傷寒

(1)

1陰證

陰證身重息短冷,目不了了色不紅,無熱欲臥厥吐利,小便白兮爪甲青。

【注】陰證,謂陰寒之證也。不論三陰、三陽,凡見是證者,均為陰寒不足也。陰主靜,故身重也。陰主寐,故目不了了但欲臥也。陽氣虛寒,故息短口鼻氣冷也,陰淫於外,故面無紅色,四肢厥冷爪甲青也。陰邪入內,故嘔吐,下利清穀,小便清白也。以上皆三陰寒證,臨證者以附子、四逆、理中、吳茱萸等湯,擇其宜而與之可也。詳三陰篇。

白話文

陰證

陰證的症狀包括身體沈重、呼吸短促且氣息冰冷,眼睛昏花不清、面色不紅,沒有發熱感而只想躺臥,四肢冰冷、嘔吐腹瀉,小便顏色淡白且指甲發青。

陰證指的是陰寒性質的病症,無論是三陰經或三陽經,只要出現這些症狀,都屬於陰寒虛弱的表現。陰氣主靜,因此身體感到沈重;陰氣主睡眠,所以眼睛昏花、只想躺臥。陽氣虛弱寒冷,導致呼吸短促、口鼻氣息冰冷;陰寒之氣外顯,造成面色不紅、四肢冰冷且指甲發青。陰寒邪氣侵入體內,會引發嘔吐、腹瀉排出未消化食物,以及小便清澈淡白。

以上皆為三陰經的寒證表現,診治時可根據情況選用附子湯、四逆湯、理中湯、吳茱萸湯等方劑。詳細內容可參考三陰經相關篇章。

2陽毒

陽毒熱極失汗下,舌卷焦黑鼻煤煙,昏噤發狂如見鬼,咽疼唾血赤云斑。六七日前尚可治,表裡俱實黑奴丸,熱盛解毒裡實下,表實三黃石膏煎。

【注】陽毒,謂陽熱至極之證也。失汗下,謂應汗不汗,應下不下,失其汗下之時也。熱毒炎炎不已,故舌卷焦黑,鼻內生煤煙也。熱毒內攻乘心,故神昏噤慄,發狂如見鬼神,咽疼唾血也。熱毒外薄肌膚,故發赤色如錦云之斑也。六、七日前,謂日淺毒未深入,故尚可治。表裡俱實,謂有是證,無汗不大便者,宜黑奴丸兩解之。無表裡實證熱盛者,宜黃連解毒湯。兼燥渴者,合白虎湯清之。裡實不便者,宜解毒承氣湯下之,表實無汗者,宜三黃石膏湯發之。

白話文

陽毒

陽毒是因熱邪極盛卻未能及時發汗或瀉下所致,症狀包括舌頭捲縮、焦黑,鼻腔如被煤煙燻黑,神志昏迷、牙關緊閉、狂躁如見鬼魅,咽喉疼痛、咳血,皮膚出現紅色斑塊如雲彩。若發病六、七日內,毒素尚未深入,仍可治療。

若表裡實證俱在(如無汗、便秘),可用「黑奴丸」雙解表裡;若單純熱毒熾盛而無明顯表裡實證,宜服「黃連解毒湯」;若兼有煩躁口渴,可配合「白虎湯」清熱;若裡實便秘,適用「解毒承氣湯」瀉下;若表實無汗,則以「三黃石膏湯」發汗解表。

3陰盛格陽

陰盛格陽色淺赤,發熱不渴厥而煩,下利尿清爪青白,浮微通脈復陽還。

【注】經曰:陰氣太盛,陽氣不得相營也。不相營者,不相入也。既不相入,則格陽於外,故曰陰盛格陽也。色淺赤,謂面色見浮淺之紅赤色也。其外證面赤發熱而煩,頗類陽熱,其內則不渴,下利清穀,小便清白,爪甲青白,四肢厥冷,脈浮微欲絕,一派陰寒虛證。宜通脈四逆湯冷服之,從其陰而復其陽也。利止脈不出,加倍人參。下利無脈,宜白通加豬膽汁人尿湯。厥煩欲死,宜吳茱萸湯。

白話文

陰盛格陽

面色呈現淺淡的赤紅,發熱但不口渴,四肢冰冷且煩躁不安,腹瀉排出未消化的食物,小便清澈,指甲與膚色青白,脈象微弱浮散。此時應服用通脈四逆湯(冷服),以調和陰陽之氣,使陽氣恢復。

若腹瀉停止但脈搏仍未顯現,可增加人參用量。若腹瀉且無脈象,宜服用白通湯加豬膽汁和人尿。若四肢冰冷、煩躁劇烈至難以忍受,則適合使用吳茱萸湯。

註解
此證是因陰寒之氣過盛,導致陽氣無法與之調和,陽氣被格拒於外,形成外熱內寒的假熱現象。表面看似陽熱(面赤發熱、煩躁),實則內在為陰寒(不渴、腹瀉清穀、四肢冰冷、脈微欲絕),需以溫熱藥物驅散內寒,使陽氣回歸。

4陽盛格陰

陽盛格陰身肢厥,惡熱煩渴大便難,沉滑爪赤小便赤,汗下清宜陰自完。

【注】經曰:陽氣太盛,陰氣不得相營也。不相營者,不相入也。既不相入,則格陰於外,故曰陽盛格陰也。其外證雖身肢厥冷,頗似陰寒,而內則煩渴,大便難,小便赤,惡熱不欲近衣,爪甲赤,脈沉滑,一派陽實熱證。汗下清三法得宜,則陽得以消,陰得以完全也。表實無汗,三黃石膏湯。裡實不便,三承氣湯。熱盛無表裡證,宜解毒白虎湯。

【集註】劉完素曰:蓄熱內甚,脈須疾數,以其極熱蓄甚而脈道不利,反致脈沉細欲絕,俗未明造化之理。反謂傳為寒極陰毒者,或始得之,陽熱暴甚,而便有此證候者,或兩感熱甚者,通宜解毒加大承氣湯下之。後熱稍退而未愈者,黃連解毒湯調之。或微熱未除者,涼膈散調之。或失下熱極,以至身冷脈微而昏冒將死,若急下之,則殘陰暴絕必死,蓋陽後竭而然也。不下亦死,宜涼膈散或黃連解毒湯,養陰退陽,積熱漸以消散,則心胸再暖而脈漸以生也。

白話文

陽盛格陰

身體四肢冰冷,卻怕熱、煩躁口渴、大便困難,脈象沈滑、指甲發紅、小便赤黃,此時應以發汗、瀉下、清熱等方法適當調理,陰氣自然能恢復。

註解:經典提到,陽氣過盛時,陰氣無法與之協調運行。所謂「不相營」,是指陰陽無法交融。既然無法交融,陽氣便將陰氣阻隔於外,因此稱為「陽盛格陰」。表面症狀雖有四肢冰冷,看似陰寒之證,但內在卻有煩渴、大便困難、小便赤黃、怕熱不願穿衣、指甲發紅、脈象沈滑等明顯的陽實熱證。若能妥善運用發汗、瀉下、清熱三法,使過盛的陽氣消散,陰氣便能恢復完整。

若表實無汗,可用「三黃石膏湯」;若裡實便秘,可用「三承氣湯」;若熱盛但無明顯表裡證狀,則適合「解毒白虎湯」。

劉完素補充說明:體內積熱嚴重時,脈象本應快而數,但因極熱阻滯脈道,反而可能出現沈細欲絕的脈象,一般人若不瞭解其中原理,容易誤判為寒極陰毒之證。無論是因陽熱突然過盛而出現此證,或是「兩感」熱症嚴重者,皆適合以「解毒湯」配合「大承氣湯」瀉下。若熱勢稍退但未痊癒,可用「黃連解毒湯」調理;若仍有微熱未除,則以「涼膈散」調理。

若因延誤瀉下導致熱極生寒,出現身冷脈微、神志昏沈瀕死之狀,此時若驟然瀉下,殘存的陰氣可能瞬間斷絕而致死,這是因陽氣已衰竭所致。但若不瀉下也會死亡,此時應以「涼膈散」或「黃連解毒湯」滋養陰氣、消退陽熱,讓積熱逐漸消散,使心胸回暖,脈象才能慢慢恢復。