1陽明熱病脈證
白虎煩渴熱陽明,汗出身熱脈長洪,不惡寒兮反惡熱,合柴兼見少陽經。
【注】太陽已罷,而傳陽明不傳少陽,亦未入腑,其熱漸深,表裡俱熱,為陽明經熱病也。白虎熱陽明,謂白虎湯主治陽明熱病也。脈長洪,謂陽明之熱脈也。煩躁口渴,引飲汗出身熱,不惡寒反惡熱,皆謂陽明經熱病之證也。用白虎湯解陽明表裡俱熱也。陽明未罷,又傳少陽,亦陽明熱病也。合柴,謂白虎合小柴胡湯,治陽明經熱證,兼見少陽經弦脈,寒熱往來,口苦耳聾,目眩而嘔,胸脅痛之病也。詳陽明少陽篇。
陽明熱病的脈象與症狀
當熱邪進入陽明經,患者會出現煩躁、口渴、汗出、身體發熱、脈象洪大而長的症狀,此時不再怕冷,反而怕熱。這種情況可用白虎湯治療。若陽明熱病未退,又傳至少陽經,則需合用小柴胡湯,此時除了陽明熱病的症狀外,還會出現少陽經的典型表現,如脈弦、寒熱交替、口苦、耳鳴、頭暈、嘔吐、胸脅疼痛等。
註解
太陽經的症狀已消失,病邪傳入陽明經而未進入少陽經或腑臟,此時熱邪深入,表裡皆熱,即為陽明經熱病。白虎湯主治陽明熱病,脈象洪大而長是陽明熱病的典型脈象。煩躁口渴、大量飲水、汗出、身熱、不怕冷反怕熱,都是陽明經熱病的症狀,可用白虎湯清解表裡之熱。若陽明熱病未癒,又傳至少陽經,則需白虎湯合小柴胡湯治療,此時症狀還包括少陽經的弦脈、寒熱往來、口苦、耳聾、頭暈、嘔吐、胸脅疼痛等。詳細內容可參考陽明與少陽篇的論述。
2陽明慎汗慎清慎下
陽明表證反有汗,桂枝加葛中風傳。熱證無汗亡津液,燥渴仍從白虎痊,胃實汗熱原應下,惡寒浮緩表為先。欲知定硬識矢氣,不轉微澀下之冤。舌滑尿白小便數,便硬休攻導自安。小便數多知便硬,無苦數少是津還。
【注】陽明表證應無汗,反有汗,是從風邪傳來,仍從表治,宜用栓枝加葛根湯。陽明熱證應有汗,反無汗,是或吐、或汗、或下亡其津液。若無燥渴,則從表治,若有燥渴、仍從熱治,宜用白虎湯。胃實自汗潮熱,原應下之,若有惡寒浮緩之表,宜先解表。表解已、乃可攻之,欲知大便硬定未定,當少與小承氣湯,轉矢氣者,已成定硬,當與大承氣湯攻之。若不轉矢氣者,未成定硬,攻之必溏,勿更與也。若脈微澀者,亦不可下,下之則冤死也。舌滑、尿白、裡熱微也,雖小便數、大便硬,其熱遠在廣腸,亦不可下,用蜜煎豬膽導法自可安也。凡小便數多,知大便必硬,雖大便硬而無或滿、或痛之苦,當審其小便日幾行,日減數少,是津液還於胃中,慎不可攻,不久必自大便出也。詳陽明篇。
陽明慎汗慎清慎下
陽明表證本應無汗,若反有汗,是因風邪傳入,仍應從表證治療,宜用桂枝加葛根湯。陽明熱證本應有汗,若反無汗,可能是因吐、汗、下等法過度耗損津液所致。若無燥渴症狀,仍從表證治療;若有燥渴,則從熱證治療,宜用白虎湯。
胃實證伴有自汗、潮熱,本應攻下,但若同時有惡寒、浮緩等表證,應先解表。表證解除後,才可攻下。判斷大便是否已硬結,可先少量給予小承氣湯,若出現排氣(矢氣),表示大便已硬結,可用大承氣湯攻下;若無排氣,則大便未硬結,攻下恐致腹瀉,不可再給藥。若脈象微澀,亦不可攻下,否則可能導致危險。
舌苔滑潤、小便色白,表示裡熱輕微,即使小便頻數、大便硬結,熱邪仍在腸道深處,不可攻下,宜用蜜煎導或豬膽汁導法緩解。若小便頻繁,通常預示大便硬結,但若無腹脹、疼痛等不適,應觀察小便次數。若小便次數逐漸減少,表示津液已回歸胃中,不可攻下,不久後大便會自然排出。詳見《陽明篇》。
3三陽受病傳經欲愈脈證
傷寒一日太陽病,欲吐煩躁數急傳、陽明少陽證不見,脈靜身和為不傳。
【注】傷寒一日太陽受病,二日陽明受病,三日少陽受病,此其傳經之常也。若初病頗欲吐,煩躁脈數急者,謂邪盛傳經而不解也。二、三日陽明少陽證不見,脈靜身無所苦者,謂邪衰不傳,欲自愈矣。
三陽受病傳經欲愈脈證
傷寒第一天出現太陽病症狀,若患者有想吐、煩躁、脈搏快速急促等現象,表示病邪旺盛,可能繼續傳變;但如果第二、三天沒有出現陽明或少陽的症狀,且脈象平穩、身體無不適,則表示病邪減退,不會繼續傳變,病情將自行好轉。
【註解】
傷寒通常第一天是太陽經受病,第二天陽明經,第三天少陽經,這是病邪傳經的一般規律。如果發病初期就有強烈嘔吐感、煩躁、脈搏急促,代表邪氣旺盛,病情可能繼續發展。若第二、三天未出現陽明或少陽的症狀,且脈象平穩、身體無不適,則表示邪氣衰退,病情不會惡化,即將自然痊癒。
4表證
表證宜汗太陽經,無汗發熱惡寒風,頭項強痛身體痛,若出自汗表虛明。
【注】表證,謂寒邪在表,無汗發熱,惡寒惡風,頭項強痛,身體痛也。太陽經主表,故曰表證。有是證無汗者,皆屬表實。雖有是證,若自汗出者,皆屬表虛,未可輕汗,即有風邪,只宜桂枝湯解肌可也。表實無汗,重者麻黃湯主之。輕者麻桂各半湯主之。時有汗時無汗者,桂枝二麻黃一湯主之,表實躁熱甚者,三黃石膏湯主之。微者,大青龍湯主之。不躁有熱者,桂枝二越婢一湯主之。以上表證,不必悉具,亦不論日之多寡,但見有頭痛惡寒一、二證,即為表未罷,雖有里證,當先解表。表解已,乃可攻之,臨證者不可不詳辨也。詳太陽篇。
表證
表證適合用發汗法治療,屬於太陽經的病症,症狀包括無汗、發熱、怕風怕冷、頭頸僵硬疼痛、全身疼痛。如果出現自汗(不因活動而自然出汗),則屬於表虛證。
表證是指寒邪侵襲體表,表現為無汗、發熱、怕冷怕風、頭頸僵硬疼痛、全身疼痛。太陽經主導體表,因此稱為表證。若有這些症狀且無汗,都屬於表實證。即使有這些症狀,但若有自汗,則屬於表虛證,不可輕易發汗,即使有風邪,只適合用桂枝湯來解肌(緩解表邪)。
表實無汗的嚴重情況,可用麻黃湯治療;輕微情況,可用麻桂各半湯治療。若時而汗出時而無汗,可用桂枝二麻黃一湯治療。表實且煩躁發熱嚴重者,可用三黃石膏湯治療;症狀較輕者,可用大青龍湯治療。若不煩躁但有熱者,可用桂枝二越婢一湯治療。
以上表證的症狀,不必全部具備,也不論病程長短,只要見到頭痛、怕冷等一兩個症狀,就表示表證未解,即使有裡證(內部病症),也應先解表。表證解除後,才能治療裡證。臨床診斷時必須仔細辨別。詳細內容可參考太陽篇的論述。