《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 五藏風寒積聚病脈證并治第十一
肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。
【按】身運而重，當是「頭運而身重」，冒而腫脹，當是「冒風而腫脹」，始與文義相合，此必傳寫之譌可知。
【註】肺主氣，外合皮毛，肺中風邪，風傷氣則津結不行，故口燥；風傷肺則氣逆上壅，故喘欬。
頭運而身重者，氣傷而力乏也。
冒風而腫脹者，皮傷風水也。
【集註】李彣曰：肺主氣，風邪中之則氣壅而津液不行，故口燥、氣逆而呼吸不利，故氣喘也。
肺中寒，吐濁涕。
【註】肺中寒邪，胸中之陽氣不治，則津液聚而不行，故吐濁涎如涕也。
白話文：
肺部受風的人，嘴巴會乾燥並且喘不過氣，身體會覺得沉重，而且還會感到頭部脹痛。
「頭部沉重」，應該是指「頭部沉重而身體也沉重」，「冒而腫脹」應該是「冒風而腫脹」，這樣才符合文意，這應該是抄寫過程中出現的錯誤。
肺主氣，與皮膚毛髮相連。肺部受風邪，風邪傷氣則津液無法運作，所以嘴巴乾燥；風邪傷肺則氣逆上壅，所以會喘氣咳嗽。
頭部沉重而身體也沉重，是氣受傷而力量不足的表現。
冒風而腫脹，是皮膚受風邪入侵而導致水腫。
李彣說：肺主氣，風邪入侵肺部，氣就會鬱結，津液無法運作，所以嘴巴乾燥，氣逆上衝，呼吸不順暢，所以會喘氣。
肺部受寒邪，會吐出濁痰。
肺部受寒邪，胸中的陽氣不能運作，津液就會積聚無法運作，所以會吐出濁痰，就像鼻涕一樣。
【集註】李彣曰：五液入肺為涕，肺合皮毛，開竅於鼻，寒邪從皮毛而入於肺，則肺竅不利而鼻塞涕唾，濁涎壅遏不通，吐出於口也。
肺死藏，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。
【註】肺中風寒之邪，脈若見浮之極虛，按之弱如蔥葉之空，下無根者，乃肺藏之死脈也。
以下五藏俱言浮者，是明外中之邪，應得之脈也。
【集註】程林曰：真肺脈至，如以毛羽中人膚，非浮之虛乎？蔥葉中空，按之弱如蔥葉，下又無根，則浮毛虛弱是無胃氣也。
此真藏已見，故死。
肝中風者，頭目瞤，兩脇痛，行常傴，令人嗜甘。
白話文：
五種液體進入肺部會變成鼻涕，肺和皮膚毛髮相連，在鼻子開竅，寒邪從皮膚毛髮進入肺部，就會導致肺部開竅不利，鼻子堵塞、流鼻涕、口水，濁痰堵塞不通，從嘴巴吐出來。
如果肺臟已經死亡，脈象浮而極虛，按之軟弱如同空空的蔥葉，向下沒有根，這就是肺臟死亡的脈象。
之後提到的五臟都提到「浮」的脈象，說明這是外邪入侵的脈象。
真肺脈到達時，如同羽毛觸碰皮膚，不是浮虛嗎？蔥葉空心，按之軟弱如同蔥葉，向下也沒有根，這就是浮而虛弱，沒有胃氣。
這表示真藏已經出現問題，所以死亡。
肝臟中風的人，會出現頭目眩暈、兩側肋骨疼痛、行走時身體彎曲，並且喜歡吃甜食。
【註】肝主風，外合於筋，肝中風邪，風勝則動，故頭目瞤動也。
兩脇肝之部，肝受病故兩脇痛也。
風傷筋，故行常傴僂也。
肝苦急欲甘緩之，故令人嗜甘也。
【集註】徐彬曰：高巔之上，惟風可到，風性動搖，故頭目瞤動。
肝脈上貫膈，今脇肋有邪故痛。
肝主筋，風勝則筋急故傴。
人以脾胃為主，木邪甚而土負，甘益脾，嗜甘所以自救也。
肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。
【按】「兩臂不舉，舌本燥」二句，「而汗出」三字，文義不屬，必是錯簡，不釋。
白話文：
肝臟主導風氣，與筋脈相連。肝臟受到風邪侵襲，風氣過盛就會使人身體活動，因此頭目會出現抽動的現象。
兩側肋骨部位是肝臟所屬之處，肝臟生病就會導致兩側肋骨疼痛。
風邪會損傷筋脈，所以走路時常常彎腰駝背。
肝臟喜歡舒緩，渴望甘甜的味道，因此讓人愛吃甜食。
徐彬說：頭頂最高的地方，只有風可以到達，風的特性是搖動，所以頭目會抽動。
肝臟經脈向上貫穿橫膈膜，現在兩側肋骨有邪氣，所以疼痛。
肝臟主導筋脈，風氣過盛就會導致筋脈緊繃，所以彎腰駝背。
人以脾胃為主，木氣過盛而土氣受損，甘甜的食物可以滋養脾胃，所以愛吃甜食是自我救治的方法。
肝臟寒氣過盛，就會導致兩臂抬不起來，舌根乾燥，喜歡嘆氣，胸部疼痛，無法翻身，吃飯就嘔吐並且出汗。
「兩臂不舉，舌根乾燥」兩句話，「並且出汗」三個字，語義不通，一定是錯簡了，無法解釋。
【註】肝性條達，氣行於胸側，肝中寒邪，故有氣抑不伸，喜太息。
氣滯不行，痛不得轉側也。
食則吐，亦寒邪上逆也。
肝死藏，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。
【註】肝中風寒之邪，若脈見浮之極弱，按之不弦，是失其肝之本脈也。
今按之如索不來，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不來，非皆肝藏之死脈乎？
【集註】周揚俊曰：按之如索，則弦緊俱見，脈有來去，乃陰陽往復之理。
今曰：不來但去，是無胃氣也。
否則真氣將散，出入强勉，有委而不前，屈且難伸之狀，故曲如蛇行也。
白話文：
肝臟的特性是條達舒暢，氣血運行於胸側，若肝臟有寒邪入侵，就會導致氣機鬱滯不舒，因此感到氣悶想嘆氣。
氣機鬱滯不通，就會疼痛難忍，無法翻身側臥。
吃東西就嘔吐，也是寒邪上逆的表現。
肝臟失去生機，摸起來脈象浮而虛弱，按壓時如同繩索般沒有回彈，或者像蛇一樣扭曲移動，這就是肝臟死亡的徵兆。
肝臟受到風寒之邪侵襲，如果脈象呈現浮而極弱，按壓時不弦，表示失去了肝臟的本脈。
現在按壓時如同繩索般沒有回彈，扭曲像蛇一樣移動，繩索扭曲、蛇行，失去而沒有回彈，難道不是肝臟死亡的脈象嗎？
周揚俊說：按壓如同繩索般，則弦緊都可見，脈象有來有去，這是陰陽往復的道理。
現在說：不來只去，是沒有胃氣。
否則真氣將要散失，出入強勉，呈現委靡不振，屈伸困難的狀態，所以像蛇一樣扭曲移動。
肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。
【按】「旋覆花湯主之」六字，與肝著之病不合，當是衍文。
【註】肝著者，為肝氣著而不行，致胸痞塞不快也。
故其人常欲按摩其胸，以疏通其氣也。
其先未曾痞塞苦時，但欲飲熱者，乃寒氣為病也。
【集註】李彣曰：肝主疏泄，著則氣鬱不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其氣，又以寒氣固結於中，欲飲熱以勝其寒也。
心中風者，翕翕發熱，不能起，心中飢，食卽嘔吐。
【按】翕翕發熱，中風之本證也。
不能起，心中飢，食卽嘔吐，文義不屬，必是錯簡，不釋。
白話文：
肝氣鬱結，患者常想有人踩踏自己的胸口，在未出現胸悶不適前，只想要喝熱水。旋覆花湯不適合治療肝氣鬱結。肝氣鬱結是指肝氣停滯不流通，導致胸部悶塞不適。患者常想按摩胸口，以舒緩肝氣。在出現胸悶不適前，患者只想要喝熱水，這是因為寒氣入侵導致的。
心中風是指中風的症狀，患者會發熱，無法起身，並且感到飢餓，但吃東西就會嘔吐。 這些症狀與中風的本症狀不符，可能是抄寫錯誤，不做解釋。
心中寒者，其人苦病心如噉蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。
【註】其人苦病心如噉蒜狀，謂辛辣刺心之狀也。
劇者心痛徹背，背痛徹心，謂心背相應而痛也，譬如蠱注，謂似蟲之往來不已而痛也。
此皆心中寒邪之證。
若其脈浮，是心得本脈，為寒邪上越之候，故自吐則邪去乃愈也。
【集註】徐彬曰：寒則為陰邪，外束之則火內鬱，故如噉蒜狀，其似辣而非痛也。
劇則邪盛，故外攻背痛，內攻心痛。
徹者相應也。
譬如蠱注狀，其綿綿不息。
若脈浮，是邪未結，故自吐而愈。
白話文：
心寒的人，會感到胸口苦痛，就像吃蒜一樣辛辣刺痛，嚴重時還會心痛徹背，背痛徹心，感覺就像有蟲子在體內不斷穿梭，脈搏浮的話，只要吐出來就能痊癒。
心傷者，其人勞倦，卽頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心藏傷所致也。
【按】其脈弦之「弦」字，當是「沉」字。
沉為腎脈，文義相屬。
必是傳寫之譌。
【註】心傷者，謂心傷病之人也。
因其人勞倦則擾其心，心之陽盛於上，故頭面赤也。
上盛則下虛，故下重而無力也。
心中痛，自煩發熱，當臍跳。
其脈沉，腎乘心傷之所致也。
【集註】尤怡曰：心傷者，其人勞倦，卽頭面赤而下重。
蓋心虛者，其陽易浮，上盛者，其下必虛也。
心中痛而自煩發熱者，心虛失養而熱動於中也。
白話文：
心臟受傷的人，通常會感到疲勞，而且臉色發紅，下肢沉重無力，胸口疼痛，心情煩躁，發熱，肚臍附近會跳動，脈搏沉弦，這些都是心臟受損造成的。
當臍跳者，心虛於上，而腎動於下也。
邪哭使魂魄不安者，血氣少也。
血氣少者，屬於心。
心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。
陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。
【按】陰氣衰者為癲之「癲」字，當是「狂」字；陽氣衰者為狂之「狂」字，當是「癲」字，《內經》曰：重陰者癲，重陽者狂。
必是傳寫之譌。
【註】邪哭，謂心傷之人無故而哭也。
邪哭則使人魂魄不安，心之血氣少也。
血氣少而心虛，則令人畏，合目欲眠則夢遠行，此是精神離散，魂魄妄行也。
白話文：
當肚臍跳動時，代表心氣不足，腎氣虛弱。無故哭泣，是因為心神不寧，這代表血氣不足，而血氣不足又屬於心臟的問題。心氣虛弱的人容易害怕，想要閉眼睡覺，做夢時會夢到遠行，精神恍惚，魂魄無所依附。陰氣不足會導致癲狂，而陽氣不足則會導致狂躁。這段文字中「癲」和「狂」的字詞可能有所錯誤，因為《內經》中記載，陰氣過重則導致癲狂，陽氣過重則導致狂躁，所以應該將「陰氣衰者為癲」中的「癲」字改為「狂」字，而將「陽氣衰者為狂」中的「狂」字改為「癲」字。這應該是抄寫時出現的錯誤。
心之血陰也，陰過衰則陽盛，陽盛則為病狂也；心之氣陽也，陽過衰則陰盛，陰盛則病癲也。
心死藏，浮之實如丸豆，按之益躁疾者，死。
【註】心中風寒之邪，若脈見浮之極實，如丸豆之狀，按之益勁躁疾亂動者，乃心藏之死脈也。
【集註】李彣曰：《難經》云心脈浮大而散，若浮之實如麻豆，按之益躁疾，則真藏脈見，胃氣全無，故死。
《內經》云：真心脈至堅而搏，如尋薏苡子，累累然卽如麻豆。
意可與此同參。
脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。
【按】脾缺中寒之文，必是簡脫。
白話文：
心臟屬陰，陰氣過於衰弱，陽氣就會旺盛，陽氣過於旺盛就會導致狂躁；心臟屬陽，陽氣過於衰弱，陰氣就會旺盛，陰氣過於旺盛就會導致癲癇。
如果心臟已死，脈象浮於表面，堅實如丸豆，按之更加躁動不安，則此人必死。
註釋：心臟受到風寒之邪侵襲，脈象浮於表面且極度堅實，如丸豆狀，按之更加勁躁疾亂動，是心臟已死的徵兆。
集註：李彣說，《難經》記載，心脈浮大而散，如果浮於表面且堅實如麻豆，按之更加躁動不安，則心臟真脈已經消失，胃氣完全消失，因此必死。
《內經》記載，真正的心脈堅實有力，搏動如尋常的薏苡子，一串串排列起來就如同麻豆。
這個觀點可以與上述內容一起參考。
脾臟受到風寒侵襲，會出現發熱、形狀像醉酒的人、腹中沉重、皮膚和眼睛跳動以及呼吸短促等症狀。
按語：脾臟虛寒的症狀描述可能過於簡略。
【註】脾中風邪，翕翕發熱，中風之本證也。
形如醉人，亦風熱攘亂於中，應有之證也。
腹中不快而煩，身體懈惰而重，皮目瞤瞤，動而氣短，皆脾經證也。
【集註】李彣曰：風屬陽邪而氣疏泄，形如醉人，言其面赤而四肢軟也。
風氣內擾，故腹中煩重，皮目，上下眼胞也。
脾死藏，浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者，死。
【註】脾中風寒之邪，若脈見浮之大堅，失其和緩，按之狀如覆杯，高章明潔，有力如搖，乃脾藏之死脈也。
【集註】李彣曰：脈弱以滑，是有胃氣，浮之大堅，則胃氣絕，真藏脈見矣。
白話文：
脾脏里如果有风邪，就会出现发热、发热、发热等症状，这是中风的基本症状。
患者的形态像喝醉的人，这也是风热在体内扰乱的表现，是应该出现的症状。
肚子不舒服，烦躁，身体无力，沉重，皮肤和眼睛发热，稍微活动就气喘吁吁，都是脾经的症状。
李彣说：风属于阳邪，其气疏散，患者形如醉人，是指面部发红，四肢无力。
风邪在体内扰动，所以肚子烦躁沉重，皮目指上下眼睑。
脾脏死亡，脉象浮而坚硬，按压像覆着的杯子一样，有清脆的摇动感，就是脾脏死亡的脉象。
脾脏里如果有风寒之邪，脉象浮而坚硬，失去和缓，按压像覆着的杯子一样，高耸明亮，有力如摇，这就是脾脏死亡的脉象。
李彣说：脉象虚弱而滑，是胃气尚存，浮而坚硬，则胃气消失，真藏脉象显现。
覆杯則內空，潔潔者，空而無有之象也。
狀如搖者，脈躁疾不寧，氣將散也，故死。
跗陽脈浮而濇，浮則胃氣强，濇則小便數，浮濇相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。
【按】此條當在《腹滿篇》中便難之下，必是錯簡在此。
【註】跗陽胃脈也，若脈濇而不浮，脾陰虛也，則胃氣亦不强，不堪下矣，今脈浮而濇，胃陽實也，則為胃氣强，脾陰亦虛也。
脾陰虛不能為胃上輸精氣，水獨下行，故小便數也；胃氣强，約束其脾，不化津液，故大便難也。
以麻仁丸主之，養液潤燥，清熱通幽。
不敢恣行承氣者，蓋因脈濇終是虛邪也。
白話文：
杯子倒置，裡面就空了，乾淨的東西，也是空無一物。脈象像搖動一樣，代表脈象躁急不安，氣要散掉，所以會死。跗陽脈浮而緊，浮則胃氣強，緊則小便頻，浮緊相搏，大便則乾結，脾臟虛弱，用麻子仁丸治療。這段內容應該在《腹滿篇》中便難之下，應該是書稿排版錯誤才放在這裡。跗陽脈是胃脈，如果脈緊而不浮，代表脾陰虛弱，胃氣也就不強，不適合服用瀉下藥。現在脈浮而緊，代表胃陽實，胃氣強，脾陰也虛弱。脾陰虛弱無法向上輸送精氣，水分單獨向下流動，所以小便頻。胃氣強，約束脾臟，無法化解津液，所以大便乾結。用麻子仁丸治療，可以滋養津液，潤燥通便，清熱通幽。不敢隨便服用承氣湯，因為脈緊終究是虛證。
【集註】徐彬曰：脾約病用丸不作湯者，取其緩以開結，不敢驟傷元氣也。
要知人至脾約，皆因元氣不充，津液不到所致耳！
李彣曰：跗陽胃脈也。
胃為水穀之海，浮為陽脈，故胃氣强而能食；小便數則津液亡，故脈濇。
蓋脾主為胃行津液，此以胃强脾弱，約束津液，不能四布，但輸膀胱，致小便數而大便堅也。
麻子仁丸通幽潤燥。
麻子仁丸方
麻子仁（二升） 芍藥（半斤） 枳實（一斤） 大黃（一斤） 厚朴（一尺） 杏仁（一升）
上六味，末之；煉蜜為丸，梧子大，飲服十丸，日三，以知為度。
白話文：
徐彬認為，脾約病用丸藥而不作湯藥，是因為丸藥能緩慢地打開結滯，不至於驟然損傷元氣。
要知道，脾約病都是因為元氣不足，津液無法到達病灶所導致的。
李彣說，跗陽是胃經的脈絡。
胃是水穀的匯集之處，浮於表面屬於陽脈，所以胃氣強盛才能吃得下東西。小便頻繁，就會損失津液，因此脈象才會急促。
這是因為脾臟負責為胃運送津液，而現在胃氣強盛、脾氣虛弱，導致津液被約束，無法四處散佈，只能輸送到膀胱，所以才會小便頻繁，大便乾燥。
麻子仁丸可以通暢幽門，滋潤燥結。
麻子仁丸的方劑如下：
麻子仁（二升）、芍藥（半斤）、枳實（一斤）、大黃（一斤）、厚朴（一尺）、杏仁（一升）
將以上六味藥材研磨成粉末，用蜂蜜煉成丸藥，每丸大小如梧桐子，每次服用十丸，每天三次，以病情變化為服用標準。
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。
身勞汗出，衣裏冷濕，久久得之。
腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓朮湯主之。
【按】腎缺中風、中寒二條，必是簡脫。
【註】腎著者，謂腎為寒濕所傷，著而不行之為病也。
腎受寒濕，故體重腰冷，如坐水中。
雖形如水腫之狀，反不渴而小便自利，非水也，乃濕也。
飲食如故，以病屬下焦腎，而不屬中焦脾故也。
詢其所以得之之由，身勞汗出，衣裏冷濕，久久傷之也，是以腰下冷痛寒勝也。
白話文：
腎臟受寒濕侵襲，患者身體沉重，腰部冰冷，感覺像坐在水中，身體浮腫，卻不感到口渴，小便自如，飲食正常，這是下焦腎臟的病症。 患者經常勞累出汗，衣服裡面濕冷，時間一長，就會導致腰部以下疼痛，腹部沉重，如同帶著五千錢。可用甘薑苓朮湯治療。
腎臟受寒濕侵襲的病因是簡略的，主要包括腎氣虛弱和寒濕侵襲。 腎臟被寒濕所傷，無法正常運作，就形成了這種病症。
患者身體浮腫，但卻不口渴，小便自如，說明不是水腫，而是濕邪造成的。 患者飲食正常，是因為病症在於下焦腎臟，而非中焦脾胃。
追究病因，是因為患者經常勞累出汗，衣服裡面濕冷，時間一長，寒濕侵襲了腰部以下，導致冷痛。
腹重，濕勝也。
如帶五千錢，形容重著之甚也。
以甘薑苓朮湯補上以制水，散寒以滲濕也。
【集註】尤怡曰：其病不在腎之中藏，而在腎之外府，故其治不在温腎以散寒，而在燠土以勝水也。
甘草乾薑茯苓白朮湯方
甘草（二兩） 白朮（二兩） 乾薑（四兩） 茯苓（四兩）
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中卽温。
腎死藏，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。
【註】腎中風寒之邪，若見浮之極堅，按之亂動有如轉丸，及下入尺中，通然亂動，皆腎死真藏之脈也。
【集註】程林曰：腎藏死，浮之堅，與《內經》辟辟如彈石曰腎死同意，皆堅之象也。
白話文：
肚子沉重，是濕氣過盛的表現。就像腰間繫著五千枚銅錢那樣，形容沉重不堪。可以用甘草、乾薑、茯苓、白朮等藥物熬湯，補益脾胃以制水，散寒以滲濕。
這個病症不在腎臟內部，而是在腎臟的外圍，所以治療也不在溫暖腎臟以散寒，而是要溫暖脾土以勝水。
藥方：
甘草二兩，白朮二兩，乾薑四兩，茯苓四兩。將上述四味藥材以五升水煮至三升，分三次溫服，腰部就會感到溫暖。
如果腎臟已經死亡，摸起來堅硬，按壓時會像彈珠一樣亂動，並往下延伸到尺脈，則為死亡徵兆。
腎臟中受到風寒邪氣侵襲，如果摸起來非常堅硬，按壓時會亂動如同彈珠，並且往下延伸到尺脈，亂動不止，都是腎臟死亡的徵兆。
腎臟死亡的徵兆，摸起來堅硬，與《內經》中所說「辟辟如彈石」的腎臟死亡表現一致，都是堅硬的象徵。
按之則亂如轉丸，下入尺中者，此陰陽離決之狀也，故死。
以上真藏與《內經》互有異同。
總之脈無胃氣，現於三部中，脈象形容不一也。
問曰：三焦竭部，上焦竭，善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消穀，故能噫耳。
下焦竭，卽遺尿失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。
【註】三焦竭部者，謂三焦因虛竭而不各歸其部，不相為用也。
上焦受氣於中焦，下焦生氣於中焦，互相為用則為和也。
若中焦虛竭，不能消化水穀，穀氣不受，則上焦不相為用而失和也，失和則穀氣鬱而不宣，故善噫也。
白話文：
按壓脈搏時，感覺像滾動的珠子一樣亂，而且脈象下沉至尺部，這是陰陽分離的徵兆，所以會死亡。以上記載與《內經》有些相同，也有些不同。總而言之，脈象中缺乏胃氣，在三部脈象中表現各不相同。
有人問：三焦虛竭，上焦虛竭，容易打嗝，這是什麼原因呢？老師回答：上焦接受中焦的氣，由於未和諧，不能消化食物，因此容易打嗝。
下焦虛竭，則會出現遺尿失禁，這是因為氣不和諧，無法自行控制，不必治療，時間久了就會自然痊癒。
註解：三焦虛竭是指三焦因虛弱而不能各自歸位，相互協作。上焦接受中焦的氣，下焦由中焦生氣，互相協作就稱為和諧。如果中焦虛弱，無法消化水穀，穀氣不能被吸收，就會導致上焦不能協作而失和，失和就會造成穀氣鬱積不宣，因此容易打嗝。
下焦虛竭，不能供升生之氣於中焦，則失和也。
失和則腎氣獨沉，自不能禁，故前遺尿而後失便也。
不須治，久則愈，在善噫可也。
若遺尿失便，未有不治能愈者，恐是錯簡。
【集註】程林曰：竭，虛也。
本經云：三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消穀引食；下焦不歸者，則遺溲。
上焦胃上口也，中焦脾也，脾善噫，脾不和，則食息迫逆於胃口而為噫也。
經云：膀胱不約為遺尿，因氣不和則溲便不約。
故遺失而不能自禁制也。
師曰：熱在上焦者，因欬為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。
白話文：
下焦虛弱，無法將生氣供給中焦，導致氣機失調。
氣機失調，腎氣就往下沉，無法控制，所以才會出現小便失禁和大小便失禁的情況。
這種情況不用治療，時間久了自然會好，重點是要保持心情舒暢。
如果小便失禁和大小便失禁一直沒有改善，很有可能是誤診。
所謂的「竭」就是「虛」的意思。
經書上說：三焦氣機失調，上焦不歸位，就會出現打嗝和反胃；中焦不歸位，就會消化不良；下焦不歸位，就會出現小便失禁。
上焦指的是胃，中焦指的是脾，脾主打嗝，脾氣失調，食物就會逆流到胃，造成打嗝。
經書上還說：膀胱失約會導致小便失禁，因為氣機不和，導致大小便失禁。
所以才會出現小便失禁和大小便失禁無法控制的情況。
老師說：上焦有熱，就會咳嗽，演變成肺痿；中焦有熱，就會腹脹；下焦有熱，就會尿血，也會導致尿路不通暢。
大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。
小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。
【註】熱在上焦者，篇中所謂肺痿吐涎沫也；熱在中焦者，篇中所謂腹滿堅痛也；熱在下焦者，篇中所謂小便淋瀝也。
其外大腸有寒者，多清徹鶩溏，卽下利溏瀉也。
有熱者，便稠黏腸垢，卽下利膿血也。
小腸有寒者，下重便血，卽結陰便血也。
有熱者，熱流於大腸，蓄於肛門必病痔也。
【集註】徐彬曰：小腸為受盛之官，與心為表裏。
丙，小腸也。
挾火以濟陰，而陰不滯，挾氣以化血，而血歸經，有寒則氣不上通而下重，血無主氣而妄行矣。
白話文：
如果大腸有寒氣，就會容易拉肚子，排泄物稀薄；如果大腸有熱氣，就會排泄物黏稠，甚至帶有膿血。
如果小腸有寒氣，就會導致排便困難，甚至便血；如果小腸有熱氣，就容易患痔瘡。
註：上焦的熱氣，文中所說的肺痿吐涎沫就是這個症狀；中焦的熱氣，文中所說的腹滿堅痛就是這個症狀；下焦的熱氣，文中所說的小便淋瀝就是這個症狀。
此外，大腸有寒氣的人，排泄物清澈稀薄，也就是拉肚子；大腸有熱氣的人，排泄物稠黏，帶有腸垢，也就是下利膿血。
小腸有寒氣的人，排便困難，甚至便血，也就是結陰便血；小腸有熱氣的人，熱氣會流到到大腸，積聚在肛門，就會患痔瘡。
集註：徐彬說：小腸是受納食物的器官，與心臟相表裡。
丙代表小腸。
用火來溫暖陰氣，陰氣就不會阻塞，用氣來化生血液，血液就能歸屬於經絡。如果小腸有寒氣，氣就不會上升，導致排便困難，血液沒有氣來統領，就會亂跑，造成便血。
直腸者，大腸之頭也，門為肛，小腸有熱，則大腸傳導其熱，而氣結於肛門故痔。
痔者，滯其丙小腸之熱於此也。
問曰：病有積、有聚、有䅽氣，何謂也？師曰：積者，藏病也，終不移。
聚者，府病也，發作有時，展轉痛移，為可治。
䅽氣者，脇下痛，按之則愈，復發為䅽氣。
諸積大法：脈來細而附骨者，乃積也。
寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。
關上，積在臍傍；上關上，積在心下；微下關，積在少腹。
尺中，積在氣衝；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。
白話文：
直腸是大腸的起始部分，肛門是大腸的出口。小腸有熱氣，就會傳導到直腸，熱氣在肛門處積聚，就形成了痔瘡。痔瘡就是小腸的熱氣停滯在肛門處造成的。
有人問：病有積、有聚、有䅽氣，這三種病症是什麼意思呢？醫生回答：積是指藏在體內的病症，一直存在，不會移動。聚是指停留在某個部位的病症，會在特定時間發作，疼痛會轉移，是可以治療的。䅽氣是指肋骨下方的疼痛，按壓時疼痛會減輕，但會反覆發作。
針對積症的治療方法：如果脈搏細弱且貼近骨頭，就是積症。脈搏在寸口處，積症在胸中；脈搏微微超過寸口，積症在喉中；脈搏在關上處，積症在臍周圍；脈搏在上關上處，積症在心臟下方；脈搏微微低於關上處，積症在小腹；脈搏在尺中處，積症在氣衝穴；脈搏偏向左側，積症在左側；脈搏偏向右側，積症在右側；脈搏同時在兩側，積症在身體中央。
各以其部處之。
（䅽作漀解，見首篇。
）
【註】病有積、有聚、有䅽氣，當別之也。
積者藏病，無時不有，不移其處也。
聚者府病，發作有時，展轉痛移也。
為可治，謂府病易治也。
䅽氣者，飲積脇下痛也，按之則止，不按復痛，以水氣得按暫散，故痛暫止也，此卽其證而言之。
然諸積大法，尤當以診候之也，脈來沉伏附骨而細者，乃諸積之診也。
若見兩寸，積在胸中也；微出近魚際，積在喉中也。
兩關，積在臍傍也；上關近寸，積在心下也；微下近尺，積在少腹也。
白話文：
每種病症都應根據其所在的部位進行治療。
（䅽氣的解釋，見首篇。
）
【註】病症有積、有聚、有䅽氣，必須區分清楚。
積是指藏在體內，隨時都可能發作，不會移動位置的病症。
聚是指聚集在某個部位，發作時間不定，疼痛會轉移的病症。
可以治癒，指的是府病比較容易治療。
䅽氣是指飲積在脇下，導致疼痛，按壓時疼痛會暫停，不按壓又會痛。這是因為水氣被按壓時會暫時散開，所以疼痛才會暫時停止。
不過，對於各種積病，最重要的是要根據診候進行判斷。脈象沉伏貼近骨頭，而且脈細，就是積病的診候。
如果脈象在寸關尺的兩寸位置，表示積病在胸中；如果脈象微弱，靠近魚際，表示積病在喉中。
如果脈象在兩關，表示積病在臍旁；如果脈象在寸關尺的上關靠近寸口，表示積病在心下；如果脈象微弱，靠近尺澤，表示積病在少腹。
尺中，積在氣衝也；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，謂左右俱見，積在中央也。
各以其部之處，而診積之所在也。
【集註】徐彬曰：積者跡也，病氣之屬陰者也。
藏屬陰，兩陰相得，故不移。
不移者，有專痛之處，而無遷改也。
聚則如市井之物，偶聚而已，病氣之屬陽者也。
府屬陽，兩陽相比，則非如陰之凝，故寒氣感則發，否則已。
所謂有時也，既無定著，則痛無常處，故展轉痛移，其根不深，故比積為可治也。
李彣曰：積為藏病，深入在裏，故脈細而附骨也。
寸、關、尺，上下、左右，別積病之所在，皆指細而附骨之部分，卽《內經》前以候前，後以候後。
上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
白話文：
如果在脈診中，發現脈象停留在尺部，就表示病氣積聚在氣衝穴；脈象偏向左側，則病氣積聚在左側；脈象偏向右側，則病氣積聚在右側；脈象同時出現在左右兩側，則病氣積聚在身體的中部。
根據脈象的位置，就可以判斷病氣積聚的部位。
積病指的是病氣長期停留在某個部位，屬於陰性病氣，因為陰性病氣屬於藏，兩者相合，所以不容易移動。
所謂不容易移動，指的是病痛集中在某個特定部位，不會隨意遷移。
聚則指的是病氣像市集一樣，臨時聚集在一起，屬於陽性病氣，因為陽性病氣屬於府，兩者相合，不像陰性病氣那樣凝固，所以遇到寒氣就會發作，否則就消失。
這種病痛會隨著時間變化，沒有固定的部位，所以痛處會不斷遷移，其病根不深，因此比積病更容易治療。
積病屬於藏病，病氣深入體內，因此脈象細小貼近骨骼。
通過寸關尺、上下左右等方法，可以區分積病的部位，這些方法都是指細小貼近骨骼的脈象，與《內經》中「前以候前，後以候後」的診斷方法一致。
上部出現病變，指的是胸部和喉嚨的病症；下部出現病變，指的是小腹、腰部、大腿、膝蓋、小腿和腳部的病症。