《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 五藏風寒積聚病脈證并治第十一
肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。
【按】身運而重，當是「頭運而身重」，冒而腫脹，當是「冒風而腫脹」，始與文義相合，此必傳寫之譌可知。
【註】肺主氣，外合皮毛，肺中風邪，風傷氣則津結不行，故口燥；風傷肺則氣逆上壅，故喘欬。
頭運而身重者，氣傷而力乏也。
冒風而腫脹者，皮傷風水也。
【集註】李彣曰：肺主氣，風邪中之則氣壅而津液不行，故口燥、氣逆而呼吸不利，故氣喘也。
肺中寒，吐濁涕。
【註】肺中寒邪，胸中之陽氣不治，則津液聚而不行，故吐濁涎如涕也。
【集註】李彣曰：五液入肺為涕，肺合皮毛，開竅於鼻，寒邪從皮毛而入於肺，則肺竅不利而鼻塞涕唾，濁涎壅遏不通，吐出於口也。
肺死藏，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。
【註】肺中風寒之邪，脈若見浮之極虛，按之弱如蔥葉之空，下無根者，乃肺藏之死脈也。
以下五藏俱言浮者，是明外中之邪，應得之脈也。
【集註】程林曰：真肺脈至，如以毛羽中人膚，非浮之虛乎？蔥葉中空，按之弱如蔥葉，下又無根，則浮毛虛弱是無胃氣也。
此真藏已見，故死。
肝中風者，頭目瞤，兩脇痛，行常傴，令人嗜甘。
【註】肝主風，外合於筋，肝中風邪，風勝則動，故頭目瞤動也。
兩脇肝之部，肝受病故兩脇痛也。
風傷筋，故行常傴僂也。
肝苦急欲甘緩之，故令人嗜甘也。
【集註】徐彬曰：高巔之上，惟風可到，風性動搖，故頭目瞤動。
肝脈上貫膈，今脇肋有邪故痛。
肝主筋，風勝則筋急故傴。
人以脾胃為主，木邪甚而土負，甘益脾，嗜甘所以自救也。
肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。
【按】「兩臂不舉，舌本燥」二句，「而汗出」三字，文義不屬，必是錯簡，不釋。
【註】肝性條達，氣行於胸側，肝中寒邪，故有氣抑不伸，喜太息。
氣滯不行，痛不得轉側也。
食則吐，亦寒邪上逆也。
肝死藏，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。
【註】肝中風寒之邪，若脈見浮之極弱，按之不弦，是失其肝之本脈也。
今按之如索不來，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不來，非皆肝藏之死脈乎？
【集註】周揚俊曰：按之如索，則弦緊俱見，脈有來去，乃陰陽往復之理。
今曰：不來但去，是無胃氣也。
否則真氣將散，出入强勉，有委而不前，屈且難伸之狀，故曲如蛇行也。
肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。
【按】「旋覆花湯主之」六字，與肝著之病不合，當是衍文。
【註】肝著者，為肝氣著而不行，致胸痞塞不快也。
故其人常欲按摩其胸，以疏通其氣也。
其先未曾痞塞苦時，但欲飲熱者，乃寒氣為病也。
【集註】李彣曰：肝主疏泄，著則氣鬱不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其氣，又以寒氣固結於中，欲飲熱以勝其寒也。
心中風者，翕翕發熱，不能起，心中飢，食卽嘔吐。
【按】翕翕發熱，中風之本證也。
不能起，心中飢，食卽嘔吐，文義不屬，必是錯簡，不釋。
心中寒者，其人苦病心如噉蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。
【註】其人苦病心如噉蒜狀，謂辛辣刺心之狀也。
劇者心痛徹背，背痛徹心，謂心背相應而痛也，譬如蠱注，謂似蟲之往來不已而痛也。
此皆心中寒邪之證。
若其脈浮，是心得本脈，為寒邪上越之候，故自吐則邪去乃愈也。
【集註】徐彬曰：寒則為陰邪，外束之則火內鬱，故如噉蒜狀，其似辣而非痛也。
劇則邪盛，故外攻背痛，內攻心痛。
徹者相應也。
譬如蠱注狀，其綿綿不息。
若脈浮，是邪未結，故自吐而愈。
心傷者，其人勞倦，卽頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心藏傷所致也。
【按】其脈弦之「弦」字，當是「沉」字。
沉為腎脈，文義相屬。
必是傳寫之譌。
【註】心傷者，謂心傷病之人也。
因其人勞倦則擾其心，心之陽盛於上，故頭面赤也。
上盛則下虛，故下重而無力也。
心中痛，自煩發熱，當臍跳。
其脈沉，腎乘心傷之所致也。
【集註】尤怡曰：心傷者，其人勞倦，卽頭面赤而下重。
蓋心虛者，其陽易浮，上盛者，其下必虛也。
心中痛而自煩發熱者，心虛失養而熱動於中也。
當臍跳者，心虛於上，而腎動於下也。
邪哭使魂魄不安者，血氣少也。
血氣少者，屬於心。
心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。
陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。
【按】陰氣衰者為癲之「癲」字，當是「狂」字；陽氣衰者為狂之「狂」字，當是「癲」字，《內經》曰：重陰者癲，重陽者狂。
必是傳寫之譌。
【註】邪哭，謂心傷之人無故而哭也。
邪哭則使人魂魄不安，心之血氣少也。
血氣少而心虛，則令人畏，合目欲眠則夢遠行，此是精神離散，魂魄妄行也。
心之血陰也，陰過衰則陽盛，陽盛則為病狂也；心之氣陽也，陽過衰則陰盛，陰盛則病癲也。
心死藏，浮之實如丸豆，按之益躁疾者，死。
【註】心中風寒之邪，若脈見浮之極實，如丸豆之狀，按之益勁躁疾亂動者，乃心藏之死脈也。
【集註】李彣曰：《難經》云心脈浮大而散，若浮之實如麻豆，按之益躁疾，則真藏脈見，胃氣全無，故死。
《內經》云：真心脈至堅而搏，如尋薏苡子，累累然卽如麻豆。
意可與此同參。
脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。
【按】脾缺中寒之文，必是簡脫。
【註】脾中風邪，翕翕發熱，中風之本證也。
形如醉人，亦風熱攘亂於中，應有之證也。
腹中不快而煩，身體懈惰而重，皮目瞤瞤，動而氣短，皆脾經證也。
【集註】李彣曰：風屬陽邪而氣疏泄，形如醉人，言其面赤而四肢軟也。
風氣內擾，故腹中煩重，皮目，上下眼胞也。
脾死藏，浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者，死。
【註】脾中風寒之邪，若脈見浮之大堅，失其和緩，按之狀如覆杯，高章明潔，有力如搖，乃脾藏之死脈也。
【集註】李彣曰：脈弱以滑，是有胃氣，浮之大堅，則胃氣絕，真藏脈見矣。
覆杯則內空，潔潔者，空而無有之象也。
狀如搖者，脈躁疾不寧，氣將散也，故死。
跗陽脈浮而濇，浮則胃氣强，濇則小便數，浮濇相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。
【按】此條當在《腹滿篇》中便難之下，必是錯簡在此。
【註】跗陽胃脈也，若脈濇而不浮，脾陰虛也，則胃氣亦不强，不堪下矣，今脈浮而濇，胃陽實也，則為胃氣强，脾陰亦虛也。
脾陰虛不能為胃上輸精氣，水獨下行，故小便數也；胃氣强，約束其脾，不化津液，故大便難也。
以麻仁丸主之，養液潤燥，清熱通幽。
不敢恣行承氣者，蓋因脈濇終是虛邪也。
【集註】徐彬曰：脾約病用丸不作湯者，取其緩以開結，不敢驟傷元氣也。
要知人至脾約，皆因元氣不充，津液不到所致耳！
李彣曰：跗陽胃脈也。
胃為水穀之海，浮為陽脈，故胃氣强而能食；小便數則津液亡，故脈濇。
蓋脾主為胃行津液，此以胃强脾弱，約束津液，不能四布，但輸膀胱，致小便數而大便堅也。
麻子仁丸通幽潤燥。
麻子仁丸方
麻子仁（二升） 芍藥（半斤） 枳實（一斤） 大黃（一斤） 厚朴（一尺） 杏仁（一升）
上六味，末之；煉蜜為丸，梧子大，飲服十丸，日三，以知為度。
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。
身勞汗出，衣裏冷濕，久久得之。
腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓朮湯主之。
【按】腎缺中風、中寒二條，必是簡脫。
【註】腎著者，謂腎為寒濕所傷，著而不行之為病也。
腎受寒濕，故體重腰冷，如坐水中。
雖形如水腫之狀，反不渴而小便自利，非水也，乃濕也。
飲食如故，以病屬下焦腎，而不屬中焦脾故也。
詢其所以得之之由，身勞汗出，衣裏冷濕，久久傷之也，是以腰下冷痛寒勝也。
腹重，濕勝也。
如帶五千錢，形容重著之甚也。
以甘薑苓朮湯補上以制水，散寒以滲濕也。
【集註】尤怡曰：其病不在腎之中藏，而在腎之外府，故其治不在温腎以散寒，而在燠土以勝水也。
甘草乾薑茯苓白朮湯方
甘草（二兩） 白朮（二兩） 乾薑（四兩） 茯苓（四兩）
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中卽温。
腎死藏，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。
【註】腎中風寒之邪，若見浮之極堅，按之亂動有如轉丸，及下入尺中，通然亂動，皆腎死真藏之脈也。
【集註】程林曰：腎藏死，浮之堅，與《內經》辟辟如彈石曰腎死同意，皆堅之象也。
按之則亂如轉丸，下入尺中者，此陰陽離決之狀也，故死。
以上真藏與《內經》互有異同。
總之脈無胃氣，現於三部中，脈象形容不一也。
問曰：三焦竭部，上焦竭，善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消穀，故能噫耳。
下焦竭，卽遺尿失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。
【註】三焦竭部者，謂三焦因虛竭而不各歸其部，不相為用也。
上焦受氣於中焦，下焦生氣於中焦，互相為用則為和也。
若中焦虛竭，不能消化水穀，穀氣不受，則上焦不相為用而失和也，失和則穀氣鬱而不宣，故善噫也。
下焦虛竭，不能供升生之氣於中焦，則失和也。
失和則腎氣獨沉，自不能禁，故前遺尿而後失便也。
不須治，久則愈，在善噫可也。
若遺尿失便，未有不治能愈者，恐是錯簡。
【集註】程林曰：竭，虛也。
本經云：三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消穀引食；下焦不歸者，則遺溲。
上焦胃上口也，中焦脾也，脾善噫，脾不和，則食息迫逆於胃口而為噫也。
經云：膀胱不約為遺尿，因氣不和則溲便不約。
故遺失而不能自禁制也。
師曰：熱在上焦者，因欬為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。
大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。
小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。
【註】熱在上焦者，篇中所謂肺痿吐涎沫也；熱在中焦者，篇中所謂腹滿堅痛也；熱在下焦者，篇中所謂小便淋瀝也。
其外大腸有寒者，多清徹鶩溏，卽下利溏瀉也。
有熱者，便稠黏腸垢，卽下利膿血也。
小腸有寒者，下重便血，卽結陰便血也。
有熱者，熱流於大腸，蓄於肛門必病痔也。
【集註】徐彬曰：小腸為受盛之官，與心為表裏。
丙，小腸也。
挾火以濟陰，而陰不滯，挾氣以化血，而血歸經，有寒則氣不上通而下重，血無主氣而妄行矣。
直腸者，大腸之頭也，門為肛，小腸有熱，則大腸傳導其熱，而氣結於肛門故痔。
痔者，滯其丙小腸之熱於此也。
問曰：病有積、有聚、有䅽氣，何謂也？師曰：積者，藏病也，終不移。
聚者，府病也，發作有時，展轉痛移，為可治。
䅽氣者，脇下痛，按之則愈，復發為䅽氣。
諸積大法：脈來細而附骨者，乃積也。
寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。
關上，積在臍傍；上關上，積在心下；微下關，積在少腹。
尺中，積在氣衝；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。
各以其部處之。
（䅽作漀解，見首篇。
）
【註】病有積、有聚、有䅽氣，當別之也。
積者藏病，無時不有，不移其處也。
聚者府病，發作有時，展轉痛移也。
為可治，謂府病易治也。
䅽氣者，飲積脇下痛也，按之則止，不按復痛，以水氣得按暫散，故痛暫止也，此卽其證而言之。
然諸積大法，尤當以診候之也，脈來沉伏附骨而細者，乃諸積之診也。
若見兩寸，積在胸中也；微出近魚際，積在喉中也。
兩關，積在臍傍也；上關近寸，積在心下也；微下近尺，積在少腹也。
尺中，積在氣衝也；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，謂左右俱見，積在中央也。
各以其部之處，而診積之所在也。
【集註】徐彬曰：積者跡也，病氣之屬陰者也。
藏屬陰，兩陰相得，故不移。
不移者，有專痛之處，而無遷改也。
聚則如市井之物，偶聚而已，病氣之屬陽者也。
府屬陽，兩陽相比，則非如陰之凝，故寒氣感則發，否則已。
所謂有時也，既無定著，則痛無常處，故展轉痛移，其根不深，故比積為可治也。
李彣曰：積為藏病，深入在裏，故脈細而附骨也。
寸、關、尺，上下、左右，別積病之所在，皆指細而附骨之部分，卽《內經》前以候前，後以候後。
上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。