《傷寒心法要訣》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 誤服三湯致變救逆
傷寒酒病桂勿與，嘔吐不已血膿鮮，尺遲服麻致漏汗，惡風肢急小便難，微弱汗風青龍發，厥惕悸眩熱仍然，身瞤振振欲擗地，桂加附子真武痊。
【注】傷寒，謂傷寒無汗之實邪也。酒病，謂病酒狀似中風也。桂勿與，謂皆勿與桂枝湯也。誤與傷寒，則表氣愈固，裡氣更逆，嘔吐不已也。誤與酒病，則濕熱內釀，傷營吐血膿也。此皆誤用桂枝湯之變證，當隨其變證治之可也。尺遲，謂傷寒尺中脈遲也。服麻，謂服麻黃湯發汗，遂致汗出不止，名曰漏汗也。肢急，四肢拘急也。小便難，謂小便少而難也。傷寒脈證，當用麻黃湯發汗，若尺中脈遲，是營氣不足，不可發汗。若誤發之，則致漏汗惡風，四肢拘急，小便難等變證也。當以桂枝加附子湯救逆可也。微弱，謂大青龍證脈微弱也，汗風，謂大青龍證自汗惡風也。大青龍證脈不浮緊，若浮緩而微弱反汗出，是大青龍脈證未具也。誤以大青龍發之，致其人厥冷筋惕，心悸頭眩，熱仍不退，身肉瞤動也。振振欲擗地，謂聳動不已，不能興起欲墮於地也，此皆誤與大青龍湯發汗之變證，當以真武湯救逆可也。詳太陽篇。
白話文：
誤服三種湯藥導致病情逆轉的救治
如果得了傷寒或是因為喝酒引起的疾病，都不要用桂枝湯。如果誤用了，會導致不停嘔吐，甚至吐出帶血的膿液。如果傷寒病人脈搏遲緩，卻誤用了麻黃湯發汗，會導致汗流不止，並出現怕風、四肢抽筋、小便困難等症狀。如果傷寒病人脈象虛弱，又出現怕風、自汗的症狀，這時如果誤用大青龍湯發汗，會導致病人手腳冰冷、肌肉抽搐、心悸頭暈，而且發燒還不退，身體肌肉不停跳動，甚至會虛弱到無法起身，想倒在地上。
以上這些情況，都是因為誤用桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯這三種湯藥導致的病情變化，要根據具體情況，用桂枝加附子湯或者真武湯來救治。
說明：
- **傷寒：**指沒有汗的實證傷寒。
- **酒病：**指喝酒後像中風的病症。
- **桂勿與：**指這兩種情況都不應該用桂枝湯。誤用桂枝湯會使病情惡化，造成嘔吐不止，甚至吐血膿。
- **尺遲：**指傷寒病人尺脈遲緩，說明營氣不足。
- **服麻：**指誤用麻黃湯發汗，導致汗流不止，稱為漏汗。
- **肢急：**指四肢拘攣、抽筋。
- **小便難：**指小便少而且困難。
- **微弱汗風：**指大青龍湯證病人脈象虛弱、自汗、怕風。
- **厥惕悸眩熱仍然：**指手腳冰冷、肌肉抽搐、心悸頭暈、發燒不退。
- **身瞤振振欲擗地：**指身體肌肉不停跳動，虛弱到想倒在地上。
- **桂加附子湯：**用於治療誤用麻黃湯導致的變證。
- **真武湯：**用於治療誤用大青龍湯導致的變證。
2. 汗下失宜致變壞證
太陽三日已發汗，若吐若下若溫針，不解致逆成壞證，觀其脈證犯何經，難辨陰陽六經證，重困垂危莫可憑，惟用獨參煎冷服，鼻上津津有汗生。
【注】太陽病三日，已發汗不解，若吐、若下、著溫針，苟或相當即成解證。如其不當，不但病不解，或因而致逆變成壞怔，當觀其脈證，知犯何經之逆。如汗後亡陽、渴躁譫語，下後寒中、結胸痞硬，吐後內煩腹滿，溫針後黃、衄、驚、狂之類，隨證治之可也。甚或脈微欲絕，神昏不能言，循衣摸床，叉手冒心等、重困垂危，難辨陰陽，六經莫可憑之怔。此時此際，惟用人參煎湯，徐徐冷服，以待其機。倘得鼻上津津有汗，則為可生之兆也。
白話文：
太陽病發作三天，已經用發汗的方式治療，如果又用催吐、瀉下或者溫針等方法，如果這些方法對症，病就能痊癒。如果這些方法不對症，不但病不會好，甚至還會因此產生不良的變化，變成壞證。這時候應該觀察病人的脈象和症狀，判斷是哪個經脈出現了逆亂。
比如發汗後出現亡陽、口渴煩躁、胡言亂語；瀉下後出現寒邪入侵、結胸痞硬；催吐後出現內心煩悶、腹部脹滿；溫針後出現黃疸、流鼻血、驚厥、狂躁等症狀，這些都要根據具體情況來治療。
如果病情嚴重到脈象微弱快要消失、神志不清不能說話、手在衣服上摸索、兩手交叉放在胸前等重病垂危的狀況，難以辨別陰陽，也不能確定是哪個經脈出了問題。這個時候，只能用人參煎湯，慢慢冷服，等待身體恢復的契機。如果鼻子上開始微微出汗，這就是病情好轉的徵兆。
3. 三陰受病傳經欲愈脈證
傷寒三日三陽盡，熱微煩躁入陰傳，其人能食而不嘔，脈小尿清為不傳。
【注】傷寒三日，三陽受邪為盡，三陰當受邪，其人身熱雖微，而煩躁者，謂邪去陽入陰不解也。若其人反能食而不嘔，脈靜小，小便清，謂邪未入於陰為不傳，欲自愈也。
白話文：
傷寒病經過三天，陽經的病邪已經走到盡頭，如果這時病人的發熱變得稍微，但出現煩躁不安的症狀，這是病邪從陽經轉入陰經的表現，表示病情沒有好轉。如果病人反而能吃東西，也沒有嘔吐，脈搏微弱平靜，小便清澈，這就表示病邪沒有進入陰經，是沒有轉移的現象，病情將會自己痊癒。
【註解】傷寒病經過三天，陽經的病邪已經到了極限，接下來就應該輪到陰經受到病邪侵襲。如果病人身體發熱雖然稍微減輕，但卻出現煩躁不安的症狀，這表示病邪離開陽經轉入陰經，病情並沒有解除。如果病人反而能吃東西，也沒有嘔吐，脈搏微弱平靜，小便清澈，這就表示病邪還沒有進入陰經，表示病情不會繼續加重，將會自己痊癒。
4. 卷一
傷寒一證，仲景論中立三百九十七法，一百一十三方，神明變化，可謂既詳且盡矣。其治雜證也，則有《金匱要略》，分門別類，包舉該括，無非示人以規矩準繩，欲其觸類傍通，以應變於無窮也。但其辭旨古奧，義蘊幽深。條目繁多，未易領會，人多苦之。茲特撮其要旨，編為歌訣，俾學者便於熟讀默記，融會貫通，然後再玩味全書，則易讀易解，有會心之樂，而無望洋之嘆矣。由此登堂入室，將見二千年來大法微言，昭如日月，不致塵封，庶幾於斯道不無小補云爾。
白話文：
關於傷寒這個病症，張仲景在《傷寒論》中建立了三百九十七種治療方法，和一百一十三個藥方，其變化應用之巧妙，可說是既詳盡又完善了。至於治療其他雜病的方面，則有《金匱要略》，它將各種病症分類，包羅萬象，涵蓋一切，目的無非是想給人們示範規則和標準，希望人們能舉一反三，靈活應用，以應對無窮無盡的變化。然而，《傷寒論》和《金匱要略》的文字古老深奧，含義隱晦難懂。條目又繁多，不容易領會，很多人都因此感到困擾。因此，我特別摘取了其中的要點，編寫成歌訣，讓學習的人方便熟讀背誦，融會貫通，然後再去仔細研讀全書，這樣就能容易閱讀理解，有領悟的喜悅，而不會感到茫然無措了。透過這樣的方式，就能夠真正登堂入室，領會這兩千年來醫學經典的精髓，使其如同日月般清晰明亮，不會被埋沒塵封，或許對這門醫學之道能有所助益吧。
5. 陽明腑病脈證
胃實脈大腑陽明，大便難兮脾約同，蒸蒸潮熱濈濈汗，滿痛始可議三承。
【注】脈大腑陽明，謂熱邪入腑，陽明當脈大也。曰胃實，曰大便難，曰脾約，謂腑病受邪之不同也。脾約者，太陽陽明也。胃實者，正陽陽明也。大便難者，少陽陽明也。皆為可下之證，不無輕重之別。然必蒸蒸潮熱，身肢濈濈然汗出，或滿或痛，始可議其微、甚，以三承氣湯、麻仁丸下之可也。詳陽明篇。
白話文：
陽明腑病，如果脈象強大，代表是腸胃實熱的陽明病。這時會出現大便困難，如果像脾約證一樣（指大便乾結，想大便卻又難以排出），也是類似情況。另外，還會有像蒸籠一樣的潮熱，全身濕漉漉地出汗，腹部脹滿或疼痛，這些症狀都出現了，才可以考慮使用三承氣湯來通便。
【說明】脈象強大，代表熱邪進入腸道，陽明病就會出現脈象強大的情況。說「胃實」、「大便難」、「脾約」，是說明陽明腑病受到邪氣影響的不同階段。「脾約」指的是太陽陽明，也就是偏向表證的陽明病；「胃實」指的是正陽陽明，屬於正經陽明病；「大便難」指的是少陽陽明，屬於偏向半表半裡的陽明病。這些都是可以通便的情況，但症狀的輕重會有所不同。不過，必須要同時出現像蒸籠一樣的潮熱、全身濕漉漉地出汗，或是腹部脹滿或疼痛，才能考慮病情是輕還是重，進而使用三承氣湯或是麻仁丸來幫助排便。更詳細的說明，可以參考陽明篇。
6. 太陰陽邪脈證
陽邪嗌乾腹滿痛，誤下時痛大實疼，大承桂枝加芍大，脈弱芍大當審行。
【注】陽邪，謂太陰邪從陽化之熱證也。嗌乾，謂咽乾太陰熱也。腹滿痛，太陰有餘證也。誤下，謂誤下邪陷太陰當分輕重也。時痛，謂腹有時痛，有時不痛，宜桂枝加芍藥湯和之。大實痛，謂腹大滿痛，無時不痛，宜桂枝加大黃湯下之。兼陽明胃實，以大承氣湯下之。若脈弱即當行大黃芍藥，宜斟酌減之，以其人胃氣弱易動也。詳太陰篇。
白話文：
陽邪引起的咽喉乾燥、腹部脹滿疼痛，如果誤用瀉下的方法，疼痛會加劇且變得嚴重。這種情況可使用桂枝加芍藥湯或桂枝加大黃湯來治療，並根據情況選用大承氣湯。如果脈象虛弱，則應謹慎使用大黃芍藥，必須仔細考慮用量，因為患者的胃氣較弱，容易受到藥物的影響。更詳細的內容可參考太陰篇。
【註解】陽邪，指的是太陰病邪氣轉化為熱的症狀。咽喉乾燥，是因為太陰熱邪所導致的。腹部脹滿疼痛，是太陰經氣有餘的表現。誤用瀉下，指的是誤用瀉法導致邪氣下陷到太陰，應根據病情輕重區別對待。時痛，指的是腹痛有時發作、有時不痛，適合用桂枝加芍藥湯來調和。大實痛，指的是腹部脹滿疼痛，而且持續不斷，適合用桂枝加大黃湯來攻下。如果兼有陽明胃實的症狀，則可用大承氣湯來攻下。如果脈象虛弱，就應該使用大黃芍藥，但要斟酌減量，因為這種病人的胃氣虛弱，容易受到藥物刺激。詳細內容請參考太陰篇。
7. 少陰厥陰外熱裡寒脈證
少陰裡寒外熱證，面赤身反不惡寒，厥利清穀脈微絕，通脈四逆主之先，利止參加脈不出，蔥入面色赤炎炎，腹痛加芍咽桔梗，嘔加聖藥用姜鮮。
【注】少陰裡寒外熱之證，面赤不惡寒，格陽外熱也。四肢厥冷，下利清穀，脈微欲絕，陰極裡寒也，宜通脈四逆湯主之。服四逆湯下利止，脈仍不出加人參，面色赤者加蔥，腹痛加芍藥，咽痛加桔梗，嘔加生薑。詳少陰篇。
白話文：
少陰病裡寒外熱的證候，臉色發紅卻不畏寒，這是因為陽氣被陰寒格拒於外而產生的假熱現象。四肢冰冷、腹瀉且大便如水，脈搏微弱到幾乎摸不到，這是因為陰寒極盛在內。應該先用通脈四逆湯來治療。如果服用四逆湯後腹瀉停止，但脈搏仍然微弱難以診出，就加入人參；如果臉色發紅，就加入蔥白；如果腹痛，就加入芍藥；如果咽喉痛，就加入桔梗；如果嘔吐，就加入新鮮的生薑。詳細情形請參考少陰病篇的相關內容。
8. 陽明表病脈證
葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭疼，發熱惡寒而無汗，目痛鼻乾臥不寧。
【注】太陽未罷，又傳陽明，太陽表邪怫鬱，陽明肌熱，為陽明經表病也。葛根表陽明，謂葛根湯主治陽明表病也。浮長，謂陽明之表脈也。緣緣面赤連額頭疼，發熱惡寒無汗，目痛鼻乾臥不得寧，皆謂陽明經之表證也。用葛根湯解兩經之邪也。詳陽明篇。
白話文：
陽明表證的脈象和症狀是：如果脈象浮而長，代表是陽明經的表證。患者會出現臉頰發紅甚至連額頭也紅，並伴隨頭痛。同時會有發燒、怕冷卻沒有汗的症狀，眼睛疼痛、鼻子乾燥，以致於躺臥時也難以安寧。
【說明】這是說太陽病還沒好，又傳到了陽明經，太陽經的表邪鬱積，導致陽明經的肌肉發熱，這就是陽明經的表病。提到用葛根來治療陽明經的表證，也就是說葛根湯主要治療陽明經的表病。「浮長」指的是陽明經表證的脈象。臉頰發紅甚至連額頭也痛、發燒怕冷卻無汗、眼睛痛、鼻子乾、躺臥不安寧，這些都是陽明經表證的表現。用葛根湯可以解除太陽和陽明兩經的邪氣。詳細的內容可以參考陽明篇。