《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 卷四
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2. 痰飲欬嗽病脈證并治第十三
夫病人飲水多，必暴喘滿。
凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。
脈雙弦者，寒也，皆大下後裏虛。
脈偏弦者，飲也。
【按】此條微者短氣之下，古本有「脈雙弦者，寒也」等句，文義不屬，當另分為一條在後。
【註】凡病人食少飲多，小便利者，為消渴病；小便不利者，為留飲病。
留飲者，卽今之停水飲病也。
若水停上焦胸中，則壅肺氣不得降，故暴喘滿也，若水停中焦心下，甚者則凌心，故病悸動不安，微者則礙肺，故病呼吸短氣；若水停下焦少腹，則不輸膀胱，故必苦裏急也。
白話文：
病人如果喝水太多，就容易出现呼吸急促、胸闷的症状。
一般来说，如果一个人食量减少，却喝水过多，水就会停留在心下，严重的会导致心悸，轻微的则会呼吸短促。
脉象双弦，代表寒症，通常是大泻之后导致的体内虚寒。
脉象偏弦，则是水饮的症状。
病人如果食量减少、喝水过多，并且小便频繁，则为消渴病；如果小便不畅，则为留饮病。
留饮病，就是现在所说的水停饮病。
如果水停留在上焦的胸腔，就会阻碍肺气下降，导致呼吸急促、胸闷；如果水停留在中焦的心下，严重的会影响心脏，造成心悸不安，轻微的则会阻碍肺气，导致呼吸短促；如果水停留在下焦的小腹，就会无法输送至膀胱，导致小便困难，并伴有腹痛的症状。
仲景於此，但言上、中二焦，不及下焦者，非略之也，謂已詳於《傷寒論》中也。
【集註】程林曰：飲水多，則水氣停泛於胸膈，必暴喘滿也。
凡人食少飲多，則胃土不能游溢精氣，甚者必停於心下而為悸。
微者則阻於胸膈而為短氣也。
先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。
【註】水停心下，中焦部也，中焦屬胃，故不止病悸、短氣，而亦病嘔也。
病悸、短氣者，是水停胃外，從膈下而上干於胸也。
病嘔者，是水停胃內，從胃中而上越於口也。
然必先渴飲水多而後作嘔者，方屬飲家嘔病也。
白話文：
張仲景在這裡只提到上焦、中焦，沒有提到下焦，並不是刻意忽略，而是認為這些内容已在《傷寒論》中詳細說明。
程林說：如果喝水過多，水氣就會停留在胸膈之間，必然會導致呼吸急促、胸悶。
一般人如果吃得少喝得多，胃部精氣無法正常運化，嚴重者就會停滞在心下，引起心悸。
輕微者則會阻塞在胸膈之間，導致呼吸短促。
先渴後嘔，是水氣停滞在心下，這屬於飲家，可以用小半夏茯苓湯治療。
水氣停滞在心下，屬於中焦部位，中焦屬胃，所以不僅會出現心悸、呼吸短促，還會出現嘔吐。
心悸、呼吸短促是水氣停滞在胃外，從膈下向上影響胸部。
嘔吐則是水氣停滞在胃內，從胃中向上逆流到口中。
但是，只有先渴後大量飲水，才會出現這種飲家嘔吐的症狀。
主小半夏湯者，以止嘔也；加茯苓者，以飲水多而病嘔，故兼利水也。
【集註】魏荔彤曰：水停心下，阻隔正氣，不化生津液上於胸咽，故渴也；渴必飲水，水得水而愈恣其衝逆，所以先渴而後必嘔也。
此屬飲家，當治其飲，不可以為渴家治其渴也。
治飲則用辛燥，治渴必用寒潤，大相徑庭，可不明其屬於何家，而妄治之乎？
尤怡曰：先渴後嘔者，本無嘔病，因渴飲水，水多不下而反上逆也，故曰：此屬飲家。
小半夏止嘔降逆，加茯苓去其停水。
小半夏加茯苓湯方
半夏（一升） 生薑（半斤） 茯苓（三兩）
白話文：
小半夏湯主要用來止嘔，加入茯苓是因為患者飲水過多而導致嘔吐，所以要兼顧利水。
水停留在心下，阻礙了正氣，無法化生津液上達胸咽，所以會感到口渴。口渴就會喝水，水遇到水更加助長衝逆之勢，因此先渴後必嘔。
這種情況屬於「飲家」，應該治療其「飲」，不能用治療「渴」的方法。
治療「飲」要用辛燥之法，治療「渴」要用寒潤之法，两者大相径庭，不能不分其属何家，而妄加治疗。
先渴后呕的患者，原本没有呕吐疾病，只是因为口渴喝水，水太多下不去反而向上逆流，所以被称为「饮家」。
小半夏可以止呕降逆，加茯苓可以去除停滞的水分。
小半夏加茯苓汤方：
半夏（一升）、生薑（半斤）、茯苓（三两）
上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
【註】飲家渴者，是水停氣不化生津液而渴也；嘔家渴者，是嘔吐胃乾燥傷津液而渴也，故曰嘔家本應渴也。
先嘔後渴者，當少少與飲之，以和胃生津，為欲解也；若嘔吐後反不渴者，是必心下素有支飲故也。
惟主小半夏湯止嘔，而不加茯苓者，以不渴並無新飲，且嘔後己傷津液，不可再行利水，重竭津液也。
【集註】李彣曰：此專以治嘔，言嘔家渴者，為欲解，以胃氣復而津液生也。
若心下素有支飲，則不燥自當不渴，泛溢而嘔也。
白話文：
將上述三種藥材，用七升水煮至一升五合，分溫熱兩次服用。
嘔吐的人原本應該感到口渴，因為口渴是想要解渴的表現。現在反倒不渴，是因為心下有積水，小半夏湯可以治療這種情況。
嘔吐的人口渴，是因為水停滯，氣無法化生津液而導致的；而嘔吐的人口渴，是因為嘔吐導致胃乾燥損傷津液而引起的，所以說嘔吐的人原本應該口渴。
先嘔吐後感到口渴的人，應該少量給予飲水，以滋潤胃部，生津止渴；如果嘔吐後反而不口渴，就一定是心下本來就有積水。
只用小半夏湯止嘔，不加茯苓，是因為患者不口渴，也就沒有新飲入的水，而且嘔吐後已經損傷津液，不能再利水，否則會加重津液損耗。
李彣說：這種藥方專門用來治療嘔吐，說嘔吐的人感到口渴，是因為想要解渴，因為胃氣恢復後，津液就會產生。
如果心下本來就有積水，就不會乾燥，自然就不會感到口渴，積水泛溢就會引起嘔吐。
半夏、生薑温能和胃氣，辛能散逆氣，為嘔家聖藥。
小半夏湯方
半夏（一升） 生薑（半斤）
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
【集解】沈明宗曰：此支飲上溢而嘔之方也。
凡作嘔必傷津液，應當作渴，故為嘔家本渴，渴則病從嘔去，謂之欲解。
若心下有支飲，停蓄胸膈致燥，故嘔而不渴，則當治飲，所以生薑散邪，半夏滌飲，嘔自止矣。
卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。
【註】卒然嘔吐，雖然不渴而心下痞塞，是膈間有水凝結也。
眩者，是水阻陽氣不升也；悸者，是水氣上干於心也。
白話文：
半夏和生薑性溫，能溫和胃氣，辛辣能散解逆氣，是治療嘔吐的聖藥。
小半夏湯的配方：
半夏一升，生薑半斤。
將以上兩味藥材用七升水煮至一升半，分次溫熱服用。
此方適用於支飲上溢導致的嘔吐。嘔吐會損傷津液，患者應當感到口渴，這是因為嘔吐導致的津液虧損，口渴則預示著病症將要消失。
但如果心下有支飲積聚在胸膈，導致燥熱，則會出現嘔吐而不口渴的情況，此時需要治療支飲。生薑可以散邪，半夏可以清滌積飲，從而止嘔。
對於突然嘔吐、心下痞塞、膈間有水、頭暈心悸的患者，可以服用半夏加茯苓湯治療。
突然嘔吐，即使不口渴，但心下痞塞，說明膈間有水積聚。頭暈是水阻礙陽氣上升所致，心悸是水氣上衝心臟所致。
卽不渴無新飲，而平日飲盛可知，則不必顧及津液，亦必加茯苓以利水，斯結可開而阻可通也。
【集註】趙良曰：心下痞，膈間有水；眩悸者，陽氣必不宣散也。
經云：以辛散之。
半夏、生薑皆味辛，《本草》半夏可治膈上痰。
心下堅嘔逆眩者，亦上焦陽氣虛不能升發，所以半夏、生薑並治之。
悸則心受水凌，非半夏可獨治，必加茯苓去水，下腎逆以安神，神安則悸愈也。
尤怡曰：飲氣逆於胃則嘔吐，滯於氣則心下痞，凌於心則悸，蔽於陽則眩，半夏、生薑止嘔降逆，加茯苓去其水也。
半夏加茯苓湯方（見前）
白話文：
即使不渴也不要新喝水，但如果平時喝水很多，就可知體內有水，不必擔心津液，也要加茯苓利水，這樣結塊就能打開，阻礙就能通暢。
心下痞塞，膈膜間有水；頭昏心悸，說明陽氣不能正常散發。
經書說：用辛辣的藥物來散寒。
半夏和生薑都是辛味，而半夏能治膈膜上的痰。
心下堅硬、嘔吐反胃、頭昏眼花，都是上焦陽氣虛弱無法上升發散，因此用半夏和生薑來治療。
心悸是因為心臟受到水氣的侵襲，單靠半夏無法治癒，必須加茯苓去水，下行腎經逆氣來安神，神安定了心悸就會痊癒。
飲氣逆流到胃部就會嘔吐，停滯在氣機中就會心下痞塞，侵犯到心臟就會心悸，遮蔽陽氣就會頭昏，半夏、生薑止嘔降逆，加茯苓去除水氣。
半夏加茯苓湯方（見前）
假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
【按】瘦人之「瘦」字，當是「病」字。
癲眩之「癲」字，當是「巔」字；巔者頭也。
文義相屬。
此傳寫之譌。
【註】悸者，築築然跳動病也。
上條心下有悸，是水停心下為病也；此條臍下有悸，是水停臍下為病也。
若欲作奔豚，則為陽虛，當以茯苓桂枝甘草大棗湯主之；今吐涎沫，水逆胃也，巔眩水阻陽也，則為水盛，故以五苓散主之也。
五苓散方
澤瀉（一兩一分） 猪苓（去皮，三分） 茯苓（三分） 白朮（三分） 桂（去皮，二分）
白話文：
如果一個人很瘦，而且肚臍下跳動，還吐口水並且頭暈目眩，這是因為體內有水氣積聚，可以用五苓散來治療。
「瘦」字應為「病」字，
「癲」字應為「巔」字，指的是頭部。
這些文字互相連貫。
這是抄寫錯誤造成的。
「悸」指的是心臟跳動不規律。
上面提到心下有悸，是水氣積聚在心臟下方造成的；這段文字提到臍下有悸，是水氣積聚在肚臍下方造成的。
如果患者還伴隨有奔豚症狀，那就是陽氣不足，應該用茯苓桂枝甘草大棗湯來治療；現在患者吐口水，說明水氣逆流上衝胃部；頭暈目眩，說明水氣阻礙陽氣上行，這都是水氣過盛造成的，所以用五苓散來治療。
五苓散的藥方如下：
澤瀉一兩一分，豬苓去皮三分，茯苓三分，白朮三分，桂皮去皮二分。
上五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。
夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。
【註】水停心下，甚者病悸，已明其治矣。
微者短氣，其治有二：氣虛短氣，是氣少不能長息而短也；微飲短氣，是水停阻礙呼吸而短也。
若呼之氣短，是心肺之陽有礙也，用苓桂朮甘湯以通其陽，陽氣通則膀胱之竅利矣。
吸之氣短，是肝腎之陰有礙也，用腎氣丸以通其陰，陰氣通，則小便之關開矣。
故曰：苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之也。
茯苓桂枝白朮甘草湯方
茯苓（四兩） 桂枝 白朮（各三兩） 甘草（二兩）
白話文：
將五味藥材磨成粉末，用白開水送服，每次服用一小匙，一天服用三次，多喝溫水，出汗後就會痊癒。
對於呼吸短促且略有水腫的病症，應該從小便排出體內的水分，苓桂朮甘湯和腎氣丸都能治療此症。
註：水停留在心臟下方，嚴重者會出現心悸，治療方法已說明清楚。
呼吸短促可分為兩種：氣虛短氣，是因為氣不足，無法維持長呼吸而導致呼吸短促；微飲短氣，是水停滯阻礙呼吸，而導致呼吸短促。
若呼氣時感到呼吸短促，是心肺陽氣受阻礙，可以用苓桂朮甘湯來通暢陽氣，陽氣通暢，膀胱的排泄功能就會恢復正常。
若吸氣時感到呼吸短促，是肝腎陰氣受阻礙，可以用腎氣丸來通暢陰氣，陰氣通暢，小便的通道就會打開。
所以說，苓桂朮甘湯和腎氣丸都能治療呼吸短促的症狀。
茯苓桂枝白朮甘草湯的配方如下：
茯苓（四兩）、桂枝、白朮（各三兩）、甘草（二兩）
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便則利。
腎氣丸方（見婦人雜病中）
【集解】尤怡曰：飲，水病也。
治水必自小便去之。
苓、桂、朮、甘益土氣以行水，腎氣丸温陽氣以行水，雖所主不同，而利小便則一也。
夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。
留飲者，脇下痛引缺盆，欬嗽則轉甚。
胸中有留飲，其人短氣而渴。
四肢厯節痛，脈沉者有留飲。
【按】此條古本內於「四肢厯節痛」之下有「脈沉者有留飲」一句，當另為一條，始合論脈之義。
短氣而渴之「渴」字，當是「喘」字，四肢上當有缺文。
白話文：
將這四種藥材，用六升水煮成三升，分三次溫服，就能利尿。
腎氣丸的方子可以在《婦人雜病中》找到。
尤怡說：飲是指水病。
治療水病必須從小便排出。
茯苓、桂枝、白朮、甘草益土氣以利水，腎氣丸溫陽氣以利水，雖然所治不同，但都能利小便。
胸腹積聚水飲的人，背部冰冷像手掌一樣。
積聚水飲的人，腋下疼痛並牽連到鎖骨，咳嗽時疼痛加劇。
胸中有積聚水飲的人，會呼吸短促並且口渴。
四肢關節疼痛，脈象沉者，體內有積聚水飲。
注：古本中「四肢歷節痛」之後的「脈沉者有留飲」一句，應該另起一條，才符合論脈的意義。
「短氣而渴」的「渴」字，應該改成「喘」字，四肢部分可能缺失了一些文字。
皆傳寫之譌。
【註】停飲初病，卽以小半夏湯加茯苓、五苓散、腎氣丸等藥治之而愈者，微邪也。
若邪甚而不去者，留於心上則阻心陽，必背寒冷；留於脇下則礙肝氣，必脇下痛引缺盆，欬嗽轉甚；留於胸中則壅肺氣，必短氣而喘；留於身體則塞經絡，必四肢厯節痛也。
由此推之，留於脾則腹腫身重，留於腎則囊足脛腫，理必然也。
膈上病痰，滿喘欬吐，發則寒熱，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。
【註】傷飲之病，留而不去，謂之留飲；伏而難攻，謂之伏飲，伏飲者，乃飲留膈上伏而不出，發作有時者也。
白話文：
很多人在記載這些病症的時候，都出現了錯誤。
停飲初期，如果用小半夏湯加上茯苓、五苓散、腎氣丸等藥物治療就能痊癒，說明病情輕微，邪氣微弱。
但如果邪氣嚴重，沒有及時去除，就會停留在不同部位，造成不同的病症。停留在心臟就會阻礙心陽，導致背部寒冷；停留在脇下就會阻礙肝氣，導致脇下疼痛並向鎖骨延伸，咳嗽加重；停留在胸腔就會阻塞肺氣，導致呼吸短促，喘不過氣；停留在全身就會堵塞經絡，導致四肢關節疼痛。
由此推斷，停留在脾臟就會導致腹部腫脹，身體沉重；停留在腎臟就會導致小腿腫脹，這些都是理所當然的。
如果疾病停留在膈膜之上，就會出現痰多、呼吸急促、咳嗽、嘔吐、發燒、背痛、腰痛、流淚不止，患者還會出現身體顫抖、眼球震顫、病情嚴重的症狀，這些都是伏飲的表現。
傷寒引起的停飲，如果沒有及時治療，就會變成留飲；如果留飲難以治療，就會變成伏飲。伏飲指的是停飲停留在膈膜之上，潛伏不發，只有在某些時候才會發作。
卽今之或值秋寒，或感春風，發則必喘滿欬吐痰盛，寒熱背痛腰疼，欬劇則目泣自出，欬甚則振振身動，世俗所謂吼喘病也。
【集註】程林曰：痰飲留於膈，則令人喘欬吐；發於外，則令人寒熱，背痛、腰疼；欬甚則肺葉舉，而目泣出；喘甚則息搖肩，而振振身瞤。
如此劇者，必有伏飲。
脈浮而細滑，傷飲。
【註】凡飲病得脈浮而細滑者，為痰飲，初病水邪未深之診也。
【集註】李彣曰：飲脈當沉，今脈浮者，水在肺也。
脈沉者，有留飲。
【按】此條係在四肢厯節痛之下，今分在此。
【註】凡飲病得脈沉者為留飲，水邪將深之診也。
白話文：
現在有些人，一到秋天就容易受寒，春天也容易被風吹，發病時必然喘不過氣，咳嗽不止，痰多，還伴隨著寒熱交替、背痛腰疼。咳嗽厲害時，眼淚止不住地流出來，咳嗽得厲害時，全身顫抖，這就是民間俗稱的吼喘病。
【集註】程林曰：脈得諸沉者，當責有水，故脈沉者為水飲。
李彣曰：經云：沉潛水蓄是也。
病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
【按】「此為留飲欲去故也」句，當在利反快之下，必傳寫之譌。
【註】凡飲病得脈伏者，為伏飲，水邪已深之診也。
凡病飲之人，欲自下利，利後通快，此為所留之飲，欲自去而愈故也。
若雖利，利反不快，心下續有堅滿，乃所留之飲盤結不欲去也，宜攻之以甘遂半夏湯。
方中反佐甘草以激之，意在所向無前，卽潛伏難攻，水結未有不破者；因自下利，故又佐芍藥以約束之，防勝後窮追不止也。
白話文：
程林說，脈象沉在深處，就要考慮是否有水飲積聚，所以脈象沉者屬於水飲。
李彣說，《經》書上說：「沉潛水蓄」就是這個道理。
病人脈象沉伏，想自己瀉下，瀉下後反而很快，雖然瀉下了，但心下仍然堅滿，這是因為留飲想要出去的緣故，甘遂半夏湯可以治療。
「此為留飲欲去故也」這句話應該放在「利反快」之下，應該是抄寫錯誤。
凡是飲證病人脈象沉伏，稱為伏飲，是水邪深入體內的診斷。
凡是患有飲證的人，想要自己瀉下，瀉下後通暢舒爽，這是因為停留在體內的水飲想要自己出去而痊癒的緣故。
如果雖然瀉下，但反而不舒爽，心下繼續堅滿，那就是停留在體內的水飲盤結在一起，不想出去，應該用甘遂半夏湯攻破它。
方劑中反佐甘草來激發藥力，意思是所向披靡，即使潛伏難攻，水結也不可能不破；因為要瀉下，所以又佐以芍藥來約束藥力，防止瀉下過度，窮追猛打，停不下來。
甘遂半夏湯方
甘遂（大者三枚） 半夏（以水一升，煮取半升，去滓，十二枚） 芍藥（五枚） 甘草（炙，如指大一枚）
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之。
【集解】程林曰：留者行之，用甘遂以決水飲；結者散之，用半夏以散痰飲。
甘遂之性直達，恐其過於行水，緩以甘草、白蜜之甘，收以芍藥之酸，雖甘草、甘遂相反，而實有以相使，此酸收甘緩，約之之法也。
《靈樞經》曰：約方猶約囊。
其斯之謂歟！
尤怡曰：甘草與甘遂相反，而同用之者，蓋欲其一戰而留飲盡去，因相激而相成也。
白話文：
甘遂半夏湯由甘遂、半夏、芍藥、甘草四味藥组成。甘遂用三枚，半夏用水煮至一半，去渣后取十二枚，芍藥用五枚，甘草炙后用一枚。将这四味药用水煎煮至一半，去渣后加入蜂蜜，再煎至八合，一次服用。
程林认为，此方用于治疗水肿，甘遂能利水消肿，半夏能化痰止咳。甘遂性猛烈，容易伤阳气，因此用甘草、蜂蜜缓和药性，芍药则收敛药性。虽然甘草与甘遂药性相反，但两者相辅相成，使药性得以平衡。
《灵枢经》中说，用药要像扎紧口袋一样，使药效集中。甘草与甘遂相克，但两者一同使用，是为了使药性更加强劲，一次性将水肿消除。
芍藥、白蜜不特安中，亦緩藥毒耳！
問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。
問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脇下，欬吐引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；欬逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。
【註】設問曰：夫飲，不止於留飲伏飲也，而世謂飲有四者，何也？師曰：留飲、伏飲，言飲病新久深淺之理也，今世所謂四者，有痰飲、懸飲、溢飲、支飲，言飲病之情狀也。
四飲亦不外乎留飲、伏飲之理，但因其水流之處，特分之為四耳！由其狀而命之名，故有四也。
白話文：
芍藥和白蜜不只可以安撫腸胃，還可以緩解藥物毒性。
問：所謂「飲」，指的是哪四種？ 答：有痰飲、懸飲、溢飲和支飲。
問：這四種「飲」有什麼不同？ 答：體質本來強壯，現在卻消瘦，小便頻繁而且有滴答聲，稱為痰飲；喝水後水流在脅肋下方，咳嗽吐痰時感到疼痛，稱為懸飲；喝水後水流到四肢，本該出汗卻出不了汗，身體沉重疼痛，稱為溢飲；咳嗽逆氣，呼吸困難，無法平躺，身體腫脹，稱為支飲。
註解：問：所謂「飲」，不僅僅指停留在體內或潛伏在體內的飲邪，為什麼世間要說「飲」有四種？ 答：留飲、伏飲，指的是飲邪病症的新舊、深淺程度，而世間所說的四種「飲」，指的是痰飲、懸飲、溢飲、支飲，指的是飲邪病症的表現形式。
四種「飲」也脫離不了留飲、伏飲的原理，只是根據水流到不同部位，而將其分為四種。根據其表現形式而命名，所以有四種。
痰飲者，水飲走腸間不瀉，水精留膈間不輸，得陽煎熬成痰，得陰凝聚為飲，凡所在處有聲，故在上則喉中有漉漉之聲，在下則腸間有瀝瀝之聲，卽今之遇秋冬則發，至春夏則止，久欬嗽痰喘病也。
懸飲者，飲後水流在脇下，不上不下，懸結不散，欬唾引痛，卽今之脇下有水氣，停飲脇痛病也。
溢飲者，飲後水流行歸於四肢，當汗出而不汗出，壅塞經表，身體疼重，卽今之風水、水腫病也。
支飲者，飲後水停於胸，欬逆礙息，短氣不得臥，其形如水腫狀，卽今之停飲，喘滿不得臥之病也。
【集註】趙良曰：水行走下，而高原之水，流入於川，川入於海，塞其川則洪水泛溢，而人之飲水亦若是。
白話文：
痰飲是指水液停留在腸道中無法排出，水精停留在膈膜間無法輸送到全身，受到陽氣的蒸烤變成痰，受到陰氣的凝聚變成飲。無論痰飲停留在哪裡，都會發出聲音，比如停留在上部就會在喉嚨中發出漉漉的聲音，停留在下部就會在腸道中發出瀝瀝的聲音。這就是我們今天所說的秋冬發作，春夏消失，久咳痰喘的疾病。
懸飲是指飲水後，水液流到脇下，既不上升也不下降，懸掛在那裡，無法散去，咳嗽或吐口水時會引發疼痛。這就是我們今天所說的脇下有水氣，停飲脇痛的疾病。
溢飲是指飲水後，水液流遍全身四肢，應該出汗卻出不了汗，阻塞了經絡表面，導致身體沉重。這就是我們今天所說的風水、水腫的疾病。
支飲是指飲水後，水液停留在胸腔，咳嗽嘔逆，呼吸困難，喘不過氣來，無法平躺，身體呈現水腫的樣子。這就是我們今天所說的停飲，喘滿不得臥的疾病。
趙良說：水流向低處，就像高原上的水流入河流，河流再流入大海，如果堵塞了河流，就會造成洪水泛濫，人體的飲水也是如此。
《內經》曰：飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。
今所飲之水，或因脾氣而不上散，或因肺氣而不下通，以致流溢，隨處停積，而為病也。
程林曰：《內經》云土鬱之發，飲發於中。
以其性流衍不常，治法亦有汗下温利之異。
李彣曰：夫飲有四，而此獨以痰飲名，總之水積陰或為飲，飲凝陽或為痰。
則分而言之，飲有四，合而言之，總為痰飲而已。
尤怡曰：素盛今瘦，知其津液盡化痰飲，故不復外充形體，而反下走腸間也。
飲水流溢者，水多氣逆也，其流於脇下者，則為懸飲；其歸於四肢者，則為溢飲；懸者懸於一處，溢者溢於四旁。
白話文：
《內經》說：喝進去的飲料，在胃裡經過消化，精華氣息往上輸送給脾，脾氣將精華散布，再往上輸送給肺，肺調節水液運行，往下輸送給膀胱，水液精華遍佈全身，流經五臟六腑。
現在喝進去的水，有時候因為脾氣不足，無法往上散布，有時候因為肺氣不順，無法往下流通，導致水液流溢，停留在身體各處，就會產生疾病。
程林說：《內經》說土氣鬱結導致疾病，飲水停滯導致內傷。
因為水液流動不正常，治療方法也各有不同，有的是用汗法，有的是用下法，有的是用溫法，有的是用利法。
李彣說：水液停滯分為四種，而這裡只提到痰飲，總而言之，水液停滯在陰寒部位就叫做飲，飲液凝結在陽氣部位就叫做痰。
所以，分開來看，飲有四種，合起來看，總體都是痰飲。
尤怡說：以前身體豐滿，現在瘦弱，就知道是津液都轉化成了痰飲，所以無法滋養身體，反而往下流入腸道。
喝水流溢，是因為水多氣逆，如果流到脅下就叫做懸飲，如果流到四肢就叫做溢飲；懸飲停留在一個地方，溢飲則散佈到四肢各處。
其偏結而上附心肺者，則為支飲。
支飲者，如水之有派，木之有枝，附近於藏而不正中也。
欬逆倚息不得臥者，上迫肺也。
水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。
水在肺，吐涎沫，欲飲水。
水在脾，少氣身重。
水在肝，脇下支滿，嚏而痛。
水在腎，心下悸。
【按】心下悸之「心」字，當是「臍」字，必傳寫之譌。
【註】四飲之水，或留膈間，或留腸間，或留脇下，或留肢體，或留胸中，然不能盡水之為病也。
故又發明水之在心者，心下堅硬，短氣而悸，不欲飲水也；水之在肺者，吐涎沫，渴欲飲水也；水之在脾者，少氣身重也；水之在肝者，脇下支滿，嚏而痛也；水之在腎者，臍下悸也。
白話文：
如果水飲停滯向上，附著在心肺部位，就叫做支飲。支飲就像水流分出支流，樹木長出枝條一樣，停留在臟腑附近，但並不在正中央。支飲症狀包括咳嗽、氣逆、呼吸困難、不能平臥，這是水飲上逼肺部的緣故。如果水飲停留在心臟，則心下堅硬，呼吸短促，厭惡水，不想喝水。如果水飲停留在肺部，會吐出泡沫狀唾液，並且渴想喝水。如果水飲停留在脾臟，則氣息短促，身體沉重。如果水飲停留在肝臟，則脅肋部位脹滿，打噴嚏時疼痛。如果水飲停留在腎臟，則臍下會悸動。
醫者以此觸類而通之，則水之病，自無遁情矣。
支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。
【按】支飲胸滿之「胸」字，當是「腹」字，若是胸字，無用承氣湯之理，是傳寫之譌。
【註】支飲胸滿，邪在肺也，宜用木防己湯、葶藶大棗湯；支飲腹滿，邪在胃也，故用厚朴大黃湯，卽小承氣湯也。
【集註】尤怡曰：胸滿疑作腹滿，支飲多胸滿，此何以獨用下法？厚朴大黃與小承氣湯同，設非腹中痛而閉者，未可以此輕試也。
厚朴大黃湯方
厚朴（一尺） 大黃（六兩） 枳實（四枚）
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
白話文：
醫生以此類推，就能明白水腫的病症，無處可逃了。
支氣管炎導致胸部滿悶的，用厚朴大黃湯治療。
「胸」字應該寫成「腹」字，因為如果是胸部滿悶，就不需要用承氣湯，可能是抄寫錯誤。
支氣管炎導致胸部滿悶，是因為邪氣在肺部，應該用木防己湯、葶藶大棗湯；支氣管炎導致腹部滿悶，是因為邪氣在胃部，所以要用厚朴大黃湯，也就是小承氣湯。
尤怡說：胸滿可能是寫錯了，應該是腹滿。支氣管炎通常是胸部滿悶，為什麼這裡只用瀉下方法？厚朴大黃湯和小承氣湯一樣，如果沒有腹部疼痛和閉塞，不能輕易使用它。
厚朴大黃湯的配方：
厚朴一尺、大黃六兩、枳實四枚
將以上三味藥用五升水煮成兩升，分開溫服。
心下有痰飲，胸脇支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。
【註】此承上條詳出其證，以明其治也。
心下有痰飲，謂痰飲之水流在膈間，故胸脇支滿，支滿則阻礙陽氣，不得上通於頭目，故目眩也。
主以苓桂朮甘湯者，利水而通陽氣也。
【集註】李彣曰：胸脇支滿，痰飲停滯於中也；目眩，阻遏陽氣不上升也。
茯苓淡滲以利水飲，桂枝宣導以行陽氣，白朮去濕健脾，甘草和中益氣，同為補土制水之劑。
苓桂朮甘湯方（見上）
腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。
【註】此又承上條互詳其證，以別其治也。
白話文：
如果胸口下方有痰飲，胸脇感到飽滿，頭昏眼花，可以用苓桂朮甘湯治療。這種情況是指痰飲停留在膈膜之間，導致胸脇飽滿，阻礙陽氣上升，所以頭昏眼花。苓桂朮甘湯能利水通陽氣，所以可以治療這種病症。
茯苓能利水滲濕，桂枝能宣通陽氣，白朮能健脾去濕，甘草能調和脾胃，益氣生津，共同起到補土制水的作用。
如果肚子脹滿，口舌乾燥，這是腸道積水，可以用己椒藶黃丸治療。這兩種情況雖然都有水氣積聚，但部位不同，治療方法也有所區別。
心下有痰飲，喉間有漉漉聲，腸間有水氣，腸中有瀝瀝聲者，用苓桂朮甘湯，卽温藥和之之法也。
若更腹滿，則水結實矣，口舌乾燥，則水不化矣。
故以防己、椒目、葶藶、大黃，前後分攻水結，水結開豁，則腹滿可除。
水化津生，則口燥可滋。
小服而頻，示緩治之意。
稍增者，稍稍增服之。
口中有津液渴者，乃飲渴也。
加芒硝者，以峻藥力耳！
【集註】李彣曰：腹滿，水聚於胃也。
腸間有水氣，則濕漬中焦，津液不為灌溉，故口舌乾燥。
前云水走腸間，瀝瀝有聲為痰飲，此腸間有水氣，卽痰飲也。
白話文：
如果胸口有痰，喉嚨有咕嚕咕嚕的聲音，腸胃有積水，腸子裡有滴滴答答的聲音，可以用苓桂朮甘湯，這是溫和的藥物來調和身體。
如果肚子更加脹滿，表示水積聚成塊了，口舌乾燥表示水無法轉化為津液。
因此要使用防己、椒目、葶藶、大黃，前後分開攻破水塊，水塊消散，腹脹就能消除。
水轉化為津液，口乾就能得到滋潤。
少量多次服用，表示緩慢治療的意思。
如果病情稍微加重，就稍微增加服藥量。
如果嘴巴裡有津液卻仍然感到口渴，這是口渴的表現。
加芒硝，是為了加強藥效！
腹脹，是因為水積聚在胃裡。
腸胃有水氣，就會使中焦濕潤，津液無法滋潤，所以口舌乾燥。
之前說的水流經腸道，滴滴答答的聲音是痰飲，這裡說的腸胃有水氣，也是痰飲。
防己椒目葶藶大黃丸方
防己 椒目 葶藶（熬） 大黃（各一兩）
上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增。
口中有津液渴者，加芒硝半兩。
【集解】程林曰：防己、椒目導飲於前，清者從小便而出：大黃、葶藶推飲於後，濁者得從大便而下也。
此前後分消，則腹滿減而水飲行，脾氣轉而津液生矣。
若渴則甚於口舌乾燥，加芒硝佐諸藥，以下腹滿而救脾土。
脈沉而弦者，懸飲內痛。
【註】沉主裏，弦主飲，懸飲之病，屬飲停裏，故主懸飲內痛也。
病懸飲者，十棗湯主之。
白話文：
防己、椒目、葶藶、大黃各取一兩，研磨成粉末，用蜂蜜做成如梧桐子大小的丸藥，飯前服用一丸，每天服用三次，逐漸增加劑量。如果患者口中乾燥，感到口渴，可以加入芒硝半兩。
這個方子中，防己和椒目負責將水分從前引導出來，排出體外；大黃和葶藶則負責將水從後方推出來，使濁氣從大便排出。這樣前後分開消水，就可以減輕腹脹，促進水液代謝，使脾胃功能恢復，津液得以生成。
如果患者感到非常口渴，超過了單純的口乾，可以加入芒硝幫助藥物作用，消除腹脹，保護脾胃。
脈象沉而弦者，屬於懸飲內痛，也就是水停留在體內，導致內臟疼痛。
這個方子主要是用來治療懸飲，也就是水停留在體內，導致內臟疼痛的疾病。 如果患者患有懸飲，可以用十棗湯來治療。
【註】此承上條，以明其治也。
主以十棗湯，亦形氣實者宜之，若形氣稍虛，又當臨證斟酌也。
【集註】趙良曰：脈沉病在裏也。
凡弦者，為痛、為飲，為癖，懸飲結積在內作痛，故脈見沉弦。
十棗湯方
芫花（熬） 甘遂 大戟（各等分）
上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，內藥末。
强人服一錢匕，羸人服半錢，平旦温服之；不下者，明日更服半錢。
得快利後，糜粥自養。
【集解】李彣曰：三物皆味苦，苦以泄之，能直達水飲窠囊之處，但恐峻利泄人真元，故加大棗甘以緩之，且棗為脾果補土，所以制水也。
白話文：
【註】這段是接續上一個條目，用來說明其治療方法。
主要使用「十棗湯」，適合那些形體和氣質都比較強健的人使用，如果形體和氣質稍微虛弱，則應在臨牀診斷時考慮調整。
【集註】趙良說：脈象沈，表示疾病在內部。
凡是脈象呈弦狀，可能代表疼痛、飲食過量或有結塊在體內導致疼痛，因此脈象會呈現沈弦的特徵。
「十棗湯」配方：
芫花（經過烘焙處理）、甘遂、大戟（每種材料份量相同）
以上三種材料研磨篩選後，用水1.5升，先煮沸10枚肥大的棗子，取出8升，去除渣滓，加入藥材粉末。
強壯的人服用半錢匕，體弱的人服用半錢匕，於清晨溫和服用。
如果藥效不顯著，第二天可以再服用半錢匕。在獲得舒適的排便後，可以食用稀飯調養身體。
【集解】李彥說：三種材料都是苦味，苦可以通導水液和飲食，能夠直接穿透體內積聚的水液和飲食，但擔心過於強烈的藥性會耗損人的真元，因此加入大棗來緩和藥性，且棗子是補益脾胃的水果，用來剋制水液。
病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
【註】溢飲病屬經表，雖當發汗，然不無寒熱之別也。
熱者以辛涼發其汗，大青龍湯；寒者以辛温發其汗，小青龍湯。
故曰：大青龍湯主之，小青龍湯亦主之也。
【集註】尤怡曰：水氣流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體重痛，謂之溢飲。
夫四肢，陽也，水在陰者宜利，在陽者宜汗。
大青龍湯方
麻黃（去節，六兩） 桂枝（二兩） 甘草（炙，二兩） 杏仁（去皮尖，四十個） 生薑（三兩） 大棗（十二枚） 石膏（如雞子大）
上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。
白話文：
溢飲症狀的病人，需要透過發汗來治療，大青龍湯和小青龍湯都可以使用。溢飲屬於表證，雖然需要發汗，但病症寒熱有別。熱症需要用辛涼藥物發汗，適合使用大青龍湯；寒症則需要用辛溫藥物發汗，適合使用小青龍湯。所以說，大青龍湯和小青龍湯都能治療溢飲。
溢飲是指水氣在體內流通不暢，積聚在四肢，應該要出汗卻出不了汗，導致身體沉重疼痛的病症。四肢屬陽，水氣在陰則宜利，在陽則宜汗。
大青龍湯的藥方是：麻黃（去節，六兩）、桂枝（二兩）、甘草（炙，二兩）、杏仁（去皮尖，四十個）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）、石膏（如雞子大）。以上七味藥材，用九升水先煮麻黃，煮到剩下八升，去除浮沫，再加入其他藥材，煮到剩下三升，去渣，溫服一升，直到微微出汗即可。
汗多者，温粉撲之。
小青龍湯方
麻黃（去節，三兩） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 乾薑（三兩） 甘草（炙，三兩） 細辛（三兩） 桂枝（三兩） 半夏（湯洗，半升）
上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，温服一升。
【集解】尤怡曰：大青龍合桂、麻而去芍藥加石膏，則水氣不甚而挾熱者宜之。
倘飲多而寒伏，則必以小青龍為當也。
肺飲不弦，但苦喘短氣。
【註】弦為諸飲之診，然專主者肝也，水在肝部，則病懸飲，故脈沉弦也；水在肺部，則病支飲，故脈不弦也。
白話文：
出汗過多的人，可以用溫熱的粉末輕輕拍打身體。
小青龍湯的配方：
麻黃（去節，三兩） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 乾薑（三兩） 甘草（炙，三兩） 細辛（三兩） 桂枝（三兩） 半夏（湯洗，半升）
將以上八味藥材，用一斗水先煮麻黃，煮至水量減少兩升，去掉表面的浮沫，再加入其他藥材，煮至三升，過濾藥渣，溫熱服用一升。
說明：
大青龍湯加入桂枝、麻黃，去除芍藥，並加入石膏，適合水氣不甚但夾雜著熱症的人。
如果喝水多，但寒氣積在體內，就應該服用小青龍湯。
肺部積水不弦，表現為咳嗽喘息，氣短。
註釋：
弦是判斷各種積水的脈象，但主要負責的是肝臟，水在肝臟部位，就會患上懸飲，所以脈象沉弦；水在肺部，就會患上支飲，所以脈象不弦。
喘欬短氣，肺飲證也；脇下引痛，肝飲證也。
今亦不見脇下引痛之肝證，但見苦喘短氣之肺證，故曰：肺飲不弦也。
【集註】李彣曰：弦為肝脈，故肺飲不弦，苦喘短氣，肺邪迫塞也，前云欬逆倚息短氣為支飲是也。
支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。
【註】支飲，水在肺之病，故亦喘而不能臥，短氣也。
其脈平，謂見肺之平脈，或浮、或濇、或短。
此詳申上條不弦之義也。
支飲不得息，葶藶大棗湯主之。
【註】此承上條以明其治也。
喘欬不能臥，短氣不得息，皆水在肺之急證也，故以葶藶大棗湯，直瀉肺水也。
白話文：
呼吸困難、咳嗽、氣短，是肺部積水（肺飲）的症狀；肋下疼痛，是肝部積水（肝飲）的症狀。現在病人沒有肋下疼痛的肝部積水症狀，只有呼吸困難、氣短的肺部積水症狀，所以說肺飲不弦。
意思是說，肺部積水沒有影響到肝臟的氣血運行，導致只有肺部的症狀，沒有肝臟的症狀。患者呼吸困難、氣短，是肺部邪氣阻塞造成的，就像以前提到的咳嗽、喘息、呼吸短促，是支氣管積水的症狀一樣。
支氣管積水也會導致呼吸困難、不能平躺，並且氣短，脈象平緩。這是因為水積在肺部，所以會造成呼吸困難、不能平躺、氣短。脈象平緩，指的是脈象可能浮、緊、短，都屬於肺部的正常脈象。
這些說明了「不弦」的含義。
對於支氣管積水，患者無法呼吸，可以用葶藶大棗湯治療。
這段話承接上文，說明治療方法。
呼吸困難、咳嗽、不能平躺、氣短、呼吸急促，都是肺部積水嚴重症狀，所以用葶藶大棗湯，直接瀉掉肺部積水。
【集註】沈明宗曰：此支飲偏溢於肺也。
支飲貯於胸膈，上干於肺，氣逆則呼吸難以通徹，故不得息。
然急則治標，所以佐大棗之甘以保脾，葶藶之苦以泄肺，俾肺氣通調，脾得轉輸，為峻攻支飲在肺之方也。
尤怡曰：不得息，肺滿而氣閉也，葶藶入肺，通閉泄滿。
用大棗者，不使傷正也。
葶藶大棗湯方（見肺癰中）
膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。
虛者卽愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
白話文：
沈明宗說，這種支飲症狀，主要表現為肺部功能失調。
支飲停留在胸膈部位，向上影響肺部，導致氣逆，呼吸不暢，因此病人感到呼吸困難，無法平靜休息。
在緊急情況下，需要先治標，所以用大棗的甘甜來保護脾胃，用葶藶的苦味來泄肺，使肺氣通暢，脾胃恢復轉輸功能，這是一個快速攻治肺部支飲的方子。
尤怡說，呼吸困難是因為肺部充盈，氣閉不通，葶藶入肺，可以通暢閉塞，泄除充盈。
用大棗的原因，是不想傷及正氣。
葶藶大棗湯的方劑，可以在治療肺癰的章節中找到。
當支飲停留在膈間，病人會出現喘滿、心下痞堅、面色黧黑、脈沉緊等症狀，如果持續數十天，用吐下法治療無效，可以用木防己湯治療。
虛弱的病人服用木防己湯後會立即好轉，實證病人則會在三天後復發，如果再次服用木防己湯仍不見效，可以將木防己湯中的石膏去掉，加入茯苓和芒硝，再用此方治療。
【註】支飲則喘滿不得息，水在胸肺也，更兼心下痞堅，則水盤結連引膈間，故曰：膈間支飲也。
面色黧黑，水邪深結之色也。
其脈沉緊，水邪深結之脈也。
水邪深結，故有喘滿痞堅之證也。
得之數十日，醫或吐之不愈者，是水邪不單結在上，故越之而不愈也。
或下之不愈者，是水邪不單結在下，雖竭之亦不愈也。
心下痞堅，飲結在中可知，故以木防己湯開三焦水結，通上中下之氣。
方中用人參，以吐下後傷正也。
故水邪虛結者，服之卽愈。
若水邪實結者，雖愈亦復發也，卽復與前方亦不能愈，當以前方減石膏之寒凝，加芒硝峻開堅結，加茯苓直輸水道，未有不愈者也。
白話文：
如果病人呼吸困难、胸闷气短、无法喘息，说明水气积聚在胸肺，而且还伴随心窝处胀满坚硬，这是水气凝聚在一起，牵连到隔膜之间的现象，所以称为“膈间支饮”。
患者面色暗黑，是水邪深结的表现。
脉象沉紧，也是水邪深结的脉象。
由于水邪深结，因此出现了喘满、痞坚等症状。
如果病症持续数十日，用吐法治疗无效，说明水邪并非只积聚在上焦，所以吐之不愈。
如果用泻法治疗无效，说明水邪并非只积聚在下焦，所以泻之不愈。
心窝处胀满坚硬，可以确定是饮邪积聚在中焦，因此可以用木防己汤来疏通三焦水气，使上、中、下三焦之气流通。
方剂中加入人参，是为了弥补吐泻后伤及正气。
如果水邪虚结，服用此方即可痊愈。
如果水邪实结，即使暂时痊愈也会反复发作，再次服用此方也不能治愈。这时候应该减去方剂中的石膏，避免寒凝，加入芒硝峻烈开结，加入茯苓直达水道，这样一定能治愈。
【集註】李彣曰：喘滿痞堅，膈間支飲逆上也。
面黑者，飲屬北方水色也。
脈沉為飲，緊為寒，皆陰脈，以水飲稟陰寒之氣也。
吐下俱行不愈，則陰陽之氣俱虛，木防己湯補虛散飲，虛者受補卽愈。
實者飲邪固結不解，故復發不愈，乃寒氣凝聚未解，故去石膏，恐寒胃也，加茯苓淡以滲飲，芒硝鹹以軟堅。
木防己湯方
木防己（三兩） 石膏（雞子大，十二枚） 桂枝（二兩） 人參（四兩）
上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防己加茯苓芒硝湯方
木防己 桂枝（各二兩） 人參 茯苓（各四兩） 芒硝（三合）
白話文：
喘息胸悶，身體僵硬，是因膈間積聚水飲逆流上涌所致。面色發黑，是因為水飲屬北方水色。脈象沉陷代表水飲，脈象緊緊則代表寒氣，皆為陰脈，因水飲帶有陰寒之氣。吐泻都无法痊癒，说明阴阳之气皆虚，木防己汤可补虛散饮，虚者接受补益即可痊癒。若为实证，则水饮邪气凝结不解，故反复发作不能痊癒，这是因为寒气凝结未散，所以去掉石膏，以免寒伤胃气，加入茯苓以淡渗水饮，芒硝以鹹軟坚硬之物。
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分温再服，微利則愈。
心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
【註】心下，膈下也。
水在膈上則喘滿，水在膈間則痞悸，水在膈下則惟苦眩暈。
以澤瀉湯之平和小劑主之，治支飲之輕者可也。
若陽虛水盛，又當從事乎苓桂朮甘湯、五苓散矣。
【集註】尤怡曰：水飲之邪，上乘清陽之位，則為冒眩。
冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩轉而乍見眩黑也。
澤瀉泄水氣，白朮補土氣，以勝水也。
澤瀉湯方
澤瀉（五兩） 白朮（二兩）
白話文：
將這四味藥材用六升水煮到剩下兩升，去渣，加入芒硝，再稍微煎一下，分溫服下，稍微通便就痊癒了。
心下有支飲，患者會感到頭昏眼花，澤瀉湯可以治療。
註：心下就是膈下。
水在膈上就會喘滿，水在膈間就會痞悸，水在膈下就會感到頭昏眼花。
用澤瀉湯這種平和的小劑量來治療，可以治癒輕微的支飲。
如果陽虛水盛，就要使用苓桂朮甘湯或五苓散了。
集註：尤怡說：水飲這種邪氣上犯清陽之位，就會導致頭昏眼花。
冒是指昏沉，神志不清，好像有東西遮蔽一樣；眩是指眼花，頭暈目眩，突然看見黑暗。
澤瀉泄水氣，白朮補土氣，以克制水氣。
澤瀉湯的藥方：
澤瀉（五兩） 白朮（二兩）
上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
病痰飲者，當以温藥和之。
【註】稠濁為痰，陽之盛也；稀清為飲，陰之盛也。
有痰無飲，當以涼藥治之；有飲無痰，當以熱藥温之。
若痰而兼飲者，此不可純涼，又不可純熱，故當以温藥和之可也。
夫有支飲家，欬煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。
【註】支飲，水在膈之上下也。
水乘肺則欬，水乘心則煩，水結胸則痛，其人形氣俱實，以十棗湯攻之可也。
然病此卒不死，或至百日，或延至一年者，以飲陰邪，陰性遲，故不卒死也。
白話文：
將以上兩種藥材，用兩升水煮，煮到剩下約一升，分開溫熱服用。
如果病人是痰飲症，就應該用溫和的藥物來調和。
稠濁的為痰，是陽氣盛的表現；稀清的為飲，是陰氣盛的表現。
如果病人只有痰，沒有飲，就應該用涼性的藥物治療；如果病人只有飲，沒有痰，就應該用熱性的藥物溫熱。
如果病人既有痰又有飲，就不能單純用涼性的藥物，也不能單純用熱性的藥物，所以應該用溫和的藥物來調和。
患有支飲的人，會咳嗽、煩躁，胸部疼痛，不會馬上死亡，可能會持續一百天或一年，應該服用十棗湯。
支飲是指積聚在膈膜上下方的水。
水如果上犯肺部就會咳嗽，水如果上犯心臟就會煩躁，水如果凝結在胸部就會疼痛，這類病人通常形氣都實證，用十棗湯來攻克它就可以了。
但是患這種病的人不會馬上死亡，有的會持續一百天，有的甚至會延至一年，這是因為飲是陰邪，陰性遲緩，所以不會馬上致命。
十棗湯方（見上）
欬家其脈弦，為有水，十棗湯主之。
【註】此承上條，以出其脈也。
欬家，謂久欬之家也，欬家未可攻也。
若脈弦，其欬則為有水也，有水可攻，故以十棗湯攻之。
【集註】魏荔彤曰：欬嗽者，有飲冷而欬嗽者，有因外感風寒而欬嗽者，所謂形寒飲冷則傷肺也，此外感風寒之欬嗽也。
有因傷倦而欬嗽者，所謂陰虛內熱，火刑肺金，此內傷虛勞之欬嗽也。
於此俱無涉也。
仲景命之曰：欬家，專為痰飲在內，逆氣上衝之欬嗽言也。
故其脈必弦，無外感家之浮，無內虛家之數，但見弦者，知有水飲在中為患也。
白話文：
如果咳嗽的人脈象弦緊，說明體內有水飲，可以用十棗湯來治療。 這種情況指的是長期咳嗽的人，還不能用攻邪的方法治療。 脈象弦緊，咳嗽就說明有水飲，有水飲就可以用攻邪的方法治療，所以用十棗湯來攻邪。
主之以十棗湯，使水邪有所制，斯下注而免於上厥也。
脈雙弦者，寒也，皆大下後裏虛。
脈偏弦者，飲也。
【按】此條係在首條「微者短氣」之下，今分在此。
【註】脈雙弦者，兩手左右脈皆弦也。
偏弦者，或左、或右，脈單弦也。
偏弦者，飲也，故當下之；雙弦者，寒也，不當下也。
卽偏弦當下，亦不可大下，若大下之，則虛其裏，單弦變而為雙弦矣。
弦為陰脈，重陰則寒，故曰：雙弦者寒也。
此又示人不可以弦脈，專主飲也。
脈弦數，有寒飲，冬夏難治。
【按】脈弦數之「數」字，當是「遲」字，始與寒飲之理合，是傳寫之譌。
白話文：
給病人喝十棗湯，讓水邪受到抑制，這樣就能往下走，避免上厥。脈象雙弦的，是寒證，都是大瀉後裡虛。脈象偏弦的，是飲證。偏弦的患者要瀉下，雙弦的患者不應該瀉下。即使是偏弦需要瀉下，也不能大瀉，如果大瀉，就會傷及脾胃，單弦的脈象會變成雙弦。弦脈屬於陰脈，陰氣重則寒，所以說雙弦是寒證。這也告訴我們，不能單憑弦脈就判定為飲證。脈弦而數的，有寒飲，冬夏難治。
【註】單弦主飲，固當下也，若單弦兼遲，而有寒飲，不可下也。
寒飲之欬，冬夏難治者，以夏陰極於內，冬陰極於外故也。
此承上二條，詳申弦脈飲病可下、不可下之義也。
久欬數歲，其脈弱者，可治；實大數者，死。
其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。
【註】久欬數歲，卽今之年年舉發，痰飲欬嗽水喘之病也。
若其脈弱者，知邪不進則為可治。
若實大數者，知邪日進故死也。
若脈虛者知正氣虛，必苦冒也，審其人素本有支飲，則不必治其欬，宜於痰飲家求治法也。
白話文：
單弦脈象代表身體有水飲，應該要瀉下治療。但如果單弦脈象同時遲緩，又有寒飲存在，就不宜瀉下。
寒飲引起的咳嗽，在冬天和夏天都很難治癒，這是因為夏天寒氣積聚在體內，冬天寒氣則積聚在體外。
以上說明了單弦脈象出現飲病時，什麼情況可以瀉下，什麼情況不能瀉下。
長期咳嗽好幾年，如果脈象虛弱，是可以治療的；如果脈象實大，則預後不良。
脈象虛弱的人，往往會伴隨頭昏腦脹，這是因為體內有支飲積聚在胸腔中，應該由專門治療飲證的醫師治療。
長期咳嗽好幾年，就是現在所說的每年都會發作的痰飲咳嗽、水腫喘息等疾病。
如果脈象虛弱，說明邪氣沒有深入，是可以治療的。
如果脈象實大，說明邪氣日益加重，所以預後不良。
如果脈象虛弱，說明正氣不足，所以才會頭昏腦脹。如果患者平時就有支飲存在，就不需要單獨治療咳嗽，應該尋求專門治療痰飲的醫師治療。
【集註】尤怡曰：久欬數歲不己者，支飲漬肺而欬，飲久不已，則欬久不愈也，欬久者，其氣必虛，而脈反實大數者，則其邪猶盛，以猶盛之邪，而臨已虛之氣，其能久持乎？故死。
若脈虛者正氣固虛而飲氣亦衰，故可治。
然飲雖衰而正不能御，亦足以上蔽清陽之氣，故其人必苦冒也。
此病為支飲所致，去其飲則病自愈，故曰：治屬飲家。
欬逆倚息不得臥，小青龍湯主之。
青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。
白話文：
長期咳嗽好幾年都止不住，是因為水飲停留在肺部，導致咳嗽，水飲久久不消，咳嗽就久久不愈。咳嗽久了，體氣一定虛弱，但脈象卻反倒強勁有力，這是因為邪氣仍然很盛，邪氣盛而正氣虛，能持久嗎？所以會導致死亡。
如果脈象虛弱，就代表正氣本來就虛弱，水飲也衰退，所以是可以治療的。
但即使水飲衰退，正氣還是無法抵禦，也足以阻塞清陽之氣，所以病人一定會感到頭昏腦脹。
這種病是由水飲引起的，去除水飲，病自然就會好，所以說：治療方法屬於治飲。
咳嗽逆上，喘不過氣來，不能平躺，用小青龍湯治療。
服用小青龍湯後，經常流口水，口乾，寸脈沉，尺脈微，手腳厥冷，氣從小腹向上衝到胸咽，手腳麻痺，臉發熱像是喝醉了，然後又向下流到陰部，小便困難，偶爾還會頭昏腦脹，就用茯苓桂枝五味甘草湯，治療氣衝的症狀。
衝氣卽低，而反更欬、胸滿者，用苓桂五味甘草湯去桂，加乾薑、細辛，以治其欬滿。
欬滿卽止，而更復渴，衝氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥也，服之當遂渴。
而渴反止者，為支飲也。
支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏以去其水，茯苓桂枝五味甘草湯去甘草桂枝加細辛乾薑半夏湯主之。
水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。
其證應內麻黃，以其人遂痹故不內之；若逆而內之者必厥。
所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。
若面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面。
加大黃以利之。
白話文：
如果患者原本就呼吸急促，後來又出現咳嗽、胸悶的症狀，可以用苓桂五味甘草湯去除桂枝，加入乾薑、細辛，來治療咳嗽和胸悶。
如果咳嗽、胸悶的症狀消失，卻又出現口渴，呼吸急促再次出現，這是因為細辛、乾薑屬於溫熱藥物，服用後會導致口渴。
如果口渴的症狀反而消失了，則可能是「支飲」，也就是水停滯在體內。
治療支飲的方法是讓水氣向上冒出來，水氣上冒就會導致嘔吐，嘔吐後再服用半夏來去除體內的水分，可以用茯苓桂枝五味甘草湯去除甘草和桂枝，加入細辛、乾薑、半夏來治療。
如果水氣排出，嘔吐停止，患者身體浮腫，則加入杏仁來治療。
這種情況應該服用麻黃，但因為患者血虛，麻黃會發散陽氣，所以不能服用，如果逆著服用，就會導致昏厥。
原因是患者血虛，麻黃會發散陽氣，導致昏厥。
如果患者臉頰發紅，像是喝醉一樣，這是胃熱上衝，熏蒸到臉部，應該加入大黃來瀉火。
【按】小青龍湯下已之「下」字，當是「汗」字，大小青龍湯皆汗劑，必是傳寫之譌。
【註】欬逆，古欬嗽名也；倚息，今呼吸促也。
欬嗽呼吸氣促不得臥，久病多屬痰飲，新病每兼形寒，故宜以小青龍湯汗之，以散內飲外寒也。
小青龍湯辛温大散，惟有餘之人宜之，若誤施之於不足之人，辛熱則傷陰，故多唾口燥也；大散則傷陽，故手足厥逆也；面熱如醉，陽外浮也；小便難，氣上衝，陰內竭也；脈沉微，裏氣弱也；手足痹，表氣虛也；時復冒，虛之甚也。
雖陰陽表裏俱虛，然屬誤汗，寒熱錯雜之壞病，故與茯苓桂枝五味甘草湯，先通陽和陰，俟上衝氣平，再議他法也。
白話文：
「小青龍湯下已之『下』字，應該是『汗』字。」小青龍湯和大青龍湯都是發汗的藥方，這個「下」字應該是抄寫錯誤。
「欬逆」是古代咳嗽的別稱；「倚息」指的是現在的呼吸急促。
咳嗽、呼吸急促、無法平躺，如果是久病，多半是痰飲；如果是新病，往往伴隨畏寒，因此應該用小青龍湯發汗，以散去體內的痰飲和外來的寒氣。
小青龍湯性辛溫，具有很強的散寒作用，只有體質偏盛的人適合服用。如果誤用在體質虛弱的人身上，辛熱會傷陰，就會出現口乾舌燥；散寒過度會傷陽，就會出現手腳厥冷；面部發熱如醉，是陽氣外浮；小便困難、氣上衝，是陰氣內虛；脈象沉細微弱，是內氣虛弱；手腳麻痺，是表氣虛弱；時而發熱，是虛弱的極度表現。
雖然患者的陰陽、表裏都虛弱，但這屬於誤用發汗藥造成的寒熱錯雜的病症，因此應該先用茯苓桂枝五味甘草湯來溫陽和陰，待氣上衝的情況緩解後，再考慮其他的治療方法。
今氣衝雖下而反更欬嗽胸滿者，則知寒飲貯胸，故嫌桂枝偏於走表，加乾薑、細辛獨勝中之寒飲也。
服之欬滿卽止，而更復渴，衝氣復發，則知陰火上逆，為乾薑、細辛熱藥所動故也。
若服之時遂渴，稍時而渴反止者，則為其人素有支飲也。
支飲者，法當冒，冒者是因飲逆胸中作嘔而冒，非陽虛為飲所阻不升之冒也。
故仍以本方復加半夏者，以去水也，更去甘草者，恐甘助嘔也。
水去嘔止，其人面形腫者，加杏仁以降嘔欬，上逆之餘邪，若不因嘔欬面腫，則為風邪所襲，應加麻黃。
今其人血虛手足痹，陽虛手足厥，且因嘔欬後而腫，故不加也。
白話文：
如果病人氣衝往下走，反而更咳嗽胸悶，就表示寒飲停留在胸腔，所以不適合單用桂枝，因為它偏於走表。應該加入乾薑、細辛，專門針對胸中的寒飲。
服用後咳嗽胸悶就停止，但又開始口渴，氣衝又發作，就表示陰火上逆，是乾薑、細辛這類熱藥引起的。
如果服用後馬上就口渴，但過一會兒口渴就停止，就表示這個人本來就有支飲。
支飲的人，應該要冒汗，冒汗是因為飲邪逆上胸中引起嘔吐而冒汗，不是因為陽虛，被寒飲阻滯而無法升發的冒汗。
所以仍然用這個方子，再加半夏來去水，並且去掉甘草，因為甘草會助長嘔吐。
水消嘔止後，如果病人臉形腫脹，就加杏仁來降嘔止咳，清除上逆的餘邪。如果沒有因為嘔咳而臉腫，那就是風邪入侵，應該加麻黃。
現在這個病人血虛手足痺，陽虛手足厥，而且是因嘔咳後而腫，所以不加麻黃。
若兼有面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，更加大黃以利胃熱可也。
苓桂五味甘草湯方
茯苓（四兩） 桂枝（四兩） 甘草（炙，三兩） 五味子（半升）
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
苓甘五味薑辛湯方
茯苓（四兩） 甘草 乾薑 細辛（各三兩） 五味子（半升）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
苓桂五味甘草去甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方
茯苓（四兩） 細辛 乾薑（各二兩） 五味子 半夏（各半升）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
白話文：
如果患者除了以上症狀，還有臉頰發紅像喝醉一樣，這是胃熱往上衝，熏染到臉部導致的，可以用大黃來幫助胃熱排出。
以下是幾個方子：
苓桂五味甘草湯
茯苓四兩、桂枝四兩、甘草（炙）三兩、五味子半升
將以上四味藥材，用八升水煮成三升，去渣，分溫三次服用。
苓甘五味薑辛湯
茯苓四兩、甘草三兩、乾薑三兩、細辛三兩、五味子半升
將以上五味藥材，用八升水煮成三升，去渣，溫服半升，一天三次。
苓桂五味甘草去甘草去桂加乾薑細辛半夏湯
茯苓四兩、細辛二兩、乾薑二兩、五味子半升、半夏半升
將以上五味藥材，用八升水煮成三升，去渣，溫服半升，一天三次。
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方
茯苓（四兩） 甘草（三兩） 五味子（半升） 乾薑（三兩） 細辛（三兩） 半夏（半升） 杏仁（去皮尖，半升）
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
苓甘五味加薑辛半杏大黃湯方
茯苓（四兩） 半夏（半升） 甘草（三兩） 五味子（半升） 乾薑（三兩） 細辛（三兩） 杏仁（去皮、尖，半升） 大黃（三兩）
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
白話文：
這兩種湯方分別為「苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯」和「苓甘五味加薑辛半杏大黃湯」。前者由茯苓、甘草、五味子、乾薑、細辛、半夏、杏仁組成，後者則在此基礎上添加了大黃。兩者都用一斗水煮成三升，溫服半升，每日三次。