《訂正仲景全書金匱要略注》~ (4)
(4)
1. 血痹虛勞病脈證并治第六
問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞，汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。
但以脈自微濇，在寸口關上小緊。
宜鍼引陽氣，令脈和緊去則愈。
【註】厯節屬傷氣也，氣傷痛，故疼痛也。
血痹屬傷血也，血傷腫，故麻木也。
前以明邪氣聚於氣分，此以明邪氣凝於血分，故以血痹名之也。
尊榮人，謂膏粱之人。
素食甘肥，故骨弱肌膚盛，是以不任疲勞，疲勞則汗出，汗出則腠理開。
亦不勝久臥，臥則不時動搖，動搖卽加被微風，亦遂得以干之。
此言膏粱之人，外盛內虛，雖微風小邪，易為病也，然何以知病血痹也？但以身體不仁，脈自微濇，則知邪凝於血故也。
白話文：
有人问：血痹病是怎么得的？老师说：那些养尊处优的人，骨骼虚弱，肌肉肥胖，容易疲劳，容易出汗，躺下也睡不安稳，只要稍微吹点风，就容易患上血痹病。
这种病的脉象特点是脉微细滑，在寸口关上略微紧。
治疗方法是用针灸引出阳气，使脉象平和，紧缩感消失就能痊愈。
需要注意的是，历节病是伤气，气受损就会疼痛，所以疼痛是历节病的症状。
血痹病则是伤血，血受损就会肿胀，所以麻木是血痹病的症状。
前面讲的是邪气聚集在气分，这里讲的是邪气凝滞在血分，所以称为血痹。
“尊荣人”指的是那些吃喝享乐的人。
他们平时吃得多，以甘肥的食物为主，所以骨骼虚弱，肌肉肥胖，因此无法承受劳累。劳累就会出汗，出汗就会毛孔张开。
他们也无法长时间躺着，躺着就会睡不安稳，动一动就会吹到风，更容易患病。
也就是说，那些养尊处优的人，表面上看起来很健康，实际上身体虚弱，容易受风寒侵袭。但为什么知道是血痹病呢？因为身体麻木，脉象微细滑，就能知道邪气凝滞在血分了。
寸口關上小緊，亦風寒微邪應得之脈也。
鍼能導引經絡取諸痹，故宜鍼引氣血，以瀉其邪，令脈不濇而和，緊去邪散，血痹自通也。
【集註】周揚俊曰：天下惟尊榮人為形樂志苦。
形樂故肌膚盛，志苦故骨弱，骨弱則不耐勞，肌盛則氣不固，稍有勞困卽汗出也，汗出而陽氣虛，雖微風且得以襲之，則血為之痹。
故一見脈微，則知其陽之不足，一見脈濇，則知其陰之多阻，此血痹之本脈也。
而其邪入之處，則自形其小緊，小為正氣拘抑之象，緊為寒邪入中之徵。
然仲景明言微風，何以反得寒脈也？蓋邪隨血脈上下，阻滯汁沫，未有不痛者，故痛為緊脈也，鍼以泄之，引陽外出，則邪去而正自伸也。
白話文：
當你摸到寸口脈搏微弱緊縮時，說明你可能受到風寒外邪的侵襲。針灸可以疏通經絡，治療痹症，因此應該用針灸引導氣血，排除邪氣，使脈搏順暢和緩，緊縮的脈象消失，邪氣散去，血脈痹阻自然解除。
古人周揚俊說，世間唯有尊貴的人才會追求享樂，而勞苦的人則追求安穩。享樂會使肌膚豐滿，勞苦則會導致骨骼脆弱。骨骼脆弱的人難以承受勞累，肌膚豐滿的人則氣血不固，稍微勞累就會出汗。出汗後陽氣虛弱，即使微風也能入侵，導致血脈痹阻。
因此，當發現脈象微弱時，就說明陽氣不足；當發現脈象緊縮時，就說明陰寒阻滞。這就是血脈痹阻的根本原因。
而外邪入侵的部位，會表現出脈象微弱緊縮，微弱代表正氣被抑制，緊縮則代表寒邪入侵。
雖然仲景明确指出是微风导致寒脉，但为什么微风会导致寒脉呢？因为邪气会随着血脉上下流动，阻滞津液，不可能不痛，因此疼痛就是紧脉的表現。针灸可以泄邪引阳外出，邪气去除，正气就能恢复。
血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。
【註】此承上條互詳脈證，以明其治也。
上條言六脈微濇，寸口關上小緊，此條言陰陽寸口關上俱微，尺中亦小緊，合而觀之，可知血痹之脈浮沉，寸口、關上、尺中俱微、俱濇、俱小緊也。
微者虛也，濇者滯也，小緊者邪也，故血痹應有如是之診也。
血痹外證，亦身體頑麻，不知痛癢，故曰：如風痹狀。
但不似風痹厯關節流走疼痛也。
主黃耆桂枝五物湯者，調養榮衛為本，祛風散邪為末也。
【集註】周揚俊曰：此申上條既痹之後，未能鍼引以愈，遂令寸口微者。
白話文：
血痹患者，陰陽兩虛，寸口脈關上微弱，尺脈中段緊縮，外觀表現為身體麻木，如同風痹症狀。治療宜用黃耆桂枝五物湯。
今則陰陽俱微，且寸關俱微矣，且尺中小緊矣。
夫小緊既見於尺，則邪之入也愈深而愈不得出，何也？正虛之處，便是容邪之處也。
脈經內外，謂之陰陽，上下亦謂之陰陽，今尺既小緊，則微屬內外也明矣。
若言證以不仁概之，則疼痛麻木，每與我相阻，其為不仁甚矣，故以風痹象之，非真風痹也。
於是以黃耆固衛，芍藥養陰，桂枝調和榮衛，托實表裏，驅邪外出，佐以生薑宣胃，大棗益脾，為至當不易之治也。
黃耆桂枝五物湯方
黃耆（三兩） 芍藥（三兩） 桂枝（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）
白話文：
現在病人陰陽兩虛，脈象寸關俱微，尺脈卻緊小。
尺脈緊小，說明邪氣深入體內，難以排出。這是因為正氣虛弱，就成了邪氣入侵的場所。
脈象有內外之分，也有上下之分，尺脈緊小，顯然是邪氣侵犯了內部。
如果從病症來說，病人不仁感強烈，疼痛、麻木、僵硬，說明邪氣侵犯嚴重，所以用風痹來比喻，但並非真正的風痹。
因此，用黃耆補氣固表，芍藥滋陰養血，桂枝調和營衛，以托實表裏，驅逐邪氣。再用生薑宣暢胃氣，大棗補益脾氣，這是最恰當的治療方法。
黃耆桂枝五物湯方
黃耆（三兩） 芍藥（三兩） 桂枝（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服（一方有人參。
）
夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。
【註】男子平人，應得四時五藏平脈，今六脈大而極虛，非平人之脈也。
然大而無力，勞役傷脾氣也；極虛者，內損腎陰精也。
此皆欲作虛勞之候，故有如是之診也。
【集註】李彣曰：平人者，形如無病之人，經云：脈病人不病者是也。
勞則體疲於外，氣耗於中，脈大非氣盛也，重按必空濡，乃外有餘而內不足之象，脈極虛則精氣耗矣。
蓋大者，勞脈之外暴者也；極虛者，勞脈之內衰者也。
白話文：
將五味藥材用六升水煮，煮到剩下兩升，溫溫的喝，一次喝七合，一天喝三次。有些方子會加入人參。
正常男人應該脈象平和，但現在脈象又大又虛，就不是正常的脈象了。脈象又大又沒力，是勞役傷了脾氣；脈象非常虛弱，是內損了腎陰精。這兩種情況都預示著可能要變成虛勞，所以才會出現這樣的診斷結果。
正常人應該體態健康，如同沒有病一樣，經書說：脈象可以反映出人體是否生病。勞累會使身體疲憊，元氣耗損，脈象雖然大，但不是氣盛，重按脈搏必定空虛無力，這是外強中乾的表現。脈象極度虛弱，說明精氣耗損。
總之，脈象大而無力，是勞累導致外在表現；脈象極度虛弱，是勞累導致內在衰敗。
魏荔彤曰：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞，脈大者，邪氣盛也，極虛者，精氣奪也。
以二句揭虛勞之總，而未嘗言其大在何脈？虛在何經？是在主治者，隨五勞七傷之故而諦審之也。
人年五六十，其病脈大者，痹俠背行。
若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。
【按】「若腸鳴」三字，與上下文不屬，必是錯簡。
俠癭之「癭」字，當是「瘰」字。
每經此證，先勞後瘰、先瘰後勞者有之，從未見勞癭先後病也，必是傳寫之譌。
【註】平人年二三十，常得大脈者，則多病勞。
若人年已五六十，其脈亦大，不卽病勞者，以氣血雖虛，而火自微也，火微故不病勞也。
白話文：
魏荔彤曰：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞，脈大者，邪氣盛也，極虛者，精氣奪也。
魏荔彤說：一般健康的男子，脈搏有力為勞損，極度虛弱也為勞損。脈搏有力者，是因為邪氣盛，極度虛弱者，是因為精氣被奪。
以二句揭虛勞之總，而未嘗言其大在何脈？虛在何經？是在主治者，隨五勞七傷之故而諦審之也。
這兩句話揭示了虛勞的總體特徵，卻沒有明確說明脈搏有力在哪條脈，虛弱在哪條經絡。這是因為醫生在治療時，要根據五勞七傷的原因來仔細判斷。
人年五六十，其病脈大者，痹俠背行。
人到五六十歲，如果病症表現為脈搏有力，大多是痺症，疼痛沿著背部行走。
若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。
如果出現腸鳴、馬刀狀腫塊、瘰疬等症狀，都是因為勞損所致。
【按】「若腸鳴」三字，與上下文不屬，必是錯簡。
按： 「若腸鳴」這三個字與上下文內容不搭，應該是抄寫錯誤。
俠癭之「癭」字，當是「瘰」字。
「俠癭」中的「癭」字，應該寫成「瘰」字。
每經此證，先勞後瘰、先瘰後勞者有之，從未見勞癭先後病也，必是傳寫之譌。
患有這種病症，有的先勞損後出現瘰疬，有的先出現瘰疬後勞損。從未見過勞損和瘰疬先後發病的現象，這一定是抄寫錯誤。
【註】平人年二三十，常得大脈者，則多病勞。
註： 平常人二三十歲時，經常出現脈搏有力，則容易患勞損。
若人年已五六十，其脈亦大，不卽病勞者，以氣血雖虛，而火自微也，火微故不病勞也。
如果人到五六十歲，脈搏也仍然有力，卻沒有患勞損，是因為雖然氣血虛弱，但內火較弱，火弱則不會患勞損。
雖不病勞，然氣血榮衛虛痹不行，故為馬刀、鼠瘡、俠瘰也。
此發明脈大雖同，為病不同之義也。
勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。
【按】陰寒精自出之「寒」字，當是「虛」字，是傳寫之譌。
【註】此言浮大為勞，以詳其證也。
手足煩，卽今之虛勞，五心煩熱，陰虛不能藏陽也。
陰虛精自出，卽今之虛勞遺精，陰虛不能固守也。
酸削不能行，卽今之虛勞膝酸，削瘦骨痿不能起於床也。
夫春夏陽也，陰虛不勝其陽，故劇；秋冬陰也，陰虛得位自起，故瘥。
白話文：
即使沒有生病，但氣血、津液和衛氣虛弱，流通不暢，就會導致馬刀狀瘡、鼠瘡、瘰癧等疾病。
這段文字說明雖然脈象都呈現浮大，但病因卻不相同。
勞損導致的疾病，脈象浮大，手腳發熱，春夏加重，秋冬減輕。由於陰虛，精氣外泄，身體感到酸軟無力，行動不便。
「寒」字應為「虛」字，是傳抄錯誤。
這段文字詳細說明浮大脈象代表勞損。
手腳發熱，就是現在所說的虛勞，五心煩熱，是因為陰虛無法藏陽。
陰虛精氣外泄，就是現在所說的虛勞遺精，因為陰虛無法固守精氣。
酸軟無力，行走不便，就是現在所說的虛勞膝蓋酸痛，身體消瘦，骨骼痿縮，無法下床。
春夏屬陽，陰虛無法抵擋陽氣，所以病症加重；秋冬屬陰，陰虛得以恢復，所以病症減輕。
【集註】徐彬曰：脈大既為勞矣，更加浮，其證則手足煩，蓋陰既不足而陽必盛也。
於是春夏助其陽則劇，秋冬助其陰則瘥。
陰虛而精自出者，久則酸削不能行矣。
程林曰：「寒」字作「虛」字看，陰虛則氣不守，而精自出矣。
李彣曰：脈浮大者，裏虛而氣暴於外也。
四肢者，諸陽之本，勞則陽耗，陰虛而生內熱，故手足煩。
凡勞傷多屬陰虛。
當春夏木火盛炎之際，氣浮於外則裏愈虛，故劇；秋冬金水相生之候，氣斂於內則外不擾，故瘥也。
腎藏精，精自出者，腎水不藏也；腎主骨，故酸削而不能行也。
白話文：
脈搏又大又浮，代表身體勞損，導致陰氣不足，陽氣過盛，因此手腳煩躁不安。春夏季節陽氣旺盛，會加重病情；秋冬季節陰氣滋長，則會減輕。陰虛導致精氣外泄，時間久了就會虛弱無力，無法行走。寒字應理解為虛，陰虛則氣血不固，精氣就會外泄。脈搏浮大，代表內虛而氣血外溢。四肢是陽氣的根源，勞累過度會耗損陽氣，陰虛導致內熱，所以手腳煩躁。勞傷大多屬於陰虛。春夏季節天氣炎熱，陽氣外浮，內虛加重，所以病情加劇；秋冬季節天氣寒冷，陰氣內斂，陽氣不外泄，所以病情減輕。腎臟藏精，精氣外泄代表腎水虧虛；腎臟主骨，所以身體虛弱，無法行走。
男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裏急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿，此為勞使之然。
【註】此復申虛極為勞，以詳其證之義也。
脈虛沉弦，陰陽俱不足也；無寒熱，是陰陽雖不足而不相乘也；短氣面白，時瞑兼衄，乃上焦虛而血不榮也；裏急，小便不利，少腹滿，乃下焦虛而氣不行也。
凡此脈證，皆因勞而病也，故曰：此為勞使之然。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。
脈浮者，裏虛也。
【按】「脈浮者，裏虛也」當是衍文。
【註】此復申虛勞面色白，互詳其證之義也。
面色白不因衄者，是血不內生也；因衄者，是血亡於外也。
白話文：
男子脈象虛弱沉而弦緊，沒有寒熱症狀，卻感到呼吸急促、腹中絞痛，小便不順暢，面色蒼白，偶爾昏眩並伴隨鼻出血，下腹部脹滿，這是過度勞累所致。
脈象虛弱沉而弦緊，代表著陰陽氣血俱不足；沒有寒熱症狀，表示陰陽雖然不足，但尚未相互侵犯；呼吸急促、面色蒼白、偶爾昏眩並伴隨鼻出血，說明上焦虛弱，氣血不足以濡養頭面；腹中絞痛、小便不順暢、下腹部脹滿，則代表下焦虛弱，氣血不足以推動運化。
這些脈象和症狀都源於過度勞累，所以說這是勞累所致。
男子面色蒼白，主要表現為口渴和失血，以及突發的喘息和心悸。
脈象浮者，屬於裡虛。
面色蒼白不因鼻出血者，是血氣不足無法生成；因鼻出血者，則是血氣流失於外。
今曰面色薄，謂面色淺淡不華，亦不足之色也。
故主津液不足之渴及吐衄亡血、氣虛卒喘，血虛卒悸也。
【集註】李彣曰：此節以亡血為主。
《內經》云：精明五色者，氣之華也。
又云：心之華在面，其充在血脈。
勞則氣耗火動，逼血妄行，必致亡血。
蓋血主濡之，血亡則精采奪而面色薄，津液去而煩且渴矣。
又勞者，氣血俱耗，肺主氣，氣虛則喘，心主血，血虛則悸。
卒者，猝然見此病也。
男子脈浮弱而濇，為無子，精氣清冷。
【註】男子之脈浮大而虛者，為虛勞也。
白話文：
今天如果面色蒼白，代表氣色不好，顯示身體虛弱。這表示津液不足導致口渴，以及吐血、流鼻血、失血、氣虛喘不過氣、血虛心悸等症狀。
李彣說：這段文字主要講的是失血的病症。《內經》記載：「精明五色，是氣的顯露。」又說：「心的精華在臉上，其充盈依賴於血脈。」勞累會導致氣虛火旺，逼迫血液亂跑，最終導致失血。因為血液滋潤身體，血虛則精華流失，面色蒼白，津液不足，感到口乾舌燥。
勞累的人，氣血都會消耗，肺主氣，氣虛則喘，心主血，血虛則心悸。猝然出現這些病症，稱之為「卒」。
男性如果脈象浮弱而遲緩，代表精氣不足，身體虛弱，無法生育。
註：男性脈象浮大而虛弱，屬於虛勞。
浮弱而濇者，則為精氣清冷，故為無子也。
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，髮落，脈極虛、芤、遲，為清穀亡血失精。
脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
【按】此條「亡血失精」之下等句，與上文義不屬，當另作一條在後。
【註】失精家，謂腎陽不固精者也。
少腹弦急，虛而寒也。
陰頭寒，陽氣衰也。
目眩，精氣虧也。
發落，血本竭也，若診其脈極虛而芤遲者，當知極虛為勞，芤則亡血，遲則為寒，故有清穀、亡血、失精之證也。
【集註】程林曰；腎主閉藏，肝主疏泄，失精則過於疏泄，故少腹弦急也，陰頭宗筋之所聚，真陽日虧，故陰頭寒也。
白話文：
浮弱而濇者，則為精氣清冷，故為無子也。
有著浮弱和渾濁脈象的人，代表體內精氣清冷，因此無法生育。
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，髮落，脈極虛、芤、遲，為清穀亡血失精。
對於那些失去精液的人來說，小腹部會感到緊繃，陰部寒冷，眼睛會感到眩暈，頭髮會掉落，脈搏極度虛弱、芤狀、緩慢，這些現象是因為體內的穀物清冷、失血和失去精液所導致的。
脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
如果脈搏出現諸芤、動、微、緊的變化，男性可能失去精液，女性則可能夢見性行為，這種情況可以使用桂枝龍骨牡蠣湯來治療。
【按】此條「亡血失精」之下等句，與上文義不屬，當另作一條在後。
在這裡，"亡血失精"的下一句與前文的意思不相符合，應該被視為另一個單獨的段落放在後面。
【註】失精家，謂腎陽不固精者也。
"失精家"指的是腎陽不足以固守精液的人。
少腹弦急，虛而寒也。
小腹部感到緊繃，這通常是虛弱且寒涼的表現。
陰頭寒，陽氣衰也。
陰部感到寒冷，表示體內陽氣衰減。
目眩，精氣虧也。
眼睛感到眩暈，這通常是由於精氣的消耗。
發落，血本竭也，若診其脈極虛而芤遲者，當知極虛為勞，芤則亡血，遲則為寒，故有清穀、亡血、失精之證也。
頭髮掉落是因為血液原本已經枯竭。如果脈搏極度虛弱、芤狀、緩慢，可以得知極度虛弱是勞累所致，芤狀代表失血，緩慢則代表寒冷，因此會有體內清冷、失血和失去精液的症狀。
【集註】程林曰；腎主閉藏，肝主疏洩，失精則過於疏洩，故少腹弦急也，陰頭宗筋之所聚，真陽日虧，故陰頭寒也。
程林認為，腎臟主掌封閉和收納，而肝臟則負責調節和疏洩。失去精液會導致肝臟疏洩過度，因而引起小腹部的緊繃感。陰頭是宗筋聚集的地方，真正陽氣不斷耗損，所以陰頭會感到寒冷。
目眩則精衰，發落則血竭，是以脈虛芤遲也。
虛主失精，芤主亡血，遲主下利清穀也。
李彣曰：肝主藏血，腎主藏精，亡血失精，則肝腎俱虛矣。
少腹者，肝、腎之部，今少腹弦急，以肝腎兩虧，則裏氣虛而張急加弦也。
肝主筋，前陰者，宗筋之所聚，肝衰故陰頭寒也。
肝藏血，開竅於目，腎主骨，骨之精為瞳子，又腎之華在發，髮者血之餘，此肝腎兩虛，故目眩發落也。
芤脈者，浮沉有，中間無，似中空芤草，故名芤脈，此亡血之脈，以脈者血之府，血虛則脈亦虛也。
遲為在藏，遲則為寒，脈極虛芤遲，則其證亦虛。
白話文：
眼睛昏花是因為精氣衰退，頭髮脫落是因為血液虧虛，因此脈象虛弱、空虛而遲緩。
虛弱主要表現為精氣不足，空虛則表示失血，遲緩則代表脾胃虛弱導致消化不良，排出清穀。
李彣說：肝臟負責儲藏血液，腎臟負責儲藏精氣，失血和精氣不足，就代表肝腎兩虛。
小腹是肝腎的部位，現在小腹弦緊，說明肝腎都虧虛，導致內氣不足，但又因緊張而弦緊。
肝臟主宰筋脈，前陰是宗筋匯集的地方，肝臟衰弱，所以陰部冰冷。
肝臟儲藏血液，並與眼睛相通，腎臟主宰骨骼，骨骼的精華是瞳孔，而腎臟的精華也表現在頭髮上，頭髮是血液的餘華，現在肝腎兩虛，所以眼睛昏花、頭髮脫落。
空虛的脈象，浮沉不一，中間空虛，像空心的草莖，所以稱為空虛脈，這是失血的脈象，因為脈象是血液的住所，血液虛弱，脈象也跟著虛弱。
遲緩的脈象，代表氣血藏而不發，遲緩也代表寒冷，脈象極度虛弱、空虛而遲緩，就說明身體狀況非常虛弱。
清穀者，大便完穀不化也。
此虛勞在肝、腎二經者也。
男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。
【按】此節脈證不合，必有脫簡，故不釋。
脈沉、小，遲，名脫氣。
其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。
【註】脈沉、小、遲，則陽大虛，故名脫氣。
脫氣者，謂胸中大氣虛少，不充氣息所用，故疾行喘喝也。
陽虛則寒，寒盛於外，四末不温，故手足逆冷也。
寒盛於中，故腹滿溏泄，食不消化也。
【集註】徐彬曰：脈沉，小、遲，其為陽衰無疑。
白話文：
指人體排泄食物殘渣的功能正常，大便排泄順暢，食物完全消化，沒有殘渣。
這種虛勞症狀是由於肝臟和腎臟經絡虛弱所致。
身體健康、脈象虛弱細小的人容易盜汗。
這一段脈證描述不完整，可能遺漏了一些內容，所以不作解釋。
脈象沉、小、遲，稱為脫氣。
這種人疾行時會喘不過氣，手腳冰冷，腹部脹滿，嚴重者會腹瀉，消化不良。
脈象沉、小、遲，代表陽氣虛衰，所以稱為脫氣。
脫氣是指胸腔內的元氣虛弱，不足以維持呼吸，所以疾行時會喘不過氣。
陽氣虛弱則會產生寒氣，寒氣盛於體表，四肢就會冰冷。
寒氣盛於內，就會導致腹部脹滿、腹瀉、消化不良。
徐彬認為，脈象沉、小、遲，無疑是陽氣衰竭的表現。
沉、小、遲三脈相併，是陽氣全虧，故名脫氣。
其軀為空殼，疾行則氣竭而喘喝，四肢無陽而寒，腹中無陽而滿，甚則胃虛極而溏泄，脾虛極而食不化也。
李彣曰：此脾、肺、腎三經俱病也。
肺主氣，氣為陽，沉、小，遲皆陽氣虛衰之脈，故為脫氣。
疾行則喘喝，以肺主出氣，而腎主納氣，為生氣之原，呼吸之門，若真元耗損，則氣虛不能續息，肺無所出，腎無所納，故喘喝，此肺腎病也。
又脾主四肢，四肢者，諸陽之本。
逆寒者，陽虛不温四末也。
腹滿者，脾經入腹，氣虛中滿也。
溏泄食不化者，此脾虛不能運磨水穀，多見騖溏飧泄之證也。
白話文：
當脈象沉、小、遲三種特徵同時出現，代表陽氣完全耗竭，因此稱為脫氣。患者就像空殼一樣，稍微快走就會氣喘吁吁，四肢冰冷，腹部脹滿，嚴重時甚至胃虛弱到腹瀉，脾虛弱到無法消化食物。這是脾、肺、腎三經同時生病的表現。肺主氣，氣屬陽，沉、小、遲都是陽氣虛衰的脈象，所以稱為脫氣。快走就喘，是因為肺主出氣，腎主納氣，腎是生氣的根本，是呼吸的門戶。當真元耗損，氣虛無法維持呼吸，肺無氣可出，腎無氣可納，就會氣喘吁吁，這是肺腎疾病的表現。脾主四肢，四肢是陽氣的根本，四肢冰冷是因為陽氣虛弱無法溫暖四肢。腹部脹滿是因為脾經入腹，氣虛導致腹部脹滿。腹瀉和消化不良，是因為脾虛無法運化水谷，常伴隨稀便和消化不良的症狀。
脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。
婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
【註】詳見《傷寒論·辨脈法》中，不復釋。
脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
【註】脈得諸芤動微緊者，謂概虛勞之諸脈而為言也，非謂芤動微緊，僅主男子失精，女子夢交之候也。
通舉男女失精之病，而用桂枝龍骨牡蠣湯者，調陰陽和榮衛，兼固濇精液也。
【集註】徐彬曰：失精之家，脈復不一，苟得諸芤動微緊，是男子以虛陰而挾火則失精，女子以虛陰而挾火則夢交。
白話文：
脈象弦而大，其中弦表示脈象較弱，大則表示脈搏較粗大；脈象較弱表示有寒氣，脈搏較粗大表示體質虛弱，寒氣與虛弱相互影響，這種脈象稱為革脈。
對於女性來說，這種脈象可能表徵著半產漏下（即產後出血不止）；對於男性來說，可能表現為失血或失精（即精子流失）。
【註】詳細內容可參考《傷寒論·辨脈法》，這裡不再進行詳細解釋。
如果診察到諸芤動微緊的脈象，男性可能會出現失精的情況，女性則可能出現夢交的情況，應使用桂枝龍骨牡蠣湯來治療。
【註】提及諸芤動微緊的脈象，指的是在虛勞的脈象中出現，並非僅指這種脈象會導致男性失精、女性夢交。
統計男女失精的病症後，使用桂枝龍骨牡蠣湯，其目的是調和陰陽、平衡體內的營養和衛生，同時也能固守精液。
【集註】徐彬認為，失精的家庭中，脈象可能多變，若診察到諸芤動微緊的脈象，這可能表示男性由於虛弱的陰氣加上火熱之氣，導致失精；女性則可能是由於虛弱的陰氣加上火熱之氣，引發夢交的現象。
主以桂枝龍骨牡蠣湯者，蓋陰虛之人，大概當助腎，故以桂枝，芍藥通陽固陰，甘草、薑、棗和中，龍骨、牡蠣固精也。
桂枝加龍骨牡蠣湯方
桂枝 芍藥 生薑（各三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 龍骨 牡蠣（各三兩）
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
虛勞裏急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。
【註】虛勞云云者，概虛勞之證而言也，非謂虛勞之證，止於此也，故下文有諸不足之說也。
均主以小建中湯者，欲小小建立中虛之意，合下六節，皆論虛勞，各有所主之方也。
白話文：
主要用桂枝龍骨牡蠣湯治療的人，是因為體質偏虛，需要補腎，因此用桂枝、芍藥來溫陽固陰，甘草、薑、棗則用來調和脾胃，而龍骨、牡蠣則可以固精。
桂枝加龍骨牡蠣湯的配方：
桂枝、芍藥、生薑（各三兩）、甘草（二兩）、大棗（十二枚）、龍骨、牡蠣（各三兩）
將以上七味藥材，用七升水煮至三升，分三次溫熱服用。
如果出現虛勞、裏急、心悸、鼻衄、腹痛、夢遺、四肢痠痛、手足煩熱、咽乾口燥等症狀，則可以用小建中湯來治療。
需要注意的是，這裡所說的虛勞，指的是虛勞的症狀，並不意味著虛勞的症狀僅限於此，所以後文還有其他的不足之症的說法。
所有的症狀都用小建中湯治療，主要是想稍微建立中氣，與接下來的六條內容相呼應，都是針對虛勞症狀，各自有相應的治療方劑。
小建中湯方
桂枝（三兩） 甘草（炙，三兩） 大棗（十二枚） 芍藥（六兩） 生薑（二兩） 膠飴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，温服一升，日三服。
嘔家不可用建中湯，以甜故也。
虛勞裏急，諸不足，黃耆建中湯主之。
【註】所謂虛勞裏急諸不足者，亦該上條，諸不足證之謂也。
黃耆建中湯，建立中外兩虛，非單謂裏急一證之治也。
桂枝龍骨牡蠣湯，卽桂枝加龍骨、牡蠣；小建中湯，卽桂枝加膠飴；黃耆建中湯卽桂枝加膠飴、黃耆也。
故嘗因是而思仲景以一桂枝出入加減，無往不利如此。
白話文：
小建中湯的配方是桂枝、甘草（炙）、大棗、芍藥、生薑、膠飴，以水煮取三升，去渣，加入膠飴，用微火溶解，每次溫服一升，每天三次。嘔吐的人不能服用建中湯，因為它太甜了。虛勞、裡急、諸不足，可用黃耆建中湯治療。黃耆建中湯用於治療中外兩虛，不單是治療裡急一症。桂枝龍骨牡蠣湯，就是桂枝加龍骨、牡蠣；小建中湯，就是桂枝加膠飴；黃耆建中湯就是桂枝加膠飴、黃耆。可見，張仲景以桂枝為基礎，加減其他藥物，治病效果非常好。
何後世一見桂枝，卽為傷寒發汗之劑。
是但知仲景用桂枝治傷寒，而不知仲景用桂枝治虛勞也。
若知桂枝治虛勞之義，則得仲景心法矣，蓋桂枝辛甘而温之品也，若啜粥温覆取汗，則發散榮衛以逐外邪，卽經曰：辛甘發散為陽，是以辛為主也：若加龍骨、牡蠣。
膠飴、黃耆，則補固中外以治虛勞，卽經曰：勞者温之，甘藥調之，是以温以甘為主也。
由此推之，諸藥之性味功能加減出入，其妙無窮也。
【集註】魏荔彤曰：氣虛甚，加黃耆，津枯甚，加人參，以治虛勞裏急。
此言裏急非單指裏急之謂也，乃虛勞諸不足腹痛之謂也。
白話文：
後世的人一看到桂枝，就認為它是治療傷寒發汗的藥劑。
其實他們只知道仲景用桂枝治傷寒，卻不知道仲景也用桂枝治療虛勞。
如果了解桂枝治療虛勞的道理，就能領悟仲景的醫學精髓。因為桂枝性辛甘溫，如果用它來煮粥，溫暖覆蓋取汗，就能發散營衛驅逐外邪，就像經書上說的：「辛甘發散為陽」，所以辛味是主要的；如果再加入龍骨、牡蠣、膠飴、黃耆，就能補益中外，治療虛勞，就像經書上說的：「勞者温之，甘藥調之」，所以溫暖和甘味是主要的。
由此推論，各種藥物的性味功效，加減出入，變化無窮。
魏荔彤說：氣虛嚴重，要加黃耆；津液枯竭嚴重，要加人參，用來治療虛勞裏急。
這裡說的裏急，不只是單純的裏急，而是指虛勞導致的各種不足，腹痛等症狀。
故名其方為建中，正所以扶持其中氣，使漸生陰陽，達於榮衛，布於肢體也。
尤怡曰：裏虛脈急，腹中當引痛也。
諸不足者，陰陽諸脈俱不足，而眩悸喘喝，失精亡血等證，相因而至也。
急者緩之必以甘，不足者補之必以温，而充虛塞空，則黃耆尤有專長也。
黃耆建中湯方
於小建中湯內，加黃耆一兩半，餘依上法。
若氣短胸滿者，加生薑；腹滿者，去棗加茯苓一兩半，及療肺虛損不足補氣，加半夏三兩。
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
【註】虛勞之人腰痛，腎氣虛而不行也，少腹拘急，小便不利，膀胱氣虛不化也，主以八味腎氣丸温補下焦。
白話文：
因此將此方命名為建中，正是為了扶持人體中氣，使陰陽逐漸恢復平衡，到達榮衛，並散布到四肢。
尤怡說：如果內虛脈急，腹中就會有牽引性的疼痛。
各種不足，都是陰陽諸脈俱不足，就會出現頭昏眼花、心悸、喘息、咳嗽、遺精、失血等症狀，互相影響而來。
對於急症要用甘味緩和，不足者要用溫補，補虛塞空，黃耆就特別有效。
黃耆建中湯方
在小建中湯中，加入黃耆一兩半，其他按照原方。
如果氣短胸悶，加入生薑；腹脹，去掉大棗加入茯苓一兩半；如果要治療肺虛損傷、氣虛不足，加入半夏三兩。
虛勞腰痛、小腹拘緊、小便不利，用八味腎氣丸治療。
虛勞之人腰痛，是因為腎氣虛弱而不能運作；小腹拘緊，小便不利，是因為膀胱氣虛不能化氣，因此用八味腎氣丸溫補下焦。
腎與膀胱表裏之氣足，而腰痛，少腹拘急，小便不利，未有不愈者也。
【集註】程林曰：腰者腎之外候，腎虛則腰痛；腎與膀胱為表裏，不得三焦之陽氣以決瀆，則小便不利而少腹拘急矣。
與是方以益腎間之氣，氣强則便尿行，而少腹拘急亦愈矣。
尤怡曰：虛勞之人，損傷少陰腎氣，是以腰痛，少腹拘急，小便不利。
以八味腎氣丸補陰之虛，可以生氣，助陽之弱，可以化水，乃補下治下之良劑也。
八味腎氣丸方（見婦人雜病中）
虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。
【註】因虛勞而煩，是虛煩也。
因虛煩而不得眠，是虛煩不得眠也。
白話文：
腎臟和膀胱的氣血充足，腰部疼痛、小腹緊縮、小便不暢，沒有不治癒的。腰部是腎臟的外在表現，腎虛就會腰痛；腎臟和膀胱是表裡關係，如果得不到三焦陽氣的幫助來排泄，就會小便不暢，導致小腹緊縮。因此，這方劑以滋補腎臟的氣血為主，氣血強盛，小便就會暢通，小腹緊縮也會痊癒。虛勞的人，損傷了腎陰之氣，所以會腰痛、小腹緊縮、小便不暢。八味腎氣丸可以補益陰虛，生氣化水，是治療下焦虛損的良藥。虛勞虛煩、失眠，則以酸棗湯治療。虛勞導致煩躁，稱為虛煩；虛煩導致失眠，稱為虛煩不得眠。
故主以酸棗仁湯，專治虛煩，煩去則得眠也。
【集註】李彣曰：虛煩不得眠者，血虛生內熱，而陰氣不斂也。
《內經》云：氣行於陽，陽氣滿，不得入於陰，陰氣虛，故目不得瞑。
酸棗湯養血虛而斂陰氣也。
酸棗湯方
酸棗仁（二升） 甘草（一兩） 知母（二兩） 茯苓（二兩） 芎藭（二兩）
上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內諸藥，煮取三升，分温三服。
五勞極虛，羸瘦腹滿，不能飲食。
食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。
白話文：
因此用酸棗仁湯來治療，專門針對虛煩，煩躁消除就能入睡。
虛煩睡不着的原因是血虛生內熱，陰氣不能收斂。
《內經》說：氣運行於陽，陽氣充足，無法進入陰，陰氣虛弱，所以眼睛不能閉合。
酸棗湯滋養血虛，收斂陰氣。
酸棗湯方：
酸棗仁（二升） 甘草（一兩） 知母（二兩） 茯苓（二兩） 芎藭（二兩）
以上五味藥，用八升水煮酸棗仁，煮到六升，再加入其他藥材，煮到三升，分三次溫服。
五勞極虛，身體瘦弱，肚子脹滿，無法進食。
食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷，體內有乾血，肌膚粗糙，雙眼黯黑，需要緩解脾胃，補益虛損，大黃䗪蟲丸可以治療。
【按】「緩中補虛」四字，當在「不能飲食」之下，必是傳寫之譌。
【註】五勞所傷，久之令人極虛羸瘦，腹中虛滿，不能飲食，宜緩中補虛，如前之建中等方也。
原其所傷之道，不止過勞傷氣，房室傷精也，卽飲食傷胃，飢過傷脾，渴過傷腎，憂思傷心，罷極傷肝，過言傷肺，皆令人經絡營衛氣傷，是以勞熱煎熬，內有乾血，故肌膚不潤，甲錯如鱗也。
兩目不榮，黯黑不明也。
似此乾血之證，非緩中補虛之劑所能治，故主以大黃䗪蟲丸，攻熱下血，俾瘀積去而虛勞可復也。
【集註】程林曰：此條單指內有乾血而言。
白話文：
「緩中補虛」這四個字，應該放在「不能飲食」之下，應該是抄寫錯誤造成的。
五種勞損，久了會讓人非常虛弱消瘦，肚子空虛卻覺得飽脹，無法進食，應該要緩解脾胃虛弱、補益身體，就像之前提到的建中湯等方劑。
追究勞損的原因，不僅僅是過度勞累傷了元氣，房事過度傷了精氣，還有飲食傷了胃，飢餓過度傷了脾，口渴過度傷了腎，憂慮思慮過度傷了心，勞累到極點傷了肝，說話過多傷了肺，這些都會讓人經絡、營衛氣血受損，因此體內如同被火燒烤一樣，內有乾血，所以皮膚乾燥沒有光澤，指甲凹凸不平像魚鱗一樣。
雙眼失神，黯淡無光。
這種乾血的症狀，不是緩解脾胃虛弱、補益身體的藥物可以治療，所以要用大黃䗪蟲丸，攻破熱毒，排出積血，讓瘀積消除，虛勞才能恢復。
程林說：這段文字單純指身體內有乾血的情況。
夫人或因七情，或因飲食，或因房勞，皆令正氣內傷，血脈凝積，致有乾血積於中，而尫羸見於外也。
血積則不能以濡肌膚，故肌膚甲錯；不能營於目，則兩目黯黑。
與大黃䗪蟲丸以下乾血，則邪除正王矣，非大黃䗪蟲丸能緩中補虛也。
尤怡曰：內有乾血不去，適足以留新血而滲灌不周，故去之不可不早也。
此方潤以濡其乾，蟲以動其瘀，通以去其閉，而以地黃、芍藥、甘草和養其虛，攻血而仍滋夫血也。
大黃䗪蟲丸方
大黃（蒸，十分） 黃芩（二兩） 甘草（三兩） 桃仁（一升） 杏仁（一升） 芍藥（四兩） 乾漆（一兩） 虻蟲（一升） 水蛭（百枚） 䗪蟲（半升） 蠐螬（一升） 乾地黃（十兩）
白話文：
婦女們常常因為七情不順、飲食不節、房事勞累等原因，導致正氣受損，血液瘀積，形成乾血積聚在體內，而外在則表現出虛弱無力。血瘀積聚則無法滋潤肌膚，所以皮膚粗糙，指甲有異常；無法滋養眼睛，所以眼睛黯黑無光。
大黃䗪蟲丸可以化解乾血，去除病邪，恢復正氣，並不是單純用來緩解脾胃虛弱。
尤怡說：「體內乾血若不去除，會阻礙新血的運行，使氣血無法暢通，因此必須及早清除。」
這個方劑以大黃潤腸通便，使乾血得以濡潤；以蟲類藥物活血化瘀，使瘀血得以運行；以乾漆通經活絡，使阻塞得以疏通；並以地黃、芍藥、甘草滋補虛損，既能攻血又能滋養血液。
大黃䗪蟲丸的藥方如下：
大黃（蒸熟，十分） 黃芩（二兩） 甘草（三兩） 桃仁（一升） 杏仁（一升） 芍藥（四兩） 乾漆（一兩） 虻蟲（一升） 水蛭（百枚） 䗪蟲（半升） 蠐螬（一升） 乾地黃（十兩）
上十二味，末之，煉蜜為丸，小豆大，酒飲服五丸，日三服。
虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷圓方主之。
【註】虛勞諸不足者，謂五勞。
諸虛、百損也。
上條以熱傷乾血為言，此條以風氣百疾立論。
熱傷其上之血分，則病肺癰；熱傷其下之血分，則病乾血。
風中其外之氣分，則病肺痿；風中其內之氣分，則病百疾。
主之以薯蕷丸，散諸風邪，補諸不足，滋諸枯槁，調諸榮衛，故其藥温潤共劑，補散同方也。
【集註】徐彬曰：虛勞不足證，多有兼風者，正不可著急治風氣，故仲景以四君、四物，養其氣血；麥冬、阿膠、乾薑、大棗，補其肺胃；而以桔梗、杏仁、開提肺氣；桂枝行陽；防風運牌；神麯開鬱；黃卷宣腎；柴胡升少陽之氣；白蘞化入營之風。
白話文：
將這十二味藥材磨成粉末，用蜂蜜做成小豆大小的丸子，每次用酒送服五粒，一天服用三次。
針對身體虛弱、各種不足、風邪引起的各種疾病，可以用薯蕷丸來治療。
虛勞諸不足是指五勞，也就是各種虛弱和損傷。
上面一段話以熱傷血分為論點，而這一段則以風邪百疾為論點。
熱傷上部的血分，就會患上肺癰；熱傷下部的血分，就會患上乾血。
風邪侵入外在的氣分，就會患上肺痿；風邪侵入內在的氣分，就會患上各種疾病。
用薯蕷丸治療，可以散除各種風邪，補充各種不足，滋潤枯竭，調節營衛，因此藥方溫潤平和，兼具補益和散邪的功能。
徐彬說：虛勞不足的症狀，大多伴隨風邪，因此不能急於治療風氣，所以仲景用四君子湯、四物湯來滋養氣血；用麥冬、阿膠、乾薑、大棗來補益肺胃；用桔梗、杏仁來疏通肺氣；用桂枝來溫通陽氣；用防風來驅散風邪；用神麴來開鬱；用黃芪來補腎；用柴胡來升提少陽之氣；用白蘞來化解營衛之風。
雖有風氣未嘗專治之，謂正氣運而風氣自去也。
然以薯蕷名丸者，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，故多用以為君，則諸藥相助以為理耳。
薯蕷圓方
薯蕷（三十分） 當歸 桂枝 神麯 乾地黃 豆黃卷（各十分） 甘草（二十八分） 人參（七分） 芎藭 芍藥 白朮 麥門冬 杏仁（各六分） 柴胡 桔梗 茯苓（各五分） 阿膠（七分） 乾薑（三分） 白蘞（二分） 防風（六分） 大棗（為膏，百枚）
上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。
白話文：
雖然風寒病症沒有專門的治療方法，但認為只要正氣充足，風寒自然就會消散。
而用山藥來命名丸藥，是因為它性平味甘，不寒不熱，不燥不滑，脾腎兩者皆宜，所以常常作為君藥，其他藥物輔助，共同起到治療的作用。
山藥丸方
山藥（三十分） 當歸 桂枝 神麴 乾地黃 豆黃卷（各十分） 甘草（二十八分） 人參（七分） 芎藭 芍藥 白朮 麥門冬 杏仁（各六分） 柴胡 桔梗 茯苓（各五分） 阿膠（七分） 乾薑（三分） 白蘞（二分） 防風（六分） 大棗（為膏，百枚）
以上二十一味，研磨成粉，用蜂蜜混合製成丸藥，大小如彈珠，空腹用酒服用一丸，一百丸為一劑。