《訂正仲景全書金匱要略注》~ (2)
(2)
1. 中風厯節病脈證并治第五
夫風之為病，當半身不遂；或但臂不遂者，此為痹。
脈微而數，中風使然。
【註】風病，《內經》論之詳矣。
但往往與痹合論，後人惑之，故仲景復言之曰：風之為病，當半身不遂，卽經所謂偏枯也；或但兩臂不遂者，非中風也，卽痹病也。
蓋痹為陰病，脈多沉濇，風為陽病，脈多浮緩，今脈微而數，中風使然。
其脈微者，正氣虛也，數者，邪氣勝也。
故病中風之人，因虛而召風者，未有不見微弱之脈者也；因熱而生風者，未有不見數急之脈者也。
【集註】沈明宗曰：此分中風與痹也。
風之為病，非傷於衛，卽侵於榮，故當半身不遂，謂半身之氣傷而不用也。
若但臂不遂，此為痹；痹者，閉也，謂一節之氣，閉而不仁也。
於是診之於脈，必微而數。
微者，陽之微也；數者，風之數也。
此中風使然，謂風乘虛入，而後使半身不遂也。
寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。
浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣卽急，正氣引邪，喎僻不遂。
邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，卽重不勝；邪入於府，卽不識人；邪入於藏，舌則難言，口吐涎。
【按】「寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚」，此五句與本條文義不屬，當在後條之首。
後條「寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風；邪氣中經」，此六句亦與本條文義不屬，當在此條之首，文氣相屬，必是錯簡。
其中有「浮者血虛」一句，必是衍文。
浮則為虛，寒虛相搏，二「虛」字當是「風」字，是傳寫之譌。
【註】中風虛邪之脈，皆當浮緩，以浮主風，緩主虛也，榮分見緩，經絡之血亡也；衛分見緩，經絡之氣空也。
蓋邪風中人，未有不由經絡血氣空虛而中也。
賊邪不瀉，留而不去，在左則病左，在右則病右，淺則病經絡，深則病藏府。
邪在於絡，則為病肌膚，麻木不仁也；邪在於經，則為病身肢偏重，喎斜不遂也；邪入於府，則為病九竅閉不識人也；邪入於藏，則為病舌喑難言，唇緩吐涎也。
寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風；邪氣中經，則身痒而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而氣短。
【按】寸口脈遲而緩，遲則為寒，二「遲」字當是「浮」字，「寒」字當是「風」字，始得文義了然，且遲、緩二脈不能並見，必是傳寫之譌。
【註】上條發明虛邪賊風之為病，此條發明榮衛風寒之為病也。
寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為風，風寒之邪，相搏於表，鬱於皮膚經絡，則令人身痒而發癮疹也。
若其人心氣不足，謂心胸之氣不足，而邪氣入心胸，故令人胸滿而短氣也。
寸口脈沉而弱，沉卽主骨，弱卽主筋，沉卽為腎，弱卽為肝，汗出入水中，如水傷心，厯節黃汗出，故曰厯節。
【註】寸口脈沉而弱，肝腎之氣不足也。
蓋肝主筋，腎主骨，肝腎不足，筋骨痿緩，一為風寒濕邪所乘，卽病筋骨關節交會之處。
夫人汗出時，腠理開，風尚易入，況入水中浴，焉得不致寒耶！水傷心，心主汗，汗鬱成濕，故風勝為厯節，濕勝為黃汗出也。
【集註】趙良曰：腎主水，骨與之合，故脈沉者，病在骨也。
肝藏血，筋與之合，血虛則脈弱，故病在筋也。
心主汗，汗出入水，其汗為水所阻，水汗相搏，聚以成濕，久變為熱，濕熱相蒸，是以厯節發出黃汗也。
味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。
枯泄相搏，名曰斷泄。
榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦。
獨足腫大，黃汗出，脛冷。
假令發熱，便為厯節也。
病厯節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
【按】名曰斷泄之「泄」字，當是「絕」字，始與下文相屬，必是傳寫之譌。
【註】此詳申上條，互發其義，以明其治也。
厯節之病，屬肝、腎虛。
肝、腎不足於內，筋骨不榮於外，客邪始得乘之而為是病也。
究其所以致虛之由，不止一端也。
如飲食之味過傷，日久亦為是病也。
味過於酸則傷肝，肝傷則筋傷，筋傷則緩不收持，名曰泄也。
味過於鹹則傷腎，傷腎則骨傷，骨傷則枯不能立，名曰枯也。
枯泄相搏，名曰斷絕。
斷絕者，卽榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱虛，三焦失所，四維斷絕，身體羸瘦也。
若獨足腫、脛冷，寒勝凝於下也；黃汗自出，濕勝發於中也。
假令發熱，則屬風，便為厯節也。
病厯節者，厯節疼痛不能屈伸也，故主之以烏頭湯，通榮行衛，並驅風寒濕之邪也。
以蜜製烏頭，亦緩毒法耳！
【集註】沈明宗曰：《金匱》補示飲食內傷，脾、胃、心、肺、肝、腎致病，名曰厯節。
然出脈證，皆因飲酒，濕壅內熱而招外邪合病。
謂飲酒汗出當風所致，卽邪之所湊，其氣必虛是矣。
或外風而合內濕，外寒而合內濕，內寒而招外濕，內熱而招外濕，此等關頭，不可不曉。
又當分別風、寒、濕氣，偏多偏少，而處發表、温中、行陽、補虛。
散邪之法，故治此當與《靈》、《素》、《金匱》合看則備，若泛用成方，則非良工所為之事也。
烏頭湯方
麻黃 芍藥 黃耆（各三兩） 甘草（炙，三兩） 川烏（㕮咀，以蜜二升，煎取一升，卽出烏頭，五枚）
上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合；不知，盡服之。
諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，温温欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
【按】「温温」當是「嗢嗢」。
【註】歴節之證，諸肢節疼痛也。
身體尫羸，卽上條身體羸瘦，甚言其瘦之甚也。
腳腫如脫，卽上條獨足腫大，甚言其腫之甚也。
頭眩短氣，陽氣虛也。
嗢嗢欲吐，寒邪盛也。
而不用烏頭湯者，因無黃汗之濕勝也。
用桂枝芍藥知母湯者，以壯陽氣，散寒濕為急也，故方中桂枝芍藥倍於麻黃、防風，大加白朮、附子，其意專在温行陽氣，次在散寒濕也。
多用生薑，因其欲吐；更佐知母、甘草者，以其劑過辛熱，監制之也。
【集註】李彣曰：此厯節病，由氣血兩虛而致者也。
風濕相搏，四肢節節皆痛，卽厯節病也。
身體尫羸，邪勝正衰也。
腳腫如脫，氣絕於下也。
頭眩短氣，氣虛於上也。
嗢嗢欲吐，氣逆於中也。
此三焦氣血兩虛，故是湯主祛風濕而温氣血。
桂枝芍藥知母湯方
桂枝（四兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩） 麻黃（二兩） 生薑（五兩） 白朮（五兩） 知母（四兩） 防風（二兩） 附子（炮，二枚）
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
跗陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。
【註】跗陽胃脈也。
穀氣，胃氣也。
浮則為風外薄，滑則為胃實熱，風熱蒸於肌腠之間，故汗自出，此發明黃汗亦有因風熱之義也。
少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，卽疼痛如掣。
【註】少陰心脈也，心主血。
心脈浮而弱，弱則為血虛，浮則為風邪，風血相搏，而交爭於經絡之間，故疼痛牽引如掣也。
此發明厯節亦有因血虛之義也。
【集註】李彣曰：風在血中，則剽悍勁切，無所不至，為風血相搏。
蓋血主榮養筋骨者也，若風以燥之，則血愈耗而筋骨失其所養，故疼痛如掣。
昔人曰：治風先養血，血生風自滅。
此其治也。
盛人脈濇小，短氣，自汗出，厯節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。
【註】盛人脈盛，不應濇小；盛人氣長，不應氣短。
今盛人脈濇小，短氣，是形氣脈息不合也。
審其證，自汗出，厯節疼不可屈伸，詢其由，得之於飲酒汗出當風也。
此又發明厯節不止一端之義也。
【集註】徐彬曰：盛人，肥人也。
肥人濕多，脈得濇小，此痹象也。
於是氣為濕所搏而短，因風作使而自汗，氣血為邪所痹而疼痛不可屈伸，然肥人固多濕，何以脈驟濇小，豈非酒濕困之乎？何以疼痛有加而汗出不已，豈非濕而挾風乎？脈證不同，因風則一，故曰：此皆飲酒汗出當風所致。