《傷寒心法要訣》~ (1)
(1)
1. 陰證
陰證身重息短冷，目不了了色不紅，無熱欲臥厥吐利，小便白兮爪甲青。
【注】陰證，謂陰寒之證也。
不論三陰、三陽，凡見是證者，均為陰寒不足也。
陰主靜，故身重也。
陰主寐，故目不了了但欲臥也。
陽氣虛寒，故息短口鼻氣冷也，陰淫於外，故面無紅色，四肢厥冷爪甲青也。
陰邪入內，故嘔吐，下利清穀，小便清白也。
以上皆三陰寒證，臨證者以附子、四逆、理中、吳茱萸等湯，擇其宜而與之可也。
詳三陰篇。
白話文：
病人表現出身體沉重、呼吸短促、身體冰冷，眼睛昏花、面無血色，沒有發熱卻想一直躺著，還伴隨嘔吐和腹瀉，小便清澈，指甲發青。這些症狀都屬於陰寒證，需要用附子、四逆、理中、吳茱萸等溫陽散寒的藥物來治療。
2. 陽毒
陽毒熱極失汗下，舌卷焦黑鼻煤煙，昏噤發狂如見鬼，咽疼唾血赤云斑。
六七日前尚可治，表裡俱實黑奴丸，熱盛解毒裡實下，表實三黃石膏煎。
【注】陽毒，謂陽熱至極之證也。
失汗下，謂應汗不汗，應下不下，失其汗下之時也。
熱毒炎炎不已，故舌卷焦黑，鼻內生煤煙也。
熱毒內攻乘心，故神昏噤慄，發狂如見鬼神，咽疼唾血也。
熱毒外薄肌膚，故發赤色如錦云之斑也。
六、七日前，謂日淺毒未深入，故尚可治。
表裡俱實，謂有是證，無汗不大便者，宜黑奴丸兩解之。
無表裡實證熱盛者，宜黃連解毒湯。
兼燥渴者，合白虎湯清之。
裡實不便者，宜解毒承氣湯下之，表實無汗者，宜三黃石膏湯發之。
白話文：
病人出現高熱不退，卻沒有出汗和排便，舌頭捲曲發黑，鼻孔裡有黑煙，神志昏迷，牙關緊閉，神志不清，像看見鬼一樣胡言亂語，喉嚨疼痛，吐血，身上出現紅色斑點。如果病程在六七天內，尚可治療。病人如果沒有出汗和排便，可用黑奴丸同時解表裡之毒；如果單純是熱盛，可以用黃連解毒湯；如果病人感到口渴，可以加白虎湯清熱；如果便秘，可以服用解毒承氣湯通便；如果病人沒有出汗，可以服用三黃石膏湯發汗。
3. 陰盛格陽
陰盛格陽色淺赤，發熱不渴厥而煩，下利尿清爪青白，浮微通脈復陽還。
【注】經曰：陰氣太盛，陽氣不得相營也。
不相營者，不相入也。
既不相入，則格陽於外，故曰陰盛格陽也。
色淺赤，謂面色見浮淺之紅赤色也。
其外證面赤發熱而煩，頗類陽熱，其內則不渴，下利清穀，小便清白，爪甲青白，四肢厥冷，脈浮微欲絕，一派陰寒虛證。
宜通脈四逆湯冷服之，從其陰而復其陽也。
利止脈不出，加倍人參。
下利無脈，宜白通加豬膽汁人尿湯。
厥煩欲死，宜吳茱萸湯。
白話文：
患者面色蒼白泛著淺紅色，發熱卻不口渴，反倒覺得煩躁不安，而且拉肚子、小便清澈、指甲青白，四肢冰冷，脈搏微弱，顯然是陰寒太盛，陽氣被阻於外，導致身體虛弱。 應服用通脈四逆湯冷服，以順應其陰寒之性，回補陽氣。 若拉肚子止住但脈搏仍微弱，則加倍人參。 若拉肚子卻摸不到脈搏，則服用白通加豬膽汁人尿湯。 若煩躁不安，瀕臨死亡，則服用吳茱萸湯。
4. 陽盛格陰
陽盛格陰身肢厥，惡熱煩渴大便難，沉滑爪赤小便赤，汗下清宜陰自完。
【注】經曰：陽氣太盛，陰氣不得相營也。
不相營者，不相入也。
既不相入，則格陰於外，故曰陽盛格陰也。
其外證雖身肢厥冷，頗似陰寒，而內則煩渴，大便難，小便赤，惡熱不欲近衣，爪甲赤，脈沉滑，一派陽實熱證。
汗下清三法得宜，則陽得以消，陰得以完全也。
表實無汗，三黃石膏湯。
裡實不便，三承氣湯。
熱盛無表裡證，宜解毒白虎湯。
【集註】劉完素曰：蓄熱內甚，脈須疾數，以其極熱蓄甚而脈道不利，反致脈沉細欲絕，俗未明造化之理。
白話文：
如果一個人陽氣過盛，就會阻礙陰氣的運行，導致四肢冰冷，並且感到煩熱口渴，排便困難，小便赤黃，不喜歡穿衣服，指甲發紅，脈象沉滑。這雖然看似陰寒證，但實際上是陽實熱證。此時要適當出汗，讓陽氣消散，陰氣才能得到恢復。如果沒有出汗，可以根據情況選擇服用三黃石膏湯、三承氣湯或解毒白虎湯。
反謂傳為寒極陰毒者，或始得之，陽熱暴甚，而便有此證候者，或兩感熱甚者，通宜解毒加大承氣湯下之。
後熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調之。
或微熱未除者，涼膈散調之。
或失下熱極，以至身冷脈微而昏冒將死，若急下之，則殘陰暴絕必死，蓋陽後竭而然也。
不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯，養陰退陽，積熱漸以消散，則心胸再暖而脈漸以生也。
白話文：
對於那些被誤認為是極度寒冷和陰毒的症狀，可能在最初就出現了過度的陽熱，導致這種症狀的人，或者在兩種熱症同時發作的人，通常應使用解毒藥物加上大承氣湯來治療。
如果熱症稍有緩解但尚未痊癒，可以使用黃連解毒湯來調節。
對於仍然有輕微熱症沒有完全消除的人，可以使用涼膈散來調節。
如果因為未能及時下藥，導致身體冰冷、脈搏微弱甚至陷入昏迷危急情況，如果立即進行下藥治療，那麼可能會使體內的陰氣突然消失，導致死亡。這是因為陽氣已經耗盡所致。
如果不進行下藥治療也會導致死亡，此時可以選擇使用涼膈散或黃連解毒湯，通過滋養陰液、抑制陽氣的方式，讓體內積聚的熱氣逐漸消散，這樣心胸會再次感到溫暖，脈搏也會逐漸恢復。
5. 太陰陽明表裡同病
腹滿時減復如故，此是寒虛氣上從，腹滿不減不大便，轉屬陽明乃可攻。
【注】腹滿時減，減復如故，謂腹時滿時不滿，而減復如常，此為太陰寒邪寒虛之氣上逆之滿，乃可溫之證也，宜厚朴生薑甘草半夏人參湯。
腹滿不減，謂常常而滿，終日不減，或不大便，此為轉屬陽明實熱內壅之滿，乃可攻之證也，宜大承氣湯。
詳太陰篇。
白話文：
肚子脹滿時而消退，消退後又恢復原狀，這是因為寒氣虛弱上逆造成的，可以溫暖治療。肚子脹滿一直不消，且沒有排便，這就轉屬陽明實熱內阻，需要攻下治療。
6. 太陰陰邪脈證
太陰陰邪沉遲脈，吐食腹滿有時疼，手足自溫利不渴，理中湯主悸加苓，腹滿去朮加附子，吐多去朮加姜生，雖吐下多還用術，渴欲得水倍術寧，欲作奔豚術易桂，乾薑寒倍參腹疼。
【注】太陰陰邪，謂邪從陰化之寒證也。
脈沉遲，太陰陰邪脈也。
吐食、腹滿時痛，太陰裡寒證也。
手足自溫，邪入陰也。
自利不渴，臟無熱也，宜理中湯主之。
若心下悸，加茯苓。
腹滿，去朮加附子。
吐多，去朮加生薑。
雖吐若下利多，還用白朮。
若渴欲得飲水，仍倍加朮。
若臍下欲作奔豚，去朮易桂。
中寒倍加乾薑，腹痛倍加人參。
詳太陰篇。
白話文：
脈象沉遲，身體感受寒冷，容易嘔吐、腹脹，偶爾還會腹痛，手腳溫暖但沒有口渴，屬於太陰證。可以服用理中湯，如果心慌就加茯苓，腹脹就去除白朮，加入附子，嘔吐頻繁就去除白朮，加入生薑。雖然嘔吐和腹瀉都比較嚴重，但也要繼續服用白朮。如果口渴想喝水就加倍白朮，如果感覺腹部有氣上衝就去除白朮，加入桂枝。如果身體虛寒，就加倍乾薑，腹痛就加倍人參。
7. 兩感
一日太陽少陰病，頭痛口乾渴而煩。
二日陽明太陰病，滿不欲食身熱譫。
三日少陽厥陰病，耳聾囊縮厥逆寒，水漿不入神昏冒，六日氣盡命難全。
【注】兩感者，臟腑表裡同病也。
一日，頭痛、太陽也；口乾煩渴、少陰也。
二日，身熱譫語、陽明也；腹滿不欲食、太陰也。
三日，耳聾、少陽也；囊縮而厥、厥陰也。
傳經之邪其為病也漸，兩感之邪其為病也速。
蓋因陽邪酷烈，正不能御，所以三日後水漿不入，六腑之氣欲絕，昏不知人，五臟之神已敗，而不即死者，賴有胃氣未盡耳，故又三日其氣乃盡而死。
白話文：
患者第一天出現太陽少陰病症，表現為頭痛、口乾舌燥，感到煩躁不安。第二天發展為陽明太陰病，症狀包括腹脹不想吃飯、身體發熱、神志不清。第三天則轉為少陽厥陰病，出現耳聾、身體蜷縮、四肢冰冷、呼吸困難、無法進食、神志昏迷，情況危急。若病程持續六天，患者體力耗盡，生命垂危。
值得注意的是，這段時間患者同時出現了臟腑表裡同病的現象。比如第一天頭痛屬於太陽經病症，而口乾煩渴則屬於少陰經病症。類似的，其他兩天也分別出現了兩經的病症。
這種病症發展迅速，是因為陽氣入侵猛烈，身體無法抵禦，導致病情快速惡化。第三天後，患者已經無法進食，六腑氣息衰竭，神志昏迷，五臟功能損壞。之所以還沒有立刻死亡，是因為胃氣尚未完全耗盡。然而，到了第六天，患者體力徹底耗盡，最終因病去世。
張潔古制大羌活湯，以羌、獨、芩、連輩，辛甘以散太陽之表，苦寒以清少陰之熱，施之於表裡不急者，固為得法也。
若夫一日則頭痛口乾煩渴，二日則身熱譫語腹滿不欲食，三日則耳聾囊縮而厥，水漿不入，昏不知人，傳變如此迅速，恐用大羌活湯平緩之劑，反失機宜，當遵仲景治有先後之說，審其表裡孰急，隨證治之，猶或可活。
故於此證初病，一日表里俱熱者，依少陰病得之二、三日，口燥咽乾之法，用大承氣湯重劑以瀉陽邪之烈；表裡俱寒者，依少陰病始得之，反發熱脈沉之法，用麻黃附子細辛湯，以解陰邪之急。
二日表里俱實者，依陽明病譫語有潮熱，腹滿時減，減不足言之法，用大承氣湯攻之；表裡虛者，依三陽合病，腹滿身重，面垢譫語之法，用大劑白虎加人參湯清之。
白話文：
張潔古的「大羌活湯」，用羌活、獨活、黃芩、黃連等藥，辛甘味可以散解太陽經的表邪，苦寒味可以清熱少陰經的熱症。用於表裡證狀都不急迫的患者，確實是合適的療法。
但是，如果患者一天就出現頭痛、口乾、煩渴；第二天就發燒、神志不清、肚子脹滿、不想吃東西；第三天就耳聾、面容憔悴、四肢厥冷、喝水也吐出來、昏迷不醒，病情發展如此迅速，恐怕用大羌活湯這種緩和的藥物，反而會錯失治療時機。應該遵循仲景「治病有先後」的原則，判斷表裡哪個症狀更急迫，然後對症下藥，或許還有救治的機會。
因此，對於這種病症，初期一天內表裡都發熱的患者，應該參考少陰病得病二、三天，口乾舌燥的治療方法，用大承氣湯重劑瀉掉陽氣過盛的邪氣；如果表裡都寒涼，則應該參考少陰病剛開始，反覆發熱脈沉的治療方法，用麻黃附子細辛湯，解救陰寒邪氣的急迫狀態。
第二天，如果表裡都實證，應該參考陽明病神志不清、有潮熱、肚子脹滿時而減輕，減輕又說不出話的治療方法，用大承氣湯攻邪；如果表裡都虛證，應該參考三陽合病，肚子脹滿、身體沉重、臉色晦暗、神志不清的治療方法，用大劑量白虎加人參湯清熱。
三日表裡熱者，依厥深熱亦深之法，用大承氣湯下之；表裡寒者。
依脈微欲絕手足厥寒之法，用當歸四逆加吳茱萸生薑湯溫之。
緩則不及事矣。
其間頗有得生者，後之學者其留意焉。
白話文：
對於那些三日內表現出表裡熱症狀的病人，應依照深入熱症的方法，使用大承氣湯來清熱通便；對於表裡寒症的病人，則應依照脈搏微弱、手腳發冷的診斷方法，使用當歸四逆加吳茱萸生薑湯來溫和調理。
如果治療不及時，可能無法有效改善病情。在這之中，確實有一些人能夠存活下來，後來的學習者們應該特別注意這些治療原則。