《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 痙濕暍病脈證并治第二
李瑋西曰：前云濕家當利小便，以濕氣內瘀，小便原自不利，宜用藥利之。此下後裏虛，小便自利，液脫而死，不可一例概也。
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
【註】病者，謂一身盡痛之病人也。濕家一身盡痛，風濕亦一身盡痛，然濕家痛，則重著不能轉側；風濕痛，則輕掣不可屈伸。此痛之有別者也。濕家發熱，早暮不分微甚；風濕之熱，日晡所必劇，蓋以濕無來去，而風有休作，故名風濕。原其由來，或為汗出當風，或為久傷取冷，相合而致，則麻黃杏仁薏苡甘草湯，發散風濕，可與也明矣。
【集註】程林曰：一身盡疼發熱，風濕在表也。日晡，申時也。陽明王於申酉戌，土惡濕，今為風濕所干，當其旺時，邪正相搏，則反劇也。汗亦濕類，或汗出當風而成風濕者，或勞傷汗出而入冷水者，皆成風濕之病也。
魏荔彤曰：痙家非風不成，雖有寒，亦附於風；濕痹無寒不作，雖有風，亦附於寒。此一定之理也。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（去節，湯泡，半兩） 甘草（炙，一兩） 薏苡仁（半兩） 杏仁（去皮尖，炒，十枚）
上銼麻豆大，每服四錢，水盞半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避風。
風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。
【註】脈浮風也，身重濕也，寒濕則脈沉，風濕則脈浮。若浮而汗不出惡風者，為實邪，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之。浮而汗出惡風者，為虛邪，故以防己、白朮以去濕，黃耆、甘草以固表，生薑、大棗以和營衛也。
【集註】趙良曰：此證風濕皆從表受之，其病在外，故脈浮汗出。凡身重，有肌肉痿而重者，有骨痿而重者。此之身重，乃風濕在皮毛之表，故不作疼。虛其衛氣，而濕著為身重，故以黃耆實衛，甘草佐之；防己去濕，白朮佐之。然則風濕二邪，獨無散風之藥何耶？蓋汗多，知其風已不留，以表虛而風出入乎其間，因之惡風爾。惟實其衛，正氣壯則風自退，此不治而治者也。
尤怡曰：風濕在表，法當從汗而解，乃汗不得發而自出，表尚未解而已虛，汗解之法，不可守矣。故不用麻黃，出之皮毛之表，而用防己，驅之肌膚之裏。服後如蟲行皮中及腰下如冰，皆濕下行之徵也。然非耆、朮、甘草，焉能使衛陽復振，而驅濕下行哉。
防己黃耆湯方
防己（一兩） 甘草（半兩） 白朮（七錢半） 黃耆（去蘆，一兩一分）
上銼麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者，加麻黃半兩。胃中不和者，加芍藥三分。氣上衝者，加桂枝三分。下有陳寒者，加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，温令微汗瘥。
白話文：
痙濕暍病脈證並治第二
李瑋西說：之前提到濕證應該要促進小便，因為濕邪停留在體內，小便本來就不通暢，所以應該用藥物來利尿。但如果小便已經通暢，卻因為體液大量流失而死亡，就不能一概而論了。
全身疼痛，發熱，日暮加劇的，稱為風濕。此病是因汗出當風，或長期受寒所致，可以用麻黃杏仁薏苡甘草湯。
【註釋】「病者」指的是全身疼痛的病人。濕證和風濕都會全身疼痛，但是濕證的疼痛沉重，無法翻身；風濕的疼痛較輕，肢體屈伸困難。這就是兩種疼痛的區別。濕證發熱，早晚沒有明顯差別；風濕的熱，日暮必定加劇，這是因為濕邪沒有來去，而風邪有盛衰，所以稱為風濕。其成因，可能是汗出當風，或長期受寒，兩者結合而致病，因此用麻黃杏仁薏苡甘草湯來發散風濕，是明確的。
【集註】程林說：全身疼痛發熱，是風濕在表證。日暮，指的是申時（下午三點到五點）。陽明經氣在申酉戌（下午三點到晚上九點）旺盛，土性厭惡濕邪，現在被風濕所侵犯，在陽明經氣最旺盛的時候，邪正相搏，所以病情加劇。汗液也是濕邪的一種，可能是汗出當風而導致風濕，也可能是勞累出汗後又接觸冷水而導致風濕。
魏荔彤說：痙證沒有風邪就不能發病，即使有寒邪，也是依附在風邪上；濕痹沒有寒邪就不能發病，即使有風邪，也是依附在寒邪上。這是確定的道理。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（去節，湯泡，半兩） 甘草（炙，一兩） 薏苡仁（半兩） 杏仁（去皮尖，炒，十枚）
將藥材切成麻豆大小，每次服用四錢，用半盞水，煮至八分，去渣，溫服，微微出汗即可，要注意避風。
風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。
【註釋】脈浮是風邪，身重是濕邪，寒濕則脈沉，風濕則脈浮。如果脈浮但不出汗也不惡風，是實邪，可以用麻黃杏仁薏苡甘草湯發汗；脈浮而汗出惡風，是虛邪，所以用防己、白朮去濕，黃耆、甘草固表，生薑、大棗調和營衛。
【集註】趙良說：這個證候風濕都是從體表感受邪氣，病邪在體表，所以脈浮汗出。凡是身重，有肌肉萎縮而重者，有骨骼萎縮而重者。這裡的身重，是風濕停留在皮膚毛髮的表層，所以不痛。衛氣虛弱，濕邪停滯而致身重，所以用黃耆補益衛氣，甘草輔助；防己去濕，白朮輔助。那麼風濕二邪，為何沒有散風的藥物呢？因為汗多，知道風邪已經不留戀體內了，因為表虛而風邪出入於體表之間，所以惡風。只要補益衛氣，正氣壯盛，風邪自然退去，這是不用治療而自愈的。
尤怡說：風濕在表，應該從發汗來治療，但是汗出不來，反而自汗不止，表邪還未解而已經虛弱，發汗的方法不可再用了。所以不用麻黃，它發散作用過於表淺，而用防己，驅逐濕邪入里。服藥後如果感覺像蟲子在皮膚裡爬行，腰以下像冰一樣冷，都是濕邪下行的徵象。但是沒有黃耆、白朮、甘草，又怎能使衛陽振奮，而驅逐濕邪下行呢？
防己黃耆湯方
防己（一兩） 甘草（半兩） 白朮（七錢半） 黃耆（去蘆，一兩一分）
將藥材切成麻豆大小，每次服用五錢，加生薑四片，大棗一枚，用半盞水，煎至八分，去渣溫服，過一段時間再服用。喘息者，加麻黃半兩；胃不和者，加芍藥三分；氣上衝者，加桂枝三分；下焦有久寒者，加細辛三分。服藥後應該感覺像蟲子在皮膚裡爬行，從腰以下像冰一樣冷，然後坐在被子上，再用一條被子圍繞腰以下，溫暖使微微出汗就好了。