《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
《傷寒論》論傷寒，《金匱要略》論雜病，乃仲景全書。
《傷寒論》得成無己創註，續者五十餘家，故得昌明宇內：《金匱要略》人罕言之，雖有趙良、徐彬等註釋，但其文義古奧，係千載殘編錯簡，頗多疑義，闕文亦復不少，承譌襲謬，隨文蔓衍，宜後人視為迂遠，束諸高閣。
今於其失次者序之，殘缺者補之，博採群書，詳加註釋，俾二書並行於世，庶後之業醫者，不為俗說所誤，知仲景能治傷寒，未嘗不能治雜證也。
白話文：
《傷寒論》與《金匱要略》是中醫典籍的兩大寶庫，合稱為張仲景的全書。其中，《傷寒論》由無己首次註解，後續有多達五十餘家註解者，使得這本書在世界各地得到廣泛傳播。而《金匱要略》則鮮少被提及，雖然有趙良、徐彬等人進行過注釋，但由於該書文義深奧，且存在許多版本混亂、篇章錯位的情況，導致其中疑難重重，遺漏的部分也很多。因此，後人往往認為此書理論晦澀難懂，不易理解。
現在我們整理了《金匱要略》中錯亂的篇章，補齊了遺漏的部分，廣泛蒐集眾多相關資料，詳細進行注釋，使這兩本書能夠同時在當代社會流通。這樣做，希望未來從事醫學的人士，不會因為流傳的誤解而受到誤導，認識到張仲景不僅能治療傷寒，同樣也能處理各種不同的疾病。
2. 痙濕暍病脈證并治第二
病者，身熱足寒，頸項强急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
若發其汗者，寒濕相搏，其表益虛，卽惡寒甚。
發其汗已，其脈如蛇。
【按】諸家以剛、柔二痙，列為首條，今以此為第一條者，蓋剛、柔之辨，俱從此條分出。
痙病之最備者，宜冠諸首。
再痙病也之下，「若發其汗……」六句，與上文義不屬，與後之十一條中「為欲解，脈如故，反伏弦者痙」句，文義相屬，宜分於彼。
【註】病人身熱惡寒，太陽證也；頸項强急，面赤目赤，陽明證也。
頭熱，陽鬱於上也；足寒，陰凝於下也。
白話文：
患者出現了身熱、腳冷、頸部和肩膀僵硬、畏寒、偶爾頭熱、臉紅、眼睛紅腫、頭部不自主震顫、突然口緊閉、背部向上拱起的症狀，這是痙病的表現。
如果對患者進行發汗治療，可能會讓寒氣和濕氣在體內相互作用，使得外在的表皮更加虛弱，進而使畏寒的情況更加嚴重。
在發汗後，患者的脈象可能會呈現如蛇一樣的波動。
【按語】各學派認為剛性痙病和柔性痙病應作為第一條論述，但現在將這條列為第一，原因是剛性和柔性的區別都從這一條中衍生出來。
最具代表性的痙病，應該放在論述的首位。
在「若發其汗……」這六句的描述，與上文的意義不相符，與後面十一條中的「想要通過發汗來改善，但脈象卻沒有變化，反而變得更加緊繃，這是痙病的表現」這句話的意義相符，應該單獨放在後者之後。
【注釋】患者表現為身熱畏寒，這是太陽經的徵兆；頸部和肩膀僵硬，臉紅眼睛紅腫，這是陽明經的徵兆。
頭熱，是因為陽氣在體內上昇；腳冷，是因為陰氣在體內下沈。
太陽之脈循背上頭，陽明之筋上挾於口，風寒客於二經，則有頭搖口噤，反張拘强之證矣。
此皆痙病之形證，故首揭之，以為要領。
【集註】李彣曰：手三陽之筋，結入於頷頰。
足陽明之筋，上挾於口。
風寒乘虛，入其筋則攣，故牙關急而口噤。
夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
【註】痙之為病，其狀勁急强直，故其脈亦勁急强直。
按之緊，勁急之象也，如弦直行之象也。
《脈經》云：痙家，其脈伏堅，直上下。
【註】痙家其脈緊弦，直上下者，以痙病屬太陽表也。
《脈經》所云其脈伏堅，直上下者，以痙病屬陽明裏也。
白話文：
太陽脈道沿背部至頭部，陽明的筋絡則從兩側上抵到臉部，如果風寒侵入這兩個部位，就會出現頭顫、口緊閉、身體僵硬的症狀。
這些都是痙病的外在表現和內在徵兆，所以我們首先要瞭解這些特點，作為診斷的關鍵。
【集註】李彥指出：手三陽的筋絡，會結合在頦部和臉頰。足陽明的筋絡，則從兩側上抵到臉部。
風寒趁著人體虛弱時，進入筋絡就會導致筋絡收縮，因此出現牙關緊閉和口緊閉的情況。
痙病的脈象，摸起來緊繃如同琴絃，從上到下直線行走。
【註】痙病的病症特徵是肌肉緊繃、強直，因此其脈象也會呈現出緊繃、強直的特點。
摸脈時感到緊繃，就是緊繃的表現，如同琴絃直線行走的樣子。
《脈經》提到：痙病的脈象隱藏且堅實，從上到下直線行走。
【註】痙病的脈象緊繃、堅實，從上到下直線行走，這是因為痙病屬於太陽表的病症。《脈經》提到脈象隱藏且堅實，從上到下直線行走，這是因為痙病屬於陽明裡的病症。
蓋痙家原屬二經，故有太陽葛根湯汗之，陽明大承氣湯下之之治也。
伏堅，沉實也；直上下，弦直也，卽沉實弦直之脈也。
太陽病發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。
太陽病發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
【按】反惡寒之「反」字，衍文也。
玩痙病之條自知當惡寒也。
【註】痙病既屬太陽，當以太陽虛實例之，故曰：太陽病發熱、無汗、惡寒為實邪，名曰剛痙者，强而有力也。
發熱汗出、不惡寒為虛邪，名曰柔痙者，强而無力也。
太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
白話文：
痙病原本涉及兩經，因此有太陽經的葛根湯用於發汗，陽明經的大承氣湯用於通便的治療。
「伏堅，沈實也；直上下，弦直也」指的是脈象中的沈實弦直。
太陽經的病狀表現為發熱但不出汗，反而感到畏寒，這種情況被稱為剛痙。
太陽經的病狀表現為發熱且出汗，但不再畏寒，這種情況被稱為柔痙。
「按」：「反」字在「反惡寒」中是多餘的文字。
從痙病的條文中可以得知，患者本應感到畏寒。
「註」：既然痙病屬於太陽經，應以太陽經的虛實理論來分析，因此，發熱、不出汗、畏寒被認為是實邪，稱為剛痙，表明病態強烈且有力。發熱且出汗，表示是虛邪，稱為柔痙，表明病態強烈但無力。
太陽經的病症若表現為不出汗且尿量反而減少，伴有氣上衝胸、口閉合無法說話的情況，可能發展為剛痙，此時可使用葛根湯進行治療。
【註】此申明剛痙在表，以明其治也。
太陽病，為頭項强痛、發熱等證也。
無汗，謂傷寒也。
太陽傷寒，小便不當少，今反少者，是寒氣盛而收引也。
不當氣上衝胸，今氣上衝胸，是寒氣盛而上逆也。
不當口噤不得語，今口噤不得語，是寒氣盛，牙關緊急而甚也。
以太陽傷寒，而有此衝擊勁急之象，是欲作剛痙之病也。
麻黃能治太陽，而不能治陽明，故以葛根湯兼太陽、陽明兩經之治，為剛痙無汗之正法也。
痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。
【註】此申痙病入裏，以明其治也。
白話文：
【注】這段文字強調了筋縮症狀在表面表現的形式，並且闡述了其治療策略。
太陽病，指的是頭部和肩頸部的疼痛、發燒等症狀。
無汗，指的是傷寒症狀。
太陽傷寒的情況下，正常應該有尿量減少的現象，但現在尿量反而減少，這是因為寒氣過重導致收縮。
不應出現氣往上衝胸的現象，但現在卻出現這種情況，這是因為寒氣過重導致逆流。
不應出現口緊閉無法說話的情況，但現在口緊閉無法說話，這是因為寒氣過重，使得牙關緊閉且更為嚴重。
由於出現了太陽傷寒所帶來的強烈緊迫感，這是可能發生筋縮病的跡象。
麻黃可以治療太陽病，但無法治療陽明病，因此使用葛根湯結合太陽和陽明兩經的治療方法，是針對沒有出汗的筋縮病的正確療法。
筋縮病會造成胸部滿脹、口緊閉無法說話、無法平躺、腳部抽搐緊繃，必須咬牙切齒，可以使用大承氣湯進行治療。
【注】這段文字描述了筋縮病進入內部的狀態，並揭示了其治療策略。
痙病而更胸滿，裏氣壅也；臥不著席，反張甚也；腳攣急，勁急甚也；必齘齒，牙緊甚也。
此皆陽明熱盛灼筋，筋急而甚之象，故以大承氣湯直攻其熱，非攻陽明之實也。
其曰可與，非盡言其可與，有慎重之意。
大承氣湯方
大黃（酒洗，四兩） 厚朴（炙，去皮，半斤） 枳實（炙，五枚） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去滓，內芒硝，更上火，微一二沸，分温再服，得下止服。
太陽病，其證備，身體强，几几然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝主之。
【註】太陽病，其證備，謂頭痛、項强、發熱、惡風寒具見也。
白話文：
- 病症表現包括：肌肉抽搐、胸部憋悶、腹部脹滿、躺著無法平躺、四肢抽搐疼痛、牙齒緊咬等。這些現象都是因為陽明經熱邪過盛，灼傷筋肉，導致筋肉緊繃加重。
- 這時候會使用「大承氣湯」來直接攻伐熱邪，但並非針對陽明經的實邪。
- 「可與」這兩個字並非完全允許，而是有一種謹慎的意思在其中。
- 大承氣湯的配方如下：
- 大黃（酒洗後四兩）
- 厚朴（炙熟去皮，半斤）
- 枳實（炙熟，五枚）
- 芒硝（三合）
- 將以上四味藥物加水一斗，先煮厚朴和枳實，取出五升後，再加入大黃煮至二升，去除渣質，最後加入芒硝，再次加熱稍微加熱後，分兩次服用，直到排便後停止服用。
- 若是出現了太陽病的所有症狀，包括頭痛、頸部僵硬、發燒、畏寒畏風，但脈象卻呈現沈遲的狀態，這就是肌肉抽搐的表現，應使用「栝蔞桂枝湯」來治療。
請注意，這是一段中醫理論性的描述，實際的診斷和治療應由專業的中醫師進行。
而更身體强，有几几然俯仰不能自如之象，痙病也。
但脈反見沉遲太陰之脈，非太陽浮緊無汗剛痙者比，故不與葛根湯，而與栝蔞桂枝，和太陽之表，清太陰之裏也。
栝蔞桂枝方
栝蔞根（二兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗；汗不出，食頃，啜熱粥發之。
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。
【註】發熱，太陽病也。
脈沉細，少陰脈也。
而名曰痙者，必有或剛或柔之證見也。
以太陽痙證，而見少陰之脈，表裏兼病也。
白話文：
身體若變得更強壯，出現了無法自由轉身或站立的症狀，這是痙病的表現。
然而，脈象卻顯示出深沈且緩慢的太陰脈象，並非像太陽脈象那樣浮現且緊張，沒有汗液且剛硬的痙病情況。因此，不適合使用葛根湯，而是使用栝蔞桂枝湯，這是一種調和太陽表症，清淨太陰裡症的方法。
栝蔞桂枝湯配方如下：
- 栝蔞根（兩兩）
- 桂枝（三兩）
- 芍藥（三兩）
- 甘草（兩兩）
- 生薑（三兩）
- 大棗（十二枚）
以上六味，用水九升煮沸，得到三升的濃度，分三次溫服，以引發輕微的出汗。如果不出汗，可在吃過飯後喝熱粥來促進出汗。
太陽病會引起發熱，如果脈象沈而細，這被稱為痙病，並且難以治療。
發熱，是太陽病的特徵。
脈象沈細，則是少陰脈象的特徵。
之所以被稱為痙病，通常會出現一些剛硬或柔軟的症狀表現。
當太陽病的痙病出現少陰脈象時，表示病狀同時影響到表層和內部。
夫太陽之邪鬱於外，故病發熱；少陰之邪凝於內，故脈沉細。
然痙病而見弦緊之脈，是為本脈，卽或沉遲，尚為可治。
今沉而細，邪入少陰，陽氣已衰，豈易治乎？故曰難也。
夫風病，下之則痙，復發汗。
必拘急。
【註】以上論痙，皆外感風、寒、濕而為病也。
亦有因風邪為病，不應下而下之傷液，不應汗而汗之傷津，以致津液枯燥，筋失所養而病痙者，故曰：風病下之則痙，復發汗必拘急。
此不可以外感痙病治之，當以專養津液為務也。
太陽病，發汗太多，因致痙。
【註】此承上文，詳申發汗過多成痙之義也。
白話文：
太陽經的邪氣在體表積聚，所以會發燒；少陰經的邪氣在內部凝結，所以脈搏沈細。
然而，如果出現弦緊的脈象，這是正常的脈象，即使脈搏沈遲，還是可以治療。
現在脈搏沈細，邪氣進入少陰經，陽氣已經衰弱，這難道容易治療嗎？所以說難以治療。
風病，如果使用下法治療，可能會導致筋肉緊繃；再次發汗，一定會使筋肉更緊繃。
【注】以上討論的筋肉緊繃，都是因為外感風、寒、濕等邪氣引起的疾病。
但也有可能是因為風邪引起的疾病，但不應該使用下法卻使用了，傷害了體液；不應該使用發汗卻使用了，傷害了津液，導致體液乾燥，筋肉失去滋養而引起筋肉緊繃，所以說：風病使用下法治療會導致筋肉緊繃，再次發汗必定會使筋肉更緊繃。
這不能用外感筋肉緊繃的疾病來治療，應該專注於滋養體液為主要目標。
太陽經的疾病，如果過度發汗，因此導致筋肉緊繃。
【注】這段承接上文，詳細解釋過度發汗導致筋肉緊繃的道理。
太陽病當發汗，若發汗太過，腠理大開，表氣不固，邪風乘虛而入，因成痙者，乃內虛所召入也，宜以桂枝加附子湯主之，固表温經也。
由此推之，凡病出汗過多，新產、金瘡破傷出血過多，而變生此證者，皆其類也。
暴腹脹大者，為欲解；脈如故，反伏弦者，痙。
【按】本門首條「痙病也」之下「若發其汗……」六句，當移於此條之首，文義始屬。
此條「暴腹脹大者」句，衍文也，當刪之。
【註】不但風病，發汗過多則痙，卽寒濕相摶之病，發汗過多亦痙也。
發汗過多，其表益虛，表虛則必卽惡寒甚也。
白話文：
太陽病應當發汗，但若發汗過度，腠理大開，表層的氣勢不穩固，邪風乘虛而入，導致筋肉緊縮，這是因為體內虛弱引致的，適合用桂枝加附子湯來主導治療，以固表溫經。
由此推斷，凡是有大量出汗、剛生產完、金瘡或傷口流血過多，後出現這種症狀的，都屬於這種情況。
突然腹部膨脹增大，表示病情正在緩解；脈象如常，但脈象卻呈伏弦狀，這就是痙的表現。
【按】本章開頭「痙病也」以下的六句，應該放在這個條目開頭，文義才會連貫。
這條「暴腹脹大者」一句是誤寫，應該刪除。
【注】不僅是風病，發汗過度也會導致痙，即使是寒濕交雜的疾病，發汗過度也會引起痙。
發汗過度，使得表層更加虛弱，表層虛弱必然會加重畏寒的程度。
發寒濕汗後，其脈不直緊，如蛇之曲緩，則為邪退，不成痙病，為欲解也。
若脈仍直緊不緩，或不直緊反伏堅弦急者，為邪不退，成痙病矣。
瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。
【註】瘡家初起，毒熱未成，法當汗散。
已經潰後，血氣被傷，雖有身痛表證，亦不可發汗，恐汗出血液愈竭，筋失所養，因而成痙，或邪風乘之，亦令痙也。
痙病有灸瘡，難治。
【註】痙病宜灸，如有灸瘡，若不發膿，則為營衛已絕，故曰難治。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。
【註】濕家，謂病濕之人。
白話文：
發寒濕汗後，如果脈搏不是直接緊繃，而是像蛇一樣曲緩，這表示邪氣已經退去，不會形成痙病，預示著病情開始緩解。
如果脈搏仍然保持直緊不緩，或者反而變得堅硬、弦緊、急促，這表示邪氣並未退去，反而形成了痙病。
在治療傷口時，即使身體感到疼痛，也不應發汗，因為發汗會導致痙病。
注：在傷口剛開始形成，毒素和熱量尚未完全聚集時，通常應使用發汗的方法進行治療。
但當傷口已經潰破，血液和氣體受損時，即使有身體疼痛的表面症狀，也不應發汗，以免血液更加流失，筋骨失去養分，從而引發痙病，或者邪風趁機，也可能引發痙病。
痙病有一種情況是需要灸療，但如果有燒傷的跡象，若灸後不發膿，則表明營養和衛生系統已經終止，所以難以治療。
濕病的症狀表現為全身疼痛，伴有發熱，皮膚顏色如同被燻過的黃色。
注：「濕病」指的是身體患有濕氣的人。
濕之為病，或因外受濕氣，則一身盡痛；或因內生濕病，則發熱身黃。
若內外同病，則一身盡痛，發熱，身色如熏黃也。
濕家之身痛發黃，不似傷寒之身痛發黃者，以無六經之形證也。
【集註】徐彬曰：此言全乎濕而久鬱為熱者。
若濕挾風者，風走空竅，故痛只在關節；今單濕為病，則浸淫遍體，一身盡痛，不止關節矣。
然濕久而鬱，鬱則熱，故發熱。
熱久而氣蒸於皮毛，故疼之所至，卽濕之所至，濕之所至，卽熱之所至。
而色如熏黃者，熏火氣也。
濕為火氣所熏，故髮色黃帶黑而不亮也。
白話文：
溼病的症狀可能是因爲外受溼氣導致全身疼痛，或者因爲體內產生溼病導致發熱和身體發黃。如果內外同時有溼病，就會出現全身疼痛、發熱，並且身體顏色像被燻黃一樣。
溼病引起的身痛和發黃與傷寒不同，傷寒會有六經的病症表現。
【集註】徐彬說：這是描述完全由溼氣長期鬱積導致發熱的情況。
如果溼氣伴隨風邪，風會沿著空竅移動，所以疼痛只出現在關節上；現在只有溼病，溼氣會遍佈全身，導致全身疼痛，不僅僅是關節疼痛。
然而，溼氣長期鬱積會導致發熱。
發熱持續，熱氣蒸騰於皮膚，因此疼痛的地方就是溼氣到達的地方，溼氣到達的地方也是熱氣到達的地方。
並且身體顏色像被燻黃一樣，這是因爲被燻火的煙氣影響。
溼氣被熱氣燻蒸，所以頭髮的顏色帶有黃色並顯得暗淡無光。
濕家，病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。
【註】此申上條，詳其義，出其脈，別其治也。
濕家病，身疼發熱，面黃而喘，此內生外受之濕病也。
外宜羌活勝濕湯；內宜茵陳五苓散；喘甚，大陷胸丸。
若更頭痛鼻塞而煩，其脈大，證類傷寒，但其人裏和能食，知非傷寒，不可發汗，乃頭中寒濕之邪，故頭痛鼻塞，惟宜納藥鼻中，取黃水從涕出，而寒濕以泄，病可愈也。
所納之藥，如瓜蒂散之類。
【集註】魏荔彤曰；頭中為諸陽之首，非寒濕能犯之地。
白話文：
溼病患者，身體疼痛發熱，面色發黃且喘息，頭部疼痛、鼻塞並感到煩躁，脈象粗大，能夠正常飲食，腹部舒適無病。病因在於頭內寒溼，因此鼻塞，若將藥物放入鼻中則可以痊癒。
【註釋】此條是對上一條的補充說明，詳細描述了病症的脈象特徵和治療方法。
溼病患者出現身體疼痛發熱，面部發黃伴有喘息，這屬於體內產生、體表受到溼氣侵襲的病症。
對於體外的症狀，應使用羌活勝溼湯進行治療；對於體內症狀，則應使用茵陳五苓散；如果喘息嚴重，可以考慮使用大陷胸丸。
若患者同時出現頭痛、鼻塞並煩躁，脈象粗大，病情類似傷寒，但患者體內平衡、食慾正常，可知並非傷寒，不應進行發汗治療，而是因爲頭部受到寒溼邪氣的影響，導致頭痛和鼻塞，此時只需將藥物放入鼻中，讓黃色液體從鼻涕中排出，寒溼得以排除，疾病即可痊癒。
所使用的藥物可以是類似於瓜蒂散一類的藥物。
【集註】魏荔彤認爲：頭部是諸陽之首，不是寒溼能夠侵入的地方。
今頭中有寒濕，則熱氣挾之上炎，非寒濕外邪自能然也，有濕熱則內為之主持也。
熱引濕邪，上干清分，鼻必為塞。
故用納鼻藥，宣通清氣而病愈矣。
濕家，身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。
【註】濕家外證，身痛甚者，羌活勝濕湯；內證發黃甚者，茵陳五苓散。
若惟身煩痛而不發黃者，則為外感寒濕，與麻黃加朮湯發其汗，寒濕兩解也。
慎不可以火攻之者，謂不可以火劫大發其汗，必致變也。
【集註】趙良曰：濕與寒合，令人身疼。
大法，表實成熱，則可發汗。
白話文：
現在頭部如果存有寒濕，熱氣就會帶領它上升，這並不是寒濕外邪自身能這樣做的，而是因為有濕熱在內部主持。熱氣引導濕邪，向上侵犯清淨部分，鼻子必然會阻塞。
因此使用通鼻藥物，宣揚清氣，病症就能好轉。
對於濕氣過重的人，身體感到煩躁疼痛，可以服用麻黃加朮湯來發汗，這是比較適合的做法，但要小心不可用火攻的方式來強制發汗，否則可能會導致不良後果。
【注】濕氣的表現，如果身體疼痛嚴重，可以服用羌活勝濕湯；如果出現黃疸很嚴重，則可以使用茵陳五苓散。但如果只是身體煩躁疼痛，沒有出現黃疸，那麼可能是受到外在的寒濕侵襲，應該服用麻黃加朮湯來發汗，解決寒濕問題。
要小心不可用火攻的方式來強制發汗，這樣可能會導致病症變化。
【集註】趙良認為，濕氣和寒氣結合，會讓人身體疼痛。
總的來說，如果表層的症狀已經形成熱性，那麼就可以使用發汗的方法來治療。
無熱是陽氣尚微，汗之恐虛其表。
是證雖不云熱而煩，以生煩由熱也，所以服藥不敢大發其汗。
且濕亦非暴汗可散，用麻黃治寒，加朮去濕，使其微汗耳。
不可火攻，火攻則增其熱，必有他變，所以戒人慎之。
喻昌曰：麻黃加朮，則雖發汗不至多汗，而朮得麻黃，并可以行表裏之濕。
不可以火攻者，反增發熱也。
麻黃加朮湯方
麻黃（去節，三兩） 桂枝（去皮，二兩） 甘草（炙，二兩） 杏仁（去皮、尖，七十個） 白朮（四兩）
上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
白話文：
在沒有熱症的情況下，表示體內的陽氣還處於較低的狀態，若使用發汗的方式治療，可能會導致表層的陽氣流失，造成體質虛弱。
即使病症並未明確表現出熱症狀，但因為熱能引發煩躁，所以服藥時不會大規模地使用發汗法。同時，濕氣也不能通過迅速的發汗來排除，因此使用麻黃來治療寒症，並且加入白朮來去除濕氣，目的是讓身體產生微小的汗液。
不應該使用熱性的方法進行治療，因為這會使症狀更加嚴重，有可能引起其他變化，因此要告誡人們要謹慎行事。
喻昌指出，使用麻黃與白朮的組合，雖然可以發汗，但不會導致過度出汗，而且白朮與麻黃的結合，還能夠調節體內和體外的濕氣。
不能使用熱性的方法進行治療的原因，是它反而會增加熱度。
麻黃加朮湯方：
麻黃（去除節，三兩） 桂枝（去除皮，二兩） 甘草（炙，二兩） 杏仁（去除皮、尖，七十個） 白朮（四兩）
以上五種材料，以九升水煎煮，先煮麻黃，再減少二升水量，去除表面的泡沫，然後加入其他藥材，煮至得到二升半的濃縮液，去除渣滓，溫和服用八合，覆蓋身體以獲得微微的汗液。
【按】桂枝氣味辛甘，全在於皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌發汗之功？宜刪此二字，後倣此。
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。
濕痹之候，小便不利，大便反快。
但當利其小便。
【註】此承上條互詳其義，謂濕家身痛不可發汗，當有利小便之法也。
太陽病，一身關節煩疼，若脈浮細者，濕在外也，當汗之；小便不利，大便反快，脈沉細者，濕在內也，當利之。
今濕氣淫於內外，故關節煩疼，著而不行，小便不利，大便反快，此名濕痹。
雖有身痛，其脈不浮細，故不可發汗。
白話文：
【按】桂枝的味道是辛甘的，關鍵在於樹皮部分，如果去掉樹皮，就像枯木一樣，怎麼會有解開肌肉、發汗的效果呢？應該刪除這兩個字，後面仿照這樣做。
太陽病症狀，關節疼痛並感到煩躁，脈象沈而細，這被稱為濕痹。
濕痹的現象，小便不順暢，大便反而通暢。
只應該讓小便順暢。
【註】這是接續上一條條文，詳細說明其含義，意思是濕氣造成的身體疼痛不能用發汗的方法來治療，應該使用利小便的方法。
太陽病症狀，全身關節煩疼，如果脈象浮細，則表示濕氣在外，應當發汗；小便不順暢，大便反而通暢，脈象沈細，則表示濕氣在內，應當利小便。
現在濕氣在體內體外都存在，所以關節煩疼，沈重不動，小便不順暢，大便反而通暢，這就是濕痹。
即使有身體疼痛的症狀，但脈象不浮細，所以不可以發汗。
設脈沉細，故但當利小便。
若小便利，濡瀉止，痹不愈，身仍疼痛，汗之可也。
【集註】趙良曰：痹，痛也。
因其關節煩疼，脈沉而細，則名曰濕痹也。
經云：濕勝則濡瀉。
小便不利，大便反快者，是濕氣內勝也，但當先利小便，以瀉腹中濕氣，故云：治濕不利小便，非其治也。
設小便利已，而關節之痹不去，又必自表治之。
李彣曰：太陽經行身之表，外邪皆得傷之，故亦受濕氣也。
關節疼痛者，濕留關節也。
濕氣鬱蒸而生熱，故煩也。
經云：沉潛水蓄，沉細為內濕脈。
白話文：
如果脈象沈細，所以應該只開放小便通道。
如果小便流暢，腎氣得到滋潤，但是痹症依然沒有好轉，身體還是感到疼痛，那麼可以使用發汗的方法來治療。
【集註】趙良表示：痹，就是疼痛的意思。
因為關節處有煩躁和疼痛感，脈象沈細，所以稱為濕痹。
經書說：濕氣會導致腎氣不足，引起尿頻和下痢。
如果小便不通暢，但是大便反而通暢，這表示體內濕氣過重，因此應該首先讓小便暢通，以排除腹中的濕氣，這就是「治濕不利小便，非其治也」的道理。
如果小便已經暢通，但是痹症還沒有好轉，那麼就必須從外部開始治療。
李彥指出：太陽經路線位於身體表面，所有外在的邪氣都可能傷害到它，所以也會受到濕氣的影響。
關節疼痛的原因，是因為濕氣滯留在關節處。
濕氣積聚，產生熱度，因此讓人感到煩躁。
經書說：脈象沈細，表示體內有濕氣。
痹者，閉塞不通之謂，卽《內經》濕氣勝者為著痹之意。
今小便不利，是濕盛於內也，卽《內經》「濕勝則濡泄」也。
利小便則濕去，而瀉煩止矣。
濕家，其人但頭汗出，背强，欲得被覆、向火，若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。
【註】濕家頭汗出者，乃上濕下熱，蒸而使然，非陽明內實之熱，蒸而上越之汗也，背强者，乃濕邪重著之强，非風濕拘急之强也。
欲覆被向火者，乃一時濕盛生寒，非傷寒之惡寒也。
若誤以陽明內濕之熱上越之頭汗，而遂下之，則濕從寒化，卽乘虛入於上，則肺氣逆而胸滿；入於中，則胃不和而為噦；入於下，則膀胱氣化不行，為小便不利，舌上白滑如苔者，蓋以誤下熱陷，丹田有熱也。
白話文：
"痹"指的是身體某部分閉塞不通的情形，這與《內經》中提到的「濕氣過重導致的著痹」相吻合。
當現在出現小便不利的情況，這是因為體內濕氣過重，符合《內經》中「濕氣過重會導致流膩或洩瀉」的描述。
通過利尿可以幫助排除體內的濕氣，進而停止煩躁的症狀。
在濕氣過重的狀況下，一個人可能會只有頭部出汗，背部僵硬，希望得到被子覆蓋或靠近火源取暖。如果過早地使用藥物進行治療，可能會導致呃逆，或者胸部感到滿脹，小便不利。舌頭上可能覆蓋著類似苔蘚的物質，這是因為丹田（腹部）有熱，胸部有寒，渴望喝水但又無法飲用，因此口乾舌燥。
註解：在濕氣過重的情況下，頭部出汗可能是由於上部濕氣和下部熱力相互作用所導致，而非陽明經（大腸和胃）內部的熱力上行所造成的汗液。背部僵硬是因為濕邪過度黏滯導致的強硬，而非風邪與濕邪共同作用所引起的肌肉緊張。
想要覆蓋被子並靠近火源取暖，這表示只是暫時性的濕氣過重導致生寒，而不是受到傷寒的影響。
如果錯誤地將陽明經的濕熱上行至頭部的汗液進行治療，而過早地使用藥物，則濕氣會轉化為寒氣。這種情況會使濕氣進入上部，導致肺部功能受阻而引起胸部滿脹；進入中間，則會使胃部不適，引起呃逆；進入下部，則會阻礙膀胱的氣化功能，導致小便不利。舌頭上出現類似苔蘚的白色滑膩物質，可能是因為錯誤使用藥物導致熱力下陷，丹田有熱。
寒聚於上，胸中有寒也，所以渴欲得水，而不能飲。
由下有熱而生口燥煩，由上有寒而不化生津液，雖口燥舌乾，而不能多飲也。
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；下利不止者，亦死。
【註】此承上條互詳誤下，以明濕家頭汗之死證也。
夫誤下，額汗微喘，若小便不利，是濕家額汗之喘，未可言死也。
今小便反利，則知非濕氣上溢，乃上脫額汗之喘，故曰死。
若下利不止，亦知非濕去之利，乃中脫直下之利，故曰亦死。
【集註】趙良曰：此妄下之，因而致逆，逆則陽自上越，陰自下脫。
白話文：
寒氣聚集在上部，表示胸部有寒氣，所以會感到口渴想要喝水，卻無法大量飲用。
由下部產生熱氣會導致口腔乾燥、煩躁，由於上部有寒氣導致身體不能生成津液，即使口腔乾燥、舌頭乾裂，仍無法大量飲水。
濕氣過重時若進行錯誤的下藥治療，額頭會出汗，出現微喘的情況，若小便頻繁，這表示病情危急，預示死亡；若出現持續的腹瀉，同樣也預示死亡。
【注】這部分是對上一條的詳細說明，用以闡述濕氣過重時額頭出汗所引發的危急症狀。
當錯誤地使用藥物進行治療，額頭出汗伴隨微喘，如果小便不順暢，這是濕氣造成的額頭出汗和喘息，並非立即致命的症狀。
現在小便反而頻繁，表明並非是濕氣上漲所致，而是體內的陽氣脫離，因此稱為死亡。若腹瀉持續不停，也表明並非濕氣消散所引起的腹瀉，而是中氣不足所導致的直腸下瀉，所以稱為死亡。
【集註】趙良認為：錯誤的使用藥物進行治療，結果導致了病情的惡化，病情惡化使得體內的陽氣從上部逸出，陰氣從下部脫落。
其額上汗出、微喘者，陽之越；小便利與下利不止者，陰之脫也。
陰陽離決，必死之兆也。
自此而推之，下之雖額上汗出微喘，若大小便不利者，是陰氣不脫，而陽之根猶在也；下之雖大小便利，設額上無汗與喘，是陽氣不越，而陰之根猶在也，則非離決，可以隨其證而治之。
李瑋西曰：前云濕家當利小便，以濕氣內瘀，小便原自不利，宜用藥利之。
此下後裏虛，小便自利，液脫而死，不可一例概也。
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。
此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
白話文：
額頭冒汗並且有微微喘息的情況，這表示體內陽氣過度散失；如果小便頻繁或是腹瀉持續不斷，則代表陰液大量流失。
當陰陽兩種生命力量分離，這是個走向死亡的跡象。
從這推論，即使在治療後額頭仍冒汗且微微喘息，如果大、小便不順暢，這說明陰液尚未完全流失，而體內的陽氣仍然存在；反之，即便大、小便正常，但額頭沒有出汗且沒有喘息，表示陽氣未能過度散失，而陰液仍然存在，因此並不是生死決斷的狀態，應該根據症狀進行治療。
李瑋西指出，先前提到濕氣嚴重的病患應該利尿，因為體內的濕氣阻塞，原本就容易尿路不順暢，應使用藥物來幫助通暢。
然而，這段描述的是後背虛弱，尿路自通暢，這表示陰液大量流失導致死亡，不能一概而論。
患者全身疼痛，發燒，尤其在下午至傍晚時節疼痛加劇，稱為風濕病。
這種疾病通常是因出汗受風或長期受寒引發，可以服用麻黃杏仁薏苡甘草湯來調理。
【註】病者，謂一身盡痛之病人也。
濕家一身盡痛，風濕亦一身盡痛，然濕家痛，則重著不能轉側；風濕痛，則輕掣不可屈伸。
此痛之有別者也。
濕家發熱，早暮不分微甚；風濕之熱，日晡所必劇，蓋以濕無來去，而風有休作，故名風濕。
原其由來，或為汗出當風，或為久傷取冷，相合而致，則麻黃杏仁薏苡甘草湯，發散風濕，可與也明矣。
【集註】程林曰：一身盡疼發熱，風濕在表也。
日晡，申時也。
陽明王於申酉戌，土惡濕，今為風濕所干，當其旺時，邪正相搏，則反劇也。
汗亦濕類，或汗出當風而成風濕者，或勞傷汗出而入冷水者，皆成風濕之病也。
白話文：
【註】病者，指的是全身疼痛的病人。
濕氣引起的全身疼痛，風濕病也引起全身疼痛，然而濕氣引起的疼痛，會讓人覺得身體沈重，無法轉動；風濕病的疼痛，則會讓人感到輕微抽搐，無法伸展。
這是疼痛的不同之處。
濕氣引起發熱，早晚不分，輕重不定；風濕病的熱度，則在下午必定加重，因為濕氣沒有來去之分，而風氣有時興時息，所以稱為風濕病。
追究其原因，可能是因出汗時受風，或者長期受寒涼侵襲，兩者相互作用導致病症，那麼使用麻黃、杏仁、薏苡、甘草湯來疏散風濕，是顯而易見的治療方法。
【集註】程林說：全身疼痛且伴有發熱，這表明風濕病在體表。
「日晡」指的是申時。
陽明經在申、酉、戌時主事，土性不喜濕氣，現在被風濕侵擾，在它旺盛的時刻，邪氣和正氣相搏，因此疼痛加重。
汗水也是濕氣的一種，可能因出汗時受風而引發風濕病，也可能因勞累後出汗而進入冷水，這些都是風濕病的病因。
魏荔彤曰：痙家非風不成，雖有寒，亦附於風；濕痹無寒不作，雖有風，亦附於寒。
此一定之理也。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（去節，湯泡，半兩） 甘草（炙，一兩） 薏苡仁（半兩） 杏仁（去皮尖，炒，十枚）
上銼麻豆大，每服四錢，水盞半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避風。
風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。
【註】脈浮風也，身重濕也，寒濕則脈沉，風濕則脈浮。
若浮而汗不出惡風者，為實邪，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之。
浮而汗出惡風者，為虛邪，故以防己、白朮以去濕，黃耆、甘草以固表，生薑、大棗以和營衛也。
白話文：
魏荔彤說：痙痛的病症如果不是風引起的，即使有寒症，寒症也是跟隨風症一起出現；濕氣引起的痹症若沒有寒症，是不會出現的，即使有風，也是跟隨寒症一起出現。這是確定的道理。
麻黃杏仁薏苡甘草湯配方：
麻黃（去節，用熱水浸泡，半兩） 甘草（炙烤，一兩） 薏苡仁（半兩） 杏仁（去皮尖，炒熟，十枚）
以上材料研磨成小豆大小，每次服用四錢，用水半杯，煮至剩八分，去掉渣滓，溫服，可以有微微的出汗，並要避免風吹。
如果風濕相併，脈象浮動，身體沈重，有汗且畏風的，應該使用防己黃耆湯來治療。
[注] 脈象浮動表示是風症，身體沈重表示是濕症，寒濕則脈象會沈，風濕則脈象會浮動。
如果脈象浮動但沒有出汗且畏風，這是實邪的表現，可以使用麻黃杏仁薏苡甘草湯來發汗治療。
如果脈象浮動且有出汗且畏風，這是虛邪的表現，因此需要用防己、白朮來去濕，黃耆、甘草來固護表皮，生薑、大棗來調和營養和衛生。
【集註】趙良曰：此證風濕皆從表受之，其病在外，故脈浮汗出。
凡身重，有肌肉痿而重者，有骨痿而重者。
此之身重，乃風濕在皮毛之表，故不作疼。
虛其衛氣，而濕著為身重，故以黃耆實衛，甘草佐之；防己去濕，白朮佐之。
然則風濕二邪，獨無散風之藥何耶？蓋汗多，知其風已不留，以表虛而風出入乎其間，因之惡風爾。
惟實其衛，正氣壯則風自退，此不治而治者也。
尤怡曰：風濕在表，法當從汗而解，乃汗不得發而自出，表尚未解而已虛，汗解之法，不可守矣。
故不用麻黃，出之皮毛之表，而用防己，驅之肌膚之裏。
白話文：
【集註】趙良說：這類病症，風和濕都是從外皮受病的，他們的症狀在體表，所以脈象浮現且有流汗的情形。
對於身體沈重，有肌肉萎縮且感到沈重的，有骨骼萎縮且感到沈重的。
這類身體沈重，是因為風和濕在皮膚和毛髮的表面，所以不會感到疼痛。
消耗了衛氣，而濕氣附著造成身體沈重，因此使用黃耆補充衛氣，甘草輔助它；防己去除濕氣，白朮輔助它。
然而，風和濕這兩種邪氣，為什麼沒有使用散風的藥物呢？蓋因過量出汗，說明風已經不在體內停留，由於體質虛弱，風可以在其中來回出入，所以產生畏風的情況。
只要補充衛氣，使正氣強壯，風自然會退去，這是通過補而不治而達到治療的效果。
尤怡說：風和濕在體表，按照方法應該透過出汗來解決，但出汗無法發作而自行出現，表層尚未解決卻已經虛弱，出汗的方法不能再遵循了。
因此不使用麻黃，而是從皮膚表面排出，使用防己，將風邪驅逐到皮膚內部。
服後如蟲行皮中及腰下如冰，皆濕下行之徵也。
然非耆、朮、甘草，焉能使衛陽復振，而驅濕下行哉。
防己黃耆湯方
防己（一兩） 甘草（半兩） 白朮（七錢半） 黃耆（去蘆，一兩一分）
上銼麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓温服，良久再服。
喘者，加麻黃半兩。
胃中不和者，加芍藥三分。
氣上衝者，加桂枝三分。
下有陳寒者，加細辛三分。
服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，温令微汗瘥。
風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解。
白話文：
服藥後如果感到有如蟲子在皮膚中爬動，或者腰部以下有如冰冷的感覺，這些都是藥物使體內濕氣排出的徵象。
然而，若無使用耆（黃耆）、朮（白朮）與甘草，則難以使體內的衛陽氣重新振作，並驅除濕氣使其順著體內循環。
防己黃耆湯配方：
防己（一兩）甘草（半兩）白朮（七錢半）黃耆（去除蘆頭，一兩一分）
以上材料研磨成細粉，每次服用量約為五錢匕，加入四片生薑和一枚大棗，用半杯水煎煮至剩八分，濾掉渣滓後溫熱飲用，過一段時間後再服一次。
若出現喘息的情況，可加入半兩麻黃一同煎煮。
若胃部不適，則需增加三分芍藥。
若感到胸中氣往上沖，則需加入桂枝三分。
若腹部有積存的寒氣，則需加入三分細辛。
服藥後應感到有如蟲子在皮膚中爬動，從腰部以下有如冰涼的感覺，之後可以坐在被子上，再用另一條被子圍住腰部以下，以溫暖身體，直到微微出汗為止。
風濕病症會導致全身疼痛，治療原則是讓體內出汗，以達到緩解疼痛的效果。
值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。
若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
【註】風濕相摶，一身盡痛，法當從汗而解，而汗亦不可失其宜也。
值雨淫濕盛之時，若發其汗使大出，亦不能愈，以風氣去，濕氣在，故不愈。
然治風濕者，必俟其天氣晴明發其汗，使微微似欲汗出者，則風濕皆去，病斯愈矣。
【集註】徐彬曰：此言風濕當汗解，而不可過也。
謂風濕相摶疼痛，原當汗解，值天陰雨，則濕更甚，可汗無疑。
白話文：
當天氣陰雨連綿不絕時，醫學認為這時可以進行發汗治療，如果病狀在發汗後仍未見好轉，這是為什麼呢？因為發汗時如果汗液大量排出，只是風邪離散了，但濕氣仍然存在，因此病狀不會好轉。
若要治療風濕病，應適當發汗，讓汗液微微排出，這樣風濕病會一同消失。
【注釋】風邪和濕氣互相影響，導致全身疼痛，按照常理應該通過發汗來解除病狀，但發汗時也需注意適度。
當遇到連日陰雨、濕氣濃重的情況，即使發汗，也可能無法痊癒，因為風邪已離散，但濕氣仍在。
然而，治療風濕病時，必須等到天氣晴朗再發汗，讓汗液微微排出，這樣風濕病會一起消除，病狀就會好轉。
【集註】徐彬說：這段話說明瞭風濕病應當通過發汗來治療，但也要注意不要過度。
提到風濕病引起的全身疼痛，原本就應該通過發汗來緩解，即使在陰雨天氣，增加濕氣，進行發汗治療也是合理的。
而不愈何故？蓋風性急可驟驅，濕性滯當漸解，汗大出則驟，風去而濕不去，故不愈。
若發之微，則出之緩，緩則風濕俱去矣。
然則濕在人身，黏滯難去，驟汗且不可，而況驟下乎？故前章曰下之死，此但云不愈，見用法不當，而非誤下比也。
傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。
【註】此承上條詳申脈證，以明其治也。
謂此風濕之病，雖得之傷寒八九日，而不嘔不渴，是無傷寒裏病之證也。
脈浮虛濇，是無傷寒表病之脈也。
白話文：
為什麼病症未見好轉？因為風邪急躁可以迅速清除，濕邪遲緩應當逐步消解，大量出汗就是急性的行為，風邪消散後濕邪還未去除，所以病症無法好轉。
如果病狀輕微，那麼出汗就應該緩慢，這樣風和濕邪都能夠一起離開。
然而，濕邪在人體內，粘滯難以去除，急劇出汗都不可取，更不用說急劇排泄了。因此，前面的段落提到急劇排泄可能導致死亡，這裡只是提到病症未見好轉，並非指的是錯誤的排泄方式。
對於傷寒症狀持續八九天，風邪和濕邪相互影響，導致身體疼痛煩躁，無法自行翻身，沒有嘔吐和口渴的情況，脈象浮虛而帶有結節，適合使用桂枝附子湯來治療；如果大便堅硬，小便自流，則去掉桂枝，加上白朮來調理。
【注】這段內容是對上一條的詳細說明，用以明確治療方法。
這段描述的是風濕病，即使是在傷寒症狀出現後的八九天，沒有嘔吐和口渴的情況，表明沒有內傷的症狀。脈象浮虛而帶有結節，表明沒有外感的症狀。
脈浮虛，表虛風也。
濇者，濕也。
身體煩疼，風也。
不能轉側，濕也。
乃風濕相摶之身體疼痛，非傷寒骨節疼痛也。
與桂枝附子湯温散其風濕，從表而解也。
若脈浮實者，則又當以麻黃加朮湯，大發其風濕也，如其人有是證，雖大便硬，小便自利，而不議下者，以其非邪熱入裏之硬，乃風燥濕去之硬，故仍以桂枝附子湯。
去桂枝者，以大便堅，小便自利，不欲其發汗，再奪津液也。
加白朮者，以身重著濕在肌分，用以佐附子逐水氣於皮中也。
【集註】程林曰：風淫所勝，則身煩疼；濕淫所勝，則身體難轉側。
白話文：
脈象浮虛，表示體表虛弱，有風邪侵入。
「濇」字在這裡是指體內有濕氣。
身體感到煩躁和疼痛，這是風邪造成的現象。
無法轉換姿勢，是因為體內有濕氣。
這指的是風邪與濕氣相互作用導致的身體疼痛，並非傷寒引起的骨節疼痛。
應使用桂枝附子湯來溫和疏散風邪和濕氣，從外在表徵來進行治療。
如果脈象浮實，則應該使用麻黃加朮湯來大量排出風邪和濕氣。
若此人的症狀符合，即使大便乾硬，小便正常，但不考慮使用下藥的方法，因為這並不是邪熱進入體內所導致的乾硬，而是風邪和濕氣被去除所導致的乾硬，因此仍使用桂枝附子湯進行治療。
去掉桂枝的原因是，當大便乾硬，小便正常時，不希望通過出汗的方式去治療，以免再次奪取體液。
增加白朮的原因是，因為身體沈重且有濕氣滯留在肌膚層，使用它來輔助附子驅除體表的濕氣。
【集註】程林認為，風邪過盛會導致身體煩躁和疼痛；濕邪過盛則會讓人感覺身體難以轉換姿勢。
風濕相摶於營衛之間，不干於裏，故不嘔不渴也。
脈浮為風。
濇為濕，以其脈近於虛，故用桂枝附子湯温經以散風濕。
小便利者，大便必硬，桂枝近於解肌，恐大汗故去之；白朮能去肌濕，不妨乎內，故加之。
凡方後有如蟲、如醉、如冒等狀者，皆藥勢將行使然。
周揚俊曰：傷寒至八九日，亦云久矣。
既不傳經，復不入府者，因風濕持之也。
所現外證煩疼者風也，不能轉側者濕也，不嘔不渴者無裏證也，其脈浮虛而濇，正與相應。
然後知風濕之邪，在肌肉而不在筋節，故以桂枝表之。
白話文：
風濕在營衛之間互相搏鬥，但未深入體內，因此不會出現噁心或口渴的症狀。
風的特徵是脈象浮現，濕則脈象細澀，由於脈象接近虛弱，所以使用桂枝附子湯來溫暖經絡並散除風濕。
小便頻繁的人，大便一定會乾硬，桂枝有解開肌肉的作用，擔心出汗過多，因此去掉了它；白朮能夠去除肌肉的濕氣，不會影響到內部，所以加入了它。
所有方劑後出現如蟲動、如醉、如冒等狀態的，都是藥效正在發揮的表現。
周揚俊說：傷寒病到了八九天，也可以稱為久病了。
既然風濕沒有傳到經絡，也沒有進入腑臟，這是因為風濕病的影響所致。
現有的外部症狀如疼痛，這是風的表現；無法翻身，這是濕的表現；不噁心不口渴，表示沒有內裡的病症，脈象浮虛且細澀，正好與此相符。
由此可知，風濕的邪氣，在肌肉而非筋骨，所以使用桂枝進行治療。
不發熱為陽氣素虛，故以附子逐濕。
兩相綰合，自不能留矣。
桂枝附子湯方
桂枝（去皮，四兩） 附子（炮，去皮，破八片，三枚） 甘草（炙，二兩） 生薑（切，三兩） 大棗（擘，十二枚）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白朮附子湯方
白朮（二兩） 附子（炮，去皮，一枚半） 甘草（炙，一兩） 生薑（切，一兩半） 大棗（擘，六枚）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服，一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀勿怪，卽是朮附并走皮中，逐水氣未得除故耳！
風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
白話文：
不發熱的情況通常代表體內陽氣不足，所以我們會使用附子來祛除體內的濕氣。
兩種情況互相影響，自然無法停留。
桂枝附子湯配方如下：
桂枝（剝去樹皮，每份4兩） 附子（烤過，剝去樹皮，切片8塊，每塊3枚） 甘草（炙烤，每份2兩） 生薑（切片，每份3兩） 大棗（掰開，每份12枚）
以上五種材料，用水6升，煮至剩下2升，濾掉渣，分成三次溫服。
白朮附子湯配方如下：
白朮（每份2兩） 附子（烤過，剝去樹皮，每份1.5枚） 甘草（炙烤，每份1兩） 生薑（切片，每份1.5兩） 大棗（掰開，每份6枚）
以上五種材料，用水3升，煮至剩下1升，濾掉渣，分成三次溫服。第一次服用後若感到身體有阻塞感，等待半天後再次服用，三次全部服用完畢後，若有頭暈的現象，請不要驚訝，這是因為白朮和附子正在皮膚中運作，逐出體內的水分。
如果風濕病同時發作，導致骨節疼痛，肌肉抽搐，活動困難，靠近疼痛處時疼痛加劇，出汗、呼吸急促、小便不順暢、怕冷而不願脫衣服、或者身體微腫等症狀，應使用甘草附子湯進行治療。
【註】風濕相摶，身體煩疼重著，不能轉側者，濕勝風也。
今掣痛不可屈伸，風勝濕也。
掣痛不可屈伸，近之則痛劇，汗出、短氣、惡風不欲去衣，皆風邪壅盛也。
小便不利，濕內蓄也。
身微腫者，濕外摶也。
以甘草附子湯微汗之，祛風為主，除濕次之也。
此上二條，皆詳風濕之義，以明風濕之治也。
甘草附子湯方
甘草（炙，二兩） 附子（炮，去皮，二枚） 白朮（二兩） 桂枝（去皮，四兩）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
初服得微汗，則解能食。
白話文：
【註】風濕相互作用，導致身體感到煩亂疼痛且沈重，無法翻身，這是因為濕氣壓倒了風氣。
現在，如果出現抽搐疼痛，無法彎曲伸展，這表明是風氣壓倒了濕氣。
抽搐疼痛無法彎曲伸展，靠近後疼痛會更嚴重，出汗、喘不過氣、怕風不想脫衣服，這些都是風邪過盛的表現。
小便不順暢，這是因為濕氣在體內積聚。
身體微微浮腫，這是因為濕氣在外與風氣相互作用。
使用甘草附子湯來微微發汗，主要目的是祛除風邪，其次纔是除濕。
這兩條上文，都詳細地說明瞭風濕的原理，並且指出了風濕的治療方法。
甘草附子湯方
甘草（炙，二兩） 附子（炮製，去皮，二枚） 白朮（二兩） 桂枝（去皮，四兩）
以上四味藥物，用六升水煮至三升，去除渣滓，溫服一升，每日服用三次。
初次服用後會微微出汗，然後可以正常進食。
汗出復煩者，服五合。
恐一升多者，宜服六七合為妙。
【方解】甘草附子湯，卽桂枝附子湯去薑、棗加白朮也。
去薑、棗者，畏過散也。
加白朮者，燥中濕也。
日三服，初服一升，不得汗，則仍服一升，若得微汗則解，解則能食，解已徹也，可止再服，若汗出而復煩者，是解未徹，仍當服也，但不可服一升，恐已經汗出而過汗也，服五合可也。
如不解，再服六七合為妙。
似此服法，總是示人不可盡劑之意，學者宜詳求之。
太陽中熱者，暍是也。
汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
白話文：
汗出後如果感到煩躁，請服用五合藥量。
如果擔心一次服用太多，以六七合為最佳。
【方解】甘草附子湯就是桂枝附子湯去掉薑、棗，並加入白朮的版本。
去掉薑、棗的原因是為了避免藥效過於散發。
加入白朮的作用是幫助調節體內的濕氣。
每日服用三次，初次服用時可選擇一升藥量，若未見出汗，可以繼續服用一升，若出現微微的汗液，即表示病情得到緩解，一旦病情得到完全緩解，可以停止再服用，如果在治療期間出現汗出後又感煩躁的情況，表示病情還未完全恢復，仍需繼續服用，但不應一次服用太多，以免過度流汗，可選擇五合藥量。
如果上述方法仍無效，可以再次服用六七合藥量，以達到更佳效果。
這種服藥方式主要是提醒人們不要一次性服用過多藥物，學習者應該詳細研究。
如果出現太陽中熱的情況，這指的是中暑。
會有出汗、怕冷、體溫升高和口渴的症狀，可以使用白虎加人參湯來治療。
【註】中暑熱病，亦由太陽而入，故曰太陽中熱者，暍是也。
汗出惡寒，身熱而渴，頗似太陽温熱之病，但温熱無惡寒，以熱從裏生，故雖汗出而不惡寒也。
中暍暑邪，由表而入，故汗出惡寒也。
究之於脈，温熱之浮，浮而實，中暍之浮，浮而虛，以暑熱傷氣也。
究之於渴，温熱之渴，初病不過欲飲，中暍之渴，初病卽大引飲也。
温熱則傳經，變病不一；中暍則不傳，不愈卽死也。
雖同為太陽經中之病，而虛實施治，自有不同。
用白虎加人參湯主之者，蓋以益氣為主，清暑熱次之也。
【集註】李彣曰：熱傷氣，氣泄則汗出，氣虛則惡寒，熱蒸肌腠則身熱，熱傷津液則作渴，此惡寒身熱，與傷寒相類。
白話文：
【註】中暑熱病，也是從太陽經傳來，所以稱為太陽中熱，也就是暈倒。
出汗且畏寒，身體發熱且口渴，這有點像太陽溫熱型的疾病，但溫熱型的疾病沒有畏寒，因為熱從內而生，所以即使出汗也不會畏寒。
中暑是由表皮進入體內，所以會出汗畏寒。
在脈象上，溫熱型的脈象浮動，而且是浮動而實的，而中暑的脈象浮動，卻是浮動而虛的，這是因為暑熱傷害了氣。
在口渴上，溫熱型的口渴，初期只是想喝水，而中暑的口渴，初期就已經大量飲水。
溫熱型的疾病會沿著經絡傳播，變化多端；中暑則不會傳播，如果不痊癒就會死亡。
雖然都是太陽經中的疾病，但是治療方式不同，虛實之間要區別對待。
使用白虎加人參湯來治療，主要是補充氣力，清熱消暑為輔。
【集註】李彥說：熱傷了氣，氣體流失所以出汗，氣力虛弱所以畏寒，熱氣蒸騰皮膚所以身體發熱，熱傷了津液所以口渴，這畏寒和發熱的情況，和感冒的症狀很像。
然所異者，傷寒初起無汗不渴，中暍初起卽汗出而渴也。
白虎加人參湯方
知母（六兩） 石膏（碎，一斤） 甘草（二兩） 粳米（六合） 人參（三兩）
上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，温服一升，日三服。
太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身卽熱，口開，前板齒燥。
若發其汗，則惡寒甚；加温鍼，則發熱甚；數下之，則淋甚。
【註】此承上文互詳證脈，不可妄行汗、下也，中暍本有汗，若發熱無汗，身重疼痛者，雖證似傷寒，然見弦細芤遲虛脈，則非傷寒也。
白話文：
然而，兩者的不同在於，傷寒初發時沒有出汗且不口渴，而中暑初發時會出汗且感到口渴。
白虎加人參湯方：
- 知母（六兩）
- 石膏（打碎，一斤）
- 甘草（二兩）
- 粳米（六合）
- 人參（三兩）
以上五種材料，用一斗水煮沸，直到米熟，然後過濾掉渣，溫服一升，一天服用三次。
太陽中暑時，會出現發熱和畏寒，身體沈重且有疼痛感，脈搏弦細芤遲。小便後，會感到全身顫抖，毛髮直立，手腳冰冷，稍微勞累，身體就開始發熱，嘴張開，前額和齒縫乾燥。
如果發汗，則畏寒更嚴重；如果增加溫針治療，則發熱更嚴重；如果多次下藥，則尿頻更嚴重。
【注】這段是承接上文詳細說明脈象，不能胡亂進行汗和下藥。中暑原本就有出汗，如果出現發熱但不出汗、身體沈重疼痛的情況，雖然看起來像傷寒，但是看到弦細芤遲虛脈，就不是傷寒了。
且有小便己，洒洒然惡寒毛聳之狀，皆太陽膀胱表氣，為暑所傷而畏也；手足逆冷者，暑傷氣，氣不能達四肢則寒也；小有勞，身卽發熱，口開，前板齒燥者，勞則動熱，暑熱益烈，傷陰液也。
此皆中暍危證。
若以發熱無汗，惡寒身痛，誤為傷寒之表，妄行發汗，則表氣愈虛，惡寒更甚也。
若以手足逆冷，誤為陽虛，妄加温鍼，則暑邪愈盛，發熱更熾也。
若以壯熱齒乾，誤為胃火，而數下之，則水源竭濇，尿淋窘甚也。
凡此之證，皆中暍，妄行汗，下、温鍼致變，以白虎加人參湯主之，或人參湯調辰砂六一散亦可也。
白話文：
這些症狀包括：小便後感到虛弱、恐懼、寒毛直立；四肢冰冷是因為暑熱傷及氣機，導致氣不能流通至四肢；稍微勞累就會發熱，口開，前牙乾燥，這是勞累引發熱量增加，暑熱加重，傷害陰液的表現。
這都是中暑危急的症狀。
如果誤將發熱無汗、惡寒身體疼痛視為傷寒的表症，錯誤地進行發汗，那麼表層的氣機會更加虛弱，惡寒會更嚴重。
如果將四肢冰冷誤認為是陽虛，隨意使用溫針，反而會使暑熱加重，發熱更加熾烈。
如果將壯熱、齒乾誤認為是胃火，隨意多次下藥，則會使水道乾涸，尿頻尿急加重。
對於這些症狀，都歸屬於中暑，錯誤地進行汗法、下法、溫針治療後導致的轉變，可以使用白虎加人參湯來治療，或者用人參湯調配辰砂六一散也有效。
【集註】程林曰：《內經》云：先夏至為病温，後夏至為病暑。
又曰：熱病者，皆傷寒之類也。
以其太陽受病與傷寒相似，亦令發熱惡寒，身重而疼痛也。
經曰：寒傷形，暑傷氣。
氣傷則氣消而脈虛弱，所以弦細芤遲也。
小便已毛聳者，陽氣內陷，不能衛外，手足亦逆冷也。
勞動則擾乎陽，故熱甚，則口開，口開則前板齒燥也。
發汗虛其陽，則惡寒甚。
温鍼動火邪，則發熱甚。
下之亡津液，則淋甚也。
太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。
白話文：
【集註】程林說：《內經》提到：在夏至之前生病的，是溫病；在夏至之後生病的，是暑病。
他又說：熱病，都是傷寒的一種類型。
因為太陽經受病與傷寒相似，也會導致發熱和畏寒，身體沈重且疼痛。
《內經》上說：寒邪會傷害形體，暑邪會傷害氣機。
氣機受到傷害，氣力會消散，脈象變得虛弱，所以脈象會呈現弦、細、芤、遲等特徵。
如果小便時尿道有異常感，表示陽氣已經深入體內，不能保護體表，因此四肢也感到寒冷。
勞累會擾亂陽氣，所以熱度更甚，熱度升高，口會張開，張開的口部會感到舌面乾燥。
出汗會使陽氣虛損，所以畏寒更加嚴重。
使用溫熱針灸來刺激火邪，會使熱度更甚。
過度排便會耗盡體液，所以尿頻加重。
太陽中暍，表現為身體發熱和疼痛，脈象微弱，這是夏季因接觸冷水導致皮膚中水分運行不暢所引起的病症，用一物瓜蒂湯可以治療。
【註】太陽中暍之證，身熱而倦者，暑也；身熱疼重者，濕也；脈微弱者，暑傷氣也。
以此證脈揆之，乃因夏月中暑之人，暴貪風涼，過飲冷水，水氣雖輸行於皮中，不得汗瀉所致也。
此時卽以香薷飲、大順散汗之，可立愈矣。
若稍緩，水氣既不得外瀉，勢必內攻於中而作喘腫脹矣。
喘則以葶藶大棗湯，腫脹則以瓜蒂一物湯下之可也。
【集註】周揚俊曰：無形之熱傷其肺金，則用白虎加人參湯；有形之水傷其肺金，則用瓜蒂湯，各有所主也。
李彣曰：中暍邪在表，故身熱。
傷冷水，故身疼。
白話文：
【註】太陽中暍（熱）的症狀，如果表現為體溫高且疲憊，這是由於熱力引起的；如果體溫高且肌肉痠痛沈重，這是濕氣造成的；脈搏微弱，則是熱力損傷了氣血。
根據這樣的診斷，這類病人可能是夏天中暑後，突然追求冷風或過量飲用冷水，導致水分在皮膚裡流通但無法出汗排泄所引起。
這種情況下，可以使用香薷飲和大順散來發汗，可以立刻恢復。
如果稍微延遲處理，水分無法排出體外，就會往內侵入並引發喘息和腹脹等症狀。
出現喘息的情況，可以使用葶藶大棗湯；腹脹的情況，可以使用瓜蒂湯來治療。
【集註】周揚俊表示：無形的熱力傷害了肺部，會使用白虎加人參湯；有形的水質問題傷害了肺部，則使用瓜蒂湯，各有其適用的情況。
李彥指出：中暍（熱）的病徵主要在於體表，所以表現為體溫升高。
飲用了冷水，因此會感到肌肉痠痛。
中暑傷氣，氣虛故脈微弱也。
瓜蒂治身面四肢浮腫，散皮膚中水氣，苦以泄之也。
一物瓜蒂湯方
瓜蒂（二十個）
上銼，以水一升，煮取五合，去滓，頓服。
白話文：
中暑導致體質虛弱，這會使得脈搏變得微弱。
瓜蒂可以治療身體、臉部和四肢的浮腫，它能散去皮膚中的水分，利用其苦味來排除這些水分。
一物瓜蒂湯配方：
材料：瓜蒂（二十個）
做法：將瓜蒂研磨成粉，加入一升水，煮沸後得到五合的濃縮液，過濾掉渣，一次性飲用。