《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 痙濕暍病脈證并治第二
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快。但當利其小便。
【註】此承上條互詳其義，謂濕家身痛不可發汗，當有利小便之法也。太陽病，一身關節煩疼，若脈浮細者，濕在外也，當汗之；小便不利，大便反快，脈沉細者，濕在內也，當利之。今濕氣淫於內外，故關節煩疼，著而不行，小便不利，大便反快，此名濕痹。雖有身痛，其脈不浮細，故不可發汗。設脈沉細，故但當利小便。若小便利，濡瀉止，痹不愈，身仍疼痛，汗之可也。
【集註】趙良曰：痹，痛也。因其關節煩疼，脈沉而細，則名曰濕痹也。經云：濕勝則濡瀉。小便不利，大便反快者，是濕氣內勝也，但當先利小便，以瀉腹中濕氣，故云：治濕不利小便，非其治也。設小便利已，而關節之痹不去，又必自表治之。
李彣曰：太陽經行身之表，外邪皆得傷之，故亦受濕氣也。關節疼痛者，濕留關節也。濕氣鬱蒸而生熱，故煩也。經云：沉潛水蓄，沉細為內濕脈。痹者，閉塞不通之謂，卽《內經》濕氣勝者為著痹之意。今小便不利，是濕盛於內也，卽《內經》「濕勝則濡泄」也。利小便則濕去，而瀉煩止矣。
濕家，其人但頭汗出，背强，欲得被覆、向火，若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。
【註】濕家頭汗出者，乃上濕下熱，蒸而使然，非陽明內實之熱，蒸而上越之汗也，背强者，乃濕邪重著之强，非風濕拘急之强也。欲覆被向火者，乃一時濕盛生寒，非傷寒之惡寒也。若誤以陽明內濕之熱上越之頭汗，而遂下之，則濕從寒化，卽乘虛入於上，則肺氣逆而胸滿；入於中，則胃不和而為噦；入於下，則膀胱氣化不行，為小便不利，舌上白滑如苔者，蓋以誤下熱陷，丹田有熱也。寒聚於上，胸中有寒也，所以渴欲得水，而不能飲。由下有熱而生口燥煩，由上有寒而不化生津液，雖口燥舌乾，而不能多飲也。
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；下利不止者，亦死。
【註】此承上條互詳誤下，以明濕家頭汗之死證也。夫誤下，額汗微喘，若小便不利，是濕家額汗之喘，未可言死也。今小便反利，則知非濕氣上溢，乃上脫額汗之喘，故曰死。若下利不止，亦知非濕去之利，乃中脫直下之利，故曰亦死。
【集註】趙良曰：此妄下之，因而致逆，逆則陽自上越，陰自下脫。其額上汗出、微喘者，陽之越；小便利與下利不止者，陰之脫也。陰陽離決，必死之兆也。自此而推之，下之雖額上汗出微喘，若大小便不利者，是陰氣不脫，而陽之根猶在也；下之雖大小便利，設額上無汗與喘，是陽氣不越，而陰之根猶在也，則非離決，可以隨其證而治之。
白話文：
太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沉細，這是濕痹。濕痹的症狀，小便不利，大便反而通暢。治療應該著重於通利小便。
這段文字承接上文，意思是濕邪導致的身痛不能用發汗的方法治療，應該採用利尿的方法。太陽病，全身關節疼痛煩躁，如果脈象浮細，表示濕邪在外，應該發汗；如果小便不利，大便反而通暢，脈象沉細，表示濕邪在內，應該利尿。現在濕邪侵犯內外，所以關節疼痛煩躁，行動不便，小便不利，大便反而通暢，這就是濕痹。雖然有身痛，但脈象不浮細，所以不能發汗。由於脈象沉細，因此只應該通利小便。如果小便通利，濕邪排出，痹症仍未痊癒，身體仍然疼痛，就可以發汗治療。
痹，就是疼痛的意思。因為關節疼痛煩躁，脈象沉細，所以稱為濕痹。經書上說：濕邪盛則會導致小便不利。小便不利，大便反而通暢，這是濕邪內盛的表現，應該先通利小便，以排出腹中濕氣，所以說：治療濕邪不通利小便，就不是正確的治療方法。如果小便通利了，而關節的痹症沒有消失，還需要從表證治療。
太陽經脈循行於身體表面，外邪都可能損傷它，所以也容易受到濕邪的侵犯。關節疼痛，是濕邪停留在關節所致。濕邪鬱積蒸騰而產生熱，所以會煩躁。經書上說：沉潛的水氣積聚，脈象沉細是內濕的脈象。痹，是指閉塞不通，也就是《內經》中所說的濕邪盛則為著痹的意思。現在小便不利，這是濕邪盛於內，也就是《內經》中「濕勝則濡泄」的意思。通利小便則濕邪排出，煩躁也就停止了。
濕邪盛的人，只出頭汗，背部僵硬，想要蓋被子靠近火，如果過早使用瀉下法，則會嘔逆，或者胸悶，小便不利，舌苔白膩，這是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想喝水，卻喝不多，所以口乾煩躁。
濕邪盛的人出頭汗，是因為上部濕邪下部熱邪，蒸騰而引起，不是陽明經內熱蒸騰而上衝的汗。背部僵硬，是濕邪凝聚的僵硬，不是風濕拘急的僵硬。想要蓋被子靠近火，是因為濕邪一時盛而生寒，不是傷寒的惡寒。如果誤以為是陽明經內濕的熱邪上衝而引起的頭汗，而使用瀉下法，則濕邪因寒化而乘虛而上，則肺氣逆而胸悶；入於中焦，則胃失和而嘔逆；入於下焦，則膀胱氣化不行，而小便不利，舌苔白滑如苔，是因為誤用瀉下法導致熱邪下陷，丹田有熱。寒邪聚集在上焦，胸中有寒，所以口渴想喝水，卻喝不多。因為下焦有熱而產生口乾煩躁，因為上焦有寒而不能化生津液，雖然口乾舌燥，卻不能多喝水。
濕邪盛的人使用瀉下法，額頭出汗，呼吸略微急促，小便通利，則會死亡；瀉下不止，也會死亡。
這段文字承接上文，詳細說明誤用瀉下法，導致濕邪盛的人死亡的證候。誤用瀉下法，額頭出汗呼吸略微急促，如果小便不利，這是濕邪盛的人額頭出汗呼吸急促，還不能說會死亡。現在小便反而通利，則知道不是濕邪上衝，而是上部陽氣脫陷引起的額頭出汗呼吸急促，所以會死亡。如果瀉下不止，也知道不是濕邪排出引起的瀉下，而是中焦陽氣脫陷引起的瀉下，所以也會死亡。
這是錯誤地使用瀉下法，因而導致逆證，逆證則陽氣從上部脫陷，陰氣從下部脫陷。額頭出汗、呼吸略微急促，是陽氣脫陷；小便通利和瀉下不止，是陰氣脫陷。陰陽離決，必是死亡的徵兆。從此推斷，使用瀉下法雖然額頭出汗呼吸略微急促，如果大小便都不利，這是陰氣沒有脫陷，而陽氣的根本還在；使用瀉下法雖然大小便都通利，如果額頭沒有出汗和呼吸急促，這是陽氣沒有脫陷，而陰氣的根本還在，則沒有陰陽離決，可以根據其症狀而治療。