《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 胸痹心痛短氣病脈證并治第九
師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，卽胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。
【註】脈太過則病，不及亦病，故脈當取太過不及而候病也。
陽微，寸口脈微也，陽得陰脈為陽不及，上焦陽虛也；陰弦，尺中脈弦也，陰得陰脈為陰太過，下焦陰實也。
凡陰實之邪，皆得以上乘陽虛之胸，所以病胸痹心痛。
胸痹之病輕者卽今之胸滿，重者卽今之胸痛也。
【集註】李彣曰：《內經》云：胃脈平者。
不可見，太過不及則病見矣。
寸脈為陽，以候上焦，正應胸中部分，若陽脈不及而微，則為陽虛，主病上焦，故受病胸痹。
白話文：
師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，卽胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。
老師說：脈象要觀察其過於正常或不及於正常，若出現陽微陰弦的現象，就會導致胸部阻塞疼痛。這是因為身體極度虛弱的緣故。現在陽氣虛弱位於上焦，所以會出現胸部阻塞、心臟疼痛，這是由於陰弦的緣故。
【註】脈太過則病，不及亦病，故脈當取太過不及而候病也。
脈象過於正常或不及於正常都會導致疾病，所以要觀察脈象的過與不及來推測疾病。
陽微，寸口脈微也，陽得陰脈為陽不及，上焦陽虛也；陰弦，尺中脈弦也，陰得陰脈為陰太過，下焦陰實也。
陽微是指寸口脈微弱，陽氣受到陰氣的影響導致陽氣不足，是上焦陽氣虛弱的表現。陰弦是指尺中脈弦緊，陰氣受到陰氣的影響導致陰氣過盛，是下焦陰氣實滿的表現。
凡陰實之邪，皆得以上乘陽虛之胸，所以病胸痹心痛。
凡是陰氣實滿的邪氣，都能夠向上攻克陽氣虛弱的胸部，所以會導致胸部阻塞疼痛。
胸痹之病輕者卽今之胸滿，重者卽今之胸痛也。
胸部阻塞的疾病，輕微的表現為胸悶，嚴重的表現為胸痛。
【集註】李彣曰：《內經》云：胃脈平者。
不可見，太過不及則病見矣。
李彣說：《內經》中說：胃脈平穩則不可見，但若出現過於正常或不及於正常的現象，就會表現出疾病。
寸脈為陽，以候上焦，正應胸中部分，若陽脈不及而微，則為陽虛，主病上焦，故受病胸痹。
寸脈屬於陽脈，用來觀察上焦，正好對應胸部，如果陽脈不足而微弱，則表示陽氣虛弱，主要影響上焦，所以會導致胸部阻塞的疾病。
尺脈太過而弦，則為陰盛，知在下焦，故上逆而為痛也。
尤怡曰：上焦為陽之位，而微脈為虛之甚，故曰責其極虛。
平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。
【註】平人，無病之人也。
無寒熱，無表邪也。
平人無故而有短氣不足以息之證，不可責其虛也，此必邪在胸中，痹而不通，阻礙呼吸，當責其實也。
【集註】李彣曰：上節云責其極虛，此又云實何也？經云：邪之所湊，其氣必虛。
留而不去，其病為實是也。
然短氣與少氣有辨，少氣者，氣少不足於言，《內經》云：言而微，終日乃復言者，此奪氣是也。
白話文：
如果尺脈過於強勁且弦緊，代表陰氣過盛，病灶位於下焦，因此向上逆流而造成疼痛。
尤怡說，上焦屬於陽氣的位置，而微弱的脈象代表氣虛嚴重，所以稱之為“責其極虛”。
身體健康的人沒有寒熱症狀，卻出現短氣不足以呼吸的情況，這是因為氣血瘀滯，屬於實證。
註解：平人指的是沒有疾病的人。無寒熱指的是沒有表邪。
身體健康的人，沒有原因地出現短氣不足以呼吸的症狀，不能歸咎於虛弱，這一定是邪氣在胸中，阻礙氣血流通，導致呼吸困難，應當歸咎於實證。
集註：李彣說，上一段說“責其極虛”，而這段又說“實”是怎麼回事呢？經書上說：邪氣聚集的地方，氣血必然虛弱。
邪氣停留不去，就會導致實證。
然而，短氣和少氣有區別，少氣指的是氣不足以說話， 《內經》中說：說話聲音微弱，要休息一整天才能再說話，這就是奪氣。
短氣者，氣短不能相續，似喘非喘，若有氣上衝，故似喘而不搖肩，似呻吟而無痛是也。
尤怡曰：平人，素無疾之人也。
無寒熱，無新邪也。
而乃短氣不足以息，當是裏氣因邪而實，或痰、或食、或飲礙其升降之氣而然也。
胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。
【註】寸口脈沉而遲，沉則為裏氣滯，遲則為藏內寒，主上焦藏寒氣滯也。
關上小緊而疾，小為陽虛，緊疾寒痛，是主中焦氣急寒痛也。
胸背者，心肺之宮城也。
陽氣一虛，諸寒陰邪得以乘之，則胸背之氣痹而不通，輕者病滿，重者病痛，理之必然也，喘息、欬唾、短氣證之必有也。
白話文：
氣喘不過來，呼吸短促，感覺像喘又不像喘，好像有氣往上衝，所以看起來像是喘但沒有聳肩，像是呻吟卻沒有疼痛。
一般人，指的是平常沒病的人。
沒有發燒、發冷，也沒有新的病邪入侵。
但是卻氣喘吁吁，呼吸不順暢，這應該是內臟之氣受到病邪阻礙而停滯，可能是痰、食物、飲料阻礙了氣機升降造成的。
胸痹的病症，包括喘息、咳嗽、吐痰、胸背疼痛、呼吸短促，脈象寸口沉而遲，關上脈小而緊數。可以用栝蔞薤白白酒湯治療。
註解：寸口脈沉而遲，沉脈代表內臟之氣停滯，遲脈代表內臟寒冷，說明上焦有寒氣停滯。
關上脈小而緊數，小脈代表陽氣虛弱，緊數脈代表寒氣導致疼痛，說明中焦氣虛寒冷。
胸背是心肺的部位。
陽氣一旦虛弱，寒氣和病邪就會乘虛而入，導致胸背氣機不通，輕者胸悶，重者疼痛，這是必然的道理。喘息、咳嗽、吐痰、呼吸短促都是這種病症的表現。
主之以栝蔞薤白白酒湯者，用辛以開胸痹，用温以行陽氣也。
【集註】趙良曰：凡寒濁之邪，滯於上焦，則阻其上下往來之氣，塞其前後陰陽之位，遂令為喘息、為欬唾。
為痛、為短氣也。
程林曰：胸中者，心肺之分，故作喘息欬唾也。
諸陽受氣於胸，而轉行於背，氣痹不行，則胸背為痛，而氣為短也。
栝簍薤白白酒湯方
栝蔞實（搗，一枚） 薤白（半斤） 白酒（七升）
上三味，同煮取二升，分温再服。
胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。
【註】上條胸痹胸背痛，尚能臥，以痛微而氣不逆也。
白話文：
治療胸痹，可用栝蔞薤白白酒湯，這方子用辛辣的藥物來打開胸部阻塞，用溫性的藥物來使陽氣流通。寒濁之邪滯留在上焦，會阻礙氣機上下流通，阻塞陰陽之氣，導致喘息、咳嗽、咳痰、胸痛、氣短等症狀。胸部是心肺所在之處，所以會出現喘息咳嗽等症狀。陽氣從胸部接受氣息，並轉行到背部，氣機阻塞不通暢，就會導致胸背疼痛、氣短。栝蔞薤白白酒湯的組成是：栝蔞實（搗碎，一枚）、薤白（半斤）、白酒（七升），將三味藥材一起煮，取二升藥液，分兩次溫服。如果胸痹症狀嚴重，患者無法平躺，心痛徹背，則可用栝蔞薤白半夏湯治療。上文中提到胸痹胸背疼痛，但還能平躺，是因為疼痛程度較輕，氣機沒有逆流。
此條心痛徹背不得臥，是痛甚而氣上逆也，故仍用前方，大加半夏以降逆也。
【集註】尤怡曰：胸痹不得臥，是胸中痛甚，肺氣上而不下也；心痛徹背，是氣閉塞而前後不通故也，其痹為尤甚矣。
所以然者，有痰飲以為之援也。
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實（搗，一枚） 薤白（三兩） 半夏（半升） 白酒（一斗）
上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
【集解】魏荔彤曰：用半夏之苦，以開鬱行氣。
痛甚則結甚，故減薤白之濕，用半夏之燥，更能使膠膩之物，隨湯而蕩滌也。
日三服，亦從上治者，應徐取頻服也。
白話文：
這種心痛徹背、無法躺臥的情況，是因為疼痛過於劇烈，導致氣逆上衝。因此，仍使用之前的藥方，並大量增加半夏來降逆。
這種情況是因為胸部疼痛難忍，肺氣上逆，無法下降，而心痛徹背，則是氣血閉塞，前後不通，導致病情加重。
造成這種情況的原因，是痰飲阻滯，使氣血運行不暢。
此處的方子是栝蔞薤白半夏湯：
栝蔞實（搗碎，一枚）、薤白（三兩）、半夏（半升）、白酒（一斗）
將以上四味藥材一起煮，取四升，溫熱服用一升，一天服用三次。
使用半夏的苦味，可以開鬱行氣。
疼痛劇烈，病情就越嚴重，所以減少薤白濕性，使用半夏燥性，更能使粘膩的痰飲隨著湯藥排出。
一天服用三次，也遵循自上而下治療的原則，應慢慢服用，頻頻服藥。
心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂圓主之。
【註】上條心痛徹背，尚有休止之時，故以栝蔞薤白白酒加半夏湯平劑治之；此條心痛徹背，背痛徹心，是連連痛而不休，則為陰寒邪甚，浸浸乎陽光欲熄，非薤白白酒之所能治也，故以烏頭赤石脂九主之。
方中烏、附、椒、薑，一派大辛大熱，別無他顧，峻逐陰邪而已。
【集註】李彣曰：心痛在內而徹背，則內而達於外矣；背痛在外而徹心，則外而入於內矣。
故既有附子之温，而復用烏頭之迅，佐乾薑行陽。
大散其寒，佐蜀椒下氣，大開其鬱，恐過於大散大開，故復佐赤石脂入心，以固濇而收陽氣也。
白話文：
心痛到背部，背痛到心臟，可以用烏頭和赤石脂製成的丸藥來治療。
如果心痛到背部只是偶爾發生，還有休息的時候，可以用栝蔞、薤白、白酒和半夏一起煮湯來緩解。但如果心痛到背部，背痛到心臟，痛感持續不斷，那就是陰寒邪氣太重，陽氣快要熄滅，光靠薤白和白酒就無法治療了，所以要用烏頭和赤石脂來治療。
這方子裡的烏頭、附子、蜀椒和乾薑，都是辛熱之物，專門用來驅逐陰邪。
心痛徹背，是內痛外達；背痛徹心，是外痛內入。
所以這個方子既用附子溫陽，又用烏頭快速驅寒，並用乾薑來幫助陽氣運行。
藥方主要用來散寒，用蜀椒來疏通氣機，防止過度散寒疏通，所以加入赤石脂，讓藥效進入心臟，固護陽氣。
赤石脂圓方
蜀椒（一兩一法二分） 烏頭（炮，一分） 附子（炮，半兩一法一分） 赤石脂（一兩一法二分） 乾薑（一兩一法一分）
上五味，末之，蜜丸如桐子大。
先食服一丸，日三服，不知稍加服。
胸痹，緩急者，薏苡附子散主之。
【註】緩急者，謂胸痹痛而時緩時急也。
當審其緩急而施治。
若緩而不急者，以栝蔞薤白白酒湯主之。
今時緩時急，故以薏苡附子散，急通痹氣，以迅掃陰邪也。
薏苡附子散方
薏苡仁（十五兩） 大附子（炮，十枚）
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
白話文：
赤石脂圓方
蜀椒（一兩一法二分） 烏頭（炮，一分） 附子（炮，半兩一法一分） 赤石脂（一兩一法二分） 乾薑（一兩一法一分）
以上五味藥物，研磨成粉末，製成大小如桐子的蜜丸。
飯前服用一顆，一天三次，如果沒有反應，可以增加服用量。
胸痹，疼痛緩慢或忽急忽緩，可用薏苡附子散治療。
【注】緩急者，指的是胸痹疼痛時而緩和時而加重的情況。
應該根據疼痛的緩急來選擇治療方式。
如果疼痛緩慢且不時加重，可用栝蔞薤白白酒湯來治療。
現今疼痛時而緩和時而加重，因此使用薏苡附子散，快速疏通脈絡，迅速掃除陰邪。
薏苡附子散方
薏苡仁（十五兩） 大附子（炮，十枚）
以上兩種藥物，研磨成粉末，每次服用一小匙，一天三次。
【集解】李彣曰：緩急者，或緩而痛暫止，或急而痛復作也。
薏苡仁入肺利氣，附子温中行陽，為散服，則其效更速矣。
魏荔彤曰：薏苡下氣寬胸，附子温中散邪，為邪盛甚而陽微亦甚者立法也。
胸痹，胸中氣塞、短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。
【註】胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中氣塞，胸痹之輕者也。
胸為氣海，一有其隙，若陽邪干之則化火，火性氣開不病痹也。
若陰邪干之則化水，水性氣闔，故令胸中氣塞短氣，不足以息，而為胸痹也。
水盛氣者，則息促，主以茯苓杏仁甘草湯，以利其水，水利則氣順矣。
白話文：
緩急是指疼痛的程度，有時緩慢而暫時停止，有時急劇而反覆出現。薏苡仁可以入肺利氣，附子可以溫中行陽，如果將它們一起服用，效果會更快。
薏苡仁可以下氣寬胸，附子可以溫中散邪，這個方子是針對邪氣很盛，陽氣也很虛弱的人而制定的。
胸痹指的是胸部疼痛，胸中氣塞、呼吸短促，可以用茯苓杏仁甘草湯或橘枳薑湯治療。
嚴重的胸痹會導致胸部劇烈疼痛，輕微的胸痹則表現為胸中氣塞。
胸部是人體的氣海，一旦出現空隙，陽邪入侵就會化為火，火性氣開，就不会得胸痹。
如果陰邪入侵就會化為水，水性氣闔，就會導致胸中氣塞、呼吸短促，無法順暢呼吸，形成胸痹。
水盛气者，呼吸急促，可以用茯苓杏仁甘草湯來利水，水利则气顺。
氣盛水者，則痞塞，主以橘皮枳實生薑湯，以開其氣，氣開則痹通矣。
【集註】沈明宗曰：邪氣阻塞胸膈，肺氣不得往來流利，則胸中氣塞短氣。
方用杏仁使肺氣下通，以茯苓導引濕下行，甘草和中，俾邪去則痹開而氣不短矣。
然胸痹乃胸中氣塞，土濕寒濁陰氣以挾外邪上逆所致，故橘、枳、生薑善於散邪下濁，所以亦主之。
魏荔彤曰：此證乃邪實而正不甚虛，陽微而陰不甚盛。
蓋痹則氣必塞，氣塞則必短氣，前言之矣。
今開降其氣，而諸證自除矣。
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓（三兩） 杏仁（五十個） 甘草（一兩）
白話文：
如果體內氣盛而水濕停滯，就會導致胸悶氣塞。這時可以用橘皮、枳實和生薑煮湯，以疏通氣機，氣機通暢後，胸悶就會消散。
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
橘皮枳實生薑湯方
橘皮（一斤） 枳實（三兩） 生薑（半斤）
上三味，以水五升，煎取二升，分温再服。
胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脇下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
【註】心中，卽心下也。
胸痹病，心下痞氣，悶而不通者虛也。
若不在心下而氣結在胸，胸滿連脇下，氣逆撞心者實也。
實者用枳實薤白桂枝湯主之，倍用枳、朴者，是以破氣降逆為主也。
虛者用人參湯主之，卽理中湯，是以温中補氣為主也。
白話文：
將橘皮、枳實、生薑三味藥材，以水一斗煮至五升，溫熱後每次服用一升，一天服用三次，若未痊癒則繼續服用。
另一種方法是用橘皮一斤、枳實三兩、生薑半斤，以水五升煎煮至二升，溫熱後分次服用。
胸痹，即胸部疼痛，伴有心下痞氣、氣結於胸、胸滿、脇下逆搶心等症狀，可以用枳實薤白桂枝湯治療，人參湯也能治療。
註：心下即心窩處。
胸痹病，若心下痞氣，悶而不通，則屬虛證。
若不在心下，而是氣結於胸，胸滿並連及脇下，氣逆衝擊心臟，則屬實證。
實證應使用枳實薤白桂枝湯治療，其中枳實和厚朴的用量加倍，目的是以破氣降逆為主。
虛證則應使用人參湯，也就是理中湯，以溫中補氣為主。
由此可知痛有補法，塞因塞用之義也。
【集註】魏荔彤曰：胸痹自是陽微陰盛矣。
心中痞氣，氣結在胸，正胸痹之病狀也。
再連脇下之氣，俱逆而搶心，則痰飲水氣，俱乘陰寒之邪，動而上逆，胸胃之陽氣全難支拒矣。
故用枳實薤白桂枝湯，行陽開鬱，温中降氣。
猶必先後煮治，以融和其氣味，俾緩緩蕩除其結聚之邪也。
再或虛寒已甚，無敢恣為開破者，故人參湯亦主之，以温補其陽，使正氣旺而邪氣自消也。
尤怡曰：心中痞氣，氣痹而成痞也。
脇下逆搶心，氣逆不降，將為中之害也。
白話文：
因此可知疼痛有補救方法，阻塞是因為阻塞而造成的。胸痹是陽氣虛弱陰氣盛的表現。胸中痞氣，氣結於胸，正是胸痹的病症。再加上脅下的氣逆而上衝向心臟，說明痰飲水氣乘着陰寒之邪，向上逆行，胸胃的陽氣難以抵擋。所以用枳實薤白桂枝湯，行陽開鬱，溫中降氣。但必須先後煮治，讓藥味融和，才能慢慢地蕩除積聚的邪氣。如果虛寒已很嚴重，不敢隨意開破，則人參湯也可以治療，溫補陽氣，使正氣旺盛，邪氣自然消散。胸中痞氣，是氣痹而成的痞塊。脇下逆氣衝向心臟，氣逆不降，將會危害內臟。
用此二方者，一以去邪之實，卽以安正；一以養陽之虛，卽以逐陰。
是在審其病之新久，與氣之虛實而決之。
枳實薤白桂枝湯方
枳實（四枚） 厚朴（四兩） 薤白（半斤） 桂枝（一兩） 栝蔞實（搗，一枚）
上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取三升，去滓，內諸藥，煮數沸，分温三服。
人參湯方
人參 甘草 乾薑 白朮（各三兩）
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。
【註】心中痞，卽上條心中痞氣也。
諸逆，諸氣上逆也。
白話文：
使用這兩種藥方，一個是去除邪氣的實證，使正氣安穩；另一個是滋養陽氣的虛證，使陰邪消退。這要根據病人病情的時間長短和氣虛實來決定使用哪一種。
枳實薤白桂枝湯的組成：枳實四枚、厚朴四兩、薤白半斤、桂枝一兩、栝蔞實（搗碎，一枚）。
將以上五味藥材，用五升水先煮枳實、厚朴，取三升湯液，去渣，再加入其他藥材煮沸，分三次溫服。
人參湯的組成：人參三兩、甘草三兩、乾薑三兩、白朮三兩。
將以上四味藥材，用八升水煮取三升湯液，溫服一升，每天三次。
心中痞悶、各種逆氣上涌、心臟懸痛，可以用桂枝生薑枳實湯治療。
註：心中痞悶，就是前一條所說的「心中痞氣」。各種逆氣上涌，就是各種氣體逆流上行。
上條之逆，不過撞心而不痛；此條之逆，則心懸而空痛，如空中懸物動搖而痛也。
用桂枝生薑枳實湯，通陽氣破逆氣，痛止痞開矣。
【集註】程林曰：諸逆如脇下逆搶心之類，邪氣獨留於上，則心懸痛。
尤怡曰：諸逆，該痰飲客氣而言。
心懸痛，謂如懸物動搖而痛，逆氣使然也。
桂枝生薑枳實湯方
桂枝（三兩） 生薑（三兩） 枳實（五枚）
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
【集解】趙良曰：枳實、生薑，原以治氣塞，況於痞乎？故較前條稍減輕分兩，使痞者下其氣以開之。
懸痛屬飲者，得生薑以散之，既足建功矣。
乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非一，或通陽氣，或破結氣，或散寒氣，皆能去痹也。
白話文：
上條所說的逆氣，只是衝撞心臟，不至於疼痛；但這條所說的逆氣，則會讓人感到心臟懸空疼痛，就像空中懸掛的東西搖晃一樣。
可以用桂枝生薑枳實湯，通暢陽氣，破除逆氣，就能止痛消痞。
註解：程林說：各種逆氣，比如脇下逆氣衝向心臟之類，邪氣只停留在上半身，就會導致心懸痛。
尤怡說：各種逆氣，指的是痰飲和客氣。
心懸痛，就是像懸掛的東西搖晃一樣的疼痛，是由逆氣引起的。
桂枝生薑枳實湯的藥方：
桂枝（三兩） 生薑（三兩） 枳實（五枚）
以上三味藥材，用水六升，煮到剩下三升，分三次溫服。
註解：趙良說：枳實、生薑原本就用來治療氣滯，更何況是痞症呢？所以跟前條相比，藥量稍微減輕，讓有痞症的人可以下氣開痞。
心懸痛屬於飲邪所致，用生薑來散寒，已經足夠應付了。
之所以用桂枝而不用橘皮，是因為逆氣的種類很多，有的是要通暢陽氣，有的是要破除結氣，有的是要散寒氣，這些都能去痹。