《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 痙濕暍病脈證并治第二
【註】痙病宜灸，如有灸瘡，若不發膿，則為營衛已絕，故曰難治。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。
【註】濕家，謂病濕之人。濕之為病，或因外受濕氣，則一身盡痛；或因內生濕病，則發熱身黃。若內外同病，則一身盡痛，發熱，身色如熏黃也。濕家之身痛發黃，不似傷寒之身痛發黃者，以無六經之形證也。
【集註】徐彬曰：此言全乎濕而久鬱為熱者。若濕挾風者，風走空竅，故痛只在關節；今單濕為病，則浸淫遍體，一身盡痛，不止關節矣。然濕久而鬱，鬱則熱，故發熱。熱久而氣蒸於皮毛，故疼之所至，卽濕之所至，濕之所至，卽熱之所至。而色如熏黃者，熏火氣也。濕為火氣所熏，故髮色黃帶黑而不亮也。
濕家，病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。
【註】此申上條，詳其義，出其脈，別其治也。濕家病，身疼發熱，面黃而喘，此內生外受之濕病也。外宜羌活勝濕湯；內宜茵陳五苓散；喘甚，大陷胸丸。若更頭痛鼻塞而煩，其脈大，證類傷寒，但其人裏和能食，知非傷寒，不可發汗，乃頭中寒濕之邪，故頭痛鼻塞，惟宜納藥鼻中，取黃水從涕出，而寒濕以泄，病可愈也。所納之藥，如瓜蒂散之類。
【集註】魏荔彤曰；頭中為諸陽之首，非寒濕能犯之地。今頭中有寒濕，則熱氣挾之上炎，非寒濕外邪自能然也，有濕熱則內為之主持也。熱引濕邪，上干清分，鼻必為塞。故用納鼻藥，宣通清氣而病愈矣。
濕家，身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。
【註】濕家外證，身痛甚者，羌活勝濕湯；內證發黃甚者，茵陳五苓散。若惟身煩痛而不發黃者，則為外感寒濕，與麻黃加朮湯發其汗，寒濕兩解也。慎不可以火攻之者，謂不可以火劫大發其汗，必致變也。
【集註】趙良曰：濕與寒合，令人身疼。大法，表實成熱，則可發汗。無熱是陽氣尚微，汗之恐虛其表。是證雖不云熱而煩，以生煩由熱也，所以服藥不敢大發其汗。且濕亦非暴汗可散，用麻黃湯治寒，加朮去濕，使其微汗耳。不可火攻，火攻則增其熱，必有他變，所以戒人慎之。
喻昌曰：麻黃加朮，則雖發汗不至多汗，而朮得麻黃，并可以行表裏之濕。不可以火攻者，反增發熱也。
麻黃加朮湯方
麻黃（去節，三兩） 桂枝（去皮，二兩） 甘草（炙，二兩） 杏仁（去皮、尖，七十個） 白朮（四兩）
上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
【按】桂枝氣味辛甘，全在於皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌發汗之功？宜刪此二字，後倣此。
白話文：
痙濕暍病脈證並治第二
痙病適合灸療，如果灸出瘡瘍，但沒有化膿，則說明營衛氣已經衰竭，所以說很難治療。
濕邪導致的疾病，全身疼痛，發熱，膚色像燻黃一樣。
濕邪致病，可能是因為外受濕氣，則全身疼痛；也可能是因為內生濕邪，則發熱身黃。如果內外同時患病，則全身疼痛，發熱，膚色像燻黃一樣。濕邪導致的身痛發黃，和傷寒導致的身痛發黃不同，因為沒有六經的典型症狀。
濕邪久鬱化熱。如果濕邪夾雜風邪，風邪會走竄於身體的空竅，所以疼痛只在關節；如果是單純濕邪致病，則濕邪浸淫全身，全身疼痛，不限於關節。而且濕邪久留則鬱，鬱則化熱，所以發熱。熱邪久留則氣蒸於皮膚毛髮，所以疼痛之處，就是濕邪所在，濕邪所在，就是熱邪所在。膚色像燻黃一樣，是因為熱邪燻蒸的緣故。濕邪被熱邪燻蒸，所以頭髮顏色發黃帶黑而不光亮。
濕邪致病，表現為身痛發熱，面黃氣喘，頭痛鼻塞煩躁，脈象洪大，但患者還能正常飲食，腹部舒適無恙，病在頭部寒濕，所以鼻塞，在鼻腔內塞藥則可痊癒。
這是對上一條的進一步闡述，說明其病機，脈象以及治療方法。濕邪致病，身痛發熱，面黃氣喘，這是內生外受濕邪的表現。外治宜用羌活勝濕湯；內治宜用茵陳五苓散；若喘息嚴重，則用大陷胸丸。如果還有頭痛鼻塞煩躁，脈象洪大，症狀類似傷寒，但患者腹部舒適能食，知道這不是傷寒，不能發汗，這是頭部寒濕邪氣作祟，所以頭痛鼻塞，宜將藥物塞入鼻腔，使黃色清水從鼻涕排出，寒濕邪氣得以宣洩，疾病即可痊癒。塞入鼻腔的藥物，例如瓜蒂散之類。
頭部是諸陽之首，不是寒濕邪氣容易侵犯的地方。如今頭部有寒濕，則是熱邪夾雜著上炎，不是寒濕外邪單獨就能造成的，有濕熱則內在因素主導。熱邪牽引濕邪，上犯清竅，鼻子必然阻塞。所以用塞鼻藥物，宣通清竅之氣而使疾病痊癒。
濕邪致病，身體煩躁疼痛，可以服用麻黃加朮湯，發汗治療，但要謹慎，不可用辛熱之法。
濕邪外證，身痛嚴重者，用羌活勝濕湯；內證發黃嚴重者，用茵陳五苓散。如果只是身體煩躁疼痛而不發黃，則是外感寒濕，用麻黃加朮湯發汗，寒濕皆可去除。謹慎不可用辛熱之法，意思是不可用辛熱之法大量發汗，以免病情變化。
濕邪與寒邪相合，會讓人身痛。一般來說，表證實熱，就可以發汗。沒有熱證，說明陽氣尚弱，發汗恐怕傷及表氣。這個症狀雖然沒有明顯熱象，但煩躁是由熱引起的，所以服藥不敢大量發汗。而且濕邪也不是通過大量出汗就能去除的，用麻黃湯治療寒邪，加入白朮祛除濕邪，使其微微出汗即可。不可用辛熱之法，用辛熱之法會增加熱邪，必然會有其他變化，所以告誡人們要謹慎。
麻黃加朮湯，即使發汗也不至於大量出汗，而白朮借助麻黃，可以同時運行表裏的濕邪。不可用辛熱之法，會反增發熱。
麻黃加朮湯組成：
麻黃（去節，三兩） 桂枝（去皮，二兩） 甘草（炙，二兩） 杏仁（去皮、尖，七十個） 白朮（四兩）
用法：以上五味，加水九升，先煎麻黃，煎至七升，去上沫，加入其他藥物，煎至二升半，去渣，溫服八合，蓋被取微汗。
桂枝的辛甘氣味全在於皮，如果去皮就成了枯木，怎麼會有解肌發汗的作用呢？應該去掉「去皮」二字，以後也以此類推。