三陽合病，肚子脹滿、身體沉重、臉上髒污、說胡話的情況，就應該用大劑量的白虎加人參湯來清熱。
第三天，如果表裡都是熱的，就像厥深熱也深的情況，就應該用大承氣湯來攻下。如果表裡都冷的，就像脈搏微弱、手腳冰冷的情況，就應該用當歸四逆加吳茱萸生薑湯來溫暖身體。
如果治療太慢，就來不及了。雖然也有人僥倖活下來，但後來的醫生要特別留意。