《傷寒心法要訣》~ (3)
(3)
1. 陽明熱病脈證
白虎煩渴熱陽明，汗出身熱脈長洪，不惡寒兮反惡熱，合柴兼見少陽經。
【注】太陽已罷，而傳陽明不傳少陽，亦未入腑，其熱漸深，表裡俱熱，為陽明經熱病也。白虎熱陽明，謂白虎湯主治陽明熱病也。脈長洪，謂陽明之熱脈也。煩躁口渴，引飲汗出身熱，不惡寒反惡熱，皆謂陽明經熱病之證也。用白虎湯解陽明表裡俱熱也。陽明未罷，又傳少陽，亦陽明熱病也。合柴，謂白虎合小柴胡湯，治陽明經熱證，兼見少陽經弦脈，寒熱往來，口苦耳聾，目眩而嘔，胸脅痛之病也。詳陽明少陽篇。
白話文：
陽明熱病的主要症狀是：身體發熱、口渴煩躁，這是陽明經熱的表現。患者會流汗、體溫高，脈象呈現洪大有力。這種病症不會感到寒冷，反而會覺得很熱，如果同時出現少陽經的症狀，則需要合併使用柴胡類的藥物來治療。
【說明】太陽病的症狀消失後，如果病情傳到陽明經而沒有傳到少陽經，而且病情尚未深入到臟腑，這時候熱邪會逐漸加深，造成身體表裡都有發熱的狀況，這就是陽明經的熱病。使用白虎湯來治療陽明經的熱病。脈象呈現洪大有力，也是陽明經熱的脈象。感到煩躁口渴，想喝水，流汗、體溫高，不覺得冷反而覺得熱，這些都是陽明經熱病的症狀。使用白虎湯可以解除陽明經表裡都有熱邪的狀況。如果陽明經的症狀還沒完全解除，又出現了少陽經的症狀，這也是屬於陽明經的熱病。所謂的「合柴」是指白虎湯合用小柴胡湯，來治療陽明經的熱病，同時兼有少陽經的脈象（如弦脈）、忽冷忽熱、口苦、耳鳴耳聾、頭暈目眩想吐、胸脅疼痛等症狀。詳細內容可參考陽明篇和少陽篇。
2. 陽明慎汗慎清慎下
陽明表證反有汗，桂枝加葛中風傳。熱證無汗亡津液，燥渴仍從白虎痊，胃實汗熱原應下，惡寒浮緩表為先。欲知定硬識矢氣，不轉微澀下之冤。舌滑尿白小便數，便硬休攻導自安。小便數多知便硬，無苦數少是津還。
【注】陽明表證應無汗，反有汗，是從風邪傳來，仍從表治，宜用栓枝加葛根湯。陽明熱證應有汗，反無汗，是或吐、或汗、或下亡其津液。若無燥渴，則從表治，若有燥渴、仍從熱治，宜用白虎湯。胃實自汗潮熱，原應下之，若有惡寒浮緩之表，宜先解表。表解已、乃可攻之，欲知大便硬定未定，當少與小承氣湯，轉矢氣者，已成定硬，當與大承氣湯攻之。若不轉矢氣者，未成定硬，攻之必溏，勿更與也。若脈微澀者，亦不可下，下之則冤死也。舌滑、尿白、裡熱微也，雖小便數、大便硬，其熱遠在廣腸，亦不可下，用蜜煎豬膽導法自可安也。凡小便數多，知大便必硬，雖大便硬而無或滿、或痛之苦，當審其小便日幾行，日減數少，是津液還於胃中，慎不可攻，不久必自大便出也。詳陽明篇。
白話文：
陽明病如果出現表證卻反而有汗，這是風邪傳入的現象，可以用桂枝加葛根湯來治療。陽明熱證原本應該有汗，如果反而無汗，可能是因為吐、汗、或下瀉導致津液耗損。如果沒有口渴，就從表證治療；如果有口渴，就從熱證治療，可以用白虎湯。胃熱實證引起的自汗潮熱，原本應該用瀉下藥，但如果同時有惡寒、脈浮緩等表證，應該先解表。等到表證解除後，才能用瀉下藥。要知道大便是否真的變硬，可以先少量服用小承氣湯，如果排氣（矢氣）順暢，表示大便已變硬，可以用大承氣湯來瀉下。如果沒有排氣，表示大便還沒完全變硬，如果強行瀉下會造成腹瀉，不應該再使用瀉下藥。如果脈象微弱且澀，也不可以瀉下，否則會導致危險。如果舌苔滑潤、尿液清白，表示體內有微熱，雖然小便次數多、大便乾燥，但熱邪主要在廣腸，也不宜瀉下，可以用蜜煎豬膽導法來幫助排便。如果小便次數多，通常表示大便一定乾燥，但即使大便乾燥，如果沒有腹脹或疼痛的感覺，就要仔細觀察小便次數，如果小便次數逐漸減少，表示津液正在回到胃中，不要貿然使用瀉下藥，過不久大便自然會排出。詳細情況請參考陽明篇的相關內容。
3. 三陽受病傳經欲愈脈證
傷寒一日太陽病，欲吐煩躁數急傳、陽明少陽證不見，脈靜身和為不傳。
【注】傷寒一日太陽受病，二日陽明受病，三日少陽受病，此其傳經之常也。若初病頗欲吐，煩躁脈數急者，謂邪盛傳經而不解也。二、三日陽明少陽證不見，脈靜身無所苦者，謂邪衰不傳，欲自愈矣。
白話文：
如果得了傷寒，第一天是太陽經生病，出現想吐、煩躁、脈搏跳動快而急促的症狀，表示病情正在加重並可能傳到其他經絡。但如果過了兩三天，沒有出現陽明經或少陽經的症狀，而且脈搏平和、身體沒有不舒服，就表示病邪減弱，不會再傳到其他經絡，病將要自己痊癒了。
【註解】傷寒一般來說，第一天是太陽經生病，第二天是陽明經生病，第三天是少陽經生病，這是它傳經的一般規律。如果剛生病時就想吐、煩躁、脈搏跳動快而急促，表示邪氣很盛，會傳到其他經絡而不會好轉。如果過了兩三天，沒有出現陽明經或少陽經的症狀，而且脈搏平和、身體沒有任何不適，表示邪氣衰退，不會再傳經，病就要自己好了。
4. 表證
表證宜汗太陽經，無汗發熱惡寒風，頭項強痛身體痛，若出自汗表虛明。
【注】表證，謂寒邪在表，無汗發熱，惡寒惡風，頭項強痛，身體痛也。太陽經主表，故曰表證。有是證無汗者，皆屬表實。雖有是證，若自汗出者，皆屬表虛，未可輕汗，即有風邪，只宜桂枝湯解肌可也。表實無汗，重者麻黃湯主之。輕者麻桂各半湯主之。時有汗時無汗者，桂枝二麻黃一湯主之，表實躁熱甚者，三黃石膏湯主之。微者，大青龍湯主之。不躁有熱者，桂枝二越婢一湯主之。以上表證，不必悉具，亦不論日之多寡，但見有頭痛惡寒一、二證，即為表未罷，雖有里證，當先解表。表解已，乃可攻之，臨證者不可不詳辨也。詳太陽篇。
白話文：
所謂的表證，適合用發汗的方式來治療，主要針對太陽經的問題。這種情況通常是沒有汗、發燒、怕冷怕風，而且會感到頭部和頸部僵硬疼痛，身體也會痠痛。如果這種症狀出現時同時有自發性出汗，就表示是表虛的現象。
【解釋】表證指的是寒邪侵入體表，導致沒有汗、發燒、怕冷怕風，以及頭頸僵硬疼痛、身體痠痛等症狀。太陽經負責體表防禦，所以說這是表證。如果出現上述症狀卻沒有出汗，就屬於表實證。如果出現上述症狀但同時有自發性出汗，就屬於表虛證，不適合輕易發汗，即使有風邪侵襲，也只適合用桂枝湯來舒緩肌肉。表實無汗的情況，如果症狀嚴重，可以使用麻黃湯來治療；如果症狀輕微，可以使用麻黃桂枝各半湯來治療。如果時而有汗時而無汗，可以使用桂枝二麻黃一湯來治療。如果表實而且燥熱非常嚴重，可以使用三黃石膏湯來治療；如果症狀輕微，可以使用大青龍湯來治療。如果沒有躁熱但有發燒，可以使用桂枝二越婢一湯來治療。以上提到的表證，不一定所有症狀都會出現，也不用管發病時間的長短，只要出現頭痛、怕冷等一兩個症狀，就表示表邪還沒有解除，即使同時有裡證，也應該先處理表證。等到表證解除後，才能處理裡證。臨床醫生必須仔細辨別。詳細內容可以參考太陽篇的相關說明。