《訂正仲景全書金匱要略注》~ (3)
(3)
1. 瘧病脈證并治第四
師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。
弦小緊者下之瘥，弦遲者可温之，弦緊者可發汗、鍼灸也，弦浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。
【按】弦小緊者之「小」字，當是「沉」字，則有可下之理。
弦緊者，當是「弦浮緊」，則有可發汗之理。
弦浮大者，當是「弦滑大」，則有可吐之理，且不遺本文瘧脈自弦之意。
【註】瘧之為病，寒熱也。
三陰三陽皆有之，因其邪伏藏於半表半裏之間，故屬少陽，脈自弦也。
弦數者多熱，弦遲者多寒，謂發作之時、多熱為陽盛，多寒為陰盛也。
白話文：
老師說：瘧疾的脈象是弦脈，弦脈跳動快的是熱盛，跳動慢的是寒盛。
如果弦脈細小緊實，可以瀉下治療；如果弦脈跳動慢，可以溫補治療；如果弦脈緊實，可以發汗、針灸治療；如果弦脈浮大，可以催吐治療；如果弦脈跳動快，是風邪發作，可以用飲食調節來止住。
「弦小緊」中的「小」字，應該是指「沉」，所以可以瀉下治療。
「弦緊」應該是指「弦浮緊」，所以可以發汗治療。
「弦浮大」應該是指「弦滑大」，所以可以催吐治療，而且這樣也符合瘧疾脈象自弦的描述。
瘧疾是一種寒熱交替的疾病，三陰三陽都會出現，因為邪氣停留在半表半裏之間，所以屬於少陽，脈象才會是弦脈。
弦脈跳動快的是熱盛，跳動慢的是寒盛，指的是發作時，熱盛就屬於陽氣盛，寒盛就屬於陰氣盛。
夫傷寒少陽病，則有汗、吐、下三法之禁，而瘧亦屬少陽，何以有汗、吐、下三法之宜？是蓋瘧屬雜病，不可不知也。
初發脈弦兼沉緊者，主乎裏也，可下之；兼遲者，主乎寒也，可温之；兼浮緊者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎飲也，可吐之；兼數者，風發也，卽風熱之謂也，可清之。
若久發不止，則不可以此法治之，當以飲食撙節，調理消息止之，蓋初病以治邪為急，久病以養正為主也。
其他癉瘧，卽《內經》所謂但熱不寒之癉瘧也；温瘧，卽《內經》所言先傷於風，後傷於寒，熱多寒少之温瘧也；牝瘧，卽《內經》所言先傷於寒，後傷於風，寒多熱少之寒瘧也；惟瘧母一證，經所未載。
白話文：
傷寒少陽病時，不能隨便用汗、吐、下這三種方法治療，因為它們會加重病情。但是瘧疾也屬於少陽病，為什麼卻可以用汗、吐、下這三種方法呢？這是因為瘧疾屬於雜病，不能一概而論。
剛發病時，脈象弦而兼沉緊的，代表病邪在裏，可以用瀉下藥治療；脈象兼遲的，代表體內有寒，可以用溫熱藥治療；脈象兼浮緊的，代表病邪在表，可以用發汗藥治療；脈象兼滑大的，代表體內有水飲，可以用吐瀉藥治療；脈象兼數的，代表風邪發作，也就是風熱，可以用清熱藥治療。
如果瘧疾發作時間久了，就不能用這些方法治療了，應該以飲食節制、調養身體為主，讓病情慢慢消退。這是因為初期疾病要以驅除病邪為急，而久病則要以調養身體為重。
除了這些常見的瘧疾外，還有其他幾種瘧疾，例如《內經》中提到的“但熱不寒之癉瘧”，以及“先傷於風，後傷於寒，熱多寒少之温瘧”和“先傷於寒，後傷於風，寒多熱少之寒瘧”。唯獨“瘧母”這一種病，經書中沒有記載。
然論諸瘧，未有詳於《內經》者也。
其文雖略有不同，必是脫簡，然所出治法，亦未有過於仲景者也。
【集註】徐彬曰：自者，謂感有風寒，而脈惟自弦也。
於是脈既有一定之象，而兼數為熱，兼遲為寒，此其大綱也。
尤怡曰：瘧之舍固在半表半裏之間，而人之藏則有偏多偏少之異，故其病有熱多者，有寒多者，有裏多而可下者，有表多而可汗、可吐者，當各隨其脈而施治也。
周揚俊曰：人之瘧證，由外邪之入，每伏於半表半裏，人而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱，故寒熱往來。
主少陽，謂兼他經證則有之，謂全不涉少陽，則無是理也。
白話文：
雖然討論瘧疾，但沒有一部醫書比《內經》更詳盡。雖然文本略有不同，但可能是抄寫時有所遺漏，不過在治療方法上，也沒有比張仲景更精妙的。
所謂「自」，指的是因為感受風寒，導致脈象只有自弦。
瘧疾脈象有一定的規律，兼具數則為熱，兼具遲則為寒，這是大原則。
瘧疾的病位在半表半裏之間，但人體臟腑有偏盛偏衰的差異，所以有的患者偏熱，有的偏寒，有的裏證較重可以下瀉，有的表證較重可以發汗、吐瀉，應該根據脈象分別施治。
人患瘧疾，是因為外邪入侵，常伏於半表半裏，與陰氣爭奪則寒，與陽氣爭奪則熱，所以寒熱交替。
說瘧疾屬於少陽，是指兼有其他經絡證候才會出現，如果完全不涉及少陽，則不符合道理。
仲景曰：瘧脈自眩，正以脈之數、遲、小、緊、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦為少陽脈也。
夫邪犯少陽與衛氣併居，衛氣晝行於陽，夜行於陰，故邪得陽而外出，得陰而內薄，內外相搏，是以日作。
若氣之舍深，內搏於陰，陽氣獨發，陰氣內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。
然則偏陰多寒，偏陽多熱，其為癉、為温、為牝，莫不自少陽而造其極，補偏救弊，必從少陽之界，使邪去而陰陽適，歸於和而後愈也。
病瘧以月，一日發，當以十五日愈；設不瘥，當月盡解。
如其不瘥，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎。
白話文：
仲景說，瘧疾的脈象變化莫測，脈搏的快慢、遲緩、大小、緊實、浮沉、強弱都難以確定，關鍵在於必須兼具弦脈，弦脈是少陽經的脈象。
因為外邪侵犯少陽經，與衛氣共同存在，衛氣白天運行於陽經，晚上運行於陰經，所以邪氣得陽氣則外出，得陰氣則內入，內外相搏，因此每天發作。
如果邪氣深入陰經，在陰經內部搏擊，陽氣獨自發散，陰氣內蓄，陰陽相互爭奪無法外出，因此隔一天發作。
然而，偏陰則多寒，偏陽則多熱，不管是寒熱交替、溫病或其他病症，都是從少陽經開始，並發展到極點。要補偏救弊，就必須從少陽經著手，使邪氣去除，陰陽調和，才能恢復健康。
瘧疾發作一個月，一天發作一次，應該在十五天內痊癒；如果沒有痊癒，應該在一個月內結束。
如果仍然沒有痊癒，應該怎麼辦？老師說，這就形成了癥瘕，稱為瘧母，應該立即治療，用鱉甲煎湯。
【註】病瘧者，以月計之，如一日發者，當以十五日愈，以十五日更一氣也。
人受氣於天，天氣更則人身之氣亦更。
更氣旺，則不受瘧邪，故愈也；設若不瘥，當月盡解，是又更一旺氣也。
倘如更二氣不差，此瘧邪不衰，與病者氣血痰飲，結為癥瘕，名曰瘧母也，當急治之，宜用鱉甲煎丸攻之可也。
【集註】程林曰：五日為一候，三候為一氣，一氣十五日也。
夫人受氣於天，氣節更移，榮衛亦因之以易也。
鱉甲煎方
鱉甲（炙，十二分） 烏扇（燒，三分） 黃芩（三分） 柴胡（六分） 鼠婦（熬，三分） 乾薑（三分） 大黃（三分） 芍藥（五分） 桂枝（三分） 葶藶（熬，一分） 石葦（去毛，三分） 厚朴（三分） 牡丹（去心，五分） 瞿麥（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人參（一分） 䗪蟲（熬，五分） 阿膠（三分） 蜂窠（炙，四分） 赤硝（十二分） 蜣螂（熬，六分） 桃仁（二分）
白話文：
瘧疾患者的病程以月來計算，如果一天發作一次，應該在十五天內痊癒，因為十五天是一個氣運的週期。人體受天气的影響，天气的變化也會導致人體氣運的變化。氣運旺盛時，就不會受到瘧疾的侵襲，所以就會痊癒。如果病症沒有痊癒，應該在月底就會好轉，因為這又是另一個旺盛的氣運週期。
如果兩個氣運週期都還沒有痊癒，說明瘧疾的邪氣沒有消退，與患者體內的氣血、痰飲結合，形成了癥瘕，稱為「瘧母」，應該立即治療。可以用鱉甲煎丸來攻治，效果很好。
一個氣運週期是十五天，由三個候組成，每個候是五天。人體受天气的影響，氣節變化，人體的榮衛氣血也會隨著變化。
上二十三味為末，取煆竈下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
【集解】徐彬曰：藥用鱉甲煎者，鱉甲入肝，除邪養正，合煆竈灰所浸酒，去瘕，故以為君。
小柴胡湯、桂枝、大承氣湯為三陽主藥，故以為臣。
但甘草嫌柔緩，而減藥力，枳實嫌破氣而直下，故去之，外加乾薑、阿膠，助人參、白朮温養為佐。
瘕必假血依痰，故以四蟲、桃仁合半夏消血化痰；凡積必由氣結，氣利而積消，故以烏扇。
葶藶利肺氣，合石葦、瞿麥；清邪熱而化氣散結血。
白話文：
將二十三味藥材研磨成粉末，取燒過的竈底灰一斗，加入清酒一斛五斗，浸泡灰燼，等酒液減少一半時，放入鱉甲，煮至軟爛如膠漆，取出汁液，加入藥粉，煎煮成丸，大小如梧桐子，空腹每次服用七丸，一天服用三次。
鱉甲入肝，能除邪養正，與燒過的竈底灰浸泡的酒液一起，可以去除瘕，因此為君藥。
小柴胡湯、桂枝、大承氣湯是治療三陽病的主藥，因此為臣藥。
甘草性緩和，會減弱藥效，枳實則會破氣直瀉，因此去除。另外添加乾薑、阿膠，輔助人參、白朮溫養身體，作為佐藥。
瘕通常依附於血痰，因此使用四蟲、桃仁和半夏來消血化痰；凡是積聚都是因為氣結，氣通則積消，因此使用烏扇。
葶藶利肺氣，與石葦、瞿麥一起，可以清邪熱，化氣散結血。
因邪聚則熱，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中實熱，為使。
《千金方》去鼠婦、赤硝，而加海藻、大戟，以軟堅化水更妙。
師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣、煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧；若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消鑠肌肉。
【按】此言癉瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不復釋。
温瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
【按】此言温瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不復釋。
白虎加桂枝湯方
知母（六兩） 甘草（炙，二兩） 石膏（一斤） 粳米（二合） 桂枝（三兩）
白話文：
邪氣聚集就會導致發熱，因此用牡丹、紫葳來去除血中的伏火，因為膈中實熱，所以用它們來通使。
《千金方》中去掉鼠婦、赤硝，而加入海藻、大戟，這樣可以軟堅化水，更為妙法。
老師說：陰氣孤絕，陽氣獨發，就會出現發熱少氣、煩悶，手足發熱並且想嘔吐，這種病叫做癉瘧；如果只是發熱不發寒，那是邪氣藏在心臟，以及肌肉之間，導致人體消瘦肌肉。
（註：）癉瘧的病症，《內經》已經詳盡說明，這裡就不再解釋了。
溫瘧的脈象平緩，身體不發寒，只發熱，骨節疼痛煩躁，偶爾嘔吐，可以用白虎加桂枝湯來治療。
（註：）溫瘧的病症，《內經》已經詳盡說明，這裡就不再解釋了。
白虎加桂枝湯的藥方：
知母（六兩）、甘草（炙，二兩）、石膏（一斤）、粳米（二合）、桂枝（三兩）
上銼，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓温服，汗出愈。
瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。
【按】此言牝瘧，其文脫簡，《內經》已詳，不復釋。
蜀漆散方
蜀漆（洗去腥） 雲母（燒二日夜） 龍骨（等分）
上三味，杵為散，未發前，以漿水服半錢匕。
温瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢匕。
【集解】李彣曰：牝瘧證多陰寒，治宜助陽温散為主。
雲母之根為陽起石，下有雲母，上多雲氣，性温氣升，乃升發陽氣之物；龍骨屬陽，能逐陰邪而起陽氣；蜀漆乃常山之苗，功能治瘧，不用根而用苗者，取其性多升發，能透達陽氣於上之義也。
温瘧加蜀漆，亦取其升散之功。
白話文：
服用上銼，每次五錢，用一盞半的水煎煮，煎至八分，去渣溫服，出汗即可痊癒。
瘧疾以寒邪為多的，稱為牝瘧，蜀漆散可以治療。
（註解）這段話說的是牝瘧，文辭簡略，《內經》已經詳述，不再解釋。
蜀漆散的配方：
蜀漆（洗去腥味）、雲母（燒製兩晝夜）、龍骨（三味等分）
將以上三味藥材研磨成粉末，瘧疾發作之前，用漿水服用半錢匕。
溫瘧（發作時身體發熱的瘧疾）則加蜀漆半分，臨近發作時服用一錢匕。
（集解）李彣說：牝瘧的症狀大多是陰寒，治療應該以助陽溫散為主。
雲母的根是陽起石，下面是雲母，上面多雲氣，性溫氣升，可以升發陽氣；龍骨屬陽，可以驅逐陰邪，提升陽氣；蜀漆是常山的嫩芽，功能治瘧，不用根而用苗，是取其性多升發，可以將陽氣向上輸送到體表的意義。
溫瘧加蜀漆，也是取其升散的效果。