《傷寒心法要訣》~ (1)
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1. 陰證
陰證身重息短冷，目不了了色不紅，無熱欲臥厥吐利，小便白兮爪甲青。
【注】陰證，謂陰寒之證也。不論三陰、三陽，凡見是證者，均為陰寒不足也。陰主靜，故身重也。陰主寐，故目不了了但欲臥也。陽氣虛寒，故息短口鼻氣冷也，陰淫於外，故面無紅色，四肢厥冷爪甲青也。陰邪入內，故嘔吐，下利清穀，小便清白也。以上皆三陰寒證，臨證者以附子、四逆、理中、吳茱萸等湯，擇其宜而與之可也。詳三陰篇。
白話文：
陰證的表現是身體沉重、呼吸短促且感到寒冷，眼睛無神、臉色不紅潤，沒有發熱卻只想睡覺，出現手腳冰冷、嘔吐、腹瀉等症狀，小便顏色清澈、指甲呈現青色。
【註解】陰證，指的是陰寒之證。不論是三陰或三陽，只要出現這些症狀，都屬於陰寒不足的表現。陰主靜，所以身體會感到沉重。陰主睡眠，所以眼睛無神只想睡覺。陽氣虛寒，所以呼吸短促、口鼻呼出的氣體也感到寒冷。陰寒之邪浮於體表，所以臉色蒼白沒有血色，四肢冰冷且指甲發青。陰邪侵入體內，所以會嘔吐、腹瀉且排出未消化的食物、小便清澈。以上這些都是三陰經的寒證表現，臨床醫師可以選擇使用附子湯、四逆湯、理中湯、吳茱萸湯等方劑，依照病情選擇合適的藥物來治療。詳細內容請參考三陰經的相關章節。
2. 陽毒
陽毒熱極失汗下，舌卷焦黑鼻煤煙，昏噤發狂如見鬼，咽疼唾血赤云斑。六七日前尚可治，表裡俱實黑奴丸，熱盛解毒裡實下，表實三黃石膏煎。
【注】陽毒，謂陽熱至極之證也。失汗下，謂應汗不汗，應下不下，失其汗下之時也。熱毒炎炎不已，故舌卷焦黑，鼻內生煤煙也。熱毒內攻乘心，故神昏噤慄，發狂如見鬼神，咽疼唾血也。熱毒外薄肌膚，故發赤色如錦云之斑也。六、七日前，謂日淺毒未深入，故尚可治。表裡俱實，謂有是證，無汗不大便者，宜黑奴丸兩解之。無表裡實證熱盛者，宜黃連解毒湯。兼燥渴者，合白虎湯清之。裡實不便者，宜解毒承氣湯下之，表實無汗者，宜三黃石膏湯發之。
白話文：
陽毒這種病是陽熱之氣到了極點的病症。如果應該流汗卻流不出來，應該排便卻排不出來，錯過了發汗和瀉下的時機，熱毒就會持續不斷的燃燒，所以舌頭會蜷曲焦黑，鼻孔裡像冒出煤煙一樣。熱毒往內侵犯心臟，就會神智不清、牙關緊閉、發狂像看到鬼一樣，喉嚨疼痛、吐出血來。熱毒向外侵襲皮膚，就會出現像雲錦一樣紅色的斑點。如果發病六七天前，因為病程還淺，毒還沒深入，所以還可以治療。如果同時出現表裡都實的症狀，也就是有這些症狀，又沒有流汗、沒有排便的，適合用黑奴丸來同時解決表裡的問題。如果沒有表裡實證，只是單純熱盛的，適合用黃連解毒湯。如果同時有口渴的症狀，可以合併白虎湯來清熱。如果裡實便秘的，適合用解毒承氣湯來瀉下，如果表實沒有汗的，適合用三黃石膏湯來發汗。
3. 陰盛格陽
陰盛格陽色淺赤，發熱不渴厥而煩，下利尿清爪青白，浮微通脈復陽還。
【注】經曰：陰氣太盛，陽氣不得相營也。不相營者，不相入也。既不相入，則格陽於外，故曰陰盛格陽也。色淺赤，謂面色見浮淺之紅赤色也。其外證面赤發熱而煩，頗類陽熱，其內則不渴，下利清穀，小便清白，爪甲青白，四肢厥冷，脈浮微欲絕，一派陰寒虛證。宜通脈四逆湯冷服之，從其陰而復其陽也。利止脈不出，加倍人參。下利無脈，宜白通加豬膽汁人尿湯。厥煩欲死，宜吳茱萸湯。
白話文：
陰盛格陽的症狀是臉色呈現淺淺的紅色，身體發熱卻不口渴，會昏厥且煩躁不安，腹瀉排出清稀的糞便，小便清澈，指甲呈現青白色，脈象呈現浮而微弱，這都是因為體內陰寒過盛，將虛弱的陽氣逼到體表所導致的假熱現象。
【解釋】
醫書上說：體內陰寒之氣太過強盛，導致陽氣無法與之協調運行，因為陰陽無法互相融合，所以陽氣被排斥到體表，這就是所謂的「陰盛格陽」。臉色淺紅，指的是臉部呈現漂浮不定的淺紅色。這種情況外在表現是臉色發紅發熱且煩躁，看起來很像陽熱的症狀，但內在卻是不口渴、腹瀉排出未消化完全的食物、小便清澈、指甲青白、四肢冰冷、脈象微弱幾乎摸不到，完全是一派陰寒虛弱的症狀。
治療上應該用通脈四逆湯冷服，從陰寒方面來調理，以恢復陽氣。如果腹瀉停止但脈象仍然微弱，要加倍人參的用量。如果腹瀉不止且脈象消失，則應該用白通湯加上豬膽汁和人尿。如果出現昏厥煩躁，甚至有死亡的危險，則應該用吳茱萸湯來治療。
4. 陽盛格陰
陽盛格陰身肢厥，惡熱煩渴大便難，沉滑爪赤小便赤，汗下清宜陰自完。
【注】經曰：陽氣太盛，陰氣不得相營也。不相營者，不相入也。既不相入，則格陰於外，故曰陽盛格陰也。其外證雖身肢厥冷，頗似陰寒，而內則煩渴，大便難，小便赤，惡熱不欲近衣，爪甲赤，脈沉滑，一派陽實熱證。汗下清三法得宜，則陽得以消，陰得以完全也。表實無汗，三黃石膏湯。裡實不便，三承氣湯。熱盛無表裡證，宜解毒白虎湯。
【集註】劉完素曰：蓄熱內甚，脈須疾數，以其極熱蓄甚而脈道不利，反致脈沉細欲絕，俗未明造化之理。反謂傳為寒極陰毒者，或始得之，陽熱暴甚，而便有此證候者，或兩感熱甚者，通宜解毒加大承氣湯下之。後熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調之。或微熱未除者，涼膈散調之。或失下熱極，以至身冷脈微而昏冒將死，若急下之，則殘陰暴絕必死，蓋陽後竭而然也。不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯，養陰退陽，積熱漸以消散，則心胸再暖而脈漸以生也。
白話文：
陽氣過盛而將陰氣排斥在外，導致四肢冰冷，卻又感到發熱煩躁、口渴難耐、大便乾硬。指甲呈現紅色，小便也呈紅色。這時的脈象是沉而滑，並且內熱明顯。治療上，適合用發汗、瀉下、清熱的方式，使陽氣消退，陰氣自然恢復正常。
【解釋】《黃帝內經》說：陽氣太過旺盛，陰氣無法與之協調運行。陰陽無法協調，就會相互排斥，陽氣將陰氣阻隔在外，所以稱作「陽盛格陰」。外在表現雖然四肢冰冷，看起來像陰寒證，但內在卻感到煩躁口渴、大便困難、小便赤紅，厭惡熱感不喜歡穿衣服，指甲發紅，脈象沉而滑，完全是一派陽熱實證的現象。只要運用發汗、瀉下、清熱這三種方法得當，就能消除陽氣，使陰氣恢復正常。表證實熱且無汗的，可用三黃石膏湯；裡證實熱且大便不通的，可用三承氣湯；熱勢旺盛但沒有表裡之證的，可以用解毒白虎湯。
【補充說明】金代醫家劉完素認為：體內蓄積的熱邪太盛，脈象應該呈現快速跳動，但因為熱邪過盛阻礙了脈道運行，反而會出現脈象沉細微弱的現象。一般人不了解陰陽轉化的道理，反而會認為這是寒邪到了極點的陰毒證。有些人剛開始發病時，陽熱就非常旺盛，就可能出現這種情況；或是同時感染兩種以上熱邪的，都應該用解毒加大承氣湯來攻下。如果熱勢稍微消退但還沒痊癒，可以用黃連解毒湯來調理。如果只是輕微發熱未退，可以用涼膈散來調理。如果誤用攻下導致熱邪太過，以至於身體冰冷、脈象微弱、昏迷不醒，這時如果再急著攻下，會導致僅存的陰液也快速消散，反而會死亡，這是因為陽氣耗竭所致。但如果不攻下也會死亡，這時應該用涼膈散或黃連解毒湯，來滋養陰液、退散陽熱，讓體內積熱逐漸消散，心胸的溫暖才能恢復，脈象也會慢慢恢復正常。