《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 藏府經絡先後病脈證第一
夫人秉五常，因風氣而生長。
風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五藏元真通暢，人卽安和。
客氣邪風，中人多死，千般疢難，不越三條：一者，經絡受邪人藏府，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室金刃，蟲獸所傷。
以此詳之，病由都盡。
若人能養慎，不令邪風乾忤經絡；適中經絡，未流傳府藏，卽醫治之：四肢才覺重滯，卽導引吐納，鍼灸膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱、苦酸辛甘，不遣形體有衰，病則無由人其腠理。
腠者，三焦通會元真之處，為血氣所注。
理者，是皮膚藏府之文理也。
【按】此篇乃一書之綱領，前人誤編為次篇，先後失序，今冠於首，以統大意。
【註】五常者，五行也。
五行之氣，風、暑、濕、燥、寒也；五行之味，酸、苦、甘、辛、鹹也。
夫人稟此而有其形，則藏府日與氣味相通。
不曰五氣，而曰風氣者，該他氣而言也。
蓋風貫四氣，猶仁貫四德，故曰：因風氣而生長也。
然風氣雖能生萬物，亦能害萬物者，蓋主氣正風，從其所居之鄉而來，主長養萬物者也；客氣邪風，從其衝後而來，主殺害萬物者也。
人在氣交之中，其生其害，猶水能浮舟亦能覆舟也。
天之五氣，人得之則為五藏真元之氣，若通暢相生，雖有客氣邪風，勿之能害，人自安和；如不通暢，則客氣邪風，乘隙而入，中人多死。
然人致死之由，雖有千般疢難，大要不外三因：一者，中虛，經絡受邪，卽入藏府，此為內所因也；二者，中實，雖感於邪，藏府不受，惟外病軀體，四肢九竅，血脈壅塞，此為外所中也；三者，房室金刃、蟲獸所傷，非由中外虛實，感召其邪，是為不內外因也，以此三者詳之，千般疢難，病由悉盡矣。
若人能慎養形氣，不令客氣邪風乾忤經絡，卽適中經絡，未傳藏府，遂醫治之，自可愈也。
四肢九竅，才覺重滯，尚未閉塞，卽導引、吐納、鍼灸、按摩，亦可愈也。
更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱，五味各得其宜，不使形氣有衰，萬病疢難無由而入其腠理矣。
腠者，一身空隙，血氣往來之處，三焦通會真元之道路也。
理者，皮膚藏府，內外井然，不亂之條理也。
【按】正風者，從八方應時而來，相生和緩之主氣也；邪風者，從其衝後而來，相尅衝烈之客氣也。
如時當東風而來西風也，所謂後者，以已過之時言也。
【集註】趙良曰：人在氣交中，秉地之剛柔，以成五藏百骸之形；秉天之陰陽，以成六經之氣。
形氣合一，神機發用，駕行穀氣，出入內外，同乎天度，升降浮沉，應夫四時，主宰於身形之中，謂之元真。
外感者，客氣也。
《靈樞》曰：虛邪不能獨傷，必因身形之虛而後客之。
蓋天人之氣，各有正、不正，人氣正則不受邪，不正則邪乘之；天氣正則助其生長，不正則害之。
人氣不正者，由七情動中，服食不節，房欲過度，金刃蟲獸，傷其氣血，盡足以受病也。
天氣不正者，由四時不和，八風不常，盡足以傷萬物也。
問曰：上工治未病，何也：師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾；四季脾王不受邪，卽勿補之。
中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。
夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行，水不行，則心火氣盛，心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行，金氣不行，則肝氣盛，肝氣盛，則肝自愈，此治肝補脾之要妙也。
肝虛則用此法，實則不在用之。
經曰：虛虛實實，補不足，損有餘。
是其義也。
餘藏準此。
【註】此承上條受病三因，以明其治也。
上工，良醫也。
中工，常醫也。
已病，已然之病也。
未病，未然之病也，假如現在肝病，此已然之病也；肝病將來傳脾，此未然之病也。
良醫知肝病傳脾，見人病肝，先審天時衰旺，次審脾土虛實，時旺脾實則知不受肝邪，不須補脾，直治已病之肝；若時衰脾虛，則知肝必傳脾，先補未病之脾，兼治已病之肝。
彼常醫不曉四時所勝，五藏相傳之理，見肝之病，惟瀉已病之肝，不知補未病之脾也。
上工不但知肝實必傳脾虛之病，而且知肝虛不傳脾虛反受肺邪之病。
故治肝虛、脾虛之病，則用酸入肝，以補已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不實之脾。
使火生土，使土制水，水弱則火旺，火旺則制金，金被制則木不受邪，而肝病自愈矣。
此亢則害，承乃制，制則生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝補脾之要妙也。
然肝虛則用此法，若肝實則不用此法也。
中工不曉虛實，虛者瀉之，是為虛虛；實者補之，是為實實。
非其義也。
上工知其虛實，補其不足，損其有餘。
是其義也。
其餘四藏，皆準此法。
傷字，作制字看。
【集註】徐彬曰：假如肝經之病，肝木勝脾土，知邪必傳脾經，治宜實脾為先，此脾未病而先實之，所謂治未病也。
不憂本藏之虛，而憂相傳不已，其病益深，故先以實脾為急務也。
程林曰：經云：因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。
所謂因者，乘其機也。
治未病者，謂治未病之藏府，非治未病之人也。
見肝之病，當先實脾，使土旺則能勝水，水不行則火盛而制金，金不能干木，肝自愈矣。
此治肝補脾，治未病之法也。
高世栻曰：實脾專為制水，使火盛金衰，肝不受制，則肝自愈，其理甚精微，故曰：此治肝補脾之要妙也。
問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說？師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死（一云，腹中冷，苦痛者死）；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也；設微赤非時者，死。
其目正圓者痙，不治。
又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。
【註】氣色見於面部，而知病之死生者，以五氣入鼻，藏於五藏，其精外榮於面也。
色者，青、赤、黃、白、黑也。
氣者，五色之光華也。
氣色相得者，有氣有色，平人之色也。
卽經云：青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹黃，白如豚膏，黑如烏羽者，生也。
氣色相失者，色或淺深，氣或顯晦，病人之色也。
卽經云：浮澤為外，沉濁為內，察其浮沉，以知淺深，察其夭澤，以觀成敗，察其散搏，以知新故，視色上下，以知病處，色粗以明，沉夭為甚，不明不澤，其病不甚也。
有色無氣者，色枯不澤，死人之色也。
卽經云：青如藍葉，黃如黃土，赤如衃血，白如枯骨，黑如炱者，死也。
鼻者，明堂也。
明堂光澤，則無病矣。
而曰見青色為腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色為水為勞，黃色為上寒下熱，小便難；面目鮮明，內有留飲；色白為亡血；色赤為熱為風，若見於冬，為非其時者，死。
目直視，正圓不合，如魚眼者，痙，不治。
此氣色主病之大略也，其詳皆載《內經》。
師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病（一作痛）。
【按】頭中病之「頭」字，當是「腹」字。
經中從無頭中病之文，且文義不屬，必是傳寫之譌。
【註】病人語聲寂然，謂寂然不語也；若惡人語是心病也。
喜驚呼者，謂不惡人語，且喜驚呼，是知其病不在心而在外也，故曰：骨節間病也。
病人語聲喑喑然不徹者，謂聲不響亮而不了徹也，此有礙於息氣，故知為心膈間病也。
病人語聲啾啾然細而長者，謂唧唧噥噥小而悠長也，因不敢使氣急促動中，故知腹中病也。
師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，欬；息張口短氣者，肺痿唾沫。
【註】息者，一呼一吸也。
搖肩，謂抬肩也。
心中堅，謂胸中壅滿也。
呼吸之息，動形抬肩，胸中壅氣上逆者，喘病也。
呼吸引胸中之氣上逆，喉中作癢梗氣者，欬病也。
呼吸張口。
不能續息，似喘而不抬肩者，短氣病也。
蓋肺氣壅滿，邪有餘之喘也，肺氣不續息，正不足之短氣也。
然不足之喘，亦有不續息者；有餘之短氣，亦有胸中壅滿者，肺氣上逆者，必欬也。
欬時唾痰，嗽也。
若欬唾涎沫不已者，非欬病也，乃肺痿也。
師曰：吸而微數，其病在中焦。
實也，當下之卽愈；虛者不治。
在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠。
此皆難治。
呼吸動搖振振者，不治。
【按】吸促之「促」字，當是「遠」字；吸遠之「遠」字，當是「促」字，方合病義，必傳寫之譌。
【註】此承上文，言喘分三焦，有可治、不可治之辨也。
喘，肺病也，肺主氣，司呼吸，故以呼吸氣促，謂之喘也，若呼吸氣均促，是病在呼吸，阻升降之氣也，故知喘在中焦也。
呼之氣促，吸之氣長，病在呼，呼出心與肺，故知喘在上焦也；呼之氣長，吸之氣短，病在吸，吸入腎與肝，故知喘在下焦也。
喘之實者，謂邪氣盛，則實也，中實，則必腹滿便硬，當下之，可治也。
喘之虛者，謂正氣奪則虛也，中虛，則必腹軟便滋，不堪下，難治也。
若喘而呼吸動搖，振振不能擎身者，則為形氣不相保，勿論虛實不治也。
曰吸而微數，數卽促也，促卽短也，遠卽長也。
吸不言呼，略辭也，猶言呼吸均短，呼短吸長，吸短呼長也。
師曰：寸口脈動者，因其王時而動，假令肝旺色青。
四時各隨其色。
肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。
【註】寸口者，統言左右三部脈也。
脈動法乎四時，命乎五藏，然必因其旺時而動，則為平脈也。
假令肝旺於春，隨其時，色當青，脈當弦，此不病之色脈也，若色反白，脈反浮，此非其時，乃病之色脈也。
四時準此。
【集註】尤怡曰：旺時，當時至而氣旺，乃脈乘之而動，其色亦應之。
如肝旺於春，脈弦而色青，此其常也。
推之四時，無不皆然。
若色當青而反白，為非其時而有是色，不特肝病為然，卽肺亦當病矣。
問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之後，甲子夜半，少陽起。
少陽之時，陽始生，天得温和。
以未得甲子，天因温和，此為未至而至也；似得甲子，而天未温和，此為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月時，此為至而太過也。
【註】冬至之後，得甲子日夜半，少陽之氣始生，天漸温和，氣之常也。
若未得甲子，天卽温和，此為未至而至也。
氣未應至而先至者，是來氣有餘也。
已得甲子，陽氣漸盛，天未温和，此為至而不至也，氣應至而不至者，是來氣不足也。
若天大寒不解，此為至而不去也。
氣應去而不去者，是去氣太過也。
若天過温如盛夏時，此為至而太過也。
氣應至而甚者，是至氣太過也。
太過者，其氣淫，則薄其所不勝，乘其所勝也；不及者，其氣迫，則所勝妄行，所生者受病，所不勝薄之也。
此《內經》所謂謹候其時，氣可與期。
餘皆倣此。
師曰：病人脈，浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在裏。
腰痛背强不能行，必短氣而極也。
【註】脈浮，虛風之候也。
關前之寸脈浮者，病在表也；關後之尺脈浮者，病在裏也。
虛風在表，故主腰痛背强不能行也；虛風在裏，故主短氣而極也。
問曰：經云：厥陽獨行。
何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。
【註】陰陽偕行，順也；陰陽獨行，逆也。
厥，逆也。
逆陽獨行，此為有陽無陰，故稱厥陽也。
【集註】李彣曰：厥陽卽陽厥也。
《內經》云：陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥。
此厥陽獨行，有陽無陰之大概也。
高世栻曰：按此為有陽無陰，是為厥陽也。
經曰：陰氣衰於下，則為熱厥。
帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：陰氣虛，則陽氣入；陽氣入，則胃不和；胃不和，則精氣竭；精氣竭，則不營於四肢也。
乃腎氣日衰，陽氣獨勝，此所以為有陽無陰，而為厥陽獨行也。
問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣。
實氣相搏，血氣入藏卽死，入府卽愈，此為卒厥。
何謂也？師曰：脣口青，身冷，為入藏，卽死；如身和，汗自出，為入府，卽愈。
【按】「寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏」之十八字，文理不順，衍文也。
血氣入藏之「血」字，當是「厥」字，始與卒厥相合，必傳寫之譌也。
【註】此詳申陽厥、陰厥生死之義也。
厥氣者，逆氣也，卽逆陽逆陰之氣也。
氣逆則亂於胸中，故忽然眩仆，名曰卒厥。
若脣口青，身冷，是陰進陽退，則為入藏，卽死也；若身温汗自出，是陰消陽長，則為入府，卽愈也。
【集註】沈明宗曰：邪氣入藏，神明昏憒，卒倒無知，謂之卒厥。
若脣口青，身冷，神機不能出入，藏氣垂絕，所以主死。
經曰：血氣並走於上，則為大厥、暴厥是也。
若身和汗出，乃邪氣入府，不得出入，一時卒倒，非藏絕之比，頃時陽機外達，邪氣隨之外泄，故知入府卽愈。
問曰：脈脫入藏卽死，入府卽愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。
譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治。
病在外者，可治；入裏者，卽死。
【註】此詳申入藏卽死、入府卽愈之義也。
卒厥之病，多脈脫而不見，脈脫不見而死者，是正氣不反也；脈脫不見而生者，是邪氣閉而復通也。
非為厥氣一病，百病入藏入府皆然也。
譬如浸淫、癘風等瘡，從口起流向四肢，可治；從四肢流來入口者，不可治也。
蓋以病向外者，可治；病入裏者，難醫，亦此義也。
【集註】趙良曰：脫者去也，經脈乃藏府之隧道。
為邪氣所逼，故絕氣脫去其脈而入於內。
五藏陰也，六府陽也，陰主死而陽主生，所以入藏卽死，入府卽愈，而可治。
非惟藏府之陰陽然也，凡內外陰陽之邪毒出入表裏者，皆然也。
徐彬曰：凡病邪能出陽為淺，故生；閉陰不出為深，故死。
非止一病，百病皆然。
復以浸淫瘡喻之：若從口起而流向四肢者，是邪從內發於外，泄而不進，故可治；若從四肢起，流入口者，是邪由外入於內，進而不泄，此藏氣傷敗，故不可治。
問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項，腰、脊、臂、腳掣痛。
陰病十八，何謂也？師曰：欬、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。
五藏病各有十八，合為九十病；人又有六微，微有十八病，合為一百八病。
五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。
清邪居上，濁邪居下。
大邪中表，小邪中裏。
䅽飥之邪，從口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度：風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上；風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃。
極寒傷經，極熱傷絡。
【按】字典無「䅽」字，當是「漀」字。
漀音傾，側水也。
後之積聚門，䅽氣之「䅽」字亦誤。
【註】此章曰十八、曰九十等文，乃古醫書之文，今不可考，難以强釋。
五勞七傷等說，亦詳在《千金》，故不復註也。
頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛，病皆在外，故為陽病也；欬、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急，病皆在內，故為陰病也。
清邪居上，謂霧邪本乎天也；濁邪居下，謂濕邪本乎地也。
六淫天邪，故名大邪，六淫傷外，故曰中表也；七情人邪，故名小邪，七情傷內，故曰中裏也。
䅽飥者，飲食也。
飲食之邪，從口而入，食傷隔夜不化，故名曰宿食也。
五邪，謂風、寒、濕、霧、飲食也。
夫五邪之中人，莫不各以類而相從。
前者早也，風中於早，從陽類也。
寒中於暮，從陰類也。
霧邪清輕，故傷皮膚。
濕邪濁重，故流關節。
飲食失節，故傷脾胃。
極寒之食傷經，以經屬陰也；極熱之食傷絡，以絡屬陽也。
問曰：病有急當救裏救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救裏；後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。
【註】詳見《傷寒論·太陰篇》內，不復釋。
夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。
【註】痼疾，舊病也。
卒病，新疾也。
當以舊病為本、為緩，新疾為標、為急，急則治標，緩則治本，故先治卒病，後治痼疾也。
【集註】趙良曰：痼疾病已沉痼，非旦夕可取效者；卒病謂卒然而來，新感之病，可取效於旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而為患也。
且痼疾之人，正氣素虛，邪尤易傳，設多瞻顧，致令兩邪相合，為患不淺，故仲景立言於此，使後學者知所先後也。
沈明宗曰：此有舊疾，復感新邪，當分先後治也。
痼者，邪氣堅固難拔；卒者，邪氣驟來而易去也。
若病者素有痼疾，而忽加卒病，務當先治卒病，不使邪氣相併，轉增舊疾。
但久病乃非朝夕可除，須當緩圖，所以後乃治其痼疾也。
師曰：五藏病各有得者愈；五藏病各有所惡，各隨其所不喜者為病。
病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。
【註】此明五藏各有所得而愈，言以情志相勝也，卽如怒傷肝，得悲而愈，此悲勝怒也。
亦有得之時日而愈者，經曰：病在肝，愈於夏，是喜得子氣，制其勝我者也；夏不愈，勝於秋，是惡其勝我者，得旺氣也；秋不死，持於冬，是我喜得母氣以生我也；起於春，是喜自得其位而氣旺也，餘藏倣此。
病者云云，謂平素不愛食之物，及當病之時，而反暴思食，是病邪藏氣之變，故雖思食，而食之必發熱也。
【集註】程林曰：《內經》云：肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黃，宜食酸；腎色黑，宜食辛。
此五藏得飲食而愈者。
肝病愈於丙丁，起於甲乙；心病愈於戊己，起於丙丁；脾病愈於庚辛，起於戊己；肺病愈於壬癸，起於庚辛；腎病愈於甲乙，起於壬癸。
此五藏自得其位而愈者。
五藏所惡，心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥，各隨其所惡而不喜者為病也。
若病人素不食而暴食之，則入於陰，長氣於陽，必發熱也。
夫諸病在藏，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與猪苓湯。
餘皆倣此。
【按】如渴者之下，當有「小便不利」四字，必傳寫之遺也。
【註】藏者裏也。
凡諸病在裏有可攻之證，雖欲攻之，當隨其所得之輕重而攻之，不可卒意而攻之也。
如渴者、小便不利，先與猪苓湯利其小便，俟小便利乃可攻也。
餘皆倣此，謂他證或有未可遽攻者，皆倣此也。