《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 奔豚氣病脈證并治第八
師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。
【按】篇中只有奔豚一證，而吐膿、驚怖、火邪皆簡脫，必有缺文。
師曰：奔豚病從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。
【註】奔豚者，腎病也，以其病從少腹上衝咽喉，有如豚竄奔突之狀，故名之也。
發作則腎氣上乘於心而欲死，作已則氣衰復還於腎而止，故其病雖有微甚不同，然必皆從驚恐得之。
蓋驚傷心，恐傷腎，兩藏交病也。
水能勝火，腎上凌心，故治法宜瀉腎而補心也。
【集註】張從政曰：驚者，為自不知故也；恐者，為自知也。
白話文：
老師說，病症有奔豚、吐膿、驚怖、火邪，這四種病都是因為驚嚇而引起的。
老師又說，奔豚病從小腹開始，向上衝到咽喉，發作時像要死了一樣，然後又慢慢恢復，這些都是因為驚恐造成的。
奔豚病是腎臟的病症，因為病症從小腹向上衝到咽喉，就像小豬一樣奔竄跳躍，所以叫做奔豚。
發作時腎氣上衝到心臟，就好像快要死了，發作完畢後腎氣衰弱，又回到腎臟而停止，所以雖然症狀有輕有重，但都是因為驚恐造成的。
因為驚嚇傷心，恐懼傷腎，所以是心腎兩臟共同患病。
水能剋火，腎氣上衝到心臟，所以治療方法應該要瀉腎補心。
張從政說，驚嚇是不知情的，恐懼是知情的。
周揚俊曰：少陰脈循喉嚨，因其所繫之經，而上衝殊便也。
發汗後，燒鍼令其汗，鍼處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
【註】此條與《傷寒論》同。
《傷寒論》中無「發汗後」三字，而有「太陽傷寒者，加温鍼必驚也」十一字，當從《傷寒論》為是。
蓋明所以致驚之由非一端，卽寒侵鍼處，亦能為是病也。
夫太陽傷寒者，加温鍼必驚也，謂病傷寒之人，卒然加以温鍼，其心必驚，非謂温鍼之後必生驚病也。
燒鍼，卽温鍼也，燒鍼取汗亦汗法也。
白話文：
周揚俊曰：少陰脈循喉嚨，因其所繫之經，而上衝殊便也。
周揚俊說：少陰經脈循行於喉嚨，因為它所連接的經脈，所以向上衝擊特別容易。
發汗後，燒鍼令其汗，鍼處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
發汗之後，用燒過的針灸刺激出汗，針刺部位受寒，出現小疙瘩且發紅者，必然會出現奔豚症，氣從小腹上衝至心臟，在小疙瘩上各灸一壯，並用桂枝加桂湯治療。
【註】此條與《傷寒論》同。
註：這條內容與《傷寒論》相同。
《傷寒論》中無「發汗後」三字，而有「太陽傷寒者，加温鍼必驚也」十一字，當從《傷寒論》為是。
《傷寒論》中沒有「發汗後」這三個字，而是有「太陽傷寒者，加溫針必驚也」這十一字，應該以《傷寒論》的記載為準。
蓋明所以致驚之由非一端，卽寒侵鍼處，亦能為是病也。
因為導致驚恐的原因不只一種，寒邪入侵針刺部位，也能引起這種病症。
夫太陽傷寒者，加温鍼必驚也，謂病傷寒之人，卒然加以温鍼，其心必驚，非謂温鍼之後必生驚病也。
太陽傷寒者，加溫針必驚也，是指患了傷寒的人，突然用溫針灸刺，就會心驚，並不是說溫針灸刺之後一定會產生驚恐的病症。
燒鍼，卽温鍼也，燒鍼取汗亦汗法也。
燒針，就是溫針，用燒針取汗也是一種發汗方法。
鍼處宜當避寒，若不知謹，外被寒襲，火鬱脈中，血不流行，所以有結核腫赤之患也。
夫温鍼取汗，其法亦為迅烈矣，既鍼而營不奉行作解，必其人素寒陰盛也。
故雖有温鍼之火，但發核赤，又被寒侵，故不但不解，反召陰邪，而加鍼之時，心既驚虛，所以腎水陰邪，得上凌心陽而發奔豚也。
奔豚者，腎水陰邪之氣，從少腹上衝於心，若豚之奔也。
先灸核上各一壯者，外祛其寒邪，繼與桂枝加桂湯者，內伐其腎邪也。
【集註】周揚俊曰：奔豚，北方腎邪也。
燒鍼令汗，縱不合法，與少陰何與而作奔豚？蓋太陽相表裏也，鍼處被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而後此之邪復入，惟桂能伐腎邪也。
白話文：
針灸時應注意避寒，若不謹慎，外受寒邪入侵，體內陽氣鬱結，血脈運行不暢，就會導致結核腫赤等病症。
溫針取汗雖然效果迅速，但如果針灸後身體不適，反而加重病情，說明患者本身寒性體質，陰氣過盛。
即使用溫針的熱力，但因結核腫赤，又受到寒邪侵襲，不僅不能解除病症，反而會招來陰邪，加重病情。而針灸時心神驚懼，腎水陰邪就會趁機上犯心陽，導致奔豚症。
奔豚症是指腎水陰邪之氣從下腹部上衝心臟，如同小豬奔走一般。
應先灸核上各一壯，以驅除外寒，再服用桂枝加桂湯，內服藥物來祛除腎邪。
奔豚症是北方腎邪所致。
用燒針取汗，即使方法不當，也不應該與少陰經有關而導致奔豚症。因為太陽經與少陰經表裏相通，針灸部位受寒，導致結核腫赤，說明之前的邪氣尚未散盡，而新的邪氣又侵入體內。只有桂枝能夠祛除腎邪。
所以用桂加入桂枝中，一以外解風邪，一以內泄陰氣也。
先灸核上者，因寒而腫，惟灸消之也。
桂枝加桂湯方
桂枝（五兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。
奔豚，氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
【註】奔豚氣上衝咽喉，發作欲死，是奔豚之甚者也。
氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，是奔豚之微者也。
甚者以桂枝加桂湯，從腎逐陰降逆也；微者以奔豚湯，從心調血散逆也。
奔豚湯方
甘草 芎藭 當歸（各二兩） 半夏（四兩） 黃芩（二兩） 生葛（五兩） 芍藥（二兩） 生薑（四兩） 甘李根白皮（一升）
白話文：
因此，在桂枝湯中加入桂枝，一方面可以外解風邪，另一方面可以內泄陰氣。先灸核上是因為寒氣導致腫脹，只有灸法才能消除它。
桂枝加桂湯的方劑：桂枝（五兩）、芍藥（三兩）、甘草（炙，二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）。以上五味藥材，以水七升，用微火煮取三升，去渣，溫服一升。
奔豚症，氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主治。
奔豚症氣上衝咽喉，發作時好像要死掉，這是奔豚症的嚴重情況。氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，這是奔豚症的輕微情況。
嚴重者用桂枝加桂湯，從腎臟驅逐陰氣，降逆氣；輕微者用奔豚湯，從心臟調和血液，散除逆氣。
奔豚湯的方劑：甘草、芎藭、當歸（各二兩）、半夏（四兩）、黃芩（二兩）、生葛（五兩）、芍藥（二兩）、生薑（四兩）、甘李根白皮（一升）。
上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三，夜一服。
【集解】沈明宗曰：用芎、歸、白芍、甘草調養厥陰、少陽血氣之正，而邪自外出；以生葛、黃芩、半夏、生薑佐李根，解半表半裏之寒熱，而逆可散。
蓋奔豚雖屬腎病，然兼厥陰、少陽之邪而發者有之。
仲景用此方，明非僅寒邪一端致然也。
發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
【註】發汗後，心下悸者，心陽虛，本經自病也。
臍下悸者，腎邪乘虛上干心病也。
奔豚者，臍下氣動而上衝也。
欲作奔豚者，有似奔豚之狀而將作未作也。
白話文：
取九味藥材，用兩斗水煮成五升，溫溫地喝下一升，每天三次，晚上一次。
這九味藥中，芎、歸、白芍、甘草能調養厥陰、少陽血氣的正氣，使邪氣自然排出；生葛、黃芩、半夏、生薑配合李根，能解表裏寒熱，逆氣也能散去。
奔豚雖然屬於腎臟疾病，但也有因厥陰、少陽邪氣入侵而引起的。
張仲景用這個方子，說明奔豚不只是寒邪單一原因造成的。
如果發汗後，臍下悸動，想要發作奔豚，可以用茯苓桂枝甘草大棗湯治療。
發汗後，心下悸動，是心陽虛弱，本身經脈就生病了。
臍下悸動，是腎邪趁虛而入，上犯心臟引起的。
奔豚，是指臍下氣機上衝而動。
欲作奔豚，是指有類似奔豚的症狀，但尚未真正發作。
茯苓桂枝甘草大棗湯，所以補火土而伐水邪也。
上條發明外感寒邪，能病奔豚，此條更申明內有水氣，亦能病奔豚也。
【集註】徐彬曰：仲景論證，每合數條以盡其變。
言奔豚由於驚，又言其從少腹衝至咽喉，又言其兼腹痛，而往來寒熱，又言其兼核起，而無他病，又言汗後臍下悸，欲作奔豚而未成者，其淺深瞭然。
用和解，用伐腎，用桂不用桂，酌治微妙。
奔豚一證，病因證治，無復剩義，苟不會仲景立方之意，則峻藥畏用，平劑寡效，豈古方不宜於今哉。
周揚俊曰：汗本心之液，發汗而臍下病悸者，心氣虛而腎氣動也。
白話文：
茯苓桂枝甘草大棗湯，是為了補強土元素並抑制水邪的侵襲。
這段話進一步說明瞭，除了外在的寒邪會導致奔豚症狀，內部的水氣也會引發同樣的問題。
【集註】徐彬說：張仲景在論述疾病時，經常結合數條條例以完整地揭示疾病的變化。
他提到奔豚症通常由驚嚇引起，並且描述了其從小腹衝擊至咽喉的現象，同時伴有腹部疼痛和來回間歇性的寒熱反應，以及可能出現的腫脹感，而在出汗後，腹部下方出現悸動，這種情況未能完全發展為奔豚症的症狀，這些細節表現清晰明確。
這份方子使用調和的方法，或是攻擊腎臟的方式，選擇桂枝或不選桂枝，都需根據具體情況靈活運用。
關於奔豚症，其原因、症狀和治療方法已非常清楚，如果無法理解張仲景創立此方的意圖，那麼即使藥力強烈，使用時也應謹慎；即使藥力平和，效果也可能有限。難道古人創立的方子就不適合當代嗎？
周揚俊指出：出汗本是心的津液，通過發汗卻出現腹部下方悸動的情況，這是因為心氣虛弱，導致腎氣興奮。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓（半斤） 桂枝（四兩） 甘草（炙，二兩） 大棗（十五枚）
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
作甘瀾水法：取水三升置大盆內，以杓揚之數千遍，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
【集解】程林曰：汗後臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆也。
臍下為腎氣發源之地，茯苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗甘温助脾土以制腎水。
煎用甘瀾水者，揚之無力，全無水性，取其不助腎邪也。
白話文：
茯苓桂枝甘草大棗湯方
配方：
- 茯苓（半斤）
- 桂枝（四兩）
- 甘草（炙，二兩）
- 大棗（十五枚）
製作方法：
- 以甘瀾水一斗，先煮茯苓，至水量減少二升時，加入其他藥材，繼續煮至三升，去渣，溫服一升，每日三次。
甘瀾水的製作方法：
- 取水三升置於大盆內，以杓子不斷攪拌數千遍，待水面上出現珠子五六千顆，相繼浮動時，取用此水。
解說：
- 程林說：汗後臍下悸動者，是陽氣虛弱，腎邪上逆所致。
- 臍下為腎氣發源之地，茯苓利水以制腎邪，桂枝溫陽以散逆氣，甘草、大棗甘溫助脾土，以制腎水。
- 煎藥使用甘瀾水，是因為其經過攪拌後，失去原本的水性，不會助長腎邪。
2. 卷三
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3. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十二
寸口脈動而弱，動卽為驚，弱則為悸。
【註】寸口通指三部也。
脈動而弱，主驚悸病也。
動卽為驚，以驚為外觸而動也；弱卽為悸，以悸為內生而怯也。
【集註】徐彬曰：驚為外邪襲心，故其寸口脈動。
動者，脈來亂動也。
悸乃神不自主，故其寸口脈弱。
弱者，脈沉無力也。
邪之所襲，因心之虛，故驚悸並見。
李彣曰：此寸口脈兼三部而言。
蓋驚自外至者也，驚則氣亂，故脈動而不寧；悸自內惕者也，悸因中虛，故脈弱而無力。
師曰：夫脈浮，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目睛慧了，知衄今止。
白話文：
如果你的手腕脈搏跳動得很快，但力量很弱，這表示你可能感到恐懼和心悸。脈搏跳動很快是因為受到外界的刺激，而力量弱是因為內心恐懼不安。
【註】浮脈主陽主表，若目睛清潔，主陽表病也；目睛暈黃，主血脈病也。
蓋以諸脈絡於目，而血熱則赤，血瘀則黃。
今目睛黃暈，知其衄未止也；若黃暈去，目睛慧了，知其衄已止，故曰：衄今止也。
又曰：從春至夏衄者，太陽；從秋至冬衄者，陽明。
【註】衄血，陽絡傷也。
下血，陰絡傷也。
太陽主外，春夏主外，故從春至夏衄血，屬太陽也。
陽明主內，秋冬主內，故從秋至冬衄血，屬陽明也。
【集註】李彣曰：衄血出於鼻。
手太陽經上䪼抵鼻，目下為䪼；足太陽經，從巔入絡腦，鼻與腦通；手陽明經挾鼻孔；足陽明經起鼻交額中。
白話文：
浮脈代表陽氣表面的狀況，如果眼睛明亮乾淨，就代表陽氣表面的病症；如果眼睛泛黃，就代表血脈有問題。
因為所有脈絡都與眼睛相連，而血熱則會呈現紅色，血瘀則會呈現黃色。
現在眼睛泛黃，就知道鼻出血還沒止住；如果黃色消失，眼睛變得明亮，就知道鼻出血已經止住，所以說「鼻出血現在止住了」。
又說：從春天到夏天鼻出血的，屬於太陽經；從秋天到冬天鼻出血的，屬於陽明經。
鼻出血是陽絡受傷的表現。
下血是陰絡受傷的表現。
太陽經主外，春夏主外，所以從春天到夏天鼻出血，屬於太陽經。
陽明經主內，秋冬主內，所以從秋天到冬天鼻出血，屬於陽明經。
李彣說：鼻出血是從鼻子流出來。
手太陽經從肩膀往上抵達鼻子，眼睛下方是肩膀；足太陽經從頭頂進入連接到大腦，鼻子和大腦相通；手陽明經沿著鼻孔；足陽明經從鼻子開始，與額頭中間相交。
四經皆循鼻分，故皆能致衄。
太陽行身之表，經云：太陽為開。
是春生夏長，陽氣在外有開之義，故春夏衄者太陽。
陽明行身之裏，經云：陽明為闔。
是秋斂冬藏，陽氣在內，有藏之義，故秋冬衄者陽明。
尤怡曰：少陽之脈不入鼻額，故不主衄。
衄家不可汗，汗出必額上陷脈緊急，直視，不能眴，不得眠。
【註】衄，該吐血而言也，衄血吐血之家，陰已亡矣，若發其汗，汗出液竭，諸脈失養，則額角上陷中之脈為熱所灼，緊且急也。
目直視，目瞪不轉睛也。
不能眴，目睫不合也。
白話文：
四條經脈都經過鼻子，因此都能引起鼻出血。
太陽經脈運行於人體表面，經書上說：「太陽經脈主開。」
春天生長，夏天茂盛，陽氣在外，有開展之意，所以春天和夏天鼻出血屬於太陽經脈病變。
陽明經脈運行於人體內部，經書上說：「陽明經脈主闔。」
秋天收斂，冬天封藏，陽氣在內，有收納之意，所以秋天和冬天鼻出血屬於陽明經脈病變。
尤怡說：少陽經脈不經過鼻子和額頭，所以不主鼻出血。
鼻出血的人不能出汗，出汗就會導致額頭凹陷，脈搏緊急，眼睛直視，不能閉眼，也不能睡覺。
鼻出血實際上是吐血，鼻出血或吐血的人，陰氣已經虧損，如果再出汗，就會導致津液耗竭，各條經脈失養，就會導致額角上陷的脈搏受到熱氣灼傷，變得緊縮急促。
眼睛直視是指眼睛瞪得直直的，不能轉動。
不能閉眼是指眼睫毛無法合攏。
亦為熱灼其脈，引縮使然也。
不得眠，陽氣不能行於陰也。
凡此之病，皆陽盛陰微之危證，故衄家慎不可汗也。
【集註】趙良曰：足太陽經主表，上巔入額，貫目睛，衄則在上絡脈之血己脫，若更發汗，是重竭津液，津液竭則脈枯，故額上陷中脈緊而急，牽引其目，視不能合也。
無血陰虛，故不得眠。
病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄；脈浮弱，手按之絕者，下血；煩欬者，必吐血。
【按】脈沉，當是「脈浮」；脈浮，當是「脈沉」，文義始屬。
必傳寫之譌。
【註】赤色，血色也，面無血色，謂面白之人，純白而天赤；面黃之人，純黃而不紅也。
白話文：
這是因為熱氣灼傷血管，導致血管收縮所致。
睡不着是因為陽氣無法運行到陰氣中。
這些病症都是陽氣過盛，陰氣微弱的危重徵兆，所以不可輕易發汗。
趙良說：足太陽經主掌表層，從頭頂進入額頭，貫穿眼球，鼻子出血就是上絡脈的血已經流失了，如果再發汗，就會更加損耗體液，體液枯竭就會導致血管枯萎，所以額頭會凹陷，血管緊繃而急促，牽引着眼睛，眼睛無法閉合。
沒有血就是陰虛，所以睡不着。
病人面色蒼白，沒有寒熱，脈象沉弦，會鼻出血；脈象浮弱，按下去脈搏消失，會下血；煩躁咳嗽，一定會吐血。
應該將「脈沉」改為「脈浮」，將「脈浮」改為「脈沉」，這樣文義才通順。
一定是傳抄錯誤。
紅色是血的顏色，面色蒼白，指的是臉色白的人，純白而沒有紅潤；臉色黃的人，純黃而沒有紅色。
人有恐怖則面色脫白，其狀驚駭；人有愧心，乍白乍紅，其狀惶怯。
今無故而面無血色，則可知非驚愧致氣亂血散也；且無寒熱病，又可知非虛損不生血少血也。
既非血散，又非血少，當詢之病人，必有失血之故。
診之於脈，必有吐衄、下血之因。
衄吐屬陽，故脈見浮弦，按之必芤，營血空也；下血屬陰，脈見沉弱，按之欲絕，營氣微也。
且脈色如斯，而證兼煩欬，是病在心肺，故必吐血也。
夫吐血，欬逆，上氣，其脈數，而有熱，不得臥者，死。
【註】吐血欬逆，肺大傷也；上氣，肺無降也；脈數有熱，火爍肺金也；不得臥者，陽不入陰，故曰死也。
白話文：
人感到害怕時，面色會變得蒼白，神情驚恐；人感到羞愧時，臉色會一陣白一陣紅，顯得慌張不安。
現在病人面色蒼白，但沒有明顯的驚恐或羞愧，可知並非因驚愧導致氣血紊亂。而且病人也沒有發熱、發冷等症狀，可知身體並非虛損而導致血量不足。
既然不是氣血紊亂，也不是血量不足，就應該詢問病人，是否有失血的情況。
觀察脈象，應該會有吐血、鼻出血或便血的證據。
鼻出血和吐血屬於陽證，所以脈象會浮弦，按之虛弱，說明營血不足；便血屬於陰證，脈象會沉弱，按之欲絕，說明營氣虛弱。
而且脈象如上述，病人又伴隨煩躁、咳嗽，說明病症在心肺，所以必定是吐血。
吐血、咳嗽、呼吸困難、脈象快、有發熱、不能平躺，這些症狀出現，說明肺部受損嚴重，陽氣不入陰，因此會導致死亡。
【集註】趙良曰：脈數有熱，陽獨勝也；不能臥，陰已絕也。
陰既絕，陽豈獨生耶？故死。
若得臥者，陰未絕，未可言死。
程林曰：吐血、欬逆。
上氣，則肺藏傷矣。
脈數則虛熱不去，火來刑金矣。
陰血消亡，故不得臥，死可必矣。
夫酒客欬者，必致吐血，此因極飲過度所致也。
【註】酒性大熱，潰脈傷經，極飲過度，必致欬嗽吐血也。
【集註】徐彬曰：此言吐血，不必由於氣不攝血，亦不必由於陰火熾盛。
其有酒客而致欬，則肺傷已極，又為欬所擊動，必致吐血，故曰：極飲過度所致。
白話文：
脈搏跳動頻繁，代表陽氣過盛，而病人無法平躺，則表示陰氣已盡。陰氣耗盡，陽氣又怎能獨存？所以病人必死無疑。若病人能平躺，說明陰氣尚未完全消失，還不能斷言死亡。
病人吐血、咳嗽不止，氣息上逆，說明肺臟已經受損。脈搏跳動頻繁，代表虛熱未消，火氣過盛損傷了肺金。陰血耗損，因此無法平躺，死亡是必然的結果。
酒客咳嗽，必然會導致吐血，這是因為飲酒過度造成的。酒性溫熱，會損傷血管和經絡，過度飲酒必定會引起咳嗽和吐血。
吐血不一定是因為氣血失調或陰火旺盛。酒客因咳嗽而導致吐血，是因為肺部已受重傷，咳嗽又加重了損傷，所以才會吐血。因此，可以說吐血是過度飲酒所致。
則治之者，當以清酒熱為主也。
亡血不可發其表，汗出則寒慄而振。
【註】凡失血之後，血氣未復為亡血也，皆不可發汗。
失血之初，固屬陽熱，亡血之後，熱隨血去，熱雖消而氣逐血虛，陽亦微矣。
若發其汗，則陽氣衰微，力不能支，故身寒噤慄而振振聳動也。
發陰虛之汗，汗出則亡陰，卽發吐衄之汗也，故見不得眴，不得眠，亡陰之病也。
發陽虛之汗，汗出則亡陽，卽發亡血之汗也，故見寒慄而振，亡陽之病也。
【集註】李彣曰：奪血者無汗，以汗與血俱屬心液，血亡液竭，無復餘液作汗也。
白話文：
如果要治療這種情況，應該以溫熱清酒為主。
失血後不能讓病人出汗，因為出汗會導致病人發冷顫抖。
失血後，血氣尚未恢復，稱為亡血，這時都不可發汗。
失血初期，屬於陽熱狀態，失血後，熱氣隨著血流失，雖然熱氣消退，但氣血虛弱，陽氣也變得微弱。
如果讓病人出汗，陽氣就會更加衰微，無法支撐身體，因此就會出現身體發冷、牙關緊閉、全身顫抖的情況。
讓陰虛的人出汗，會導致陰氣流失，這就像讓病人嘔吐或流鼻血一樣，因此會出現眼花、失眠等陰虛的症狀。
讓陽虛的人出汗，會導致陽氣流失，就像讓病人失血一樣，因此會出現發冷顫抖等陽虛的症狀。
李彣說：失血的人不能出汗，因為汗液和血液都屬於心液，血流失，心液枯竭，就沒有多餘的液體可以形成汗液了。
今又發表，則陰虛且更亡陽，表間衛氣虛極，故寒慄而振。
吐血不止者，柏葉湯主之。
【註】吐血之病，熱傷陽絡，當清其熱；勞傷陽絡，當理其損。
今以柏葉湯温散之品，而治吐血不止者，則必是熱伏陰分，用此宣發，使熱行陽分，血不為熱所迫，則自止矣。
柏葉湯方
柏葉 乾薑（各三兩） 艾（三把）
上三味，以水五升，取馬通汁一升合煮，取一升，分温再服。
【集解】程林曰：《神農經》云：柏葉主吐血，乾薑止唾血，艾葉止吐血。
馬通者，白馬尿也。
凡尿必達洞腸乃出，故曰通，亦微温止吐血。
白話文：
現在又發表，就會導致陰虛並且更加損傷陽氣，表層和衛氣非常虛弱，所以才會發冷發抖。
吐血不止的人，用柏葉湯治療。
吐血的病症，是因為熱邪傷損陽絡，應該要清除熱邪；勞損陽絡，應該要調理損傷。
現在用柏葉湯這種溫散的藥物治療吐血不止的人，一定是因為熱邪潛伏在陰分，用它來宣發，使熱邪運行到陽分，血液就不會被熱邪迫使而出，自然就會止住。
柏葉湯方
柏葉、乾薑（各三兩）、艾（三把）
以上三味藥，用五升水，加入一升馬通汁一起煮，取一升，分溫熱兩次服用。
程林說：《神農本草經》記載：柏葉主治吐血，乾薑止唾血，艾葉止吐血。
馬通，就是白馬的尿液。
所有尿液都必須到達腸道才能排出，所以稱為通，它也具有微溫止吐血的作用。
四味皆辛温行陽之品，使血歸經，遵行隧道，而血自止，故吐血不止，以柏葉湯主之也。
心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。
【按】心氣「不足」二字，當是「有餘」二字，若是不足，如何用此方治之，必是傳寫之譌。
【註】心氣有餘，熱盛也，熱盛而傷陽絡，迫血妄行，為吐、為衄。
故以大黃、黃連、黃芩大苦大寒直瀉三焦之熱，熱去而吐衄自止矣。
瀉心湯方
大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲嚥，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。
白話文：
柏葉湯裡的四味藥都是辛溫性，能促進血液運行，使之回歸經脈，順著正常通道流動，自然就能止血。所以，吐血不止，可以用柏葉湯來治療。
心氣過盛，會導致吐血、鼻出血，可以用瀉心湯來治療。
瀉心湯中的大黃、黃連、黃芩性寒，能清瀉三焦的熱氣，熱氣消退，吐血和鼻出血自然就會停止。
瀉心湯的配方：
大黃（兩錢）、黃連、黃芩（各一錢）
將以上三味藥用水三碗煎煮至一碗，一次喝下。
如果病人胸悶、嘴唇乾枯、舌頭發青、口乾舌燥，只想漱口不想吞咽，沒有寒熱，脈象微弱而遲緩，肚子不脹，但病人卻說自己肚子脹，這就說明體內有瘀血。
【註】表實無汗，胸滿而喘者，風寒之胸滿也；裏實便濇，胸滿煩熱者，熱壅之胸滿也；面目浮腫，胸滿喘不得臥者，停飲之胸滿也；呼吸不快，胸滿太息而稍寬者，氣滯之胸滿也。
今病人無寒熱他病，惟胸滿、唇痿、舌青、口燥，漱水不欲咽，乃瘀血之胸滿也。
唇、舌，血華之處也，血病不榮，故痿瘁色變也。
熱在血分，故口燥漱水不欲嚥也。
脈微大來遲，陰凝之診，則當腹滿，今腹不滿，詢之其人，言我滿在胸在腹也，與上如是之證推之，為有瘀血也。
病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也。
白話文：
如果病人沒有寒熱等其他疾病，只是胸部滿悶、嘴唇萎縮、舌頭發青、口乾，漱口後也不想吞嚥，這就是瘀血引起的胸滿。
嘴唇和舌頭是血液循環最旺盛的地方，如果血液病變，無法滋養這些部位，就會導致萎縮變色。
熱症如果停留在血液中，就會導致口乾，漱口後也不想吞嚥。
脈象微弱而來得遲緩，屬於陰寒凝結的表現，通常伴隨腹部脹滿。但這個病人腹部沒有脹滿，詢問他，他說胸部和腹部都滿悶，與上述的症狀相符，可以推斷是瘀血造成的。
病人雖然有發熱的症狀，比如煩悶、口乾渴，但是脈象卻沒有熱症的表現，這是陰寒潛伏的表現，也是瘀血引起的。
當下之。
【註】此承上文互詳證脈，以明其治也。
如熱狀，卽所謂心煩胸滿，口乾燥渴之熱證也。
其人當得數大之陽脈，今反見沉伏之陰脈，是為熱伏於陰，乃瘀血也。
血瘀者當下之，宜桃核承氣、抵當湯丸之類也。
【集註】李彣曰：血瘀內無實熱，故外證但如熱狀，而其脈不數疾，反無熱也。
煩滿者，血瘀經氣不舒；燥渴者，血瘀津液不布。
血屬陰，瘀則脈伏於內，故為陰伏。
當下之，以去瘀生新也。
下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。
下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。
白話文：
如果病人出現熱狀，也就是心煩胸悶、口乾舌燥的熱證，但脈象卻不是常見的陽脈數大，反而沉伏於內，這是熱證藏於陰血，形成瘀血的表現。血瘀就應該要下之，可以使用桃核承氣湯、抵當湯丸等方劑來治療。
血瘀內部沒有真正的熱證，所以外在症狀看起來像是熱證，但脈象卻不急數，反而沒有熱象。 煩悶是因為血瘀阻礙經氣不通暢，口乾舌燥是因為血瘀阻礙津液無法正常運布。
血屬陰，瘀血就會沉伏在內，所以脈象表現為陰伏。
下之的目的是去除瘀血，促進新血生成。
下血時，先排便後出血，屬於遠血，可以用黃土湯治療。
下血時，先出血後排便，屬於近血，可以用赤小豆當歸散治療。
【註】先便後血，此遠血也，謂血在胃也，卽古之所謂結陰，今之所謂便血也。
先血後便，此近血也，謂血在腸也，卽古之所謂腸澼為痔下血，今之所謂藏毒、腸風下血也。
一用黃土湯以治結陰之血，從温也；一用赤小豆當歸散以治藏毒之血，從清也。
【集註】趙良曰：腸胃陽明經也，以下血言，胃居大腸之上，若聚於胃，必先便後血，去肛門遠，故曰遠血，若聚大腸，去肛門近，故曰近血。
故治遠血黃土湯主之，治近血赤小豆當歸散主之。
黃土湯方
甘草 乾地黃 白朮 附子（炮） 阿膠 黃芩（各三兩） 竈中黃土（半斤）
白話文：
排便前出血，是遠血，表示血液在胃部，古稱結陰，今稱便血；排便後出血，是近血，表示血液在腸部，古稱腸澼為痔下血，今稱藏毒、腸風下血。治療結陰之血用黃土湯，溫補為主；治療藏毒之血用赤小豆當歸散，清熱解毒为主。
上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
赤小豆當歸散（方見狐惑）
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛。
寒虛相擊，此名曰革。
婦人則半產漏下，男子則亡血。
【註】詳見《傷寒·辨脈篇》內，不復釋。
火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
【按】此方是治火逆驚狂者，與首條之脈動驚病不合，必是錯簡。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（三兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（三兩） 牡蠣（熬，五兩） 龍骨（四兩） 大棗（十二枚） 蜀漆（洗去腥，三兩）
白話文：
將上七味藥材用八升水煮，煮到剩下三升，分兩次溫服。
赤小豆當歸散的方劑請參考《狐惑》篇。
如果寸口脈搏又弦又大，弦代表氣血衰減，大代表氣血虛弱，衰減則屬寒，虛弱則屬虛。
寒邪和虛弱相互影響，這種病症叫做革。
女性會出現半產漏下，男性會出現失血。
詳細內容請參考《傷寒·辨脈篇》，不再重複解釋。
火邪引起的病症，可以用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療。
這個方劑是治療火邪上逆引起的驚狂症，與第一條所說的脈動驚病不符，應該是誤抄。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯的方劑如下：
桂枝（三兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（三兩） 牡蠣（熬，五兩） 龍骨（四兩） 大棗（十二枚） 蜀漆（洗去腥，三兩）
上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減一升，內諸藥，煮三升，温服一升。
心下悸者，半夏麻黃丸主之。
【按】此方是治寒水心下悸者，與首條之脈弱悸病不合，必是錯簡。
半夏麻黃丸方
半夏 麻黃（等分）
上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服。
白話文：
先用一斗二升的水煮蜀漆，煮到剩下一升，再加入其他藥材，继续煮到剩下三升，溫溫地服用一升。
心下悸動的人，可以用半夏麻黃丸治療。
這個方子是治療寒水心下悸的，和第一條的脈弱悸病不符合，應該是抄錯了。
半夏麻黃丸的配方：
半夏和麻黃等量，磨成粉末，用煉蜜和成丸子，大小如小豆，每次服用三丸，一天服用三次。