《傷寒心法要訣》~ (1)
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1. 陰證
陰證身重息短冷，目不了了色不紅，無熱欲臥厥吐利，小便白兮爪甲青。
【注】陰證，謂陰寒之證也。不論三陰、三陽，凡見是證者，均為陰寒不足也。陰主靜，故身重也。陰主寐，故目不了了但欲臥也。陽氣虛寒，故息短口鼻氣冷也，陰淫於外，故面無紅色，四肢厥冷爪甲青也。陰邪入內，故嘔吐，下利清穀，小便清白也。以上皆三陰寒證，臨證者以附子、四逆、理中、吳茱萸等湯，擇其宜而與之可也。詳三陰篇。
白話文：
陰證的表現是身體沉重、呼吸短促且感到寒冷，眼睛無神、臉色不紅潤，沒有發熱卻只想睡覺，出現手腳冰冷、嘔吐、腹瀉等症狀，小便顏色清澈、指甲呈現青色。
【註解】陰證，指的是陰寒之證。不論是三陰或三陽，只要出現這些症狀，都屬於陰寒不足的表現。陰主靜，所以身體會感到沉重。陰主睡眠，所以眼睛無神只想睡覺。陽氣虛寒，所以呼吸短促、口鼻呼出的氣體也感到寒冷。陰寒之邪浮於體表，所以臉色蒼白沒有血色，四肢冰冷且指甲發青。陰邪侵入體內，所以會嘔吐、腹瀉且排出未消化的食物、小便清澈。以上這些都是三陰經的寒證表現，臨床醫師可以選擇使用附子湯、四逆湯、理中湯、吳茱萸湯等方劑，依照病情選擇合適的藥物來治療。詳細內容請參考三陰經的相關章節。
2. 陽毒
陽毒熱極失汗下，舌卷焦黑鼻煤煙，昏噤發狂如見鬼，咽疼唾血赤云斑。六七日前尚可治，表裡俱實黑奴丸，熱盛解毒裡實下，表實三黃石膏煎。
【注】陽毒，謂陽熱至極之證也。失汗下，謂應汗不汗，應下不下，失其汗下之時也。熱毒炎炎不已，故舌卷焦黑，鼻內生煤煙也。熱毒內攻乘心，故神昏噤慄，發狂如見鬼神，咽疼唾血也。熱毒外薄肌膚，故發赤色如錦云之斑也。六、七日前，謂日淺毒未深入，故尚可治。表裡俱實，謂有是證，無汗不大便者，宜黑奴丸兩解之。無表裡實證熱盛者，宜黃連解毒湯。兼燥渴者，合白虎湯清之。裡實不便者，宜解毒承氣湯下之，表實無汗者，宜三黃石膏湯發之。
白話文：
陽毒這種病是陽熱之氣到了極點的病症。如果應該流汗卻流不出來，應該排便卻排不出來，錯過了發汗和瀉下的時機，熱毒就會持續不斷的燃燒，所以舌頭會蜷曲焦黑，鼻孔裡像冒出煤煙一樣。熱毒往內侵犯心臟，就會神智不清、牙關緊閉、發狂像看到鬼一樣，喉嚨疼痛、吐出血來。熱毒向外侵襲皮膚，就會出現像雲錦一樣紅色的斑點。如果發病六七天前，因為病程還淺，毒還沒深入，所以還可以治療。如果同時出現表裡都實的症狀，也就是有這些症狀，又沒有流汗、沒有排便的，適合用黑奴丸來同時解決表裡的問題。如果沒有表裡實證，只是單純熱盛的，適合用黃連解毒湯。如果同時有口渴的症狀，可以合併白虎湯來清熱。如果裡實便秘的，適合用解毒承氣湯來瀉下，如果表實沒有汗的，適合用三黃石膏湯來發汗。
3. 陰盛格陽
陰盛格陽色淺赤，發熱不渴厥而煩，下利尿清爪青白，浮微通脈復陽還。
【注】經曰：陰氣太盛，陽氣不得相營也。不相營者，不相入也。既不相入，則格陽於外，故曰陰盛格陽也。色淺赤，謂面色見浮淺之紅赤色也。其外證面赤發熱而煩，頗類陽熱，其內則不渴，下利清穀，小便清白，爪甲青白，四肢厥冷，脈浮微欲絕，一派陰寒虛證。宜通脈四逆湯冷服之，從其陰而復其陽也。利止脈不出，加倍人參。下利無脈，宜白通加豬膽汁人尿湯。厥煩欲死，宜吳茱萸湯。
白話文：
陰盛格陽的症狀是臉色呈現淺淺的紅色，身體發熱卻不口渴，會昏厥且煩躁不安，腹瀉排出清稀的糞便，小便清澈，指甲呈現青白色，脈象呈現浮而微弱，這都是因為體內陰寒過盛，將虛弱的陽氣逼到體表所導致的假熱現象。
【解釋】
醫書上說：體內陰寒之氣太過強盛，導致陽氣無法與之協調運行，因為陰陽無法互相融合，所以陽氣被排斥到體表，這就是所謂的「陰盛格陽」。臉色淺紅，指的是臉部呈現漂浮不定的淺紅色。這種情況外在表現是臉色發紅發熱且煩躁，看起來很像陽熱的症狀，但內在卻是不口渴、腹瀉排出未消化完全的食物、小便清澈、指甲青白、四肢冰冷、脈象微弱幾乎摸不到，完全是一派陰寒虛弱的症狀。
治療上應該用通脈四逆湯冷服，從陰寒方面來調理，以恢復陽氣。如果腹瀉停止但脈象仍然微弱，要加倍人參的用量。如果腹瀉不止且脈象消失，則應該用白通湯加上豬膽汁和人尿。如果出現昏厥煩躁，甚至有死亡的危險，則應該用吳茱萸湯來治療。
4. 陽盛格陰
陽盛格陰身肢厥，惡熱煩渴大便難，沉滑爪赤小便赤，汗下清宜陰自完。
【注】經曰：陽氣太盛，陰氣不得相營也。不相營者，不相入也。既不相入，則格陰於外，故曰陽盛格陰也。其外證雖身肢厥冷，頗似陰寒，而內則煩渴，大便難，小便赤，惡熱不欲近衣，爪甲赤，脈沉滑，一派陽實熱證。汗下清三法得宜，則陽得以消，陰得以完全也。表實無汗，三黃石膏湯。裡實不便，三承氣湯。熱盛無表裡證，宜解毒白虎湯。
【集註】劉完素曰：蓄熱內甚，脈須疾數，以其極熱蓄甚而脈道不利，反致脈沉細欲絕，俗未明造化之理。反謂傳為寒極陰毒者，或始得之，陽熱暴甚，而便有此證候者，或兩感熱甚者，通宜解毒加大承氣湯下之。後熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調之。或微熱未除者，涼膈散調之。或失下熱極，以至身冷脈微而昏冒將死，若急下之，則殘陰暴絕必死，蓋陽後竭而然也。不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯，養陰退陽，積熱漸以消散，則心胸再暖而脈漸以生也。
白話文：
陽氣過盛而將陰氣排斥在外，導致四肢冰冷，卻又感到發熱煩躁、口渴難耐、大便乾硬。指甲呈現紅色，小便也呈紅色。這時的脈象是沉而滑，並且內熱明顯。治療上，適合用發汗、瀉下、清熱的方式，使陽氣消退，陰氣自然恢復正常。
【解釋】《黃帝內經》說：陽氣太過旺盛，陰氣無法與之協調運行。陰陽無法協調，就會相互排斥，陽氣將陰氣阻隔在外，所以稱作「陽盛格陰」。外在表現雖然四肢冰冷，看起來像陰寒證，但內在卻感到煩躁口渴、大便困難、小便赤紅，厭惡熱感不喜歡穿衣服，指甲發紅，脈象沉而滑，完全是一派陽熱實證的現象。只要運用發汗、瀉下、清熱這三種方法得當，就能消除陽氣，使陰氣恢復正常。表證實熱且無汗的，可用三黃石膏湯；裡證實熱且大便不通的，可用三承氣湯；熱勢旺盛但沒有表裡之證的，可以用解毒白虎湯。
【補充說明】金代醫家劉完素認為：體內蓄積的熱邪太盛，脈象應該呈現快速跳動，但因為熱邪過盛阻礙了脈道運行，反而會出現脈象沉細微弱的現象。一般人不了解陰陽轉化的道理，反而會認為這是寒邪到了極點的陰毒證。有些人剛開始發病時，陽熱就非常旺盛，就可能出現這種情況；或是同時感染兩種以上熱邪的，都應該用解毒加大承氣湯來攻下。如果熱勢稍微消退但還沒痊癒，可以用黃連解毒湯來調理。如果只是輕微發熱未退，可以用涼膈散來調理。如果誤用攻下導致熱邪太過，以至於身體冰冷、脈象微弱、昏迷不醒，這時如果再急著攻下，會導致僅存的陰液也快速消散，反而會死亡，這是因為陽氣耗竭所致。但如果不攻下也會死亡，這時應該用涼膈散或黃連解毒湯，來滋養陰液、退散陽熱，讓體內積熱逐漸消散，心胸的溫暖才能恢復，脈象也會慢慢恢復正常。
5. 太陰陽明表裡同病
腹滿時減復如故，此是寒虛氣上從，腹滿不減不大便，轉屬陽明乃可攻。
【注】腹滿時減，減復如故，謂腹時滿時不滿，而減復如常，此為太陰寒邪寒虛之氣上逆之滿，乃可溫之證也，宜厚朴生薑甘草半夏人參湯。腹滿不減，謂常常而滿，終日不減，或不大便，此為轉屬陽明實熱內壅之滿，乃可攻之證也，宜大承氣湯。詳太陰篇。
白話文：
肚子脹滿的時候會稍微減輕，但過一會兒又恢復原狀，這是因為體內寒氣虛弱，氣往上衝引起的脹滿，這種情況應該用溫補的方式來治療。如果肚子脹滿持續不減，而且沒有大便，這表示病已經轉移到陽明經，是體內實熱壅塞引起的脹滿，這時候就可以用瀉下的方式來治療。
【註解】
肚子脹滿時而減輕，減輕後又恢復原狀，指的是肚子有時脹滿，有時又不脹，而且減輕後又恢復原來的樣子，這種情況是因為太陰經的寒邪導致寒氣虛弱，氣往上逆所引起的脹滿，屬於應該用溫補來治療的症狀，可以使用厚朴生薑甘草半夏人參湯。
如果肚子脹滿持續不減，指的是肚子常常都脹滿，整天都沒有減輕，或者沒有大便，這表示病已經轉移到陽明經，是體內實熱壅塞引起的脹滿，屬於應該用瀉下來治療的症狀，可以使用大承氣湯。詳細內容可以參考太陰篇的相關論述。
6. 太陰陰邪脈證
太陰陰邪沉遲脈，吐食腹滿有時疼，手足自溫利不渴，理中湯主悸加苓，腹滿去朮加附子，吐多去朮加姜生，雖吐下多還用術，渴欲得水倍術寧，欲作奔豚術易桂，乾薑寒倍參腹疼。
【注】太陰陰邪，謂邪從陰化之寒證也。脈沉遲，太陰陰邪脈也。吐食、腹滿時痛，太陰裡寒證也。手足自溫，邪入陰也。自利不渴，臟無熱也，宜理中湯主之。若心下悸，加茯苓。腹滿，去朮加附子。吐多，去朮加生薑。雖吐若下利多，還用白朮。若渴欲得飲水，仍倍加朮。若臍下欲作奔豚，去朮易桂。中寒倍加乾薑，腹痛倍加人參。詳太陰篇。
白話文：
太陰陰邪的脈象是沉而遲緩，會出現想吐、吃不下、肚子脹滿且有時會疼痛的症狀。手腳會自己溫熱，但不會口渴。這種情況適合用理中湯來治療。如果感到心悸，就加上茯苓。如果肚子脹滿，就把白朮去掉，換成附子。如果嘔吐嚴重，就把白朮去掉，換成生薑。即使有嘔吐或腹瀉的情形，還是要使用白朮。如果口渴想喝水，就加倍白朮的用量。如果感覺肚臍下方好像有氣要往上衝（奔豚），就把白朮去掉，換成桂枝。如果是體內寒氣較重，就加倍乾薑的用量，如果腹痛嚴重，就加倍人參的用量。詳細情形請參考太陰篇的說明。
【註解】這裡說的太陰陰邪，指的是邪氣從陰而化成的寒證。脈象沉而遲緩，是太陰陰邪的典型脈象。想吐、吃不下、肚子脹滿且有時會疼痛，是太陰裡寒的症狀。手腳自己會溫熱，表示邪氣已經深入到陰分。腹瀉但不會口渴，表示臟腑沒有熱證。這種情況適合用理中湯來治療。如果感到心悸，就加上茯苓。如果肚子脹滿，就把白朮去掉，換成附子。如果嘔吐嚴重，就把白朮去掉，換成生薑。即使有嘔吐或腹瀉的情形，還是要使用白朮。如果口渴想喝水，就加倍白朮的用量。如果感覺肚臍下方好像有氣要往上衝（奔豚），就把白朮去掉，換成桂枝。如果是體內寒氣較重，就加倍乾薑的用量，如果腹痛嚴重，就加倍人參的用量。詳細情況請參考太陰篇的說明。
7. 兩感
一日太陽少陰病，頭痛口乾渴而煩。二日陽明太陰病，滿不欲食身熱譫。三日少陽厥陰病，耳聾囊縮厥逆寒，水漿不入神昏冒，六日氣盡命難全。
【注】兩感者，臟腑表裡同病也。一日，頭痛、太陽也；口乾煩渴、少陰也。二日，身熱譫語、陽明也；腹滿不欲食、太陰也。三日，耳聾、少陽也；囊縮而厥、厥陰也。傳經之邪其為病也漸，兩感之邪其為病也速。蓋因陽邪酷烈，正不能御，所以三日後水漿不入，六腑之氣欲絕，昏不知人，五臟之神已敗，而不即死者，賴有胃氣未盡耳，故又三日其氣乃盡而死。張潔古制大羌活湯，以羌、獨、芩、連輩，辛甘以散太陽之表，苦寒以清少陰之熱，施之於表裡不急者，固為得法也。若夫一日則頭痛口乾煩渴，二日則身熱譫語腹滿不欲食，三日則耳聾囊縮而厥，水漿不入，昏不知人，傳變如此迅速，恐用大羌活湯平緩之劑，反失機宜，當遵仲景治有先後之說，審其表裡孰急，隨證治之，猶或可活。故於此證初病，一日表里俱熱者，依少陰病得之二、三日，口燥咽乾之法，用大承氣湯重劑以瀉陽邪之烈；表裡俱寒者，依少陰病始得之，反發熱脈沉之法，用麻黃附子細辛湯，以解陰邪之急。二日表里俱實者，依陽明病譫語有潮熱，腹滿時減，減不足言之法，用大承氣湯攻之；表裡虛者，依三陽合病，腹滿身重，面垢譫語之法，用大劑白虎加人參湯清之。三日表裡熱者，依厥深熱亦深之法，用大承氣湯下之；表裡寒者。依脈微欲絕手足厥寒之法，用當歸四逆加吳茱萸生薑湯溫之。緩則不及事矣。其間頗有得生者，後之學者其留意焉。
白話文：
這種病叫「兩感」，就是說身體的內臟和外表同時生病。
第一天：頭痛，這是太陽經的問題；口乾、煩躁、口渴，這是少陰經的問題。
第二天：身體發熱、說胡話，這是陽明經的問題；肚子脹滿、不想吃東西，這是太陰經的問題。
第三天：耳朵聽不見聲音，陰囊收縮、手腳冰冷，這是少陽經和厥陰經的問題，連水都喝不下，神智不清，昏迷不醒。
如果到第六天，身體的精氣耗盡，就沒救了。
之所以叫「兩感」，是因為外感和內傷同時發生。一般來說，疾病會循序漸進地傳變，但「兩感」卻很快，因為陽邪非常強烈，身體的正氣無法抵抗，所以三天後連水都喝不下，五臟六腑的精氣快要耗盡，昏迷不醒，五臟的功能也衰敗了，之所以還沒死，是因為胃氣還沒完全消失，但再過三天，胃氣也耗盡就死了。
過去的醫生張潔古開了一個大羌活湯，用羌活、獨活、黃芩、黃連等藥，用辛甘味散太陽經的表邪，用苦寒味清除少陰經的熱邪，這種藥對那些病情不急的人還算有效。但如果第一天就頭痛、口乾、煩躁、口渴，第二天就發燒、說胡話、肚子脹、不想吃飯，第三天就耳聾、陰囊收縮、手腳冰冷、喝不下水、昏迷不醒，病情發展如此迅速，用大羌活湯這種藥性比較緩和的藥，可能會錯失治療時機。應該按照醫聖張仲景的說法，先分清楚表裡哪一個比較急迫，然後根據病情來治療，或許還有一線生機。
因此，這種病剛開始的時候，如果第一天就出現表裡都發熱的症狀，就像少陰病得了兩三天那樣，出現口乾、咽乾的情況，就應該用大承氣湯這種猛藥來瀉掉陽邪的熱。如果表裡都發冷的，就像少陰病剛開始就發熱，脈搏微弱的情況，就應該用麻黃附子細辛湯來解除陰邪的急迫。
第二天，如果表裡都是實熱的，就像陽明病說胡話、有潮熱、肚子脹但有時會減輕的情況，就應該用大承氣湯來攻下。如果表裡虛弱，就像三陽合病，肚子脹滿、身體沉重、臉上髒污、說胡話的情況，就應該用大劑量的白虎加人參湯來清熱。
第三天，如果表裡都是熱的，就像厥深熱也深的情況，就應該用大承氣湯來攻下。如果表裡都冷的，就像脈搏微弱、手腳冰冷的情況，就應該用當歸四逆加吳茱萸生薑湯來溫暖身體。
如果治療太慢，就來不及了。雖然也有人僥倖活下來，但後來的醫生要特別留意。