《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 痙濕暍病脈證并治第二
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白朮附子湯方
白朮（二兩） 附子（炮，去皮，一枚半） 甘草（炙，一兩） 生薑（切，一兩半） 大棗（擘，六枚）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服，一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀勿怪，卽是朮附并走皮中，逐水氣未得除故耳！
風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
【註】風濕相摶，身體煩疼重著，不能轉側者，濕勝風也。今掣痛不可屈伸，風勝濕也。掣痛不可屈伸，近之則痛劇，汗出、短氣、惡風不欲去衣，皆風邪壅盛也。小便不利，濕內蓄也。身微腫者，濕外摶也。以甘草附子湯微汗之，祛風為主，除濕次之也。此上二條，皆詳風濕之義，以明風濕之治也。
甘草附子湯方
甘草（炙，二兩） 附子（炮，去皮，二枚） 白朮（二兩） 桂枝（去皮，四兩）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗，則解能食。汗出復煩者，服五合。恐一升多者，宜服六七合為妙。
【方解】甘草附子湯，卽桂枝附子湯去薑、棗加白朮也。去薑、棗者，畏過散也。加白朮者，燥中濕也。日三服，初服一升，不得汗，則仍服一升，若得微汗則解，解則能食，解已徹也，可止再服，若汗出而復煩者，是解未徹，仍當服也，但不可服一升，恐已經汗出而過汗也，服五合可也。如不解，再服六七合為妙。似此服法，總是示人不可盡劑之意，學者宜詳求之。
太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
【註】中暑熱病，亦由太陽而入，故曰太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，頗似太陽温熱之病，但温熱無惡寒，以熱從裏生，故雖汗出而不惡寒也。中暍暑邪，由表而入，故汗出惡寒也。究之於脈，温熱之浮，浮而實，中暍之浮，浮而虛，以暑熱傷氣也。究之於渴，温熱之渴，初病不過欲飲，中暍之渴，初病卽大引飲也。温熱則傳經，變病不一；中暍則不傳，不愈卽死也。雖同為太陽經中之病，而虛實施治，自有不同。用白虎加人參湯主之者，蓋以益氣為主，清暑熱次之也。
【集註】李彣曰：熱傷氣，氣泄則汗出，氣虛則惡寒，熱蒸肌腠則身熱，熱傷津液則作渴，此惡寒身熱，與傷寒相類。然所異者，傷寒初起無汗不渴，中暍初起卽汗出而渴也。
白虎加人參湯方
知母（六兩） 石膏（碎，一斤） 甘草（二兩） 粳米（六合） 人參（三兩）
上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，温服一升，日三服。
太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身卽熱，口開，前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚；加温鍼，則發熱甚；數下之，則淋甚。
白話文：
上劑，用六升水煎煮，取二升藥汁，過濾渣滓，分三次溫服。
白朮附子湯
白朮（二兩）、附子（炮製，去皮，一枚半）、甘草（炙甘草，一兩）、生薑（切片，一兩半）、大棗（去核，六枚）
上劑，用三升水煎煮，取一升藥汁，過濾渣滓，分三次溫服。第一次服用後若感覺身體麻痹，約半日後再服用第二次，三次服完，即使患者感覺像被蒙上了一層東西也不必驚慌，那是因為白朮和附子正在驅散體內的水氣尚未完全排出造成的。
風濕互相交織，骨節疼痛煩躁，牽引疼痛無法屈伸，靠近患處則疼痛加劇，出汗氣短，小便不利，怕風不想脫衣，或身體輕微浮腫的，用甘草附子湯治療。
【註解】風濕互相交織，身體煩悶疼痛沉重，無法翻身，這是濕邪盛過風邪。現在牽引疼痛無法屈伸，這是風邪盛過濕邪。牽引疼痛無法屈伸，靠近患處則疼痛加劇，出汗、氣短、怕風不想脫衣，都是風邪壅盛。小便不利，是濕邪內蓄。身體輕微浮腫，是濕邪外聚。用甘草附子湯微微發汗，以祛風為主，除濕為輔。以上兩條，都詳細說明了風濕的症狀，以闡明風濕的治療方法。
甘草附子湯
甘草（炙甘草，二兩）、附子（炮製，去皮，二枚）、白朮（二兩）、桂枝（去皮，四兩）
上劑，用六升水煎煮，取三升藥汁，過濾渣滓，溫服一升，每日三次。第一次服用後能微微出汗，就能恢復食慾。出汗後又煩躁的，服用五合。如果擔心一升藥汁太多，服用六七合即可。
【方劑解釋】甘草附子湯，就是桂枝附子湯去掉了生薑、大棗，增加了白朮。去掉生薑、大棗，是擔心藥力過於散發；增加白朮，是為了乾燥體內的濕氣。每日三次，第一次服用一升，如果不出汗，就繼續服用一升；如果微微出汗就好了，就能恢復食慾，這表示藥效已經完全發揮，可以停止繼續服用。如果出汗後又煩躁，表示藥效尚未完全發揮，還需要繼續服用，但不能再服用一升了，擔心已經出汗又繼續服用會汗出過多，服用五合即可。如果還是不好，再服用六七合為宜。這樣的服藥方法，主要是告訴患者不要完全照劑量服用，學習者應該仔細研究。
太陽經內熱盛，這就是中暑。出汗惡寒，身體發熱口渴，用白虎加人參湯治療。
【註解】中暑熱病，也是從太陽經侵入的，所以說太陽經內熱盛，這就是中暑。出汗惡寒，身體發熱口渴，很像太陽經溫熱病，但是溫熱病沒有惡寒，因為熱從內生，所以即使出汗也不惡寒。中暑是暑邪從體表侵入，所以出汗惡寒。從脈象來看，溫熱病的脈象是浮而實，中暑的脈象是浮而虛，因為暑熱傷了元氣。從口渴來看，溫熱病的口渴，初期只是想喝水，中暑的口渴，初期就非常想喝大量的水。溫熱病會傳變到其他經脈，病症變化多端；中暑則不會傳變，如果不治癒就會死亡。雖然都是太陽經的疾病，但是虛實不同的治療方法，自然不一樣。用白虎加人參湯治療，主要是益氣為主，清暑熱為輔。
【集註】李彣說：熱傷了元氣，元氣泄露就會出汗，元氣虛弱就會惡寒，熱蒸騰肌膚就會身體發熱，熱傷了津液就會口渴，這種惡寒、發熱的症狀，與傷寒很相似。但是不同的是，傷寒初期沒有汗出和口渴，中暑初期就有汗出和口渴。
白虎加人參湯
知母（六兩）、石膏（研碎，一斤）、甘草（二兩）、粳米（六合）、人參（三兩）
上劑，用一斗水，煮米熟透，藥汁熬好後過濾渣滓，溫服一升，每日三次。
太陽經中暑，發熱惡寒，身體沉重疼痛，脈象弦細虛弱遲緩，小便量少，皮膚乾燥起雞皮疙瘩，手腳冰冷，稍微勞累，身體就發熱，嘴巴張開，前排牙齒乾燥。如果發汗，則惡寒加重；如果用溫針灸，則發熱加重；如果多次針灸，則小便量增加。