《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 痙濕暍病脈證并治第二
風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
【註】風濕相摶，一身盡痛，法當從汗而解，而汗亦不可失其宜也。值雨淫濕盛之時，若發其汗使大出，亦不能愈，以風氣去，濕氣在，故不愈。然治風濕者，必俟其天氣晴明發其汗，使微微似欲汗出者，則風濕皆去，病斯愈矣。
【集註】徐彬曰：此言風濕當汗解，而不可過也。謂風濕相摶疼痛，原當汗解，值天陰雨，則濕更甚，可汗無疑。而不愈何故？蓋風性急可驟驅，濕性滯當漸解，汗大出則驟，風去而濕不去，故不愈。若發之微，則出之緩，緩則風濕俱去矣。然則濕在人身，黏滯難去，驟汗且不可，而況驟下乎？故前章曰下之死，此但云不愈，見用法不當，而非誤下比也。
傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。
【註】此承上條詳申脈證，以明其治也。謂此風濕之病，雖得之傷寒八九日，而不嘔不渴，是無傷寒裏病之證也。脈浮虛濇，是無傷寒表病之脈也。脈浮虛，表虛風也。濇者，濕也。身體煩疼，風也。不能轉側，濕也。乃風濕相摶之身體疼痛，非傷寒骨節疼痛也。與桂枝附子湯温散其風濕，從表而解也。若脈浮實者，則又當以麻黃加朮湯，大發其風濕也，如其人有是證，雖大便硬，小便自利，而不議下者，以其非邪熱入裏之硬，乃風燥濕去之硬，故仍以桂枝附子湯。去桂枝者，以大便堅，小便自利，不欲其發汗，再奪津液也。加白朮者，以身重著濕在肌分，用以佐附子逐水氣於皮中也。
【集註】程林曰：風淫所勝，則身煩疼；濕淫所勝，則身體難轉側。風濕相摶於營衛之間，不干於裏，故不嘔不渴也。脈浮為風。濇為濕，以其脈近於虛，故用桂枝附子湯温經以散風濕。小便利者，大便必硬，桂枝近於解肌，恐大汗故去之；白朮能去肌濕，不妨乎內，故加之。凡方後有如蟲、如醉、如冒等狀者，皆藥勢將行使然。
周揚俊曰：傷寒至八九日，亦云久矣。既不傳經，復不入府者，因風濕持之也。所現外證煩疼者風也，不能轉側者濕也，不嘔不渴者無裏證也，其脈浮虛而濇，正與相應。然後知風濕之邪，在肌肉而不在筋節，故以桂枝表之。不發熱為陽氣素虛，故以附子逐濕。兩相綰合，自不能留矣。
桂枝附子湯方
桂枝（去皮，四兩） 附子（炮，去皮，破八片，三枚） 甘草（炙，二兩） 生薑（切，三兩） 大棗（擘，十二枚）
白話文：
風濕交雜，全身疼痛，應該用發汗的方法治療。但遇到陰雨連綿的天氣，醫生說可以發汗，然而發汗後病情卻沒有好轉，這是為什麼呢？因為大量發汗雖然能驅散風邪，但濕邪仍然留在體內，所以病症無法痊癒。治療風濕，應該讓汗微微地、似出非出的樣子，這樣才能驅散風濕。
治療風濕應該發汗，但不能過度。風濕交雜導致疼痛，本應用發汗治療，但陰雨天氣濕氣更盛，發汗雖無疑義，但若汗出過多，風邪去了，濕邪還在，所以不能痊癒。治療風濕，必須等到天氣晴朗再發汗，讓汗微微地、似出非出的樣子，才能使風濕都去除，疾病自然痊癒。濕邪停留在人體內，黏膩滯留不易去除，大量發汗不可取，更何況大量服用瀉下藥物呢？所以前文提到瀉下會導致死亡，這裡只說病情無法痊癒，說明用法不當，並非誤用瀉下藥物相比。
傷寒病發八九天，風濕交雜，全身疼痛煩悶，無法翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮虛而遲緩的，可用桂枝附子湯治療；如果大便乾燥，小便自利，則去掉桂枝，加入白朮，用桂枝加白朮湯治療。
這段文字承接上文，詳細說明脈象和證狀，以闡明治療方法。意思是說，這種風濕病，雖然發生在傷寒病發八九天之後，但不嘔吐不口渴，沒有傷寒內邪的症狀；脈象浮虛遲緩，也不是傷寒表證的脈象。脈象浮虛是表虛風邪，遲緩是濕邪，身體煩悶疼痛是風邪，無法翻身是濕邪，是風濕交雜導致的身體疼痛，並非傷寒引起的骨節疼痛。用桂枝附子湯溫散風濕，從表證入手治療。如果脈象浮實，則應該用麻黃加朮湯，大量發汗驅散風濕。如果患者有這些症狀，即使大便乾燥，小便自利，也不考慮瀉下，因為這不是邪熱入侵內裡的乾燥，而是風燥濕邪導致的乾燥，所以仍然用桂枝附子湯。去掉桂枝是因為大便乾燥，小便自利，不希望再發汗，以免損傷津液；加入白朮是因為身體沉重，濕邪停留在肌膚，用它來輔助附子，驅除水濕。
風邪盛則身煩疼痛；濕邪盛則身體難以翻身。風濕交雜在營衛之間，沒有深入內臟，所以不嘔吐不口渴。脈象浮象是風邪，遲緩是濕邪，因為脈象偏虛，所以用桂枝附子湯溫經散寒祛除風濕。小便自利，大便必然乾燥，桂枝偏於解表，擔心大量發汗，所以去掉；白朮能去除肌膚濕邪，不傷及內臟，所以加入。凡是服藥後出現像蟲爬、醉酒、冒汗等症狀，都是藥物起效的表現。
傷寒病發八九天，時間已經很久了。既沒有傳變到經絡，也沒有深入臟腑，是因為風濕邪氣纏綿作祟。外在症狀煩悶疼痛是風邪，無法翻身是濕邪，不嘔吐不口渴表示沒有內邪，脈象浮虛遲緩正好與此相符。由此可知，風濕邪氣停留在肌肉而不是筋骨，所以用桂枝治療表證。不發熱是因為陽氣本來就虛弱，所以用附子祛除濕邪。兩者結合，風濕邪氣自然就會消失。
桂枝附子湯藥方：
桂枝（去皮，四兩） 附子（炮，去皮，破八片，三枚） 甘草（炙，二兩） 生薑（切，三兩） 大棗（擘，十二枚）