《訂正仲景全書金匱要略注》~ (2)
(2)
1. 中風厯節病脈證并治第五
夫風之為病，當半身不遂；或但臂不遂者，此為痹。
脈微而數，中風使然。
【註】風病，《內經》論之詳矣。
但往往與痹合論，後人惑之，故仲景復言之曰：風之為病，當半身不遂，卽經所謂偏枯也；或但兩臂不遂者，非中風也，卽痹病也。
蓋痹為陰病，脈多沉濇，風為陽病，脈多浮緩，今脈微而數，中風使然。
其脈微者，正氣虛也，數者，邪氣勝也。
故病中風之人，因虛而召風者，未有不見微弱之脈者也；因熱而生風者，未有不見數急之脈者也。
【集註】沈明宗曰：此分中風與痹也。
風之為病，非傷於衛，卽侵於榮，故當半身不遂，謂半身之氣傷而不用也。
白話文：
風邪入體，會導致半身不遂，或是單純手臂無力，這便是痹症。
若脈象微弱而頻數，便是中風的徵兆。
中風與痹症雖然常被混淆，但其實是截然不同的病症。中風是因風邪侵襲導致半身不遂，而痹症則是指手臂無力，並非中風。
痹症屬於陰性疾病，脈象多沉而緩慢；而中風屬於陽性疾病，脈象多浮而快速。因此，脈象微弱而頻數，就說明是中風。
脈象微弱表示正氣虛弱，頻數則代表邪氣盛行。所以，中風患者由於體虛而招致風邪者，脈象必微弱；因熱而生風者，脈象必頻數。
總之，中風與痹症是兩種不同的疾病，需根據脈象和病症來區分。
若但臂不遂，此為痹；痹者，閉也，謂一節之氣，閉而不仁也。
於是診之於脈，必微而數。
微者，陽之微也；數者，風之數也。
此中風使然，謂風乘虛入，而後使半身不遂也。
寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。
浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣卽急，正氣引邪，喎僻不遂。
邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，卽重不勝；邪入於府，卽不識人；邪入於藏，舌則難言，口吐涎。
【按】「寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚」，此五句與本條文義不屬，當在後條之首。
白話文：
如果只是手臂不靈活，這是痺症。痺症就是閉塞的意思，指的是一節肢體的氣血閉塞不通，導致失去知覺。
從脈象來看，脈搏必定微弱而頻數。微弱代表陽氣虛弱，頻數代表風邪的影響。
這是中風造成的，也就是風邪乘虛而入，導致半身不遂。
寸口脈浮而緊，緊代表寒邪，浮代表虛弱，寒邪和虛弱相互搏鬥，邪氣停留在皮膚表面。
浮脈代表血虛，經絡空虛，邪氣無法排出，因此可能導致左右半身不遂。邪氣緩慢，正氣則急促，正氣引導邪氣，就會出現歪斜不靈活的症狀。
邪氣停留在經絡，就會導致皮膚失去知覺。邪氣停留在經脈，就會感到沉重無力。邪氣進入臟腑，就會神志不清。邪氣進入五臟，就會言語困難，口吐涎沫。
後條「寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風；邪氣中經」，此六句亦與本條文義不屬，當在此條之首，文氣相屬，必是錯簡。
其中有「浮者血虛」一句，必是衍文。
浮則為虛，寒虛相搏，二「虛」字當是「風」字，是傳寫之譌。
【註】中風虛邪之脈，皆當浮緩，以浮主風，緩主虛也，榮分見緩，經絡之血亡也；衛分見緩，經絡之氣空也。
蓋邪風中人，未有不由經絡血氣空虛而中也。
賊邪不瀉，留而不去，在左則病左，在右則病右，淺則病經絡，深則病藏府。
邪在於絡，則為病肌膚，麻木不仁也；邪在於經，則為病身肢偏重，喎斜不遂也；邪入於府，則為病九竅閉不識人也；邪入於藏，則為病舌喑難言，唇緩吐涎也。
白話文：
「寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風；邪氣中經」這六句話應該放在這段文字的開頭，因為它們和後面的內容密切相關，顯然是原來的文字順序被錯亂了。「浮者血虛」這句話應該是多餘的。
「浮則為虛」中的「虛」字應該是「風」字，應該是傳抄錯誤。「浮」代表風，而「緩」代表虛，寒邪和風邪互相搏擊才會導致這種脈象。
中風和虛邪的脈象都應該浮緩，因為浮代表風，緩代表虛。榮分脈緩代表經絡中的血液流失，衛分脈緩代表經絡中的氣血空虛。
邪風入侵人體，必然是經絡血氣空虛才導致的。
邪氣如果不排出，就會停留不走，在左側就會導致左側生病，在右側就會導致右側生病；淺表就會導致經絡病變，深入就會導致臟腑病變。
邪氣停留在經絡，就會導致皮膚麻木不仁；邪氣停留在經，就會導致肢體偏重、歪斜不靈活；邪氣進入臟腑，就會導致九竅閉塞，神志不清；邪氣進入藏器，就會導致舌頭僵硬難以說話，嘴唇鬆弛流口水。
寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風；邪氣中經，則身痒而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而氣短。
【按】寸口脈遲而緩，遲則為寒，二「遲」字當是「浮」字，「寒」字當是「風」字，始得文義了然，且遲、緩二脈不能並見，必是傳寫之譌。
【註】上條發明虛邪賊風之為病，此條發明榮衛風寒之為病也。
寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為風，風寒之邪，相搏於表，鬱於皮膚經絡，則令人身痒而發癮疹也。
若其人心氣不足，謂心胸之氣不足，而邪氣入心胸，故令人胸滿而短氣也。
白話文：
手腕寸口脈搏跳動遲緩，遲則代表寒氣，緩則代表虛弱。榮脈緩慢，則表示失血；衛脈緩慢，則表示中風。邪氣入侵經絡，就會導致全身發癢和起疹子。心氣不足，邪氣侵入心胸，就會造成胸悶氣短。
寸口脈沉而弱，沉卽主骨，弱卽主筋，沉卽為腎，弱卽為肝，汗出入水中，如水傷心，厯節黃汗出，故曰厯節。
【註】寸口脈沉而弱，肝腎之氣不足也。
蓋肝主筋，腎主骨，肝腎不足，筋骨痿緩，一為風寒濕邪所乘，卽病筋骨關節交會之處。
夫人汗出時，腠理開，風尚易入，況入水中浴，焉得不致寒耶！水傷心，心主汗，汗鬱成濕，故風勝為厯節，濕勝為黃汗出也。
【集註】趙良曰：腎主水，骨與之合，故脈沉者，病在骨也。
肝藏血，筋與之合，血虛則脈弱，故病在筋也。
心主汗，汗出入水，其汗為水所阻，水汗相搏，聚以成濕，久變為熱，濕熱相蒸，是以厯節發出黃汗也。
白話文：
如果把脈時發現寸口脈沉而無力，表示骨頭和筋骨都虛弱，這是因為腎氣不足導致骨骼虛弱，肝氣不足則筋骨無力。如果在水中出汗，就像水傷了心臟一樣，容易導致汗液鬱積成濕氣，進而引發風寒濕邪入侵，造成關節疼痛和黃色的汗水，這就是我們俗稱的「歷節」病症。
味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。
枯泄相搏，名曰斷泄。
榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦。
獨足腫大，黃汗出，脛冷。
假令發熱，便為厯節也。
病厯節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
【按】名曰斷泄之「泄」字，當是「絕」字，始與下文相屬，必是傳寫之譌。
【註】此詳申上條，互發其義，以明其治也。
厯節之病，屬肝、腎虛。
肝、腎不足於內，筋骨不榮於外，客邪始得乘之而為是病也。
究其所以致虛之由，不止一端也。
白話文：
酸味會損傷筋，筋受損就會變得鬆軟無力，稱為泄；鹹味會損傷骨，骨受損就會萎縮無力，稱為枯。枯泄互相影響，稱為斷泄。
當營養氣血無法暢通，衛氣不能單獨運行，營養氣血和衛氣都衰微，三焦失去調節作用，四肢經絡斷絕，身體就會變得虛弱消瘦。
單腳腫脹，流出黃色的汗水，小腿冰冷。
如果出現發熱，就是歷節病。
歷節病患者無法屈伸關節，疼痛難忍，可用烏頭湯治療。
注釋：斷泄中的「泄」字，應為「絕」字，才能與下文相符，應該是傳抄錯誤。
這段文字詳細說明了上條內容，相互印證，闡明其治療方法。
歷節病屬於肝腎虛弱。
肝腎功能不足，導致筋骨無法得到滋養，外邪便乘虛而入，引起此病。
導致虛弱的原因，不只一種。
如飲食之味過傷，日久亦為是病也。
味過於酸則傷肝，肝傷則筋傷，筋傷則緩不收持，名曰泄也。
味過於鹹則傷腎，傷腎則骨傷，骨傷則枯不能立，名曰枯也。
枯泄相搏，名曰斷絕。
斷絕者，卽榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱虛，三焦失所，四維斷絕，身體羸瘦也。
若獨足腫、脛冷，寒勝凝於下也；黃汗自出，濕勝發於中也。
假令發熱，則屬風，便為厯節也。
病厯節者，厯節疼痛不能屈伸也，故主之以烏頭湯，通榮行衛，並驅風寒濕之邪也。
以蜜製烏頭，亦緩毒法耳！
【集註】沈明宗曰：《金匱》補示飲食內傷，脾、胃、心、肺、肝、腎致病，名曰厯節。
白話文：
飲食的味道過於辛辣，時間久了也會導致疾病。酸味過多會傷肝，肝傷則筋絡受損，筋絡受損則肌肉鬆弛无力，稱為泄。鹹味過多會傷腎，腎傷則骨骼受損，骨骼受損則骨骼枯萎，無法站立，稱為枯。枯泄互相影響，稱為斷絕。斷絕是指氣血不通暢，衛氣無法獨自運行，氣血雙虛，三焦失去正常功能，四肢無力，身體消瘦。如果單獨出現腳腫、腿冷，是寒氣過盛凝結在下肢；如果出現黃汗自出，是濕氣過盛從體內發散出來。假如出現發熱，則屬風邪，就會導致歷節病。患有歷節病的人，關節疼痛無法屈伸，因此要用烏頭湯治療，疏通氣血，驅散風寒濕邪。用蜂蜜製成的烏頭，也是緩解毒性的方法。
然出脈證，皆因飲酒，濕壅內熱而招外邪合病。
謂飲酒汗出當風所致，卽邪之所湊，其氣必虛是矣。
或外風而合內濕，外寒而合內濕，內寒而招外濕，內熱而招外濕，此等關頭，不可不曉。
又當分別風、寒、濕氣，偏多偏少，而處發表、温中、行陽、補虛。
散邪之法，故治此當與《靈》、《素》、《金匱》合看則備，若泛用成方，則非良工所為之事也。
烏頭湯方
麻黃 芍藥 黃耆（各三兩） 甘草（炙，三兩） 川烏（㕮咀，以蜜二升，煎取一升，卽出烏頭，五枚）
上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合；不知，盡服之。
白話文：
然而出現的脈象和症狀，都是因為喝酒，濕氣阻塞體內積聚熱氣，進而招來外邪，導致疾病。
所謂喝酒後出汗，是因為遇到風寒而造成的，也就是邪氣聚集的地方，其氣血必然虛弱。
可能是外來的風寒與體內的濕氣相合，也可能是外來的寒氣與體內的濕氣相合，或是體內的寒氣招來外來的濕氣，又或是體內的熱氣招來外來的濕氣，這些關鍵之處，不可不了解。
還要區分風寒濕氣的輕重程度，根據情況分別選擇發表、溫中、行陽、補虛的方法。
散邪的方法，因此治療這種病症，應當與《靈樞》、《素問》、《金匱要略》合看，才能全面了解，如果只是泛用成方，就不是良醫所為。
烏頭湯方
麻黃、芍藥、黃耆各三兩，甘草（炙，三兩），川烏（切碎，用兩升蜂蜜煎煮至一升，取出烏頭五枚）
以上五味，切碎四味，用水三升煮取一升，去渣，加入蜜煎的藥汁，再煎煮，服用七合；若無效，就全部服下。
諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，温温欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
【按】「温温」當是「嗢嗢」。
【註】歴節之證，諸肢節疼痛也。
身體尫羸，卽上條身體羸瘦，甚言其瘦之甚也。
腳腫如脫，卽上條獨足腫大，甚言其腫之甚也。
頭眩短氣，陽氣虛也。
嗢嗢欲吐，寒邪盛也。
而不用烏頭湯者，因無黃汗之濕勝也。
用桂枝芍藥知母湯者，以壯陽氣，散寒濕為急也，故方中桂枝芍藥倍於麻黃、防風，大加白朮、附子，其意專在温行陽氣，次在散寒濕也。
多用生薑，因其欲吐；更佐知母、甘草者，以其劑過辛熱，監制之也。
白話文：
如果四肢關節疼痛、身體消瘦虛弱、腳腫得像要脫落一樣、頭暈氣短、噁心欲吐，可以用桂枝芍藥知母湯來治療。
【集註】李彣曰：此厯節病，由氣血兩虛而致者也。
風濕相搏，四肢節節皆痛，卽厯節病也。
身體尫羸，邪勝正衰也。
腳腫如脫，氣絕於下也。
頭眩短氣，氣虛於上也。
嗢嗢欲吐，氣逆於中也。
此三焦氣血兩虛，故是湯主祛風濕而温氣血。
桂枝芍藥知母湯方
桂枝（四兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩） 麻黃（二兩） 生薑（五兩） 白朮（五兩） 知母（四兩） 防風（二兩） 附子（炮，二枚）
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
跗陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。
白話文：
這是一種因氣血兩虛引起的疾病，稱為歷節病。風濕相互侵襲，四肢關節疼痛，就是歷節病的表現。身體瘦弱，說明邪氣旺盛而正氣衰弱。腳腫得像脫了皮一樣，是氣血不足下沉的表現。頭暈氣短，是氣血不足上浮的表現。噁心欲吐，是氣逆於中的表現。這是三焦氣血都虛弱，因此這個湯方主要用來祛除風濕，溫補氣血。
桂枝芍藥知母湯的藥方：
桂枝（四兩）、芍藥（三兩）、甘草（二兩）、麻黃（二兩）、生薑（五兩）、白朮（五兩）、知母（四兩）、防風（二兩）、附子（炮製，兩枚）
將以上九味藥材用七升水煮至二升，溫服七合，一天服用三次。
跗陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。
【註】跗陽胃脈也。
穀氣，胃氣也。
浮則為風外薄，滑則為胃實熱，風熱蒸於肌腠之間，故汗自出，此發明黃汗亦有因風熱之義也。
少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，卽疼痛如掣。
【註】少陰心脈也，心主血。
心脈浮而弱，弱則為血虛，浮則為風邪，風血相搏，而交爭於經絡之間，故疼痛牽引如掣也。
此發明厯節亦有因血虛之義也。
【集註】李彣曰：風在血中，則剽悍勁切，無所不至，為風血相搏。
蓋血主榮養筋骨者也，若風以燥之，則血愈耗而筋骨失其所養，故疼痛如掣。
白話文：
跗陽是胃經的穴位。穀氣就是胃氣。如果脈象浮，就表示是外風邪氣侵入，如果脈象滑，就表示是胃熱積實，風熱蒸騰到肌膚腠理之間，所以就會自發汗出，這也說明黃汗的病因中也有風熱的原因。
少陰脈浮而弱，弱則說明血不足，浮則說明有風邪入侵，風邪和血液互相搏擊，就會造成像被拉扯一樣的疼痛感。
少陰脈是心經，心主血。心經脈象浮而弱，弱則說明血虛，浮則說明有風邪入侵，風邪和血液互相搏擊，在經絡之間互相爭奪，所以就會造成像被牽引一樣的疼痛感。
這也說明各個關節疼痛的原因也可能是因為血虛。
李彣說：風邪在血液中，就會像疾風一樣兇猛銳利，無所不在，這就是風邪和血液互相搏擊。
因為血液主要作用是滋養筋骨，如果風邪導致血液乾燥，血液就會越來越少，筋骨就失去滋養，所以就會造成像被拉扯一樣的疼痛感。
昔人曰：治風先養血，血生風自滅。
此其治也。
盛人脈濇小，短氣，自汗出，厯節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。
【註】盛人脈盛，不應濇小；盛人氣長，不應氣短。
今盛人脈濇小，短氣，是形氣脈息不合也。
審其證，自汗出，厯節疼不可屈伸，詢其由，得之於飲酒汗出當風也。
此又發明厯節不止一端之義也。
【集註】徐彬曰：盛人，肥人也。
肥人濕多，脈得濇小，此痹象也。
於是氣為濕所搏而短，因風作使而自汗，氣血為邪所痹而疼痛不可屈伸，然肥人固多濕，何以脈驟濇小，豈非酒濕困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，豈非濕而挾風乎？脈證不同，因風則一，故曰：此皆飲酒汗出當風所致。
白話文：
古人曾說：要治療風症，首先需滋養血液，因為當血液充足後，風症自然會消滅。這是治療的原則。
如果一個人脈象細小、氣息短促、容易出汗、關節疼痛，並且無法活動自如，這些症狀可能是因飲酒後出汗遇風引起的。
【註解】古人認為，脈象應該充盈，但這個人的脈象卻細小，這與正常情況不符。此外，通常來說，氣息應該長足，但這個人的氣息卻短促，這也與正常情況不符。
現在，這個脈象細小、氣息短促的人，表現出形態、氣息和脈象的不協調。我們仔細診察他的症狀，發現他會無故出汗、關節疼痛，無法活動自如，這都是因為飲酒後出汗遇風導致的。
這再次說明瞭關節疼痛並非僅有一種原因。
【集註】徐彬指出：「盛人」指的是體胖的人。體胖的人體內濕氣較多，脈象可能呈現細小，這表現出了一種痹症的徵兆。這時，氣息可能被濕氣阻滯而變短促，風氣則會促使他出汗，而氣血也可能被邪氣阻塞而導致疼痛，無法活動自如。然而，體胖的人本來就多有濕氣，為什麼脈象會突然變得細小呢？這莫非是因酒和濕氣共同困擾所致嗎？為什麼疼痛會加重，而且出汗不斷呢？這莫非是因為濕氣加上風氣的影響嗎？脈象和症狀雖然有所不同，但在遇到風氣時卻表現一致，所以我們可以得出結論：這些症狀都與飲酒後出汗遇風有關。