《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 痙濕暍病脈證并治第二
【註】此承上文互詳證脈，不可妄行汗、下也，中暍本有汗，若發熱無汗，身重疼痛者，雖證似傷寒，然見弦細芤遲虛脈，則非傷寒也。且有小便己，洒洒然惡寒毛聳之狀，皆太陽膀胱表氣，為暑所傷而畏也；手足逆冷者，暑傷氣，氣不能達四肢則寒也；小有勞，身卽發熱，口開，前板齒燥者，勞則動熱，暑熱益烈，傷陰液也。此皆中暍危證。若以發熱無汗，惡寒身痛，誤為傷寒之表，妄行發汗，則表氣愈虛，惡寒更甚也。若以手足逆冷，誤為陽虛，妄加温鍼，則暑邪愈盛，發熱更熾也。若以壯熱齒乾，誤為胃火，而數下之，則水源竭濇，尿淋窘甚也。凡此之證，皆中暍，妄行汗，下、温鍼致變，以白虎加人參湯主之，或人參湯調辰砂六一散亦可也。
【集註】程林曰：《內經》云：先夏至為病温，後夏至為病暑。又曰：熱病者，皆傷寒之類也。以其太陽受病與傷寒相似，亦令發熱惡寒，身重而疼痛也。經曰：寒傷形，暑傷氣。氣傷則氣消而脈虛弱，所以弦細芤遲也。小便已毛聳者，陽氣內陷，不能衛外，手足亦逆冷也。勞動則擾乎陽，故熱甚，則口開，口開則前板齒燥也。發汗虛其陽，則惡寒甚。温鍼動火邪，則發熱甚。下之亡津液，則淋甚也。
太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。
【註】太陽中暍之證，身熱而倦者，暑也；身熱疼重者，濕也；脈微弱者，暑傷氣也。以此證脈揆之，乃因夏月中暑之人，暴貪風涼，過飲冷水，水氣雖輸行於皮中，不得汗瀉所致也。此時卽以香薷飲、大順散汗之，可立愈矣。若稍緩，水氣既不得外瀉，勢必內攻於中而作喘腫脹矣。喘則以葶藶大棗湯，腫脹則以瓜蒂一物湯下之可也。
【集註】周揚俊曰：無形之熱傷其肺金，則用白虎加人參湯；有形之水傷其肺金，則用瓜蒂湯，各有所主也。
李彣曰：中暍邪在表，故身熱。傷冷水，故身疼。中暑傷氣，氣虛故脈微弱也。瓜蒂治身面四肢浮腫，散皮膚中水氣，苦以泄之也。
一物瓜蒂湯方
瓜蒂（二十個）
上銼，以水一升，煮取五合，去滓，頓服。
白話文：
此篇論述中暑（中暍）的脈證與治療。中暑症狀與傷寒相似，但脈象不同，不可混淆用藥。中暑患者本身會出汗，但若發熱無汗、身重疼痛，且脈象弦細芤遲虛弱，則非傷寒。其他症狀例如小便後仍感惡寒毛髮豎起，手足冰冷，輕微勞動就發熱、口乾舌燥等，都是中暑危症。誤用發汗、溫針或瀉下等方法，反而會加重病情。治療中暑，應以白虎加人參湯或人參湯調辰砂六一散為主。
另有論述指出，《內經》記載夏至前後的病症，暑熱皆屬傷寒之類，但暑傷氣，寒傷形，因此脈象會呈現虛弱。中暑若伴隨身熱疼痛，脈象微弱，可能是因夏季飲用冷水，水氣滯留在體內所致，可用一物瓜蒂湯治療。
若中暑患者身熱倦怠，是暑熱；身熱疼痛，是濕邪；脈微弱，是暑傷氣。此類患者可能是因貪涼飲冷，水氣不能排出而致病。可用香薷飲、大順散等發汗方劑治療，若延誤治療，水氣內攻，則會出現喘息腫脹，需用葶藶大棗湯或瓜蒂湯治療。
白虎加人參湯適用於無形暑熱傷肺，瓜蒂湯適用於有形水邪傷肺。中暑邪氣在表，故身熱；飲用冷水，故身痛；暑傷氣，故脈微弱。瓜蒂湯能治療四肢浮腫，散去皮膚水氣。
最後列出「一物瓜蒂湯」的配方：用二十個瓜蒂加水煎煮服用。