《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷一 (13)
卷一 (13)
1. 藏府經絡先後病脈證第一
【按】「寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏」之十八字，文理不順，衍文也。血氣入藏之「血」字，當是「厥」字，始與卒厥相合，必傳寫之譌也。
【註】此詳申陽厥、陰厥生死之義也。厥氣者，逆氣也，卽逆陽逆陰之氣也。氣逆則亂於胸中，故忽然眩仆，名曰卒厥。若脣口青，身冷，是陰進陽退，則為入藏，卽死也；若身温汗自出，是陰消陽長，則為入府，卽愈也。
【集註】沈明宗曰：邪氣入藏，神明昏憒，卒倒無知，謂之卒厥。若脣口青，身冷，神機不能出入，藏氣垂絕，所以主死。經曰：血氣並走於上，則為大厥、暴厥是也。若身和汗出，乃邪氣入府，不得出入，一時卒倒，非藏絕之比，頃時陽機外達，邪氣隨之外泄，故知入府卽愈。
問曰：脈脫入藏卽死，入府卽愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治。病在外者，可治；入裏者，卽死。
【註】此詳申入藏卽死、入府卽愈之義也。卒厥之病，多脈脫而不見，脈脫不見而死者，是正氣不反也；脈脫不見而生者，是邪氣閉而復通也。非為厥氣一病，百病入藏入府皆然也。譬如浸淫、癘風等瘡，從口起流向四肢，可治；從四肢流來入口者，不可治也。蓋以病向外者，可治；病入裏者，難醫，亦此義也。
【集註】趙良曰：脫者去也，經脈乃藏府之隧道。為邪氣所逼，故絕氣脫去其脈而入於內。五藏陰也，六府陽也，陰主死而陽主生，所以入藏卽死，入府卽愈，而可治。非惟藏府之陰陽然也，凡內外陰陽之邪毒出入表裏者，皆然也。
徐彬曰：凡病邪能出陽為淺，故生；閉陰不出為深，故死。非止一病，百病皆然。復以浸淫瘡喻之：若從口起而流向四肢者，是邪從內發於外，泄而不進，故可治；若從四肢起，流入口者，是邪由外入於內，進而不泄，此藏氣傷敗，故不可治。
問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項，腰、脊、臂、腳掣痛。陰病十八，何謂也？師曰：欬、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五藏病各有十八，合為九十病；人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下。大邪中表，小邪中裏。䅽飥之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上；風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃。極寒傷經，極熱傷絡。
【按】字典無「䅽」字，當是「漀」字。漀音傾，側水也。後之積聚門，䅽氣之「䅽」字亦誤。
【註】此章曰十八、曰九十等文，乃古醫書之文，今不可考，難以强釋。五勞七傷等說，亦詳在《千金》，故不復註也。頭痛，項、腰、脊、臂、腳掣痛，病皆在外，故為陽病也；欬、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急，病皆在內，故為陰病也。清邪居上，謂霧邪本乎天也；濁邪居下，謂濕邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫傷外，故曰中表也；七情人邪，故名小邪，七情傷內，故曰中裏也。䅽飥者，飲食也。飲食之邪，從口而入，食傷隔夜不化，故名曰宿食也。五邪，謂風、寒、濕、霧、飲食也。夫五邪之中人，莫不各以類而相從。前者早也，風中於早，從陽類也。寒中於暮，從陰類也。霧邪清輕，故傷皮膚。濕邪濁重，故流關節。飲食失節，故傷脾胃。極寒之食傷經，以經屬陰也；極熱之食傷絡，以絡屬陽也。
白話文：
藏府經絡先後病脈證第一
「寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏」這十八個字，文句不通順，是後人增補的文字。關於血氣入藏的「血」字，應當是「厥」字，這樣才能與卒厥（突然昏倒）的症狀相符，一定是抄寫時出了錯。
這段詳細闡述了陽厥、陰厥生死的原因。厥氣是指逆行的氣，也就是逆行的陽氣或陰氣。氣逆則在胸中紊亂，所以會突然昏倒，稱為卒厥。如果嘴唇發青，身體冰冷，這是陰氣盛而陽氣衰，則屬於邪氣入藏，就會死亡；如果身體溫暖，汗水自然流出，這是陰氣消退而陽氣旺盛，則屬於邪氣入府，就會痊癒。
沈明宗說：邪氣入侵臟腑（入藏），神志昏迷，突然倒地不省人事，稱為卒厥。如果嘴唇發青，身體冰冷，神氣無法出入，臟腑之氣將要衰竭，所以會死亡。《經書》上說：「血氣都向上衝」，就是指大厥、暴厥（突然昏倒）。如果身體溫和，汗水排出，則是邪氣入侵腑臟（入府），邪氣不得出入，一時昏倒，與臟腑之氣衰竭不同，很快陽氣就會外達，邪氣隨之排出體外，所以知道入府就會痊癒。
問：脈象消失（脈脫）而邪氣入藏就會死亡，入府就會痊癒，這是什麼道理呢？
答：這不是單一疾病的情況，百病皆然。例如浸淫瘡（一種皮膚病），從口部開始向四肢蔓延的，可以治療；從四肢蔓延到口部的，則無法治療。疾病在外面的，可以治療；進入裡面的，就會死亡。
這段詳細闡述了邪氣入藏就會死、入府就會癒的原因。卒厥的病人，大多脈象消失不見，脈象消失而死亡的，是因為正氣無法恢復；脈象消失而活下來的，是因為邪氣阻塞後又通暢了。這不僅是厥氣一種疾病的情況，百病入藏入府都一樣。例如浸淫、癘風（瘟疫）等皮膚病，從口部開始向四肢蔓延的，可以治療；從四肢蔓延到口部的，則無法治療。總之，疾病向外發展的，可以治療；疾病深入內裡的，很難醫治，道理都在這裡。
趙良說：脫是指消失的意思，經脈是臟腑的通道。由於邪氣的逼迫，所以氣息消失，脈象消失而進入內部。五臟屬陰，六腑屬陽，陰主死而陽主生，所以入藏則死，入府則癒，可以治療。不只是臟腑的陰陽如此，凡是內外陰陽的邪毒出入表裡的情況，都一樣。
徐彬說：凡是病邪能夠外達陽氣的屬於淺層，所以能活；閉塞在陰氣裡面不能外達的屬於深層，所以會死。這不只一種疾病如此，百病皆然。再次以浸淫瘡作比喻：如果從口部開始向四肢蔓延，這是邪氣從內發於外，得以排出而不深入，所以可以治療；如果從四肢開始蔓延到口部，這是邪氣由外而入，深入而不排出，這是臟腑之氣受損，所以不可治療。
問：陽病十八種是什麼呢？
答：頭痛、頸項痛、腰痛、脊背痛、手臂痛、腿腳抽痛。
問：陰病十八種是什麼呢？
答：咳嗽、氣喘、呼吸困難、呃逆、咽喉痛、腸鳴、腹脹、心痛、肌肉拘急。
五臟的疾病各有十八種，合為九十種疾病；人還有六種微小的疾病，每種微小疾病各有十八種，合為一百零八種疾病。五勞、七傷、六極、婦人的三十六種疾病，都不包括在內。清邪在上，濁邪在下。大的邪氣在表層，小的邪氣在裡層。䅽飥的邪氣，從口中進入的，是宿食。五種邪氣侵犯人體，各有規律：風邪侵犯人體於早晨，寒邪侵犯人體於傍晚，濕邪傷人於下部，霧邪傷人於上部；風邪使脈象浮，寒邪使脈象急，霧邪傷及皮膚，濕邪流注關節，飲食不節傷及脾胃。極寒的飲食傷及經脈，極熱的飲食傷及經絡。
字典裡沒有「䅽」字，應當是「漀」字。「漀」音傾，傾倒的水。後面積聚篇裡的「䅽氣」的「䅽」字也是錯誤的。
這一章節說到十八種、九十種等等，是古代醫書的說法，現在無法考證，難以強行解釋。五勞七傷等的說法，在《千金要方》中也有詳細記載，所以不再註解。頭痛、頸項痛、腰痛、脊背痛、手臂痛、腿腳抽痛，這些疾病都在體表，所以是陽病；咳嗽、氣喘、呼吸困難、呃逆、咽喉痛、腸鳴、腹脹、心痛、肌肉拘急，這些疾病都在體內，所以是陰病。清邪在上，是指霧邪來自於天；濁邪在下，是指濕邪來自於地。六淫（風寒暑濕燥火）是天邪，所以稱為大邪，六淫傷及體表，所以說在表；七情（喜怒憂思悲恐驚）是人邪，所以稱為小邪，七情傷及體內，所以說在裡。䅽飥是指飲食。飲食的邪氣，從口中進入，隔夜未消化的食物，所以稱為宿食。五邪，是指風、寒、濕、霧、飲食。這五種邪氣侵犯人體，都各有其相應的表現。早晨容易受風邪侵犯，這是因為風屬陽；傍晚容易受寒邪侵犯，這是因為寒屬陰。霧邪輕清，所以傷及皮膚；濕邪濁重，所以流注關節；飲食失節，所以傷及脾胃。極寒的飲食傷及經脈，因為經脈屬陰；極熱的飲食傷及經絡，因為經絡屬陽。