《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 藏府經絡先後病脈證第一
【註】氣色見於面部，而知病之死生者，以五氣入鼻，藏於五藏，其精外榮於面也。色者，青、赤、黃、白、黑也。氣者，五色之光華也。氣色相得者，有氣有色，平人之色也。卽經云：青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹黃，白如豚膏，黑如烏羽者，生也。氣色相失者，色或淺深，氣或顯晦，病人之色也。卽經云：浮澤為外，沉濁為內，察其浮沉，以知淺深，察其夭澤，以觀成敗，察其散搏，以知新故，視色上下，以知病處，色粗以明，沉夭為甚，不明不澤，其病不甚也。有色無氣者，色枯不澤，死人之色也。卽經云：青如藍葉，黃如黃土，赤如衃血，白如枯骨，黑如炱者，死也。鼻者，明堂也。明堂光澤，則無病矣。而曰見青色為腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色為水為勞，黃色為上寒下熱，小便難；面目鮮明，內有留飲；色白為亡血；色赤為熱為風，若見於冬，為非其時者，死。目直視，正圓不合，如魚眼者，痙，不治。此氣色主病之大略也，其詳皆載《內經》。
師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病（一作痛）。
【按】頭中病之「頭」字，當是「腹」字。經中從無頭中病之文，且文義不屬，必是傳寫之譌。
【註】病人語聲寂然，謂寂然不語也；若惡人語是心病也。喜驚呼者，謂不惡人語，且喜驚呼，是知其病不在心而在外也，故曰：骨節間病也。病人語聲喑喑然不徹者，謂聲不響亮而不了徹也，此有礙於息氣，故知為心膈間病也。病人語聲啾啾然細而長者，謂唧唧噥噥小而悠長也，因不敢使氣急促動中，故知腹中病也。
師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，欬；息張口短氣者，肺痿唾沫。
【註】息者，一呼一吸也。搖肩，謂抬肩也。心中堅，謂胸中壅滿也。呼吸之息，動形抬肩，胸中壅氣上逆者，喘病也。呼吸引胸中之氣上逆，喉中作癢梗氣者，欬病也。呼吸張口。不能續息，似喘而不抬肩者，短氣病也。蓋肺氣壅滿，邪有餘之喘也，肺氣不續息，正不足之短氣也。然不足之喘，亦有不續息者；有餘之短氣，亦有胸中壅滿者，肺氣上逆者，必欬也。欬時唾痰，嗽也。若欬唾涎沫不已者，非欬病也，乃肺痿也。
師曰：吸而微數，其病在中焦。實也，當下之卽愈；虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠。此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。
【按】吸促之「促」字，當是「遠」字；吸遠之「遠」字，當是「促」字，方合病義，必傳寫之譌。
【註】此承上文，言喘分三焦，有可治、不可治之辨也。喘，肺病也，肺主氣，司呼吸，故以呼吸氣促，謂之喘也，若呼吸氣均促，是病在呼吸，阻升降之氣也，故知喘在中焦也。呼之氣促，吸之氣長，病在呼，呼出心與肺，故知喘在上焦也；呼之氣長，吸之氣短，病在吸，吸入腎與肝，故知喘在下焦也。喘之實者，謂邪氣盛，則實也，中實，則必腹滿便硬，當下之，可治也。喘之虛者，謂正氣奪則虛也，中虛，則必腹軟便滋，不堪下，難治也。若喘而呼吸動搖，振振不能擎身者，則為形氣不相保，勿論虛實不治也。曰吸而微數，數卽促也，促卽短也，遠卽長也。吸不言呼，略辭也，猶言呼吸均短，呼短吸長，吸短呼長也。
白話文：
藏府經絡先後病脈證第一
氣色反映在臉上，可以看出疾病的生死。五種氣息進入鼻腔，藏於五臟，其精氣外現於面部。顏色有青、赤、黃、白、黑五種，氣息是五種顏色的光澤。氣色相符，氣息充沛，顏色正常，是健康人的樣子，就像經書上說的：青色像翠鳥羽毛，紅色像雞冠，黃色像蟹黃，白色像豬油，黑色像烏鴉羽毛，都是健康的表現。氣色不相符，顏色或深或淺，氣息或明顯或晦暗，這是病人的樣子，就像經書上說的：浮現而潤澤的是外在的病，沉陷而混濁的是內在的病。觀察它的浮沉，就能知道淺深；觀察它的潤澤，就能判斷病情的好壞；觀察它的散漫或凝聚，就能知道病情的久暫；觀察顏色的上下位置，就能知道病灶所在；顏色粗糙而明亮，沉陷而乾燥則病情嚴重；顏色不明亮不潤澤，則病情不嚴重。有顏色而無氣息，顏色枯燥無光，這是死人的樣子，就像經書上說的：青色像藍色的葉子，黃色像黃土，紅色像凝固的血，白色像枯骨，黑色像煤灰，都是死亡的徵兆。鼻子是明堂，明堂光澤，就沒有疾病。但如果見到青色則表示腹痛，鼻子又非常冰冷，就會死亡；黑色表示水腫或勞累；黃色表示上焦寒、下焦熱，小便困難；面目光彩鮮明，內有積液；顏色發白表示失血；顏色發紅表示熱證或風證，如果在冬天見到這種情況，則是不正常的，會死亡。眼睛直視前方，眼球不圓潤，像魚眼一樣，是痙攣，無法治療。這些是氣色判斷疾病的大概內容，詳細的內容都記載在《內經》中。
老師說：病人說話聲音低沉寂靜，喜歡驚叫的，是骨節疾病；說話聲音低沉沙啞，聲音傳不出去的，是心膈疾病；說話聲音細微而長久的，是腹部疾病。
（按語：原文「頭中病」中的「頭」字，應當是「腹」字。經書中從來沒有「頭中病」的記載，而且文義也不通順，一定是抄寫時的錯誤。）
（註解：病人說話聲音低沉寂靜，是指默默不語；如果惡言相向，則是心病。喜歡驚叫，是指不惡言相向，卻喜歡驚叫，說明病情不在心臟而在外，所以說是骨節疾病。病人說話聲音低沉沙啞，聲音傳不出去，是指聲音不響亮也不通暢，這是氣息受阻，所以知道是心膈疾病。病人說話聲音細微而長久，是指聲音細小而綿長，因為不敢讓氣息急促，所以知道是腹部疾病。）
老師說：呼吸時肩膀聳動的，是心臟阻塞；呼吸時胸中氣體上逆的，是咳嗽；呼吸時張口短氣的，是肺痿，伴有唾沫。
（註解：呼吸，指一呼一吸。肩膀聳動，是指抬肩。心臟阻塞，是指胸中壅塞。呼吸時，身體動作抬肩，胸中壅塞的氣體上逆，是喘病。呼吸引起胸中氣體上逆，喉嚨發癢梗阻，是咳嗽。呼吸時張口，不能持續呼吸，像喘息但肩膀沒有聳動，是短氣。這是肺氣壅塞，邪氣過盛的喘病；肺氣不能持續呼吸，是正氣不足的短氣。但是正氣不足的喘息，也會有呼吸不連續的情況；邪氣過盛的短氣，也會有胸中壅塞的情況。肺氣上逆，一定會咳嗽。咳嗽時吐出痰液，是咳痰。如果咳嗽時不停地吐出唾液，就不是咳嗽，而是肺痿。）
老師說：吸氣微弱而頻數的，病情在中焦，實證的話，應該瀉下就能痊癒；虛證則無法治療。在上焦的，吸氣急促；在下焦的，吸氣緩慢。這些都難以治療。呼吸動搖，身體顫抖的，無法治療。
（按語：原文「吸促」中的「促」字，應當是「遠」字；「吸遠」中的「遠」字，應當是「促」字，這樣才符合病情，一定是抄寫時的錯誤。）
（註解：這段文字承接上文，說明喘息分佈於三焦，有可治和不可治的區別。喘息是肺病，肺主氣，主管呼吸，所以用呼吸急促來形容喘息。如果呼吸均勻而急促，則是病在呼吸，阻礙了氣的升降，所以知道喘息在中焦。呼氣急促，吸氣緩慢，病在呼氣，呼氣涉及心和肺，所以知道喘息在上焦；呼氣緩慢，吸氣急促，病在吸氣，吸氣涉及腎和肝，所以知道喘息在下焦。喘息的實證，是指邪氣盛，是實證，中焦實證，則必定腹脹便秘，瀉下就能治療。喘息的虛證，是指正氣不足，是虛證，中焦虛證，則必定腹部柔軟，大便稀溏，不能瀉下，難以治療。如果喘息時呼吸動搖，身體顫抖，不能支撐身體，則表明形氣不能相依，不論虛實都無法治療。吸氣微弱而頻數，頻數就是急促，急促就是短，緩慢就是長。吸氣不提呼氣，是省略的說法，也就是說呼吸都短促，呼氣短吸氣長，吸氣短呼氣長。）