《訂正仲景全書金匱要略注》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 水氣病脈證并治第十五
少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便卽難。
脈得諸沉者，當責有水，身體腫重。
【按】脈得諸沉者一條，乃始論水氣病之脈，當列於篇首。
但古本「脈得諸沉」之上，有「少陰脈緊而沉……」四句，文義不屬，并有脫簡，不釋。
【註】欬喘而不腫脹，謂之痰飲；腫重而不欬喘，謂之水氣。
沉脈得於諸部，身體不腫重者，當責為氣也；腫重者，當責有水也。
以水蓄於裏，故脈沉；水溢於表，故腫重也。
水病脈出者，死。
【註】水病肉腫，脈當不見，今脈出者，是氣外散也，故死。
【集註】沈明宗曰：脈得諸沉，沉為氣鬱，不行於表，則絡脈虛，虛卽水泛皮膚肌肉。
故身體腫重，當責有水。
但沉為正水，而正水乃陰盛陽鬱，脈必沉極，若陡見浮起，是真氣離根之象，故曰：水病脈出者死。
若風、皮二水脈浮洪，不在此例。
問曰：病下利後渴飲水，小便不利，腹滿陰腫者，何也？答曰：此法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。
【註】病下利則虛，其土傷其津也，土虛則水易妄行，津傷則必欲飲水。
若小便自利及汗出者，則水精輸布，何水病之有？惟小便不利，則水無所從出，故必病水。
病水者脾必虛，不能制水，故腹滿也；腎必虛，不能主水，故陰腫也。
於此推之，凡病後傷津，渴欲飲水，不便不利者，皆當防病水也。
【集註】程林曰：病下利，則脾土衰而津液竭，故渴引飲；而土又不能制水，故小便不利；脾惡濕，故腹滿；腎主水，故陰腫。
此為病水無疑。
若小便利則水行，汗出則水散，雖不藥而亦自愈矣。
夫水病人，目下有臥蠶，而目鮮澤，脈伏，其人消渴。
病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水可下之。
【按】其人消渴之下，古本有「病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水可下之」四句，與上文義不屬，當另分為一條，在本門五條之次，始合裏水脈證。
【註】目下窠，太陰也。
目下微腫，水也。
惟土不能制水，則水泛溢為病，故水始病必先見微腫於目下也。
有臥蠶狀，水病證也；面目鮮澤，水病色也；沉甚脈伏，水病脈也；消渴引飲，水病因也，此皆水病先見之徵也。
【集註】趙良曰：《內經》曰：色澤者，病溢飲；溢飲者，渴而多飲，溢於腸胃之外。
又曰：水，陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居也，故水在腹，便目下腫也。
《靈樞》曰：水始起也，目下微腫如蠶，如新臥起之狀，其人初由水穀不化津液，以成消渴，必多飲，多飲則水積，水積則氣道不宣，故脈伏矣。
沈明宗曰：水外走則泛溢於皮膚肌肉，內逆則浸淫於藏府腸胃，相隨胃脈上注於面，目下如臥蠶之狀；水主明亮而光潤，故面鮮澤，為水病之驗也，然水病因陽微陰盛，經隧不利，所以脈伏，而胃中津液水飲，外溢皮膚肌肉，不溉喉舌，故作消渴，誠非真消渴也。
師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。
【註】諸有水者，謂諸水病也。
治諸水之病，當知表裏上下分消之法。
腰以上腫者水在外，當發其汗乃愈，越婢、青龍等湯證也；腰以下腫者水在下，當利小便乃愈，五苓、猪苓等湯證也。
【集註】趙良曰：身半以上，天之分，陽也；身半以下，地之分，陰也。
而身之腠理行天分之陽，小便通地分之陰。
故水停於天者，開腠理而水從汗散；水停於地者，決其出關而水自出矣。
卽《內經》開鬼門、潔淨府法也。
尤怡曰：發汗利小便，因其勢而利導之也。
病水，腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。
【註】上條為水之在外、在下者立法也。
若水在裏者，非其治矣。
腹者至陰脾也，故病水必腹大也。
水蓄於內，故小便不利也。
其脈沉絕，卽伏脈也。
脈伏腹大，小便不利，裏水已成，故可下之。
十棗、神祐之類，酌而用之可也。
【集註】程林曰：腹大者，為水在裏，小便不利者，為水不行，是以脈必沉伏也，故宜下之以利其水。
裏水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，此亡津液，故令渴也。
越婢加朮湯主之。
【按】「越婢加朮湯主之」七字，當在後「太陽病，脈浮而緊」條，「發汗卽愈」之下，文義始屬。
必是錯簡在此，觀其裏有水之文，自可知非越婢加朮湯發表之藥所能治矣。
【註】此承上條言裏水未實，不可下、不可利之義也。
裏水者，謂裏有水也。
一身面目黃腫，有水之證也；脈沉，有水之脈也。
雖有是證脈，猶必渴而小便不利、腹大者，始為裏有水也。
設不腹大滿急，此裏水未實，不可下也。
若小便自利，此亡津液作渴，非裏有水作渴，亦不可利小便也。
【集註】尤怡曰：裏水，水從裏積，與風水不同，故其脈不浮而沉，而盛於內者，必溢於外，故一身面目悉黃腫也。
水病小便當不利，今反自利，則津液消亡，水病已，而渴病起矣。
越婢加朮湯方（見下）
心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳實白朮湯主之。
【註】心下堅，大如盤，邊如旋盤，此裏水所作也，似當下而不可下者，以堅大而不滿痛，是為水氣虛結，未可下也。
故以白朮倍枳實，補正而兼破堅，氣行則結開，兩得之矣。
此裏水不可下之和劑也。
【集註】趙良曰：心下，胃上脘也。
胃氣弱，則所飲之水入而不消，痞結而堅，必强其胃，乃可消痞。
白朮健脾强胃，枳實善消心下痞，逐停水，散滯氣。
程林曰：此證如盤而不如杯，是水飲散漫之狀也。
以散漫於心下如盤，不必辛熱之劑以發之。
但用枳、朮以散之，得腹中軟而水自消矣。
沈明宗曰：見心下堅大如盤，當審虛實寒熱，脈之浮沉、遲數、大小為異，毋得執方而誤用也。
尤怡曰：言水飲所作者，所以別於氣分也。
氣無形以辛甘散之，水有形以苦泄之。
枳實白朮湯方
枳實（七枚） 白朮（二兩）
上二味，以水五升，煮取三升，分温三服。
腹中軟卽當散也。
【集解】李彣曰：枳實消脹，苦以泄之也；白朮去濕，苦以燥之也。
後張元素治痞用枳朮丸，亦從此湯化出。
但此乃水飲所作，則用湯以蕩滌之；彼屬食積所傷，則用丸以消磨之。
一湯一丸，各有深意，非漫無主張也。
跗陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之則胸滿短氣。
跗陽脈當伏，今反數，本自有熱，消穀，小便數，今反不利，此欲作水。
【註】此明裏有水兼寒兼熱，誤下之義也。
裏水脈伏，非謂三部脈皆當伏，乃謂跗陽胃脈當伏也，若脈不伏反緊，其人必本自有寒也。
水寒同病，則疝瘕腹中痛，醫誤以為裏水而下之，水去寒留，更虛其中，故胸滿短氣也。
若脈不伏反數，其人必本自有熱也。
水熱同病，當消穀而小便數，不病水也，今小便反不利，此欲作水之病也。
【集註】趙良曰：跗陽當伏者，非跗陽胃氣之本脈也，為水蓄於下，其氣伏，故脈亦伏。
脈法曰：伏者為水。
魏荔彤曰：跗陽有水邪，則當伏，以胃陽為衣，濕陰寒所固閉，故陽明之脈不出也，今反緊，不惟水盛於裏，而且寒盛於中矣。
蓋其人不止有水氣之邪，而更兼平日有積寒疝瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。
醫者不識其為陰寒，乃以為水邪可下，雖水下沉，而寒邪上逆，故胸滿短氣矣。
此病跗陽脈當伏，今反數，為本自有熱。
然本自有熱，則當消穀，小便數，大便堅，如傷寒胃實之證也。
今小便反不利，則知為欲作水，與濕熱之邪無疑也。
肝水者，其腹大，不能自轉側，脇下腹痛，時時津液微生，小便續通。
【註】以上發明表裏上下之水，以下發明五藏氣血之水也。
肝主筋，腹脇是其部也，水邪干之，外則筋緩不能自轉側，內則腹大、脇痛，淋溲也。
【集註】魏荔彤曰：肝水者，水附肝，則肝水也。
肝經有水，必存兩脇，故腹大而脇下痛。
少陽陰陽往來之道路，有邪窒礙，故不能自轉側。
肝有水邪，必上衝胸咽，故時時津液微生，及上升而下降，小便不利者又續通，此水邪隨肝木往來升降之氣上下為患也。
見此知肝經有水，當於肝藏治之也。
尤怡曰：肝之府在脇，而氣連少腹，肝之水不行，則腹大不能轉側，脇下腹痛也，時時津液微生，小便續通者，肝喜沖逆而主疏泄，水液隨之而上下也。
心水者，其身重，而少氣不得臥，煩而躁，其人陰腫。
【按】「其人陰腫」四字，當在腎水條內，錯簡在此。
【註】心主脈，膻中是其部也。
水邪干之，外則周身之脈不行，其身重也；內則少氣心煩，不得臥而躁也。
【集註】程林曰：《內經》云：心主身之血脈。
《上經》曰：水在心，心下堅築短氣，是以身重少氣也。
《內經》曰：諸有水病者，不得臥。
夫心屬火，水在心是以不得臥而煩躁也。
魏荔彤曰：夫水邪，亦積聚之類也。
切近於其處，則伏留於是藏，卽可以藏而名證。
水附於心，則心水也。
心經有水，四肢百骸，皆可灌注，故身重；氣為水邪所阻，故少氣；水邪逼處，神魂不安，故不得臥；神明擾亂，故躁而煩。
見此知心經有水，當於心經治之也。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，則小便難。
【註】脾主腹，四肢是其部也。
水邪干之，外則四肢苦重，內則腹大少氣、小便難也。
【集註】魏荔彤曰：脾水者，水附於脾，則脾水也。
脾專主腹，故腹大，脾主旋運，又主四肢，旋運不利，故四肢苦重。
津液不生，氣不行於上下，則阻礙不通，故上則苦少氣，下則小便難，見此知有水在脾，當於脾藏治水也。
尤怡曰：脾主腹，而氣行四肢，脾受水氣則腹大，四肢重。
津氣生於穀，穀氣運於脾，脾濕不運，則津液不生而少氣，小便難者，濕不行也。
肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。
【註】肺主氣，皮毛是其部也。
水邪干之，外則周身皮腫，內則不輸小便。
大腸乃其府，水走大腸，故鴨溏也。
【集註】趙良曰：肺主皮毛，行榮衛與大腸合，今有水病，則水充滿皮膚。
肺本通調水道，下輸膀胱為尿溺，今既不通，水不得自小便出，反從其合，與糟粕混成鴨溏也。
魏荔彤曰：肺水者，水附於肺，則肺水也。
肺主氣，氣引水行，亦能使之周身浮腫。
肺不肅則氣化壅，故小便難，小便難則清濁不分，故便鴨溏，此知為有水在肺，當於肺藏治水也。
尤怡曰：鴨溏如鴨之後，水糞雜下也。
腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得尿，陰下濕，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
【按】面反瘦之下，當有上條：「其人陰腫」四字。
【註】腎主腰，足、陰是其部也。
水邪干之，外則陰腫，陰下濕，足冷面瘦；內則腹大臍腫，腰痛不得尿也。
此五者，指水氣等脹為言，故俱不喘欬也。
【集註】程林曰：腎者，胃之關也，關門不利，故令聚水而生病，是以有腹大臍腫之證也。
腰者腎之外候，故令腰痛。
膀胱者，腎之府，故冷不得尿也。
以其不得尿，則水氣不得泄，浸漬於睪囊而為陰汗，流注於下焦而為足冷。
夫腎為水藏，又被水邪，則上焦之氣血隨水性而下趨，故其人面反瘦，非若風水裏水之面目浮腫也。
魏荔彤曰：腎水者，水附於腎，則腎水也。
腎主少腹，少腹水濕固冱，故腹水臍腫腰痛。
腰以下俱腎主之也，水濕在下焦，膀胱之氣反塞，故不惟小便難，而且竟不得尿。
陰寒下盛，故陰下濕如牛鼻上汗，冷而且黏，其足皆逆冷也。
面乃陽之部位，下陰盛，上陽衰，故面必瘦，見此知水在腎，當於腎藏治水也。
尤怡曰：身半以下，腎氣主之，水在腎，則腰痛臍腫腹大也。
不得尿，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷者，腎為陰，水亦為陰，兩陰相得，陽氣不行，而濕寒獨勝也。
面反瘦者，面為陽，陰盛於下，則陽衰於上也。
師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，跗陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫，少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。
【註】寸口，兩寸也。
脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，水寒相搏於胸中，則陽氣不運，故跗陽兩關之脈伏而不起，水穀不化也。
若脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫也。
少陽右尺脈陷下，少陰左尺脈細小，亦因寒水太甚，命火受制，故男子水精不化，小便為之不利，女子血化為水，經水為之不通也，經血而曰經水者，以水為血之體也，女子以血為主，故曰：血分也。
【集註】趙良曰：仲景脈法寸口多與跗陽合，何也？蓋寸口屬肺，手太陰之所過，肺朝百脈，十二經各以其時，來見於寸口。
脾、胃二經，出在右關。
胃乃水穀之海，五藏皆稟氣於胃，則胃又五藏之本，所以經脈尤為諸經之要領也。
邪或干於胃者，必再就跗陽診之。
跗陽，胃脈之源也。
尤怡曰：此合診寸口跗陽，而知為寒水勝，而胃陽不行也。
胃陽不行，則水穀不化，水穀不化，則脾胃俱衰。
脾氣主裏，故衰則騖溏；胃氣主表，故衰則身腫也。
少陽者生氣也，少陰者地道也，而俱受氣於脾胃，脾胃衰則少陽脈卑，而生氣不榮，少陰脈細，而地道不通，男子則小便不利，婦人則經血不通。
而其所以然者，則皆陽氣不行，陰氣乃結之故。
曰血分者，謂雖病於水，而實出於血也。
師曰：寸口脈遲而濇，遲則為寒，濇為血不足；跗陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。
寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則榮衛不利；榮衛不利，則腹滿腸鳴相逐，氣轉膀胱；榮衛俱勞，陽氣不通，卽身冷；陰氣不通，卽骨疼。
陽氣前通則惡寒，陰氣前通則痹不仁。
陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散，實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。
【按】「名曰氣分」之下，當有下條「桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之」十五字。
【註】寸口脈遲為寒，脈濇少血，跗陽脈微乏氣，遲亦為寒。
是則氣血俱虛，為寒氣所干，榮衛不利，陰陽不通，故身寒骨痛，手足逆冷，腹滿腸鳴，惡寒麻痹，失氣遺尿也。
此氣血俱虛，寒氣內客氣脹，故曰氣分。
而下條發明主治，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯者，温養榮衛陰陽，發散寒邪之氣也。
【集註】程林曰：氣散必從前後而去，邪氣實則失氣於後，正氣虛則遺尿於前也。
尤怡曰：微則為氣者，為氣不足也。
寒氣不足，該寸口、跗陽為言寒，而氣血復不足也。
寒氣不足，則手足無氣而逆冷，榮衛無源而不利，由是藏府之中，真氣不充，而客寒獨勝，則腹滿腸鳴相逐，氣轉膀胱而下輸也。
榮衛俱勞者，榮衛俱乏竭也。
陽氣温於表，故不通則身冷；陰氣榮於裏，故不通卽骨疼。
不通者，虛極而不能行，與有餘而壅者不同。
陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁者，陽先行而陰不與俱行，則陰失陽而惡寒；陰先行而陽不與俱行，則陽獨滯而痹不仁也。
蓋陰與陽常相須也，不可失，失則氣機不續而邪乃著，不失則上下交通而邪不容，故曰：陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散。
失氣遺尿，謂分虛實而散也。
曰氣分者，謂寒氣乘陽之虛，而病於氣也。
氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。
【按】「氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作」之十六字，當是衍文，觀心下堅之本條自知。
「桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之」十五字，當在上條氣分之下，義始相屬，正是氣分之治法，必是錯簡在此。
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方
桂枝（三兩） 生薑（三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 麻黃 細辛（各一兩） 附子（炮，一枚）
上七味，以水七升，煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升，分温三服。
當汗出如蟲行皮中卽愈。
師曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。
風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹滿不喘；黃汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
【註】風水得之內有水氣，外感風邪。
風則從上腫，故面浮腫，骨節疼痛惡風，風在經表也。
皮水得之內有水氣，皮受濕邪。
濕則從下腫，故跗浮腫，其腹如鼓，按之沒指，水在皮裏也。
非風邪，故不惡風，因水濕故不渴也。
其邪俱在外，故均脈浮，皆當從汗從散而解也。
正水，水之在上病也，石水，水之在下病也；故在上則胸滿自喘，在下則腹滿不喘也。
其邪俱在內，故均脈沉遲，皆當從下從温解也。
黃汗者，汗出柏汁色也。
其脈沉遲，藏內有寒飲；身發熱者，經外有伏熱。
寒飲故胸滿，四肢頭面浮腫；伏熱若久不愈，故必致癰膿也。
由此推之，可知黃汗是內飲外熱，蒸鬱於中，從土化而成也。
以黃汗而列水病之門者，亦因水之為病而腫也。
【集註】程林曰：風水與皮水相類屬表，正水與石水相類屬裏。
但風水惡風，皮水不惡風，正水自喘，石水不自喘為異耳！
尤怡曰：風水，水為風搏，因風而病水也。
風傷皮毛，而濕流關節，故脈浮惡風，而骨節疼痛也。
皮水，水行皮中，內合肺氣，故其脈亦浮，不兼風，故不惡風也。
其腹如鼓，卽《內經》𪔣𪔣然不堅之意。
以其病在皮膚，而不及腸藏，故外有脹形，而內無喘滿也。
水在皮者，宜從汗解，故曰：當發其汗。
正水，腎藏之水自盛也。
石水，水之聚而不行者也。
正水乘陽之虛，而浸及上焦，故脈沉遲而喘。
石水因陰之盛而結於少腹，故脈沉腹滿而不喘也。
黃汗，汗出沾衣如柏汁，得之濕熱交病，而濕居熱外，其盛於上而陽不行，則身熱胸滿，四肢頭面腫，久則浸及於裏而榮不通，則逆於肉裏而為癰膿也。
脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣。
風氣相搏，風强則為隱疹，身體為痒，痒為泄風，久為痂癩；氣强則為水，難以俯仰。
風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。
惡風則虛，此為風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。
【按】身體洪腫之「洪」字，當是「浮」字。
「此為黃汗」四字，當是衍文。
【註】六脈俱浮而洪，浮則為風，洪則為氣。
風氣相搏之病，若風强於氣，相搏為病，則偏於營，故為隱疹，身體為痒，痒者肌虛，為風邪外薄故也。
名曰泄風，卽今之風燥瘡是也。
故日久不愈，則成痂癩。
痂癩，疥癬、癘癩之類是也。
若氣强於風，相搏為病，則偏於衛，故為水氣，難以俯仰，卽今之支飲喘滿不得臥也。
若風氣兩相强擊為病，則為風水，故通身浮腫也。
以上諸證皆屬肌表，故當發汗，汗出乃愈也。
風水無汗，當以越婢湯發汗，若汗出惡風則為表陽虛，故加附子也。
若不惡風，小便通利，非表陽有寒，乃上焦有寒也。
上焦有寒，惟兼病水者，則其人口內必多生涎沫也。
【集註】尤怡曰：風，天之氣；氣，人之氣，是皆失其和者也。
風濕相搏，風强則氣從風而浸淫肌體，故為癮疹；氣强則風從氣而鼓湧水液，故為水；風氣並强，兩相搏擊，而水液從之，則為風水。
汗之則風去而水行，故曰：汗出乃愈。
若惡風者表虛也，不惡風而小便通利者，以上焦有寒不能約束津液，故其口多涎也。
寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，名曰風水；視人之目裹上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時欬，按其手足上，陷而不起者，風水。
【註】此承上條詳申風水之證脈也。
寸口脈沉而滑，中有水氣之診也；面目腫大，中有水氣之證也。
有寒者，其脈沉遲，則為石水也。
有熱者，其脈沉滑，名曰風水也；視其人之目胞上微擁似蠶，如新臥起之狀，人迎頸脈動甚，時欬，按其腫之手足，陷而不起者，皆風水之證也。
【集註】趙良曰：《內經》云：脈沉曰水，脈滑曰風，面腫曰風，目腫如新臥起之狀曰水，頸脈動，喘欬曰水。
又腎風者，面跗龐然，少氣時熱，其有跗腫者，亦曰本於腎，名風水。
皆出《內經》也。
程林曰：沉者就下之性，滑者流衍之象，故沉滑者，中有水也。
面腫曰風，風鬱於經則熱，故面跗腫大有熱，名曰風水。
《內經》曰：諸有水者微腫，先見於目下也，水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。
頸脈人迎脈也，水邪干土，則頸脈動，水之本在腎，水之標在肺，故時時欬也。
以手按其腹，隨手而起，此屬水脹，如按水囊者，必隨手而起。
今風水搏於手足，胕屬肌肉之間，按而散之，猝不能聚，故陷下而不起也。
風水脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。
腹痛加芍藥。
【註】此承上條風水，詳申其證，以明其治也。
風水之病，外風內水也。
脈浮惡風者風也，身重腫者水也。
汗出表虛，故用防己黃耆湯，固表以散風水也。
若腹痛，加芍藥、甘草以調中也。
防己黃耆湯方（見濕病中）
太陽病脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出卽愈，此為風水。
惡寒者，此為極虛，發汗得之。
渴而不惡寒者，此為皮水。
身腫而冷，狀如周痹，胸中塞不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。
痛在骨節，欬而喘，不渴者，此為脾脹，其狀如腫，發汗卽愈。
然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。
【按】脾脹之「脾」字，當是「肺」字，是傳寫之譌。
發汗卽愈之下，當有前條「越婢加朮湯主之」七字。
【註】此又詳申風水、皮水、黃汗、肺脹四證之治法也。
太陽病，謂頭痛發熱惡風也。
脈浮而緊，似傷寒也，傷寒法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，面目浮腫，其人不渴，非傷寒也，乃風水也，發汗汗出卽愈也。
若愈後而惡寒者，此為過於發汗，極虛得之，當補表陽，自可愈也，有是證渴而不惡寒，似傳裏也，但跗浮腫，其腹如鼓，乃皮水也。
有是證胸中窒反聚痛，不能食，暮躁不得臥，似裏實也；但身腫而冷，麻木如痹，此為欲作黃汗也。
痛在骨節，似傷寒也，但其狀如水腫，欬喘不渴，此為肺脹也。
以上四證，皆初病皮毛，狀類傷寒，故均以越婢加朮湯主之，發汗卽愈也。
若渴而下利，小便數者，則津液已奪，故不可發汗也。
【集註】趙良曰：脾脹恐是「肺」字之誤。
《靈樞經》云：肺是動則病，肺脹滿膨膨而喘欬也。
魏荔彤曰：其狀如腫者，按其手足，未至陷而不起，故曰如腫，似腫而實非腫也。
尤怡曰：太陽有寒則脈緊，骨疼有濕則脈濡，身重有風則脈浮、體酸，此明辨也。
今得傷寒脈，而骨節不疼，身體反重而酸，卽非傷寒，乃風水外勝也。
風水在表而非裏，故不渴，風固當汗，水在表者，亦宜汗，故曰：汗出卽愈。
然必氣盛而實者，汗之乃愈，不然則其表益虛，風水雖解，而惡寒轉增矣，故曰：惡寒者，此為極虛發汗得之。
若其渴而不惡寒者，則非病風而獨病水，不在皮外，而在皮中，視風水為較深矣，其證身腫而冷，狀如周痹。
周痹者，寒濕痹其陽也，皮水為水氣淫於膚也。
胸中窒不能食者，寒襲於外，而氣窒於中也。
反聚痛，暮躁不得眠者，熱為寒鬱，而寒甚於暮也，寒濕外淫，必流關節，故曰：此為黃汗，痛在骨節。
其欬而喘不渴者，水寒傷肺，氣攻於表，有如腫病，而實同皮水，故曰：發汗則愈。
然而諸病若渴而下利，小便數者，則不可謂水氣當汗概發之也。
仲景叮嚀之意。
豈非慮人之津液先亡也哉！或問：風水外證骨節疼，此云骨節反不痛，身體反重而酸；皮水不渴，此云渴何也？曰：風與水合而成病，其流注關節者，則為骨節疼痛；其浸淫肌體者，則骨節不疼，而身體酸腫，由所傷之處不同故也。
皮水不渴者，非言皮水本不渴也，謂腹如鼓而不渴者，病方外盛而未入裏，猶可發其汗也，此所謂渴而不惡寒者，所以別於風水之不渴而惡風也。
風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。
惡風加附子。
【註】此又承上條風水，互詳其證而變其治也。
風水之邪，全在表而不在裏，故惡風一身悉腫，脈浮不渴也。
初本無汗，身無大熱，續自汗出而不惡風寒，表不虛也，故用越婢湯以發之。
若惡風甚者，表陽虛也，前方加附子一枚，以補其在表之陽也。
越婢湯方
麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生薑（三兩） 甘草（二兩） 大棗（十五枚）
上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分温三服。
惡風者，加附子一枚，炮。
風水，加朮四兩。
皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。
【註】此承皮水互詳其證，以明其治也。
皮水之病，是水氣相搏，在皮膚之中，故四肢聶聶瞤動也，以防己茯苓湯補衛通榮，祛散皮水也。
【集註】沈明宗曰：此邪在皮膚而腫也。
風入於衛，陽氣虛滯，則四肢腫。
經謂結陽者腫四肢，卽皮水也。
皮毛受風氣虛而腫，所謂水氣在皮膚中，邪正相搏，風虛內鼓，故四肢聶聶而動，是因表虛也，蓋三焦之氣，同入膀胱，而行決瀆，今水不行，則當使小便利而病得除。
故防己、茯苓除濕而利水，以黃耆補衛而實表，表實則邪不能容，甘草安土而制水邪，桂枝以和榮衛，又行陽化氣而實四末，俾風從外出，水從內泄矣。
防己茯苓湯方
防己（三兩） 黃耆（三兩） 桂枝（三兩） 茯苓（六兩） 甘草（三兩）
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。
裏水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。
【按】裏水之「裏」字，當是「皮」字，豈有裏水而用麻黃之理？閱者自知，是傳寫之譌。
【註】皮水表虛有汗者，防己茯苓湯固所宜也。
若表實無汗有熱者，則當用越婢加朮湯。
無熱者，則當用甘草麻黃湯發其汗，使水外從皮去也。
越婢加朮湯方
於越婢湯中加朮四兩。
甘草麻黃湯方
甘草（二兩） 麻黃（四兩）
上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗再服，慎風寒。
厥而皮水者，蒲灰散主之。
【按】「厥而」二字，當是衍文。
【註】水在皮膚，浸淫日久，必然腐潰而出水也，當以蒲灰散敷之，以燥水也。
蒲灰散方（見消渴中）
水之為病，其脈沉小，屬少陰。
浮者為風，無水，虛脹者為氣水，發其汗卽已。
脈沉者，宜麻黃附子湯，浮者，宜杏子湯。
【按】為氣水之「氣」字，當是「風」字，若是「氣」字，則無發汗之理，且通篇並無氣水之病。
【註】水之為病，其脈沉小，屬少陰水也，今脈不沉小而浮，浮者為風，非少陰水也。
若無水虛脹者，為風水也，風水發其汗卽已。
風水脈沉者，宜麻黃附子湯汗之；脈浮者，宜杏子湯汗之。
麻黃附子湯方
麻黃（三兩） 甘草（二兩） 附子（炮，一枚）
上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升半，温服八合，日三服。
【集解】沈明宗曰：麻黃附子湯，今人置之不講，余特舉而明之。
麻黃、附子通陽開竅，治水妙劑。
今人惟用腎氣湯、丸壅補其內，致陽氣不宣，轉補轉壅，邪無出路，水腫日增，欬血而死者，不知凡幾矣。
杏子湯方
麻黃（四兩） 杏仁（五十個） 甘草（炙，二兩）
上水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，温服一升，得汗止服。
問曰：黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃耆芍藥桂枝苦酒湯主之。
【註】此承黃汗互詳其證，以明其治也。
黃汗屬濕，故身體腫；屬風，故發熱、汗出而渴。
狀如風水者，謂面目浮腫也。
汗沾衣，色正黃如柏汁，謂汗出黏黃也。
脈自沉者，謂從水得之也。
究其得之之由，以汗出入冷水中浴，則悽愴之寒內入，遏鬱汗液於肌腠，從土蒸化而出，故色黃也。
宜黃耆、桂枝解肌邪，以固衛氣；白芍、苦酒止汗液，以攝營氣。
營衛調和，其病已矣。
【集註】程林曰：汗出則元府開，入水浴則悽愴之水寒，藏留於腠理皮膚之中，則身腫發熱也。
汗出沾衣如柏汁，則津液內竭，是以汗出而渴也。
身腫雖狀如風水，但風水之脈不沉，汗不黃，口不渴，為異耳！
李升璽曰：按汗出浴水，亦是偶舉一端言之耳。
大約黃汗由脾、胃濕久生熱，積熱成黃，濕熱交蒸而汗出矣。
魏荔彤曰：黃汗者，汗出之色黃而身不黃，與發黃之證不同也。
尤怡曰：黃汗之病，與風水相似。
但風水脈浮，而黃汗脈沉；風水惡風，而黃汗不惡風為異。
其汗沾衣，色正黃如柏汁，則黃汗之所獨也。
風水為風氣外合水氣，黃汗為水氣外合熱氣，熱被水遏，互鬱交蒸，汗液則黃。
用黃耆、桂枝、芍藥三味，行陽以益陰，則榮氣和而衛氣周，蓋欲使榮衛大行，而邪氣畢達耳。
黃耆芍藥桂枝苦酒湯方
黃耆（五兩） 芍藥（三兩） 桂枝（三兩）
上三味，以苦酒一升，水七升相和，煮取三升，温服一升。
當心煩，服至六七日乃解。
若心煩不止者，以苦酒阻故也。
【方解】服後心煩者，以苦酒止汗太急也。
蓋汗出於心，急止之，則不得出，故心煩也，至六七日乃解者，正復而邪自退也。
【集解】魏荔彤曰：古人稱醋為苦酒，非另有所謂苦酒也。
美酒醯，卽人家所制社醋，卽鎮江紅醋是也。
又醋之劣者，卽白酒醋，各處皆是，總以社醋入藥。
尤怡曰：苦酒阻者，欲行而未得遽行，久積藥力乃自行耳，故曰：服至六七日乃解。
黃汗之病，兩脛自冷；假令發熱，此屬厯節。
食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也。
若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯；發熱不止者，必生惡瘡。
若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤卽胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。
【按】此承黃汗詳申其證也。
但文義未屬，必是錯簡，不釋。
桂枝加黃耆湯方
桂枝 芍藥（各二兩） 甘草（二兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚） 黃耆（二兩）
上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，須臾，飲熱稀粥一升餘，以助藥力，温覆取微汗，若不汗更服。
寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。
跗陽脈浮而數，浮脈卽熱，數脈卽止，熱止相搏，名曰伏。
沉伏相搏，名曰水。
沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，卽為水矣。
【按】此條文義不屬，不釋。
寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，卽惡寒，水不沾流，走於腸間。
【按】此條必有脫簡，不釋。
問曰：病者苦水，面目、身體、四肢皆腫，小便不利。
脈之，不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微欬喘。
審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉則為水，緊則為寒；沉緊相搏，結在關元，始時當微，年盛不覺，陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，咽喉塞噎，脇下急痛。
醫以為流飲，而大下之。
氣擊不去，其病不除；後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫。
又與葶藶丸下水，當時如小瘥，食飲過度，腫復如前，胸脇苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮欬喘逆。
當先攻擊衝氣，令止，乃治欬，欬止其喘自瘥，先治新病，病當在後。
【按】此條文義不屬，不釋。