《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 奔豚氣病脈證并治第八
師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。
【按】篇中只有奔豚一證，而吐膿、驚怖、火邪皆簡脫，必有缺文。
師曰：奔豚病從少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。
【註】奔豚者，腎病也，以其病從少腹上衝咽喉，有如豚竄奔突之狀，故名之也。
發作則腎氣上乘於心而欲死，作已則氣衰復還於腎而止，故其病雖有微甚不同，然必皆從驚恐得之。
蓋驚傷心，恐傷腎，兩藏交病也。
水能勝火，腎上凌心，故治法宜瀉腎而補心也。
【集註】張從政曰：驚者，為自不知故也；恐者，為自知也。
周揚俊曰：少陰脈循喉嚨，因其所繫之經，而上衝殊便也。
發汗後，燒鍼令其汗，鍼處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
【註】此條與《傷寒論》同。
《傷寒論》中無「發汗後」三字，而有「太陽傷寒者，加温鍼必驚也」十一字，當從《傷寒論》為是。
蓋明所以致驚之由非一端，卽寒侵鍼處，亦能為是病也。
夫太陽傷寒者，加温鍼必驚也，謂病傷寒之人，卒然加以温鍼，其心必驚，非謂温鍼之後必生驚病也。
燒鍼，卽温鍼也，燒鍼取汗亦汗法也。
鍼處宜當避寒，若不知謹，外被寒襲，火鬱脈中，血不流行，所以有結核腫赤之患也。
夫温鍼取汗，其法亦為迅烈矣，既鍼而營不奉行作解，必其人素寒陰盛也。
故雖有温鍼之火，但發核赤，又被寒侵，故不但不解，反召陰邪，而加鍼之時，心既驚虛，所以腎水陰邪，得上凌心陽而發奔豚也。
奔豚者，腎水陰邪之氣，從少腹上衝於心，若豚之奔也。
先灸核上各一壯者，外祛其寒邪，繼與桂枝加桂湯者，內伐其腎邪也。
【集註】周揚俊曰：奔豚，北方腎邪也。
燒鍼令汗，縱不合法，與少陰何與而作奔豚？蓋太陽相表裏也，鍼處被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而後此之邪復入，惟桂能伐腎邪也。
所以用桂加入桂枝中，一以外解風邪，一以內泄陰氣也。
先灸核上者，因寒而腫，惟灸消之也。
桂枝加桂湯方
桂枝（五兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。
奔豚，氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
【註】奔豚氣上衝咽喉，發作欲死，是奔豚之甚者也。
氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，是奔豚之微者也。
甚者以桂枝加桂湯，從腎逐陰降逆也；微者以奔豚湯，從心調血散逆也。
奔豚湯方
甘草 芎藭 當歸（各二兩） 半夏（四兩） 黃芩（二兩） 生葛（五兩） 芍藥（二兩） 生薑（四兩） 甘李根白皮（一升）
上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三，夜一服。
【集解】沈明宗曰：用芎、歸、白芍、甘草調養厥陰、少陽血氣之正，而邪自外出；以生葛、黃芩、半夏、生薑佐李根，解半表半裏之寒熱，而逆可散。
蓋奔豚雖屬腎病，然兼厥陰、少陽之邪而發者有之。
仲景用此方，明非僅寒邪一端致然也。
發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
【註】發汗後，心下悸者，心陽虛，本經自病也。
臍下悸者，腎邪乘虛上干心病也。
奔豚者，臍下氣動而上衝也。
欲作奔豚者，有似奔豚之狀而將作未作也。
茯苓桂枝甘草大棗湯，所以補火土而伐水邪也。
上條發明外感寒邪，能病奔豚，此條更申明內有水氣，亦能病奔豚也。
【集註】徐彬曰：仲景論證，每合數條以盡其變。
言奔豚由於驚，又言其從少腹衝至咽喉，又言其兼腹痛，而往來寒熱，又言其兼核起，而無他病，又言汗後臍下悸，欲作奔豚而未成者，其淺深瞭然。
用和解，用伐腎，用桂不用桂，酌治微妙。
奔豚一證，病因證治，無復剩義，苟不會仲景立方之意，則峻藥畏用，平劑寡效，豈古方不宜於今哉。
周揚俊曰：汗本心之液，發汗而臍下病悸者，心氣虛而腎氣動也。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓（半斤） 桂枝（四兩） 甘草（炙，二兩） 大棗（十五枚）
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
作甘瀾水法：取水三升置大盆內，以杓揚之數千遍，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
【集解】程林曰：汗後臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆也。
臍下為腎氣發源之地，茯苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗甘温助脾土以制腎水。
煎用甘瀾水者，揚之無力，全無水性，取其不助腎邪也。
2. 卷三
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3. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十二
寸口脈動而弱，動卽為驚，弱則為悸。
【註】寸口通指三部也。
脈動而弱，主驚悸病也。
動卽為驚，以驚為外觸而動也；弱卽為悸，以悸為內生而怯也。
【集註】徐彬曰：驚為外邪襲心，故其寸口脈動。
動者，脈來亂動也。
悸乃神不自主，故其寸口脈弱。
弱者，脈沉無力也。
邪之所襲，因心之虛，故驚悸並見。
李彣曰：此寸口脈兼三部而言。
蓋驚自外至者也，驚則氣亂，故脈動而不寧；悸自內惕者也，悸因中虛，故脈弱而無力。
師曰：夫脈浮，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目睛慧了，知衄今止。
【註】浮脈主陽主表，若目睛清潔，主陽表病也；目睛暈黃，主血脈病也。
蓋以諸脈絡於目，而血熱則赤，血瘀則黃。
今目睛黃暈，知其衄未止也；若黃暈去，目睛慧了，知其衄已止，故曰：衄今止也。
又曰：從春至夏衄者，太陽；從秋至冬衄者，陽明。
【註】衄血，陽絡傷也。
下血，陰絡傷也。
太陽主外，春夏主外，故從春至夏衄血，屬太陽也。
陽明主內，秋冬主內，故從秋至冬衄血，屬陽明也。
【集註】李彣曰：衄血出於鼻。
手太陽經上䪼抵鼻，目下為䪼；足太陽經，從巔入絡腦，鼻與腦通；手陽明經挾鼻孔；足陽明經起鼻交額中。
四經皆循鼻分，故皆能致衄。
太陽行身之表，經云：太陽為開。
是春生夏長，陽氣在外有開之義，故春夏衄者太陽。
陽明行身之裏，經云：陽明為闔。
是秋斂冬藏，陽氣在內，有藏之義，故秋冬衄者陽明。
尤怡曰：少陽之脈不入鼻額，故不主衄。
衄家不可汗，汗出必額上陷脈緊急，直視，不能眴，不得眠。
【註】衄，該吐血而言也，衄血吐血之家，陰已亡矣，若發其汗，汗出液竭，諸脈失養，則額角上陷中之脈為熱所灼，緊且急也。
目直視，目瞪不轉睛也。
不能眴，目睫不合也。
亦為熱灼其脈，引縮使然也。
不得眠，陽氣不能行於陰也。
凡此之病，皆陽盛陰微之危證，故衄家慎不可汗也。
【集註】趙良曰：足太陽經主表，上巔入額，貫目睛，衄則在上絡脈之血己脫，若更發汗，是重竭津液，津液竭則脈枯，故額上陷中脈緊而急，牽引其目，視不能合也。
無血陰虛，故不得眠。
病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄；脈浮弱，手按之絕者，下血；煩欬者，必吐血。
【按】脈沉，當是「脈浮」；脈浮，當是「脈沉」，文義始屬。
必傳寫之譌。
【註】赤色，血色也，面無血色，謂面白之人，純白而天赤；面黃之人，純黃而不紅也。
人有恐怖則面色脫白，其狀驚駭；人有愧心，乍白乍紅，其狀惶怯。
今無故而面無血色，則可知非驚愧致氣亂血散也；且無寒熱病，又可知非虛損不生血少血也。
既非血散，又非血少，當詢之病人，必有失血之故。
診之於脈，必有吐衄、下血之因。
衄吐屬陽，故脈見浮弦，按之必芤，營血空也；下血屬陰，脈見沉弱，按之欲絕，營氣微也。
且脈色如斯，而證兼煩欬，是病在心肺，故必吐血也。
夫吐血，欬逆，上氣，其脈數，而有熱，不得臥者，死。
【註】吐血欬逆，肺大傷也；上氣，肺無降也；脈數有熱，火爍肺金也；不得臥者，陽不入陰，故曰死也。
【集註】趙良曰：脈數有熱，陽獨勝也；不能臥，陰已絕也。
陰既絕，陽豈獨生耶？故死。
若得臥者，陰未絕，未可言死。
程林曰：吐血、欬逆。
上氣，則肺藏傷矣。
脈數則虛熱不去，火來刑金矣。
陰血消亡，故不得臥，死可必矣。
夫酒客欬者，必致吐血，此因極飲過度所致也。
【註】酒性大熱，潰脈傷經，極飲過度，必致欬嗽吐血也。
【集註】徐彬曰：此言吐血，不必由於氣不攝血，亦不必由於陰火熾盛。
其有酒客而致欬，則肺傷已極，又為欬所擊動，必致吐血，故曰：極飲過度所致。
則治之者，當以清酒熱為主也。
亡血不可發其表，汗出則寒慄而振。
【註】凡失血之後，血氣未復為亡血也，皆不可發汗。
失血之初，固屬陽熱，亡血之後，熱隨血去，熱雖消而氣逐血虛，陽亦微矣。
若發其汗，則陽氣衰微，力不能支，故身寒噤慄而振振聳動也。
發陰虛之汗，汗出則亡陰，卽發吐衄之汗也，故見不得眴，不得眠，亡陰之病也。
發陽虛之汗，汗出則亡陽，卽發亡血之汗也，故見寒慄而振，亡陽之病也。
【集註】李彣曰：奪血者無汗，以汗與血俱屬心液，血亡液竭，無復餘液作汗也。
今又發表，則陰虛且更亡陽，表間衛氣虛極，故寒慄而振。
吐血不止者，柏葉湯主之。
【註】吐血之病，熱傷陽絡，當清其熱；勞傷陽絡，當理其損。
今以柏葉湯温散之品，而治吐血不止者，則必是熱伏陰分，用此宣發，使熱行陽分，血不為熱所迫，則自止矣。
柏葉湯方
柏葉 乾薑（各三兩） 艾（三把）
上三味，以水五升，取馬通汁一升合煮，取一升，分温再服。
【集解】程林曰：《神農經》云：柏葉主吐血，乾薑止唾血，艾葉止吐血。
馬通者，白馬尿也。
凡尿必達洞腸乃出，故曰通，亦微温止吐血。
四味皆辛温行陽之品，使血歸經，遵行隧道，而血自止，故吐血不止，以柏葉湯主之也。
心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。
【按】心氣「不足」二字，當是「有餘」二字，若是不足，如何用此方治之，必是傳寫之譌。
【註】心氣有餘，熱盛也，熱盛而傷陽絡，迫血妄行，為吐、為衄。
故以大黃、黃連、黃芩大苦大寒直瀉三焦之熱，熱去而吐衄自止矣。
瀉心湯方
大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲嚥，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。
【註】表實無汗，胸滿而喘者，風寒之胸滿也；裏實便濇，胸滿煩熱者，熱壅之胸滿也；面目浮腫，胸滿喘不得臥者，停飲之胸滿也；呼吸不快，胸滿太息而稍寬者，氣滯之胸滿也。
今病人無寒熱他病，惟胸滿、唇痿、舌青、口燥，漱水不欲咽，乃瘀血之胸滿也。
唇、舌，血華之處也，血病不榮，故痿瘁色變也。
熱在血分，故口燥漱水不欲嚥也。
脈微大來遲，陰凝之診，則當腹滿，今腹不滿，詢之其人，言我滿在胸在腹也，與上如是之證推之，為有瘀血也。
病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也。
當下之。
【註】此承上文互詳證脈，以明其治也。
如熱狀，卽所謂心煩胸滿，口乾燥渴之熱證也。
其人當得數大之陽脈，今反見沉伏之陰脈，是為熱伏於陰，乃瘀血也。
血瘀者當下之，宜桃核承氣、抵當湯丸之類也。
【集註】李彣曰：血瘀內無實熱，故外證但如熱狀，而其脈不數疾，反無熱也。
煩滿者，血瘀經氣不舒；燥渴者，血瘀津液不布。
血屬陰，瘀則脈伏於內，故為陰伏。
當下之，以去瘀生新也。
下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。
下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。
【註】先便後血，此遠血也，謂血在胃也，卽古之所謂結陰，今之所謂便血也。
先血後便，此近血也，謂血在腸也，卽古之所謂腸澼為痔下血，今之所謂藏毒、腸風下血也。
一用黃土湯以治結陰之血，從温也；一用赤小豆當歸散以治藏毒之血，從清也。
【集註】趙良曰：腸胃陽明經也，以下血言，胃居大腸之上，若聚於胃，必先便後血，去肛門遠，故曰遠血，若聚大腸，去肛門近，故曰近血。
故治遠血黃土湯主之，治近血赤小豆當歸散主之。
黃土湯方
甘草 乾地黃 白朮 附子（炮） 阿膠 黃芩（各三兩） 竈中黃土（半斤）
上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
赤小豆當歸散（方見狐惑）
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛。
寒虛相擊，此名曰革。
婦人則半產漏下，男子則亡血。
【註】詳見《傷寒·辨脈篇》內，不復釋。
火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
【按】此方是治火逆驚狂者，與首條之脈動驚病不合，必是錯簡。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（三兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（三兩） 牡蠣（熬，五兩） 龍骨（四兩） 大棗（十二枚） 蜀漆（洗去腥，三兩）
上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減一升，內諸藥，煮三升，温服一升。
心下悸者，半夏麻黃丸主之。
【按】此方是治寒水心下悸者，與首條之脈弱悸病不合，必是錯簡。
半夏麻黃丸方
半夏 麻黃（等分）
上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服。