《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 痙濕暍病脈證并治第二
大承氣湯方
大黃（酒洗，四兩） 厚朴（炙，去皮，半斤） 枳實（炙，五枚） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去滓，內芒硝，更上火，微一二沸，分温再服，得下止服。
太陽病，其證備，身體强，几几然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。
【註】太陽病，其證備，謂頭痛、項强、發熱、惡風寒具見也。而更身體强，有几几然俯仰不能自如之象，痙病也。但脈反見沉遲太陰之脈，非太陽浮緊無汗剛痙者比，故不與葛根湯，而與栝蔞桂枝湯，和太陽之表，清太陰之裏也。
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗；汗不出，食頃，啜熱粥發之。
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。
【註】發熱，太陽病也。脈沉細，少陰脈也。而名曰痙者，必有或剛或柔之證見也。以太陽痙證，而見少陰之脈，表裏兼病也。夫太陽之邪鬱於外，故病發熱；少陰之邪凝於內，故脈沉細。然痙病而見弦緊之脈，是為本脈，卽或沉遲，尚為可治。今沉而細，邪入少陰，陽氣已衰，豈易治乎？故曰難也。
夫風病，下之則痙，復發汗。必拘急。
【註】以上論痙，皆外感風、寒、濕而為病也。亦有因風邪為病，不應下而下之傷液，不應汗而汗之傷津，以致津液枯燥，筋失所養而病痙者，故曰：風病下之則痙，復發汗必拘急。此不可以外感痙病治之，當以專養津液為務也。
太陽病，發汗太多，因致痙。
【註】此承上文，詳申發汗過多成痙之義也。太陽病當發汗，若發汗太過，腠理大開，表氣不固，邪風乘虛而入，因成痙者，乃內虛所召入也，宜以桂枝加附子湯主之，固表温經也。由此推之，凡病出汗過多，新產、金瘡破傷出血過多，而變生此證者，皆其類也。
暴腹脹大者，為欲解；脈如故，反伏弦者，痙。
【按】本門首條「痙病也」之下「若發其汗……」六句，當移於此條之首，文義始屬。此條「暴腹脹大者」句，衍文也，當刪之。
【註】不但風病，發汗過多則痙，卽寒濕相摶之病，發汗過多亦痙也。發汗過多，其表益虛，表虛則必卽惡寒甚也。發寒濕汗後，其脈不直緊，如蛇之曲緩，則為邪退，不成痙病，為欲解也。若脈仍直緊不緩，或不直緊反伏堅弦急者，為邪不退，成痙病矣。
瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。
【註】瘡家初起，毒熱未成，法當汗散。已經潰後，血氣被傷，雖有身痛表證，亦不可發汗，恐汗出血液愈竭，筋失所養，因而成痙，或邪風乘之，亦令痙也。
痙病有灸瘡，難治。
白話文：
痙濕暍病脈證并治第二
大承氣湯方
大黃（用酒洗淨，四兩）、厚朴（炙烤，去皮，半斤）、枳實（炙烤，五枚）、芒硝（三合）。
以上四味藥材，加水一斗，先將厚朴和枳實煎煮，煎至五升，過濾去渣，再加入大黃，煎煮至二升，過濾去渣，最後加入芒硝，再次加熱，微沸一二下即可，分次溫服，瀉下停止後就停止服用。
太陽病，症狀齊全，身體強硬，僵直，脈象反而沉遲，這是痙證，用栝蔞桂枝湯治療。
註：太陽病，症狀齊全，指的是頭痛、項強、發熱、惡風寒等症狀都出現。而更重要的是身體強硬，有僵直不能自由活動的樣子，這就是痙證。但是脈象卻呈現沉遲，這是太陰脈象，與太陽病的浮緊無汗的痙證不同，所以不用葛根湯，而用栝蔞桂枝湯，既能調和太陽表的邪氣，又能清瀉太陰裏的邪氣。
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩）、桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、甘草（二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）。
以上六味藥材，加水九升，煎煮至三升，分三次溫服，服用後微微出汗即可；若不出汗，過一會兒，喝點熱粥幫助發汗。
太陽病，發熱，脈象沉而細，稱為痙證，難以治療。
註：發熱是太陽病的症狀。脈象沉細，是少陰脈象。稱為痙證，是因為一定會有剛硬或柔軟的症狀表現。太陽痙證出現少陰脈象，是表裏雙傷。太陽經的邪氣鬱結在外，所以發熱；少陰經的邪氣凝滯於內，所以脈象沉細。但痙證出現弦緊的脈象是本來的脈象，即使沉遲，也還可以治療。現在脈象沉細，邪氣侵入少陰，陽氣已經衰弱，怎麼容易治療呢？所以說難治。
風病，瀉下則痙攣，再發汗則肌肉拘急。
註：以上關於痙證的論述，都是因為外感風寒濕邪而致病。也有些因為風邪致病，不應該瀉下卻瀉下傷了津液，不應該發汗卻發汗傷了津液，導致津液枯燥，筋脈失養而致痙攣，所以說：風病瀉下則痙攣，再發汗則肌肉拘急。這種情況不能用治療外感痙證的方法，應該專注於滋養津液。
太陽病，發汗太多，導致痙攣。
註：這段承接上文，詳細說明發汗過度導致痙攣的原因。太陽病應該發汗，如果發汗過度，腠理大開，衛氣不固，邪風乘虛而入，就會導致痙攣，這是內虛導致邪氣入侵，應該用桂枝加附子湯治療，以固表溫經。由此推斷，凡是因出汗過多、產後、外傷出血過多而出現這種症狀的，都屬於這一類。
腹部突然脹大，是將要痊癒的徵兆；脈象如常，反而沉伏弦急，這是痙證。
按：本節第一條「痙病也」之後的「若發其汗……」六句話，應該移到這條的開頭，這樣文義才通順。此條「腹部突然脹大者」一句，是多餘的文字，應該刪除。
註：不僅風病，發汗過度會導致痙攣，寒濕邪氣交搏的疾病，發汗過度也會導致痙攣。發汗過度，表虛更甚，表虛則必然惡寒加重。寒濕發汗後，脈象不像剛開始那樣直緊，而是像蛇一樣彎曲緩慢，這是邪氣退卻，不會形成痙證，是將要痊癒的徵兆。如果脈象仍然直緊不緩，或者不直緊反而沉伏堅弦急促，這是邪氣未退，已經形成痙證了。
瘡瘍患者，即使身體疼痛，也不可發汗，出汗則會痙攣。
註：瘡瘍初期，毒熱未成，可以用發汗的方法散邪。已經潰爛之後，氣血受損，即使有身體疼痛的表證，也不可發汗，恐怕出汗會使血液更加虧虛，筋脈失養，從而導致痙攣，或者邪風乘虛而入，也會導致痙攣。
痙證患者有灸瘡，難以治療。