《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 奔豚氣病脈證并治第八
師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。
【按】篇中只有奔豚一證，而吐膿、驚怖、火邪皆簡脫，必有缺文。
師曰：奔豚病從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。
【註】奔豚者，腎病也，以其病從少腹上衝咽喉，有如豚竄奔突之狀，故名之也。發作則腎氣上乘於心而欲死，作已則氣衰復還於腎而止，故其病雖有微甚不同，然必皆從驚恐得之。蓋驚傷心，恐傷腎，兩藏交病也。水能勝火，腎上凌心，故治法宜瀉腎而補心也。
【集註】張從政曰：驚者，為自不知故也；恐者，為自知也。
周揚俊曰：少陰脈循喉嚨，因其所繫之經，而上衝殊便也。
發汗後，燒鍼令其汗，鍼處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
【註】此條與《傷寒論》同。《傷寒論》中無「發汗後」三字，而有「太陽傷寒者，加温鍼必驚也」十一字，當從《傷寒論》為是。蓋明所以致驚之由非一端，卽寒侵鍼處，亦能為是病也。夫太陽傷寒者，加温鍼必驚也，謂病傷寒之人，卒然加以温鍼，其心必驚，非謂温鍼之後必生驚病也。燒鍼，卽温鍼也，燒鍼取汗亦汗法也。鍼處宜當避寒，若不知謹，外被寒襲，火鬱脈中，血不流行，所以有結核腫赤之患也。夫温鍼取汗，其法亦為迅烈矣，既鍼而營不奉行作解，必其人素寒陰盛也。故雖有温鍼之火，但發核赤，又被寒侵，故不但不解，反召陰邪，而加鍼之時，心既驚虛，所以腎水陰邪，得上凌心陽而發奔豚也。奔豚者，腎水陰邪之氣，從少腹上衝於心，若豚之奔也。先灸核上各一壯者，外祛其寒邪，繼與桂枝加桂湯者，內伐其腎邪也。
【集註】周揚俊曰：奔豚，北方腎邪也。燒鍼令汗，縱不合法，與少陰何與而作奔豚？蓋太陽相表裏也，鍼處被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而後此之邪復入，惟桂能伐腎邪也。所以用桂加入桂枝湯中，一以外解風邪，一以內泄陰氣也。先灸核上者，因寒而腫，惟灸消之也。
桂枝加桂湯方
桂枝（五兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。
奔豚，氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
【註】奔豚氣上衝咽喉，發作欲死，是奔豚之甚者也。氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，是奔豚之微者也。甚者以桂枝加桂湯，從腎逐陰降逆也；微者以奔豚湯，從心調血散逆也。
奔豚湯方
甘草 芎藭 當歸（各二兩） 半夏（四兩） 黃芩（二兩） 生葛（五兩） 芍藥（二兩） 生薑（四兩） 甘李根白皮（一升）
上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三，夜一服。
【集解】沈明宗曰：用芎、歸、白芍、甘草調養厥陰、少陽血氣之正，而邪自外出；以生葛、黃芩、半夏、生薑佐李根，解半表半裏之寒熱，而逆可散。蓋奔豚雖屬腎病，然兼厥陰、少陽之邪而發者有之。仲景用此方，明非僅寒邪一端致然也。
發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
【註】發汗後，心下悸者，心陽虛，本經自病也。臍下悸者，腎邪乘虛上干心病也。奔豚者，臍下氣動而上衝也。欲作奔豚者，有似奔豚之狀而將作未作也。茯苓桂枝甘草大棗湯，所以補火土而伐水邪也。上條發明外感寒邪，能病奔豚，此條更申明內有水氣，亦能病奔豚也。
【集註】徐彬曰：仲景論證，每合數條以盡其變。言奔豚由於驚，又言其從少腹衝至咽喉，又言其兼腹痛，而往來寒熱，又言其兼核起，而無他病，又言汗後臍下悸，欲作奔豚而未成者，其淺深瞭然。用和解，用伐腎，用桂不用桂，酌治微妙。奔豚一證，病因證治，無復剩義，苟不會仲景立方之意，則峻藥畏用，平劑寡效，豈古方不宜於今哉。
周揚俊曰：汗本心之液，發汗而臍下病悸者，心氣虛而腎氣動也。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓（半斤） 桂枝（四兩） 甘草（炙，二兩） 大棗（十五枚）
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
作甘瀾水法：取水三升置大盆內，以杓揚之數千遍，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
【集解】程林曰：汗後臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣發源之地，茯苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗甘温助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者，揚之無力，全無水性，取其不助腎邪也。
2. 卷三
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3. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十二
寸口脈動而弱，動卽為驚，弱則為悸。
【註】寸口通指三部也。脈動而弱，主驚悸病也。動卽為驚，以驚為外觸而動也；弱卽為悸，以悸為內生而怯也。
【集註】徐彬曰：驚為外邪襲心，故其寸口脈動。動者，脈來亂動也。悸乃神不自主，故其寸口脈弱。弱者，脈沉無力也。邪之所襲，因心之虛，故驚悸並見。
李彣曰：此寸口脈兼三部而言。蓋驚自外至者也，驚則氣亂，故脈動而不寧；悸自內惕者也，悸因中虛，故脈弱而無力。
師曰：夫脈浮，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目睛慧了，知衄今止。
【註】浮脈主陽主表，若目睛清潔，主陽表病也；目睛暈黃，主血脈病也。蓋以諸脈絡於目，而血熱則赤，血瘀則黃。今目睛黃暈，知其衄未止也；若黃暈去，目睛慧了，知其衄已止，故曰：衄今止也。
又曰：從春至夏衄者，太陽；從秋至冬衄者，陽明。
【註】衄血，陽絡傷也。下血，陰絡傷也。太陽主外，春夏主外，故從春至夏衄血，屬太陽也。陽明主內，秋冬主內，故從秋至冬衄血，屬陽明也。
【集註】李彣曰：衄血出於鼻。手太陽經上䪼抵鼻，目下為䪼；足太陽經，從巔入絡腦，鼻與腦通；手陽明經挾鼻孔；足陽明經起鼻交額中。四經皆循鼻分，故皆能致衄。太陽行身之表，經云：太陽為開。是春生夏長，陽氣在外有開之義，故春夏衄者太陽。陽明行身之裏，經云：陽明為闔。是秋斂冬藏，陽氣在內，有藏之義，故秋冬衄者陽明。
尤怡曰：少陽之脈不入鼻額，故不主衄。
衄家不可汗，汗出必額上陷脈緊急，直視，不能眴，不得眠。
【註】衄，該吐血而言也，衄血吐血之家，陰已亡矣，若發其汗，汗出液竭，諸脈失養，則額角上陷中之脈為熱所灼，緊且急也。目直視，目瞪不轉睛也。不能眴，目睫不合也。亦為熱灼其脈，引縮使然也。不得眠，陽氣不能行於陰也。凡此之病，皆陽盛陰微之危證，故衄家慎不可汗也。
【集註】趙良曰：足太陽經主表，上巔入額，貫目睛，衄則在上絡脈之血己脫，若更發汗，是重竭津液，津液竭則脈枯，故額上陷中脈緊而急，牽引其目，視不能合也。無血陰虛，故不得眠。
病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄；脈浮弱，手按之絕者，下血；煩欬者，必吐血。
【按】脈沉，當是「脈浮」；脈浮，當是「脈沉」，文義始屬。必傳寫之譌。
【註】赤色，血色也，面無血色，謂面白之人，純白而天赤；面黃之人，純黃而不紅也。人有恐怖則面色脫白，其狀驚駭；人有愧心，乍白乍紅，其狀惶怯。今無故而面無血色，則可知非驚愧致氣亂血散也；且無寒熱病，又可知非虛損不生血少血也。既非血散，又非血少，當詢之病人，必有失血之故。診之於脈，必有吐衄、下血之因。衄吐屬陽，故脈見浮弦，按之必芤，營血空也；下血屬陰，脈見沉弱，按之欲絕，營氣微也。且脈色如斯，而證兼煩欬，是病在心肺，故必吐血也。
夫吐血，欬逆，上氣，其脈數，而有熱，不得臥者，死。
【註】吐血欬逆，肺大傷也；上氣，肺無降也；脈數有熱，火爍肺金也；不得臥者，陽不入陰，故曰死也。
【集註】趙良曰：脈數有熱，陽獨勝也；不能臥，陰已絕也。陰既絕，陽豈獨生耶？故死。若得臥者，陰未絕，未可言死。
程林曰：吐血、欬逆。上氣，則肺藏傷矣。脈數則虛熱不去，火來刑金矣。陰血消亡，故不得臥，死可必矣。
夫酒客欬者，必致吐血，此因極飲過度所致也。
【註】酒性大熱，潰脈傷經，極飲過度，必致欬嗽吐血也。
【集註】徐彬曰：此言吐血，不必由於氣不攝血，亦不必由於陰火熾盛。其有酒客而致欬，則肺傷已極，又為欬所擊動，必致吐血，故曰：極飲過度所致。則治之者，當以清酒熱為主也。
亡血不可發其表，汗出則寒慄而振。
【註】凡失血之後，血氣未復為亡血也，皆不可發汗。失血之初，固屬陽熱，亡血之後，熱隨血去，熱雖消而氣逐血虛，陽亦微矣。若發其汗，則陽氣衰微，力不能支，故身寒噤慄而振振聳動也。發陰虛之汗，汗出則亡陰，卽發吐衄之汗也，故見不得眴，不得眠，亡陰之病也。發陽虛之汗，汗出則亡陽，卽發亡血之汗也，故見寒慄而振，亡陽之病也。
【集註】李彣曰：奪血者無汗，以汗與血俱屬心液，血亡液竭，無復餘液作汗也。今又發表，則陰虛且更亡陽，表間衛氣虛極，故寒慄而振。
吐血不止者，柏葉湯主之。
【註】吐血之病，熱傷陽絡，當清其熱；勞傷陽絡，當理其損。今以柏葉湯温散之品，而治吐血不止者，則必是熱伏陰分，用此宣發，使熱行陽分，血不為熱所迫，則自止矣。
柏葉湯方
柏葉 乾薑（各三兩） 艾（三把）
上三味，以水五升，取馬通汁一升合煮，取一升，分温再服。
【集解】程林曰：《神農經》云：柏葉主吐血，乾薑止唾血，艾葉止吐血。馬通者，白馬尿也。凡尿必達洞腸乃出，故曰通，亦微温止吐血。四味皆辛温行陽之品，使血歸經，遵行隧道，而血自止，故吐血不止，以柏葉湯主之也。
心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。
【按】心氣「不足」二字，當是「有餘」二字，若是不足，如何用此方治之，必是傳寫之譌。
【註】心氣有餘，熱盛也，熱盛而傷陽絡，迫血妄行，為吐、為衄。故以大黃、黃連、黃芩大苦大寒直瀉三焦之熱，熱去而吐衄自止矣。
瀉心湯方
大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲嚥，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。
【註】表實無汗，胸滿而喘者，風寒之胸滿也；裏實便濇，胸滿煩熱者，熱壅之胸滿也；面目浮腫，胸滿喘不得臥者，停飲之胸滿也；呼吸不快，胸滿太息而稍寬者，氣滯之胸滿也。今病人無寒熱他病，惟胸滿、唇痿、舌青、口燥，漱水不欲咽，乃瘀血之胸滿也。唇、舌，血華之處也，血病不榮，故痿瘁色變也。熱在血分，故口燥漱水不欲嚥也。脈微大來遲，陰凝之診，則當腹滿，今腹不滿，詢之其人，言我滿在胸在腹也，與上如是之證推之，為有瘀血也。
病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也。當下之。
【註】此承上文互詳證脈，以明其治也。如熱狀，卽所謂心煩胸滿，口乾燥渴之熱證也。其人當得數大之陽脈，今反見沉伏之陰脈，是為熱伏於陰，乃瘀血也。血瘀者當下之，宜桃核承氣、抵當湯丸之類也。
【集註】李彣曰：血瘀內無實熱，故外證但如熱狀，而其脈不數疾，反無熱也。煩滿者，血瘀經氣不舒；燥渴者，血瘀津液不布。血屬陰，瘀則脈伏於內，故為陰伏。當下之，以去瘀生新也。
下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。
【註】先便後血，此遠血也，謂血在胃也，卽古之所謂結陰，今之所謂便血也。先血後便，此近血也，謂血在腸也，卽古之所謂腸澼為痔下血，今之所謂藏毒、腸風下血也。一用黃土湯以治結陰之血，從温也；一用赤小豆當歸散以治藏毒之血，從清也。
【集註】趙良曰：腸胃陽明經也，以下血言，胃居大腸之上，若聚於胃，必先便後血，去肛門遠，故曰遠血，若聚大腸，去肛門近，故曰近血。故治遠血黃土湯主之，治近血赤小豆當歸散主之。
黃土湯方
甘草 乾地黃 白朮 附子（炮） 阿膠 黃芩（各三兩） 竈中黃土（半斤）
上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
赤小豆當歸散（方見狐惑）
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛。寒虛相擊，此名曰革。婦人則半產漏下，男子則亡血。
【註】詳見《傷寒·辨脈篇》內，不復釋。
火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
【按】此方是治火逆驚狂者，與首條之脈動驚病不合，必是錯簡。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（三兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（三兩） 牡蠣（熬，五兩） 龍骨（四兩） 大棗（十二枚） 蜀漆（洗去腥，三兩）
上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減一升，內諸藥，煮三升，温服一升。
心下悸者，半夏麻黃丸主之。
【按】此方是治寒水心下悸者，與首條之脈弱悸病不合，必是錯簡。
半夏麻黃丸方
半夏 麻黃（等分）
上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服。