《傷寒心法要訣》~ (1)
(1)
1. 陰證
陰證身重息短冷,目不了了色不紅,無熱欲臥厥吐利,小便白兮爪甲青。
【注】陰證,謂陰寒之證也。
不論三陰、三陽,凡見是證者,均為陰寒不足也。
陰主靜,故身重也。
陰主寐,故目不了了但欲臥也。
陽氣虛寒,故息短口鼻氣冷也,陰淫於外,故面無紅色,四肢厥冷爪甲青也。
陰邪入內,故嘔吐,下利清穀,小便清白也。
以上皆三陰寒證,臨證者以附子、四逆、理中、吳茱萸等湯,擇其宜而與之可也。
詳三陰篇。
2. 陽毒
陽毒熱極失汗下,舌卷焦黑鼻煤煙,昏噤發狂如見鬼,咽疼唾血赤云斑。
六七日前尚可治,表裡俱實黑奴丸,熱盛解毒裡實下,表實三黃石膏煎。
【注】陽毒,謂陽熱至極之證也。
失汗下,謂應汗不汗,應下不下,失其汗下之時也。
熱毒炎炎不已,故舌卷焦黑,鼻內生煤煙也。
熱毒內攻乘心,故神昏噤慄,發狂如見鬼神,咽疼唾血也。
熱毒外薄肌膚,故發赤色如錦云之斑也。
六、七日前,謂日淺毒未深入,故尚可治。
表裡俱實,謂有是證,無汗不大便者,宜黑奴丸兩解之。
無表裡實證熱盛者,宜黃連解毒湯。
兼燥渴者,合白虎湯清之。
裡實不便者,宜解毒承氣湯下之,表實無汗者,宜三黃石膏湯發之。
3. 陰盛格陽
陰盛格陽色淺赤,發熱不渴厥而煩,下利尿清爪青白,浮微通脈復陽還。
【注】經曰:陰氣太盛,陽氣不得相營也。
不相營者,不相入也。
既不相入,則格陽於外,故曰陰盛格陽也。
色淺赤,謂面色見浮淺之紅赤色也。
其外證面赤發熱而煩,頗類陽熱,其內則不渴,下利清穀,小便清白,爪甲青白,四肢厥冷,脈浮微欲絕,一派陰寒虛證。
宜通脈四逆湯冷服之,從其陰而復其陽也。
利止脈不出,加倍人參。
下利無脈,宜白通加豬膽汁人尿湯。
厥煩欲死,宜吳茱萸湯。
4. 陽盛格陰
陽盛格陰身肢厥,惡熱煩渴大便難,沉滑爪赤小便赤,汗下清宜陰自完。
【注】經曰:陽氣太盛,陰氣不得相營也。
不相營者,不相入也。
既不相入,則格陰於外,故曰陽盛格陰也。
其外證雖身肢厥冷,頗似陰寒,而內則煩渴,大便難,小便赤,惡熱不欲近衣,爪甲赤,脈沉滑,一派陽實熱證。
汗下清三法得宜,則陽得以消,陰得以完全也。
表實無汗,三黃石膏湯。
裡實不便,三承氣湯。
熱盛無表裡證,宜解毒白虎湯。
【集註】劉完素曰:蓄熱內甚,脈須疾數,以其極熱蓄甚而脈道不利,反致脈沉細欲絕,俗未明造化之理。
反謂傳為寒極陰毒者,或始得之,陽熱暴甚,而便有此證候者,或兩感熱甚者,通宜解毒加大承氣湯下之。
後熱稍退而未愈者,黃連解毒湯調之。
或微熱未除者,涼膈散調之。
或失下熱極,以至身冷脈微而昏冒將死,若急下之,則殘陰暴絕必死,蓋陽後竭而然也。
不下亦死,宜涼膈散或黃連解毒湯,養陰退陽,積熱漸以消散,則心胸再暖而脈漸以生也。
5. 太陰陽明表裡同病
腹滿時減復如故,此是寒虛氣上從,腹滿不減不大便,轉屬陽明乃可攻。
【注】腹滿時減,減復如故,謂腹時滿時不滿,而減復如常,此為太陰寒邪寒虛之氣上逆之滿,乃可溫之證也,宜厚朴生薑甘草半夏人參湯。
腹滿不減,謂常常而滿,終日不減,或不大便,此為轉屬陽明實熱內壅之滿,乃可攻之證也,宜大承氣湯。
詳太陰篇。
6. 太陰陰邪脈證
太陰陰邪沉遲脈,吐食腹滿有時疼,手足自溫利不渴,理中湯主悸加苓,腹滿去朮加附子,吐多去朮加姜生,雖吐下多還用術,渴欲得水倍術寧,欲作奔豚術易桂,乾薑寒倍參腹疼。
【注】太陰陰邪,謂邪從陰化之寒證也。
脈沉遲,太陰陰邪脈也。
吐食、腹滿時痛,太陰裡寒證也。
手足自溫,邪入陰也。
自利不渴,臟無熱也,宜理中湯主之。
若心下悸,加茯苓。
腹滿,去朮加附子。
吐多,去朮加生薑。
雖吐若下利多,還用白朮。
若渴欲得飲水,仍倍加朮。
若臍下欲作奔豚,去朮易桂。
中寒倍加乾薑,腹痛倍加人參。
詳太陰篇。
7. 兩感
一日太陽少陰病,頭痛口乾渴而煩。
二日陽明太陰病,滿不欲食身熱譫。
三日少陽厥陰病,耳聾囊縮厥逆寒,水漿不入神昏冒,六日氣盡命難全。
【注】兩感者,臟腑表裡同病也。
一日,頭痛、太陽也;口乾煩渴、少陰也。
二日,身熱譫語、陽明也;腹滿不欲食、太陰也。
三日,耳聾、少陽也;囊縮而厥、厥陰也。
傳經之邪其為病也漸,兩感之邪其為病也速。
蓋因陽邪酷烈,正不能御,所以三日後水漿不入,六腑之氣欲絕,昏不知人,五臟之神已敗,而不即死者,賴有胃氣未盡耳,故又三日其氣乃盡而死。
張潔古制大羌活湯,以羌、獨、芩、連輩,辛甘以散太陽之表,苦寒以清少陰之熱,施之於表裡不急者,固為得法也。
若夫一日則頭痛口乾煩渴,二日則身熱譫語腹滿不欲食,三日則耳聾囊縮而厥,水漿不入,昏不知人,傳變如此迅速,恐用大羌活湯平緩之劑,反失機宜,當遵仲景治有先後之說,審其表裡孰急,隨證治之,猶或可活。
故於此證初病,一日表里俱熱者,依少陰病得之二、三日,口燥咽乾之法,用大承氣湯重劑以瀉陽邪之烈;表裡俱寒者,依少陰病始得之,反發熱脈沉之法,用麻黃附子細辛湯,以解陰邪之急。
二日表里俱實者,依陽明病譫語有潮熱,腹滿時減,減不足言之法,用大承氣湯攻之;表裡虛者,依三陽合病,腹滿身重,面垢譫語之法,用大劑白虎加人參湯清之。
三日表裡熱者,依厥深熱亦深之法,用大承氣湯下之;表裡寒者。
依脈微欲絕手足厥寒之法,用當歸四逆加吳茱萸生薑湯溫之。
緩則不及事矣。
其間頗有得生者,後之學者其留意焉。