《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 卷二
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2. 百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三
論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。
意欲食復不能食，常默默然，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐、利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。
每尿時頭痛者，六十日乃愈；若尿時頭不痛者，淅然者，四十日愈；若尿快然，但頭眩者，二十日愈。
其證或未病而預見，或病四五日而出，或病二十日或一月微見者，各隨證治之。
【註】百合，百瓣一蒂，如人百脈一宗，命名取治，皆此義也。
百合病者，謂人百脈一宗，悉致其病也。
日百脈卽一脈也，猶言百體一體也，是蓋以周身言之也，周身之脈，分而言之曰百，合而言之曰一，故曰百脈一宗。
若曰百合之病，總脈病也。
脈者謂十二脈，三百六十五絡脈也。
傷寒大病之後，餘熱未解，百脈未和，或平素多思不斷，情志不遂，或偶觸驚疑，卒臨景遇，因而形神俱病，故有如是之現證也。
百脈周於身，脈病則身病，故身形如和不和，欲臥不能臥，欲行不能行也。
百脈通於心，脈病則心病，故常默默也。
如寒無寒，如熱無熱，似外感而非外感也。
意欲食復不能食，或有美時，或聞食臭，有不用時，似裏病而非裏病也。
至脈數、口苦、小便赤者，是鬱結之熱，雖侵裏而其熱未甚也。
方其初病之時，醫者不識，誤為表裏之病，以藥汗下之，故劇吐利也。
雖劇吐利，不變諸逆。
若有神靈，身形如前之和，而脈則比前微數，故其勢卽不能遽進，不覺加甚，而亦不能速愈也。
試以緩愈之期，約略言之，重者不過六十日，輕者不過二十日，輕重之間者，不過四十日可愈也。
然愈必以每尿時頭痛不頭痛，惡風不惡風，快然不快然辨者，以經脈之邪，莫不由太陽而愈也。
頭痛惡風，是其經之候也；尿時快然，是其府之徵也。
其證或未病而預見者，其證指百合病等證言也。
未病，言未病傷寒病也，猶言未病傷寒之前，而預先見百合欲食不食等證也。
或病四五日而出，謂已病傷寒之後，而始見百合病證也。
預先見者，是先有情志不遂，偶觸驚疑而召病也，或病二十日或一月才見者，是因傷寒病後而才見也。
故曰：各隨證治之也。
【集註】李彣曰：《活人書》云：傷寒大病後，氣血未得平復，變成百合病。
今由百脈一宗，悉致其病觀之，當是心、肺二經之病也。
如行臥、飲食、寒熱等證，皆有莫可形容之狀，在《內經》解㑊病似之。
觀篇中有如神靈者，豈非以心藏神、肺藏魄，人生神魄失守，斯有恍惚錯妄之情乎？又曰：《內經》云：凡傷於寒，則為病熱。
熱氣遺留不去，伏於脈中，則昏昏默默，凡行臥、飲食、寒熱，皆有一種虛煩不耐之象矣。
沈明宗曰：若邪淫於胸中連及上脘，則意欲食，復不能食；走於肝腎，故常默默；流入脾胃，故欲臥不能臥，欲行不能行；邪不在胃，飲食或有美時；壅抑胃氣，則聞食臭；流於膽則口苦；流於膀胱則便赤。
以上諸證，非一齊並見，皆移易變動而見也。
百合病，見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之，見陽攻陰，復發其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆。
【註】此承上條以明其治也。
百合一病，難分陰陽表裏，故以百合等湯主之。
若病見於陰者，以温養陽之法救之；見於陽者，以涼養陰之法救之。
卽下文見陽攻陰，或攻陰之後，表仍不解，復發其汗者，此為逆。
見陰攻陽，或攻陽之後，裏仍不解，乃復下之者，此亦為逆也。
【集註】徐彬曰：《內經》所謂用陰和陽，用陽和陰，卽是此義。
故諸治法，皆以百合為主。
至病見於陽，加一二味以和其陰；病見於陰，加一二味以和其陽。
李彣曰：百合病多端，數條之法，亦說不盡。
沈明宗曰：此治百合病之總要法也。
微邪伏於營衛，流行而病表裏，當分陰陽以施救治可也。
百合病，不經吐、下、發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。
【註】百合一病，不經吐、下、發汗，病形如初者，是謂其病遷延日久，而不增減，形證如首章之初也。
以百合地黃湯，通其百脈涼其百脈。
中病勿更服，恐過服生地黃，大便常如漆也。
百合地黃湯方
百合（擘，七枚） 生地黃汁（一升）
上以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內地黃汁，煎取一升五合，分温再服。
中病勿更服，大便常如漆。
【集解】程林曰：百合花葉皆四向，故能通達上下四旁，其根亦眾瓣合成，故名百合，用以醫百合病也，有以夫。
高世栻曰：百合色白味甘，手太陰之補劑也。
其花晝開夜合，如氣之日行於陽，夜行於陰，司開闔，以行榮衛和陰陽。
百合病，變發熱者，百合滑石散主之。
【註】百合病，如寒無寒，如熱無熱，本不發熱，今變發熱者，其內熱可知也，故以百合滑石散主之，使其微利，熱從小便而除矣。
百合滑石散方
百合（炙，一兩） 滑石（三兩）
上為散，飲服方寸匕，日三服。
當微利，則止服，熱則除。
【集解】高世栻曰：滑石亦名液石，又名膋石，石之脂膏也，主治身熱，洩澼，利小便。
百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之。
【註】百合病本不渴，今一月不解，變成渴者，外以百合湯浸洗其身，通表瀉熱；內食煮餅，勿以鹽豉，不致引飲，而渴自止也。
百合洗方
百合（一升）
上以水一斗，漬之一宿，以洗身；洗已，食煮餅，勿以鹽豉也。
百合病，渴不瘥者，用後方主之。
【註】與百合洗身而渴不瘥者，內熱盛而津液竭也。
栝蔞根苦寒，生津止渴；牡蠣鹹寒，引熱下行也。
栝蔞牡蠣散方
栝蔞根 牡蠣（熬，等分）
上為細末，飲服方寸匕，日三服。
百合病，發汗後者，百合知母湯主之。
【註】百合病不應汗而汗之，不解者，則致燥。
以百合知母湯主之者，清而潤之也。
百合知母湯方
百合（擘，七枚） 知母（切，三兩）
上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升，煎知母，取一升，去滓後合和，煎取一升五合，分温再服。
百合病，下之後者，滑石代赭湯主之。
【註】百合病不應下而下之，不解者，則怯中，以滑石代赭湯清而鎮之也。
滑石代赭湯方
百合（擘，七枚） 滑石（碎，綿裹，三兩） 代赭石（碎，綿裹，如彈丸大一枚）
上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去滓，後合和，重煎取一升五合，分温服。
百合病，吐之後者，用後方主之。
【註】百合病不應吐而吐之，不解者，則虛中，以百合雞子湯清而補之也。
百合雞子湯方
百合（擘，七枚） 雞子黃（一枚）
上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內雞子黃，攪勻，煎五分，温服。
狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。
蝕於喉為惑，蝕於陰為狐。
不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。
蝕於上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之。
蝕於下部則咽乾，苦參湯洗之。
蝕於肛者，雄黃熏之。
【註】狐惑，牙疳、下疳等瘡之古名也，近時惟以疳呼之，下疳卽狐也，蝕爛肛陰；牙疳卽惑也，蝕咽腐齦，脫牙穿腮破唇。
每因傷寒病後，餘毒與濕𧏾之為害也，或生斑疹之後，或生癖疾下利之後，其為患亦同也。
狀如傷寒，謂發熱憎寒也。
默默欲眠，目不得閉，謂其病或在陰，亦或在陽，故臥起俱不安也。
此病有蟲，蟲聞食臭而動，動則令人煩心，故不欲飲食，惡聞食也。
面目乍赤、乍黑、乍白，亦由蟲動交亂胃中，胃主面，故色無定也。
惑蝕於上部之喉，故先聲嗄，毒在喉也。
狐蝕於下部之陰，故先咽乾，毒在陰也。
外治之法，苦參湯、雄黃散解毒殺蟲，尚屬有理。
內用甘草瀉心湯，必傳寫之誤也，姑存之。
【註】程林曰：《靈樞經》云：蟲動則令悗心，是以有臥起不安等項也。
李彣曰：喉肛與前陰，皆關竅所通，津液滋潤之處，故蟲每蝕於此。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩） 黃芩 人參 乾薑（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚） 半夏（半升）
上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
苦參湯方
苦參（一升）
水一斗，煮取七升，熏洗日三。
雄黃熏方
雄黃
上一味為末，筒瓦二枚，合之燒，向肛熏之。
《脈經》云：病人或從呼吸，上蝕其咽；或從下焦，蝕其肛陰。
蝕上為惑，蝕下為狐。
狐惑病者，猪苓散主之。
病者脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出。
初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑，若能食者，膿己成也，赤小豆當歸散主之。
【註】病者脈數，謂病狐惑之人脈數也。
數主瘡主熱，今外無身熱，而內有瘡熱，瘡之熱在於陰，故默默但欲臥也。
熱在於陽，故微煩汗出也，然其病初得之三四日，目赤如鳩眼者，是熱蘊於血，故眥絡赤也。
七八日四眥皆黑者，是熱瘀血腐，故眥絡黑也。
若不能食，其毒尚伏諸裏，若已能食，其毒已化成膿也。
故以赤小豆排癰腫，當歸調瘍血，米漿和胃氣也。
【集註】李彣曰：經云：脈數不止，而熱不解，則生惡瘡。
今膿成何處？大率在喉與陰肛。
蓋積熱生蟲，亦積熱成膿，是亦惡瘡之類也。
赤小豆當歸散方
赤小豆（浸令芽出，曝乾，三升） 當歸
上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。
陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。
五日可治，七日不可治。
升麻鱉甲湯主之。
陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。
五日可治，七日不可治。
升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。
【註】陰陽平，正氣也；陰陽偏，邪氣也；陰陽變，異氣也。
正氣者，卽四時令平之氣也，中人為病，徐而淺；邪氣者，卽四時不和之氣也，中人為病，速而危；異氣者，非常災癘之氣也，中人為病，暴而死。
所以過五日不治，以五藏相摶俱受邪也，此氣適中人之陽，則為陽毒；適中人之陰，則為陰毒。
非後人所論陰寒極、陽熱極之陰毒、陽毒也。
觀其所主之方，要不過升麻、甘草、當歸、鱉甲、蜀椒、雄黃，而並不用大寒大熱之藥，則可知仲景所論陰毒陽毒，非陰寒極、陽熱極之謂也。
此二證卽今世俗所稱痧證是也。
陽毒終屬陽邪，故見面赤斑斑如錦文，唾膿血之熱證；陰毒終屬陰邪，故見面目青，身痛如被杖之寒證。
二證俱咽喉痛者，以此證乃邪從口鼻而下入咽喉，故痛也。
【按】由此推之，凡邪所過之處無不痛也。
故中此氣之人，不止咽喉痛，身痛，甚至有心腹絞痛，大滿大脹，通身絡脈青紫暴出，手足指甲色如靛葉，口噤牙緊，心中忙亂，死在旦夕者。
若謂必從皮毛而入，未有為病如是之速者也，是必從口鼻，而下入咽喉無疑。
況陰毒反去雄黃、蜀椒，必傳寫之譌。
故治是證者，不必問其陰陽，但刺其尺澤、委中、手中十指脈絡暴出之處出血，輕則用刮痧法，隨卽服紫金錠，或吐、或下、或汗出而愈者不少，若吐瀉不止，厥逆冷汗，脈微欲絕，用炮附子、炮川烏、吳茱萸、丁香、生乾薑、甘草，虛者加人參救之，亦多得生。
【集註】王履曰：仲景雖有陰毒之名，其敘證不過面目青，身痛咽痛而已，並不言陰寒極盛之說。
其升麻鱉甲湯，並不用大熱藥，是知仲景所論陰毒者，非陰寒之病，乃感天地惡毒異氣入於陰經，故曰陰毒耳！後人謂陰寒極盛之證，稱為陰毒，引仲景所敘面目青，身痛如被杖，咽喉痛數語，却用附子散、止陽散等藥。
竊謂陰寒極盛之證，固可名為陰毒，然終非仲景所以立名之本意。
後人所敘陰毒，與仲景所敘陰毒，自是兩般，豈可混論。
蓋後人所敘陰毒，只是內傷冷物，或暴寒所中，或過服寒涼藥，或內外俱傷於寒而成耳！非天地惡毒異氣所中者也。
李彣曰：趙獻可云：此陰陽二毒，是感天地疫癘非常之氣，沿家傳染，所謂時疫證也。
觀方內「老小再服」可見。
升麻鱉甲湯方
升麻（二兩） 當歸（一兩） 蜀椒（炒，去汗，二兩） 甘草（二兩） 鱉甲（炙，手掌大一片） 雄黃（研，半兩）
上六味，以水四升，煮取一升，頓服之；老小再服，取汗。