《訂正仲景全書金匱要略注》~ (1)
(1)
1. 消渴小便利淋病脈證并治第十四
厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食卽吐蚘，下之利不止。
【按】此條是《傷寒論》厥陰經正病，與雜病消渴之義不同，必是錯簡。
寸口脈浮而遲，浮卽為虛，遲卽為勞，虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。
【按】此條當在《虛勞篇》中，錯簡在此。
【註】寸口，通指左右三部而言也。
浮而有力為風，浮而無力為虛，按之兼遲，卽為虛勞之診，故主衛外榮內虛竭也。
跗陽脈浮而數，浮卽為氣，數卽消穀而大堅，氣盛則溲數，溲數卽堅，堅數相摶，卽為消渴。
【按】「而大堅」句不成文，「大」字之下當有「便」字，必是傳寫之遺。
白話文：
厥陰經病症表現為消渴，氣上衝心，心中疼痛發熱，飢餓卻不想吃東西，吃就吐蟲，腹瀉不止。
這段文字應該是《傷寒論》中關於厥陰經正病的描述，與雜病消渴的意義不同，可能是抄寫錯誤。
寸口脈浮而遲，浮代表虛，遲代表勞。虛則衛氣不足，勞則榮氣耗竭。
這段文字應該屬於《虛勞篇》，也可能是抄寫錯誤。
寸口脈指的是左右三部脈象。
浮而有力代表風邪，浮而無力代表虛證。按之兼遲，就是虛勞的診斷，所以主衛外榮內虛竭。
跗陽脈浮而數，浮代表氣，數代表消谷而大便堅實。氣盛則小便頻繁，小便頻繁則大便堅實，堅實頻繁相互交纏，就是消渴。
「而大堅」這句話文意不通，應該是「大便堅實」，可能是傳抄時的遺漏。
【註】跗陽，胃脈也。
胃脈浮盛，按之而數，為胃氣熱，故善消穀也。
火盛消穀，則大便必堅，氣盛消水，則小便必數，故溲數卽堅也，堅數相摶，卽為消穀消渴之病。
跗陽脈數，胃中有熱，卽消穀引食，大便必堅，小便卽數。
【註】此復申上條大便堅、小便數之義也。
男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
【註】飲水多而小便少者，水消於上，故名上消也；食穀多而大便堅者，食消於中，故名中消也；飲水多而小便反多者，水消於下，故名下消也。
上、中二消屬熱，惟下消寒熱兼之，以腎為水火之藏也。
白話文：
跗陽脈是胃經的脈象。胃經脈浮盛，按壓時跳動頻繁，代表胃氣熱盛，因此容易消化食物。但火氣旺盛導致消化食物過快，就會出現大便乾燥；氣盛導致水分代謝過快，則容易頻尿。大便乾燥和小便頻數相互影響，就會導致消化食物和口渴的症狀，也就是消穀消渴病。跗陽脈跳動頻繁，代表胃中有熱，就會導致食慾旺盛卻大便乾燥，同時伴隨小便頻數。男子患有消渴症，小便反而過多，飲水一斗，小便也排出約一斗，這種情況可以服用腎氣丸治療。飲水過多但小便量少，稱為上消；飲食過多但大便乾燥，稱為中消；飲水過多，小便反而過多，稱為下消。上消和中消屬於熱症，而下消則寒熱兼有，因為腎臟主水火。
飲一溲一，其中無熱消耗可知矣。
故與腎氣丸從陰中温養其陽，使腎陰攝水則不直趨下源，腎氣上蒸則能化生津液，何消渴之有耶！
【集註】程林曰：小便多則消渴，經曰：飲一溲二者不治。
今飲一溲一，故與腎氣丸治之。
腎中之動氣，卽水中之命火，下焦腎中之火，蒸其水之精氣，達於上焦，若肺金清肅，如雲升而雨降，則水精四布，五經并行，自無消渴之患。
今其人必攝養失宜，腎水衰竭，龍雷之火不安於下，但炎於上而刑肺金，肺熱葉焦，則消渴引飲，其飲入於胃，遊溢滲出，下無火化，直入膀胱，則飲一斗，尿亦一斗也。
白話文：
如果喝一斗水就尿一斗水，表示身體沒有發熱消耗，可以知道病症不在於燥熱。
因此要服用腎氣丸，從陰中溫養陽氣，讓腎陰能夠攝住水分，不再直接往下流失，同時腎氣向上蒸騰，就能化生津液，自然就不會口渴了。
古代醫書記載，小便過多就是消渴症，而喝一斗水尿出兩斗水的人是無法治癒的。
現在這位患者喝一斗水尿出一斗水，因此用腎氣丸來治療。
腎臟中的動氣，就如同水中生命之火，下焦腎臟中的火氣，蒸騰水精氣，達到上焦，如果肺金清肅，如同雲氣上升降雨，那麼水精就會四處流布，五臟經絡都能運行順暢，自然不會有消渴症。
現在這個人一定是飲食調養不當，腎水衰竭，導致腎火不安於下，只向上蔓延，傷害了肺金，肺熱焦灼，因此就會口渴，喝進去的液體進入胃部，流溢滲出，下焦沒有火氣化解，直接進入膀胱，所以喝一斗水，就會尿出一斗水。
故用桂附腎氣丸，助真火蒸化，上升津液，何消渴之有哉！
沈明宗曰：「男子」二字，是指房勞傷腎，火旺水虧而成消渴者。
腎氣丸方（見婦人雜病中）
脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發汗，五苓散主之。
【註】脈浮，病生於外也；脈浮微熱，熱在表也；小便不利，水停中也；水停則不化津液，故消渴也。
發表利水止渴生津之劑，惟五苓散能之，故以五苓散主之也。
於此推之，曰脈浮，可知上條脈沉也；曰微熱，可知上條無熱也。
且可知凡脈沉無熱之消渴，皆當用腎氣丸方也。
五苓散方（見痰飲中）
白話文：
因此使用桂附腎氣丸，能夠助強內在真火，蒸騰化開，上升津液，何況還有什麼口渴之問題呢！
沈明宗說：「男子」二字，指的是因房事過度傷害腎臟，導致內火旺盛而水分不足，進而引發口渴的情況。
腎氣丸方（參見婦人雜病中）
如果脈象呈現浮現，小便不利，微熱且伴有口渴，應當採取利尿和發汗的方法，使用五苓散來治療。
【注釋】脈象浮現，表示病症源自外部；脈象浮現伴微熱，代表熱症在表層；小便不利，表示體內水分積聚；水分積聚就無法轉化為津液，因此會引發口渴。
五苓散具有發表、利尿、止渴、生津的功效，只有五苓散能達到這樣的療效，因此選擇五苓散來進行治療。
從這一點推論，脈象浮現，可以知道上一條脈象沈降；脈象微熱，則可以知道上一條脈象並無熱象。
並且可以得知，凡是脈象沈降且無熱的口渴情況，都應該使用腎氣丸方進行治療。
五苓散方（參見痰飲中）
脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，猪苓湯主之。
【註】此與上條文同義異。
文同者，脈浮小便不利，發熱、微熱、渴欲飲水、消渴也。
而義異者，一以五苓散利水發汗，一以猪苓湯利水滋乾也。
審其所以義異之意，必在有汗、無汗之間也。
何以知之？一以發汗為主，其因無汗可知；一以滋乾為主，其因有汗可知。
故文同而義異，病同而治別也。
仲景之書，言外寓意處甚多，在學者以意會之自識也。
猪苓湯方
猪苓（去皮） 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉（各一兩）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內膠烊消，温服七合，日三服。
白話文：
如果脈象浮而發熱，口渴想喝水，但小便不順暢，可以用猪苓湯來治療。這個症狀跟前一條文描述的病症相同，但治療方法不同。兩者都屬於水腫，但五苓散是利水發汗，而猪苓湯是利水滋潤。主要區別在於有沒有汗，五苓散主要用於沒有汗的病人，猪苓湯則用於有汗的病人。
仲景的書中有很多言外之意，需要我們用心體會和理解。
猪苓湯的藥方如下：猪苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉，各一兩。將這些藥材用水四升先煮四味，煮到剩下二升，去掉藥渣，再加入阿膠烊化，溫服七合，一天喝三次。
渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。
【註】消渴則渴欲飲水，水入卽消，而仍口乾舌燥者，是熱邪盛也，故以白虎加人參湯，清熱生津也。
白虎加人參湯方（見中喝中）
渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
【註】渴欲飲水，水入卽吐，名水逆者，是裏熱微而水邪盛也，故以五苓散利水止吐也。
【集註】李彣曰：內有積水，故水入則拒格而上吐，名水逆也。
五苓散利水，故主之。
渴欲飲水不止者，文蛤散主之。
【註】渴欲飲水，水入則吐，小便不利者，五苓散證也；渴欲飲水，水入則消，口乾舌燥者，白虎人參湯證也。
白話文：
口渴想喝水，喝了之後馬上覺得口乾舌燥，可以用白虎加人參湯治療。如果喝了水就吐出來，叫做水逆，可以用五苓散治療。如果一直口渴想喝水，可以用文蛤散治療。
渴欲飲水而不吐水，非水邪盛也；不口乾舌燥，非熱邪盛也。
惟引飲不止，故以文蛤一味，不寒不温，不清不利，專意於生津止渴也。
或云：文蛤卽今吳人所食花蛤，性寒味鹹，利水勝熱，然屢試而不效。
嘗考五倍子亦名文蛤，按法制之名百藥煎，大能生津止渴，故嘗用之，屢試屢驗也。
文蛤散方
文蛤（五兩）
上一味，杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕。
小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。
【註】小便不利，水蓄於膀胱也，其人苦渴，水不化生津液也。
以薯蕷、花粉之潤燥生津，而苦渴自止；以茯苓、瞿麥之滲泄利水，而小便自利；更加炮附宣通陽氣。
白話文：
想要喝水卻又吐不出水，並不代表水邪過盛；嘴巴不乾、舌頭不燥，也不代表熱邪過盛。
只因為不停地想喝水，所以用文蛤這種不寒不熱、既不清除也不利尿的藥物，專門用來生津止渴。
有些人說：文蛤就是現在吳地人所吃的花蛤，性寒味鹹，利水勝熱，但實際上試過多次都沒有效果。
我曾經研究過，五倍子也叫做文蛤，按古法製成百藥煎，非常有效地能生津止渴，所以我嘗試用它，每次試驗都成功了。
文蛤散的藥方
文蛤（五兩）
以上藥材，研磨成粉，用沸水五合（約100毫升），調和服用，每次一湯匙。
小便不順暢的人，身體有水氣，他們會感到口渴，可以用栝蔞瞿麥丸來治療。
註：小便不順暢，是因為水積在膀胱裡，導致口渴，是因為水不能轉化成津液。
用薯蕷、花粉來潤燥生津，口渴自然會消失；用茯苓、瞿麥來利尿滲濕，小便自然就會順暢；再加入炮附來宣通陽氣。
上蒸津液，下行水氣，亦腎氣丸之變制也。
然其人必脈沉無熱，始合法也。
栝蔞瞿麥丸方
栝蔞根（卽花粉，二兩） 茯苓（三兩） 薯蕷（三兩） 附子（炮，一枚） 瞿麥（一兩）
上五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服。
不知，增至七八丸。
以小便利，腹中温為知。
【集解】李彣曰：此方與五苓散同為利水津之劑。
此用薯蕷卽五苓用白朮之義也。
但五苓兼外有微熱，故用桂枝走表；此內惟水氣，故用附子温下也。
尤怡曰：此下焦陽弱氣冷，而水氣不行之證，故以附子益陽氣，茯苓、瞿麥行水氣，觀方後云：腹中温為知，可以推矣。
白話文：
此方用於上蒸津液，下行水氣，是腎氣丸的變式。但適合脈沉無熱的人服用。方劑為栝蔞瞿麥丸，由栝蔞根（即花粉）、茯苓、薯蕷、附子（炮製）、瞿麥五味藥組成。將藥材研磨成粉末，用煉蜜製成梧子大小的丸藥，每次服用三丸，一天服用三次。若療效不佳，可增加至七八丸。以小便通暢、腹中溫暖為藥效判斷依據。此方與五苓散同屬利水津的藥劑，但五苓散兼有外感微熱，故用桂枝走表；而此方僅針對內在水氣，故用附子溫下。此方適用於下焦陽氣虛弱、氣冷，水氣無法運行的情況，以附子補益陽氣，茯苓、瞿麥利水氣，服用後腹中溫暖即可知療效。
其人苦渴，則是水氣偏結於下，而燥火獨聚於上。
夫上浮之焰，非滋不熄；下積之陰，非暖不消；而寒潤辛温，並行不悖，此方為良法也。
求變通者，於此三復焉。
小便不利，蒲灰散主之。
滑石白魚散，茯苓戎鹽湯並主之。
【註】無表裏他證，小便不利而渴者，消渴水邪病也；小便不利不渴者，小便癃閉病也。
主蒲灰散、滑石白魚散者，蒲灰、亂髮，血分藥也。
滑石、白魚，利水藥也。
然必是水鬱於血分，故并主是方也。
觀東垣以通關丸，治熱鬱血分之小便不利，則可知在血分多不渴也。
白話文：
患者感到口渴，是因為水氣停滯在下焦，而燥熱之氣獨留在上焦。 上浮的燥熱之火，需要滋潤才能熄滅；下積的寒濕之氣，需要溫暖才能消散。 所以寒涼滋潤和辛溫燥熱的藥物同時使用，並不矛盾，這就是有效的治療方法。 想要改變治療方案的，可以反复思考這三點。 對於小便不利的情況，可以用蒲灰散來治療。 對於小便不利，可以用滑石白魚散或茯苓戎鹽湯來治療。 註解：如果沒有其他症狀，只是小便不利而感到口渴，這就是消渴水邪病；如果小便不利但沒有口渴，那就是小便癃閉病。 蒲灰散、滑石白魚散的藥物中，蒲灰、亂髮屬於血分藥。 滑石、白魚屬於利水藥。 因為這些病症都是水氣鬱結在血分造成的，所以這些藥物都能夠治療。 從東垣先生用通關丸治療熱鬱血分導致的小便不利，就能知道這種病症在血分多半不感到口渴。
主茯苓戎鹽湯者，茯苓淡滲，白朮燥濕，戎鹽潤下，亦必是水濕鬱於下也。
鹽為渴者之大戒，觀用戎鹽則不渴可知也。
【集註】魏荔彤曰：小便不利者，所因有不同，治法亦不一，仲師併列三方，以俟主治者擇其善而從之。
蒲灰散方
蒲灰（七分） 滑石（三分）
上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
滑石白魚散方
滑石（二分） 亂髮（燒，三分） 白魚（二分）
上三味，杵為散，飲服半錢匕，日三服。
茯苓戎鹽湯方
茯苓（半斤） 白朮（二兩） 戎鹽（彈丸大一枚）
上三味，以水五升，煮取三升，分温三服。
白話文：
茯苓戎鹽湯主要用來治療水濕停留在下焦的情況。茯苓性味甘淡，能利水滲濕；白朮性味甘苦，能燥濕健脾；戎鹽（即海鹽）性鹹，能潤腸通便。由此可見，此方是針對水濕鬱積下焦、小便不利的情況而設的。
鹽是治療口渴的禁忌，但茯苓戎鹽湯中使用戎鹽卻不會導致口渴，可見此方並非單純治療口渴的方子。
這三種治療小便不利的方法，各有不同的適用症狀，醫生要根据患者的具体情况来选择合适的方剂。
蒲灰散是由蒲灰和滑石組成，研成細末，每次服用一小匙，每日三次。
滑石白魚散則由滑石、燒過的頭髮和白魚组成，研成細末，每次服用半小匙，每日三次。
茯苓戎鹽湯則用半斤茯苓、二兩白朮和一枚彈丸大小的海鹽，用水五升煮至三升，分三次溫服。
淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。
【註】小便不利及淋病，皆或有少腹弦急，痛引臍中之證。
然小便不利者，水道濇少而不痛，淋則溲數，水道濇少而痛，有不同也。
小便尿出狀如粟米者，卽今之所謂石淋也。
淋家不可發汗，發汗必便血。
【註】淋家，濕熱蓄於膀胱之病也。
若發其汗，濕從汗去，熱則獨留，水府告匱，熱迫陰血從小便出，卽今之所謂血淋也。
【集註】高世栻曰：淋家之膀胱津液先虛，故不可發汗，若發汗更奪其津液，則膀胱氣竭，胞中併虛，故必便血。
便血，尿血也。
白話文：
排尿困難，尿液像小米粒一樣，小腹緊繃疼痛，痛感連接到肚臍。