《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證并治第十
跗陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以温藥服之。
【註】跗陽胃脈也，當緩而和，今見弦脈，是肝脈也。
肝脈見於脾部，是木盛土虛也，法當腹滿。
今不腹滿者，肝脈微弦，不盛而脾不虛，故脾未受病也，肝自鬱則失其條達之性，必本經自病，故便難兩胠痛也。
然非肝火實病，此乃虛寒從下上也，當以温藥服之。
腹滿時減，復如故，此為寒，當與温藥。
【按】此篇無治虛寒腹滿之方。
當與温藥之下，當有「宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之」十四字，必是脫簡，閱《傷寒論·太陰篇》自知。
白話文：
如果脈象在足陽明胃經的位置微弱而弦緊，就應該腹滿，如果沒有腹滿，一定是排便困難。同時，兩側大腿內側疼痛，這是由於虛寒從下往上引起的，應該服用溫性藥物治療。
【註】此承上條，互詳其證，以明其治也。
腹滿便難，脾實病也，今腹滿而不便難，脾虛病也。
且腹滿有時而減，有時復如不滿，乃虛寒也，當與温藥主之。
以厚朴生薑甘草半夏人參湯，消滿散寒，緩中降逆補虛，乃治虛滿之法也。
【集註】魏荔彤曰：腹滿或服下藥，或服補藥。
有時減退，未幾旋腹滿如故，則不可作實與熱治也。
仲景明此為寒，裏寒從無下法，惟有温藥與服，虛者以温中補氣，實者亦以温中行氣為義，是治氣寒腹滿第一善法也。
厚朴生薑甘草半夏人參湯方
厚朴（半斤） 生薑（半斤） 半夏（半斤） 人參（一兩） 甘草（炙，三兩）
白話文：
承接上文，相互參照病情，以清楚說明治療方法。
腹脹便秘，是脾臟實證的病症，但現在腹脹卻不便秘，是脾臟虛證的病症。
而且腹脹有時減輕，有時又像沒減輕，這是虛寒所致，應該用溫藥來治療。
可以用厚朴、生薑、甘草、半夏、人參等藥材熬湯，來消脹散寒、緩解脾胃、降逆氣、補虛，這是治療虛寒腹脹的方法。
魏荔彤說：腹脹可能是吃藥造成的，也可能是補藥造成的。
有時減輕，不久又像以前一樣腹脹，就不能把它當作實證或熱證來治療。
仲景認為這是寒證，內寒無從下泄，只能用溫藥治療，虛者用溫中補氣，實者也用溫中行氣，這是治療寒氣腹脹的最佳方法。
厚朴生薑甘草半夏人參湯的藥方：
厚朴（半斤）、生薑（半斤）、半夏（半斤）、人參（一兩）、甘草（炙，三兩）。
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。
【註】腹滿時減、時滿，虛滿也；腹滿常常而滿，實滿也。
腹滿不減，減不足言，謂腹滿不減，雖減不過稍減，不足言減也。
虛滿當温，實滿當下，故宜大承氣湯下之，此治實滿之法也。
【集註】尤怡曰：減不足言，謂雖減而不足云減，所以形其滿之至也，故宜大下。
所謂中滿者，瀉之於內也。
大承氣湯方（見前痙病中）
病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。
舌黃未下者，下之黃自去。
白話文：
以上五種草藥，以一斗水煎煮後收獲三升濃縮液，然後溫熱服用，每日三次。
若腹部脹滿的情況沒有減少，或者即使有減少也並不足以描述，則需要進行排泄操作，適合使用大承氣湯。
【註解】腹部脹滿時時有減緩、時時有滿脹感，是虛脹；腹部持續滿脹感，是實脹。
腹部脹滿的情況沒有減少，或者減少得不夠多，指的是腹部脹滿的情況沒有減少，即使有減少也只是稍有減輕，不足以描述減少的程度。虛脹的情況應該用溫和的方法來治療，實脹的情況應該使用排泄的方法來治療，因此適合使用大承氣湯來排泄，這是一種治療實脹的方法。
【集註】尤怡說道：「減少得不夠多」，指的是即使有減少也並不足以描述減少的程度，這是為了強調滿脹的嚴重程度，因此需要進行大量的排泄。所謂中滿，是指在內部進行排泄。
大承氣湯方（請參照之前的痙病中）
如果病人腹部脹滿，按壓時無痛感為虛脹，有疼痛感為實脹，需要進行排泄。舌頭呈黃色但尚未進行排泄的患者，進行排泄後黃色就會消失。
【註】前條腹滿，以時減、時不減別虛實；此條腹滿，以痛、不痛辨有餘不足也。
腹滿按之不痛為虛，虛者脾虛也，可温之，則當與厚朴生薑甘草半夏人參湯也。
按而痛者為實，實者胃實也，可下之，當與大承氣湯。
胃實者舌苔必黃，若未下者，下之黃苔自去也。
【集註】趙良曰：腹滿亦有屬實，實則非虛寒也明矣，豈概以温藥治之乎？故有試之之法，在痛與不痛之分，虛實較然矣。
蓋胃實必熱，熱蒸必舌黃，下其實熱，舌黃不自已乎？有此一辨，并虛者愈審已。
魏荔彤曰：無形之虛氣作痞塞，則按之無物，何痛之有？倘挾有形之實物為患，如宿食在胃，疝氣在少腹等是也。
白話文：
腹脹，如果隨著時間推移，有時減輕、有時不減輕，可以區分虛實；如果腹脹伴隨疼痛，則可以判斷是陽氣有餘還是不足。按壓腹部不痛，屬於虛證，多是脾虛，可以用溫補的方法治療，可以服用厚朴、生薑、甘草、半夏、人參等組成的湯劑。如果按壓腹部疼痛，屬於實證，多是胃實，可以用瀉下方法治療，可以服用大承氣湯。胃實的人舌苔一定會發黃，如果沒有瀉下，瀉下之後黃苔就會自然消失。
按之有物阻礙於藏府之側焉，有不痛者乎？是於按之痛否，以決其虛實之法也。
病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實而利不止者，死。
【按】躁而不渴，當是「燥而不渴」，文始通順。
胸中寒實，當是「胃中寒實」。
若是胸中寒實，如何曰下利不止者死？皆是傳寫之譌。
【註】病者面色痿黃，若口燥而渴者，熱實也；今痿黃口燥不渴，寒實也。
寒實者當不下利，若下利是寒虛也；今下利不止，乃寒虛胃氣下脫，故死也。
【集註】程林曰：痿黃者，脾胃病也。
見燥而渴者為熱，不渴者為寒。
白話文：
按壓病人身體時，如果感覺到有東西阻礙在內臟周圍，難道不會痛嗎？這個方法可以通過按壓是否有痛感來判斷病人的虛實狀況。
患者出現面色萎黃、躁動不安卻不口渴，胸中寒實並且腹瀉不止的症狀，就會死亡。
「躁而不渴」應該改為「燥而不渴」，這樣文意才通順。
「胸中寒實」應該改為「胃中寒實」。
如果胸中寒實，怎麼會腹瀉不止而死呢？這些都是抄寫錯誤造成的。
患者面色萎黃，如果口燥且口渴，屬於熱實證；現在患者萎黃且口燥不渴，屬於寒實證。
寒實證一般不會腹瀉，如果腹瀉屬於寒虛證；現在患者腹瀉不止，是因為寒虛導致胃氣下陷，所以才會死亡。
程林說：面色萎黃是脾胃病。
患者出現燥熱卻不口渴的症狀屬於寒證，不口渴的症狀屬於寒證。
病人既痿黃，又兼下利不禁，則脾氣衰絕，故死。
李彣曰：下利若燥而渴者為熱，陽氣尚存，猶為可治。
今燥而不渴，胃中寒邪盛也，若利不止，則陰盛陽衰，氣下脫矣，故死。
夫瘦人，繞臍痛，必有風冷，穀氣不行，而反下之，其氣必衝。
不衝者，心下則痞。
【註】此承上條「寒實證誤以寒藥下之」之義也。
瘦人形氣虛弱，難禦外邪，若繞臍痛，必有風冷傷胃，致令穀氣不行也。
繞臍疼痛，雖屬實邪，但因風冷則為寒實，醫者當温而行之，今反以寒藥下之，其風冷之邪，若上虛則氣上衝，中虛則痞結心下，理必然也。
白話文：
病人如果出現痿黃症狀，又同時伴隨著不受控制的腹瀉，就代表脾氣衰竭，因此會死亡。
李彣說：如果腹瀉的排泄物乾燥且病人感到口渴，這表示體內還有陽氣，仍可治療。
現在腹瀉的排泄物乾燥，病人卻沒有口渴，代表胃中寒邪盛行。如果腹瀉持續不止，就會導致陰盛陽衰，氣往下墜，因此會死亡。
瘦人如果出現繞臍疼痛，必定是寒邪入侵，導致穀氣不能流通，若再用寒性藥物瀉下，就會使氣往上衝。
如果氣不往上衝，就會造成心下痞塞。
瘦人體質虛弱，抵抗外邪的能力較差。如果出現繞臍疼痛，必定是風寒傷胃，導致穀氣不能流通。
繞臍疼痛雖然屬於實邪，但因為是風寒引起的，屬於寒實。醫生應該使用溫和的藥物來治療，現在卻用寒性藥物瀉下，就會導致寒邪上沖，若上半身虛弱就會氣往上衝，若中半身虛弱就會造成心下痞塞，這是理所當然的。
【集註】尤怡曰：瘦人藏虛氣弱，風冷易入，入則穀氣留滯不行，繞臍疼痛，有似裏實而實為虛冷。
是宜温藥以助脾之行，乃反下之，穀出而風冷不與俱出，正乃益虛，邪乃無制，勢必上衝，若不衝者，心下則痞。
寸口脈弦者，卽脇下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
【註】此詳申首條，兩胠疼痛屬寒之義也。
寸口脈弦，卽首條之弦也。
脇下拘急而痛，卽首條之兩胠疼痛也。
何以知其為寒也？然必其人有陽虛嗇嗇惡寒之證，始為肝寒而痛也，卽有腹滿，亦當温之可也。
【集註】程林曰：弦，肝脈陰也。
白話文：
尤怡說：瘦弱的人體內虛氣不足，容易受風寒入侵。風寒入侵後，會導致穀氣停滯無法運化，引起臍周圍疼痛，看似裡面實證，實際上是虛寒。
因此應該用溫性藥物來幫助脾胃運化，反而用下瀉的方法，穀氣排出，但風寒卻留在了體內，反而加重虛弱，邪氣得不到控制，勢必上衝，如果不衝，就會出現心下痞滿。
寸口脈弦的人，通常會出現脇下拘急疼痛，而且畏寒怕冷。
這段文字詳細解釋了首條中的兩胠疼痛屬寒的道理。
寸口脈弦，就是首條中提到的弦脈。
脇下拘急而痛，就是首條中提到的兩胠疼痛。
為什麼知道這是寒證呢？因為只有那些陽氣虛弱，畏寒怕冷的人，才會出現肝寒疼痛。即使有腹滿，也應該用溫藥來治療。
程林說：弦脈，是肝經的陰脈。
肝脈循脇裏，寒主收引，故脇下拘急而痛。
以寒勝於內，而陽氣不行於外，故外亦嗇嗇而惡寒也。
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發熱色和者，善嚏。
【註】中寒家，謂素有中寒病之人也。
前以時減辨腹滿之中寒，又以惡寒辨脇痛之中寒，此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。
欠者，呵欠也。
夫人欲睡喜欠者，陰引陽入也；睡覺喜欠者，陽引陰出也。
今中寒喜欠者，是陰盛引陽也。
年老之人清涕出者，是陽虛也；遇寒之人清涕出者，是寒盛也。
今中寒而清涕出者，是陽氣虛寒也。
白話文：
肝經循行於身體兩側肋骨下方，寒邪會收縮經脈，所以會造成肋骨下方緊繃疼痛。由於內寒勝過陽氣，陽氣無法順利運行至體表，因此體表也會感到寒冷畏縮。那些體內原本就寒氣重的人，經常會打呵欠，流清鼻涕，並且發熱但面色紅潤，還容易打噴嚏。這些都是心胸部位寒氣重的表現。打呵欠是因為陰氣過盛將陽氣拉入體內，而年老的人流清鼻涕是陽氣虛弱，受寒的人流清鼻涕則是寒氣過盛。中寒之人流清鼻涕，是因為陽氣不足又受到寒邪侵襲。
若發熱色和者，非為中寒也，乃為外寒所搏，雖有清涕出，亦因善嚏而出也。
中寒，其人下利，以裏虛也，欲嚏不能，此人肚中寒（一云痛。
）
【註】上條以喜欠、清涕自出，辨心胸之中寒；此條以下利、欲嚏不能嚏，而辨腹中寒也。
其人下利裏氣素虛也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？蓋噴嚏者，雷氣之義也，其人內陽外陰，陽氣奮發而為嚏也。
今欲嚏不能嚏，是陽欲出而復留，陰氣盛也，故知腹中寒也。
【集註】沈明宗曰：此脾經受寒現證也。
寒中太陰，陰寒濕盛，陽虛不固，其人下利，但通多不足，故為裏虛。
白話文：
如果發燒但面色正常，就不是內寒，而是外寒入侵所致，即使有清鼻涕流出，也是因為打噴嚏引起的。
內寒的人會腹瀉，這是因為脾胃虛弱。他們想打噴嚏卻打不出來，這是因為肚子裡寒氣重。
打噴嚏是陽氣外發的表現，如果想打噴嚏卻打不出來，說明陽氣被陰氣壓制，所以可以判斷肚子裡寒氣重。
這說明脾經受寒。因為寒氣侵犯脾胃，導致脾胃虛寒，陽氣不足，所以出現腹瀉。腹瀉是因為脾胃虛弱，而不是因為寒氣重。
蓋陽和則嚏，而欲嚏不能，乃陰寒凝滯於裏，所以肚中病也。
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脇逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。
【註】腹中切痛寒也，腹中雷鳴氣，腹中寒氣，故雷鳴切痛。
而胸脇逆滿者，腸胃之外寒氣為之也；腹痛雷鳴嘔吐者，腸胃之中，寒氣為之也。
主之以附子粳米湯，勝寒氣，和內外，此治腹中寒之法也。
附子粳米湯方
附子（炮，一枚） 半夏（半升） 甘草（一兩） 大棗（十枚） 粳米（半升）
上五味，以水八升，煮米熟湯成，去滓，温服一升，日三服。
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之。
白話文：
人體陽氣充足，就會打噴嚏。如果想打噴嚏卻打不出來，就是體內有陰寒之氣積聚，導致腹部疾病。
如果肚子裡有寒氣，感到雷鳴般疼痛，胸口兩側脹滿，還伴隨嘔吐，可以用附子粳米湯來治療。
腹部的劇烈疼痛是因為寒氣，雷鳴般的聲音是氣體在腹中積聚的表現，這都是因為腹中寒氣。
胸口兩側脹滿是寒氣在腸胃外圍造成的，而腹痛、雷鳴、嘔吐則是寒氣在腸胃內部引起的。
附子粳米湯可以溫暖寒氣，使內外平衡，是治療腹中寒氣的有效方法。
附子粳米湯的藥方如下：
附子（炮製，一枚）、半夏（半升）、甘草（一兩）、大棗（十枚）、粳米（半升）
將以上五味藥材，用水八升，煮米熟後，去掉藥渣，溫熱服下一升，每天服用三次。
如果心胸部位有嚴重的寒痛，無法進食，腹部也感到寒冷，寒氣上衝至皮膚，甚至出現頭足狀的症狀，並且疼痛難忍，無法觸碰，可以用大建中湯來治療。
【註】心胸中大寒痛，謂腹中上連心胸大痛也。
而名大寒痛者，以有厥逆、脈伏等大寒證之意也。
嘔逆不能飲食者，是寒甚拒格於中也。
上衝皮起，出見頭足者，是寒甚聚堅於外也。
上下痛不可觸近，是內而藏府，外而經絡，痛之甚亦由寒之甚也，主之以大建中湯，蜀椒、乾薑大散寒邪，人參、膠飴大建中虛。
服後温覆，令有微汗，則寒去而痛止。
此治心胸中寒之法也。
大建中湯方
蜀椒（去汗，二合） 乾薑（四兩） 人參（二兩）
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一爨頃可飲粥二升，後更服，當一日食糜温覆之。
白話文：
心胸部位劇烈寒冷疼痛，指的是腹部上端連接到心胸部位的劇烈疼痛。
之所以稱為大寒痛，是因為它具有厥逆、脈伏等嚴重的寒症表現。
嘔吐逆流，無法進食，是因為寒氣嚴重，阻塞在體內。
上衝皮膚，出現於頭部和足部，是因為寒氣嚴重，凝結在體表。
上下疼痛，不能靠近，是因為內臟和經絡都疼痛嚴重，這是由於寒氣太重的緣故。治療應使用大建中湯，蜀椒、乾薑可以大力散寒邪氣，人參、膠飴可以大力健脾補虛。
服藥後要溫暖覆蓋，讓身體微微出汗，寒氣就會消失，疼痛也會停止。
這就是治療心胸部位寒氣的方法。
大建中湯方：
蜀椒（去汗，二合）、乾薑（四兩）、人參（二兩）
以上三味藥材，用四升水煮至二升，去渣，加入一升膠飴，用小火煎至一升半，分溫兩次服用。每次服藥後，可以喝兩升粥，之後再服用藥物，並食用溫熱的米粥，同時溫暖覆蓋。
寒氣厥逆，赤丸主之。
【按】此條之文、之方，必有簡脫，難以為後世法，不釋。
赤丸方
茯苓（四兩） 半夏（洗，四兩一方用桂） 烏頭（炮，二兩） 細辛（一兩）
上四味，末之，真朱為色煉丸，丸如麻子大，先食，酒飲下三丸，日再夜一服。
不知稍增之，以知為度。
痛而閉者，厚朴三物湯主之。
【註】腹滿而痛下利者，用理中湯，所以温其中也；腹滿而痛便閉者，用厚朴三物湯，所以開其下也。
厚朴三物湯方
厚朴（八兩） 大黃（四兩） 枳實（五枚）
上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內大黃，煮取三升，温服一升，以利為度。
白話文：
如果感到寒氣上逆，可以用赤丸來治療。
赤丸的組成是：茯苓、半夏、烏頭、細辛。將這四味藥研磨成粉末，用朱砂染色，製成麻子大小的丸藥。每次飯前服用三丸，用酒送服，一天服用兩次，晚上服用一次。服用劑量可根據個人情況調整。
如果疼痛伴隨便秘，可以用厚朴三物湯來治療。
厚朴三物湯的組成是：厚朴、大黃、枳實。將這三味藥用水煮，先煮厚朴和枳實，取五升湯汁，再加入大黃，煮至三升，溫服一升，以通便為度。
腹滿伴隨腹痛且腹瀉，可以用理中湯溫暖脾胃；腹滿伴隨腹痛且便秘，可以用厚朴三物湯通便。
其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移。
脈弦數者，當下其寒。
脈緊大而遲者，必心下堅。
脈大而緊者，陽中有陰，可下之。
【按】「其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移，脈弦數者」之十九字，當是衍文，閱《傷寒論·辨脈法》自知。
「當下其寒」之四字，當在「必心下堅」之下，文義始屬。
【註】脈緊大而遲者，必心下堅硬，乃寒實也，當下其寒。
脈大而緊者，陽中有陰也，大者陽實，緊者陰實也，故可下之。
脇下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，宜温藥下之，以大黃附子湯。
白話文：
如果脈搏跳動頻率快而且緊，就是弦脈，摸起來像弓弦一樣，按下去不會移動。弦脈而且跳動頻率快，代表體內有寒氣，需要趕快去除寒氣。脈搏跳動力量大、速度慢而且緊，代表心臟部位有寒凝的現象。脈搏跳動力量大而且緊，代表陽氣中有陰寒，可以服用瀉下藥物來去除寒氣。
【按】脇下偏痛之「偏」字，當是「滿」字，必是傳寫之譌。
【註】腹滿而痛，脾實邪也；脇下滿痛，肝實邪也；發熱若脈數大，胃熱實邪也。
今脈緊弦，脾寒實邪也，當以温藥下之，故以大黃附子湯下其寒實。
方中佐細辛者，以散其肝邪，此下肝脾寒實之法也。
【集註】尤怡曰：脇中滿痛而脈緊弦，陰寒成聚也，雖有發熱，亦是陽氣被鬱所致。
是以非温不能已其寒，非下不能去其結，故曰：宜以温藥下之。
大黃附子湯方
大黃（三兩） 附子（炮，三枚） 細辛（二兩）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分温三服。
白話文：
腋窩偏痛的「偏」字，應該是「滿」字，一定是抄寫錯誤。腹脹痛是脾臟實證，腋窩脹痛是肝臟實證，發熱脈搏快速有力，是胃熱實證。現在脈象緊弦，是脾寒實證，應該用溫藥瀉下，所以用大黃附子湯瀉寒實。藥方中加入細辛，可以散肝邪，這是瀉下肝脾寒實的方法。脇中脹痛，脈象緊弦，是陰寒凝聚，即使有發熱，也是陽氣被鬱結造成的。所以必須用溫藥來解除寒邪，用瀉藥來去除積聚，因此說應該用溫藥瀉下。大黃附子湯藥方：大黃三兩、附子（炮製）三枚、細辛二兩，以上三味藥材，用水五升，煮至二升，分三次溫服；如果是體質強健的人，可以煮至二升半，分三次溫服。
服後如人行四五里，進一服。
病腹滿，發熱，十日脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。
【註】病腹滿，裏證也。
發熱，裏熱也。
然十日脈浮而數，表熱亦未已也。
飲食如故，胃熱能消穀也。
因胃熱裏實，表熱發熱，故用厚朴七物湯，表裏均解，腹滿發熱兩除也。
此桂枝、小承氣湯之複方也。
【集註】程林曰：腹滿者，內有實熱也。
十日脈尚浮而數，浮為在表，表熱邪未已，故發熱。
數為在裏，裏熱能消穀，故飲食如故。
與此方蕩腹滿而除表熱。
夫表裏俱實，當先解表，乃可攻裏，今表邪微而裏邪甚，故用承氣桂枝二湯，相合以和表裏，如傷寒之用大柴胡，此其義也。
白話文：
服藥後如果覺得自己走了四、五里路的距離，那麼可以再服用一次。
如果病人感到腹部脹滿，伴有發熱，經過十天後，脈搏仍然浮動且快速，但吃飯飲食的狀態如常，這種情況下應該使用厚朴七物湯來治療。
【注釋】腹部脹滿，這是內部有實質性的熱症狀。
發熱，這是內部的熱症狀。
然而，經過十天後脈搏仍然浮動且快速，這代表表層的熱邪症狀尚未消除。
吃飯飲食如常，這表示胃部的熱能消化食物。
因為胃部的熱和內部的實症同時存在，表層的熱邪也導致發熱，所以使用厚朴七物湯，這樣可以同時解決表裡兩層的問題，消除腹部脹滿和發熱。
這等於結合了桂枝湯和小承氣湯的功能。
【集註】程林說：腹部脹滿，表示內部有實質性的熱症狀。
經過十天後脈搏仍然浮動且快速，浮動代表仍在表層，表層的熱邪症狀尚未消除，因此會出現發熱。
快速的脈搏代表內部，內部的熱能消化食物，所以吃飯飲食的狀態如常。
使用這個方子可以消除腹部脹滿並除掉表層的熱邪。
如果表層和內部都有實症，應該先解除表層的問題，然後才能對付內部的問題。現在表層的邪氣輕微，而內部的邪氣嚴重，所以使用承氣湯和桂枝湯結合，以此來調和表層和內部，類似於傷寒時使用大柴胡湯的原理。
厚朴七物湯方
厚朴（半斤） 甘草（三兩） 大黃（二兩） 大棗（十枚） 枳實（五枚） 桂枝（二兩） 生薑（五兩）
上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。
嘔者加半夏五合。
下利去大黃。
寒多者，加生薑至半斤。
按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。
【按】按之心下滿痛之下，當有「有潮熱」之三字，若無此三字，則不當與大柴胡湯，是必傳寫之遺。
【註】按之心下滿痛，有潮熱者，此為表裏俱實，當下之，宜大柴胡湯兩解之。
此二治皆下實滿之法也。
白話文：
厚朴七物湯是用厚朴、甘草、大黃、大棗、枳實、桂枝、生薑七味藥材，用水煮成藥湯，每次服用八合，每天服用三次。如果病人嘔吐，可加半夏五合；如果病人腹瀉，則要去掉大黃。如果病人怕冷，可以增加生薑用量至半斤。如果病人感覺心下滿悶疼痛，這是實證，需要下瀉治療，可以服用大柴胡湯。
此外，原方中“按之心下滿痛之下，當有『有潮熱』之三字”，如果缺少這三個字，就不應該使用大柴胡湯。
“按之心下滿痛，有潮熱者”，這表示表裡俱實，需要下瀉治療，宜用大柴胡湯。
這兩種治療方法都是針對實證引起的滿悶症状而進行的下瀉治療。
大柴胡湯方
柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 芍藥（三兩） 半夏（洗，半斤） 枳實（炙，四枚） 大黃（二兩） 大棗（十二枚） 生薑（五兩）
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，卽惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，卽為寒疝。
繞臍痛苦，發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。
【按】此條脈重出，下條有證無脈，「其脈沉緊者」之五字，當在下條裏急之下。
然脈弦而緊，是勁急之甚，當屬寒疝之重者，其白汗之「白」字，當是「自」字。
白話文：
大柴胡湯方包含柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、大棗和生薑八味藥材，以水煮沸後取汁服用，一天三次，每次服用一升。適用於腹痛、脈象弦緊的患者，這種脈象代表衛氣運行不暢，因此患者容易感到惡寒，同時由於氣機阻滯，也不想進食，是寒疝的典型症狀。如果腹痛繞臍，伴有白汗出、手足厥冷，且脈象沉緊，則應服用大烏頭煎治療。
下條其脈沉緊是裏痛之脈，當屬寒疝之輕者，必是傳寫之譌。
【註】疝病犯寒卽發，故謂之寒疝也。
其病發則繞臍少腹急痛，惡寒汗出，手足厥冷，不欲飲食，脈弦而緊，主急主痛，此寒疝應有之證脈也。
主之烏頭煎者，是專以破邪治標為急，虛實在所不論，故曰：强人服七合，弱人服五合也。
烏頭煎方
烏頭（熬，去皮，不㕮咀，大者五枚）
上以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，强人服七合，弱人服五合，不瘥明日更服，不可一日再服。
寒疝，腹中痛，及脇痛裏急者，當歸生薑羊肉湯主之。
白話文：
脈象沉緊，通常是內臟疼痛的徵兆，屬於輕微的寒疝，這應該是抄寫錯誤。寒疝是由於受寒引起的，發病時會感到肚臍周圍和小腹疼痛，怕冷出汗，手腳冰冷，食慾不振，脈象弦緊，這些都是寒疝的典型症狀。烏頭煎專門用來破除寒邪，治標為主，不考慮虛實，體質強壯的人服用七分，體弱的人服用五分。烏頭煎的製作方法是用烏頭五枚，加水三升煮至一升，去渣後加入蜂蜜兩升，煎至水氣蒸發，取兩升，體質強壯的人服用七分，體弱的人服用五分，如果效果不好，隔天再服用，不可一天服用兩次。對於寒疝引起的腹痛和脅痛，可以用當歸生薑羊肉湯來治療。
【按】脇痛裏急之下，當有上條「其脈沉緊」四字。
【註】寒疝腹中痛及脇痛裏急，脈見沉緊，較之繞臍苦痛輕矣。
且無惡寒汗出，手足厥冷，故不用烏頭煎之大温大散，而用當歸生薑羊肉湯，養正為本，散寒為次，此治寒疝之和劑也。
服烏頭煎病勢退者，亦當與之。
【集註】李彣曰：疝屬肝病，肝藏血，其經布脇肋，腹脇并痛者，血氣寒而凝濇也。
當歸通經活血，生薑温中散寒。
裏急者內虛也，用羊肉補之。
《內經》云：形不足者，温之以氣，精不足者，補之以味是也。
沈明宗曰：按此連衝脈為疝，治當温補也。
白話文：
脇痛且有裡急的情況，應該要留意脈象沉緊。寒疝引起的腹部疼痛和脇痛，伴隨裡急，脈象沉緊，與繞臍疼痛相比，症狀較輕。患者也沒有惡寒、汗出、手足厥冷等表現，所以不用烏頭煎這種溫散寒邪的藥物，而用當歸生薑羊肉湯，以養正為主，散寒為輔，這是治療寒疝的和緩方劑。即使服用烏頭煎後病況減輕，也應該繼續服用當歸生薑羊肉湯。
疝氣屬於肝臟病變，肝臟主藏血，經絡分布在脇肋部位，因此腹脇疼痛是血氣寒凝所致。當歸可以通經活血，生薑溫中散寒。裡急則代表內虛，用羊肉來補益。正如《內經》所說：「形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。」
疝氣與衝脈有關，治療應該溫補。
肝木受邪，乘脾則腹中痛；本經之氣不舒，故脇亦痛；連及衝脈則裏急矣，所以當歸補養衝任而散風寒，羊肉温補營衛之氣，脾邪散而痛自止。
方後云：痛而多嘔，乃肝氣上逆臨胃，故加橘、朮補之。
當歸生薑羊肉湯方
當歸（三兩） 生薑（五兩） 羊肉（一斤）
上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。
若寒多者，加生薑成一斤。
痛多而嘔者，加橘皮二兩、白朮一兩。
加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。
白話文：
肝臟受邪氣入侵，影響脾胃，導致腹部疼痛；肝經氣血不暢，因此肋部也疼痛；邪氣蔓延至衝脈，引起便意頻頻。因此用當歸補益衝任二脈，散寒解表；羊肉溫補營衛之氣，散去脾胃之邪氣，疼痛自然消失。
如果疼痛伴隨嘔吐，這是肝氣上逆犯胃所致，因此加入橘皮和白朮補益脾胃。
藥方如下：
當歸三兩、生薑五兩、羊肉一斤。將以上三味藥材，用水八升，煮至三升，溫熱服食七分，每日三次。
如果寒氣較重，可增加生薑至一斤。
如果疼痛嚴重且伴隨嘔吐，可加入橘皮二兩、白朮一兩。
加入生薑者，用水五升，煮至三升二分，服用。
若患有寒疝，腹部疼痛，身體發冷，手腳麻木，或全身疼痛，針灸和藥物都無法治癒，可服用烏頭桂枝湯。
【按】「抵當」二字，衍文也。
【註】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身體疼痛，此疝之寒重者也。
灸刺、諸藥不能取效，則急以烏頭煎加桂枝五合，以解內外之盛寒也。
【集註】徐彬曰：起於寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁則陽氣大痹；加以身疼痛，營衛俱不和，更灸刺諸藥不能治，是或攻其外，或攻其內，邪氣牽制不服也。
故以烏頭攻寒為主，而合桂枝全湯以和營衛，所謂七分治裏，三分治表也。
烏頭桂枝湯方
烏頭
上一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝五合解之，令得一升，初服二合；不知，卽服三合；又不知，復加至五合。
白話文：
【按】「抵當」二字，是誤加的文字。
【註】寒疝導致腹部疼痛，感覺逆冷，手腳無知覺，全身疼痛，這就是寒疝症狀較嚴重的情況。
若針灸或其他藥物治療效果不佳，應立即使用烏頭煎加上五合的桂枝，以消除體內及體外的強烈寒氣。
【集註】徐彬認為，從寒疝引起的腹部疼痛開始，到出現逆冷、手腳無知覺，這代表陽氣受到嚴重阻塞；再加上全身疼痛，表示營養和衛生系統都失調。即使經過針灸和其他藥物治療仍無法痊癒，可能是因為治療方式未能針對根本原因，或者是在攻擊外在或內在問題時受到邪氣的反制。
因此，以烏頭作為主要的寒氣治療，同時配合桂枝來調節營養和衛生系統，這就是通常所說的七分處理內部問題，三分處理外部問題的方式。
烏頭桂枝湯配方：
烏頭 以上一種材料，加入二斤蜂蜜一起煎煮，直到剩下一半，然後去除濾渣，加入五合的桂枝進行調解，使其成為一升的劑量。初次服用兩合，如果沒有效果，可以增加到三合，如果還是沒有效果，可以再增加到五合。
其知者如醉狀，得吐者為中病。
【方解】以桂枝五合解之者，溶化也。
令得一升，謂以烏頭所煎之蜜五合，加桂枝五合溶化，令得一升也。
不知，不效也；又不知，又不效也；其知者，已效也。
如醉狀，外寒方散。
得吐者，內寒已伸，故為中病也。
問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承氣湯主之。
【按】尺中亦微而濇之「微」字，當按《傷寒論》作「大」字是。
【註】宿食病，卽今之傷食病也，謂食隔宿不化也。
人病腹滿而痛，何以別之為宿食也？寸口脈浮而大，按之反濇，謂按且大、且濇，且有力也，關上尺中亦然，大濇有力為實而不利，故知有宿食也。
白話文：
如果病人意識模糊，像喝醉酒一樣，能嘔吐出來，就是屬於中病。
用桂枝五合來治療，目的是讓藥物溶解。
讓藥物達到一升的量，意思是說用烏頭煎煮的蜜五合，加入桂枝五合，溶解後使其達到一升的量。
如果病人不認識藥性，治療就不會有效；如果病人再不認識藥性，治療仍然不會有效；如果病人認識藥性，治療就會有效。
病人像喝醉酒一樣，是外寒，應該用散寒的藥物治療。
病人能嘔吐，表示內寒已經散開，所以是中病。
有人問：人如果生病是吃壞肚子，怎麼分辨呢？老師說：寸口脈浮大，按下去反而沉緊，尺中脈也微弱而沉緊，所以就知道是吃壞肚子，應該用大承氣湯治療。
尺中脈也微弱而沉緊中的「微」字，應該按照《傷寒論》改成「大」字。
吃壞肚子，就是現在所說的傷食病，意思是說食物停留在腸胃中無法消化。
人如果生病肚子脹痛，怎麼分辨是吃壞肚子呢？寸口脈浮大，按下去反而沉緊，意思是說按下去又大又沉緊，還有力量。關上脈和尺中脈也一樣，大而沉緊有力，表示實證而非虛證，所以就知道是吃壞肚子。
當下之，宜大承氣湯。
脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。
【註】腹滿而痛，脈數而滑者，實也，此有宿食，故當下之。
【集註】李彣曰：滑者，水穀之氣勝也，若滑而兼數，則實熱已入胃府矣。
故云：有宿食可下之。
下利不欲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
【註】初下利不欲食者是傷食，惡食不欲食也；久下利不欲食者，是傷脾不能食也。
今初下利卽不欲食，以有宿食故也。
當下之，宜大承氣湯無疑矣。
【集註】沈明宗曰：此傷食而致下利也。
白話文：
現在的情況，應該服用大承氣湯。如果脈搏又快又滑，代表實證，這是因為積食，瀉下可以改善，應該服用大承氣湯。腹脹疼痛，脈搏又快又滑，代表實證，這是因為積食，所以應該瀉下。滑脉代表水谷之氣盛，如果滑脉又快，則實熱已經進入胃府。所以說，有積食就應該瀉下。腹瀉不想吃東西，是因為積食，應該瀉下，服用大承氣湯。剛開始腹瀉就不想吃東西，是傷食，厭惡食物不想吃；長期腹瀉不想吃東西，是脾胃受傷不能吃東西。現在剛開始腹瀉就不想吃東西，是因為積食。應該瀉下，服用大承氣湯毫無疑問。這是傷食導致的腹瀉。
驟傷宿食，停滯胃中，壅遏升降之機，不轉腸中，水穀不分而下奔則利，宿食在胃，故不欲食。
必當攻去宿食，利得止而欲食，故宜大承氣湯。
宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。
【註】胃有三脘，宿食在上脘者，隔間痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也；在下脘者，臍上痛而不吐，不可吐可下也。
今食在上脘，故當以瓜蒂散吐之也。
瓜蒂散方
瓜蒂（熬黃，一分） 赤小豆（煮，一分）
上二味，杵為散，以香豉七合煮取汁，和散一錢匕，温服之，不吐者少加之，以快吐為度而止。
白話文：
如果突然受傷，導致吃進去的食物停留在胃裡，阻塞了胃的正常運作，無法順利往下傳遞到腸道，水和食物混在一起就快速排出，造成腹瀉。而食物停留在胃裡，就會導致不想吃東西。
必須要趕快把停留在胃裡的食物清除，腹瀉才能停止，恢復食慾，所以適合服用大承氣湯。
如果食物停留在上脘（胃的上部），就應該把它吐出來，可以使用瓜蒂散。
（註解：胃分為三個部位，上脘、中脘、下脘。食物停留在上脘會導致胃部疼痛並嘔吐，只能吐，不能瀉；停留在中脘會導致胸悶疼痛，並嘔吐，可以吐也可以瀉；停留在下脘會導致肚臍以上疼痛，但不會嘔吐，只能瀉。）
現在食物停留在上脘，所以應該使用瓜蒂散來催吐。
瓜蒂散的配方：
瓜蒂（用油炸至黃色，一份） 赤小豆（煮熟，一份）
將以上兩種藥材研磨成粉末，用七份香豉煮取汁液，加入一錢的藥粉，溫服。如果沒有嘔吐，可以稍微增加藥量，以快速嘔吐為度。
亡血及虛者，不可與之。
脈緊如轉索無常者，有宿食也。
【註】轉索無常，緊脈之狀也。
若浮緊，傷寒；沉緊，冷痛。
冷犯胃脘，穀氣不行，故曰：有宿食也。
脈緊，頭痛風寒，腹中有宿食不化也（一云寸口脈緊）。
【註】脈緊頭痛，是外傷風寒病也，脈緊腹痛，是內傷宿食病也。
【集註】李彣曰：按此脈與證，似傷寒而非傷寒者，以身不疼。
腰脊不强故也。
然脈緊亦有辨浮而緊者，為傷寒；沉而緊者，為傷食。
《甲乙經》曰：人迎緊甚傷於寒，氣口緊甚傷於食，則寒與食又以左右手為辨已。
是以知腹中有宿食不化也。
白話文：
身體虛弱、失血過多的人，不適合用這個方法。如果脈象緊緊的，像繩索一樣，而且時緊時鬆，表示有宿食積滯。浮緊的脈象，屬於傷寒；沉緊的脈象，屬於寒痛。寒氣侵犯胃脘，導致食物無法消化，所以說有宿食積滯。脈象緊緊的，伴隨頭痛，屬於風寒侵襲；脈象緊緊的，伴隨腹痛，屬於宿食不化。
李彣指出，這種脈象和症狀看似傷寒，但並非真正的傷寒，因為患者沒有身體疼痛，可能是腰脊无力所致。
不過，緊脈也有浮緊和沉緊之分，浮緊屬於傷寒，沉緊屬於傷食。《甲乙經》說：人迎脈緊甚者，是寒邪入侵；氣口脈緊甚者，是飲食積滯。由此可知，寒邪與食積可以用左右手的脉象來分辨。
所以可以知道，患者腹中有宿食未消化。